EPIDEMIOLOGA DE LA MALARIA

CICLO BIOLGICO DEL PLASMODIUM

Trinidad Sabalete Moya Fundacin IO Centro de Enfermedades Infecciosas y Salud Internacional Granada

PROBLEMA DE SALUD PBLICA MUNDIAL ENFERMEDAD ENDMICA EN 108 PASES

ES LA INFECCIN PARASITARIA MS IMPORTANTE DEL MUNDO 2 CAUSA DE MUERTE EN FRICA 5 CAUSA DE MUERTE POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL MUNDO

AO 2006
247 MILLONES DE CASOS (86% FRICA) 881.000 MUERTES 91% FRICA

AO 2008
243 MILLONES DE CASOS (85% FRICA) 863.000 MUERTES 89% FRICA

Periodo 2000-2008
50% de los casos en 9 pases africanos y 29 fuera de frica 34.000 muertes en frica

43 PAISES AFRICANOS 208 millones de casos (85%) 767.00 muertes

108 PAISES ENDMICOS

65 PAISES OTROS CONTINENTES 37 millones de casos

90% 19 paises 185 millones de casos

88% < 5 aos 674.960 nios fallecidos En FRICA

Sudeste asitico 10% Mediterraneo oriental 3.7% Pacfico occidental 0.8% Amrica 0.4% Bangladesh,Indonesia Papua Nueva Guinea

Angola, Burkina faso, Camern R.D. Congo Malawi, Mali, Uganda

Tasa de mortalidad en frica: 104 casos/100.000 hab/ao

Malaria importada

Pases de la Unin europea

TOTAL 125.000 CASOS ESPAA 3793 CASOS

Malaria importada
Muertes en pases de la unin europea
TOTAL > DE 500 ESPAA 27

Situacin en Espaa
Distribucin del paludismo en Espaa en 1933

Casos de Malaria declarados por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Potencial Malariognico
RESURGIMIENTO
Nivel socioeconmico Poblaciones de Anofelinos Gametocitos circulantes en la poblacin

Vulnerabilidad

Infectividad Receptividad

3300 millones de personas en riesgo

97% fuera de frica 2100 millones

1200 millones 47% frica 37% Asia sudoriental

FRICA POBREZA NIOS

1.3% del crecimiento econmico anual en los paises con transmisin alta

Imposibilidad de pagar el tratamiento

Comunidades pobres

Acceso limitado a la atencin sanitaria

Bajas laborales Bajas en escolarizacin

Otros grupos de riesgo

Nios, ancianos, embarazadas, inmunodeprimidos, viajeros a zonas paldicas Raza blanca

Factores protectores
Ausencia del gen del Ag Duffy protege frente a P. vivax Rasgo falciforme: proteccin porque los parsitos no son capaces de crecer en los hemates falciformes.

Tratamiento de los datos

SNV no facilita suficientes datos fiables
ESTUDIOS DE CAMPO Medidas de control notificadas por el Gobierno Encuestas en hogares

TASAS AJUSTADAS

Datos de las condiciones climatolgicas recogidos por satlite HUMEDAD CALOR

>

Transmisin

ALTO >1 caso/1000 hab/ao Riesgo de transmisin de Malaria BAJO <1 caso /1000 hab/ao

SIN RIESGO No hay transmisin

Pases con sistemas de vigilancia adecuados

N casos confirmados por laboratorio

N casos sospechosos X Tasap de resultados positivos

Ajuste al alza

ESTIMACIN DE CASOS
Exhaustividad de los informes en los sistemas de vigilancia de rutina

Proporcin de casos con diagnstico confirmado

Proporcin de pacientes con uso pblico o privado de los sistemas de salud

Fases en el proceso de eliminacin del paludismo

Refuerzo de la cobertura de diagnstico de laboratorio Servicios clnicos Vigilancia Informacin

Fases en el proceso de eliminacin del paludismo

Armenia, Bahamas, Egipto, Rusia, Jamaica, Marruecos, Omn, Siria y Turkmenistan

Control: 81 Preeliminacin: 8 Eliminacin: 10 Prevencin de la reintroduccin: 9

Intervenciones para el control de la Malaria

Mosquiteros tratados con insecticidas Medicamentos antimalricos Rociamiento de interiores con insecticidas de accin residual Tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo

2000-2010 Reduccin de 50% de casos 2005-2015 Reduccin del 75% de casos

Factores que determinan la presencia de Malaria

Parsito

Anopheles

CDC: Jim Gathany/Steven Glenn, Laboratory & Consultation Division

Picadura
Excepciones Malaria congnita Trasplantes de rganos Transfusiones Agujas compartidas

ANOPHELES
Science photo library

430 especies de las que 30-40 transmiten el paludismo. Antropoflico: pican a seres humanos Zooflicos: pican animales Endofgico: pican en el interior Exofgico: pican en el exterior

Vectores ms eficaces

CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO

Clima
2-3 dias a 2-3 semanas

Acuticas (5-14 das)

Vector (1-2 semanas)

huellas de neumticos

campos de arroz

agua de riego

Factores que determinan la supervivencia

Temperatura: 20-25 (P. falciparum) 15 (P. vivax) Humedad > 52% Lluvias Altitud-Tamao de la poblacin-Estaciones

PICADURA

ANOCHECER LARGA DISTANCIA: color oscuro y emisin de CO2 CORTA DISTANCIA: humedad y temperatura

Factores comportamentales:
Pobreza en poblaciones rurales. Creencias culturales y falta de conocimiento. Actividades humanas (trabajo agrcola). Guerra, migracin, turismo.

FORMAS DE TRANSMISIN DE LA MALARIA

MOSQUITO: autctono, introducida, malaria del aeropuerto INDUCIDA: transfusin, pinchazos, dilisis, reservorios de heparina, trasplantes, ADVP, experimental, Malarioterapia. CONGNITA: va transplacentaria

MEDICIN DE LA ENDEMICIDAD PALDICA

TASA ESPLNICA: % nios 2-9 aos con esplenomegalia palpable

TASA PARASITARIA: %poblacin con Plasmodium en sangre

HIPOENDEMIA: TE<10% TP <10% MESOENDEMIA: TE 10-50% TP 11-50% HIPERENDEMIA: TE 50-75% TP >50% HOLOENDEMIA: TE >75% TP >50%

MEDICIN DE LA ENDEMICIDAD PALDICA

TASA DE INOCULACIN ENTOMOLGICA ndice esporozotico x voracidad vectorial (n de picaduras/unidad de tiempo) NDICE ESPOROZOTICO: proporcin de Anopheles hembras infectados. frica tropical: 2-5%

Niveles de endemicidad
1. 100 casos/1000 hab/ao 2. 1 caso/1000 hab/ao 3. < 1 caso/1000 hab/ao 4. 0 casos registrados

EL PARSITO
Dominio Eukarya Reino Protista Phylum Albeolata Subphylum Apicomplexa Clase Aconoidasida Orden Haemosporida Gnero Plasmodium

ESPECIES DE PLASMODIUM P.Falciparum P.vivax P. malariae P. ovale

Ciclo esquizognico
<100 esporozoitos

30-60 minutos

C. exoeritroctico

Esquizonte

P. vivax y P. ovale: hipnozoitos Recidivas meses o aos ms tarde

Ciclo eritroctico
1. Merozoitos en el espacio intravascular 2. Unin a la superficie del eritrocito 3. Reorientacin del extremo apical 4. Entrada en el eritrocito 5. Excisin de las proteinas de la superficie exterior

Estadios eritrocticos

Maduracin intracelular
Trofozoito

Gametocitos

Fase Intraeritrocitaria

Crecimiento intracelular

2 das
P. Falciparum fiebre terciana maligna P. vivax y P.ovale fiebre terciana benigna

3 das
P. Malariae fiebre cuartana benigna

Ciclo esporognico

Ciclo esporognico
8-16 das

Estadios invasivos
Esporozoito: gl. Salivares (mosquito) y hepatocitos (ser humano) Merozoitos: eritrocitos (ser humano) Ooquineto: epitelio (mosquito)

Variaciones en el ciclo en las distintas especies

P. falciparum
Periodo de incubacin Periodo prepatente (dias) 11 Tiempo de circulacin de esporozoitos en sangre Etapa en hgado (dias) Hipnozoitos N merozoitos/esquizonte (E. heptica) 30000 12,2 12 32,7 13

P. vivax
13,4

P. ovale
14,1

P. malariae
34,7

30 minutos 5,5-7

60 minutos 6-8 + 10000

? 9 + 15000

? 14-16

2000

Eritrocito infectado Duracin de la etapa asexual eritrocitaria (horas) Ciclo en mosquito

Joven

Reticulocitos

Reticulocitos

Viejos

43-52 9-13

48 8-10

48 12-14

72 14-16

Prevencin: romper el ciclo

Evitar la picadura Reducir la poblacin del vector Reservorio humano

Factores que influyen en el control

Instabilidad climtica Calentamiento global Guerras Viajes VIH Resistencia a frmacos Resistencia a insecticidas

MALARIA
Enfermedad prevenible y curable Fundacin IO: intencionalidad de accin