La lipohialinosis, tambin conocida como arterioloesclerosis, se debe a la degeneracin de la capa media de las pequeas arterias, con reemplazo del

msculo vascular por el depsito de lpidos y colgeno, con prdida de la integridad estructural de la pared de los vasos [ ,!"# $ado que las pequeas arterias del tronco y de la sustancia blanca poseen una autorregulacin ms de%ectuosa que otras zonas del enc%alo, los cambios bruscos en la presin arterial pueden lesionar la integridad de la pared vascular provocando trombosis o ruptura de aneurismas en estas regiones# La lipohialinosis es una lesin %ocal y segmentaria del vaso caracterizada por & '( destruccin mural de la pared vascular )el te*ido conectivo reemplaza los elementos musculares y elsticos(+ ,( depsito %ibrinoide y presencia habitual de macr%agos cargados de grasa en la pared lesionada, causando un engrosamiento arterial entre dos y tres veces el diametro luminal primitivo )-aspecto pseudoaneurismtico-(+ .( oclusin trombtica+ /( e0travasacin hemorrgica ocasional de la pared arterial lesionada y ( apetencia por los colorantes de grasas# Lipohialinosis )L1(& 2ambin llamada proli%eracin subendotelial# 3onsiste en depsitos lipdicos subintimales y migracin de proteoglicanos y colgeno desde la capa muscular hacia la ntima, que se engrosa concntricamente# 4curre en las arteriolas penetrantes )menores de ,55u#( como consecuencia de la 126 crnica y sostenida# 7s la causa ms %recuente de in%artos lacunares por obstruccin progresiva del vaso# 7l in%arto lacunar se produce habitualmente como resultado de la en%ermedad hipertensiva crnica que a%ecta arteriolas de 58/55 micras de dimetro )arterias per%orantes( localizados en las reas pro%undas del cerebro y tallo cerebral# Las reas ms comunmente a%ectadas son& putamen, cpsula interna, tlamo, protuberancia, globoplido, ncleo caudado y sustancia blanca subcortical# Las lesiones arteriales que se producen son el microateroma en vasos de ,558/55 micras y la lipohialinosis en arterias de /58,55 micras# 7l microateroma histolgicamente se aseme*a a las placas ateromatosas de las grandes arterias en sus estudios tempranos y provocan in%artos lacunares sintomticos# La lipohialinosis es una a%ectacin %ocal y segmentaria de la pared arterial por depsito de macr%agos grasos y material %ibrinoide, cuyas caractersticas microscpicas son el reemplazamiento del msculo y la lmina elstica por colgeno e incremento generalizado del material hialino subintimal# La lipohialinosis lleva a oclusin trombtica de la luz arterial y9o dilatacin del vaso, produciendo in%artos muy pequeos que con %recuencia son asintomticos#', La diabetes mellitus puede producir este tipo de alteraciones que tambin puede verse en pacientes sin $: o 126#'; 6parece engrosamiento de la pared de pequeos vasos con lipohialinosis de la media y %ibrosis de la adventicia aunque rara vez aparece oclusin completa del lumen# 70iste ensanchamiento de la capa media de las arteriolas# La incidencia de los cambios arteriolares es proporcional a la severidad de la patologa de la sustancia blanca y similar a la lipohialinosis de las arteriolas penetrantes propia de los in%artos lacunares# <e piensa que el rea periventricular es una zona terminal para los vasos per%orantes que nacen desde las arterias cerebrales superciales# La disminucin de la per%usin crnica de esa zona sin oclusin causara un tipo nico de desmielinizacin de naturaleza isqumica *unto a in%artos tisulares#

Tabla 1. Clasificacin Radiolgica de MAV de SPETZLER-MARTIN GRADO DE LOS RASGOS Pe#$e"o %& 'c!( Ta!a"o Mediano %'-) c!( G+ande %, ) c!( Eloc$encia ad-acen.e al ce+eb+o D+ena1e 2enoso /+ea no eloc$en.e /+ea eloc$en.e D+ena1e s$3e+ficial D+ena1e 3+of$ndo PU TOS 1 * ' 0 1 0 1

Tabla *. Clasificacin Cl4nica de MAV de 5U T-5ESS GRADO 0 1 1a * ' < > DESCR6PC67 Ane$+is!a no +o.o Asin.o!8.ico o cefalea le2e con le2e +igide9 de n$ca Reaccin !en4ngea no ag$da: 3e+o con d;fici. ne$+olgico co!3$es.o Cefalea de !ode+ada a se2e+a con +igide9 de n$ca D;fici. focal !ode+ado: le.8+gia o conf$sin Es.$3o+: =e!i3a+ecia de !ode+ada a se2e+a: da.os de desc+i3cin .e!3+ana Co!a s$3e+ficial: da.os de desce+eb+acin
TABLA 1 Spetzler y Martin: Sistema de Graduacin de las Malformaciones Vasculares Arteriovenosas Tamao 1 = Menor de 3 cm. 2 = Entre 3-6 cm. 3 = Mayor de 6 cm. Elocuencia 0 = Territorio no elocuente 1 = Territorio elocuente Drenaje Venoso 0 = Drenaje slo su er!icial 1 = "l#o de drenaje ro!undo $rado = Tamao % Elocuencia % Drenaje &enoso '1-() = '1-2-3) % '0-1) % '0-1)

TABLA 2 scala de perfomance de !arnofs"y *i&el de escala '+) 100 *ormal Estado cl,nico *ecesidad de a oyo *o e&idencia de en!ermedad

-0 .0 /0 60 (0 00 30 20 10

Desarrolla acti&idad normal "cti&idad con oco es!uer1o 2e &ale or s, mismo *ecesita asistencia "sistencia considera3le Disca acitado 2e&era disca acidad Muy en!ermo Mori3undo

2,ntomas "l#unos s,ntomas " oyo arcial 4uidados or necesidad 4uidados !recuentes 4uidados es eciales 5o sitali1ado 2o orte acti&o 6roceso !atal

2 et1ler 7E8 Martin *". " ro osed #radin# system !or arterio&enous mal!ormations. 9 *eurosur# 1-.6: 6(; 0/6-0.3. 2 et1ler 7<8 =a3rams>i 9M. $radin# and sta#ed resection o! cere3ral arteri&eno us mal!ormations. 4lin *eurosur# 1-..: 36; 31.-33/.