UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE

tica, biotica y deontologa SEMINARIO XVI: CMO COMUNICAR LAS MALAS NOTICIAS?
INTEGRANTES: Chumpn Mara; Francia Susana; Galvn Jos; Romero Lesly; Vinatea Carla Fecha: 25/08/2011

QU SON MALAS NOTICIAS? Las malas noticias se pueden definir como aquella noticia que drstica y negativamente altera la propia perspectiva del paciente, o sus familiares, en relacin con su futuro . Es difcil buscar una definicin que refleje todas las situaciones que puedan implicar malas noticias. Generalmente, los profesionales de la salud tendemos a dar importancia a lo que es importante para nosotros y no drsela a lo que consideramos banal. Pero, parece lgico, que quien debe decidir si es o no una mala noticia debe ser la persona sobre quien recae el problema, la persona a la que afecta esa informacin. Este argumento lleno de sentido comn en el terreno de lo terico es frecuentemente olvidado en nuestra prctica. En nuestra opinin, la categora de malas noticias debe ser otorgada fundamentalmente por quien la sufre. El diagnstico de una enfermedad crnica, por ejemplo diabetes, afecta a toda la vida del paciente, a sus hbitos alimenticios ms interiorizados, a su vida de relacin e incluso puede afectar a su situacin laboral. Por tanto, decir a un paciente "tiene diabetes", es una mala noticia porque le obliga a cambiar determinados aspectos cotidianos de su vida y le resita socialmente como enfermo. Hay enfermedades progresivamente incapacitantes, sin horizontes de curacin, como enfermedades degenerativas, psicopatas progresivamente desestructurantes que van a ensombrecer el futuro del paciente y/o su entorno; por ejemplo "su madre tiene Alzheimer". En cualquier caso, teniendo en cuenta la gran diferencia de situaciones que hemos descrito y muchas ms que podemos imaginar, la mayora de los autores parece aceptar la definicin de malas noticias como aquella que afecta negativamente a las expectativas de la persona, bien por ser ella la directamente afectada por la enfermedad o por ser alguna persona de su entorno la afectada , por ejemplo padres de un joven fallecido de forma inesperada y a quienes tenemos que informar del hecho. Factores del paciente Es muy difcil para el mdico estimar el impacto que una enfermedad grave va a tener sobre un determinado paciente desde su propio conocimiento de esa enfermedad. Muchos pacientes asumen con total naturalidad enfermedades o minusvalas que para nosotros seran muy duras de sobrellevar. Un aspecto importante a tener en cuenta a la hora de informar es la edad del paciente. Los ancianos con una menor capacidad para asimilar informacin compleja con mucha frecuencia tienden a malinterpretar los mensajes suministrados por el mdico. Existe una gama de pacientes-problema, cuyo anmalo perfil psicolgico puede significar un autntico hndicap no slo para la comunicacin de malas noticias, sino meramente para entablar una razonable relacin mdico-enfermo: el agresivo, el manipulador, el litigante, el no cooperador o el drogadicto. Por esto, es muy importante que el mdico, antes de comenzar a hablar, explore qu sabe, qu est dispuesto a saber y cul es el estado de nimo del paciente ante el anuncio de su dolencia. Existen tcnicas que pueden facilitar esta incmoda tarea

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Factores del mdico Constituidos principalmente por los temores que experimentan los profesionales sanitarios ante las eventuales repercusiones que la comunicacin de una mala noticia puede desencadenar en el tndem mdico-enfermo -Temor a causar dolor: un documento tan antiguo como el juramento Hipocrtico ya refleja la obligacin tica de no producir o evitar todo dolor al paciente. Los mdicos tienen tan interiorizado por formacin el principio de primun non nocere que la idea de infligir dolor, tanto fsico como moral, les resulta algo rechazable. Esto puede inducir en los mdicos actitudes evasivas respecto a comunicar diagnsticos adversos o la de minimizar peligrosamente la gravedad de los mismos. Lamentablemente, no existen analgsicos para aliviar el dolor que provoca una mala noticia. -Dolor emptico: en nuestra prctica profesional solemos sentirnos incmodos frente al momento de comunicar una mala noticia y no advertimos que nuestra incomodidad es debido al estrs del paciente. Estamos experimentando la contraparte .empata. de la experiencia del paciente. -Miedo de ser culpado (culpar al mensajero): en general, las personas encuentran difcil afrontar las malas noticias cuando llegan y tienden a personalizarlas sobre otras personas (usualmente el mensajero) y descargar su ira y enojo con esa persona. -Miedo a la falla teraputica: durante los aos de carrera los profesionales han sido enseados para curar por ello la falla teraputica se vive como un fracaso. -Miedo legal (judicializacin del problema): el aumento de las demandas en los ltimos aos es inobjetable. La .judicializacin del problema. Contribuye a generar en la sociedad el sentimiento de que todo ser humano tiene derecho a ser curado y que cualquier falla se debe a algn error (ya sea humana o del sistema) que debe tener castigo penal y civil. -Miedo de decir no s: Solemos creer que afirmar el no saber implica desvalorizarnos cuando lo que realmente hace es demostrar nuestra honestidad lo que aumenta la credibilidad. - Miedo de la propia muerte: es difcil estimar cul es el grado de miedo que un individuo tiene frente a su propia muerte. De todas maneras, la mayora de los profesionales de la salud.

Etapas de LA COMUNICACIN DE LAS MALAS NOTICIAS ( Buckman y col)

Primera Etapa: Preparar el entorno de la Entrevista Debemos buscar un espacio fsico adecuado que garantice privacidad, que permita que no haya interrupciones y que se pueda estar el tiempo necesario, tambin se incluyen los aspectos relacionados con el momento ms adecuado para dar la mala noticia. Segunda Etapa: Qu sabe el paciente? Lo que el paciente conoce sobre la situacin ser el punto de partida de la informacin, debemos considerar 3 aspectos importantes: El grado de comprensin de su situacin mdica. Las caractersticas culturales del paciente que tenemos delante Los componentes emocionales de lo que dice y de lo que hace el paciente cuando le informamos. Tercera Etapa Qu quiere saber? Debemos averiguar hasta dnde quiere saber que le est ocurriendo realmente. Tenemos que discernir que es prioritario en ese momento para el paciente y no anteponer lo que queremos decir, porque puede ser discordante con los deseos de informacin del paciente. Cuarta Etapa: Comunicando la informacin al paciente

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Utilice un lenguaje sencillo y adecuado al nivel intelectual y cultural del paciente. Antes de citar el diagnstico adverso conviene emplear una frase introductoria del tipo de: Me temo que su evolucin no es la que esperbamos. Esto dar tiempo al paciente para prepararse para el golpe y aliviar el impacto emocional de la mala noticia. Evite utilizar terminologa tcnica. Use un castellano directo, no afectado. Adems, si el paciente nos indic que prefiere saber toda la verdad de su enfermedad, adelante, estamos procediendo de acuerdo a su voluntad. En caso contrario, pasar a discutir la estrategia teraputica y planes a seguir. Quinta Etapa: Respondiendo a las reacciones del paciente Ante un diagnstico funesto se puede reaccionar de muy diversas formas: estallido emocional, enfado, incredulidad, abatimiento, etc. Ante una determinada respuesta del paciente/familiares el mdico debe plantearse las siguientes cuestiones: 1. Es socialmente aceptable la reaccin del paciente/familiares? 2. Es la reaccin una manera de adaptacin para el paciente? 3. Es la reaccin modificable? Si la reaccin emocional del paciente est aumentando el grado de ansiedad del mismo, existe alguna intervencin que puede ayudar? Sexta Etapa: Diseando un plan teraputico a seguir En este punto de la entrevista el paciente suele sentirse abatido, confuso y muy preocupado por su expectativa de vida. La capacidad de ayudar a organizar y dar una solucin al problema del paciente es lo que distingue a un profesional de un amigo bien intencionado. Los dos objetivos fundamentales de esta etapa son: demostrar al paciente que usted est de su lado y elaborar, con la complicidad del mismo, un plan teraputico a seguir.

COMUNICACIN DE LAS MALAS NOTICIAS A LOS NIOS

Cuando muere un ser querido, ni los padres, otros familiares o amigos saben por lo general qu decir o hacer para que los nios comprendan lo que ha ocurrido. No obstante, de todos se obtienen sugerencias, muchas de ellas incongruentes o contradictorias unas con otras, dejndolo a uno ms confundido, sin saber qu hacer o decir. Respecto de quin debe darle la informacin a los nios: en nios pequeos es ideal que la den los padres (con el mdico presente); en nios mayores puede darla el mdico. En ese caso, la primera entrevista debe hacerse en presencia del adulto ms cercano para evitar que el nio se sienta desvalido o desamparado. Hay cinco preguntas deben ser manejadas para una comunicacin apropiada de la muerte y las malas noticias a los nios: 1. Cmo puedo informar a los nios la muerte sucedida? Sintese con ellos en un lugar tranquilo y explqueles, en pocas palabras, cmo ha muerto el ser querido, recuerde hablar con serenidad y dulzura, use palabras sencillas, est dispuesto a dedicar el tiempo que el nio necesite para entender y asimilar la noticia. Evite el uso de eufemismo (se fue, se lo han llevado, ha emprendido un largo viaje, ha pasado a mejor vida, est con el Seor) ya que slo generan miedo, ansiedad y mayor confusin en los nios. 2. Cmo explicar qu es la muerte? Se les debe explicar con palabras sencillas y sinceras que estar muerto significa que el cuerpo ha dejado de funcionar y ya no podr sentir nada nunca ms. 3. Qu decir cuando pregunten por qu? Es bueno admitir que usted tambin se ha preguntado lo mismo. Aada que todos los seres de la tierra han de morir algn da, que hay cosas que podemos controlar y otras que no, y que la muerte es una de las que no podemos controlar. Es importante hacerles entender que nada de lo que ellos hayan dicho o hecho ha influenciado en lo ocurrido. 4. Se debe ocultar la pena a los nios? El llorar delante de los nios es saludable, pues se les hace entender con el llanto uno transmite su situacin de dolor y la necesidad de ayuda y apoyo, y que llorar es bueno para descargar el dolor y la angustia.

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Si no lloramos delante de los nios y negamos nuestros sentimientos, les estaramos enseando que se deben ocultar para llorar, que deben arreglrselas solos y que llorar es signo de debilidad. El silencio y el aislamiento muy lejos de ahorrarles sufrimiento los coloca en alto riesgo de realizar un duelo patolgico ms tarde.

CONSEJOS GENERALES RESPECTO A LA COMUNICACIN

Tener presente las siguientes consideraciones generales: 1. Aproveche los momentos pedaggicos para hablar de la muerte. Tras un acontecimiento trgico, la muerte de una mascota o de un personaje pblico es bueno presentar el tema de la muerte. Pueden utilizarse palabras como ha dejado de vivir del todo y ya no volver. Cuando alguien muere es normal estar tristes por un tiempo, de esta forma el entender que la tristeza es normal desaparecer eventualmente. 2. Tome en cuenta los sentimientos de los nios y lo que tienen que decir Observe su forma de expresarse y su nivel de actividad fsica. Escuche lo que y transmiten mientras hablan con usted, con sus amigos o cuando hablan o cantan solos, de esta forma tendr alguna idea de lo que los nios estn pensando y sintiendo. 3. Sea paciente y preprese a repetir muchas veces la misma conversacin Es probable que necesite repetir la misma conversacin muchas veces, por ello, intente permanecer tranquilo, serio y compasivo para ayudarlos a comprenderla. 4. Sea claro y objetivo Cuando hable de la muerte, intente emplear siempre un lenguaje sencillo y directo pues evitar crear miedos y falsas ideas. Responda a sus preguntas con hechos concretos y con veracidad. 5. Recuerde que el duelo es un asunto de familia Aprender sobre la muerte como una familia fortalece los lazos de unin, todos los miembros de la familia deben tener la misma oportunidad para expresarse y recibir atencin y apoyo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple7a.html (2002)) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-56912006000900006&script=sci_arttext (2006) http://bibliovirtual.files.wordpress.com/2009/07/comunicando-malas-noticias-en-medicinarecomendaciones-para-hacer-de-la-necesidad-virtud.pdf (JULIO-2009) http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/pdf_protocolo_31.pdf(SETIEMBRE2007) http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/pdf/06.%20Malas%20noticias.pdf (2006) http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13120139&pident_usuario=0&pcont actid=&pident_revista=274&ty=164&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=2 74v09n02a13120139pdf001.pdf (2008) http://montedeoya.homestead.com/duelos.html (Colombia 1998) http://www.zonapediatrica.com/escritorio/como-dar-malas-noticias.html (Marzo 2009 Buenos Aires Argentina)