INTRODUCCIN

El cncer es una importante y cada vez mayor causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. Cada ao se diagnostica cncer de cuello uterino a 500 000 mujeres en el mundo; y 27 000 mueren por ao a causa del mismo; este caso en el !er" en la ciudad de #rujillo se presentan 2$ de cada %00 mil mujeres y %& de ellas 'allecen. (e trata de un virus de transmisi)n se*ual+ ,ue puede estar en el organismo en 'orma latente por periodos de tiempos prolongados. Es un cncer propio de la mujeres joven+ a di'erencia de otros tumores el cncer del cuello uterino se puede prevenir+ eso ,uiere decir ,ue pueden detectarse lesiones pre invasoras ,ue de no ser tratadas se convierten en un cncer invasor. (i se detecta una vez ,ue se trans'orm) en un cncer invasor+ deben realizarse tratamientos muy agresivos -cirug.a+ radioterapia+ ,uimioterapia/; y a pesar de los mismos la mitad de las pacientes ,ue realizan tratamiento+ mueren a causa de este cncer. Cuando 0ablamos de ,ue se puede prevenir+ ,ueremos decir ,ue desde los aos 10+ gracias a los estudios del papanicolao y al desarrollo de la colposcopia+ los ginec)logos pueden detectar alteraciones celulares en el cuello uterino+ ,ue si son tratadas correctamente evitan la aparici)n de un cncer cervical invasor. El cuello uterino es la parte del "tero ,ue se encuentra en el 'ondo de la vagina+ es decir ,ue es 'cilmente visible por el m2dico en el consultorio. 3n nuevo avance en la prevenci)n del cncer del cuello uterino+ se produjo a partir de la d2cada del 40+ cuando se descubri) al 5 papiloma virus humanos+ conocido por sus siglas en ingl2s 5HPV, como agente etiol)gico del mismo.

CUELLO UTERINO
Es la porci)n 'ibromuscular in'erior del "tero -dentro de la vagina/; mide de a $ cm de longitud y unos 2+5 cm de dimetro+ pero se puede dilatar unos %0 cm durante el parto. Esta apertura deja ,ue salga la sangre del "tero durante la menstruaci)n y permite el ingreso de espermatozoides al "tero y a las trompas de 6alopio

A. Caractersticas: (uper'icie lisa y brillante 7ri'icio cervical pe,ueo y redondeado Contiene epitelio escamoso y no ,ueratinizante !arte menos m)vil del "tero 8ay un crecimiento de maduraci)n celular desde la lamina basal 0asta la capa mas e*terna de c2lulas del epitelio cervical B. Partes: Exocrvix o Ectocrvix: !arte ms visible por medio de la colposcopia+ recubierta por epitelio escamoso estrati'icado rosado+ ,ue contiene gluc)geno y tiene m"ltiples capas celulares Endocrvix: !oco visible+ ubicado en el centro del c2rvi* el cual 'orma el canal endocervical+ el cual est recubierto por epitelio cil.ndrico rojizo de una sola capa celular. Orificio Cervical Externo: (e comunica con el ori'icio cervical interno+ encontrndose en la nul.para en 'orma de una abertura circular de poco dimetro. Canal Endocervical: Empieza desde el ori'icio e*terno 0asta el ori'icio cervical interno; mide 1 mm de dimetro; recubierto por epitelio cil.ndrico monoestrati'icado ,ue secreta mucus. El moco cervical: Constituye el llamado tap)n mucoso endocervical+ el cual protege de los g2rmenes a los )rganos genitales internos+ este tap)n se e*pulsa en el momento del parto en 'orma de 'lemas.

Orificio Cervical Interno: 9 simple vista no es muy observable+ mide no ms de %0 mm+ delimita con el canal endocervical y el "tero. Durante el embarazo: 9ct"a como es'.nter; ,ue al 'allar ocasiona aborto tard.o y el nacimiento pret2rmino ni!n Escamoso Cilndrico: Conocida como escamo:columnar+ uni)n del epitelio

cil.ndrico con el epitelio escamoso+ su localizaci)n suele variar pero generalmente se ubica en el ori'icio cervical e*terno

QU ES EL CNCER?
Es una en'ermedad ,ue se caracteriza por la reproducci)n acelerada y anormal de las c2lulas de alguna parte del cuerpo+ 2stas contin"an creciendo y desplazando a las c2lulas normales. E*isten muc0os tipos de cncer los cuales pueden comportarse de manera muy di'erente. En la mayor.a de los casos las c2lulas cancerosas se desprenden del tumor y se propagan a di'erentes partes del cuerpo a trav2s de la sangre o del sistema lin'tico+ y se establecen en una nueva localizaci)n y 'orman nuevos tumores; este proceso se conoce como "E#$%#A%I%.

CNCER DEL CUELLO UTERINO

a. Conce&to: #ambi2n conocido como cncer cervical o carcinoma del cuello uterino+ suele crecer lentamente por un periodo de tiempo+ en sus inicios algunas c2lulas comienzan a convertirse de c2lulas normales en c2lulas pre:cancerosas y luego pasan a ser c2lulas cancerosas -proceso conocido como <isplasia/. El cncer del cuello uterino es a,uella neoplasia maligna epitelial ,ue se origina en esta parte del )rgano a e*pensas del epitelio escamoso+ columnar o glandular ,ue lo reviste+ este cncer es muy com"n en las mujeres. b. 'istolo(a.: E*isten dos tipos principales de cncer de cuello uterino; Carcinoma Escamoso.: 9 e*pensas del epitelio pavimentoso+ es el ms 'recuente y tiene dos variables; - Carcinoma escamoso de c2lulas grandes -,ueratinizantes/ - Carcinoma escamoso de c2lulas pe,ueas Carcinoma Epidermoide.: (e origina del epitelio columnar o glandular c. )elaci!n entre el virus * el c+ncer del cuello uterino: =as c2lulas del cuello uterino son constantemente reemplazadas+ y este proceso de divisi)n celular se desarrolla normalmente 0asta ,ue algo ocasione un cambio.

Estas interrupciones en la divisi)n normal casi siempre son causadas por el virus de papiloma 0umano ->!8/+ tambi2n conocido como verrugas genitales. El virus ,ue se introduce en el cuello uterino durante las relaciones se*uales+ tiene la capacidad e*clusiva de in'ectar las c2lulas en dic0o )rgano. 3na vez ,ue se encuentra dentro de la c2lula+ el >!8 se inserta en el 9<? de la c2lula del cuello uterino y modi'ica su capacidad para producir nuevas c2lulas y con el transcurso de muc0os aos+ las c2lulas tienden a convertirse en c2lulas cancerosas.

d. Estadificaci!n: (e inicia con el carcinoma in situ y tiene cuatro etapas; Estadio @; Con'inado al cuello del "tero Estadio @@; (e e*tiende mas all del "tero y a'ecta la vagina Estadio @@@; El carcinoma se e*tiende a la pared pelviana; en la e*ploraci)n al tacto rectal no e*iste espacio entre el tumor y la pared pelviana; se e*tiende adems al tercio in'erior de la vagina. Estadio @>; En esta etapa el cncer se in'iltra en la pared de la vagina+ recto+ etc. Es la 'orma diseminada con metstasis y toma de ganglios lumboa)rticos a distancia. (e inicia con el carcinoma in situ y tiene cuatro etapas; Estadio @; Con'inado al cuello del "tero Estadio @@; (e e*tiende mas all del "tero y a'ecta la vagina Estadio @@@; El carcinoma se e*tiende a la pared pelviana; en la e*ploraci)n al tacto rectal no e*iste espacio entre el tumor y la pared pelviana; se e*tiende adems al tercio in'erior de la vagina. Estadio @>; En esta etapa el cncer se in'iltra en la pared de la vagina+ recto+ etc. Es la 'orma diseminada con metstasis y toma de ganglios lumboa)rticos a distancia. e. ,actores de )ies(o: El principal 'actor de riesgo es la in'ecci)n con el virus del papiloma 0umano ->!8/+ aun,ue no 0ay cura para el >!8+ se 0an creado vacunas

,ue previenen la in'ecci)n con algunos tipos de >!8+ no obstante la in'ecci)n desparece a menudo por si sola sin necesidad de ning"n tratamiento. 9 pesar de ,ue el >!8 es un 'actor de riesgo importante para el cncer del cuello uterino+ la mayor.a de las mujeres con esta in'ecci)n no contraen cncer. 9lgunos 'actores se presentan a continuaci)n; 6umar.: =as 'umadoras tienen mayor probabilidad de contraer el cncer de cuello uterino+ ya ,ue el 0umo del tabaco produce ,u.micos ,ue pueden daar el 9<? de las c2lulas del cuello uterino. @n'ecci)n con >@8.: =a in'ecci)n con >@8 0ace ,ue el sistema inmunol)gico de una mujer este menos apto para combatir el >!8 y los tumores cancerosos en sus primeras etapas. 9limentaci)n.: =a 'alta de consumo de 'rutas+ vegetales o verduras y el sobrepeso tienen un mayor riesgo a contraer este tipo de cncer. !.ldoras 9nticonceptivas.: 9lgunos estudios 0an indicado un mayor riesgo si se usan las p.ldoras anticonceptivas por 5 o mas aos. Embarazos A"ltiples.: =as mujeres ,ue 0an tenido muc0os embarazos completos tienen un riesgo mayor de contraer cncer del cuello uterino+ aun,ue no se sabe cual es la principal causa ,ue ocasiona este cncer @ngresos Bajos.: =as mujeres de bajos recursos tienen mayor riesgo de contraer este cncer+ ya ,ue no pueden pagar una buena atenci)n medica -!rueba de !apanicolao/ 9ntecedentes 6amiliares.: =as mujeres cuyas madres o 0ermanas 0an tenido cncer del cuello uterino tienen mayor probabilidad de contraer esta en'ermedad. Esto se deber.a a ,ue estas mujeres son menos capaces de combatir el >!8 en comparaci)n con otras mujeres+ u otros 'actores podr.an estar involucrados f. @nicia la actividad se*ual a temprana edad #ener debilitado el sistema inmunitario !romiscuidad

%ntomas: En su primera 'ase no presenta s.ntomas+ cuando el cncer comienza a invadir+ destruye vasos sangu.neos ,ue irrigan el c2rvi*+ los s.ntomas ,ue se pueden presentar abarcan; 6lujo vaginal continuo ,ue puede ser plido+ acuoso+ rosado+ marr)n+ sanguinolento o de olor '2tido. (angrado anormal+ el cual puede comenzar y parar entre los periodos menstruales regulares y ocurrir despu2s de las relaciones se*uales; los lavados vaginales o un e*amen p2lvico. <olor durante las relaciones se*uales-coito/ (angrado menstrual ms pesado+ el cual puede durar ms de lo usual. !resencia de sangrado despu2s de la menopausia.

8bitos urinarios anormales; <i'icultad para iniciar el 'lujo de orina+ urgencia urinaria+ dolor al orinar+ orina con sangre -casos avanzados/. !2rdida de peso+ dolor de espalda y piernas+ 'atiga y 'racturas )seas -casos avanzados/.

(. Dia(n!stico: !ara detectar y diagnosticar el cncer de cuello uterino se utilizan pruebas ,ue e*aminan el cuello uterino. !ueden utilizarse los siguientes procedimientos; Prueba de Pa&anicolao: Este procedimiento consiste en tomar c2lulas de la super'icie del cuello uterino y la vagina. (e va a utilizar un algod)n+ un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las c2lulas del cuello uterino y la vagina. =as c2lulas son e*aminadas bajo un microscopio para determinar si son anormales. Este procedimiento es conocido tambi2n como !rueba !9!. Col&osco&ia: !ara realizar este procedimiento se utiliza un coloscopio -instrumento con aumento de luz/+ para determinar si 0ay reas anormales en la vagina o en el cuello uterino. (e pueden e*traer muestras de tejido con una cureta -0erramienta con 'orma de cuc0ara con borde cortante/ para observarlas bajo un microscopio y determinar si 0ay signos de en'ermedad. Bio&sia: (i se detecta presencia de c2lulas anormales+ el m2dico puede realizar una biopsia+ la ,ue consiste en cortar una muestra del tejido del cuello uterino para ,ue luego estas muestras van a ser observadas por un pat)logo ,ue determinara si 0ay signos de cncer. Procedimiento de Excisi!n Electro-uir.r(ica /0EEP1: Es un procedimiento en el cual se usa un aro de alambre el2ctrico delgado para obtener un pedazo de tejido. Examen Plvico: (e realiza en la vagina+ cuello uterino+ "tero+ trompas de 'alopio+ ovarios y recto. El m2dico o personal de en'ermer.a ,ue va a introducir uno o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina+ mientras ,ue con la otra mano ejerce una ligera presi)n sobre el abdomen para palpar el tamao+ 'orma y posici)n del "tero y los ovarios. 0e(rado Endocervical: !rocedimiento mediante el cual se e*traen c2lulas o tejidos del canal del cuello uterino mediante una legra -instrumento en 'orma de cuc0ara/. (e puede e*traer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para determinar si 0ay signos de cncer+ la mayor.a de veces+ este procedimiento se lleva a cabo en el mismo momento ,ue la colposcopia. 2. #ratamiento: =as opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino dependen principalmente de la etapa de cncer+ otros 'actores aparte de la etapa+ como la edad+ estado de salud general y los tres tipos principales de tratamiento contra el cncer de cuello uterino son la cirug.a+ la radioterapia y la ,uimioterapia+ aun,ue algunas veces el mejor plan de tratamiento incluye dos de estos m2todos o ms;

Cirug.a; E*isten varios tipos de cirug.a contra el cncer del cuello uterino. En algunos casos se 0ace la e*tirpaci)n del "tero -0isterectom.a/+ mientras ,ue en otros no. (i el cncer se 0a propagado 'uera del "tero+ puede ,ue sea necesario e*tirpar otros )rganos tales como el colon o el recto. =os tipos de cirug.a ms comunes contra el cncer del cuello uterino son; Criociru(a: (e utiliza para tratar el cncer preinvasivo del cuello uterino+ pero no para el cncer invasivo. =as c2lulas cancerosas se destruyen mediante la congelaci)n. Ciru(a &or 0+ser: (e emplea un rayo lser para ,uemar las c2lulas o para e*traer una muestra pe,uea de tejido para estudiarlo. Bio&sia C!nica: (e e*trae del cuello uterino un pedazo de tejido en 'orma de cono. 'isterectoma %im&le: (e e*tirpa en el "tero+ pero no los tejidos contiguos al "tero. 'isterectoma )adical * Disecci!n de los 3an(lios 0inf+ticos de la Pelvis: En este procedimiento se e*tirpa el "tero+ as. como los tejidos contiguos al "tero+ la parte superior de la vagina y los ganglios lin'ticos de la pelvis. #ambi2n se puede 0acer a trav2s de una incisi)n en la parte delantera del abdomen o trav2s de la vagina. <espu2s de esta operaci)n+ una mujer no puede ,uedar embarazada Exenteraci!n &lvica: 9dems de e*tirpar todos los )rganos y tejidos mencionados anteriormente+ en esta operaci)n tambi2n pueden e*tirparse la vejiga+ la vagina+ el recto y la parte del colon. (i se e*tirpa la vejiga+ ser necesario crear una v.a para almacenar y eliminar la orina; si se e*tirpa el recto y parte del colon+ se necesita crear una v.a nueva para eliminar el desec0o s)lido. =a recuperaci)n de esta cirug.a pude tomar muc0o tiempo -1 meses o ms/.?o obstante+ las mujeres ,ue 0an tenido esta cirug.a pueden tener vidas 'elices y productivas.

)adiotera&ia.4#ratamiento ,ue usa rayos de alta energ.a -como los rayos C/ para eliminar y encoger las c2lulas del cncer. Esta radiaci)n puede causar e'ectos secundarios como; 'racturas en la pelvis+ cansancio+ malestar estomacal o e*cremento l.,uido.

5uimiotera&ia.4Es el uso de medicamentos para destruir las c2lulas del cncer. 3sualmente los medicamentos se administran por v.a intravenosa u oral+ una vez ,ue el medicamento entra por el torrente sangu.neo+ llega a todo el cuerpo. =a ,uimioterapia pude ocasionar e'ectos secundarios tales como; Estos Aalestar estomacal y v)mitos !2rdida del apetito Ca.da del cabello =lagas en la boca 9umento de la probabilidad de in'ecciones (angrado o 0ematomas despu2s de pe,ueas Cortaduras o lesiones menores <i'icultad para respirar Cansancio e'ectos secundarios dependern del tipo de medicamento

administrado+ la cantidad administrada y duraci)n del tratamiento. i. Prevenci!n: <iagn)stico del cncer de cuello uterino mediante el e*amen anual de papanicolao Aejorar la 0igiene personal+ empleando agua y jab)n #ratamiento rpido y adecuado de las in'ecciones vaginales -descensos/ y del cuello uterino #ratamiento rpido de las lesiones sospec0osas -in'lamaciones+ 0eridas+ "lceras/ encontradas en el e*amen de papanicolao 6. >acuna contra el virus del papiloma 0umano Evitar relaciones con m"ltiples compaeros se*uales ?o 'umar ?o beber (i tiene ms de un compaero se*ual+ insista en ,ue usen preservativos para prevenir el contagio de una en'ermedad de transmisi)n se*ual. Casos de C+ncer al Cuello terino: =a (ociedad 9mericana del Cncer -9merican Cancer (ociety/ estima ,ue durante el 2004 se diagnosticarn alrededor de %%+070 casos de cncer invasivo del cuello uterino en los Estados 3nidos. (e estima ,ue alrededor de +470 mujeres morirn de esta en'ermedad este ao.

El cncer de cuello uterino es la segunda causa de muerte en la mujer de nuestro pa.s y su detecci)n s)lo es posible a trav2s del !apanicolao ,ue cada mujer debe practicarse cada ao o como m*imo cada tres aos+ desde ,ue inician su vida se*ual+ a"n siendo adolescente. En el caso de las mujeres cuyas edades 'luct"an entre los 0 y $& aos debe realizarse este e*amen de 'orma obligatoria una vez al ao. Es preciso indicar ,ue el Estudio de la 9gencia @nternacional Contra el Cncer -9@CC/ indica ,ue la mayor incidencia de CC3 en las mujeres peruanas se da en el rango de edad de 0 a 5$ aos -mil $%0 casos anuales apro*imadamente/+ sin embargo+ se presentan tambi2n casos en menor rango de edad en mujeres entre los 20 a 2$ aos -20 casos anuales apro*imadamente/+ y es ,ue uno de los 'actores de riesgo para in'ectarse por un >!8 ,ue cause CC3 es el inicio de las relaciones se*uales a temprana edad. En estudios de mujeres tratadas por cncer de cuello uterino o endometrial del % al 44D reportaron problemas con la se*ualidad particularmente a,uellas ,ue 'ueron tratadas con radioterapia. 7. Consecuencias: Completar el tratamiento puede causar tanto estr2s como entusiasmo. 3sted sentir alivio de 0aber completado el tratamiento+ aun,ue a"n resulte di'.cil no sentir preocupaci)n sobre el regreso del cncer+ lo ,ue se conoce como recurrencia. Esta es una preocupaci)n muy com"n entre las personas ,ue 0an tenido cncer. <espu2s de completar el tratamiento es muy importante acudir a todas las citas de seguimiento. <urante estas visitas+ sus m2dicos preguntarn si tiene s.ntomas+ 0arn e*menes '.sicos y re,uerirn ,ue se realicen anlisis de sangre o estudios por imgenes+ tal como C# o radiogra'.as. =a atenci)n de seguimiento es necesaria para determinar si 0ay recurrencia o propagaci)n del cncer+ as. como posibles e'ectos secundarios de ciertos tratamientos. Casi cual,uier tratamiento del cncer puede causar e'ectos secundarios. 9lgunos pueden durar de algunas semanas a varios meses+ aun,ue otros pueden ser permanentes. 3na de las mejores cosas ,ue puede 0acer despu2s del tratamiento consiste en adoptar 0bitos alimentarios saludables. Este es el momento ideal para buscar apoyo emocional y social. 3sted necesita personas a ,uienes acudir para obtener 'ortaleza y consuelo. El apoyo puede provenir de muc0as 'ormas; 'amilia+ amigos+ grupos de apoyo+ iglesias o grupos espirituales+ comunidades de apoyo en l.nea u orientadores individuales. 3sted no puede cambiar el 0ec0o de ,ue 0a tenido cncer. =o ,ue s. puede cambiar es c)mo vive el resto de su vida mediante cambios saludables y sinti2ndose lo mejor posible tanto '.sica como emocionalmente.

CONCLUSIONES

En el !er"+ el cncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cncer en la mujer en edad '2rtil. 9ctualmente este es uno de los pocos tipos de cncer ,ue se puede prevenir+ siendo la clave de la prevenci)n realizar controles ginecol)gicos 'recuentes incluyendo el 8!> #E(#+ y >9C3?9F(E 9 #@EA!7. En caso de no tener >@F3( 8!> la vacuna contra el >@F3( 8!> la proteger en un 70D contra el Cncer de Cuello 3terino y los cnceres relacionados con los >@F3( 8!> %1 y %4+ la cual se puede aplicar desde los & aos de edad. El s.ntoma mas 'recuente de consulta 'ue el sangrado postcoital y el 'lujo vaginal. El tratamiento ,uir"rgico de elecci)n 0asta el estadio cl.nico @@b se cebe optar en nuestros pacientes ya ,ue en su mayor.a son pacientes j)venes+ l)gicamente despu2s de un concienzudo e*amen cl.nico y pruebas au*iliares ,ue garanticen ple*ito de la cirug.a radical. =os ginec)logos deben entrenarse mas en este aspecto para si contribuir en el tratamiento directo de dic0a patolog.a. El promedio de sobrevida de las pacientes es de 5 aos. El carcinoma epidermoide medianamente di'erenciado es el tipo 0istol)gico ms 'recuente en las pacientes con cncer de cuello uterino ,ue acuden al servicio de ginecolog.a del 8ospital Edgardo Febagliati Aartins. Es probable ,ue 0aya importante bene'icios psicol)gicos con el tratamiento ,uir"rgico primario en comparaci)n con la radioterapia. =a mayor.a de las pacientes pre'ieren ,ue se les e*tirpe el tumor y se sienten especialmente recon'ortadas; la radioterapia tiene la connotaci)n de ser un tratamiento de "ltima instancia y de la sensaci)n de la paciente de ,ue el tumor todav.a se encuentra dentro de la pelvis. El tiempo de sobrevida+ tanto para pacientes tratadas con radioterapia como por cirug.a radical+ 0ace preciso la creaci)n de una entidad ,ue realice el seguimiento mencionado de dic0as pacientes ya ,ue estas+ adems reencuentran en una etapa productiva de su vida y ,ue la en'ermedad limita sustancialmente.

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9utores; 0a )osa ;illar "ila(ros 0ozano Pec2e 0isett "elndez "elndez Pamela "endoza ;+s-uez 3r*sol* gremevaP0otmail.com 9lumnas de la 6acultad de En'ermer.a de la 3niversidad ?acional de #rujillo -O/ #rujillo:!er"+ 7ctubre del 2004