CUATRO AOS CRECIENDO JUNTOS

Memoria de la Instalacin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo 2006-2010

Edicin Vernica Silva Villalobos Secretaria Ejecutiva Sistema de Proteccin Social MIDEPLAN Helia Molina Milman Secretaria Ejecutiva Componente de Salud MINSAL

Comit de Ministros y Ministras por la Infancia Jos Antonio Viera-Gallo Quesney Secretara General de la Presidencia Andrs Velasco Braes Hacienda Claudia Serrano Madrid Trabajo y Previsin Social Patricia Poblete Bennett Vivienda y Urbanismo Carlos Maldonado Curti Justicia Carmen Andrade Lara Servicio Nacional de la Mujer

Agradecimientos a

Redes Comunales Chile Crece Contigo Equipos Regionales de las Secretaras Regionales Ministeriales de Planicacin, Salud y Educacin Equipos Gerenciales de Chile Crece Contigo de los Servicios de Salud Equipos Regionales de la Junta Nacional de Jardines Infantiles y Fundacin Integra Equipo Nacional de Chile Crece Contigo

Redaccin Felipe Arriet Miguel Cordero Cecilia Moraga Andrea Torres Paula Valenzuela

Direccin Creativa Dany Berczeller Consuelo Saavedra

Paulina Urrutia Fernndez Consejo Nacional de la Cultura y las Artes Mnica Jimnez de la Jara Educacin lvaro Erazo Latorre Salud Paula Quintana Melndez Planicacin

Diseo Dany Berczeller Consuelo Saavedra Macarena Lpez Carol Martnez

Impresin Grca Puerto Madero

ISBN 978-956-8823-30-6

NDICE
CaPtuLo 1 UNa HiSTORia DE APRENDiZaJES 8-23
Una mirada histrica a la infancia en Chile Desde la sobrevida al desarrollo integral Pasos en la construccin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Marco conceptual propuesto por el Consejo Modelo de gestin propuesto por el Consejo 10 14 16 19 22

CaPtuLo 2 ImPLEmENTaciN DEL SiSTEma DE PROTEcciN INTEGRaL a La INFaNcia 24-69

Chile Crece Contigo: una Red integrada de servicios en la comuna Modalidad de organizacin de las prestaciones de ChCC en la comuna Una Red de servicios en expansin El seguimiento a la trayectoria de desarrollo Durante la gestacin: fortalecimiento de los cuidados prenatales Atencin personalizada del proceso de nacimiento Programa de Apoyo al Recin Nacido(a) (PARN) Primeros cuatro aos de vida de los nios y nias: fortalecimiento del control de salud Atencin Integral al nio(a) hospitalizado(a) Atencin de nios y nias en situacin de vulnerabilidad Prestaciones diferenciadas: a cada quien segn sus necesidades Acceso a educacin inicial para la equidad Acciones para la promocin del desarrollo infantil en la ciudadana en general Modelo de evaluacin Presupuesto del Sistema

26 30 30 32 34 43 45 48 51 52 56 58 60 63 64

CaPtuLo 3 DESaFOS DEL SiSTEma ChiLE CREcE CONTiGO 70-77

Apoyar el desarrollo del trabajo intersectorial y coordinado de las Redes Comunales Desarrollo de la fuerza de trabajo Llegar con ms y mejor informacin a las familias Mejorar la calidad de los servicios y prestaciones Mejorar el acceso y calidad de servicios diferenciados para familias de extrema vulnerabilidad Fortalecer las prestaciones destinadas a nios y nias vulnerados en sus derechos Mejorar y aumentar las prestaciones y servicios dirigidos a apoyar el desarrollo integral de nios y nias con discapacidad Avanzar hacia el Sistema Escolar

73 73 74 74 74 75

75 77

aneXos MaTERiaLES Y DOcumENTOS DEL SiSTEma 78-95

PRESENTACIN
Los primeros aos en la vida de las personas son la base para el desarrollo y la salud a lo largo de todo el ciclo vital. El afecto, la estimulacin y la nutricin que reciba un nio o una nia en sus primeros 4 aos forman el ncleo de sus capacidades para aprender y amar en la adultez. Por ello, todos los nios y nias tienen el derecho al mejor comienzo posible y al mayor apoyo para desarrollar su potencial. Una compresin profunda de estos hechos, ha conducido a nuestro pas a poner en marcha el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, como prioridad en la gestin de Gobierno de la Presidenta Michelle Bachelet (2006-2010). La instalacin de Chile Crece Contigo ha sido producto del esfuerzo sistemtico de miles de personas, que se desempean a diario en cada comuna de nuestro pas, en los servicios sociales, de salud, de educacin, en las sala cunas, en los jardines infantiles y en los diferentes niveles territoriales de la administracin del Estado: comunal, provincial, regional y nacional. El compromiso y conviccin de los equipos han permitido que hoy podamos contar con un Sistema que se organiza poniendo en el centro las necesidades de los nios, las nias y sus familias. El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, constituye un avance fundamental en materia de polticas sociales. Este asume como una tarea de Estado ofrecer una serie de servicios para dar apoyo integral y acompaamiento a la trayectoria de desarrollo de los nios y nias en primera infancia, con el rme propsito de crear las mejores condiciones para el desarrollo integral y de esta manera borrar las inequidades desde la partida. Chile Crece Contigo es una poltica pblica comprensiva, intersectorial y de mltiples componentes. Consiste en un complejo sistema de intervenciones de carcter integral que brindan proteccin de acuerdo a las caractersticas y necesidades particulares del desarrollo de cada nio, nia y su familia, poniendo a su disposicin mltiples servicios de apoyo, benecios universales y diferenciados garantizados. A cuatro aos desde que comenzara el diseo, la instalacin e implementacin del Sistema, ponemos a disposicin este documento que entrega una sntesis de los principales procesos histricos que estn a la base de esta poltica pblica, su marco conceptual, diseo, implementacin, logros y proyecciones. A travs de esta memoria, agradecemos a todos y cada uno de los funcionarios y funcionarias pblicos que a diario, con enorme vocacin y sentido de servicio, hacen de Chile Crece Contigo una realidad en todos los rincones de nuestro pas, desde Visviri a Cabo de Hornos. A las puertas del Bicentenario, podemos estar orgullosos de que los esfuerzos, sistemticos y constantes, que por muchos aos Chile ha desarrollado en las polticas de salud, de educacin, de asistencia y desarrollo social, han permitido la implementacin de una poltica como Chile Crece Contigo, que sin lugar a dudas, ser reconocida como un hito decisivo en el logro de mayores niveles de equidad en el pas. Estamos seguros que el trabajo realizado por los que nos antecedieron, sumado a los enormes esfuerzos desplegados en los ltimos aos, permitir que las generaciones de nios y nias que han nacidos acompaados por Chile Crece Contigo, nos muestren que el sueo compartido por miles de chilenos y chilenas en torno a una sociedad ms justa, ms libre, ms equitativa, y en denitiva, ms feliz, fue posible gracias a una poltica pblica que promovi la equidad desde el comienzo.

Equipo Nacional Chile Crece Contigo Sistema de Proteccin Integral a la Infancia

CAPTULO 1

UNA HISTORIA DE APRENDIZAJES

Por cada veinte partos, nace un nio muerto. La mortalidad nuestra equivale al 50,5% de los nacidos vivos: por cada mil nacidos vivos mueren doscientos cincuenta. Por cada diez nios nacidos vivos muere uno antes del primer mes de vida; la cuarta parte,
10

Una Mirada Histrica a La inFancia en CHiLe

La salud y el desarrollo de los(as) nios(as) ha sido una prioridad constante de las polticas sociales chilenas desde inicios del siglo XX, lo que se ha traducido en el notable descenso de la mortalidad infantil1 (MI), desde un estimado de 370 en el ao 1900 a 7,6 por 1.000 nacidos vivos en el ao 2006 (ver grco 1). Este gran logro para nuestro pas es consecuencia de los progresos en el nivel de vida, de los avances de la medicina, de la aplicacin de programas de salud pblica de alta cobertura y de muchas personas annimas que sumaron sus esfuerzos para contribuir con el cuidado de los nios y nias. Hacia nales del siglo XIX, no slo la mortalidad infantil era muy alta, sino tambin la mortalidad general por lo que en 1858 se cre la Junta Directora de Hospitales y Casas de Expsitos, que pasara a ser en 1875 la Junta de Benecencia, ente privado sin nes de lucro, nanciado por donaciones y rentas, ms un subsidio estatal, administrado por personalidades del mundo social y poltico de la poca. Entre 1880 y 1900 ocurren grandes epidemias de clera y de viruela, que dan muerte a miles de nios y nias, especialmente a los menores de 1 ao. Este hecho sensibiliza a los sectores ms acomodados de la sociedad para crear instituciones que permitiesen un mejor manejo de los problemas de salud. En 1892 se cre el Instituto de Higiene, ms tarde llamado Bacteriolgico, que sera la base del laboratorio de referencia nacional, centro productor de vacunas, de medicamentos y centro de enseanza en salud. En 1894, se crea la Protectora de la Infancia, una institucin privada, sin fines de lucro para acoger a los nios que abandonados merodeaban en las calles, si bien tenan familias, stas estaban desestructuradas. Sus fundadoras, junto a un grupo de mujeres motivadas por la necesidad de cuidado de los nios se acercaron al Presidente de la Repblica de ese entonces Don Jorge Montt, quien cedi un local desocupado en Santiago, para albergar a los nios desamparados.

Por su parte, la creacin del Patronato Nacional de la Infancia, una institucin privada destinada a proteger y cuidar menores indigentes, fue una iniciativa pionera, creada en 1901 por el Dr. Luis Calvo Mackenna. Estaba conformada por una extensa red de unidades de atencin llamadas Gotas de Leche, las que entregaban atencin mdica y social a lactantes menores de 2 aos que vivan en sectores pobres de Santiago. Con esta institucin, por primera vez, se organiz territorialmente la accin sanitaria integrando la supervisin del desarrollo infantil, el fomento de la lactancia materna, la entrega de leche suplementaria, la atencin mdica, la vacunacin y las visitas domiciliarias para vigilar las condiciones del hogar. La gran magnitud de los problemas de salud infantil caus la inquietud suciente para reunir en el ao 1912, a altos cargos polticos, incluido el Presidente Don Ramn Barros Luco, distinguidos acadmicos y profesionales de la salud, en el Primer Congreso Nacional de Proteccin a la Infancia. En esta ocasin, se analizaron integralmente los problemas de la infancia, desde la educacin para la salud, hasta la forma de generar estadsticas, sentndose de esta manera las bases para un profundo nexo entre la pediatra y la medicina social. En 1918 se aprob el primer Cdigo Sanitario2, que dio un marco jurdico a las estructuras de salud, al ejercicio de las profesiones mdicas y al manejo de las epidemias, entre otros aspectos. Otro de los avances fundamentales durante los aos 20, fue el desarrollo de la medicina y la formacin peditrica en el pas que condujeron al desarrollo de la atencin infantil hospitalaria. En ese momento, la capital contaba con tres establecimientos de excelencia para la poca: el Hospital Roberto del Ro, el Hospital Manuel Arriarn y el Hospital Luis Calvo Mackenna. En este contexto, se crea la Sociedad Chilena de Pediatra en el ao 1922, cumpliendo un impresionante papel de abogaca por los derechos del nio y su familia e impulsando el perfeccionamiento de los equipos de salud que trabajaban por los nios y nias. Sin duda, uno de los hitos ms relevantes en el desarrollo de las polticas sociales

GRFICO 1 MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE (1900-2006)

350

300

250

200

150

100

antes del primer ao; y casi la mitad muere antes de cumplir nueve aos.
Salvador Allende (1939) La Realidad Mdico Social Chilena.

50

11

1900

1910

1920

1930

1940

1950

1960

1970

1980

1990

2000

2006

Fuente: INE

1. La mortalidad infantil (MI) se dene como el nmero de defunciones de nios(as) menores de un ao dividido por el nmero de nacidos vivos, en el perodo de un ao y expresada por 1000. Ha sido tradicionalmente considerada como uno de los indicadores ms sensibles de la situacin de salud de una comunidad y es un buen indicador del nivel de vida de sus habitantes. 2. Con reformas posteriores en 1925, 1931 y 1967.

fue la aprobacin de la Ley N 4.054 en el ao 1924, creando la Caja de Seguro Obrero Obligatorio que entregaba una serie de benecios, tales como: subsidio de enfermedad, pensin de invalidez y vejez, atencin mdica y cuota mortuoria para los trabajadores. Dentro de este nuevo marco de seguridad social, desde el ao 1925 se desarrollaron los programas de atencin materno infantil vinculados a este seguro, donde se dispuso por primera vez de medidas de proteccin a la madre obrera y a sus hijos(as). Se ofreca atencin profesional de las aseguradas durante el embarazo, parto y puerperio, y adems, un auxilio de un 50% del salario durante las 2 semanas que preceden y siguen al parto y de un 25% en el perodo posterior hasta los 8 meses si amamantaban a sus hijos(as). Un anlisis en perspectiva lleva a concluir que estos benecios fueron uno de los factores que ms contribuyeron a la disminucin de la Mortalidad Infantil en ese perodo. En la dcada de los 30, el pas se encontraba en medio de una gran crisis econmica debido al inicio de la Primera

Guerra Mundial, a una fuerte cada en el precio del cobre y a un escenario dominado por las migraciones del campo a la ciudad, lo que condicion que una alta proporcin de la poblacin viviera en pobreza extrema y hacinamiento. En este escenario, la mortalidad infantil daba cuenta de una realidad epidemiolgica en que la desnutricin y las enfermedades infecciosas eran los principales factores condicionantes. Esta situacin qued muy bien reflejada en el libro La Realidad Mdico Social Chilena escrito por el entonces Ministro de Salud, Salvador Allende. Frente a este penoso panorama social, comenz una gran accin de parte del Estado hacia un plan decidido a enfrentar los problemas del dcit nutricional. Los aos de pobreza y hambre, favorecieron el desarrollo y expansin de los programas de salud que fueron fortalecidos en el ao 1938, a partir de la promulgacin de la Ley N 6.174 o Ley de Medicina Preventiva, la cual planteaba la realizacin de exmenes sistemticos

de salud, gratuitos y obligatorios a los trabajadores. En ese mismo ao, la Ley N 6.236, llamada Ley de la Madre y del Nio, ampla los servicios de proteccin a la madre y a su hijo(a) y extiende la distribucin de leche a todos los menores de dos aos, aunque an con una baja cobertura. Tambin se crea el Consejo de Defensa del Nio, una entidad privada, que luego deriv en el actual Servicio Nacional de Menores (SENAME), para velar por la formacin moral, intelectual y fsica de los nios(as) en situacin irregular. En 1942 se crea la Direccin General de Proteccin de la Infancia y la Adolescencia (PROTINFA), un organismo orientado a la proteccin integral de la infancia y la adolescencia, para cuidar la salud de nios y nias en sectores de alto riesgo social. El programa de PROTINFA abarcaba atencin mdica, control de salud escolar, entrega de alimentos y leche, educacin sanitaria, vacunacin y asistencia especca a discapacitados y familias en situacin de conicto. En 1944, se crearon las Unidades Sanitarias con programas intersectoriales orientados a las familias y a la

EsQueMa 1 Poltica e intervencin sanitaria orientadas al rea materno infantil en chile Ao Hito Mortalidad infantil

comunidad, con un gran componente de salud materno-infantil. La creacin del Servicio Nacional de Salud (SNS) en el ao 1952 constituye un hecho determinante, porque marc el mayor impulso al fomento y proteccin de la infancia hasta esa fecha, agrupando a una serie de instituciones de benecencia, seguro obrero, sanidad, y organizando el sistema integrado de atencin mdica por niveles primario, secundario y terciario. El sello de los nuevos programas de infancia fue el nfasis en la supervisin del desarrollo normal, desde la etapa prenatal, el parto y durante los controles del recin nacido hasta la edad escolar. A comienzos de los aos 60 dichos programas alcanzaron coberturas importantes de ms del 70% de la poblacin. Se consolidaron los programas nutricionales bajo el nombre Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC). A travs de este programa se distribuy en 1958 dos millones de kilos de leche en polvo, cantidad que aument a 8,4 millones de kilos en 1964 y a 13,4 millones en 1966, siendo la meta para 1967 llegar a 17,8 millones de kilos. A pesar del progresivo aumento, esta cifra estaba an por debajo de la meta deseable que era de 30 millones de kilos, la cual permitira proporcionar una cantidad adecuada al 70% de los lactantes, nodrizas y embarazadas del pas y al 50% de los preescolares. Al mismo tiempo se le dio importancia a la atencin de salud de urgencia, destacando la creacin de los Centros de Hidratacin Ambulatoria, donde se controlaban nios con diarreas graves asociadas a enfermedades infectocontagiosas y a desnutricin. Esta estrategia tambin contribuy a la reduccin de la mortalidad infantil y por su xito fue replicado en otros pases. Otras iniciativas que se plasmaron en este mismo perodo fueron la Ley de Asignacin Familiar Obrera (1953) y la Ley de Asignacin Familiar Prenatal (1957). No obstante la ampliacin de la proteccin mdica y social alcanzada en los aos 60; la an elevada mortalidad infantil y la alta mortalidad materna por aborto persistan como desafos definiendo las prioridades de salud.

1910

1912

Primer Congreso Nacional de Proteccin a la Infancia

267,0

1920

1924

Ley del Seguro Obrero

263,0

En este marco, se origin la Poltica Nacional de Regulacin de la Fertilidad, para controlar el aborto inducido, promover la paternidad responsable, reducir la mortalidad infantil y promover el bienestar a travs de la planificacin familiar. Al mismo tiempo, se invirtieron recursos en la formacin de profesionales especializados en el trabajo con madres y nios(as), en particular, matronas y enfermeras, logrando incrementos importantes en la cobertura profesional del control prenatal y de la atencin del parto (Rosselot y Meneguello, 1990). Paralelamente, en el ao 1963, se funda la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas, un organismo estatal autnomo, pero con tuicin del Ministerio de Educacin, que tena por misin la atencin integral al escolar primario, preferentemente en alimentacin3, vestuario, asistencia mdica y dental. Ms tarde, en el ao 1970, la Ley N 17.301 crea la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) como una corporacin autnoma con personalidad jurdica, funcionalmente descentralizada, dependiente del Ministerio de Educacin. Su funcin inicial era dar atencin integral a menores de 6 aos cuyas madres trabajaban, aunque su orientacin fue cambiando para atender tambin a nios de familias de extrema pobreza. Durante las dcadas siguientes la institucin creci, madur y ha seguido progresando al paso de los tiempos. Actualmente, su mandato legal es la de crear, planicar, coordinar, supervisar y supervigilar los jardines infantiles pblicos y privados del pas. A comienzos de la dcada de los 70 el PNAC duplic la cobertura de los programas de entrega de leche extendindolos hasta los 15 aos, bajo el lema Medio litro de leche diaria para que el pequeo sea grande maana. Desde 1974 se incorpor el nombre comercial Leche Purita, el cual pertenece al SNS y se basa en una frmula a base de leche de vaca con 26% de materia grasa. La dcada de los 70 estuvo llena de serios conictos polticos, el Golpe Militar de 1973 produjo un quiebre institucional que interrumpi la continuidad de la mayora de las acciones en prevencin

Cada nio(a) tiene derecho a un nivel de vida adecuado para su desarrollo fsico, mental, espiritual, moral y social. La satisfaccin de este derecho es responsabilidad de los padres o encargados de la crianza del nio(a). Sin embargo, el Estado a travs de polticas pblicas (incluyendo las leyes), tiene el deber de apoyar a la familia en el cumplimiento de su responsabilidad. Tambin establece que el inters superior del nio, su supervivencia y su desarrollo, priman sobre otras consideraciones.
Convencin internacional de los derechos del nio de las Naciones Unidas, 1989 Adoptada por Chile el da catorce de agosto de 1990 13

1930

1930 1938

Encuesta de Mortalidad Infantil Ley de la Madre y el Nio Servicio de Proteccin Infantil PROTINFA

234,0

12

1940

1942

217,0

1950

1952 1954

Creacin del Servicio Nacional de Salud Programa Nacional de Alimentacin Complementaria Poltica Nacional de Regulacin de la Fertilidad Programa Nacional de Diarreas Sistema Nacional de Servicios de Salud Programa Ampliado de inmunizacin PAI Municipalizacion de la Atencin Primaria de Salud

136,0

1960

1964 1965

120,0

1970

1973 1976

79,0

1980

1980

33,0

1990

1990 1998

Re-estructuracin del sistema pblico Expansin de vacunas PAI Acceso universal a surfactante pulmonar Plan de accin Integrado a favor de la infancia y la adolescencia Chile Solidario Chile Crece Contigo

16,0

2000

2001 2002

8,9

2006

7,6

Fuente: INE-Equipo Nacional de Chile Crece Contigo (tasa de mortalidad infantil por cada mil nacidos vivos)

3. Los cuales hasta entonces no haban sido cubiertos por los programas del SNS.

Hitos de las polticas pblicas para la infancia en Chile La existencia de un sistema organizado de atencin basado en el SNS con establecimientos de complejidad variada, desde la posta rural hasta el hospital especializado de sosticada tecnologa, ha permitido una amplia cobertura de atencin de la poblacin con expeditos sistemas de referencia de los pacientes a centros de mayor complejidad, cuando las condiciones del enfermo as lo requieren. Ha permitido, igualmente, el desarrollo de programas de salud materno-infantil con evidentes logros en los riesgos propios de la gestacin y en los problemas de nutricin e infeccin La existencia de un servicio organizado a nivel nacional ha posibilitado igualmente el progreso de la medicina y de la enseanza mdica. Este conjunto de elementos deben ser tomados en consideracin cuando se interpreta el descenso de los indicadores de salud en Chile en el perodo 1960-77. (Medina, 1979, pp. 111-112)

de salud. A pesar de la brusca cada en el gasto pblico en salud, continuaron los programas de salud materno-infantil, e incluso se expandieron las prestaciones en salud y nutricin para este grupo. A pesar de la crisis econmica y social de la poca, la mortalidad infantil sigui bajando en todo Chile, lo que se explica por los cambios en los aos anteriores y la modificacin de la tasa de natalidad, que implic una concentracin de nacimientos en estratos socioeconmicos de menor riesgo y una reduccin en el nmero de madres con baja escolaridad. En 1975, se cre la Corporacin para la Nutricin Infantil (CONIN), institucin privada dirigida especcamente a reducir la prevalencia de desnutricin grave y la mortalidad en los menores de dos aos, recuperando nios(as) desnutridos(as) por medio de la hospitalizacin en centros de recuperacin nutricional y un trabajo social complementario con su familia. En el ao 1979 se produce la primera reforma para descentralizar los servicios de salud, la que pone n al SNS con la reestructuracin del sistema pblico en servicios de salud autnomos que forman parte del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). Al mismo tiempo, se crea el Fondo Nacional de Salud (FONASA) como ente nanciero del sector y se produce la Municipalizacin de la Atencin Primaria. Posteriormente, en el ao 1981 se crean las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), mediante las cuales el sector privado recibi un estmulo determinante para desarrollar una infraestructura propia. En la dcada de los 80 se observ un impacto importante en la reduccin de la desnutricin infantil, lo que permiti el desarrollo de otras iniciativas para proteger a la infancia, que ampliaban las estrictamente relacionadas con los planes de nutricin y sobrevida. Es en este perodo que surge el programa de estimulacin temprana del desarrollo psicomotor. En el ao 1982 se introdujeron en el pas las auditoras de las muertes infantiles y fetales tardas como mecanismo de evaluacin de la atencin de salud, se sistematiz la utilizacin de las deniciones y estadsticas de salud en relacin a

nacidos vivos, muerte fetal, aborto, entre las principales. A partir de la informacin que aportaron estas auditoras, se hizo maniesta la existencia de puntos crticos en el sistema de atencin de salud materno infantil y se introdujo el trmino muertes evitables.

Desde La sobreVida Hacia eL desarroLLo integraL

En la dcada de los noventa la mortalidad infantil haba disminuido en todos los pases de la Regin de las Amricas, aunque este descenso no era igual para todos los pases. En 1990 Chile, presentaba una de las tasas ms bajas ocupando la cuarta ubicacin entre 28 pases, con una tasa de MI de 16/1.000, superado slo por Canad, Estados Unidos y Cuba (tasas de 7, 10 y 13, respectivamente). A principios de los aos 90, un brote de clera y la amenaza de epidemia de sarampin, revitalizaron la importancia de la salud pblica y la epidemiologa del pas, ya que ambas fueron controladas con grandes campaas de reconocido xito. Durante este perodo contina la prioridad por la infancia y la mujer, pero el enfoque asistencial es superado por el reconocimiento de los derechos sociales y los derechos del nio y de la mujer. Desde el ao 1993, durante los controles de salud de los nios y nias el foco de la estimulacin del desarrollo psicomotor, se orienta hacia la pesquisa temprana de los trastornos ms severos y a la concentracin de los esfuerzos en la enseanza de tcnicas de estimulacin para los nios(as) segn las diferentes edades. La calidad en la atencin de salud infantil segua mejorando, gracias al impacto de polticas de amplia cobertura, tales como la atencin profesional del parto, los controles del nio(a) sano(a), la planicacin familiar, el mejoramiento del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC), el Programa Nacional de Inmunizacin (PNI), el programa de control de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), el mejoramiento de las ambulancias y los rescates mediante el Sistema de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU), la creacin de Servicios de Atencin Primaria de

14

15

La estimulacin temprana del desarrollo psicomotor En 1973, como iniciativa del Departamento de Salud Mental del Servicio Nacional de Salud se constituy un grupo de trabajo para llevar a cabo una experiencia piloto de estimulacin temprana (Montenegro, 1978). El objetivo fue generar un modelo para prevenir el retraso psicomotor, en particular de los nios y nias de hogares pobres, a travs de la educacin de padres y madres para la estimulacin del lenguaje, coordinacin y habilidades motoras del nio. El xito de la iniciativa signic su incorporacin como actividad regular del control de salud del nio menor de dos aos (Montenegro 1978). En la revisin realizada el ao 1979 al Programa de Salud del Nio, la evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor, que hasta ese entonces se realizaba exclusivamente en lactantes, se ampliaron a grupos vulnerables de otras edades. Posteriores cambios llevaron a que desde el ao 1993 en adelante, la estimulacin del desarrollo psicomotor se orientara hacia la pesquisa temprana de los trastornos ms severos pero con una disminucin en los hitos de evaluacin y a la concentracin de los esfuerzos en la enseanza de tcnicas sencillas de estimulacin segn edades (MINSAL 2004). En 2004, el Programa de Salud del Nio impuls el desarrollo de las actividades de estimulacin y evaluacin del desarrollo psicomotor del lactante (menor de 2 aos) y del preescolar, as como, el fortalecimiento de la prevencin del retraso a travs del trabajo con los padres, cuidadores y la comunidad. Hoy da Chile Crece Contigo fortalece y expande las actividades de evaluacin y estimulacin, amplindolas hacia un modelo de promocin integral del desarrollo, para todos los nios y nias que se atienden en el sistema pblico de salud mediante el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.

Urgencia (SAPU), el perfeccionamiento de los cuidados intensivos neonatales y la intervencin quirrgica de las cardiopatas congnitas, entre otros. El ao 2000, se inicia la implementacin del Plan de Salud Familiar en la Atencin Primaria que cambia el enfoque en la entrega de servicios de salud. Este modelo se centra en un equipo de salud familiar, constituido por un equipo multiprofesional que considera la integracin de nuevas profesiones tales como psiclogos, ms trabajadores sociales, kinesilogos entre otros, quienes aplican un concepto de atencin interdisciplinaria apuntando a la promocin de estilos de vida saludables, a la consideracin del contexto que rodea a los nios(as), relevando la familia y la comunidad y no slo el tratamiento de enfermedades. En este contexto ms favorable, el programa de salud del nio(a) impuls en el ao 2004, la ampliacin de actividades de estimulacin y evaluacin del desarrollo psicomotor de lactantes y preescolares, as como tambin, el fortalecimiento de la prevencin del retraso a travs del trabajo con los padres, familias, cuidadores(as) y la comunidad.

9,3

9,8

0 a 3 aos

4 a 17 aos

18 a 29 aos

30 a 44 aos

45 a 59 aos

60 y ms aos

7,5

16

En este mismo perodo destaca la implementacin de Chile Solidario (2002), un hito fundamental con el cual se sientan las bases del actual Sistema de Proteccin Social. Chile Solidario genera un nuevo paradigma para las polticas sociales, a travs de la integracin intersectorial en una red de proteccin social que vincula el conjunto de programas relevantes. Se busca acompaar y proporcionar apoyo psicosocial a las familias chilenas en situacin de extrema pobreza, con el n de apoyar el desarrollo de las capacidades de sus integrantes que les permitan salir de dicha situacin. De esta manera, se logra integrar las oportunidades que ofrece la sociedad con las capacidades de las personas para hacer uso efectivo de ellas. El modelo se sustenta en el enfoque de derechos con garantas explicitas, el apoyo psicosocial de las familias y la articulacin en red del conjunto de programas sociales. Dicho enfoque ha sido exitoso en la reduccin de la extrema pobreza, segn constata la Encuesta de Caracterizacin Socioeconmico Nacional (CASEN) de 2006 (ver grco 2). Estos resultados positivos hicieron posible pensar la expansin de las lecciones aprendidas hacia un sistema de proteccin social, un nuevo estadio de promocin del desarrollo social, orientado a abordar la inequidad, pero ahora en una lgica universal y no focalizada exclusivamente en las familias en extrema pobreza. Al momento de la creacin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia (2006), el panorama de polticas pblicas hacia la primera infancia abarcaba, mltiples polticas sectoriales de los Ministerios de Salud, Educacin, Trabajo, Planicacin y de servicios pblicos como el Servicio Nacional de la Mujer y el Servicio Nacional de Menores, por nombrar algunos. En el sector de educacin, los objetivos de fortalecer la preparacin para la insercin y permanencia escolar y de apoyar a la parentalidad se concretaron en el sistema de salas cunas y jardines infantiles de la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) y la Fundacin INTEGRA, para preescolares de los dos primeros quintiles de ingreso; junto a los programas de alimentacin de la Junta nacional de Auxilio Escolar y Becas JUNAEB, y proyectos locales de mejoramiento educativo, entre otros.

GRFICO 2 Evolucin de la Pobreza por grupos de edad (1990-2003-2006)

60% 1990 2003 2006 50,0

40% 35,9 37,6 38,7 26,6 20,6 18,0 18,7 13,7 13,6 12,4

30% 28,0 26,3 20,3

21,8

20%

52,2

50%

11,4

10%

16,6

17

Total

Fuente: MIDEPLAN (elaborado a partir de informacin de Encuesta CASEN; aos respectivos, con factores de expansin en base a CENSO 2002)

Pasos en la construccin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia

El ao 2001, el Presidente de la Repblica, Ricardo Lagos Escobar, dio a conocer la Poltica Nacional y el Plan de Accin Integrado a favor de la Infancia y Adolescencia 2001-2010. Este Plan estableci la generacin de una instancia para el seguimiento de la Poltica Nacional, la cual se ocializ con la constitucin del Consejo de Ministros para la Infancia y la Adolescencia, que deba informar al Presidente de la Repblica, el 14 de agosto de cada ao, sobre los avances en el mbito de la proteccin y cumplimiento de los derechos de la infancia y de la adolescencia. En mayo del 2003 se constituy este Consejo de Ministros bajo la direccin del Ministro de Planicacin y Cooperacin, y ese mismo ao esta instancia elabor su primer y nico informe.

Los esfuerzos de larga data del Ministerio de Trabajo para facilitar la insercin laboral de las mujeres al mundo del trabajo abarcaban proteccin legal y benecios, tales como el fuero maternal, el subsidio y licencia pre y postnatal, y ante la enfermedad grave de un hijo(a) menor de un ao. La proteccin y acogida de nios/as con graves vulneraciones a sus derechos, desarrollada por el Servicio Nacional de Menores, SENAME, fue complementada con servicios de promocin y prevencin a travs de las Ocinas de Proteccin de los Derechos de la Infancia implementadas en gran parte de los Municipios del pas, entre otras iniciativas. Otras polticas de apoyo a la familia y, en particular a la mujer, ejecutadas por SERNAM, FOSIS y MIDEPLAN tambin buscaban inuir positivamente en la niez. En el ao 2006 la situacin de programas, polticas y de los mismos nios y nias se puede sintetizar como sigue: 1. La atencin profesional del parto haba alcanzado una cobertura muy cercana al 100% y, aunque con importantes diferencias de acuerdo al nivel de

pobreza y ruralidad comunal, se haba alcanzado un descenso sostenido de la mortalidad infantil. 2. El control prenatal, en el sistema pblico de salud, cubra cerca del 90% de las gestantes, con 6 contactos en promedio durante el perodo de gestacin. 3. El control de salud del recin nacido, en el sistema pblico de salud, cubra a cerca del 100%, mientras el programa de salud infantil tambin exhiba altas coberturas en los dos primeros aos de vida de nios y nias. 4. Destacaban como fenmeno emergente, mltiples experiencias innovadoras en salud familiar y desarrollo integral de los nios en centros de salud primaria. 5. El 21,9% de los nios y nias menores de 4 aos viva en situacin de pobreza (16,7% en pobreza y 7,2% en indigencia), cifra considerablemente mayor respecto de los mismos ndices para la poblacin general (10,5% de pobreza y 3,2% de indigencia)4.

4. Datos segn la encuesta de Caracterizacin Socioeconmica (CASEN), Chile 2006. En sta medicin, la lnea de indigencia corresponde, para zonas rurales, a un ingreso mensual por persona menor a $18.146 (US$ 39,94 aprox.) y para zonas urbanas menor a $23.549 (US$ 51,84 aprox.); y la lnea de pobreza corresponde, para zonas rurales, a un ingreso mensual por persona menor a $31.756 (US$ 69,90 aprox.) y para zonas urbanas menor a $47.099 (US$ 103,68 aprox.).

TabLa 1 Prevalencia total (%) con I.C.* 95% de rezago segn Quintil de ingreso Menores de 5 aos

Los principios rectores del sistema propuestos por el Consejo Asesor Presidencial son la perspectiva de derechos, la visin integral del desarrollo de los nios y nias, la familia como principal agente del desarrollo de nios y nias, la importancia

1 QUINTIL De 2 meses a 11 meses De 1 ao a 1 ao 11 meses De 2 aos a 2 aos 11 meses De 3 aos a 3 aos 11 meses De 4 aos a 4 aos 11 meses TOtAL 18 31,0 (15,4-46,5) 35,6 (22,4-48,8)

2 QUINTIL 19,7 (7,7-31,8) 30,4 (16,9-43,9)

3 QUINTIL 33,5 (18,2-48,8) 31,3 (17,9-44,6)

4 QUINTIL 24,5 (9,8-39,1) 19,5 (8,8-30,1)

5 QUINTIL 14,4 (2,7-26,1) 22,5 (7,3-37,8)

del entorno social y comunitario en el desarrollo infantil, la proteccin y apoyo al desarrollo personalizado a travs del ciclo de vida y la calidad de las prestaciones como componente fundamental de las garantas.

37,0 (20,7-53,2)

30,0 (17,3-42,7)

39,5 (24,7-54,3)

15,1 (4,7-25,6)

21,8 (8,2-35,5)

34,0 (20,4-47,7)

42,5 (24,4-60,6)

27,0 (14,7-39,3)

32,2 (18,9-45,4)

39,8 (22,4-57,2)

39,7 (26,4-53,0)

35,9 (22,5-49,4)

43,9 (28,6-59,3)

29,8 (15,0-44,7)

14,9 (2,3-27,5)

35,9 (29,5-42,4)

31,6 (25,2-38,0)

34,9 (28,5-41,3)

24,5 (18,5-30,4)

23,1 (16,4-29,9) 19

Fuente: Informe nal II Encuesta Nacional de calidad de Vida y salud 2006. Divisin de Planicacin Sanitaria. Ministerio de Salud (*I.C. = intervalo de conanza)

6. La cobertura de educacin inicial an era muy insuciente, y las diferencias de acceso entre nios y nias menores de 4 aos de los quintiles ms vulnerables, respecto de aquellos pertenecientes a los quintiles ms altos de la poblacin eran preocupantes y una clara seal de inequidad. As, un 26,5% de los nios entre 2 y 3 aos asista a jardn infantil, y slo un 6,0% de los nios menores de 2 aos a sala cuna, siendo cuatro veces mayor la asistencia de los nios y nias del quintil ms alto de la poblacin respecto de aquellos del quintil ms vulnerable (CASEN, 2006). Al mismo tiempo, pese a los notables avances en mltiples indicadores biomdicos, en el ao 2006 los resultados de la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud eran preocupantes. Por primera vez, en ese ao, se incluy un mdulo dirigido a evaluar el desarrollo y la salud de los nios y nias. Esta encuesta, con representatividad nacional, regional y urbano/rural, realizada a una muestra de 4.997 hogares,

considerando nios y nias menores de 5 aos, mostr que cerca de un 30% no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su grupo de edad. Al mismo tiempo, el estudio revel por primera vez a nivel poblacional, las dramticas inequidades en la distribucin de los rezagos del desarrollo segn quintil de ingreso familiar, especialmente dentro del primer y cuarto ao de vida (ver tabla 1). Al mismo tiempo, la situacin de salud del pas en el 2006, mostraba la emergencia de nuevos problemas que afectan a los nios y nias y sus familias. Entre los problemas emergentes destacaban la malnutricin infantil por exceso y los problemas de salud mental al interior de las familias, los cuales inuyen negativamente el desarrollo infantil. Con todos estos antecedentes, la rme decisin de la Presidenta de la Repblica, Michelle Bachelet, y el consenso de la sociedad se dio paso a la conformacin del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de Polticas de Infancia.

En marzo de 2006, se crea el Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia (de aqu en adelante el Consejo), cuya misin fue asesorarla en la identicacin y formulacin de planes, programas y dems requerimientos tendientes a establecer un sistema de proteccin a la infancia. Este Consejo Asesor elabor un diagnstico de la situacin presente y de las insuciencias existentes en materia de proteccin a este segmento de la poblacin, para luego formular y proponer un conjunto de polticas y medidas idneas para efectos de implementar un sistema de proteccin integral a la infancia. El desarrollo de este mandato presidencial consider el trabajo abierto con actores claves de la sociedad, a travs de tres acciones concretas: 1. Audiencias con expertos nacionales e internacionales en la materia, organizaciones sociales, institutos de estudio, colegios profesionales, agrupaciones de la sociedad civil y otros actores relevantes, tanto del mbito pblico como privado, en materias

de infancia. Para tales efectos, se invit a participar a todas las instituciones formales reconocidas en la materia y, conjuntamente, se abri la posibilidad de presentar en audiencia propuestas al Consejo por parte de cualquier organizacin del pas, desarrollndo se un total de 46 audiencias en un perodo de dos meses. 2. Audiencias regionales con organizaciones y personas vinculadas a la temtica en las trece capitales regionales del pas, convocando la participacin de actores relevantes en la materia; lo que permiti rescatar las particularidades territoriales y el dilogo directo con quienes ejecutan los servicios dirigidos a nios y nias. 3. Aportes de miles de nios, nias y adultos realizados a travs de un sitio Web creado especialmente para tales efectos. El trabajo realizado por el Consejo Asesor Presidencial de Infancia se materializ en el informe El futuro de los nios es siempre hoy, entregado a la Presidenta

en junio de 2006, donde se proponen un conjunto de acciones de Gobierno para la implementacin de un Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, que sent las bases de Chile Crece Contigo. La propuesta presentada a la Presidenta fue discutida por un comit interministerial de Ministros y Ministras nominado al momento de constituirse el Consejo. Aun cuando no todos los elementos recomendados por el grupo de expertos fueron acogidos, los componentes principales de Chile Crece Contigo surgen de esta propuesta, constituyndose en el cimiento del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia anunciado por la Presidenta Bachelet en octubre de ese mismo ao (2006).

rector sobre el que se construye toda la propuesta es el que reconoce que todos los nios y nias tienen derechos, poniendo en el centro la integralidad del desarrollo infantil como un derecho que el Estado debe garantizar para todos los nios y nias del pas. El sentido y detalle de cada principio puede ser revisado en extenso en el informe del Consejo. Lo relevante es destacar que constituyen la base fundante del diseo de cada uno de los componentes del Sistema Chile Crece Contigo. Junto con lo anterior, resulta importante poner en comn cuales son algunos de los elementos conceptuales centrales que dan cuenta de la relevancia del desarrollo infantil temprano como un perodo crtico en la vida de las personas. Las ciencias del desarrollo han puesto de maniesto que prcticamente cada aspecto del desarrollo humano (fsico, cognitivo, social o emocional) es altamente sensible a las inuencias ambientales durante la primera infancia, comenzando en el tero y con efectos para toda la vida.

Marco Conceptual propuesto por el Consejo

Chile Crece Contigo asume integramente los principios conceptuales que orientaron las propuestas del Consejo. Es importante relevar que el principio

GRFICO 3 Tasa de retorno en inversin

u$6 Programas de salud y educacin preescolar Educacin escolar Capacitacin laboral posterior a la escuela

U$5

U$4

R
U$3

U$2

20

U$1

21

6 aos

18 aos

mayor de 18 aos

Fuente: Pedro Carneiro, James Heckman. Human Capital Policy, 2003 (extrado de propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia)

Es durante el perodo de la vida que va desde la gestacin y hasta los ocho aos de vida, que se sientan las bases de las capacidades cognitivas, sociales y emocionales, de la salud fsica y mental de los seres humanos. Todo este conocimiento se puede sintetizar en un slido marco conceptual que fundamenta lo estratgico de la decisin poltica de invertir en la primera infancia. Hoy sabemos como nunca antes que los nios y nias son altamente sensibles a su mundo externo, con capacidades de anticiparse a la conducta de sus cuidadores. Complementariamente, hoy tenemos una comprensin ms profunda de las caractersticas de entornos favorables o adversos para el desarrollo infantil temprano, y crecen las intervenciones dirigidas a mejorar los resultados. Condiciones adversas en los primeros aos de vida se relacionan con efectos negativos sobre el desarrollo cerebral, bajos rendimientos acadmicos y problemas conductuales a corto y largo plazo. Al mismo tiempo, tales condiciones adversas tienen la capacidad de afectar

la salud de las personas a lo largo de toda la vida, incluso en reas tan diversas como el metabolismo de lpidos, o la regulacin de la presin arterial y el envejecimiento prematuro. As, la pobreza y un ambiente adverso en los primeros aos de vida pueden afectar el desarrollo en todas las reas, limitando las posibilidades de alcanzar el mximo potencial del desarrollo humano, jugando un importante rol en la reproduccin intergeneracional de la pobreza. Los economistas sostienen hoy, en base a la evidencia disponible, que la inversin en la primera infancia es una de las ms potentes inversiones que un pas puede hacer, con tasas de retorno varias veces mayor al costo de la inversin original (ver grco 3). Invertir en la primera infancia y abordar la inequidad desde su origen, por su importancia como determinante social de la salud y el bienestar de las personas, la comunidad y la sociedad, es consistente con la tica del desarrollo, el conocimiento cientco y la discusin de polticas sociales tanto a nivel nacional como internacional.

Hoy sabemos que para reducir las inequidades sociales y mejorar la salud, es necesario actuar sobre las causas sociales subyacentes y la inversin en los primeros aos de vida tiene el poder de modicar estas condiciones causales. Por ello, se puede considerar desarrollo infantil temprano como un determinante de la salud y el desarrollo a lo largo de todo el ciclo vital. Al mismo tiempo, el desarrollo infantil es inuido por las condiciones individuales, familiares, comunitarias y societales inmediatas en las que el nio se gesta, nace y crece, es decir, aquellos factores asociados a las condiciones de vida, educacin de los padres, entorno fsico y psicosocial, as como la forma en que se accede a servicios de salud, educacin, proteccin social y las formas de organizacin de las comunidades y de los gobiernos. Los ambientes y entornos incluyen el Estado, la comunidad y la familia, que en conjunto con el patrn biolgico constituyen un sistema de interacciones multidireccionales. Esto signica que cada uno de ellos cumplir una funcin,

que actuarn creando un escenario de carcter ecolgico para la formacin y desarrollo de los nios. El Estado impacta el desarrollo humano a travs de la formulacin de polticas y marcos institucionales, valores y principios aplicados a la vida del colectivo; la comunidad impacta mediante los diferentes modos de organizacin y participacin; y las familias, lo hacen mediante su papel trascendente e irremplazable de proteccin, cuidado y satisfaccin de necesidades inmediatas de la niez (ver esquema 2). La calidad de las condiciones de vida que aporta la sociedad se vincula directamente con la salud y el desarrollo de las personas que en ella habitan, sin distingo de edades, gnero, identidad cultural o tnica. Reconociendo que, en general, la desigualdad tiene sus orgenes en los primeros aos de vida, las intervenciones para promover el desarrollo integral en la primera infancia son prometedoras ya que abordan las races mismas de la desigualdad. La inversin en los primeros aos de vida proporciona una de las mayores posibilidades de reducir las inequidades en el despliegue de las mximas capacidades de todo ser humano. A partir de este modelo conceptual, los organismos destinados a la salud pblica y la educacin inicial requieren una profunda modicacin del enfoque en la entrega de servicios para los nios, nias y sus familias. Movindose desde una visin clsica del crecimiento y desarrollo, centrada en el individuo, hacia un modelo con mayor nfasis en una dimensin relacional de la salud, el aprendizaje y el desarrollo humano. Asumiendo que los escenarios directamente relacionadas con el desarrollo, el aprendizaje y la salud infantil estn ineludiblemente vinculados con la dimensin sociocultural. Los aportes realizados por el Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia, constituyen un slido aporte a la construccin de las polticas en esta materia en nuestro pas, y se transforma en un hito sin precedentes en la generacin de propuestas para esta grupo de la poblacin, al emanar de un proceso ampliamente participativo

y representativo de diversos sectores nacionales relacionados con esta materia.

factores que determinan los resultados del desarrollo infantil. Se propuso que los ministerios continuaran con sus responsabilidades ya denidas respecto de la provisin de servicios para la poblacin infantil, pero en coordinacin con MIDEPLAN, de acuerdo a lo ya sealado, de modo de garantizar la pertinencia de la oferta global de servicios y prestaciones en trminos del desarrollo infantil integral. Todos los ministerios e instituciones del Gobierno Central, que son parte del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, se ajustan a los requerimientos del Sistema de Control de Gestin de la Direccin de Presupuestos (DIPRES). Con ello, las instituciones involucradas fortalecen sus sistemas de monitoreo y seguimiento interno de las acciones orientadas a la infancia, integrando los indicadores ms relevantes al Sistema de Informacin para la Gestin Institucional (SIG), que forma parte de los Programas de Mejoramiento de la Gestin (PMG). Se estableci que los municipios suministraran las nuevas prestaciones a travs de prestadores locales, los que constituyen la Red Comunal Chile Crece Contigo. Dicha Red est compuesta por: los centros de salud, los centros de educacin inicial, los municipios y otros prestadores locales. Para apoyar y asistir tcnicamente a las Redes Comunales de ChCC se estableci un soporte a nivel regional y provincial, desde cada ministerio sectorial, que acompaa el proceso de cumplimiento de la entrega de los servicios y prestaciones comprometidas por el Sistema. Para la gestin nanciera y facilitar la rendicin de cuentas se estableci que el presupuesto de Chile Crece Contigo mayoritariamente se alojara en el ministerio coordinador (MIDEPLAN). De este modo, a travs de la suscripcin de convenios se distribuyen los recursos a las instituciones encargadas de implementarla oferta de servicios denida. Un elemento central para la gestin en red y el adecuado seguimiento al cumplimiento de las prestaciones y servicios, con pertinencia y oportunidad,

esQueMa 2 Entorno del desarrollo infantil

Modelo de Gestin propuesto por el consejo

El Sistema ChCC acogi varias de las propuestas del Consejo para la implementacin de un modelo de gestin que permitiera dar respuesta a la complejidad de las acciones consideradas. As, se articul un modelo basado en una clara separacin de las funciones correspondientes a cada uno de los actores involucrados, que buscaba evitar los paralelismos de intervenciones y la superposicin de acciones, articulando el trabajo a travs de la intersectorialidad de una poltica dirigida a promover el desarrollo integral y el acompaamiento de los nios y nias y sus familias. Se cre una institucionalidad que considera y da soporte de forma especca a un conjunto de funciones generales: 1. Provisin de prestaciones orientadas a la infancia que responda a los objetivos de la poltica. 2. Mecanismos de scalizacin del cumplimiento de las obligaciones establecidas y apoyo a los prestadores de servicios de acuerdo al mbito de accin. 3. Establecimiento de estndares de calidad de los servicios ofrecidos. De este modo, se estableci que fuera el Ministerio de Planicacin la institucin responsable de la coordinacin de la poltica; y los ministerios sectoriales, principalmente de Salud y Educacin, los encargados de la denicin de prestaciones y estndares a cumplir por parte de los equipos, en concordancia con las metas definidas para el Sistema. Los estndares se formulan de acuerdo a las caractersticas de la oferta de los establecimientos existentes, independiente a la modalidad de dependencia administrativa que stos presentan. Esto instala un espacio de gestin coordinada que optimiza los conocimientos, aprendizajes y esfuerzos sectoriales, complementndolos eciente y eficazmente entre s, garantizando la integracin final de los diferentes

LA COMUNIDAD LA FAMILIA

POLTicaS PBLicaS DiRiGiDaS a La PRimERa iNFaNcia

LA COMUNIDAD
LOS NIOS Y LAS NIAS

LA FAMILIA Requiere apoyo para contar con herramientas que faciliten el cumplimiento de su rol

LOS NIoS Y LAS NIAS Requiere apoyo para la generacin de condiciones favorables al desarrollo de nios, nias y sus familias

Requiere apoyo para la generacin de condiciones favorables al desarrollo de nios, nias y sus familias

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Fuente: Extrado de Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia (2006)

es contar con informacin actualizada, de calidad, y disponible para el conjunto de actores que trabajan en la red comunal. Por tal motivo se construy un sistema de registro, derivacin y monitoreo que apoya el trabajo de coordinacin y gestin permanente de las redes comunales. La informacin registrada retroalimenta a los equipos de todos los niveles acerca de los avances y brechas, a n de realizar los ajustes necesarios y optimizacin de las acciones en pos de perfeccionar el sistema y su gestin.

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CAPTULO 2

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LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA

Cuando el Sistema de Proteccin est operando a plenitud, podremos decir que el Estado con todos sus componentes se estar coordinando del mejor modo, teniendo como centro de su atencin, a los nios y a las nias
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Chile Crece Contigo, representa para el pas una innovacin en materia de polticas pblicas de proteccin social. Esta se escapa de la inmediatez y constituye un nfasis del Estado por aumentar la calidad de vida de la poblacin a travs de una inversin que tendr resultados signicativos en el corto plazo, junto con impactos a mediano y largo plazo, determinantes para el desarrollo del capital humano y el bienestar social. Chile Crece Contigo, es un esfuerzo nacional, multisectorial, que trabaja por reducir las inequidades desde su gnesis misma, a travs de promover el desarrollo, la salud, el bienestar y la seguridad de los nios, nias, sus familias y comunidades desde la gestacin y hasta el ingreso al sistema educativo. En este captulo, se har un recuento de los principales pasos en la instalacin del Sistema en el mbito local y una descripcin de su lgica de funcionamiento. Posteriormente se revisar en detalle los servicios ofrecidos y los avances alcanzados en este perodo.

coordinacin de todos los recursos (institucionales, humanos y nancieros) pblicos y privados, orientados a incrementar las oportunidades de desarrollo integral de los nios, las nias y sus familias. A esta instancia se le denomina Red Comunal Chile Crece Contigo. La tarea central de las Redes Comunales, es operar el Sistema a nivel local, articulndose para la entrega del conjunto de servicios y benecios contemplados, en virtud de las particularidades de la poblacin objetivo de Chile Crece Contigo. La funcin prioritaria es el funcionamiento efectivo, ecaz y oportuno de las derivaciones de los nios, nias y sus familias a las prestaciones que estn a su disposicin, teniendo especial consideracin a las necesidades especcas de apoyo que cada uno requiera. Otra de las tareas de las redes es el respaldo y fortalecimiento de las capacidades maniestas o potenciales a generar instancias de participacin comunitaria en los temas de la Infancia. Hoy el Sistema se encuentra implementado con todos sus componentes a nivel comunal, con la disposicin efectiva de todas las instancias que se vinculan directa o indirectamente en la provisin de las prestaciones y los apoyos comprometidos, pero con diferentes niveles de desarrollo a lo largo del pas. El proceso de instalacin en el nivel comunal se organiz en dos etapas: a. Las primeras 159 comunas, que se integraron a partir de junio de 2007 fueron seleccionadas, en base al criterio de infraestructura disponible y capacidad de gestin inicial de las Maternidades a las que convergan dichas comunas. b. Las restantes comunas, se integraron a partir de enero de 2008, usando las lecciones aprendidas de la instalacin del Sistema en las comunas integradas en la primera fase. El proceso de instalacin consider la conformacin de las Redes Comunales Bsicas de ChCC*, contando con la participacin de los actores institucionales relevantes para la provisin de bienes y servicios dirigidos a los nios, nias y sus familias, a saber:

ESQUEMA 3 ArticUlacin de la proteccin social a niVel territorial

NIVEL NACIONAL

COMIT DE MINISTROS POR LA INFANcIA

MINSAL NIVEL REGIONAL Y PROVINCIAL

MIDEPLAN

MINEDUC

SEREMI SALUD

SEREMI SERPLAc

SEREMI EDucAcIN

SERVIcIOS DE SALuD

ENcARGADO REGIONAL CHCC

JuNjI INTEGRA

desde la comuna y subiendo a todos los niveles

Michelle Bachelet Presidenta de la Repblica. Octubre de 2006

GERENTE CHCC

COORDINADOR PROVINcIAL DE PROTEccIN SOcIAL

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NIVEL COMUNAL

Red Comunal ChCC

Salud

MuNIcIPALIDAD

Educacin

CHILE CRECE CONTIGO: UNA RED INTEGRADA DE SERVICIOS EN LA COMUNA

El Sistema Chile Crece Contigo ha sido denido desde su origen como una red integrada de servicios, en la cual cada sector del Estado pone a disposicin su oferta programtica en materia de primera infancia para ofrecer apoyos diferenciados y acordes a las particulares necesidades de cada nio o nia y su familia. La provisin oportuna y pertinente de servicios, requiere del desarrollo de un modelo de gestin intersectorial, que orientado a resultados, utilice de forma ecaz y eciente todos los recursos disponibles en el territorio. Este propsito supone la coordinacin, articulacin y fortalecimiento de la oferta programtica disponible en las comunas y la integracin sectorial de proyectos y programas a escala comunal, provincial, regional y nacional. Reconociendo el rol fundamental de las Municipalidades en la provisin de servicios a la comunidad, se consider la formacin de una instancia de

Desde el nivel nacional, regional y provincial, las instituciones gubernamentales relacionadas con el sistema generan una red de soporte, apoyo y asistencia tcnica que permita al nivel local contar con los recursos tcnicos y nancieros necesarios para la correcta implementacin de ChCC.

La Red Comunal ChCC es apoyada y asistida por el Coordinador Provincial de Proteccin Social, presente en todas las Gobernaciones (a nivel provincial) y que tiene por misin apoyar todos los componentes del Sistema de Proteccin Social, entre ellos Chile Crece Contigo. Uno de los principales soportes a la gestin de las Redes Comunales, especialmente durante su proceso de instalacin, es entregada por una dupla profesional constituida por el(la) Gerente ChCC designado por cada Servicio de Salud (29 en todo el pas) y por el(la) Encargado(a) Regional de ChCC, perteneciente a los Servicios Regionales Ministeriales (SEREMI) de Planicacin (SERPLAC) de cada regin (15 en total). El Ministerio de Educacin (MINEDUC) y el Ministerio de Salud (MINSAL), deben velar por la correcta implementacin de las prestaciones asociadas a su cartera, al Ministerio de Planicacin (MIDEPLAN) le corresponde la coordinacin del sistema en su conjunto. El Comit de Ministros por la Infancia es coordinado por el Ministerio de Planicacin y conformado por los Ministerios de Salud, de Educacin, del Trabajo, de Justicia, de Vivienda y Urbanismo, de Hacienda, de la Secretara General de la Presidencia y por el Servicio Nacional de la Mujer y es la instancia desde la cual se disean y planican todos los componentes del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia.

Fuente: Secretara Ejecutiva de Proteccin Social. MIDEPLAN (2007)

* ChCC: Chile Crece Contigo

Pasos en la instalacin de la red bsica de Chile Crece Contigo Paso 1: Apoyo en la planicacin de la gestin de la Red, a partir de una matriz de planicacin. Paso 2: Diseo de un plan de trabajo integral que permiti a la Red, iniciar y consolidar su funcionamiento, teniendo presente lo siguientes aspectos previos: a. Generacin de diagnstico local de la situacin de los nios y nias en primera infancia en el territorio de operacin de la Red. b. Formulacin de un catastro de los servicios con los que se cuenta en la comuna. c. Elaboracin de un plan de trabajo conjunto en pos de generar una Red articulada interinstitucional. d. Planicacin de la inversin de los recursos trasferidos desde el nivel central en el territorio.

1. Directores(as) de los Centros de Salud (consultorios), Encargados(as) de Postas Rurales, Directores(as) de Centros de Salud Familiar (CESFAM), que constituyen la red de prestadores de servicios de salud a nivel comunal. 2. Directoras(es) de Jardines Infantiles y Salas Cuna, y los EquiposTcnicos Territoriales, pertenecientes a la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) y a la Fundacin INTEGRA, representantes del rea de la Educacin Inicial. 3. Representantes de las diversas Unidades Municipales responsables de la provisin de servicios o programas de apoyo al desarrollo infantil y familiar, entre los que se cuentan: Director(a) de Desarrollo Comunitario (DIDECO) Encargado(a) Municipal de Infancia Encargado(a) Municipal de la Unidad de Subsidios Sociales Encargado(a) del Departamento o Unidad de Asistencia Social Jefe(a) de la Unidad de Intervencin Familiar del Programa Puente Director(a) de Salud Municipal y la Encargada(o) Municipal del rea de Educacin Inicial Adicionalmente se ha promovido que toda Red Comunal ChCC, cuente con una Red Ampliada dirigida a proveer prestaciones ms especcas y acotadas a los requerimientos y demandas de cada nio o nia en particular, de sus familias y del entorno comunitario. Para esta Red Ampliada, se considera, entre los principales, a los siguientes actores: Encargado(a) de Ocina de Proteccin de Derechos (OPD) Encargado(a) de la Ocina Municipales de Informacin Laboral (OMIL) Encargado(a) Municipal de la Ficha de Proteccin Social Encargado(a) del Departamento Municipal de Vivienda

Encargado(a) de Programas Municipales de Habitabilidad Encargado(a) del Programa de Apoyo a la Discapacidad Jefe(a) del Departamento Municipal de Organizaciones Comunitarias Para cumplir adecuadamente con esta tarea, se consider imprescindible que el aporte de cada una de las instancias institucionales integradas a la Red, se tradujera en disponer de manera garantizada y preferente su oferta programtica, al servicio del desarrollo de la poblacin infantil, menor de 4 aos, atendida en cada comuna. El trabajo en red, necesario para atender de forma oportuna y pertinente a las necesidades propias del desarrollo integral de los nios, nias y sus familias, ha demandado la identicacin de los integrantes de la Red Comunal, que por suposicin o funcin estratgica, son los naturales articuladores de la gestin. Para fundar la Red Bsica en cada una de las comunas se realizaron jornadas de instalacin que tuvieron el propsito de dar a conocer los principios del Sistema y elaborar planes de trabajo que asegurasen el funcionamiento posterior de la Red Comunal. Al mismo tiempo, las Redes Comunales han demandado contar con herramientas tcnicas para la gestin coordinada de los diferentes servicios y prestaciones. Ello implica que las Redes Comunales implementen modalidades de derivacin y registro del resultado de las atenciones especcas que se originen a partir de la deteccin de situaciones de vulnerabilidad de la poblacin infantil atendida. Sin duda, la instalacin de Chile Crece Contigo en la comuna ha exigido, para gran parte de los equipos y personas que proveen servicios en lo local, incorporar nuevas prcticas orientadas a colaborar permanentemente con otros organismos pblicos. Con ello se han tenido que incluir dentro de las respectivas culturas organizacionales conceptos nuevos, como el trabajo intersectorial, motivacin por los objetivos interinstitucionales y la incorporacin de estrategias conjuntas, lo que signica un cambio sustantivo en

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29

Los equipos locales han enfrentado importantes desafos, entre los que se cuentan: Reconocerse como parte de una instancia transversal de coordinacin, para la gestin y articulacin de las prestaciones indispensables de apoyo a la trayectoria de desarrollo de nios y nias en el ChCC, bajo una lgica de trabajo en red. Compartir y disponer la informacin clave para la gestin, que facilite la generacin de circuitos virtuosos que encadenan prestaciones especcas de acuerdo a las caractersticas especcas de nios, nias y sus familias. Delinear y compartir estrategias de operacin, distinguiendo su contribucin al desarrollo integral de nios y nias y el aporte complementario de otras entidades que conforman la Red. Proveer y disponer los servicios que mejor se ajustan a los particularidades del desarrollo integral de nios y nias, identicadas mediante la aplicacin de instrumentos estandarizados de medicin del riesgo biopsicosocial y considerando informacin social adicional proveniente de la Ficha de Proteccin Social.

la forma de coordinar y realizar el trabajo local. Para avanzar en la instalacin de un modelo de gestin de esta naturaleza, se ha dispuesto que las Redes Comunales ChCC, cuenten con apoyo y asistencia tcnica para disear, ejecutar y evaluar un Plan de Trabajo Anual orientado a consolidarse como la entidad responsable de la implementacin del ChCC a nivel local. Para ello, el sistema dispone de un Fondo de Fortalecimiento de la Gestin Comunal en Primera Infancia, orientado esencialmente a facilitar el inicio del funcionamiento y la consolidacin de la gestin de las Redes Comunales. Cada Red Comunal ha tenido la oportunidad de disear y elaborar un Plan de Trabajo Anual, que considera propuestas de actividades orientadas a fortalecer la conformacin y funcionamiento del equipo comunal, considerando la participacin de todos los integrantes de la Red Bsica, como mnimo requisito exigible y, dependiendo de las caractersticas de cada comuna, la consideracin adicional de la Red Ampliada. Asimismo, el Plan de Trabajo debe incluir acciones de difusin del Sistema ChCC a nivel institucional y comunitario.

El hito de entrada a ChCC, est determinado por el momento en que la mujer en gestacin realiza su primer control prenatal en el sistema pblico de salud; y el hito de salida o egreso determinado por el momento en que el nio o la nia ingresa al primer nivel de transicin de educacin parvularia. A travs de una serie de contactos con el sistema pblico de salud, se materializa para todos los nios y nias, la oferta de prestaciones. El acompaamiento longitudinal a la trayectoria de desarrollo, considera segn sean las caractersticas particulares de nios y nias aportar otras prestaciones especcas, que se gatillan de acuerdo a situaciones especcas de riesgo o vulnerabilidad y que permiten garantizar igualdad de oportunidades desde el comienzo. De esta manera, en la medida que se implementan las prestaciones universales, se despliegan otros servicios especcos que provienen de la oferta de apoyos diferenciados tal como se puede observar en el esquema 4.

ESQUEMA 4 Prestaciones

HITO DE ENTRADA A CHCC 1er control prenatal

HITO DE SALIDA DE CHCC Entrada a prekinder

>

TODOS LOS NIOS, NIAS Y ADULTOS RESPONSABLES PROGRAMA EDUCATIVO MASIVO (pem) PORTAL WEB FONO INFANCIA LEYES DE PROTECCIN a los nios(as) Y familias

30

31

NIOS(AS) Y FAMILIAS QUE SE ATIENDEN EN LA RED PBLICA Programa de apoYo al desarrollo biopsicosocial (PADBp) Programa de apoYo al desarrollo DEL RECIN NACIDO (PARN)

UNA RED DE SERVICIOS EN EXPANSIN

La instalacin de Chile Crece Contigo signic un gran aumento de cobertura y calidad de servicios pblicos lo que implic el rediseo y fortalecimiento de muchas intervenciones ya existentes para enfocarlas en el objetivo ltimo de igualar oportunidades de desarrollo de nios y nias. Al mismo tiempo que se produca la instalacin de las Redes Comunales, comenz la implementacin del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial en adelante PADBP a travs de los 29 Servicios de Salud que se encuentran distribuidos a lo largo del pas y sus redes de prestadores de servicios de salud pblica; establecimientos de atencin primaria, secundaria y hospitales con servicios clnicos de maternidad, neonatologa y pediatra. El programa tiene como nalidad fortalecer y promover el proceso de desarrollo

Modalidad de organiZacin de las prestaciones de CHCC en la comUna

Para organizar la entrega de las prestaciones comprometidas a nivel comunal, se ha diseado una modalidad de acompaamiento que se inicia a partir de la gestacin y que concluye una vez que el nio o nia, se encuentra en condiciones de entrar al sistema formal de educacin, en su primer nivel de transicin (prekinder). Este acompaamiento, de carcter longitudinal que opera a lo largo del ciclo vital de nios y nias permite incluir en un circuito exible, al conjunto de servicios y beneficios del Sistema, estableciendo una lgica de vinculacin efectiva entre las mismas entidades prestadoras y entre stas y las demandas del desarrollo de los nios y nias.

NIOS(AS) Y FAMILIAS QUE PRESENTAN VULNERABILIDAD PrESTACIONES DIFERENCIADAS DEL PADBp SUBSIDIO NICO FAMILIAR (SUF) Sala cUna Y Jardn infantil GRATUITO Acceso preferente a programas sociales AYUdas tcnicas para nios(as) con discaPAcidad

Fuente: Secretara Ejecutiva de Proteccin Social. MIDEPLAN (2007)

De lo que no cabe duda en opinin del Consejo es de la necesidad de darle especial atencin a la deteccin de factores de riesgo del desarrollo psicosocial de los nios y nias desde el perodo prenatal, de contar con mecanismos y modalidades pertinentes
32

integral, desde la gestacin y hasta los cuatro aos de edad, mediante una serie de acciones que se despliegan en torno a nios, nias, sus familias y comunidades. El PADBP integra la atencin de salud desde el nivel primario al terciario, mediante intervenciones psicosociales, basadas en evidencia cientca, con un fuerte nfasis en la gestin local y asume el desarrollo infantil temprano como el resultado de las mltiples dimensiones en las que crecen y se desarrollan los nios, nias y sus familias. Este programa est constituido por intervenciones psicosociales de calidad y complementarias al control prenatal, atencin del nacimiento, controles de salud infantil y atencin hospitalaria a nios y nias. reas en las que el pas tiene una larga tradicin, de amplias coberturas y una gran estandarizacin de los procesos, especialmente en los aspectos biomdicos de los mismos. Chile Crece Contigo genera los estndares5 para prestaciones basadas en la mejor evidencia cientca e inyecta nuevos recursos de nanciamiento y condiciones de gestin necesarias para la instalacin de tales acciones en la red pblica de salud. El PADBP, introduce intervenciones psicosociales que acompaan la trayectoria del desarrollo infantil reforzando acciones de evaluacin, estimulacin y seguimiento para todos los nios, nias y familias del Sistema. Con el objeto de instalar estas intervenciones, Chile Crece Contigo ha producido una gran cantidad de material de apoyo, instrumentos de evaluacin, orientaciones tcnicas y capacitacin, que apoyen el desarrollo de las competencias profesionales de los equipos que prestan servicios; y al mismo tiempo materiales que apoyen a las propias familias en la tarea de facilitar el desarrollo integral de sus hijos e hijas. Por otra parte, Chile Crece Contigo asegura disponibilidad de sala cuna y jardn infantil para todos los nios y nias de hasta 4 aos de edad que formen parte del sistema y cumplan con los requisitos. As, ha correspondido al Ministerio de Educacin a travs de la

Junta Nacional de Jardines Infantiles y la Fundacin Integra, comenzar un proceso de incremento sustancial en la oferta de sala cuna y jardn infantil, con el objeto de asegurar cuidados y educacin inicial a todas las familias que lo requieran y que cumplan las siguientes condiciones: 1. Salas cuna: para nios y nias de hasta dos aos de edad cuya madre o adulto responsable trabaje, busque trabajo, estudie o presente una situacin de especial vulnerabilidad. 2. Jardn infantil: para nios y nias de dos y tres aos de edad cuya madre o adulto responsable trabaje, busque trabajo, estudie o presente una situacin de especial vulnerabilidad. La educacin inicial resulta ser crucial para equiparar oportunidades de desarrollo. Numerosos estudios demuestran que la educacin inicial mejora los resultados en el perodo escolar, aumenta las probabilidades de alcanzar la educacin terciaria e incrementa los ingresos futuros. Al mismo tiempo el acceso gratuito a sala cuna y jardn infantil, en los grupos ms vulnerables, permite aumentar la participacin femenina en la fuerza laboral, aumentando por esta va el ingreso familiar y las probabilidades de salir de la pobreza. El aumento en la oferta ha permitido tambin ampliar las diversas modalidades de educacin inicial, exibilizando la oferta en funcin de las necesidades de las familias.

esquema 5 EsQUema del programa de apoYo al desarrollo biosicosocial (PADBP)

GESTAcIN Fortalecimiento del desarrollo prenatal

NAcIMIENTO

0 A 4 AOS DE EDAD Fortalecimiento del desarrollo integral del nio y nia Atencin de nios y nias en situacin de vulnerabilidad

Atencin personalizada Atencin al desarrollo del proceso de integral del nio y nacimiento nia hospitalizado

ATENCIN PRIMARIA Fortalecimiento de los cuidados prenatales

HOSPITALES Atencin personalizada del parto

HOSPITALES Atencin integral al recin nacido(a) hospitalizado(a) en neonatologa

ATENCIN PRIMARIA Fortalecimiento del control de salud del nio(a) para el desarrollo integral

ATENCIN PRIMARIA Fortalecimiento de las intervenciones en nios(as) en situacin de vulnerabilidad, rezago y dcit en su desarrollo integral

a las cuales derivar a los nios y nias que presentan riesgo y rezagos en su desarrollo () Estos elementos constituyen, por tanto, pilares centrales de la propuesta
Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia, 2006.

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Atencin Integral a familias en situacin de vulnerabilidad psicosocial

Atencin integral en el puerperio

Atencin integral al Intervenciones nio(a) hospitalizado(a) educativas de apoyo en pediatra a la crianza

Educacin a la gestante y su pareja o acompaante signicativo(a)

EL SEGUIMIENTO A LA TRAYECTORIA DE DESARROLLO

Uno de los principios fundamentales en los que se basa la operacin de Chile Crece Contigo en lo local, es el seguimiento personalizado de los nios y nias en primera infancia. El establecimiento de una Red de Proteccin Social involucra desarrollar una respuesta organizada institucionalmente para concurrir y atender las necesidades y requerimientos de los nios, nias y sus familias que se encuentran en situacin de vulnerabilidad y que por ello, su desarrollo se encuentra amenazado.

Esta secuencia de acciones se desencadena desde el primer control prenatal hasta llegar a los 4 aos de vida, momento en el cual nios y nias deben ingresar a la educacin preescolar. Tambin considera posibles situaciones crticas que puedan tener lugar en el trayecto de desarrollo de nios y nias, como hospitalizacin y situacin de vulnerabilidad, rezago o dcit en su desarrollo psicomotor.

5. Catlogo de Prestaciones del PADBP disponible en: www.crececontigo.cl en seccin Especialistas.

Fuente: Catlogo de Prestaciones PADBP (2009-2010)

en la Ficha de Proteccin Social (FPS).

TaBla 2 COBERTURA DE CHile Crece Contigo dUrante los aos 2007, 2008 Y 2009

de ellas un 2,4% vive sola, sin pareja ni familiares. 2. Un 40% de las mujeres vive en hogares nucleares biparentales, ya sea con sus propios padres o en su propia familia y un 23% vive en familias nucleares monoparentales. 3. El 65% de las gestantes que tienen FPS, ha trabajado alguna vez. De stas, un 41,6% est desempleada. Tal informacin refuerza la importancia de la existencia de leyes laborales que resguarden la maternidad, el descanso pre y postnatal y el derecho a alimentar a los hijos e hijas. Al mismo tiempo aportan argumentos para promover una mayor conciencia social de la necesidad de apoyo que requieren muchas mujeres que se encuentran viviendo solas este perodo. Toda la informacin antes descrita, siendo muy relevante para las intervenciones con las gestantes y sus familias, requiere de caracterizaciones ms precisas respecto de otros factores de riesgo y vulnerabilidades signicativos y que pueden afectar el proceso de desarrollo temprano. Por ello, Chile Crece Contigo incorpor una serie de acciones e instrumentos que permiten identicar necesidades particulares de la poblacin usuaria.

A una le dedicaron mucho tiempo, yo creo que estuve ms de media hora la primera vez cuando traje mi diagnstico cuando supe que estaba embarazada, con la matrona y despus con la asistente social. Es harto lo que a una le dedican, uno no se siente ni apurada ni que tengo que ir a hacer otra cosa, no para nada ().
Usuaria del Control de ingreso de la gestacin Consultorio Cardenal Ral Silva Enrquez, Quillota, Regin de Valparaso 35

COBERTURA DE CHCC Comunas cubiertas Gestantes Nacimientos Nios y nias menores de 1 ao Nios y nias entre 1 y 2 aos Nios y nias entre 2 y 4 aos

2007 159 47.683 40.119

2008 345 202.729 160.643 168.823 174.286

2009 345 204.935 171.373 173.733 176.854 324.338

Actualmente, el instrumento de estraticacin para asignar benecios sociales del Estado es la Ficha de Proteccin Social (FPS). Esta mide la capacidad generadora de ingresos de una familia y, por tanto, su vulnerabilidad entendida como la situacin de riesgo de estar en pobreza. De esta forma se busca identicar los grupos que requieren mayores apoyos del Estado. La pobreza constituye un factor de riesgo fundamental que amenaza el desarrollo infantil, comenzando en la gestacin. La exposicin crnica a estresores psicosociales vinculados a la situacin de pobreza, afecta el desarrollo fetal de mltiples maneras y al mismo tiempo tiene fuertes implicancias en la salud mental de la madre y la familia en general. Sin embargo, el nivel socioeconmico en si mismo no es un predictor de resultados negativos. La situacin de pobreza se encuentra frecuentemente asociada a la acumulacin de experiencias de estrs y condiciones adversas, que pueden conducir a conductas de riesgo como el consumo de tabaco, mal nutricin durante la gestacin y nalmente bajo peso al nacer o complicaciones tales como el parto prematuro. De todas las mujeres en gestacin que ingresan a Chile Crece Contigo, el 85% cuenta con FPS vigente. De stas, 9 de cada 10 pertenecen al 40% de familias ms vulnerables y, de stas, un 45% son potenciales beneciarias del Sistema Chile Solidario6, es decir que el puntaje de Ficha de Proteccin Social de sus familias es inferior a 4.213 puntos. El 40% de las gestantes que tiene FPS, no ha terminado su enseanza media ni asiste a un establecimiento educacional, mientras que el 64% tiene en promedio de 9 a 12 aos de estudio. De lo anterior se desprende que aproximadamente un tercio de las mujeres tiene una escolaridad menor a 8 bsico completo, lo que se puede asociar a menores proyecciones laborales y mayores probabilidades de permanecer en situacin de pobreza. La FPS permite caracterizar en mltiples aspectos a las familias beneciarias de Chile Crece Contigo, como por ejemplo: 1. Un 42% de las mujeres son primigestas;

34

Fuente: Secretara Ejecutiva de Proteccin Social-MIDEPLAN (2007-2009)

El desarrollo infantil temprano es extraordinariamente vulnerable a las inuencias ambientales ms prximas tales como la familia y a las ms distales como son el barrio o la comuna. El desarrollo del mximo potencial, por tanto, depende de la convergencia de mltiples circunstancias positivas, sobre las que intervienen actores y factores diversos. La funcin de proveer servicios integrados para promover el desarrollo infantil y seguir su trayectoria, es una tarea fundamental del sistema Chile Crece Contigo. Para alcanzar entonces, un adecuado seguimiento a la trayectoria de desarrollo de cada nio y nia beneciario de Chile Crece Contigo, los servicios de salud implementan el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP). El PADBP constituye el eje central desde el cual opera Chile Crece Contigo, ya que es la puerta de entrada al Sistema y es desde aqu donde se da el seguimiento a la trayectoria del desarrollo infantil y se activan las alarmas para el despliegue de prestaciones diferenciadas en la Red de Proteccin Social. Las prestaciones de este programa

se agrupan en cinco componentes que siguen la lgica de la trayectoria del desarrollo, a su vez, stos se organizan en subcomponentes y acciones. Los componentes del PADBP se presentan en el esquema 5 de la pgina anterior.

prestadores de los servicios, tanto de salud, educacin, sociales, etc. Durante el ao 2007, ingresaron 47.683 mujeres gestantes pertenecientes a las 159 comunas de la primera fase a Chile Crece Contigo. En el 2008 la cobertura se ampli a 202.729, lo que corresponde al 100% de las mujeres atendidas en el sistema pblico de salud. En el ao 2009 ingresaron 204.935 gestantes ms. As, a 3 aos de que comenzara la implementacin, la cobertura total alcanza a toda la poblacin menor de 4 aos que usa el sistema pblico de salud, como se muestra en la tabla 2. La informacin disponible, a travs de Sistema de Registro, Monitoreo y Derivacin de Chile Crece Contigo, que forma parte del Sistema Integrado de Informacin Social (SIIS-MIDEPLAN) y de los Resmenes Estadsticos Mensuales del Departamento de Estadsticas del Ministerio de Salud (DEIS-MINSAL) permite caracterizar a las gestantes ingresadas a Chile Crece Contigo desde su primer contacto con el Sistema. Los registros antes descritos permiten, a su vez, el cruce con la informacin contenida

Detectando a tiempo los riesgos y actuando precozmente

Desde el 2007, se integr al primer control de la gestacin una pauta estandarizada para la deteccin temprana del riesgo psicosocial (Evaluacin Psicosocial Abreviada EPsA), la cual es registrada en el formulario de ingreso al Sistema. A partir de estos instrumentos se pesquisan factores de riesgo que pueden afectar el bienestar de la madre y el desarrollo integral del nio(a) antes de nacer. Sobre esta informacin, el Sistema activa las prestaciones universales y diferenciadas, segn corresponda. Con el objeto de favorecer una relacin de ayuda efectiva, se deni aumentar el tiempo de duracin de la primera consulta, pasando de 20 a 40 minutos. Este cambio ha contribuido efectivamente a una mayor sensacin de apoyo y a

DUrante la gestacin: fortalecimiento de los cUidados prenatales

La primera dimensin del PADBP est dirigida al fortalecimiento de los cuidados prenatales, con nfasis en la deteccin del riesgo biopsicosocial y en el desarrollo de planes de cuidado con enfoque familiar y educacin para la preparacin al parto y la crianza. Los afectos y cuidados que los nios y nias reciben desde la gestacin son de fundamental importancia en su desarrollo posterior. La mujer en gestacin y su familia necesita estmulo y apoyo permanente en todo este proceso por parte de su entorno personal, familiar y social. En este ltimo, se incluye a los equipos

6. Del total de mujeres gestantes ingresadas al control prenatal y que son registradas en el Sistema Integrado de Informacin social (SIIS).

TaBla 3 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL EN LA GESTACIN

GRFICO 4 DISTRIBUCIN DE FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PERODO DE GESTACIN

FAcTORES DE RIESGO Sntomas depresivos Gestantes con conictos con la maternidad Gestantes con insuciente apoyo familiar Gestantes con uso o abuso de sustancias Gestantes con violencia de gnero Gestantes con otro tipo de riesgo*
* Campo abierto, registro de carcter cualitativo

% cON RESPEcTO AL UNIVERSO DE EPSA 10,0% 4,5% 3,8% 3,0% 2,8% 7,2%

32,8% 45,8%

Sntomas depresivos Otro tipo de riesgo Conictos con la maternidad Insuciente apoyo familiar Uso o abuso de sustancia Violencia de gnero

17,4% 13,8%
37

36

12,7% 20,7%

Fuente: SIIS-MIDEPLAN (2007-2009)

Fuente: SIISMIDEPLAN (2007-2009)

detectar activamente las familias que requieren apoyos especiales. Esta evaluacin permite detectar e intervenir sobre los determinantes psicosociales de la salud durante la gestacin. Asimismo, permite priorizar acciones en salud y activar prestaciones diferenciadas de la Red de Proteccin Social. Su reaplicacin en el tercer trimestre de gestacin, tambin permite dar seguimiento a las intervenciones realizadas. En el perodo de enero a noviembre de 2009 el 92% de las gestantes fueron evaluadas con este instrumento, lo que representa la realizacin de ms de 180.000 evaluaciones. Segn la informacin ingresada al Sistema de Registro, Monitoreo y Derivacin de ChCC (SIISMIDEPLAN) la incidencia de factores de riesgo se presenta en la tabla 3. El ingreso tardo al control de la gestacin no solo diculta la deteccin temprana de patologas del embarazo sino que tambin se asocia a conictos con la maternidad y a violencia de gnero. De acuerdo a los registros disponibles, el 78%

de las gestantes registra su primer control prenatal antes de las 14 semanas de gestacin7. Un 13,2% lo hace entre las 14 y las 20 semanas y un 8,8% lo hace despus de las 20 semanas de gestacin8. Como se observa en la tabla 3, la presencia de sntomas depresivos es el factor de riesgo con mayor incidencia en la poblacin de mujeres gestantes afectando al 10% del total. De las gestantes que presentan uno o ms factores de riesgo, el 45,8% presenta sntomas depresivos (ver grco 4). Numerosos estudios han demostrado que la presencia de sintomatologa depresiva durante el embarazo se asocia a alto riesgo de depresin y trastornos ansiosos en el perodo del postparto. A su vez, una madre con problemas de salud mental ve reducida su sensibilidad y capacidad de construir interacciones sensibles con su hijo o hija, lo que podra desembocar en alteraciones del vnculo y a rezagos en el desarrollo. Cabe destacar que el tratamiento de la depresin es una garanta explcita de salud. De las gestantes que presentan uno o

ms factores de riesgo, el 20,7% presenta conflictos con la maternidad. Ellas necesitan un apoyo especial porque este riesgo suele estar asociado a otros factores subyacentes, como falta de apoyo emocional, aislamiento, violencia de gnero, problemas de salud mental, migracin, entre otros. Muchas mujeres presentan sentimientos ambivalentes en relacin a embarazos no planicados dentro de las primeras semanas y la mayora evolucionan positivamente hacia la aceptacin. Sin embargo, es necesario evaluar este factor despus de la semana 20 de gestacin para conocer los sentimientos de la mujer, dado que el maltrato infantil est altamente asociado a embarazos no planificados ni aceptados. El apoyo psicosocial debe considerar abrir la posibilidad a comenzar procesos de adopcin dentro de los casos ms graves. El embarazo en la adolescencia se considera un factor de riesgo para mltiples resultados adversos en la gestacin, parto y primeros aos, tanto para la madre como para el nio o nia. Entre ellos, el abandono de estudios constituye uno de los principales

factores que inuye la mantencin de crculos de pobreza. En el caso de adolescentes varones, un embarazo tambin amenaza su continuidad de estudios, por otra parte aspectos culturales y de inequidad de gnero inuyen en el pobre involucramiento de muchos jvenes en el proceso. De la poblacin ingresada al sistema, un 23,6% de las mujeres son adolescentes menores de 19 aos, de las cuales 1,1% tiene menos de 15 aos9 (ver grco 5). Este grupo representa es un foco de atencin especial para la provisin de servicios, en particular para la oferta de programas de educacin prenatal adecuados a las necesidades de padres y madres adolescentes, apoyo en el proceso de crianza, en la reconstruccin del proyecto de vida y la postergacin de un segundo embarazo. La compaa de una persona signicativa en este perodo es altamente importante para proveer seguridad y apoyo social. El 67% de las gestantes acude sola a su primer control, mientras que el 19% lo hace con su pareja o cnyuge10, el restante

7. DEIS. Enero-septiembre, 2009. 8. SIIS. Enero-octubre, 2009.

9. DEIS. Enero-junio, 2009. 10. SIIS. Enero-octubre, 2009.

GRFICO 5 PORCENTAJE DE GESTANTES QUE INGRESAN A CONTROL SEGN EDAD

70%

60%

63,3%

50%

40%

30%

20%

22,2% 13,0% 1,1%

Menor de 15 aos 15 a 19 aos 20 a 34 aos 35 a 44 aos

38

10%

39

0,3%
45 a 54 aos

Fuente: DEIS (enero-noviembre 2009)

14% lo hace en compaa de otra persona. Estos datos podran reejar las persistentes barreras culturales y organizacionales para integrar a la familia al proceso y al mismo tiempo, pueden significar un apoyo social o emocional insuficiente durante el proceso de gestacin. El insuciente apoyo social o familiar durante el embarazo est caracterizado por aislamiento y falta de ayuda para enfrentar eventos estresantes, problemas cotidianos o crisis. El bajo apoyo puede ser de tipo emocional, social o instrumental; desde la pareja, de la familia de origen o de la red social. La investigacin ha mostrado que el carecer de redes de apoyo o ayuda instrumental, puede asociarse a una mayor frecuencia de maltrato infantil, violencia conyugal y depresin postparto. El uso o abuso de sustancias durante el embarazo, afecta de forma directa el desarrollo del sistema nervioso central, el crecimiento y desarrollo fetal en general. Numerosos estudios han demostrado asociacin entre fumar durante el embarazo y bajo peso al nacer. El consumo

de alcohol y drogas durante el embarazo es un gravefactor de riesgo para la salud fsica y mental de la madre y del nio o nia. El uso de alcohol durante el embarazo puede producir el Sndrome Alcohlico Fetal y existe buena evidencia de su asociacin a violencia de gnero y maltrato infantil. El consumo de drogas durante el embarazo, sedantes o hipnticos puede estar asociado a dicultades signicativas para el recin nacido(a). La violencia de gnero es poco diagnosticada debido a las caractersticas mismas del problema. Muchas mujeres que viven violencia se encuentran aisladas, deprimidas y asustadas, ellas necesitan de apoyo inmediato. Cuando hay reportes de primera fuente, los equipos deben ofrecer proteccin y ayuda, porque existe un alto riesgo que se siga produciendo durante el embarazo y en muchos casos hay riesgo vital. Las mujeres pueden sufrir violencia emocional, fsica, sexual, econmica, social y espiritual. Todas estas, estn asociadas a una continuacin de la violencia despus del parto, depresin postparto y a maltrato infantil; ya sea violencia vivida

durante el embarazo o antecedentes de violencia en la relacin de pareja. La acumulacin del riesgo tambin es un factor predictor de los resultados en salud y desarrollo infantil. De acuerdo a la informacin pesquisada por la EPsA, el 69,8% de la poblacin en riesgo presenta slo un factor de riesgo, 20,3 presenta dos factores de riesgo, mientras que el 10% presenta 3 o ms factores de riesgo. Este ltimo grupo representa una alta vulnerabilidad dado que la acumulacin de riesgos se asocia a malos resultados en salud y a una menor capacidad de responder ante demandas externas. La deteccin de estos factores de riesgo por parte de los equipos facilita la intervencin temprana sobre los mismos, lo que debe ocurrir simultneamente con el despliegue de las prestaciones universales y focalizadas por parte de los distintos actores de la Red Comunal Chile Crece Contigo. En especfico, el PADBP establece una serie de acciones que buscan abordar integral y diferenciadamente las situaciones de vulnerabilidad que afectan a cada gestante y su familia.

GRFICO 6 PORCENTAJE DE GESTANTES CON EVALUACIN PSICOSOCIAL APLICADA SEGN NMERO DE RIESGOS. 2,7% Un factor de riesgo Dos factores de riesgo Tres factores de riesgo Tres factores de riesgo o ms

GRFICO 7 VISITAS DOMICILIARIAS INTEGRALES REALIZADAS A GESTANTES EN RIESGO psicosocial

70.000

7,2%

60.000

65.105

50.000

20,3%

49.100
40.000

30.000

20.000

69,8%
40 10.000

14.823

13.310
2007 2008 2009

41

2006*

Fuente: SIIS (datos acumulados a abril 2009. No considera los factores edad y escolaridad)

Fuente: DEIS (2006-2009. *2006 incluye todas las visitas domiciliarias a gestantes, con y sin riesgo)

Equidad en el acceso a la informacin sobre la gestacin y los primeros aos: entrega de la Gua de la Gestacin y el Nacimiento Empezando a Crecer
Un aspecto altamente relevante de Chile Crece Contigo es la provisin de informacin a toda la poblacin sobre la gestacin, el parto y los primeros aos. La informacin es necesaria para aumentar el conocimiento de la poblacin y de esta forma facilitar la toma de decisiones informada. La Gua de la Gestacin es un material educativo especialmente diseado para madres, padres y familias en general que esperan la llegada de un nuevo hijo o hija, con informacin sobre el proceso de embarazo y nacimiento, organizada por semana. La Gua contiene informacin para la familia, derechos laborales, consejos prcticos y orientaciones para cada etapa del embarazo y del parto. Esta gua se entrega a las familias, durante el primer control prenatal y es

utilizada durante las sesiones de educacin grupal. Aparte de la Gua Estndar se han creado versiones culturalmente pertinentes, entre las que se cuentan la versin aymar, mapuche y rapa nui, adems de una versin en audio para poblacin analfabeta o con discapacidad visual. Las Guas de la Gestacin en versiones pertinentes para los pueblos originarios, representan la cosmovisin de cada cultura respecto al proceso de gestacin y nacimiento y no se limita a una traduccin de la Gua Estndar.

con el quehacer habitual de las Redes Comunales. El Plan de Salud personalizado es diseado por el equipo de salud de cabecera, el cual rene la informacin relevante y evala la situacin de vulnerabilidad de la gestante y su familia, identicando las intervenciones y derivaciones ms pertinentes de acuerdo a las necesidades detectadas. El Plan se origina a partir de la pauta de riesgo psicosocial y de la informacin clnica relevante. Este Plan de Salud personalizado se disea para el 100% de las mujeres que presentan algn factor de riesgo. La intervencin integral sobre los factores de riesgo muchas veces requiere no slo la elaboracin y ejecucin del plan personalizado de salud sino tambin la activacin de la Red Comunal Chile Crece Contigo. Es tarea de las Redes Comunales, gestionar el acceso a otros benecios de la Red de Proteccin Social. El mtodo de trabajo de los equipos de salud de cabecera, ha sido til en muchas Redes Comunales, para discutir el abordaje integral de familias con mltiples necesidades de apoyo.

Visitas Domiciliares Integrales a gestantes en situacin de riesgo psicosocial

Esta estrategia se enmarca en el plan de salud personalizado, con objetivos especcos que comandan las acciones correspondientes, cuyos resultados son evaluados durante el proceso de atencin. Su principal objetivo es la promocin de mejores condiciones ambientales y relacionales para favorecer la salud materna y el desarrollo integral en la primera infancia. Las Visitas son realizadas por integrantes del equipo de salud a las familias de mujeres en gestacin que presenten algn factor de riesgo. De acuerdo a la evidencia cientca disponible, las Visitas Domiciliarias Integrales continuas generan resultados positivos en la salud de la madre y del nio o nia, entre los que se destacan: Menores tasas de hipertensin arterial en el embarazo. Disminucin del consumo de tabaco.

Mejor nutricin materna. Aumentos en la duracin de la gestacin y el peso del recin nacido o nacida. Como se observa en el grco 7, desde el ao 2006 se ha reportado un incremento signicativo del nmero de visitas realizadas a gestantes en riesgo psicosocial. Desde el 2006 hasta la fecha, la realizacin de Visita Domiciliaria Integral se ha incrementado en ms de un 400%.

emocional, adems de fortalecer la preparacin fsica y emocional para el parto y la crianza en el primer perodo del recin nacido(a). En los talleres se provee de herramientas prcticas para aumentar la sensacin de eficacia y reducir la ansiedad frente al parto. As por ejemplo, las ltimas sesiones estn dedicadas a conocer la maternidad donde ser el parto y a prepararse con ejercicios fsicos para el manejo del dolor y el estrs. Los talleres constan de 6 sesiones, donde al menos 4 se realizan en atencin primaria. Los objetivos de estas sesiones son principalmente introducir a la mujer y a su pareja o familiar signicativo, en el signicado de la gestacin, a travs de la interaccin con el grupo de pares; favorecer la formacin del vnculo seguro; aprender las distintas posiciones que se pueden adoptar durante el trabajo de parto y parto; promover el vnculo madre, padre e hijo(a); fortalecer el rol del padre en el proceso de gestacin, nacimiento y crianza; promover la lactancia materna, entre otras.

Elaboracin de Plan de Salud personalizado

El disear acciones planificadas en el equipo de salud de cabecera, es una tarea fundamental para los centros de atencin primaria. Por ello Chile Crece Contigo integra el modelo de salud familiar para proveer las acciones focalizadas en las familias ms vulnerables que se complementan

La educacin prenatal: acceso universal de talleres y actividades de preparacin al parto

Como parte de las prestaciones universales de Chile Crece Contigo, se impulsa la ejecucin de talleres de educacin grupal de preparacin para el parto y la crianza. Dirigida a las mujeres y sus parejas o acompaantes, tiene la nalidad de dar apoyo cognitivo y emocional durante el embarazo, aumentar la capacidad de autocuidado y bienestar

GRFICO 8 GESTANTES QUE INGRESAN A EDUCACIN PRENATAL DE GRUPOS

del pas. Purita Mam es una bebida lctea que contiene EPA y DHA (cidos grasos Omega 3), est forticada con micronutrientes, es baja en grasas, colesterol y sodio.

180.000 160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 42 20.000

179.631

138.296

61.159 46.179

Por qu es tan importante Purita Mam? Los cidos grasos Omega 3 EPA y DHA*, juegan un rol crucial en el desarrollo y funcin de las clulas nerviosas y visin del feto durante la gestacin y primeros aos de vida, principalmente durante el tercer trimestre de la gestacin y en los primeros seis meses de vida extrauterina. Es por esto que se benecia con Purita Mam en reemplazo de la Leche Purita Forticada que reciban antes, a todas las mujeres embarazadas y las que estn amamantando hasta el sexto mes de vida del nio o nia. Este benecio es universal independiente de la situacin previsional de la mujer. Actualmente el retiro mensual de Purita Mam es de 81.859 embarazadas y 56.817 nodrizas (Fuente: DEIS-MINSAL, Censo a junio de 2009.).

para la madre, la presencia de la pareja u otra persona cercana afectivamente en ese momento contribuye de forma signicativa a disminuir el estrs y la ansiedad. As mismo, la compaa de una persona que la apoye emocionalmente y facilite la relacin con el equipo de salud que la atiende, tambin puede mejorar el progreso del trabajo de parto, aumentando la sensacin de bienestar. Al mismo tiempo, involucrar al padre en el proceso y hacerlo partcipe contribuye al desarrollo de la relacin de l con su hijo o hija. Cabe destacar el aumento sustantivo de partos acompaados (por parte del padre u otra persona signicativa) a partir de la implementacin de ChCC, mientras en el ao 2006 la tasa de parto acompaado en el sistema pblico de salud era de 56% en el ao 2008 esta aument a 71.3%.

Es importante porque te ensean del principio el proyecto, en los talleres me dieron un folleto de gua del embarazo, diapositivas, muchas cosas audiovisuales con folletos, de todo, de todo sper dinmico y sper bueno para que uno aprenda las cosas.
Usuaria, Centro de Salud Familiar Reina Isabel II, Valparaso, Regin de Valparaso 43

Manejo del dolor del trabajo de parto y parto

El manejo del dolor es un aspecto fundamental de la actividad del equipo de salud encargado de apoyar y asistir profesionalmente a una madre en trabajo de parto y parto; fue incluido en el Tercer Rgimen del AUGE (Julio 2007) y propone alternativas farmacolgicas y no farmacolgicas. En la siologa del trabajo de parto y parto existen varias causas que explican el dolor, pero es importante destacar que ste tiene un componente subjetivo (asociado a factores emocional, entre otros) que est inuenciado por experiencias personales, sociales y culturales. Es responsabilidad del equipo profesional informar a la madre sobre las alternativas para ayudarla a aliviar el dolor. Estas dependern de los recursos locales humanos y fsicos, de los problemas mdicos u obsttricos, y de las preferencias de la madre. Actualmente la analgesia regional (peridural o epidural) es la alternativa ms utilizada para el alivio del dolor en el trabajo de parto y parto, sin embargo, existen otras alternativas no farmacolgicas como: tcnicas de relajacin y de respiracin, masaje dorsal, cambios de posicin, ducha o bao de tina tibio al comienzo del trabajo de parto, hielo lumbodorsal, masaje y ejercicio sobre pelotas de masajes. Estas alterna-

2006

2007

2008

2009

Fuente: DEIS (2006-2009)

Las 2 ltimas sesiones se realizan en la maternidad y tienen como objetivo facilitar el proceso de parto, disminuyendo temores y ansiedades, a travs del reconocimiento de la planta fsica y del personal de las distintas unidades de la maternidad. Tambin se refuerza el acompaamiento en el proceso de nacimiento y la importancia del apego y de la lactancia materna. Las visitas guiadas tienen efectos positivos sobre la reduccin del estrs relacionado a la experiencia de parto, especialmente en madres primigestas. Durante el ao 2009 se ha incorporado, como material de apoyo a los talleres prenatales, la entrega de un DVD con ejercicios prenatales para incentivar la actividad fsica de las gestantes. Al mismo tiempo, se ha puesto a disposicin de las matronas material educativo para los talleres respecto a la lactancia materna, a los ejercicios de preparacin al parto y a la visita guiada a la maternidad. Adems, en conjunto con UNICEF y la Comisin Nacional de la Lactancia Materna, se ha realizado una campaa de promocin de los benecios de la lactancia materna.

Por otro lado se ha realizado un DVD explicativo para los equipos de salud que trabajan en el fomento de la lactancia materna, que da cuenta del continuo de intervenciones que aportan a lograr la lactancia exclusiva hasta los seis meses en todos los nios y nias. Durante el 2009, 164.271 mujeres gestantes ingresaron a educacin prenatal. Cabe destacar que, mientras en el ao 2006 slo el 24.6% de las gestantes tenan acceso a educacin prenatal, en el ao 2008, producto de la implementacin de ChCC, el 68.2% de las gestantes participaron en estas actividades. Un foco primordial de las acciones de educacin de ChCC es promover la participacin activa de los hombres durante todo el proceso de la gestacin, parto y crianza de sus hijos(as). La percepcin de apoyo de la pareja se asocia a bienestar emocional de la madre y adems el cuidado directo del recin nacido(a) por el padre promueve el establecimiento de interacciones sensibles que llevan al establecimiento de un vnculo seguro entre ellos.

Durante el 2008 se realizaron 226.893 controles prenatales en la presencia de la pareja o un familiar cercano, mientras el 2009 un total de 277.914 controles se han producido en compaa. El incremento gradual de la integracin de la familia a la atencin prenatal y en particular del padre, es un cambio cultural necesario para alcanzar una mayor equidad de gnero en los cuidados prenatales y en la tarea de la crianza. Lo que ChCC promueve es la responsabilidad compartida durante este crucial perodo de la vida de los nios y nias, por ello en ausencia de la gura paterna, se incentiva la participacin activa de otras personas signicativas.

Un estudio de aceptabilidad y consumo de Purita Mam realizado en enero del 2009, indica que hubo un aumento significativo en la ingesta del producto, disminuyendo casi a la mitad las mujeres que no consuman leche y aumentando la proporcin de mujeres con ingesta superior a 2 tazas diarias (ver grco 9).

ATENCIN PERSONALIZADA DEL PROCESO DE NACIMIENTO

El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y por lo tanto es esencial que genere un espacio de intimidad, seguridad, autonoma y acogida al interior de las maternidades, donde la mujer y su familia sean reconocidas y tratadas como protagonistas, respetando sus diferencias culturales. Por ello algunas de las prestaciones son:

Nuevos alimentos diseados para mejorar el desarrollo: Purita Mam

A partir del ao 2008 se incorpor al Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) un nuevo producto desarrollado especialmente para complementar las necesidades nutricionales de gestantes y nodrizas

Acompaamiento por la pareja u otra persona signicativa durante el trabajo de parto y parto
El trabajo de parto y parto es un perodo de vulnerabilidad biolgica y psicolgica

* EPA: cido eicosapentaenoico DHA: cido docosahexaenoico

GRFICO 9 CONSUMO DE LECHE DE GESTANTES Y NODRIZAS

TaBla 4 Partos con contacto piel a piel al menos 30 minUtos, segn tipo de parto

40% Consumo de leche previo al embarazo 35% 35% 30% 30% 25% 25% 20% 19% 15% 22% 22% 18% 29% Consumo de Purita Mam durante la gestacin y lactancia Total de partos con contacto piel a piel Total de partos Porcentaje de partos con contacto piel a piel

PARTO NORMAL

PARTO DISTcIcO VAGINAL 706 4.273 16,5%

PARTO POR cESREA 10.683 57.210 18,7%

TOTAL DE PARTOS

38.245 95.886 39,9%

49.634 157.369 31,5%

44

10%

45

No consume

1 taza o menos

1 a 2 tazas

ms de 2 tazas

Fuente: Departamento de Alimentos y Nutricin. MINSAL

Fuente: DEIS (enero-noviembre 2009)

tivas son seguras tanto para la madre como para el recin nacido(a), por lo que se estimula su desarrollo y utilizacin.

Contacto fsico piel a piel entre la madre, el padre y el recin nacido(a)

El contacto piel a piel fomenta el reconocimiento mutuo entre el recin nacido(a) y su madre a travs de los sentidos y establece interacciones vinculares sensibles que promueven un apego seguro (si la madre no est en condiciones de realizar este contacto, lo puede realizar el padre). Ayuda a la regulacin de la temperatura del recin nacido(a) y es un tranquilizante natural. Numerosos estudios han documentado efectos significativos del contacto piel a piel con la calidad de la relacin entre la madre y su hijo(a) y con la duracin de la lactancia (aumenta la probabilidad de mantener la lactancia lo tres primeros meses despus del nacimiento).

Durante el perodo enero-noviembre de 2009, 31.644 madres han tenido la posibilidad de tener contacto piel a piel con su hijo(a) al momento del parto a lo menos por 30 minutos, lo que equivale a un 31,5% de las madres que atendi su parto en el sistema pblico de salud (ver tabla 4).

de contencin y de conexin con redes de apoyo tanto familiares, sociales y comunitarias, como parte habitual de las acciones que realizan los equipos en las maternidades.

PROGRAMA DE APOYO AL RECIN NACIDO(A) (PARN)

Este programa brinda apoyo a las familias para asegurar que todos los nios y nias cuenten con las condiciones ptimas de atencin y cuidado en la primera etapa de su desarrollo. Este apoyo tiene dos componentes principales: el set de Implementos Bsicos para el Recin Nacido(a) y educacin para las familias. El set contiene elementos para favorecer el vnculo de apego, para los cuidados de muda e higiene, una cuna completamente equipada, bolso y vestuario inicial. A travs de este set y la educacin, se fomenta el cuidado y atencin de calidad al recin nacido(a), la seguridad y proteccin infantil, la lactancia exclusiva hasta los seis meses, un vnculo de apego entre el recin nacido(a) y su padre, madre o cuidadora y la equidad en el acceso a informacin sobre cuidados y crianza temprana. Los implementos y la educacin estn dirigidos a apoyar a las familias de todos

Atencin por profesionales psicosociales en Puerperio

Si bien la mayora de los partos concluye con la dada madre y recin nacido(a) sanos, existen casos en que esto no ocurre (partos difciles, recin nacidos(as) hospitalizados, casos de muerte perinatal, familias con alta vulnerabilidad psicosocial, rechazo hacia el recin nacido(a), etc.) y es un desafo del equipo de salud iniciar un manejo adecuado lo antes posible, contactando de forma expedita a servicios sociales, profesionales de salud mental o ambos. Por ello ChCC ha promovido la inclusin de estos profesionales para que puedan brindar atenciones psicosociales integrales,

Educacin individual o grupal en el Puerperio

Los equipos de la unidad de puerperio realizan educacin a las madres y padres dentro de la habitacin fomentando el desarrollo de destrezas y habilidades a travs de la entrega de conocimientos que les permitan adquirir conanza y tranquilidad. Se pone nfasis en el rol trascendente de ellos en el desarrollo de su recin nacido(a) durante los primeros meses de vida. Se entrega informacin sobre el llanto del recin nacido(a), sus funciones, sus distinciones y las tcnicas de consuelo afectivas. Recientemente se agregan contenidos educativos en relacin al uso de los set del Programa de Apoyo al Recin Nacido(a) y a la crianza temprana.

los nios y nias nacidos vivos (as) en los hospitales del Sistema Pblico de Salud (incluidos los delegados), independiente de la previsin de la madre o padre (FONASA, Isapre o Fuerzas Armadas), o a la sala en que se encuentre la madre (considera pensionado). Anualmente este programa beneciar a ms de 160.000 nios y nias que nacen en el sistema pblico de salud.

Mudador plstico Crema regeneradora para coceduras Paales algodn tipo tuto Paales desechables 3. Paquete de una Cuna Corral Equipada Cuna Corral Colchn Cojn Frazada para cuna Juego de sbanas Colcha 4. Paquete de Vestuario del Beb

Detalles de Paquetes 2009

1. Paquete de Apego Seguro Aceite para masajes Cartilla educativa Cojn de lactancia Portabeb tipo bandolera Gua de uso de cojn y portabeb 2. Paquete de Cuidados del Recin Nacido(a) Toalla de bao beb Jabn Tijera de uas para beb

Piluchos body hasta 3 meses Pilucho 3 a 6 meses Panty pantaln 0-3 meses Camisetas 0-3 meses Entero 0-3 meses Conjunto de 2 piezas para 6 meses Gorro modelador para recin nacido Par de calcetines hasta 3 meses Bolso de transporte de artculos de beb El proceso denido del Programa es que se d inicio en la Atencin Primaria de

46

47

Salud (consultorios, postas), entregando la informacin sobre el set y la educacin en el uso de los implementos, durante los controles de embarazo y la educacin prenatal. A nivel hospitalario se desarrollan talleres de reforzamiento de educacin sobre insumos del PARN, contenidos bsicos de crianza y cuidados tempranos del recin nacido(a), a la madre, padre y familia. Se entrega en la maternidad el set de Implementos Bsicos para el Recin Nacido(a), incluyendo la cartilla educativa ilustrada llamada Ya estoy aqu! Los Cuidados Bsicos que Necesito y durante el ao 2009 se incluy el Libro Creciendo Juntos: qu necesitamos saber durante los dos primeros aos de vida, elaborado por INTEGRA. El soporte tcnico para los funcionarios del sector es la Nota metodolgica para equipos de salud distribuida a todos los establecimientos. En esta misma lnea, los equipos cuentan con un video en DVD, realizado con el propsito de orientarlos y proveerles de elementos tcnicos para el desarrollo de educacin a las familias, tanto de los implementos del Set como tambin sobre temas bsicos de crianza y cuidado integrales del recin nacido(a). Se ha realizado un segundo video sobre tres experiencias del Programa. Desde el inicio del Programa se encuentra disponible un sistema electrnico de registro, que se usa en cada uno de los establecimientos que implementan el Programa. Al 31 de diciembre de 2009, el nmero de familias beneficiadas es de 52.330.

La cobertura de nios y nias en control regular de salud con las prestaciones de ChCC ascendi en el ao 2008 a 168.825 nios(as) menores de 1 ao de edad y a 174.286 nios(as) entre 1 y 2 aos de edad. Hasta diciembre del 2009, 132.065 nios(as) menores de 28 das han ingresado al control de salud, adems se han incorporado a las prestaciones los nio(as) entre 2 y 3 aos, completando as la cobertura del 100% de los nios(as) menores de 4 aos de edad. El 64.9% de todos los nios y nias menores de 4 aos (647.961) son controlados peridicamente en el sistema pblico de salud, proporcin que se eleva sobre el 90% en los dos primeros quintiles de mayor vulnerabilidad.

193.746 madres fueron evaluadas, cifra que representa un incremento de 161% respecto al mismo perodo del ao 2008. Deteccin precoz de problemas en el vnculo materno infantil: La incorporacin de la Escala Massie-Campbell que evala indicadores de apego Madre-Beb en situaciones de estrs, est destinada a la deteccin temprana de alteraciones de este proceso de vinculacin, crucial para el desarrollo infantil temprano, y se aplica a las madres y nios(as) a los 4 y a los 12 meses de edad. Durante el ao 2008, esta prueba fue aplicada a 41.032 madres y nios(as) de 4 meses de edad y a 27.454 madres y nios(as) de 12 meses de edad. El 2009 esta escala fue aplicada a 82.488 y 62.776 madres y nios de 4 y 12 meses respectivamente, lo que signica un incremento de ms del 100% respecto al mismo perodo el 2008.

Chile Crece Contigo ha incorporado como parte del PADBP, diversas intervenciones en educacin para las familias, en las que durante el ao 2008 participaron un total de 255.422 padres, madres y cuidadores, cifra que alcanzo a las 295.294 el ao 2009. La educacin para promover el desarrollo infantil incluye diversas temticas, tal y como se aprecia en el grco 11. Una de las temticas que se ha priorizado desde ChCC es la entrega de herramientas de apoyo a los padres, madres y cuidadores en la tarea de la crianza de sus hijos e hijas. Por tal motivo, durante el ao 2009 comenz la instalacin progresiva en la atencin primaria de una metodologa de educacin grupal de adultos llamada Nadie es Perfecto. Este modelo de intervencin pertenece a la Agencia de Salud de Canad (Public Health Agency of Canada), fue desarrollado hace 20 aos por enfermeras de salud pblica y hasta la fecha ha sido ampliamente usado por proyectos comunitarios porque cuenta con un enfoque psicosocial y con un fuerte carcter promocional y preventivo. Esta intervencin de educacin grupal consiste en 6 a 8 sesiones de dos horas, una vez a la semana, para padres, madres y cuidadoras(es) que asisten sin sus hijos. Los contenidos estn centrados en los intereses del grupo y el aprendizaje est basado en la participacin y experiencias de las personas. El facilitador favorece el clima, maneja las fases del crecimiento del grupo y realiza dinmicas que favorecen la participacin activa y la adherencia al grupo. Nadie es Perfecto es una intervencin de oferta universal dirigida a adultos responsables de la crianza de sus hijos e hijas que busca: Aumentar el nivel de conocimientos en desarrollo infantil, sobre cmo los nios y nias piensan, sienten y se comunican. Desarrollar habilidades para enfrentar problemas frecuentes y comunes durante la crianza, como por ejemplo el manejo de pataletas, cmo ensear independencia para las actividades de la vida diaria, tales como ir al bao, regulacin del sueo, alimentacin y vestuario, entre otros.

Es importante considerar que las evaluaciones del desarrollo infantil tienen sentido en la medida en que generan intervenciones diferenciadas, segn las necesidades que detectan, centradas en revertir o aminorar tal situacin. De esta forma, los resultados de la aplicacin de las pruebas descritas implican la activacin de prestaciones como: visitas domiciliarias integrales, derivaciones a especialistas en el nivel secundario de atencin en salud, derivaciones a modalidades de estimulacin oportunas, conexiones con otros servicios y prestaciones de la Red Comunal de ChCC.

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Vigilancia de la trayectoria del desarrollo infantil

Durante el ao 2007, se inici la aplicacin de un conjunto de instrumentos de deteccin temprana de riesgos o rezagos en el desarrollo integral para los nios y nias menores de 4 aos de edad. Estas medidas han implicado un gran esfuerzo de capacitacin y certicacin en la aplicacin de las mediciones. Deteccin precoz de problemas neurolgicos: este protocolo de evaluacin neurosensorial se aplica antes del 2 mes de vida, y tiene por objetivo la deteccin oportuna de problemas neurolgicos que pueden implicar rezagos en el desarrollo. Durante el 2008 fue aplicado a un total de 49.730 nios y nias. En el ao 2009, fue aplicado a 89.009 nios y nias, lo que representa un incremento del 79% respecto al mismo perodo del 2008. Deteccin precoz de depresin materna: as como se pesquisa tempranamente la presencia de sntomas de depresin durante la gestacin, se ha dispuesto la incorporacin sistemtica de la Escala de Evaluacin de Depresin Postparto de Edimburgo, la que permite realizar un screening de sintomatologa ansiosodepresiva y la derivacin oportuna de las madres al equipo de salud mental, aplicndose a los 2 y a los 6 meses de vida11 del nio o nia. Durante el ao 2008 se evaluaron un total de 74.140 madres mientras que, durante el ao 2009,

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Deteccin de rezago y dcit en el desarrollo psicomotor

Como parte de las reformas impulsadas a partir de ChCC se modic el calendario y la frecuencia de aplicacin de los instrumentos utilizados para evaluar el desarrollo psicomotor, a saber; la Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP) y el Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI). As, se fortalece la deteccin y derivacin precoz a una modalidad de atencin ante cualquier seal de rezago, riesgo o retraso en el desarrollo, lo que mejora las probabilidades de revertir dicha situacin. En el grco 10, se aprecia un sustancial aumento en las aplicacones de mediciones a los 8 y 18 meses y a los 3 aos.

Primeros cUatro aos de Vida de los nios Y nias: fortalecimiento del control de salUd
A partir de la implementacin de ChCC se fortalecieron las acciones del programa de salud del nio(a), poniendo mayor nfasis en la deteccin precoz de situaciones de riesgo para el desarrollo infantil. Junto con lo anterior, se ampliaron y perfeccionaron intervenciones educativas dirigidas a las familias para promover el desarrollo integral de sus nios y nias.

Educacin para padres, madres y cuidadoras(es)

La educacin parental es una intervencin que tiene gran impacto en el desarrollo de los nios y nias cuando se realiza con estndares de calidad, cuando los procedimientos estn manualizados, con apoyo de materiales prcticos, a travs de personal entrenado y cuando la relacin entre el profesional y los adultos responsables de los nios(as) se constituye en una relacin de ayuda.

11. Esta escala est validada en Chile por Jadresic, E., 1995. Validation of the Edimburg Postnatal Depression Scale in Chilean Postpartum Woman. Psychosom Obstetgynaecol. 16 (4):187.191.

GRFICO 10 INCREMENTO EN LA APLICACIn de prUebas para eValUar el desarrollo psicomotor (2007-2009)

GRFICO 11 inGRESOS DE MADRES, PADRES Y/O CUIDADORES A EDUCACIN GRUPAL SEGN TEMA 1,49% 0,75% 0,63% Estimulacin desarrollo psicomotor Apoyo a la crianza Nutricin Prevencin de ira Otras reas temticas Autocuidado Prevencin de accidentes Salud buco-dental Preparacin para el parto y la crianza Apoyo madre a madre Antitabquica

400.000 350.000 300.000 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 136.643 109.095 147.967 154.967 172.171 389.752 365.314 2007 2008 2009

5,47% 5,76% 6,21% 6,45% 33,52%

11,31%
93.869

50

14,84% 13,57%
8 meses 18 meses 3 aos

51

Fuente: DEIS (2007-2009)

Fuente: DEIS (enero-diciembre 2009)

Fomentar la participacin activa del pap en la crianza. Fomentar la seguridad infantil y la prevencin de accidentes en el hogar. Promocin de vnculos de mayor sensibilidad y capacidad efectiva de respuesta. Promocin del buen trato a los nios y nias y la instalacin de tcnicas de disciplina no violentas. Autocuidado de los padres, madres y cuidadoras(es). Fomentar grupos de apoyo mutuo. Los principios de Nadie es Perfecto promueven el empoderamiento de las familias para mejorar lo que saben y desarrollar habilidades de crianza porque: Todos los padres, madres y cuidadoras(es) aman a sus hijos e hijas y desean lo mejor para ellos. Nadie nace sabiendo ser padre o madre

y cada uno hace lo mejor posible en la crianza, es decir, Nadie es Perfecto. Durante el ao 2009 se inici la formacin de los primeros Entrenadores y Facilitadores ociales en cada uno de los 29 servicios de salud del pas. Durante el ao 2010 se ir completando, progresivamente, la formacin del total de 1759 Facilitadores necesarios para cubrir el 100% de los centros de atencin primaria.

cuidado, crianza y estimulacin de los nios y nias entregndole informacin, recomendaciones y ejemplos de actividades que pueden disfrutar juntos para fomentar un desarrollo temprano saludable. Acompandote a Descubrir I se distribuye a los nios y nias menores de un ao y benecia anualmente a aproximadamente 162.500 nios y nias. Este set consta de: Gua y registro para el desarrollo de tu hijo o hija de 0-24 meses. Lnea del desarrollo 0 a 14 meses. Fichas de estimulacin de 0 a 14 meses.

Este material incluye: Lnea del Desarrollo 12 a 24 meses. Fichas de estimulacin de 12 a 24 meses. Tabla de crecimiento y adhesivos para marcar las mediciones. Libro de colores, libro de relaciones espaciales y libro de nmeros en 5 idiomas: espaol, aymar, quechua, rapa-nui y mapudungn. Libro de guras geomtricas y libro de vocales en espaol. Cartilla didctica Cotidifonos (elaboracin de instrumentos musicales a partir de elementos de la vida cotidiana). Set de puzzles.

Entrega de material educativo a la familia para el apoyo al desarrollo infantil temprano

A partir del ao 2009 se inici la entrega gratuita de material didctico en los controles de salud del sistema pblico, a todos los nios y nias menores de dos aos de edad. Este material educativo, denominado Acompandote a Descubrir, est estructurado en dos sets de materiales para el primer y segundo ao de vida. La intervencin es de oferta universal y busca acompaar a la familia en el

estresante para el nio o nia y su familia. Por ello Chile Crece Contigo promueve la integracin de cuidados psicosociales en la atencin de los nios(as) internados en unidades de hospitalizacin, para favorecer su desarrollo integral por medio de la entrega de cuidados acordes a sus necesidades y las de su familia, disminuyendo as el impacto negativo que pueda tener la hospitalizacin en la familia. Para esto se han considerado varios aspectos, tales como: Habilitacin de los espacios fsicos para facilitar el acompaamiento de la familia y para el juego infantil, as como tambin para instancias de educacin. Integracin de la familia en la atencin, permitiendo el acceso a padres y madres por lo menos 10 horas diarias. Promocin de contacto fsico entre padres, madres y sus hijos e hijas. Atencin multidisciplinaria e integral incorporando a profesionales del rea

psicosocial al equipo de salud en cada unidad de hospitalizacin para el apoyo psicolgico y social de las familias con hijos(as) hospitalizados (educacin sobre la unidad, sobre cuidados, apoyo en noticias de diagnsticos complejos, intervencin en crisis, acompaamiento de duelos, entre otros). Prevencin de dcits en el neurodesarrollo, a travs de la disminucin de estmulos ambientales nocivos para el desarrollo (disminucin de ruidos y de luz intensa, promocin de contacto fsico, contacto vocal, entre otros). Preparacin cognitiva y emocional de nios y nias para procedimientos quirrgicos, de tratamiento o de diagnstico invasivos programados. Con el objeto de mejorar y homogeneizar los estndares de atencin a los nios y nias hospitalizados(as) se ha elaborado un documento de Orientaciones Tcnicas dirigido a los equipos de de los servicios de neonatologa y pediatra que provee una amplia visin sobre la calidad y tipo de los

Mvil. lbum de recuerdos. Tteres para dedos. Para los nios y nias entre uno y dos aos est destinado el set Acompandote a Descubrir II que benecia anualmente a aproximadamente 168.500 nios y nias.

Atencin Integral al Nio o Nia hospitaliZado(a)

La hospitalizacin es un evento altamente

GRFICO 12 INGRESOS A TALLERES DE EDUCACIN GRUPAL DE PADRES, MADRES Y CUIDADORES(AS) DE NIOS(AS) MENORES DE 6 AOS 200.000 180.000 160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 52 20.000

en caso de detectarse factores de riesgo que son pertinentes de intervenir por otro sector o institucin. Las intervenciones que han demostrado ser ms efectivas y las que son reforzadas por el programa en esta dimensin, son los talleres de educacin, Visitas Domiciliarias Integrales y el ingreso a alguna modalidad de estimulacin.

su hijo o hija.

196.901 169.542

Ingresos a Taller de estimulacin del Desarrollo Psicomotor Ingresos a otras temticas

Visita Domiciliaria Integral a familias con nio o nia en situacin de riesgo para su desarrollo
Cada vez existe ms evidencia que los programas de visitas domiciliarias continuas generan resultados positivos tanto para nios y nias como para sus padres, madres y cuidadores(as). Se han observado mltiples efectos positivos, entre los que destacan principalmente: Mejoramiento de las habilidades parentales y de las relaciones intrafamiliares. Reduccin de problemas conductuales en los nios o nias. Reduccin de situaciones de peligro en el hogar y de frecuencia de accidentes. Mejoramiento de la calidad de las redes de apoyo social de las familias. Aumento en la deteccin y manejo de la depresin postparto. Los tres principales grupos de poblacin que han recibido este servicio, han sido: Familias con recin nacidos(as) con uno o ms factores de riesgo psicosocial. Familias con recin nacidos(as) prematuros(as). Familias con nio o nia con retraso en el desarrollo psicomotor. Una de las Visitas Domiciliarias Integrales ms realizadas es aquella que se efecta a la purpera y a los nios(as) menores de 1 ao diagnosticados con riesgo o rezago en su desarrollo. Se han realizado visitas a las familias de recin nacidos(as), cuyas madres presentaban una o ms condiciones de riesgo durante la gestacin; este servicio ha estado enfocado a brindar un apoyo directo a la madre, su hijo(a) y su familia en el logro de una relacin
53

Ingreso a Educacin Grupal, Consejera Familiar y Consultas

Junto con los talleres de oferta universal, ChCC promueve otras actividades de educacin grupal para familias vulnerables, con fines educativos y que promueven cambios de conducta en las madres, padres y cuidadores(as) que afecten positivamente el desarrollo psicosocial de los nias y las nias.
2009

85.880

82.630

2008

Fuente: DEIS (2008-2009)

servicios bsicos que requieren los nios y nias para promover su desarrollo integral en perodos de hospitalizacin. A partir del ao 2010, se han entregado recursos para todos los hospitales de la red pblica de salud destinados a habilitar modalidades de trabajo para la estimulacin de nios y nias que se encuentran hospitalizados(a), a travs de un mobiliario equipado con material pedaggico y ldico que permite almacenar y transportar ste a travs de las salas de hospitalizacin peditricas. Dichas modalidades han sido denominadas ludocarros y ludobales, y se constituye como una herramienta de apoyo al trabajo que diariamente realizan profesionales y voluntarios para promover la estimulacin integral.

de adultos signicativos en edades tempranas puede tener efectos negativos en el desarrollo de las funciones cerebrales, ya que se altera su organizacin y disposicin frente al aprendizaje y la regulacin emocional. Por el contrario, las experiencias ricas y positivas durante la primera infancia tienen efectos favorables en el desarrollo cerebral, ayudando a los nios y nias en la adquisicin del lenguaje, en el desarrollo de destrezas de resolucin de problemas, en la formacin de relaciones saludables con sus pares y adultos, etc. No es suciente con detectar quienes son los nios y nias, en edades tempranas, que presentan riesgos en su desarrollo. El desafo y tarea principal es fortalecer sus ambientes de aprendizaje y crecimiento, a travs de la entrega de servicios y prestaciones que aborden integralmente el entorno donde se desenvuelven los nios y nias, especialmente el familiar. Los nios y nias en situacin de vulnerabilidad son una poblacin de especial importancia para el Sistema

Chile Crece Contigo. Para dar atencin efectiva a esta poblacin, se incorporan un conjunto de prestaciones diferenciadas integrales y sistemticas para los nios, nias y sus familias que presentan riesgos psicosociales y/o rezagos en su desarrollo. A continuacin se describen las principales acciones en este mbito.

En la actualidad se realizan talleres educativos de variadas temticas, dentro los cuales destacan los Talleres de Estimulacin al Desarrollo Psicomotor. Los ingresos a estos talleres representan el 33,5% de los talleres dirigidos a cuidadores de nios y nias menores de 5 aos, le sigue Apoyo a la Crianza (14,8%), Nutricin (13,6%) y Prevencin de Infecciones Respiratorias Agudas (11,31%)12. El ingreso a talleres de estimulacin del Desarrollo Psicomotor ha aumentado considerablemente en el ao 2009 (ver grco 12). Otras modalidades de intervencin que se realiza en los centro de salud son: Consejera Familiar, dirigida a facilitar el desarrollo de habilidades de las personas o familias para tomar decisiones voluntarias e informadas respecto al desarrollo integral del nio o nia. Consulta Familiar, que consiste en la entrega de informacin, orientacin y apoyo a la madre, al padre o cuidador(a) acerca de juegos, actividades, formas de relacin, adecuacin de los espacios fsicos y de prcticas de cuidado que son ms efectivas y adecuadas para la estimulacin de

Elaboracin de plan de intervencin personalizado para el nio, nia y su familia

Posterior a la deteccin de factores de riesgo para el desarrollo integral del nio o la nia, el equipo de cabecera del centro de salud formula, al igual que para la gestante, un plan de accin especco para la familia y establece el grado de urgencia de las acciones a desarrollar. El plan de intervencin personalizado es un conjunto de acciones psicosociales que realiza el equipo de salud con el nio o nia y su familia. Dentro del plan de accin tambin se incluyen derivaciones asistidas en la Red Chile Crece Contigo,

Atencin de nios Y nias en sitUacin de VUlnerabilidad

La falta de estimulacin y de cuidados

12. DEIS. Noviembre, 2009.

GRFICO 13 VISITAS DOMICILIARIAS INTEGRALES REALIZADAS SEGN TIPO DE VISITA Y AO

2009 37.285 VISITAS 2008 20.290 VISITAS 4.367

1.341 Recin nacido Dcit DSM Mal nutrido Riesgo vincular afectivo Prematuro Score de riesgo grave de morir

2006 6.565 VISITAS

936 5.629

2007 14.894 VISITAS

2.005 4.222

4.837

2.065 5.200

13.388
7.009 1.658 9.025 4.000

2.693

54

10.659

55

Fuente: DEIS (enero-noviembre 2006, 2007, 2008, 2009)

de apego saludable, promocin de la lactancia exclusiva, fomento de redes de apoyo y ayuda en el factor de riesgo psicosocial especco. Las visitas destinadas a familias con hijo e hijas prematuros tienen por objetivo principal apoyar en el mejoramiento de las condiciones del desarrollo de estos nios y nias, quienes necesitan de cuidado y de estimulacin especial para lograr un ptimo desarrollo. Las familias con nios o nias con retraso en su desarrollo psicomotor se benecian de la visita domiciliaria por la posibilidad de adecuar en forma realista y prctica los ejercicios y las indicaciones recibidas por los profesionales de salud y educacin. La observacin del ambiente familiar, de las caractersticas del hogar y del barrio son fundamentales para comprender cmo el ambiente puede afectar el desarrollo en reas especficas y para adecuar comprensivamente las intervenciones a las familias.

Derivacin asistida a Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil

Ante la presencia de factores de riesgo psicosocial o biolgico, que puedan afectar el desarrollo integral de nios o nias generando un posible retraso, riesgo o rezago en su desarrollo psicomotor, se realiza la derivacin efectiva a una modalidad de apoyo al desarrollo infantil para una intervencin oportuna. El PADBP considera la creacin de espacios de atencin temprana en los centros de salud e incorpora profesionalesespecialistas en desarrollo infantil que potencian al equipo de salud. Complementariamente, las Redes Comunales habilitan a travs del Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil o del Fondo de Iniciativa para la Infancia modalidades de apoyo al desarrollo infantil que pueden o no estar situadas en los centros de salud, y que permiten perfeccionar y ampliar la red de

modalidades de derivacin cuando se detecta una situacin de rezago en el desarrollo de un nio o nia en primera infancia. As, la red de derivaciones posibles incluye las siguientes alternativas: 1. Salas de estimulacin en centros de salud o en recintos de la comunidad: corresponden a un espacio fsico de la red social o sanitaria, utilizada como estrategia complementaria de intervencin preventiva y teraputica para la estimulacin del desarrollo psicomotor en nios y nias. Actualmente existen ms de 300 salas de estimulacin en los centros de salud y espacios de la comunidad atendidas por profesionales de educacin y/o salud. 2. Ludotecas asociadas a un centro de salud: consisten en la habilitacin de un sistema de prstamo de material ldico asociado al control de salud de un nio o nia. As, el profesional de salud identifica aquellos aspectos del desarrollo que requieren ser fortalecidos. En

este espacio se entregan juguetes y material ldico que facilita la adquisicin de estas habilidades, en un sistema de prstamo similar al de una biblioteca. 3. Servicios itinerantes de estimulacin oportuna: suelen implementarse en zonas ms aisladas y operan como una ronda mdica rural pero de profesionales dedicados a la estimulacin de nios y nias con rezagos en su desarrollo. Estos equipos prestan sus servicios en postas rurales o recintos comunitarios del territorio. 4. Programas de atencin domiciliaria de estimulacin: considera la atencin del nio o nia en su domicilio. Suele implementarse como modalidad complementaria a otras existentes, destinada a aquellos nios y nias con mayores dicultades para su traslado o en sectores de alta dispersin geogrca. 5. Programa de formacin de competencias para profesionales y/o tcnicos que trabajan en

estimulacin del desarrollo infantil en primera infancia: permite destinar recursos a capacitar, a travs de cursos, seminarios o pasantas, a los profesionales y/o tcnicos que atienden habitualmente a nios y nias en primera infancia detectados con rezagos en su desarrollo, a fin de perfeccionar las capacidades de atencin. 6. Mejoramiento de modalidad de estimulacin ya existente: permite mejorar una modalidad ya existente en el territorio en cuanto a su equipamiento e infraestructura. 7. Extensin de modalidad de estimulacin ya existente: permite ampliar las prestaciones de una modalidad de estimulacin que ya se encuentra en funcionamiento en el territorio, a travs de la contratacin de recurso humano adicional, ya sea para atender a una poblacin mayor de nios y nias, o para realizar nuevas prestaciones al mismo nmero de beneciarios. Entre las actividades que desarrollan

las modalidades, se encuentran: Evaluacin de nios y nias y elaboracin de plan de atencin personalizado de acuerdo a las recomendaciones del equipo de salud de cabecera. Atencin directa para la recuperacin y/o mitigacin de los rezagos. Talleres y actividades grupales que apoyen a los padres, madres y cuidadores(as) en su tarea de crianza y la promocin de juego interactivo. Confeccin de materiales de estimulacin y material de trabajo. Educacin a padres, madres y cuidadores(as) sobre contenidos del desarrollo y estimulacin de nios y nias de acuerdo a su edad. Educacin y apoyo a las familias para enfrentar problemas frecuentes de crianza, como control de esfnter, manejo de pataletas, creacin de hbitos de higiene y de alimentacin, entre otros.

TaBla 5 fondo de apoYo al desarrollo infantil

MODALIDADES DE APOYO AL DESARROLLO INFANTIL Servicios itinerantes de estimulacin Salas de estimulacin Programas de atencin a domicilio Ludotecas Programas de formacin de competencias Mejoramiento de modalidades Extensin de modalidades Total de modalidades 56 Inversin realizada Cantidad de comunas beneciadas

2007

2008

2009

27 51 8 78 41 38 7 248 $759.991.000 90

49 159 22 85 54 38 12 427 $1.232.694.116 204

36 53 25 127 32 68 15 356 $891.250.000 140 57

Fuente: Secretara Ejecutiva de Proteccin Social. MIDEPLAN (2007-2009)

Acerca del Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil y del Fondo de Iniciativas para la Infancia
Cada Red Comunal Chile Crece Contigo es invitada a presentar proyectos que les permitan acceder a recursos seleccionando en conjunto cul o cules son las modalidades de estimulacin ms pertinentes de implementar en su territorio. El objetivo es que todo nio o nia detectada en su control de salud habitual con algn rezago en su desarrollo tenga acceso a modalidades de estimulacin y reciba la atencin oportuna que requiere. Estos fondos se encuentran disponibles desde el ao 2007. La tabla 5 da cuenta del nmero de proyectos en cada modalidad y los montos de inversin segn el ao de creacin. A partir del ao 2008 la cobertura de estos fondos es nacional y la inversin total del perodo 2007-2009 es de $2.888.585.116.

Prestaciones diferenciadas: a cada QUien segn sUs necesidades

Chile Crece Contigo reconoce que los nios y nias pertenecientes a las familias ms vulnerables requieren de apoyos diferenciados, por lo cual establece una oferta de prestaciones que complementan aquellas que se entregan con cobertura universal, a travs de los otros componentes del Sistema. Durante el perodo 2007-2009 estas prestaciones estuvieron dirigidas a las familias del 40% ms vulnerable de la poblacin. A partir de la promulgacin de la Ley 20.379 que crea el Sistema Intersectorial de Proteccin Social e institucionaliza el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, estas prestaciones se amplan para el 50%al ao 2010 y al 60% el 2011. El sistema amplia la entrega del Subsidio nico Familiar para las mujeres en gestacin, que cumplen con los requisitos establecidos en la normativa legal vigente,

no sujeto a cupo, y con el derecho a traspasarlo automticamente a sus hijos o hijas hasta que cumplan 18 aos. Los requisitos son: no cotizar en el sistema previsional y pertenecer a hogares del 40% ms vulnerable de acuerdo al puntaje obtenido en la Ficha de Proteccin Social. Acceso preferente de las familias a los programas y prestaciones pblicas que requieran en funcin del desarrollo de sus hijos e hijas. Para este caso, se activa la oferta social de la que dispone la red local, dependiendo de la situacin, factor o condicin que sea detectada en la trayectoria del desarrollo de nios, nias y sus familias, que requiere de apoyo diferenciado y especco. En este caso, las Municipalidades tienen principal importancia, puesto que independiente de sus propias caractersticas particulares, cuentan con oferta pertinente a nios, nias y sus familias, adecuada a las caractersticas territoriales y culturales. Esta oferta es variada e incluye programas en reas tan diversas como mejoramiento de las condiciones de habitabilidad, programa de nivelacin de estudios,

insercin laboral dependiente o independiente, atencin de salud mental, dinmica familiar, asistencia judicial, prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar y maltrato infantil. Chile Crece Contigo ha favorecido la creacin de un Fondo de Ayudas Tcnicas para la Infancia, dentro del Fondo Nacional de la Discapacidad (FONADIS), para la provisin de dispositivos de apoyo que facilitan el mximo despliegue de capacidades y la integracin social de nios y nias con discapacidad.

como adolescentes, familias inmigrantes o pertenecientes a una etnia originaria. Como instrumento de focalizacin de esta poltica pblica se utiliza la Ficha de Proteccin Social, toda familia postulante al servicio de educacin parvularia gratuita debe contar con el puntaje otorgado por la aplicacin de este instrumento. Ambas instituciones, como parte de la red de prestadores de Chile Crece Contigo, han incrementado sostenidamente la disponibilidad de cupos en salas cuna y jardines infantiles, desde el ao 2006, enfatizando en: Cobertura, ampliando la cantidad de establecimientos y cupos de atencin Calidad de la educacin dispensada en establecimientos de administracin directa o va trasferencia de fondos. Promocin del buen trato como derecho inalienable de nios y nias y eslabn fundamental del bienestar biopsicosocial. Fundacin INTEGRA cuenta con una red de 994 jardines infantiles a lo largo del pas, con 647 salas cunas, todos ellos administrados por la propia institucin. Contribuye con un 37% a la cobertura pas del sistema de educacin parvularia, focalizado en familias en situacin de pobreza. Atiende a 74.500 nios y nias, de los cuales 16.700 son menores de dos aos. Fundacin INTEGRA se inserta en el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia a travs de tres acciones: 1. Prestaciones garantizadas: salas cunas y jardines infantiles gratuitos en modalidades convencionales, pertinentes y complementarias. 2. Programa Educativo Masivo: Fono Infancia. 3. Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial: libro Creciendo Juntos y experiencias de acompaamiento en hospitalizacin. En el perodo 2006-2010, se j la meta de crear 70.000 nuevos cupos en el nivel educativo de sala cuna y 43.000 nuevos cupos para jardn infantil durante el perodo. El cumplimiento de

esta meta presidencial implic a nivel nacional crecer de 14.402 a 85.000 nios y nias menores de 2 aos atendidos en salas cunas pblicas y gratuitas. Fundacin INTEGRA colabor con esta meta pas cuadruplicando su capacidad de atencin en el nivel de sala cuna, que pas de 4.362 nios y nias en marzo de 2006 a 16.744 en marzo de 2010. El aumento de cobertura en los niveles medios (nios y nias desde 2 aos hasta 4 aos) de los jardines INTEGRA signic, adems, la integracin de 5.356 nios y nias. Fundacin INTEGRA ha diversicado sus servicios segn las necesidades de las familias a travs de distintos programas. Este esfuerzo institucional se ha traducido, por ejemplo, en: 1. Extensin horaria: un 62% de los establecimientos de INTEGRA cuenta con un programa especialmente diseado para las familias que trabajan o estudian. La extensin horaria alarga la atencin hasta las 20:00 horas, realizando actividades ldicas y educativas. La cobertura de jardines infantiles con extensin horaria pas de 484 en 2006 a 655 en 2009. 2. Jardines estacionales: durante los meses de enero y febrero los jardines infantiles permanecen abiertos, entregando atencin de calidad a los nios y nias de mujeres y familias que tienen mayor carga laboral, como por ejemplo temporeras. El ao 2006 existan 82 establecimientos en esta categora, el ao 2009 alcanzan los 102 jardines. 3. Jardn sobre ruedas: esta modalidad brinda educacin preescolar gratuita a nios y nias de zonas rurales de difcil acceso, a travs de vehculos equipados con innovadores y estimulantes materiales pedaggicos. Durante 2009, 187 nios y nias fueron atendidos por este programa de mviles educativos en 11 diferentes puntos de las zonas rurales de las regiones del Maule y el Bo Bo. 4. Experiencias de interculturalidad en jardines infantiles: veranadas pehuenches, rituales atacameos y sabidura huilliche, son experiencias en distintas regiones y jardines infantiles que busca promover que los nios y

GRFICO 14 Oferta Pblica de Salas CUna 2006-2010* (cUpos para menores de 2 aos)

90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000

85.000

61.283 44.629 28.251 14.402

2006 2007 2008 2009 2010*

Acceso a edUcacin inicial para la eQUidad

El acceso a la educacin inicial puede contribuir positivamente en el desarrollo infantil. Por ello Chile Crece Contigo promueve el acceso equitativo al cuidado y educacin inicial en sus diversas modalidades, segn la etapa de desarrollo de los nios y nias. Este servicio est garantizado gratuitamente para las familias ms vulnerables del pas, a travs de la oferta de salas cunas y jardines infantiles de la Junta Nacional de Jardines Infantiles y la Fundacin Integra. La Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) y la Fundacin INTEGRA brindan educacin inicial de calidad a nios y nias menores de cuatro aos pertenecientes a sectores en situacin de pobreza y vulnerabilidad social, a travs de la creacin, promocin, supervisin y certificacin de salas cuna y jardines infantiles administrados directamente o por terceros. Las salas cunas y jardines infantiles de INTEGRA y JUNJI cumplen un rol fundamental en el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo al cubrir las necesidades de educacin y alimentacin de calidad de nios y nias entre 84 das de vida y 5 aos de edad. Ambas instituciones se complementan para configurar una red pblica de educacin preescolar de calidad y con cobertura en todo el pas. El nfasis institucional o criterios de priorizacin de la atencin se instalan en madres, padres o cuidadores(as) que trabajan, estudian o buscan trabajo, as

58

59

Fuente: Integra-Junji (*Proyecto de Ley de Presupuestos 2010)

nias se inicien en el conocimiento, valoracin y respeto de las diferentes expresiones culturales y apoya la mantencin de las tradiciones de las familias que pertenecen a pueblos originarios. 5. Otras iniciativas: salas cunas en unidades penales, atencin psicosocial para nios y nias hospitalizados(as). Por su parte la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI), desde el ao 2005 a la fecha ha aumentado en un 505% la oferta de salas cunas, y en un 82% en el caso de niveles medio ( jardines infantiles). En el ao 2005 JUNJI contaba con 539 salas cuna distribuidas a lo largo de Chile, actualmente existen 3.259 construidas y al mes de marzo de 2010 se espera lograr el cumplimiento de la meta presidencial de 3.500 establecimientos. Los avances en cobertura en el marco de la implementacin del Sistema Integral de Proteccin a la Infancia Chile Crece Contigo tambin se han reejado en los nmeros de cupos disponibles para salas cunas y niveles medios. En el ao 2005 JUNJI posea una capacidad de atencin

de 10.040 nios y nias para niveles salas cuna y de 46.990 para niveles medio, actualmente la cobertura se estima en 60.361 cupos para sala cuna y 85.690 para niveles medio JUNJI ha integrado tambin el concepto de calidad en la educacin considerando como principios rectores de sus servicios, la participacin, integralidad, autonoma, relevancia de los aprendizajes, pertinencia socio cultural, eciencia y ecacia. Entre estos ltimos destacan los esfuerzos por desarrollar en el marco curricular, la educacin inclusiva, promoviendo la integracin de nios y nias de los pueblos originarios, inmigrantes, nios y nias con necesidades educativas especiales, como asimismo, la integracin social y con perspectiva de gnero. Los distintos programas educativos se han congurado a partir de las necesidades particulares de los nios y las nias y de sus familias. Adems, consideran el rol protagnico y activo de los nios y nias, y el de mediador de los adultos involucrados en el proceso de aprendizaje, propiciando formas ms modernas de

aprender y de ensear. Los programas educativos ofrecidos por JUNJI son los siguientes: 1. Programa jardn infantil: Se implementa en establecimientos educativos, atiende prvulos de 0 a 4 aos. Integra a nios y nias con necesidades especiales. Se encuentran ubicados en zonas urbanas y semiurbanas. Funciona once meses del ao en jornada completa y ofrece el servicio gratuito de alimentacin. 2. Programas alternativos de educacin: ste se define como un programa educativo que atiende en forma diaria a nios y nias desde los dos aos de edad, hasta su ingreso a la educacin general bsica, en jornadas diferenciadas, proporcionndoles atencin integral que comprende: educacin, alimentacin y atencin social. Considera la participacin de madres colaboradoras a la funcin educativa y en talleres orientados a incrementar su compromiso y conocimientos de la labor educativa con sus hijos e hijas.

GRFICO 15 Oferta Pblica en NiVeles Medio 2006-2010* (cUpos para nios maYores de 2 Y menores de 4 aos)

GRFICO 16 VISITANTES DISTINTOS QUE INGRESAN A LA WEB

150.000

180.000 160.000 2007 2008 2009 150.032 153.538 123.837

125.000

127.472 109.621 82.400 88.115 92.974

140.000 120.000 132.559 117.242 100.000 80.000 86.260 90.574 76.996 60.000 123.671 127.503 127.366 143.694

100.000

75.000

93.533

75.178

19.640

44.056

37.784

2006

2007

2008

2009

2010*

Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov

Fuente: Integra-Junji (*Proyecto de Ley de Presupuestos 2010)

Fuente: MIDEPLAN

Algunos de los programas alternativos son: jardn infantil familiar, jardn laboral, jardn estacional, jardn infantil intercultural y programas de mejoramiento de atencin para la infancia. 3. Programas educativos para la familia: En esta modalidad, la familia en su propio hogar es la protagonista del proceso educativo de sus hijos e hijas. Los hogares de los nios y nias se convierten en espacios educativos y el proceso de aprendizaje es guiado por los padres, madres o familiares cercanos con la asesora de educadoras(es) de prvulos y materiales de apoyo proporcionados por la institucin. 4. Programa comunicacional: Este programa que tiene carcter no presencial y se orienta a nios y nias que no participan de programas de educacin parvularia formal. Se implementa a travs de transmisiones radiales y televisivas abiertas a la ciudadana y la opinin pblica, complementadas con guas educativas de difusin masiva.

5. Programa Conozca a su Hijo(a) (CASH): El Programa Conozca a su Hijo(a) es denido como programa educativo alternativo o no convencional. Surge de la necesidad de atender a nios y nias menores de seis aos de sectores rurales, que por vivir en reas de alta dispersin geogrfica, con grandes distancias entre los centros poblados y con condiciones climticas adversas, no tienen acceso a programas de educacin parvularia.

familiares y comunitarios positivos que contribuyan al mximo despliegue del potencial de nios y nias en esta etapa de la vida. Para cumplir con este objetivo se han implementado las siguientes prestaciones y servicios: 1. El portal web www.crececontigo.cl tiene por objetivo la entrega de informacin y contenidos educativos acerca de desarrollo infantil temprano. Est dirigida a padres, madres, adultos significativos en relacin con nios y nias, especialistas y a los propios nios y nias en primera infancia. Entre los principales, ofrece los siguientes servicios: Informacin sobre desarrollo infantil temprano. Atencin de especialistas. Material didctico para descargar y jugar en lnea. Foros interactivos en lnea.

Intercambio de informacin entre actores del sistema ChCC. Comenz a operar en agosto del ao 2007, y como se aprecia en el grfico 16, desde entonces ha contado con ms de 2.340.000 visitantes distintos. A travs de la secciones de Foros, Contctenos y Consultas al Experto ha sido posible recoger inquietudes y necesidades ms frecuentes de los usuarios y usuarias respecto de las prestaciones Chile Crece Contigo y otros temas asociados. El portal se orienta a responder los temas de mayor inters para la poblacin, por lo tanto los contenidos que se abordan son dinmicos y se actualizan peridicamente en funcin de las demandas detectadas. Espacios interactivos: Los Foros se agrupan en reas de conversacin virtual tales como: parto y nacimiento, gestacin, lactancia materna, alimentacin infantil, salud, estimulacin y aprendizaje, nios y nias con necesidades especiales. Esta es una herramienta muy utilizada por gestantes adolescentes y jvenes, ya que

29.637

27.158

60

9.733

25.000

20.000

36.836

59.956

40.000

65.949

68.016

50.000

72.328

74.738

85.557

91.118

61

permite una va de comunicacin annima y directa con pares, as mismo permite a los adultos compartir experiencias particulares tales como el tener un hijo o hija con discapacidad. Desde su publicacin se abren aproximadamente 200 nuevas conversaciones, lo cual da cuenta de la alta participacin de los usuarios en este tipo de instancias. Las Consultas al Experto, son atendidas por una red de profesionales voluntarios de distintas especialidades del rea de la salud, educacin y social. Desde que existe este servicio se reciben 600 consultas mensuales en promedio. El tiempo aproximado promedio de respuesta es de 5 das, lo oportuno y pertinente de las respuestas, da cuenta de un alto compromiso y calidad de los profesionales que conforman la red. Contctenos es un espacio destinado a responder preguntas, principalmente respecto del Sistema, ofreciendo informacin pertinente respecto a la red de servicios pblicos asociados a temas de infancia. A travs de esta va se vin-

cula a las personas con las instituciones que puedan dar orientacin en los temas que son de su inters; tales como, Fono Infancia, JUNJI, Fundacin Integra, Salud Responde, 600 MINEDUC, FONASA, Direccin del Trabajo, FONADIS, SENAME, SERNAM, Fono Familia de Carabineros de Chile, entre otros. Mensualmente ingresan en promedio 700 mensajes. 2. Fono Infancia es un servicio de orientacin telefnica gratuito, condencial y de cobertura nacional, cuyo objetivo es disponer de un espacio abierto a toda la poblacin, para consultas y atencin especializada en materias de infancia, familia y maltrato infantil. Por esta va se entrega orientaciones en temas de desarrollo y la crianza de nios y nias en primera infancia. Desarrollado por la Fundacin INTEGRA, desde el ao 2007 forma parte de Chile Crece Contigo, lo que permiti ampliar las lneas telefnicas, mejorar el software de soporte e incorporar nuevos profesionales a la atencin; lo que signic pasar de una capacidad

Acciones para la promocin del desarrollo infantil en la ciUdadana en general

Chile Crece Contigo reconoce la necesidad de generar un ambiente y contexto social favorable al desarrollo infantil temprano a travs de intervenciones dirigidas a toda la poblacin nacional que, mediante sensibilizacin, promocin y educacin sobre cuidados y estimulacin oportuna, favorezca el desarrollo de entornos

de respuesta de un 49% del total de llamadas en el 2007 a un 88% en el ao 2009. Cabe destacar que este servicio es utilizado principalmente por mujeres (93%) de las cuales un 70% son madres, en su mayora trabajadoras. Un 44% tiene entre 18 y 29 aos y la mitad de los llamados provienen de la Regin Metropolitana. 3. El Sistema ChCC tambin cuenta con un programa radial, de cobertura nacional, cuyo objetivo es generar un espacio de informacin y educacin acerca del desarrollo infantil temprano y apoyo a la crianza de los nios y nias. Para ello se combinan secciones de conversacin con especialistas y familias abordando diversas temticas, con secciones miscelneas de msica y entrega de datos tiles, en una estructura de acompaamiento al crecimiento y desarrollo de los nios y nias. Se emite una vez a la semana a travs de radios comerciales de amplia cobertura nacional y de una red de radios comunitarias y locales, en la frecuencia y el horario que cada una de ellas dene. Adems, todos los programas emitidos estn disponibles en el sitio web, desde donde pueden descargarse. 4. Conjuntamente, se ha desarrollado una iniciativa de programacin televisiva denominada Crece Contigo TV. Esta programacin de continuidad ha sido diseada y producida especialmente para las salas de espera de los centros de atencin primaria de salud y las maternidades del sistema de salud pblica. Se emite en horarios de atencin de pblico que cada centro de salud dene y se constituye como una herramienta til al trabajo desarrollado por los equipos que implementan el Sistema. La programacin est estructurada sobre la base de secciones estables, destacndose entre las principales: En familia aprendo: cpsulas educativas sobre desarrollo infantil. Cocina sana: promocin de nutricin saludable. Personajes famosos cuentan sus expe-

riencias cuando fueron nios o nias. Salud Informa: spots de campaas educativas de salud pblica. Informacin sobre benecios sociales de la Red de Proteccin Social. Series de dibujos animados educativos para nios y nias proporcionados por el Consejo Nacional de Televisin. Experiencias destacadas de implementacin del Sistema ChCC a lo largo del pas. Noticias sobre el Sistema ChCC, sus avances e hitos relevantes. 5. Como parte de las prestaciones universales destinadas a la entrega de informacin relevante acerca del desarrollo infantil, se ha desarrollado un conjunto de Cartillas Educativas. Dirigidas a la poblacin adulta en general, tienen por objetivo entregar informacin y educacin en materias como: seguridad en el hogar, desarrollo saludable, derechos laborales, aspectos bsicos de crianza, fomento de la lectura, la importancia de la msica en la estimulacin infantil, entre otras. 6. Dentro de las iniciativas destinadas a informar y sensibilizar a la ciudadana respecto de la importancia del desarrollo infantil, se puede destacar la realizacin de dos campaas audiovisuales en televisin abierta. La primera, desarrollada en el ao 2007, tuvo por objetivo sensibilizar a los adultos acerca de las necesidades de apoyo de nios y nias durante su primera infancia a travs de spots que abordaron temas como la estimulacin prenatal, las respuestas sensibles de los adultos, el rol de todos los miembros de la familia en el desarrollo de los nios y nias, entre otros. La segunda, realizada en el ao 2008 incorpor spots y guraciones en programas de alta audiencia, destinadas a difundir masivamente el Sistema y sus prestaciones para el empoderamiento de la ciudadana. 7. Adicionalmente, durante el ao 2009 se realiz una campaa educativa en el Metro de Santiago, a travs de 16 pie-

zas grcas destinadas a la entrega de recomenda-ciones de acciones de la vida diaria que facilitan la interaccin de adultos y nios(a) para la estimulacin infantil temprana. 8. Con el sentido de difundir, enriquecer y fortalecer el trabajo de los operadores del Sistema, se realiz la sistematizacin de buenas prcticas replicables en la gestin en red y entrega de servicios a la poblacin, en un Catlogo denominado Cuando Copiar es Bueno. La primera versin de este material recoge ms de 50 experiencias de diversa ndole asociadas a los diversos componentes del Sistema ChCC. Para el ao 2010 se dispondr de un segundo catlogo que recoge nuevas experiencias desarrolladas en el contexto del Sistema ChCC. 9. Complementariamente, con el objeto de rescatar la riqueza del trabajo que diariamente desarrollan distintos tipos de profesionales para el logro de los objetivos de ChCC, se desarroll un set de 9 documentales denominado Yo soy parte de Chile Crece Contigo. Este busca compartir y reconocer el trabajo annimo de tcnicos, profesionales y funcionarios a lo largo del pas. El Catlogo de buenas prcticas y el set de documentales han sido distribuido en todas las Redes Comunales ChCC, los equipos regionales y nacionales de las instituciones participantes del Sistema.

1. Msica de Estimulacin Prenatal: La msica fue creada privilegiando los sonidos de instrumentos acsticos y en base a algunos conceptos del mtodo First Start, con repeticiones, tiempo y altura de fcil captacin sonora para la vida intrauterina. Incluye agua natural de lluvia y voces de bebs, a modo de provocar reconocimiento de exclamaciones infantiles estimuladoras. La msica prenatal est orientada a: Fortalecer el vnculo madre/hijo(a). Se incluyen canciones que la propia madre le pueda cantar al hijo(a) que espera. Colaborar en el ordenamiento de las conexiones sinpticas y el desarrollo neuronal del nio(a), con variedad de timbres, ritmos y altura. Aportar diversidad de sonidos con instrumentos variados. Este CD es entregado a partir del segundo semestre del ao 2009 junto a la Gua de la Gestacin y el Nacimiento Empezando a Crecer, como parte de los materiales de apoyo al proceso de gestacin. 2. Msica de Estimulacin del Desarrollo del Lenguaje: Los temas que forman el disco estn ordenados desde ms simple a ms complejo, segn la edad en que pueden ser usados para estimular a los nios y nias. Desarrollado por un grupo de fonoadilogas fue enriquecido con la creacin de un DVD que anima las canciones, transformando esta herramienta en un apoyo al trabajo de educadores. Sus objetivos son: Estimular el vocabulario comprensivo. Estimular el lenguaje expresivo. Ejercitar la audicin gruesa, la audicin na, la memoria auditiva y la conciencia metafonolgica necesaria para el inicio de la lecto escritura. El CD es entregado a todos los nios y nias en sus controles de salud en la red de salud pblica y el DVD ha sido distribuido en la red de educacin parvularia del Estado.

3. Juegos Musicales para Primera Infancia: Los juegos musicales estimulan habilidades fsicas, cognitivas y sociales a travs de juegos simples musicalizados. Con melodas sencillas y repetitivas, se constituye en una herramienta de calidad para nios y nias y sus padres, madres, hermanos, hermanas, educadores(as), promoviendo el juego y sus benecios. Los temas contemplan la utilizacin de instrumentos folclricos (guitarra, acorden, pandero, tormento, charango) y clsicos (violn, chelo, piano). Fue complementado con la creacin de un DVD de animacin que ha sido distribuido en todos los jardines infantiles de la red pblica y el CD es entregado a los nios y nias como parte de los materiales de apoyo del PADBP. 4. Cuentos Musicales para Primera Infancia: Los cuentos creados toman lo cotidiano con una impronta ldica y estn hechos como un aporte a la fantasa e imaginacin de los nios y nias. Abordan transversalmente aspectos de nuestra cultura como costumbres, amistad, alimentacin, etnias, gnero, juegos, relaciones familiares, jerarquas y buen trato, con el objeto de fomentar el aprendizaje, la diversin, y los aspectos cognitivos propios de la primera infancia. Cada cuento musical considera una historia que puede ser escuchada, bailada y compartida por familias, adultos signicativos, nios y las nias. Cada cuento ha sido ilustrado y asociado a libro que, junto al CD, permite fomentar el gusto por la lectura desde la ms temprana edad. Los libros con su CD ha sido distribuido a toda la red de jardines de JUNJI e Integra como parte de la iniciativa Caja de Sorpresas, para Leer, Cantar, Bailar.

objetivo fomentar el gusto por la lectura desde temprana edad. Para ello, contempla la entrega de colecciones de 50 ttulos en dos tomos cada uno, a jardines infantiles de la red JUNJI e Integra, los que se acompaan de capacitacin a los(as) educadores(as) y entrega de material de apoyo, a travs de guas y DVDs, a las familias de los nios y nias de los establecimientos seleccionados. Durante el ao 2009 se implement en 200 establecimientos de educacin parvularia; al ao 2010 se proyecta la extensin del mismo a 900 establecimientos ms.

Modelo de Evaluacin
Dadas las dimensiones y complejidad del sistema expuesto hasta aqu, se gener un modelo de evaluacin que considera una estrategia comprehensiva dirigida a: Proveer informacin de corto, mediano y largo plazo que sea de utilidad para la gestin pblica. Generar antecedentes relevantes y pertinentes para el seguimiento de los avances y resultados de la implementacin del Sistema. Analizar la implementacin y el funcionamiento del Sistema de manera integral. La estrategia de evaluacin considera de manera conjunta los siguientes componentes: Evaluacin de la Implementacin del Sistema. Evaluacin de Impacto del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. Monitoreo del desarrollo infantil. Evaluacin Econmica. Estos componentes son independientes, pero al considerarlos de manera conjunta entregarn informacin del Sistema que por separado no podran capturar. Los estudios conducidos para estos efectos son:

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Composicin Musical para Primera Infancia

En el ao 2008, Chile Crece Contigo, a travs del Consejo Nacional de la Cultura y las Artes (CNCA), convoc a un concurso nacional de composicin musical para la primera infancia dirigido a autores y compositores del pas para participar en la creacin de obras musicales, en cuatro categoras: msica de estimulacin prenatal; msica de estimulacin del desarrollo del lenguaje, juegos musicales y cuentos musicales para la primera infancia. El resultado de este concurso condujo a la produccin de una serie de CDs de amplia distribucin en la ciudadana. Estos son:

Programa de Fomento de la Lectura Nacidos para Leer

Este programa, ejecutado por el Consejo Nacional de la Cultura y las Artes, a travs del Consejo Nacional del Libro, se enmarca como una iniciativa del Sistema Chile Crece Contigo dentro del Plan Nacional de Fomento de la Lectura. Tiene por

ESQUEMA 6 Modelo de EValUacin

taBla 6 inVersin total sistema de proteccin integral a la infancia

MONITOREO cONTNuO Sistema de Registro, Monitoreo y Derivacin de ChCC (SIIS-MIDEPLAN) Registro de poblacin en control (DEIS-MINSAL) Encuestas poblacionales

Sector Ministerio de Salud

Programas
Programas de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Programa de Apoyo al Recin Nacido (PARN) Programa de alimentacin complementaria Purita Mam (PNAC)

Ao 2007
$ 1.969.162.000 $ 828.000.000 $ 103.500.000 $ 70.310.000 $ 20.000.000 $ 64.912.359.000 $ 67.903.331.000

Ao 2008
$ 6.116.663.000 $ 4.459.717.899 $ 1.365.541.000 $ 539.235.000 $ 625.200.000 $ 195.640.000 $ 52.100.000 $ 113.092.265.000 $ 126.446.361.899

Ao 2009
$ 14.231.107.000 $ 7.741.980.000 $ 8.122.362.001 $ 1.450.205.000 $ 572.668.000 $ 1.498.812.000 $ 261.462.000 $ 74.330.000 $ 125.707.537.000 $ 159.660.473.001

Ao 2010 $ 14.444.574.000 $ 12.366.456.000 $ 8.373.000.000 $ 1.979.458.000 $ 581.258.000 $ 1.636.891.000 $ 196.624.000 $ 75.455.000 $ 174.851.834.000
$ 214.505.550.000

IMPLeMENTACIN Encuesta Nacional de Implementacin PADB Estudio cualitativo PADB Estudio Nacional Redes Comunales Seguimiento de casos

monitoreo del desarrollo infantil Evolucin en el sector pblico de salud Brechas por NSE Cmo cambia en el tiempo?

IMPACTO Diseo cuasi experimental de soportes atemporales El programa afecta el desarrollo infantil? Existen efectos asociados con el contexto o el uso de los servicios ofrecidos?

coSTO EFECTIVIDAD Cunto cuesta si es ecaz?

cALIDAD Aceptabilidad de los servicios Satisfaccin usuaria

Ministerio de Planicacin

Fondos de Apoyo al Desarrollo Infantil* Fondos de Fortalecimiento Municipal* Material Educativo en Centros de salud

Ministerio de Educacin

Programa Educativo Masivo Programa de Diagnstico Vwulnerabilidad preescolar Educacin inicial (JUNJI-INTEGRA)

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Inversin total de Chile Crece Contigo

Fuente: Secretara Ejecutiva de Proteccin Social. MIDEPLAN

Fuente: Elaboracin propia sobre la base de la Ley de Presupuestos 2006-2010 (*los nombres de los fondos corresponden a la nominacin que se les da en la Ley de Presupuestos)

Encuesta Nacional de Implementacin del PADBP (2008/2009). Estudio cualitativo de la percepcin de usuarios(as) y prestadores(as) del PADBP (2009). Estudio cualitativo y cuantitativo funcionamiento de las Redes Comunales ChCC (2009). Levantamiento de la lnea base para la evaluacin de impacto del PADB (2009). En curso se encuentran los siguientes estudios: Estudio de seguimiento de casos de usuarias del Sistema Chile Crece Contigo (2010). Estudio de satisfaccin usuaria del sistema Chile Crece Contigo (2010). Levantamiento y anlisis de informacin sobre desarrollo infantil y sus principales determinantes sociales y econmicas (2010).

Varios de estos estudios son encuestas de carcter nacional y ya cuentan con al menos dos cortes transversales. Complementariamente, se ha avanzado en la evaluacin de impacto de corto plazo del PADPB, que considera un diseo de cohortes cuasi experimental desfasadas en el tiempo, que permitir en los prximos aos conocer los efectos del programa en el desarrollo infantil. En el esquema 6 se sintetizael modelo de evaluacin de Chile Crece Contigo, diseado por el Ministerio de Planicacin. Adicionalmente se han realizado estudios dentro del contexto del sistema Chile Crece Contigo, como son: Ejecucin y resultados de las modalidades de apoyo al desarrollo infantil (2009). Encuesta nacional de vulnerabilidad en preescolares (2007/2008/2009). El anlisis de los resultados de las mltiples evaluaciones requiere de una visin integral como es el diseo mismo del sistema. Los datos que arrojen las

evaluaciones no deben ser ledos en forma aislada, ellos requieren ser interpretados en un continuo de tiempo, considerando contextos y diferencias en los niveles de desarrollo local en que se inserta Chile Crece Contigo. Si bien no se ha detallado en esta memoria los resultados de cada uno de los estudios realizados a la fecha, stos han sido significativos para la construccin de las conclusiones y proyecciones futuras que se desarrollan en el prximo capitulo.

Coordinador (MIDEPLAN), de manera que se pueda gestionar de forma ms integrada, algunas de las prestaciones sectoriales que tienen mayor incidencia en el desarrollo infantil. Por otra parte, la gestin presupuestaria considera el operar del sistema a travs de convenios de gestin, entre el MIDEPLAN, y las instituciones sectoriales, y entre estas ltimas y los municipios. Aunque el presupuesto de la nacin incluye muchos ms aspectos vinculados con la infancia, aquellos directamente relacionados con el Sistema son: 1. Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) que nancia las acciones contenidas en el catlogo de prestaciones del componente de salud, establecido anualmente. Opera mediante un convenio entre MINSAL y MIDEPLAN y entre los Servicios de Salud y los Municipios. Los recursos trasferidos se suman al per cpita que reciben los municipios para la canasta bsica de atencin primaria. 2. El Programa de Apoyo al Recin

Nacido (PARN) que opera desde septiembre del ao 2009, nancia los insumos o implementos bsicos para el cuidado inicial del recin nacido(a), que se denen anualmente con el acuerdo de los Ministerios de Salud y Planicacin. El presupuesto del programa entrar en rgimen el ao 2011. 3. El Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) incluy el ao 2008 una nueva bebida lctea, Purita Mam. Su presupuesto anual es asignado al PNAC cuyo nanciamiento se encuentra en el MINSAL. 4. El Fondo de Apoyo al Desarrollo Infantil est dirigido a nanciar la implementacin de modalidades de apoyo a nios y nias que presentan riesgo o rezago en su desarrollo. Las modalidades nanciadas son las siguientes: a. Servicio itinerante de estimulacin temprana. b. Salas de estimulacin en recintos comunitarios

c. Atencin domiciliaria de estimulacin temprana. d. Formacin de competencias para el personal que realiza la atencin a las gestantes y a los nios y nias. e. Mejoramiento de modalidades existentes. f. Extensin de modalidades existentes. g. Ludotecas. Este fondo es gestionado por MIDEPLAN en convenio con las Municipalidades. 5. El Fondo de Fortalecimiento Municipal est dirigido a nanciar los planes de trabajo intersectorial anual de las Redes Comunales Chile Crece Contigo. Este fondo es gestionado por MIDEPLAN en convenio con las Municipalidades que elaboran e implementan un plan de trabajo anual de actividades compartidas entre las distintas instituciones que conforman la Red, centrado en el seguimiento de las necesidades de apoyo de los nios, nias y sus familias y en la implemen-

Presupuesto del sistema

La inversin realizada en el perodo 2007-2010 a travs de Chile Crece Contigo da cuenta de la alta prioridad dada a la infancia en esta administracin. Al mismo tiempo, reeja una de las principales recomendaciones del Consejo como es, que los presupuestos anuales generen las articulaciones necesarias. Ello mediante las glosas en las partidas presupuestarias del Ministerio

tacin de mecanismos efectivos de derivacin de los beneciarios a las prestaciones que las instituciones tienen disponibles. 6. Material Educativo en Centros de Salud, esta lnea nancia directamente los materiales dirigidos a las familias usuarias de la red pblica de salud. Los materiales incluyen todos aquellos relevantes para la promocin del desarrollo infantil desde la gestacin, tales como la gua de la gestacin, msica prenatal de estimulacin, DVD de ejercicios prenatales de preparacin al parto, material didctico organizado por edad (Acompandote a Descubrir), msica de estimulacin del lenguaje y juegos musicales. 7. El Programa Educativo Masivo, nancia las acciones del sistema, tendientes a sensibilizar sobre las necesidades de desarrollo de los nios y nias en la primera infancia y a orientar a los adultos, especialmente a padres y madres, en materias de cuidado y estimulacin de los nios y nias a travs de diversos medios; internet, televisin, radio y otros. 8. El Programa de Diagnstico Vulnerabilidad Pre Escolar, nancia anualmente la encuesta de evaluacin de vulnerabilidad de la poblacin preescolar desarrollada por la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB). Este instrumento tiene carcter censal y establece un ndice de vulnerabilidad a partir de la informacin sobre las condiciones sociales, econmicas, etc. en las que los nios y nias ingresan al sistema escolar. La informacin de estas series anuales, permitir evaluar en el tiempo cambios en estos indicadores. 9. Educacin Inicial, en esta linea se incluye los presupuestos sectoriales de la Junta Nacional de Jardines Infantiles y la Fundacin Integra. Ella nancia la expansin de cobertura principalmente en sala cuna y los programas sectoriales asociados a la mejora en calidad de sus servicios. Este presupuesto es asignado directamente a las instituciones respectivas.

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Cuadro resumen Programa de Seguimiento al Desarrollo El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, ofrece una amplia y variada red de servicios y prestaciones que acompaan el desarrollo de todos los nios y nias y sus familias en Chile, ofreciendo apoyos universales y diferenciados para aquellos que se enfrentan a situaciones de riesgo o vulnerabilidad. De esta manera, el Sistema se constituye en el primer eslabn de la Red de Proteccin Social que acoge y acompaa a la ciudadana a travs de sus ciclos de vida.

Para todos los nios y nias que se atienden en el sistema pBlico de salud, Chile Crece Contigo Brinda un sistema integrado de intervenciones y servicios sociales para apoyarlos en su proceso de desarrollo desde el primer control de gestacin

GESTAcIN El primer control prenatal es la entrada a Chile Crece Contigo. Este control se extiende a 40 minutos para fortalecer la relacin con la matrona y permitir un mayor conocimiento de la situacin de la guagua y su familia. Adems se entrega la gua de la gestacin y el nacimiento Empezando a Crecer con informacin til para este perodo. Consulte en su Centro de Salud sobre otros benecios adicionales. Talleres grupales para aprender sobre la gestacin y prepararse para el nacimiento de la guagua. Aplicacin de planes de salud personalizados segn las necesidades de cada mujer y su familia.

PARTO/NAcIMIENTO Atencin personalizada al parto y al recin nacido(a). Asegurando la comodidad de la madre y el nio(a) y la participacin activa del padre o acompaante, se fortalecen los vnculos afectivos con la guagua. Deteccin temprana de nios y nias con rezago. Aplicacin de planes de salud personalizados a cada nio(a) y su familia.

PRIMEROS AOS Entrega de material didctico para aprender a estimular el desarrollo del nio o nia. Talleres grupales educativos para aprender a cuidar y estimular el desarrollo del nio o nia. Para nios o nias hospitalizados: Atencin integral al nio o nia hospitalizado(a), que enfatiza en los cuidados para su desarrollo. Educacin individual y grupal a la familia sobre el funcionamiento de la unidad de hospitalizacin y sobre la situacin que aqueja al nio o nia. Hospital abierto a visitas de la familia como mnimo 6 horas al da, sujeto a la condicin clnica del nio(a). 69

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Si durante el seguimiento del desarrollo de los nios y nias, se detectan situaciones de vulneraBilidad, se realiZa la derivacin a la red comunal Chile Crece Contigo del municipio que corresponde, con el oBJetivo de activar los apoyos especficos que se requieren

GESTAcIN Visitas domiciliarias, realizadas por el equipo de salud, para apoyar a las familias que viven alguna situacin de riesgo para el desarrollo del nio o nia. Derecho y acceso automtico al subsidio familiar a todos los nios y nias, desde su gestacin y hasta los 18 aos, en la medida que cumplan con los requisitos.

PARTO/NAcIMIENTO Salas cunas de JUNJI e Integra gratuito para los nios y nias cuyas madres trabajan, estudian o buscan trabajo y pertenecen al 40% de los hogares de menores ingresos.

PRIMEROS AOS Jardnes infantiles JUNJI e Integra gratuito para los nios y nias que pertenecen al 40% de los hogares de menores ingresos. Atencin integral de nios(as) con rezago. Ayudas tcnicas de FONADIS para nios o nias con discapacidad.

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CAPTULO 3

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DESAFOS DEL SISTEMA CHILE CRECE CONTIGO

Avanzar desde polticas asistenciales y compensatorias (basadas exclusivamente en atender las necesidades bsicas de los nios y nias) hacia una poltica que reconozca los derechos de la infancia como obligaciones para el Estado, las familias y la sociedad. Esta poltica propone, as, asegurar la proteccin integral de los derechos de los nios y nias en todos los mbitos de su desarrollo personal, familiar y social.
Poltica Nacional a Favor de la Infancia y la Adolescencia 2001-2010

la Ley 20.379 que crea el Sistema Intersectorial de Proteccin Social e institucionaliza el Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo. Con un amplio respaldo poltico la ley fue aprobada por unanimidad tanto en el Senado como en la Cmra de Diputados. Dentro de los aspectos ms relevantes de la Ley se seala: 1. La conceptualizacin de Sistema13 2. Se denen los requisitos para la creacin o termino de los Subsistemas, entre los que estn el que deba contar con un programa eje; que implique acciones y prestaciones sociales que requieran una gestin coordinada intersectorialmente; y que considere procedimientos de medicin y evaluacin de resultados, entre otros requisitos. 3. As tambin acota los instrumentos de gestin bsicos con los que operar el Sistema entre los que encuentran: la caracterizacin socioeconmica de la poblacin nacional; el Registro Nacional de Encuestadores para velar por la calidad y veracidad de la informacin que recoge el instrumento anterior; el Registro de Informacin Social, ya creado en la ley del Sistema Chile Solidario como un banco de datos de los beneciarios de prestaciones sociales del Estado, y los convenios de transferencias de recursos a Municipalidades, otros rganos de la administracin del Estado o entidades privadas sin nes de lucro. 4. Dene las prestaciones garantizadas por el Subsistema Chile Crece Contigo. Junto al respaldo que le da el estatus legal al Sistema, su instalacin ha sido percibida de forma positiva por los usuarios y las usuarias, por los equipos locales que prestan servicios, por expertos nacionales e internacionales en materia de infancia, y por polticos de diversas facciones, cuestin que legitima socialmente el Sistema y conrma el rumbo que ha adoptado el Estado chileno en materias de proteccin social. El propsito de este captulo es visualizar los desafos y proyecciones para la consolidacin del Sistema en los prximos aos.

APOYaR EL DESaRROLLO DEL TRaBaJO INTERSECTORIaL Y COORDINaDO DE LaS REDES COMUNaLES

Chile Crece Contigo ha signicado, para los equipos que trabajan prestando servicios a los nios, nias y sus familias, un cambio en la forma que habitualmente hacan su labor. El trabajo colaborativo e intersectorial es una de las apuestas del Sistema de Proteccin para poder lograr que la accin de los organismos pblicos sea ms eciente y consiga, a menores costos y con mayor probabilidad de xito, sus propsitos. Durante los prximos aos se deber fortalecer las estrategias que permitan reforzar lo que ya se ha avanzado en la provisin articulada de servicios, poniendo a disposicin de los equipos locales los instrumentos pertinentes que favorezcan la coordinacin e integralidad de las acciones. Entre estos ltimos se encuentran: la captacin y difusin de buenas prcticas en temticas de trabajo en red; consolidar el uso y apropiacin del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo de ChCC; la incorporacin de factores o elementos que favorezcan la accin coordinada; la disponibilidad de mayores recursos que apoyen la consolidacin y operacin de las redes comunales y los distintos actores que la integran; recursos para el desarrollo de las competencias necesarias para el funcionamiento del Sistema y temticas particulares sobre desarrollo infantil.

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Chile Crece Contigo es una realidad para miles de familias de nios y nias hoy. La implementacin del conjunto de servicios y prestaciones desarrolladas durante este perodo ha impactado positiva y directamente en la vida de miles de nios y nias, dando cumplimiento efectivo al ejercicio de sus derechos, promoviendo la equidad desde el comienzo y proyectndose como una poltica estratgica para el desarrollo del pas. Chile Crece Contigo es el presente de una historia de importantes logros en materia de polticas pblicas dirigidas a la infancia. En el pasado reciente, la implementacin de programas sectoriales en el mbito de la educacin, la salud, la habitabilidad y otros, han signicado importantes mejoras en la calidad de vida de los nios y nias de nuestro pas. La drstica reduccin de las tasas de mortalidad infantil es un claro ejemplo del impacto que pueden generar las acciones del Estado en el bienestar de la poblacin. Estas polticas, reconocidas a nivel mundial, permiten hoy orientar el

rol del Estado hacia la promocin del desarrollo integral con el propsito de igualar las oportunidades desde el vientre, a travs de una ofeta de servcios pblicos coordinados en funcin de las necesidades particulares de cada familia. Una vez concluido el actual gobierno, se habr dado cumplimiento al mandato Presidencial de instalar un Sistema de Proteccin Integral a la Infancia que considerase los elementos propuestos por el Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia. Al nalizar el ao 2010, Chile Crece Contigo habr completado 42 meses desde que la primera gestante ingres al Sistema y la inversin realizada habr superado los 560 mil millones de pesos. Esta inversin se ha visto reejada en el signicativo aumento de la cobertura de las prestaciones que fortaleci el Sistema y que fueron materia del captulo anterior. Con el n de hacer de las polticas sociales de infancia una tarea permanente del Estado, el 1 de septiembre del ao 2009 la Presidenta de la Repblica promulg

DESaRROLLO DE La FUERZa DE TRaBaJO

Para lograr los objetivos de impacto que Chile Crece Contigo propone, las personas que trabajan proveyendo servicios deben recibir el soporte necesario que asegure el cumplimiento de estos nes. Igualar las oportunidades de los nios y nias para desarrollarse integralmente, necesita de profesionales y tcnicos capacitados en prestar servicios a las familias y comunidades segn sus particulares capacidades y necesidades.

13. Se dene como un modelo de gestin constituido por las acciones y prestaciones sociales ejecutadas y coordinadas por distintos organismos del Estado, destinadas a la poblacin nacional ms vulnerable socioeconmicamente y que requieran de una accin concertada de dichos organismos para acceder a mejores condiciones de vida.

Si yo le digo a la gestante; mira t vas a obtener esto, que realmente lo obtengas. Que no haya tanto protocolo ni burocracia de por medio, no que venga maana, no que venga pasado, no que todava no ha llegado su credencial, que quizs le
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Para fortalecer la implementacin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, se deber poner a disposicin de las redes comunales y de los organismos que la componen, informacin y recursos que les permita adoptar lineamientos que favorezcan el desarrollo de competencias en distintas reas en las que se proveen servicios. Para estos efectos el Sistema tambin enfrentar el desafo de poner a disposicin de los profesionales que trabajan en los servicios pblicos, mecanismos de induccin que permitan acortar el perodo que los profesionales invierten en conocer el funcionamiento de Chile Crece Contigo y la Red Comunal. Disminuir la rotacin y aumentar la calidad del empleo, tambin son requisitos necesarios que deben ser resguardados para una provisin adecuada de servicios. Igualmente, uno de los desafos en trminos del desarrollo laboral de las personas que trabajan en la provisin de servicios a la infancia, dice relacin con el diseo e implementacin de sistemas de reclutamiento, seleccin, y oferta de desarrollo profesional, generando incentivos a los equipos para desarrollarse en el servicio pblico.

servicios y prestaciones, si no que requiere de la accin reexiva y responsable de equipos preparados para hacer un traspaso efectivo de sta, acompaando a las personas en el uso de la red de proteccin social.

MEJORaR La CaLIDaD DE LOS SERVICIOS Y PRESTaCIONES

El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia se ha orientado a articular y fortalecer prestaciones y a implementar nuevos servicios que complementan la oferta existente. Su objetivo ha sido ampliar oferta de calidad, e incrementar la oportunidad y pertinencia en la entrega de los servicios. El desafo actual que enfrenta Chile Crece Contigo implica es profundizar y ampliar la estandarizacin de procesos y servicios, extendiendo y perfeccionando mecanismos de supervisin y acreditacin de la calidad de stos. Asegurar calidad implica contar con sistemas de medicin permanentes como parte de la provisin de los servicios, que permitan objetivar y generar conocimientos para la mejora continua de la calidad del Sistema, evaluando tanto los procesos, como los resultados, el impacto y la satisfaccin de los usuarios.

En funcin de lo anterior, Chile Crece Contigo tiene un doble desafo: por un lado, requiere adaptar la provisin de servicios a travs de una gestin cada vez ms centrada en los usuarios, de manera de facilitar que las familias ms vulnerables accedan efectivamente a los benecios de la red de proteccin social; y por otro, fortalecer a los equipos con elementos metodolgicos que permitan perfeccionar y adaptar las intervenciones, segn las complejidad y diversidad de necesidades de las familias con mayor vulnerabilidad.

requieren de formacin continua para apoyar de manera efectiva el desarrollo integral de los nios y nias que han sido vulnerados en sus derechos.

Cules son los factores determinantes que explican que ciertas comunas logren un sitial de excelencia respecto a otras? a. Disponer de ms recursos materiales y humanos no garantiza necesariamente coordinaciones efectivas. b. Disponer de tiempo u horas para la coordinacin hace la diferencia. c. Se constata que cuando la red en su conjunto asume un rol de articulacin se alcanzan resultados ptimos. d. Disponer de un plan de trabajo que a su vez dena actividades y responsables implica una mayor probabilidad de alcanzar xito. e. Contar con sistema de monitoreo y tener reuniones peridicas de revisin de los planes de trabajo ayuda a alcanzar metas. f. Constituirse como parte de una red implica conocer y compartir el avance de las familias beneciarias. g. Las acciones de capacitacin estn presentes en las redes ms exitosas. h. Plazos de accin acotados y utilizacin de criterios de priorizacin para las familias son buenas prcticas propias de la labor de redes exitosas. i. Contar con un registro acerca de los nios y nias que forman parte del sistema y de las prestaciones que reciben es propio de una red que logra resultados ptimos. j. Las redes exitosas proyectan su accionar en el tiempo. k. Entre los fondos disponibles se ha privilegiado el de Fortalecimiento de la Gestin Municipal. l. El xito en el logro de las metas de las redes supone una gestin participativa. m.La participacin se extiende hacia la comunidad. n. Comunicacin efectiva intra-red es sinnimo de xito en las derivaciones o. Si bien no es absoluto, se aprecia una tendencia creciente de apoyo desde el nivel regional y nacional.

MEJORaR Y aUMENTaR LaS PRESTaCIONES Y SERVICIOS DIRIGIDOS a aPOYaR EL DESaRROLLO INTEGRaL DE NIOS Y NIaS CON DISCaPaCIDaD
An cuando Chile Crece Contigo ha instalado una oferta de servicios universales y diferenciados, permanecen importantes desafos en la generacin de prestaciones especializadas para nios y nias con necesidades especiales. La gran diversidad de necesidades que tienen las personas con discapacidad complejiza esta tarea, por ello en los prximos aos se requiere ampliar y universalizar la deteccin temprana de condiciones que pueden derivar en una deciencia o discapacidad; aumentar, perfeccionar y focalizar una oferta oportuna y pertinente de rehabilitacin y atencin para los nios, nias y sus familias cuando se enfrentan a una situacin de discapacidad. El Fondo de Ayudas Tcnicas dispuesto por Chile Crece Contigo y todas las intervenciones destinadas a proveer respuestas en este mbito, debieran contemplar en su implementacin el entrenamiento, los repuestos, reposicin y ajuste, cuando corresponda. Este fondo deber evolucionar desde la sola provisin de ayudas tcnicas, hacia un programa de apoyo integral y continuo. Se requiere generar una oferta especca para apoyar a familias de nios y nias portadoras de grave discapacidad que requieren de soportes mdicos y/o cuidados permanentes. Otro desafo importante es que la red de prestadores de salud y educacin debe consolidar mecanismos efectivos de provisin de servicios destinados a esta poblacin, realizando las adaptaciones arquitectnicas, funcionales, curriculares, etc., que aseguren la efectiva integracin e inclusin social y el pleno ejercicio de derechos de estas familias.

FORTaLECER LaS PRESTaCIONES DESTINaDaS a NIOS Y NIaS VULNERaDOS EN SUS DERECHOS

Se plantea el desafo de fortalecer la articulacin del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia con el sistema de proteccin especial destinado a nios y nias que han sido vulnerados en sus derechos. Para ello se requiere adaptar y conectar la actual oferta universal y diferenciada de Chile Crece Contigo a las condiciones de vida de nios y nias, considerando las caractersticas de las instituciones involucradas. Para el logro de este objetivo se requiere del diseo y adaptacin, desde el Sistema ChCC, de lneas de accin especficas que den respuestas eficaces a las necesidades particulares de los nios y nias que se encuentra en esta situacin, como por ejemplo, apoyo especializado en materias de salud mental infantil; acceso preferente a modalidades de apoyo al desarrollo infantil, provisin de recursos que fortalezcan la estimulacin temprana, entre otros. Conjuntamente, es necesario perfeccionar la capacidad de deteccin de situaciones de grave vulneracin de derechos, y hacer expeditas las derivaciones oportunas a la red de proteccin especial en casos que corresponda. Para ello, tanto las instituciones como los equipos deben contar con herramientas que faciliten el trabajo en red, en una lgica de proteccin social. As mismo, los proveedores de servicios

va a llegar, no!, seamos ya ingres, ya ah tiene sus cosas, porque eso igual hace que la paciente se tenga adhesin al Programa
Prestadora, Centro de Salud Familiar Juan Pablo II de Antofagasta. Anlisis Cualitativo del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. Divisin Social, MIDEPLAN 2009

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LLEGaR CON MS Y MEJOR INFORMaCIN a LaS FaMILIaS

Si bien Chile Crece Contigo ha marcado un nfasis en la distribucin equitativa de informacin de calidad sobre el desarrollo infantil a toda la ciudadana, an se reconocen desafos en la exploracin de nuevas vas de acceso y difusin de sta con el objetivo de que la mayor cantidad de personas sean sensibles y capaces de dar apoyo efectivo a las necesidades de los nios y nias durante su primera infancia. Otro desafo fundamental en este mbito, es aumentar el conocimiento de las familias sobre sus derechos, contribuyendo al empoderamiento ciudadano y al ejercicio pleno de las garantas que establece el Sistema. Este desafo no solo apunta a disponer informacin de calidad respecto de

MEJORaR EL aCCESO Y CaLIDaD DE SERVICIOS DIFERENCIaDOS PaRa FaMILIaS EN EXTREMa VULNERaBILIDaD

De acuerdo a la evidencia disponible a nivel mundial, los benecios sociales, son ms y mejor aprovechados por aquellos sectores de la poblacin que cuenta con mejores condiciones socioeconmicas y tienen mayor acceso a la informacin. Por lo tanto, si se espera tener un impacto equitativo en toda la ciudadana, se requiere de acciones que derriben los obstculos que dicultan el acceso de las personas ms vulnerables a los servicios, adaptando los programas a las caractersticas particulares de estas familias y de los territorios en que viven.

Anlisis Cuantitativo y Cualitativo de Redes Comunales Chile Crece Contigo Divisin Social-MIDEPLAN 2009

Y ellas mismas se dan cuenta de que es distinto, una mujer que viene a tener la segunda guagua encuentra que es diferente el primer parto a este que estn teniendo ahora, lo compara. Me ha pasado montones de veces mujeres que vienen por segunda, tercera vez y
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() se puede apreciar que la entrega de informacin es determinante para el proceso de atencin de las usuarias en los centro de salud. Se considera relevante y fundamental contar con estos elementos para lograr una buena adhesin al programa. Se sugiere, por parte de las usuarias una mayor claridad al momento de explicar sus objetivos y funcionamiento
Anlisis Cualitativo del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. Divisin Social, MIDEPLAN 2009.

Se destaca la insercin de nuevas prcticas y enfoques, ligados principalmente a lo psicosocial y la mirada sobre la familia. En el caso de los centros de salud rural se habla incluso de cambios culturales en la organizacin. En los centros urbanos y hospitales se destaca el ordenamiento de las tareas que ha venido a realizar el PADB, en las postas rurales se menciona que los principios orientadores han venido a reorientar las prcticas que se venan realizando.
Anlisis Cualitativo del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. Divisin Social, MIDEPLAN 2009.

AVaNZaR HaCIa EL SISTEMa ESCOLaR

El Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, ha sido una prioridad de la gestin de gobierno 2006-2010. Se ha buscado promover la salud, el bienestar, la seguridad y el desarrollo de nios, nias, sus familias y comunidades desde la gestacin y hasta el ingreso al sistema escolar (0-4), proporcionndoles las herramientas necesarias para que se desarrollen al mximo sus potencialidades. El proceso de instalacin de Chile Crece Contigo es reciente. Las primeras 161 comunas comenzaron la instalacin en junio del ao 2007. Datos provenientes de programas con objetivos similares (Sure Start 2008), muestran que muchos programas locales no estn totalmente operativos sino hasta tres aos de iniciada su implementacion. Hoy sabemos que programas similares a Chile Crece Contigo muestran efectos positivos sobre el desarrollo infantil, slo si el acompaamiento a la trayectoria de desarrollo del nio, la nia y su familia se produce efectivamente y si este es mantenido en el tiempo. Por ello los esfuerzos desplegados para acompaar a los nios, nias y sus familias en sus primeros cuatro aos de vida deben mantenerse hasta el primer ciclo bsico, con objeto de alcanzar el perodo completo de la primera infancia hasta los 8 aos de vida. Para hacer avanzar el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia hacia el sistema escolar es recomendable: 1. Fortalecer y consolidar los mecanismos de gestin local a nivel de la Red Comunal bsica, para la integracin de los servicios de salud, educacin inicial y sociales, incluyendo ahora las escuelas del sistema publico a nivel de su primer ciclo bsico. 2. Fortalecer el programa de salud escolar, con un mayor foco en el desarrollo psicosocial del nio, la nia y su familia. Para ello se debe mantener la idea de un programa eje de acompaamiento

a la trayectoria de desarrollo, que integre la idea que el proceso de aprendizaje est inevitablemente ligado al mundo social y emocional que rodea al nio o nia. 3. Fortalecer y mejorar los mecanismos de coordinacin interinstitucional en los diferentes niveles administrativos del estado, los que sustentan una intervencin de mltiples componentes. La instalacin de un Sistema Intersectorial de Proteccin Social, es una de las mayores tareas en terminos de gestin integrada de servicios pblicos. Por ello su agenda de trabajo requiere del apoyo continuo en todos los niveles, de un presupuesto seguro para que todas las reparticiones pblicas relacionadas al sistema puedan cumplir sus compromisos y de ciudadanos que participen activamente de su construccin.

comparan su parto de ahora con el parto que tuvieron hace tres, cuatro o diez aos atrs y lo encuentran absolutamente diferente, diferente porque estn acompaadas, diferente porque se sienten mejor, mejor atendidas, mejor tratadas.
Prestadora, Hospital Stero de Ro, Puente Alto, Regin Metropolitana. Anlisis Cualitativo del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. Divisin Social, MIDEPLAN 2009.

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ANEXO

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MATERIALES Y DOCUMENTOS DEL SISTEMA

2007
80 IMAGEN CORPORATiVA CHiLE CREcE CONTiGO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Manual que especica las normas para la reproduccin y uso de la imagen corporativa del Sistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo. DOSSiER INFORMATiVO PARA ENcARGAdOS COMUNicAciONALES dE MiNiSTERiOS, GOBiERNOS REGiONALES Y MUNiciPALidAdES Autor: Departamento de Comunicaciones MIDEPLAN Descripcin: Breve descripcin de los principales componentes del Sistema Chile Crece Contigo, especialmente elaborado para los encargados comunicacionales de las instituciones pblicas, a n de facilitar la difusin e informacin acerca del Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia Chile Crece Contigo. DPTicO INFORMATiVO dE CHiLE CREcE CONTiGO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Dptico que contiene informacin de las prestaciones del Sistema Chile Crece Contigo. PAUTA dE RiESGO PSicOSOciAL EPSA Autor: Ministerio de Salud Descripcin: Pauta con preguntas dirigidas a la pesquisa de ocho factores de riesgo psicosocial y de salud mental relevantes durante la gestacin. NOTA METOdOLGicA EPSA Autor: Ministerio de Salud Descripcin: Documento que da orientaciones metodolgicas para el uso de la evaluacin psicosocial abreviada, con el objeto de intervenir en la reduccin del impacto de los factores de riesgo ms comunes relacionados con la salud mental y condiciones sociales que afectan la gestacin. 81

2008
82 MANUAL dE ATENciN PERSONALiZAdA EN EL PROcESO REPROdUcTiVO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Manual desarrollado para orientar la accin de los equipos de salud en el acompaamiento de las mujeres y sus familias durante el control de gestacin, atencin del parto y cuidado de los(as) recin nacidos(as). CARTiLLA dE DEREcHOS dE MATERNidAd Y PATERNidAd PARA PERSONAS QUE TRABAJAN Autor: Sistema Chile Crece Contigo Direccin del Trabajo Descripcin: Este documento ha sido diseado para difundir los derechos laborales en el contexto de la maternidad y paternidad. Contiene informacin sobre el fuero y descanso maternal, el subsidio pre y postnatal, adopcin, salas cuna, permiso de alimentacin, derechos del padre y la asignacin familiar. TRPTicO PREVENciN dE CONSUMO dE SUSTANciAS EN EL EMBARAZO Autor: Sistema Chile Crece Contigo CONACE Descripcin: Trptico educativo sobre prevencin de consumo de sustancias durante el embarazo y lactancia. MANUAL PARA EL APOYO Y SEGUiMiENTO dEL DESARROLLO PSicOSOciAL dE LOS NiOS Y NiAS dE 0 A 6 AOS Autor: Ministerio de Salud Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: El presente manual pone a disposicin de los equipos de salud un marco orientador basado en la mejor evidencia disponible para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial integral de nios y nias, privilegia estrategias de promocin de la salud biopsicosocial, ofrece recomendaciones que permite la deteccin temprana de los dcit y rezagos que se pudiesen presentar en este perodo y la intervencin oportuna de problemas del desarrollo. PROGRAMA dE PROMOciN Y PREVENciN EN SALUd BUcAL PARA NiOS Y NiAS PREEScOLARES Autor: Ministerio de Salud Descripcin: Documento desarrollado en el marco de Chile Crece Contigo que contiene orientaciones para el abordaje de temas como nutricin, higiene, salud bucal y uso de uoruros, recomendaciones generales y descripcin de la atencin odontolgica para nios y nias preescolares. 83

2009
84 DVD dE APOYO A LOS TALLERES PRENATALES VERSiN GESTANTES Y PROFESiONALES Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Material audiovisual que contiene cpsulas de ejercicios fsicos, respiratorios, de relajacin y con baln kinsico, as como las distintas posiciones de parto y una visita guiada a una maternidad del sistema pblico. Se ha diseado para que sea utilizado durante los Talleres de Educacin prenatal o en la casa, y contribuya a generar una experiencia de aprendizaje mediada. El material audiovisual que incluye los objetivos de cada ejercicio y un procedimiento que explica cmo realizarlos. NOTA METOdOLGicA DVD dE APOYO A LOS TALLERES PRENATALES Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Documento que da orientaciones metodolgicas para el uso del DVD de Apoyo a los Talleres prenatales. GUA dE LA GESTAciN Y EL NAciMiENTO EMPEZANdO A CREcER Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Material educativo especialmente diseado para madres, padres y familias en general que esperan la llegada de un nuevo hijo o hija, con informacin sobre el proceso de embarazo y nacimiento, organizada por semanas de la gestacin. NOTA METOdOLGicA GUA dE LA GESTAciN Y EL NAciMiENTO EMPEZANdO A CREcER Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Orientaciones metodolgicas para apoyar la labor de los profesionales de Salud en la entrega de la Gua de la Gestacin y el Nacimiento Empezando a Crecer, con recomendaciones para el momento de la entrega y sugerencias de diversas formas de uso de la informacin, como apoyo a las actividades que se desarrollan en los controles prenatales. GUA dE LA GESTAciN Y EL NAciMiENTO VERSiN EN AUdiO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Gua de la gestacin y el nacimiento con informacin sobre el proceso de embarazo y nacimiento, organizada por semanas de la gestacin en versin auditiva, dirigida a personas con discapacidad visual o analfabetas. 85

86 GUA dE LA GESTAciN Y EL NAciMiENTO RAPA NUi PE NEi TE POREKO HANA O TE NA POKi i RAPA NUi Autor: Sistema Chile Crece ContigoUNICEF Descripcin: Gua de la gestacin y el nacimiento con informacin sobre el embarazo y nacimiento, en cuyos contenidos se ha incorporado los conocimientos y sabidura de la cultura rapa nui. NOTA METOdOLGicA GUA dE LA GESTAciN Y EL NAciMiENTO RAPA NUi Autor: Sistema Chile Crece ContigoUNICEF Descripcin: Orientaciones metodolgicas para apoyar la labor de los profesionales de Salud en la atencin de mujeres gestantes pertenecientes al pueblo rapa nui, a travs de la entrega de la Gua de la Gestacin y el Nacimiento (Pe nei te poreko hana o te na poki i Rapa Nui), con recomendaciones para el momento de la entrega y sugerencias de diversas formas de uso de la informacin, como apoyo a las actividades que se desarrollan en los controles prenatales. GUA dE LA GESTAciN Y EL NAciMiENTO AYMARA WAwASANA THAKiPA EL cAMiNO dE NUESTRO HiJO Autor: Sistema Chile Crece Contigo, Servicio de Salud AricaParinacota Descripcin: Gua de la gestacin y el nacimiento con informacin sobre el embarazo y nacimiento, cuyos contenidos han sido adaptados para la poblacin aymara. NOTA METOdOLGicA GUA dE LA GESTAciN Y EL NAciMiENTO AYMARA Autor: Sistema Chile Crece Contigo, Servicio de Salud AricaParinacota Descripcin: Orientaciones metodolgicas para apoyar la labor de los profesionales de Salud en la atencin de mujeres gestantes pertenecientes al pueblo aymar, a travs de la entrega de la Gua de la Gestacin y el Nacimiento (Wawasana Thakipa), con recomendaciones para el momento de la entrega y sugerencias de diversas formas de uso de la informacin, como apoyo a las actividades que se desarrollan en los controles prenatales. GUA dE LA GESTAciN Y EL NAciMiENTO MAPUcHE TXUR TXEMUAi CREciENdO JUNTOS Autor: Sistema Chile Crece ContigoUNICEF Descripcin: Gua de la gestacin y el nacimiento con informacin sobre el embarazo y nacimiento, en cuyos contenidos se ha incorporado los conocimientos y sabidura de la cultura mapuche. NOTA METOdOLGicA GUA dE LA GESTAciN Y EL NAciMiENTO MAPUcHE Autor: Sistema Chile Crece ContigoUNICEF Descripcin: Orientaciones metodolgicas para apoyar la labor de los profesionales de Salud en la atencin de mujeres gestantes pertenecientes al pueblo Mapuche, a travs de la entrega de la Gua de la Gestacin y el Nacimiento (Txr Txemi) con recomendaciones para el momento de la entrega y sugerencias de diversas formas de uso de la informacin, como apoyo a las actividades que se desarrollan en los controles prenatales.

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88 TRPTicO iNFORMATiVO PROGRAMA dE APOYO AL REciN NAcidO(A) Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Trptico que presenta a los usuarios del sistema, los objetivos e implementacin del programa, as como describe el set de implementos bsicos para el recin nacido(a). NOTA METOdOLGicA PROGRAMA dE APOYO AL REciN NAcidO(A) Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Orientaciones metodolgicas para apoyar la labor de profesionales y equipo de salud de las caractersticas de los paquetes del set de implementos del Programa de Apoyo al Recin Nacido (PARN), su uso y a facilitar la educacin de las familias para obtener el mximo benecio de cada uno de ellos. CARTILLA EDUCATIVA DEL PAcK dE APEGO YA ESTOY AQU! LOS cUidAdOS QUE NEcESiTO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Cartilla educativa para fomentar el apego y cuidados necesarios para los primeros meses de vida. En este documento se sugieren, cuidados, estimulacin necesaria y una serie de consejos prcticos para esta etapa de desarrollo del nio o nia. CATLOGO dE PRESTAciONES PROGRAMA dE APOYO AL DESARROLLO BiOPSicOSOciAL Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Se pone a disposicin de las redes locales del Chile Crece Contigo y especialmente de los equipos de salud, el Catlogo de Prestaciones del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP), puerta de entrada al Sistema de Proteccin Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo. Es fundamental que los equipos estn interiorizados de la oferta de prestaciones y del estndar de atencin con que se espera desarrollen sus acciones. ORiENTAciONES TcNicAS ViSiTA DOMiciLiARiA INTEGRAL PARA EL DESARROLLO BiOPSicOSOciAL Autor: Ministerio de Salud Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Orientaciones tcnicas que recogen las sabiduras sobre la visita domiciliaria, en nuestro pas y en el extranjero, con el n de facilitar y potenciar su aplicacin con las mejores focalizaciones y los mejores atributos tcnicos. CARTiLLAS EdUcATiVAS Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Coleccin de 12 guas familiares que contienen actividades, informacin til y recomendaciones, diseadas por el Sistema Chile Crece Contigo para acompaar en la crianza de los nios y nias. Gestacin saludable Lactancia materna Desarrollo saludable 1 Desarrollo saludable 2 Generando lazos Momentos cotidianos Hbitos y cuidados Aprender jugando Nacidos para leer Creciendo con la msica Entorno seguro Alimentacin saludable

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90 DVD APOYO A LA LAcTANciA Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Material audiovisual que contiene cpsulas educativas sobre lactancia materna. DPTicO dE LAcTANciA MATERNA Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Dptico que contiene informacin sobre los benecios de la lactancia materna, tanto para el beb como para la madre. DOcUMENTALES YO SOY PARTE dE CHiLE CREcE CONTiGO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Serie de nueve documentales que dan cuenta, desde 2007, de las experiencias de diferentes profesionales y redes comunales. AGENdA dE SALUd dE LA MUJER Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Para las beneciarias del Sistema Pblico de Salud, sta agenda contiene secciones de registro de controles, consultas, educacin grupal, control prenatal, control de Visita Domiciliaria Integral, vacunas, salud bucal, nutricin, exmenes y hospitalizaciones de la mujer. CUAdERNO dE SALUd dEL NiO O LA NiA Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Cuaderno para el uso de las madres, padres y cuidadores, en el cual se registra la historia de la salud del nio o nia, as como, contiene una serie de datos de importancia para el seguimiento del desarrollo, recomendaciones de alimentacin y un calendario de vacunas para llevar un registro acabado de los controles de salud del nio o la nia. LiBRO dE CUENTOS TE cUENTO Mi cUENTO Y SET dE 12 cUENTOS GANAdORES Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Libro compilatorio de 100 cuentos, resultados del concurso Te Cuento mi Cuento, realizado por Chile Crece Contigo en el ao 2008, en el que participaron ms de mil personas a travs del portal web www.crececontigo.cl que se complementa con un set de los 12 cuentos ganadores.

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92 GUA FAMiLiAR PARA EL FOMENTO dE LA LEcTURA EN LA PRiMERA INFANciA Autor: Programa Nacidos para Leer Descripcin: Material de apoyo a los padres y familiares para animar la lectura a sus hijos e hijas beneciarios del Programa Nacidos para Leer en salas cuna y jardines infantiles. GUA PARA FOMENTAR LA LEcTURA: MATERiAL dE APOYO PARA EL EQUiPO dEL cENTRO EdUcATiVO Autor: Programa Nacidos para Leer Descripcin: Gua que entrega herramientas para trabajar con el equipo de los establecimientos educativos, orientada a facilitar el trabajo con los nios y nias y sus padres en el fomento lector, a n de generar una mejor vinculacin con el hogar. LEER ES ViAJAR Autor: Programa Nacidos para Leer Descripcin: Libro para familias en formato pasaporte con compilado de refranes y literatura para nios y nias. DVD dE ESTiMULAciN A LA LEcTURA Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Video educativo con cpsulas orientadas al fomento de la lectura en nios y nias. MATERiAL PARA MAdRES, PAdRES Y cUidAdORAS(ES) dE NAdiE ES PERFEcTO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Materiales para el uso de los padres, madres y cuidadoras(es). Consta de cinco libros sobre diferentes aspectos del desarrollo y crianza de los nios(as), estos son: Comportamiento: Temas para ayudar a fomentar el comportamiento de los nios y nias y a solucionar problemas frecuentes de conducta. Seguridad y prevencin: Temas sobre la prevencin de accidentes infantiles y la atencin de primeros auxilios. Padres, madres y cuidadores: Temas para ayudarse a s mismo(a), para pedir ayuda, para sentirse satisfechos(as) de lo que hacen y aprender a ser pap de forma activa.

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Desarrollo mental: Temas sobre como piensan, aprenden, sienten los nios y las nias. Desarrollo fsico: Temas sobre el crecimiento y desarrollo infantil, como fomentar la salud y reaccionar ante algunas enfermedades.

94 DPTicO INFORMATiVO dE NAdiE ES PERFEcTO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Dptico informativo de los talleres de crianza para madres, padres y cuidadoras(es) de nios y nias de 0-5 aos, describe metodologa e implementacin de los talleres en los centros de salud. INViTAciONES A TALLERES NAdiE ES PERFEcTO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Invitacin personalizada para los usuarios del sistema al taller de habilidades de crianza para padres, madres y cuidadoras(es) de nios y nias de 0-5 aos. MANUAL dEL FAciLiTAdOR dE NAdiE ES PERFEcTO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Es una gua ecaz para el desarrollo de los facilitadores de los talleres de Nadie es Perfecto, los cuales trabajaran con grupos de padres. Contiene informacin relevante y recomendaciones prcticas para programar y organizar las actividades de los Talleres de Nadie es Perfecto. MANUAL dEL ENTRENAdOR dE FAciLiTAdORES GRUPALES NAdiE ES PERFEcTO Autor: Sistema Chile Crece ContigoCanad Descripcin: Este manual contiene guas y directrices claras para la realizacin de los cursos de Facilitador Grupal de Nadie es Perfecto, cuya responsabilidad recae en los Entrenadores Ociales. CUANdO COPiAR ES BUENO Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Catlogo que documenta las iniciativas replicables de los equipos de Chile Crece Contigo ms los datos de contacto de las personas encargadas de coordinar esas iniciativas, con el n de que los equipos interesados puedan repetirlas. LiBRO Y CD CUENTOS PARA cANTAR cONTiGO Descripcin: Canciones ganadoras de la categora cuentos musicales para la primera infancia, del Concurso de Composicin Musical para la Primera Infancia, convocado por Consejo de la Cultura y las Artes, MIDEPLAN y UNICEF.

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2010
96 CD LUGAR dE PAZ AMOROSA Descripcin: Canciones ganadoras de la categora msica de estimulacin prenatal, del Concurso de Composicin Musical para la Primera Infancia, convocado por Consejo de la Cultura y las Artes, MIDEPLAN y UNICEF. CD Y DVD JUGUEMOS EN EL cAMPO Descripcin: Canciones ganadoras de la categora juegos musicales para la primera infancia, del Concurso de Composicin Musical para la Primera Infancia, convocado por Consejo de la Cultura y las Artes, MIDEPLAN y UNICEF. CD Y DVD CANciONES PARA cREcER cONTiGO Descripcin: Canciones ganadoras de la categora msica para la estimulacin del lenguaje, del Concurso de Composicin Musical para la Primera Infancia, convocado por Consejo de la Cultura y las Artes, MIDEPLAN y UNICEF. ORiENTAciONES TcNicAS GUA PARA LA PROMOciN dEL DESARROLLO INFANTiL EN LA GESTiN LOcAL Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Orientaciones tcnicas que tienen por objeto brindar informacin y herramientas metodolgicas para la facilitar la insercin comunitaria y el trabajo de los actores locales, con el propsito de construir ambientes favorables para el desarrollo infantil. PROGRAMA DE APOYO AL RECIN NACIDO(A) Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: DVD que contiene un video de presentacin del Set de Implementos, realizado con el propsito de orientar y proveer elementos tcnicos para el desarrollo de educacin a las familias; un video sobre tres experiencias en Iquique, Santiago y Curanilahue, con una versin reducida del mismo; y textos explicativos sobre el Programa. Los tres videos tienen la opcin de subtitularse. 97

98 ACOMPANdOTE A dEScUBRiR I Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Serie de elementos didcticos y educativos, diseados para acompaar y apoyar a la familia en los cuidados y crianza de sus hijos(as) durante el primer ao de vida. ACOMPANdOTE A dEScUBRiR II Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Serie de elementos didcticos y educativos, diseados para acompaar y apoyar a la familia en los cuidados y crianza de sus hijos(as) durante el segundo ao de vida. NOTA METODOLGICA COMPLEMENTARIA ACOMPANdOTE A dEScUBRiR Autor: Sistema Chile Crece Contigo Descripcin: Orientaciones metodolgicas para apoyar la labor de profesionales y equipo de salud en la utilizacin de Acompandote a Descubrir, que son una serie de elementos didcticos y educativos, diseados para acompaar y apoyar a la familia en los cuidados y crianza de sus hijos(as) durante los dos primeros aos de vida. TOdOS ESTOS MATERiALES SE ENcUENTRAN diSPONiBLES EN www.cREcEcONTiGO.cL

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