UNIDAD N 13: Placas de Relajacin. Clasificacin. Funcin. Placas de relajacin muscular, de reposicin anterior, de mordida anterior. Pivotante.

PLACAS OCLUSALES
(Placa de reposicin mandibular - Placa neuro mio relajante Split - Guarda nocturna - Placa de relajacin !s un importante medio terap"utico. Se trata de un aditamento #ue introducido en la boca del paciente, reempla$a o a%uda a al&unos componentes del sistema estomato&n'tico (S. !. % tiene por finalidad evitar, solucionar o disminuir los procesos patol&icos, como as( tambi"n devolverle total o parcialmente su funcionamiento % principalmente para proporcionar estabilidad oclusal % articular.

CLASIFICACION
)- *e acuerdo al m"todo utili$ado para su reali$acin +- *irecta, !n la boca del paciente ( en emer&encias de dolor o para reali$ar estudios en posiciones pre establecidas . -- .ndirecta, !n modelos del paciente, a con articulador b sin articulador /- *e acuerdo a la consistencia, +- /landas o el'sticas -- *uras o r(&idas C- *e acuerdo al lu&ar de uso, + - 0a1ilar superior -- 0a1ilar inferior 2- 0a1ilar superior e inferior

*- *e acuerdo a la patolo&(a, +- 3rastornos musculares, a b c -- )lteraciones articulares, a b c 2- 0aloclusin, a b traum'tica iatro&"nica discales oseas li&amentosas (la1itud 4iperton(a (bru1ismo fluctuante (problemas neurol&icos diston(a

c alteraciones, a &en"ticas (oli&odoncias- supernumerarios b morfo&en"ticas !- *e acuerdo al &rado de lesin, a b c leves moderador crnicos

F- *e acuerdo a su resultado terap"utico, a 3.P5S +- Placas completas -- Placas anteriores 2- Placas de reposicionamiento anterior 6- Placas pivotantes ortop"dico

b paliativo

1- Placas completas
Son aparatos en forma de 4erradura #ue se e1tienden 4asta el tercio oclusal de las caras vestibulares % el tercio incisal o bien 4asta el borde incisal (por est"tica o para su mejor uso , si previamente se le a&re&an retenedores met'licos. Pero siempre deben cubrir todas las caras oclusales de los elementos posteriores % palatinales de los anteriores % parte de paladar duro en las superiores. )l&una de las placas deber'n cumplir con los re#uisitos de una oclusin mutuamente prote&ida, es decir con &u(a anterior % canina, cuando la finalidad as( lo re#uiera, se confeccionar' con acr(lico un plano inclinado por detr's de los elementos anteriores, contra el cual 4acen contacto los incisivos inferiores (&u(a anterior % una superficie plana en la $ona de los elementos posteriores, contra la #ue contactan los v"rtices cusp(deos de los inferiores, en forma bilateral m7ltiple % simult'nea. !n el 'rea de caninos, la superficie inclinada debe producir un efecto de &u(a canina, o sea desoclusin en los movimientos de lateralidad. Se las utili$a cuando se re#uiere levantar la mordida por problemas musculares o des&aste oclusal e incisal, para estabili$ar la oclusin, (p"rdida de elementos dentarios, elementos en supraoclusin, fracturas dentarias , previas a una re4abilitacin, para reali$ar un dia&nstico diferencial % en el bru1ismo. !l fin principal de toda placa completa es devolver al paciente la estabilidad oclusal indispensable para la salud de la articulacin cr'neo mandibular. !l tiempo de uso es de acuerdo al caso en particular, no siendo casi nunca menos de tres meses % puede e1tenderse 4asta doce meses o m's si se lo re#uiere, pero es aconsejable no e1tenderse en su uso, %a #ue el paciente puede &enerar un 4'bito. 8a cantidad de 4oras diarias #ue se debe usar tambi"n var(a, si deseamos crear un en&rama se recomienda su uso las veinticuatro 4oras del d(a, pero en muc4os casos el uso solo nocturno es suficiente para a%udar al paciente. Sobre el espesor de la placa son muc4as las escuelas, #ue recomiendan diferentes espesores, no obstante 4o% se sabe #ue debe ser lo mas fina posible para evitar modificar la dimensin vertical lo menos posible cuando no se la necesita 4acerlo. Cuando se las usa con la finalidad de ocasionar un alivio en la articulacin cr'neo mandibular, no deben llevar nin&7n plano inclinado anterior para no impedir el libre despla$amiento del ma1ilar inferior.

2- Placas anteriores !stos aparatos cubren solo de canino a canino, con modificacin m(nima de la dimensin vertical, % la finalidad es evitar totalmente el contacto posterior. Si son placas completas, solo contactar'n los elementos anteriores inferiores con ella. Pueden producir un repro&ramacin muscular r'pida, aconsej'ndose su uso poco tiempo no m's de dos a cuatro semanas para evitar la mi&racin oclusal de los elementos posteriores, si no es indispensable #ue ello ocurra. !stas placas est'n destinadas a crear nuevos en&ramas musculares cuando el dolor es de ori&en muscular. 3- Placas e reposicionamiento anterior Si no se las utili$a como aditamento para el dia&nstico en la resonancia ma&n"tica, #ue en ese caso ser'n solo parciales anteriores, se las usa en los casos de despla$amiento anterior del disco reducibles en los #ue el cndilo pierde su relacin normal con "l, en ese caso deben ser placas completas. Su finalidad principal ser' la de provocar #ue el cndilo se ubi#ue anteriormente en el lu&ar del despla$amiento discal, es decir para recapturar ese disco. !l dia&nstico del despla$amiento discal debe ser mu% preciso % en los casos #ue sea posible certificados con la resonancia ma&n"tica, %a #ue si no e1iste una recapturacin discal se puede ori&inar mas da9o % dolor al paciente. !ste aparato tiene una superficie posterior totalmente plana donde contactan todos los elementos posteriores, estas son marcadas con la mand(bula en una posicin protrusiva con contacto anterior incisal, donde tendr' una aleta #ue &u(e el movimiento protrusivo siempre en el mismo lu&ar, 4aciendo #ue el paciente permane$ca por un tiempo en posicin protrusiva. Posteriormente se reali$ar'n des&astes, para #ue el cndilo vuelva junto en el disco a su posicin funcional normal, si el caso no permite ser re4abilitado en la nueva posicin. *eben ser usadas ri&urosamente veinticuatro 4oras del d(a, % comer con ella en posicin. !n la ma%or(a de los casos se debe usar dos placas una nocturna con la aleta anterior lo suficientemente lar&a para mantener la posicin de la mand(bula aun sin depender de la voluntad en posicin anterior % otra con aleta est"ticamente mas corta, #ue sirva de &u(a al paciente, dependiendo de la voluntad del mismo.

4- Placas pivotantes Su efectividad como medio terap"utico es mu% discutido, %a #ue si bien la e1plicacin terica de su mec'nica es sumamente interesante, el or&anismo no responde siempre de la misma manera, por lo tanto los resultados no son siempre los esperados. !s una placa completa sin &u(a #ue presenta en la parte posterior preferentemente a nivel de los se&undos molares una elevacin de acr(lico #ue crea un punto tope #ue sirve como pivote, 4aciendo descender el cndilo % ascender el mentn disminu%endo de esta manera la presin intraarticular, lo&rando de esta manera una situacin favorable para la reposicin del disco, #ue 4a perdido su correcta ubicacin. Se traslada el fulcrum de la ).3.0. a los molares % trabaja el &rupo muscular 4ioide. !st'n indicadas en los despla$amientos discales no reducibles, dolor articular % post ciru&(a articular (descar&a las fuer$as en los molares .