IMPLANTES COCLEARES

Prof. Virginia Olivares 11 octubre 2013 HA / Deprivacin auditiva a deprivacin auditiva causa a!plia degeneracin en el siste!a auditivo. Degeneracin" # !enor n$!ero de fibras. # Ausencia de esti!ulacin auditiva en el cerebro. Periodo cr%tico" # 3&' a(os ) * a(os +,-ar!a et al.& 2002.. / 0n este periodo el ,1 tendr2 su !a3or plasticidad. Plasticidad # 4apacidad del ,1 de reaco!odar 3/o utili5ar distintas neuronas para distintas !odalidades. 0l siste!a en estos a(os se reorgani5a 3 en este periodo es !u3 pl2stico. ,i tengo una deprivacin auditiva por tanto se va a degenerar. / O puede -aber una falla en las cone6iones. Por lo tanto si tengo una ba7a entrada sensorial esta esti!ulacin no llegar2 a la corte5a. / 0sta degeneracin se da en toda la v%a auditiva -asta la corte5a. ,i no est2 recibiendo esti!ulacin auditiva todas estas v%as se van a degenerar& 3 puede 8ue todas estas v%as se destinen a otras !odalidades sensoriales +visual& t2ctil& etc.. IMPLANTE COCLEAR 9ecnolog%a del i!plante # :!portancia de la orientacin del audilogo. Rehabilitacin del habla y del lenguaje n; de sesiones 06periencia del terapeuta. ,oporte fa!iliar. O7o con la orientacin previa. Debe!os tener la evidencia 8ue este i!plante tendr2 un efecto positivo en el ni(o 3 por esto debe!os tener en cuenta la plasticidad cerebral. Ha3 8ue asegurarse 8ue es candidato al i!plante coclear. De esto depender2 la funcionalidad posterior. <ientras antes uno intervenga !a3ores son las probabilidades de =6ito 3a 8ue el ,1 estar2 en ese periodo de plasticidad. Definicin Dispositivo electrnico 8ue capta 3 procesa los sonidos del !edio a!biente& transfor!2ndolos en un est%!ulo el=ctrico capa5 de producir una sensacin auditiva a nivel del ,14. 4asas co!erciales" # coc-lear ltda&

# <ed#el. >??. <edel.co! # 4larion +00@@. +AdvanceAionics.. >??.bionicear.co! :4" 4o!ponentes Aparata7e interno" # Beceptor esti!ulador. # 0lectrodos +gu%a de electrodos.. %nea de electrodos& en CfilitaD. Aparata7e e6terno" # <icrfono. / Va a retroaauricular.. # Procesador del -abla. # Antena. / Va pegada con un i!2n. E4!o funcionaF 4o!ponentes e6ternos <icrfono" # Becoge los sonidos& retroauricular. Va a captar !e7or los sonidos 8ue vengan frente del o3ente. # Grente al o3ente 3 a H'; al lado de =l. # ,onidos de atr2s 3 opuestos a la cabe5a son !2s dif%ciles de escuc-ar +direccionalidad del !icrfono 3 efecto so!bra.. # 0nv%a el sonido al procesador de -abla. Procesador del -abla" # Giltra& anali5a 3 digitali5a el sonido. # as se(ales codificadas se env%an desde el PH -asta la antena del trans!isor co!o pulsos el=ctricos. # 0l PH contiene un progra!a de audicin +!apa. $nico para cada usuario. / Puede guardar varios progra!as +2 o 3.. # 0n el PH se regula la cantidad de corriente 8ue se entrega a los electrodos. # @tili5a bater%as. # a potencia se regula en Volts. Antena" # 0nv%a se(ales codificadas -asta el :4& ubicado deba7o de la piel a trav=s de se(ales de radio frecuencia G<. 4o!ponentes internos" Beceptor esti!ulador" / esta deba7o de la piel por la !astoides. # 0nv%a se(ales el=ctricas a los electrodos. # ,e i!planta 8uir$rgica!ente. Iu%a de electrodos" # :ntroducidos dentro de la cclea +2'!!.. # Pueden ir desde 1 a 22. # <ientras !2s electrodos& !2s selectivo. # 0sti!ulan las fibras re!anentes del nervio auditivo. # :nfor!acin aferente por v%a auditiva. # Distintos tipos de gu%as de electrodos. # 9a!a(o. # Dividido. # Precurvado.

0n el receptor esti!ulador ta!bi=n est2 el i!2n. Juedan descartadas las Hipoacusias neurales 3 centrales. :4" E4!o funcionaF # 0l :4 utili5a estrategias de codificacin para procesar la infor!acin sonora +frecuencia e intensidad.. 0nvolvente / 0strategia !2s lenta de codificacin. 0structura fina / estrategia r2pida de codificacin +!a3or resolucin frecuencial.. / Para tener una buena discri!inacin debe ser !u3 r2pido. K Debe ir en congruencia en c!o funcionan las fibras auditivas. 0n un A< sus fibras estar2n !2s degeneradas 3 no ser2n capa5 de recibir la info tan r2pido. # Iu%a de electrodos" Dependiendo de la longitud 8ue abar8ue dentro de la cclea ser2 la conservacin de la tonotop%a. @bicacin en 0scala 9i!p2nica& pared !edia o lateral. ,i es 8ue -a3 !uc-os electrodos 3 est2n !u3 7untos puede -aber una interferencia entre los electrodos. PROGRAMA DE IC Gases del progra!a 1. Deteccin de la HA. 2. ,eleccin. 3. 4irug%a. H. Progra!acin. '. Be-abilitacin. 0s un proceso 8ue dura de por vida. Deteccin Deteccin 3 diagnstico preco5 de la sordera. Progra!as de screening universal. Periodo cr%tico de plasticidad/ deprivacin sensorial. Audio!etr%a cl%nica 3 de ca!po libre. 2. ,eleccin / 0studio 0valuacin del paciente OB co!pleto. Audiolgico. Audio!etr%a ogo 9one deca3 Pruebas electrofisiolgicas Psicolgico. 9A4& B1< actuali5ados. Gonoaudiolgica.

Seleccin 0valuacin Paciente pre# post lingual 0dad 06pectativas Desarrollo del lengua7e @so de aud%fonos previo / debe!os saber 8ue este su7eto con aud%fonos no tiene !a3or beneficio. IC / C ite i!" de "eleccin H,1 bilateral profunda. Aeneficio insuficiente o nulo de aud%fonos. <otivacin -acia un :4.

IC / Indicaci!ne" @!brales auditivos bilaterales superiores a L0 dA de pro!edio en las frecuencias '00 H5& 1000 3 2000 H5. Presentan en ca!po libre con utili5acin de aud%fonos& u!brales superiores a '' dA 3 una discri!inacin de la palabra inferior al H0M& en for!ato abierto. :ndicaciones -an ido ca!biando. 4riterios de seleccin en ni(os +12 a 2H !eses.. H,1 bilateral profunda P0A94 O0A Befle7os estapediales 0valuacin en ca!po libre :ntervencin agresiva con periodo de prueba de 3# N !eses. A!plificacin opti!i5ada +aud%fono bilateral.. 4osa 8ue cuando el ni(o tenga un a(o se eval$e si tuvo alg$n beneficio o no. ,i no tuvo& :4 de in!ediato. 9erapia fonoaudiolgica Aeneficio li!itado de la a!plificacin binaural. Galta de desarrollo auditivo. 4ondicin post !eningitis puede obviar otros indicadores. / por8ue la !eningitis provoca una osificacin de la cclea. ,e acorta el periodo de aud%fonos 3 se trata de i!plantar lo antes posible. <ediciones de evaluacin. 0,P +prueba de percepcin te!prana de la palabra.. 4riterios de seleccin pedi2trico/ adultos 7venes +2 a(os ) 1* a(os& 11 !eses. H,1 severa a profunda bilateral. :ntervencin con periodo de prueba de 3 a N !eses. A!plificacin opti!i5ada

4riterios de seleccin en adultos H,1 severa a profunda bilateral A!plificacin opti!i5ada Pruebas Oraciones... C ite i!" gene ale" de "eleccin Poblaciones 8ue pueden ser i!plantados <alfor!acin de <ondini 4avidad co!$n Par2lisis cerebral ,%ndro!e de do?n 4eguera Aeneficio li!itado de a!plificacin pti!a 3 de re-abilitacin C!nt aindicaci!ne" <alfor!aciones cong=nitas +agenesia bilateral de la cclea.. Ausencia de funcionalidad de la v%a auditiva o presencia de enfer!edades 8ue originen una HA del tipo central. 0nfer!edades psi8ui2tricas severas. 4ontraindicaciones !=dico 8uir$rgicas. Ausencia de !otivacin -acia la i!plantacin. P=rdida auditiva de origen neural o central. Ausencia de desarrollo del nervio V::: par. Perforacin de la !e!brana ti!p2nica con infeccin activa del O<. / por8ue la infeccin puede pasar al O:. / ,i es posible& controlar la infeccin 3 a-% ser%a candidato a i!plante. Obst2culos para participar en un progra!a de BH. Galta de soporte fa!iliar +pedi2trico.. 06pectativas irreales. CIR#G$A Du!!3 pacOage. ,et de te!plados. <arca7e del te!plado con a5ul de !etileno. :ncisin detr2s de la ore7a. <edicin del grosor de la piel +1o !2s de N !!.. Beali5acin de una ca!a para el receptor ) esti!ulador. Gresado del -ueso para posicionar el receptor esti!ulador 3 fresado de canal para los electrodos. ,e adicionan suturas para fi7ar el i!plante. <astoidecto!%a +ingreso al -ueso !astoideo a la altura de las celdillas !astoideas / Abordar el O< a trav=s de la !astoides. 3 ti!panoto!%a posterior. ,e accede as% a una vista de la ventana redonda 3 del pre!ontorio anterior. ,e reali5a la cocleosto!%a e insercin de los electrodos. ,e introducen electrodos a trav=s de la ventana redonda +ra!pa ti!p2nica..

Ti%!" de elect !d!" 1ucleus 2HP / 9radicional& electrodo recto& 8ue tiene 22 electrodos. 1ucleus 2H 4ontour / electrodo precurvado& va a ser !2s f2cil 8ue en el ca!ino se introdu5ca a la cclea. Arra3 de electrodos peri!odiolar. As% va a esti!ular !2s eficiente!ente las v%as nerviosas. 9a!bi=n produce !enos da(o en la cclea. 1ucleus 2H Double Arra3 / 1ucleus 2H AA: / Elect !d!" 0lectrodo para cavidad co!$n. 0lectrodo de insercin !edia. / Aplasia de <ondini. 0lectrodo co!pri!ido +insercin corta para osificacin parcial.. 0lectrodo dividido para osificacin co!pleta. / algunas !alfor!aciones o !eningitis. 0lectrodo fle6ible. 0lectrodo Gle6 electroac$stico +ver despu=s..

In"e cin de l!" elect !d!" Pared lateral Pared !edial / 8uedan !2s cerca de las fibras nerviosas& las esti!ulan !e7or. ,e !anda una corriente de !enor intensidad. a posibilidad de anular al rgano de 4orti es !uc-o !a3or. Ci ug&a Duracin entre 3 3 H -oras app. @so de te!plados. 4icatri5acin entre 3 3 ' se!anas. ,e reali5an algunas pruebas durante la operacin" :ntegridad del i!plante +tele!etr%as de i!pedancias.. / Ver si el i!plante est2 bien o no. Bespuestas electro!ec2nicas +refle7o estapedial. e,B9. Bespuestas neurales +tele!etr%a de respuesta neural. e1B9. Rie"g!" Proble!as con la cicatri5acin de la -erida. :nfeccin donde se reali5 el corto 8uir$rgico 3 el dispositivo 8ue se sale. as co!plicaciones !enos co!unes son& entre otras" Da(o al nervio facial. Giltracin de l%8uido cefalorra8u%deo. V=rtigo te!poral Galla del dispositivo. <ala insercin de los electrodos. I'%le'ent!" P4 e i!presora 9ar7eta de interfase P4: 4ables de cone6in

 ,oft?are de progra!acin. PROGRAMACI(N / 9ele!etr%as Tele'et &a ,iste!a de !edicin bidireccional 9anto intra co!o post8uir$rgico. 0stado de dispositivo 3 de v%a auditiva. Tele'et &a de i'%edancia" ,iste!a de !edicin bidireccional. 1ecesario reali5ar tanto intra co!o post8uir$rgico. <ide inde!nidad del :4. Datos sobre posibles da(o +circuitos abiertos 3/o cortocircuitos.. Valores nor!ales entre 0&* +cortocircuito. 3 20P O-!s. ,us valores per!iten deter!inar el nivel de corriente a aplicar en cada electrodo para lograr la sensacin de sonoridad. 9ele!etr%as iniciales van a reportar i!pedancias elevadas por el trau!a. uego ba7an. A !a3or i!pedancia se necesita !a3or cantidad de corriente para generar sensacin sonora. 4ada electrodo puede tener una i!pedancia distinta. Re)lej! e"ta%edial el*ct ica'ente e"ti'ulad! +eSRT, :ntra8uir$rgico. <onitoreo del nervio facial. Antes del cierre& 3a 8ue la inspeccin es visual. ,e au!enta corriente -asta ver contraccin del tendn del !$sculo estapedial. @!bral no sie!pre se correlaciona con nivel 4 +sensacin de !olestia.. Dis!inuir entre un 20M 3 2'M el u!bral del refle7o +4 confortable.. ,on par2!etros 8ue se usan para ar!ar el !apeo. 9a!bi=n se puede evaluar Post 8uir$rgico <edicin del refle7o contra <edida de e,B9 ti!pano!=trico. :nterfase :4 co!putador Q i!pedanci!etro. Begistro contra de refle7o evocado por est%!ulo el=ctrico desde el :4 +distintos niveles de carga.. @!brales de refle7o / se dice 8ue est2n relacionados con nivel 4 de disconfort 3 otros autores dicen 8ue no& pero en el caso de ni(os de algo pueden servir. Alta correlacin entre <4 s 3 e,B9.

Tele'et &a de e"%ue"ta neu al 04AP / e1B9 / AB9 0s la obtencin de potenciales evocados del nervio auditivo a trav=s de esti!ulacin el=ctrica con los electrodos de un i!plante coclear. <edida perif=rica del siste!a auditivo a la esti!ulacin el=ctrica. Pulsos bif2sicos enviados a un electrodo. ,e puede reali5ar en cual8uier !o!ento conectadndo un procesado del -abla a un siste!a de

progra!acin infor!ati5ado 8ue e7ecuta el soft?are de 1B9. ,e env%a un i!pulso de un electrodo a las fibras del nervio auditivo en la cclea. Otro electrodo registra la respuesta del nervio al i!pulso. 0ste proceso& 8ue se repite a lo largo de la disposicin de electrodos&

Guncin 04AP :ntegridad del i!plante. <apeo EF Dificil obtencin. Poca correlacin entre <4 s 3 04AP. Para esti!ar la e7ecucin del paciente. ,e puede reali5ar en cual8uier !o!ento. <edida ob7etiva... <apeo Definir algunas 0strategias de codificacin. Gor!a en 8ue la se(al ac$stica se convierte en i!pulso el=ctrico. 0sti!ulacin secuencial / esti!ulacin paralela. Besolucin frecuencia / resolucin te!poral. E"t ategia" de c!di)icacin a nueva tecnolog%a apunta al desarrollo de estrategias 8ue provean de !a3or estructura fina. 4:," !uestreo continuo en intervalos. Grecuencia de esti!ulacin fi7a 3 alta. ,eleccin de -asta 12 lugares distintos de esti!ulacin de un total de 22. Pocos electrodos. ,P0AP" anali5a la se(al ac$stica 3 deter!ina la !26i!a espectral. Velocidad de esti!ulacin 2'0 H5 +!oderada.. 20 lugares distintos de esti!ulacin. A40" Advanced 4o!bination 0ncoders. Velocidad de esti!ulacin !oderada a alta. ,eleccin din2!ica de -asta 22 canales distintos de esti!ulacin. 4o!bina las !e7ores caracter%sticas de ,P0AP 3 4:,. Al igual 8ue 4:, proporciona la opcin de seleccionar una frecuencia !2s alta de esti!ulacin. Progra!acin" Ob7etivo / -acer un !apa 8ue tiene 2 valores i!portantes" 1. 9" !%ni!o nivel el=ctrico audible. 2. 4" !26i!o nivel el=ctrico confortable +< 4. Bango Din2!ico para cada electrodo. Ha3 8ue e!pe5ar con un nivel 8ue sea !u3 !u3 c!odo& por lo tanto el rango din2!ico es !u3 estrec-o. 4on el tie!po se logra 8ue este rango sea cada ve5 !2s anc-o.