Caso Clnico TOC

1. LHF, 62 anos de idade, sexo feminino, moradora de Barbacena, aposentada, apresenta historia de depresso h 25 anos com sintomas obsessivoscomp !sivos, " tendo sido s bmetida a m#!tip!os tratamentos medicamentosos. $em hist%ria de & interna'(es psi) itricas, " se s bmete a tratamentos com tiorida*ina, broma*epam, imipramina, dia*epam, c!orproma*ina e !evomeproma*ina. Foi tentada a sertra!ina 25+ m,-dia em associa'o com o c!ona*epam 1,5 m,-dia tamb.m sem s cesso. /o ser tratada com dose p!ena de amitripti!ina por 0+ dias apresento ta) icardia sin sa! e a!tera'o da repo!ari*a'o ventric !ar, sendo s spenso o tratamento. 1einicio tratamento com nova estrat.,ia terap2 tica, desta ve* com carbonato de !3tio na dose de 4++ m,-dia 5!itemia +,6 m6)-L7. /presento me!hora re!ativa n m interva!o de 0+ dias com piora a se, ir. 8nstit 3do a !evomeproma*ina, c rso com efeito hipotensor post ra! importante. Foi associado ao tratamento a c!orimipramina 2++ m,-dia com o ob"etivo de estabi!i*ar o ) adro depressivo ) e apresentava remisso se, ida de recidiva, sem res !tado, e evo! indo com piora importante do ) adro depressivo. /p%s a s spenso da c!orimipramina, foi introd *ida a tiorida*ina. 9epois de todas essas tentativas de tratamento, com res !tados !imitados, a paciente foi encaminhada ao cons !t%rio com o se, inte es) ema terap2 tico: trani!cipromina 0+ m,-dia carbonato de !3tio 4++ m,-dia, tiorida*ina 1++ m,-dia e dia*epam 2+ m,-dia. ; eixava-se de ) e os pensamentos a atrapa!havam m ito, eram ideias de c !pa. 9 rante a cons !ta, che,o a apensar em emp rrar o m.dico pe!a "ane!a. $inha medo de ) e as coisas nas ) ais pensava se tornassem rea!idade e de fato acontecessem. /s ideias obsessivas s% saiam de s a cabe'a ) ando conversava com o fi!ho o ) ando orava. /presentava per3odos em ) e ficava mais nervosa. $inha<mania de !impe*a= e medo de contaminar os o tros, ideias ) e tamb.m osci!avam conforme se <estado de nervos=, apresentava h mor depressivo, ins>nia, desesperan'a, desamparo, crises de choro imotivado, pensamentos pessimistas e pre" 3*o importante da capacidade detraba!ho e c idados pessoais. H mor instve!, sentindo-se me!hor pe!a manh e piorando sensive!mente ? tarde. @intomas iniciam com a morte da av% materna, passando a sentir c !pa e triste*a. @e pai apresentava per3odos de depresso. / paciente foi casada por mais de 2+ anos e separo -se h 0 anos ) ando o marido !he confesso ,ostar de o tra pessoa. @e, ndo e!a se casamento era bom, recebia c idados do marido. $eve ) atro fi!hos: m fa!ece aos 1A anos de idade em acidente a tomobi!3stico. $raba!ho como advo,ada d rante ) atro anos, aposentando-se devido ?s depress(es ) e a incapacitavam. /ntecedentes

fami!iares: m irmo eti!ista, ma tia materna com depresso ,rave e ) e comete s ic3dio com in,esto !eta! de psicofrmacos aos 02 anos de idade. Histria da doena atual: ; adro de !on,a evo! 'o, com epis%dios depressivos recorrentes, remisso parcia! dos sintomas e reca3das constantes. B rsava com transtorno obsessivo-comp !sivo com predominCncia de obsess(es. /s obsess(es apresentavam po co me!hora com os tratamentos efet ados. Estratgia teraputica - evoluo clinica: D p!ane"amento terap2 tico inc! 3a a terapia da depresso com medicamentos antidepressivos e o tratamento das comorbidades. /borda,em dos aspectos psico!%,icos e fami!iares orienta'o para o reconhecimento dos sinais precoces de reca3da e necessidade da m dan'a no esti!o de vida. / psicoterapia foi indicada para identificar sit a'(es de estresse e para ) e p desse ad) irir habi!idades de enfrentamento e reso! 'o de conf!itosE bem como para !idar com pensamentos e as pert rba'(es obsessivas. Dpto -se por iniciar o tratamento com ven!afaxina at. 0++m,-dia, com me!hora si,nificativa do ) adro por sessenta dias, ap%s o ) e inicio m ) adro de ansiedade. 8ntrod *i -se c!ona*epan na dose de 2m,-dia, ) e d ro por m per3odo de 6+ dias. $eve me!hora importante do ) adro depressivo e da ansiedade, mostrando po cos sintomas obsessivos e permanecendo e timica por 11 meses. Feste per3odo, a paciente evo! i com hiperco!estero!emia e e!eva'o das en*imas hepticas passando a apresentar efeitos co!aterais, como tremores, boca seca e a mento de peso. Foi ) ando se opto pe!a associa'o com carbama*epina, G++m,-dia, com n3ve! s.rico de 6,12 n,-mL na tentativa de contornar o ) adro ansioso motivado pe!a depend2ncia de ben*odia*ep3nicos. 9evido ?s comp!ica'(es c!inico !aboratoriais, decidi -se interromper a carbama*epina passando a se ti!i*ar ,abapentina 0++m,-dia, sempre associadas ? ven!afaxina Fo che,ando a atin,ir remisso comp!eta do ) adro. Fo entanto, no mais se evidencio ) adro incapacitante. Bom o s r,imento de mais ma manifesta'o ansiosa, foi associado a este es) ema terap2 tico o c!ona*epam 2 m,-dia. 9este per3odo em diante a paciente mantem-se estve!, !eva ma vida ) ase norma!, mora so*inha a" da os fi!hos nos c idados dos netos, vai ? psicoterapia. a7 B!assifi) e os medicamentos ) e se, em em re!a'o a s a c!asse terap2 tica. ; ais s as indica'(esH broma*epam tiorida*ina imipramina dia*epam c!orproma*ina

 !evomeproma*ina sertra!ina b7 ; a! a indica'o terap2 tica do !3tio, ) a! o c idado ) e o m.dico deve ter no c rso da terapia com este frmacoH c7 6xp!icar por) e ap%s ser instit 3da a !evomeproma*ina, a paciente c rso com efeito hipotensor post ra! importante. d7 ; a! a indica'o da ,abapentina associada a ven!afaxina pacienteH 6xp!icar a farmacodinCmica da ,abapentina. ti!i*ada para

e7 Ior) e foi adicionado o c!ona*epam a este es) ema terap2 ticoH