OXIGENACIN

NECESIDADES DE OXIGENACION Las necesidades de oxigeno del cuerpo se relacionan con el ndice metablico celular. Los factores que lo afectan son actividad fsica, procesos patolgicos y reacciones emocionales. Aunque se requiere cierto grado de energa para promover la ventilacin optima de los pulmones, hay que evitar que sea demasiada. Es necesario valorar cuidadosamente el grado de tolerancia del paciente y cuidar que no se exceda. El aumento de la temperatura consecuencia, hay que evitar que el paciente desarrolle infecciones y tomar medidas necesarias para conservar r su temperatura corporal en lo normal. DIFERENTES TIPOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO Como se sealo en el punto anterior la concentracin de oxigeno en la atmsfera es de aproximadamente 21%, lo que resulta a nivel del mar en una PO2 de 159 mmHg. A pesar realizar sus funciones metablicas en forma eficiente, en determinados pacientes puede ser necesario segn la patologa de base, suministrar una mezcla de gases con una concentracin mayor de O2. Para ello se debe disponer de: Fuentes de suministro de O2, Dispositivos de Administracin. Las fuentes de O2 que se utilizan con ms frecuencia en la prctica comprenden el empleo de: a) Oxigeno en gaseoso b) Oxigeno en estado lquido c) Concentradores de oxigeno CONCENTRACIONES DE OXIGENO que esta PO2 es mucho mayor que la que necesitan las clulas de nuestro organismo para

corporal eleva el ndice metablico basal y contribuye a la insuficiencia respiratoria. En

Son dispositivos que toman aire atmosfrico y filtran el nitrgeno proveyendo oxigeno con una pureza variable de acuerdo al flujo de O2 suministrado (92 a 96%).). Dependen No son transportables. de energa elctrica para su funcionamiento y no brindan flujos mayores de 5 a 6 L/min.

OXIGENO DE ESTADO GASEOSO Estos son los sistemas de suministro de O2 que se encuentran disponibles en muchos hospitales y sanatorios. El O2 esta guardado en contenedores cilndricos de acero (tubos) a presin supra atmosfrica (comprimido). Con este sistema se puede almacenar O2 por largos periodos, pero posee baja capacidad de almacenamiento por lo que se deben remplazar frecuentemente. Pueden estar al lado dela cama del paciente, o estar dispuestos en serie para proporcionar un sistema central de suministro de O2. Los tubos se encuentran pintados de color blanco. Dado su peso, no se emplean para oxigenoterapia ambulatoria. A los efectos de emplearlos manmetro) que cumple la funcin de reducir la presin del gas, desde el nivel supra se evita el barotrauma. OXIGENO EN ESTADO LQUIDO Estos dispositivos son mas caros que los anteriores, pero al contener O2 a alta presin prolongado por la presencia de fugas. Se emplean en nosocomios (O2 central) y a nivel ambulatorio (unidades porttiles domiciliarias que el paciente puede trasladar como una mochila al salir de su domicilio). En el interior del cilindro de almacenamiento el O2 se encuentra en estado lquido, aunque existe una pequea parte de O2 en estado gaseoso. Esta fase gaseosa es la responsable de la PO2 que se registra en el manmetro. Al igual que en el caso anterior se debe colocar una vlvula reguladora de presin. Mientras que exista inter fase gas-liquido, la presin del manmetro se mantiene constante. Cuando se ha consumido la fase liquida, se produce una rpida disminucin de la presin manomtrica. Disminucin de la presin manomtrica. necesitan ser recargados con menor frecuencia. No permiten el almacenamiento teraputicamente se debe conectar al tubo de O2 una vlvula reguladora de presin (con atmosfrico presente en el interior del tubo, hasta la presin baromtrica. De esta manera

OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno (O2) con fines teraputicos, en concentraciones ms elevadas que la existente en la mezcla de gases del ambiente. El oxgeno debe ser considerado un frmaco porque:

clnicos y de laboratorio para su evaluacin. Algunas definiciones necesarias: FiO2: Fraccin inspirada de oxgeno, expresada en concentracin y se mide en porcentaje. En el caso del aire ambiental la FiO2 es del 21%. Hipoxia: Dficit de O2 en los tejidos, existiendo cuatro posibilidades diferentes: -- La hipoxia hipoxmica, generada por una deficiente oxigenacin de la sangre arterial alveolar, desequilibrio V/Q, alteracin de la difusin o efecto Shunt; en estos casos, el O2 corrige la disfuncin. -- La hipoxia circulatoria, debida a una insuficiente perfusin tisular (shock, Insuficiencia cardaca, hipotensin), con defecto en el aporte de oxgeno para el metabolismo anaerobio. -- La hipoxia anmica, que consiste en un trastorno de la capacidad de la sangre para transportar O2, por disminucin de la hemoglobina o alteracin de la misma (metahemo pero s se incrementa el O2 disuelto en plasma. -- La hipoxia histotxica (envenenamiento por cianuro), donde el O2 no puede ser aceptado por los tejidos. Hipoxemia: disminucin de la PaO2 por debajo de 60 mmHG, que se corresponde con saturaciones de O2 del 90%; los valores cercanos a estos parmetros deben ser considerados de riesgo, ya que pequeos cambios en la PaO2 se corresponden con descensos importantes en la saturacin de la hemoglobina, con el consecuente riesgo de globinemias, intoxicacin por CO); en estas situaciones el O2 no logra saturar ms la Hb, secundaria a disminucin de O2 en el aire inspirado (mal de altura), hipoventilacin

hipoxia tisular. El diagnstico clnico de hipoxemia es difcil si sta no es muy importante y aparecen signos de cianosis y disnea. PaO2: presin arterial de oxgeno. PaCO2: presin arterial de dixido de carbono. Relacin ventilacin/perfusin (V/Q): relacin entre la ventilacin del alvolo y el trasporte de sangre por las arteriolas que lo irrigan. Cuando existe ocupacin del espacio alveolar (neumona, edema agudo de pulmn, distres respiratorio) u obstruccin de la va area (asma, EPOC), tendremos una disminucin de la ventilacin con un bajo ndice de V/Q; en cambio cuando hay un descenso de la perfusin en reas bien ventiladas (enfisema, TEP) el ndice V/Q ser elevado. Insuficiencia respiratoria: incapacidad de mantener niveles adecuados de oxgeno y dixido de carbono. Es el estado final de muchas enfermedades. El patrn de gases mayor de 50mm de Hg (hipoxemia + hipercapnia). arteriales en la insuficiencia respiratoria es: PaO2 menor de 60 mm de Hg y/o PaCO2 Flujo: cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto (lpm) Fuente de suministro de oxgeno

Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que entre la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presin a la que est sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no daara el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser: Central de oxgeno: se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque hospitalarias (toma de O2 central). parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias Cilindro de presin: es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si sta fallara). Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente).

Manmetro y manorreductor Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor. Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro. En los hospitales, el que no son necesarios ni el manmetro ni el manorreductor. oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de O2 con la presin reducida, por lo

Flujmetro o caudalmetro

Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita, que sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada.

Humidificador

El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.