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PROPEDUTICA EN REHABILITACIN

MANUAL

INTRODUCCIN EXAMEN NEUROLGICO El examen neurolgico es una evaluacin ordenada de la integridad y de la funcionalidad que tiene el sistema nervioso. Sus dos objetivos principales son: 1. Confirmar o descartar la presencia de una alteracin neurolgica 2. Ya que hubo una confirmacin, localizar la alteracin en una regin concreta del sistema nervioso. Cada regin interviene o desarrolla en una funcin determinada. Estas funciones se alteran en mayor o menor grado segn el tipo de problema, la velocidad de aparicin, y su propagacin dentro del sistema nervioso. Se van a evaluar dos aspectos: Sistema motor y sistema sensorial Para el sistema motor debemos observar en el paciente los movimientos, fuerza, tono muscular, reflejos, masa muscular, coordinacin y presencia de movimientos involuntarios. Para el sistema sensorial se va a examinar el dolor, temperatura, tacto superficial y discriminacin de puntos. Se realiza con los ojos cerrados para que el paciente tenga mejor propiocepcin y sensibilidad

EXAMEN MANUAL MUSCULAR El EMM es un sistema de exploracin que permite valorar la fuerza y la funcin muscular como estructura componente del movimiento, postura y actividades en un sujeto normal, y en un sujeto con lesin muscular, esqueltica o neurolgica. Su objetivo es medir la fuerza, desempeo y accin de los msculos. Esto se hace posible con el registro de los grados que van del 0 al 5 en base a la escala de Lovett. La resistencia se pone lo ms cercana a la articulacin de la regin que se est evaluando ESCALA DE LOVETT DESCRIPCIN Alcanza la amplitud total disponible de movimiento contra la gravedad y es capaz de mantener una resistencia mxima Alcanza la amplitud total de movimiento contra la gravedad y es capaz de mantener una resistencia moderada Alcanza la amplitud total disponible de movimiento solo contra la gravedad al eliminar la resistencia Alcanza la amplitud total de movimiento al eliminar la gravedad Contraccin visible o palpable sin movimiento muscular significativo No se observa ni se siente contraccin

GRADO TRMINO 5 Normal 4 3 2 1 0 Buena Regular Pobre Vestigios Nula

HOMBRO INSPECCIN Esta fase se inicia desde que el paciente entra al consultorio Debemos saber que el hombro est conformado por cinco articulaciones, tres verdaderas y dos falsas. Se observa el balanceo de los brazos al caminar Observar el ritmo de los movimientos El estado de la piel Hacer una comparacin con el miembro bilateral En esta zona una fractura de clavcula es muy evidente por ser un hueso subcutneo En las luxaciones el troquter se hace muy evidente

PALPACIN Este paso se debe hacer con el paciente en sedestacin Tejidos seos Articulacin esternoclavicular Apfisis coracoides Articulacin acromioclavicular Acromion Troquter Espina del omplato

Tejidos blandos Manguito rotador (debajo del acromion) Zona subdeltoide Ganglios axilares Glndulas mamarias Msculo serrato Msculos del hombro (para bceps y romboides hay posiciones especiales)

EXAMEN MANUAL MUSCULAR Siempre se comienza a partir del grado 3 de la escala de Lovett Para grados 3, 4 y 5 el paciente debe estar en sedestacin Para grados 0, 1 y 2 en decbito supino Generalmente si se examinan mm. flexores y extensores daados, todos los movimientos se van a ver afectados Se van a evaluar los seis movimientos posibles en esta regin Msculos flexores del hombro: Deltoides (porcin ant.) y Coracobraquial Msculo extensor del hombro: Deltoides (porcin post.) Se puede evaluar en sedestacin o decbito prono Msculos abductores del hombro: Deltoides (parte media) y Supraespinoso Msculos aductores del hombro (anti gravitatorios): Redondo mayor, Dorsal ancho y Subescapular Msculos para rotacin interna del hombro: Subescapular Se evala en decbito supino Msculo para la rotacin externa: Subescapular Se evala en decbito prono

PRUEBAS NEUROLGICAS Se evala la parte motora y sensitiva de esta regin El examen se debe realizar con ojos cerrados para que el paciente tenga una mayor sensibilidad El vermis cerebeloso controla los movimientos musculares del hombro Su inervacin va de C5 a T1 Para evaluar la sensibilidad profunda se le pide al paciente que cierre los ojos y se le realizan movimientos de flexin o extensin para revisar la propiocepcin Tambin se evalan aspectos como los reflejos superficial y profundo

PRUEBAS ESPECIALES Test de apley o Prueba rpida: Al paciente se le pide que imite el movimiento que hace para peinarse Esta prueba nos indica si hay problemas con los msculos flexores o con los rotadores externos Al paciente se le pide que imite el movimiento para abrochar un brassier Este movimiento indica si existe algn problema con los msculos extensores o rotadores internos Signo del brazo cado: Se toma el brazo del paciente en abduccin a 90 grados y se deja caer, el paciente lo debe mantener en la posicin. Si el brazo se le cae se puede detectar un problema en el supraespinoso Prueba para el tendn del bceps: Codo a 90 grados, realizando flexin, con antebrazo en supinacin y aplicando resistencia. Si el tendn es estable se va a mantener en su lugar. Si el tendn es inestable se va a salir de la corredera bicipital Prueba para la articulacin acromioclavicular: Flexin de hombro a 45 grados con ADD Hombro congelado: Si un paciente padece de hombro congelado no es capaz de alzar los hombros, si el paciente puede realizar este movimiento descartamos este signo

CODO INSPECCIN Si tuvo alguna ciruga previa, se observa la cicatriz Se observa el estado de la piel Se observa la parte interna y externa del codo Se debe observar el ngulo interno y el externo

PALPACIN Para que la palpacin de codo sea ms fcil y de mejor manera, se hace una abduccin de hombro Se palpan 3 articulaciones: Humeroradial Humerocubital Radiocubital superior

El codo solo permite dos movimientos: Flexin: bceps braquial, supinador largo y braquial anterior Extensin: trceps braquial

Tejidos seos: Se inspeccionan con ligera ABD cargando el brazo del paciente Epitrcela Epicndilo Olcranon Cabeza radial

Tejidos blandos: Nervio cubital: Arriba de la epitrclea Msculos de la parte anterior: Bceps braquial: Codo en flexin 90 grados Ganglios: Codo en extensin Msculos de la parte lateral Tendn epicondleo: Extensores y pasan por la parte posterior Tendn epitroclear: Flexores y pasan por la parte anterior Msculos de la parte posterior Trceps: Su funcin es extensin de codo, se palpa con ABD de hombro, relajando el brazo completamente

EXAMEN MANUAL MUSCULAR Flexin: En sedestacin con el brazo completamente cado se le pide al paciente que flexione su brazo y se pone la resistencia en la parte anterior de la mueca

EXAMEN NEUROLGICO Motor

Tendn tricipital: A nivel de C7 posterior y C6 anterior Tendn bicipital: A nivel de C6 posterior y T1 anterior Sensitivo

Se realiza en todo el brazo con el martillo de reflejos. Sensibilidad superficial: Se realiza discriminacin de puntos y de texturas con el martillo de reflejos (punta y borde), se realiza por dermatomas. Sensibilidad profunda: Realizar movimientos al paciente, movimientos de dedos y codo. El paciente con los ojos cerrados debe mencionar los movimientos que se le estn realizando

PRUEBAS ESPECIALES Estabilidad en valgo y varo: Se aplican fuerzas contrarias en la articulacin del codo para evaluar los ligamentos laterales Prueba para epicondilos: Se le pide al paciente que levante una silla del respaldo, colocndola a uno de sus laterales Signo de Thompson: Brazo extendido, con puo cerrado, poner resistencia en la parte dorsal de la mueca y pedir al paciente que haga extensin de mueca Prueba de Tinel: Codo en flexin, dar una percusin en el nervio cubital y el paciente siente hormigueo. Indica atrapamiento del nervio cubital Prueba para epitrocleitis: Mantener la flexin de codo y mueca y aplicar fuerza para que el paciente haga extensin de codo aplicando resistencia de mueca. Si el paciente indica dolor, existen problemas con los epitrocleares

MUECA INSPECCIN Para la inspeccin de superficie palmar: Piel (px. diabticos tienen mucha resequedad) (piel brillosa indica distrofia simptica refleja o distrofia de suddeck) Movimientos Surcos de la mano Observar que tenga el arco palmar (de cucharita). Si est recta no es normal Observar la membrana que est entre los dedos (si estn muy unidos es sindactlea) Simetra

Para la inspeccin de superficie dorsal: Observar colinas y valles (nudillo y espacios entre los nudillos) Uas en cuchara puede ser por infeccin, anemia, mala circulacin o hipertrofia de tejidos

PALPACIN Puntos de referencia: Apfisis estiloides radial Apfisis estiloides cubital

Tejido seo Radio Escafoides Trapecio Tubrculo de Lister Huesos del carpo: hueso grande y pisiforme Metacarpianos Articulaciones

Tejido blando tabaquera anatmica Tneles Parte dorsal Tabaquera (extensor largo y corto del pulgar y abductor largo) Primer y segundo radial (puo cerrado) Extensor largor del pulgar Extensor comn de los dedos Extensor del meique Cubital posterior (desviacin cubital) Eminencia tenar e hipotenar Nervio mediano, tnel del carpo

Parte palmar Nervio mediano Nervio cubital que pasa por el canal de Guyn, entre el pisiforme y el hueso ganchoso Flexores comn de los dedos Palmar mayor y palmar menor

EXAMEN NEUROLGICO El examen de sensibilidad siempre se realiza por zonas y basndose en los dermatomas Las pruebas funcionales motoras son: Sostener una aguja con el dedo ndice y el dedo pulgar, repetir 10 veces Sostener una llave con los dedos simulando persinarse, si esta prueba no se logra llevar a cabo, es porque existe un problema en el nervio radial Sujecin gruesa: Se sostiene un lpiz con toda la mano y el terapeuta intenta arrebatarlo Sujecin con la palma de la mano: Sujetar una pelota pequea con toda la palma de la mano y el terapeuta intenta quitrsela al paciente

EXAMEN MANUAL MUSCULAR Flexin: Brazo sobre una superficie plana, mano colgando Extensin: Brazo apoyado en una superficie plana, mano colgando Prueba para evaluar fuerza en dedos: Apretar los dedos del terapeuta con la fuerza mxima

Evaluando fuerza en dedos

Prueba para evaluar interseos dorsales y palmares

Para evaluar extensores se levanta cada dedo con la mano en un superficie plana

Para evaluar spiderman

flexores se realiza el

PRUEBAS ESPECIALES Prueba del guitarrisita: Se debe realizar flexin de interfalangica distal. Es para evaluar el msculo flexor profundo de los dedos

Prueba del guitarrista Prueba para el msculo superficial de los dedos: Intercalar dedos haciendo que las falanges distales del terapeuta y del paciente coincidan para que se realice flexin de interfalangica medias sin realizar flexin de interfalangica distal

Prueba para el msculo flexor/extensor largo del pulgar

Signo de Filkenstein: Indica tenosinovitis de Kervein. Se le indica al paciente

que atrape su pulgar con los dems dedos y haga desviacin cubital Signo de Filkenstein

Prueba de Grind: Indica artrosis de la articulacin trapecio-metacarpiana. Se le indica al paciente que mueva el pulgar hacia todos sus lados

Signo de Froment: Indica sndrome del nervio cubital. Pulgar en extensin recargado en el lado

externo del ndice, sujetando el papel.

Signo del tnel carpiano: Prueba de Falen (ABD de hombrros, codos a 90 grados) por 1 minuto

GONIOMETRA Desviacin cubital Desviacin radial

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