Universidad del sur

Odontopediatria II Fosfato de Calcio amorfo

Alumna: Elia Kassandra Arenas Aranda

M.O.I.C.D. Luis Alejandro Prez Rey C.D Mirna Gmez Lizrraga

Mrida, Yucatn; 12 de noviembre del 2013

ndice Tema Pginas

1.- Remineralizacin...... 1-2 a) Fluoruro.......... 2-3 b) Fosfato de calcio y sodio (CSP)3

2.- Fosfato de calcio amorfo3-7 a) Fosfopptido de casena... 7-8 b) Mi paste8-11

1.- Remineralizacin La Remineralizacin se define como la ganancia neta de material calcificado en la estructura dental que se encuentra desmineralizada, mediante un proceso fsico- qumico que incluye la sobresaturacin de iones en la solucin con respecto a esmalte. Cuando la solucin est sobresaturada de iones, estos comienzan a formar enlaces y a deshidratarse, formando ncleos slidos que se agrupan en forma de cristales en aquellos espacios de esmalte.

La Remineralizacin completa de la superficie, impide la formacin de cristales en las microcavidades ms profundas, dando como resultado una superficie hipermineralizada de esmalte, que retarda el efecto cariognico transitorio y mantiene el potencial de remineralizacin de la unidad estructural. La odontologa mnimamente invasiva incluye los procesos de remineralizacin e infiltracin denaria. La remineralizacin incluye un proceso natural de reparacin de las lesiones producidas por desequilibrio entre la prdida de minerales y su posterior recuperacin. Las estrategias de remineralizacin se centran en la posibilidad de revertir procesos iniciales de la enfermedad como son las manchas blancas y constituyen la opcin teraputica ms preventiva por la que se puede optar ante una caries o prdida mineral del diente. Es reconocida la capacidad del flor para prevenir la desmineralizacin del diente. La aplicacin de este elemento ha sido, hasta ahora, la mejor estrategia de remineralizacin. Desde los aos ochenta se reconoce que el flor controla el desarrollo de la lesin de caries primordialmente por medio de su efecto tpico en los procesos de remineralizacin que ocurren en la interfaz entre la superficie dental y los fluidos orales.

Dentro de las principales ventajas del flor se encuentra la adherencia que existe en su uso. La mayora de la poblacin utiliza cremas dentales fluoradas y la mayora de los odontlogos utiliza barniz o gel de fluoruro. En la actualidad sean investigado nuevas estrategias para fomentar el proceso de reparacin del diente gracias al calcio y al fosforo presentes en la saliva y en el biofilm: 1.- Combinar los agentes remineralizantes con flor para aumentar a efectividad anticaries. 2.- Combinar los agentes remineralizantes con una dosis menor de flor para disminuir la posibilidad de fluorosis dental en nios sin perder su efectividad. 3.- usar los productos mineralizantes dentarios como agentes independientes. En la actualidad existen nuevos agentes remineralizantes adems del fosfato de calcio y el flor. Los nuevos compuestos que se estn investigando con esta finalidad son capaces de liberar calcio y fosfato a la actividad oral. Aunque son varios los productos estudiados, aquellos que en opinin de varios investigadores presentan una mayor efectividad son: Fosfato de calcio amorfo(CPP-ACCP) Fosfato de calcio y sodio (CSP) Xilitol

a) Fluoruro El flor es un elemento qumico perteneciente al grupo de los halgenos de bajo peso atmico y de gran electronegatividad. La utilizacin del flor en odontologa como prevencin, desarrollada desde la dcada de los 40, ha modificado considerablemente tanto las tasas de presentacin de la caries como sus patrones de evolucin.

Hoy se puede afirmar que el uso de los fluoruros, en cualquiera de sus formas de presentacin, ha sido el principal factor responsable del descenso de la prevalencia de la caries en los pases industrializados desde la dcada de los 70 hasta la actualidad. Este elemento fue aislado por Moisson en 1888, siendo un elemento particularmente abundante en la naturaleza. Desde 1909 se conoce el efecto preventivo del flor sobre la CD. El mecanismo de accin de flor es mltiple: - Inhibicin de la desmineralizacin y catlisis de la remineralizacin del esmalte desmineralizado. - Transformacin de la hidroxiapatita en fluoropatita, que es ms resistente a la descalcificacin. Esta reaccin qumica entre ambas presenta reversibilidad en funcin de la concentracin de flor en el entorno del esmalte dental. - Inhibicin de las reacciones de gluclisis de las bacterias de la placa dental sobre todo de Streptococcus mutans, con lo que disminuye la formacin de cidos. - Reduccin de la produccin de polisacridos extracelulares en la placa dental.

b) Fosfato de calcio y sodio (CSP) Concepto: El producto conocido como NovaMin est compuesto por un mineral sinttico formado a partir de la combinacin de sodio y calcio en una sal de fosfosilicato. Los fabricantes sealan que se trata de un vidrio bioactivo que libera de forma sostenida calcio y fosfato mientras neutraliza el pH. Mecanismo de accin y caractersticas: en soluciones acuosas es capaz de liberar sodio, calcio y fosfato y de producir un aumento del pH que favorece las condiciones para la remineralizacin del diente. Originalmente fue diseado para el tratamiento de la hipersensibilidad. Debido a su propiedad de crear capas de hidroxiapatita carbonatada, similares a las que se encuentran en el tejido de manera natural, se ha impulsado su investigacin como herramienta teraputica para la reparacin de lesiones de caries.

Sus propiedades son: - Reduccin significativa de a hipersensibilidad. - Reduccin significativa de la gingivitis. - Remineralizacin del diente - Inhibicin del desarrollo de caries.

2.- Fosfato de calcio Amorfo Concepto: El CPP-ACP es un pptido derivado de la casena con calcio y fosfato aadido que acta como reservorio de dichos elementos cuando se incorpora a la placa dental. La tecnologa de Recaldent que contiene estos productos, fue desarrollada en la Universidad de Melbourne de Australia. Mecanismo de accin y caractersticas: Se adhiere fcilmente a los tejidos blandos, pelcula, placa dentobacteriana e hidroxiapatita de manera uniforme. Cuando el producto se encuentra cobre la superficie del diente y existen condiciones de acidez, interacciona con los iones de hidrgeno y forma fosfato de calcio hidrogenado, que por medio del PH o gradientes de concentracin, penetra en el diente y mediante reaccin con el agua produce remineralizacin del esmalte. Sus caractersticas son que: - Fortalece el esmalte dental. - Reduce la sensibilidad dentaria. - Neutraliza la acidez de la placa dentobacteriana. - Aumenta el flujo salival.

Se conoce que el ion flor promueve la formacin de fluorapatita en la presencia de iones de calcio y fosfato, los cuales se liberan durante la desmineralizacin del esmalte, inhibiendo as la desmineralizacin y potenciando la mineralizacin del esmalte. Sin embargo la escasez de estos iones de calcio y fosfato puede ser un factor limitante para la remineralizacin del esmalte. El uso clnico de iones de calcio y fosfato para la remineralizacin no ha sido de xito por la baja solubilidad de los fosfatos de calcio, particularmente en la presencia de flor. Ya que calcio y fosfato insolubles no pueden adherirse eficazmente a la superficie del diente

Existen tres sistemas de remineralizacin a base de fosfato de calcio, los cuales pretenden haber conseguido una forma de este compuesto que a superar esta limitacin en el proceso de remineralizacin del diente. La primera tecnologa implica fosfopptido de casena que estabiliza el

fosfato de calcio amorfo. Ayudando a estabilizar las altas concentraciones de iones de calcio y fosfato, as como con los iones de flor, en la superficie del diente mediante la unin a la pelcula y a la placa. - La segunda tecnologa usa el fosfato de calcio amorfo no estabilizado con el que sales de calcio y fosfato se liberan en la cavidad bucal independientemente, formndose en esta ACP. Estudios realizados han manifestado que la rpida formacin de ACP no estabilizado se transforma a fase cristalina en el

ambiente bucal y por lo tanto podra promover clculos dentales. Sin embargo los fabricantes afirmaron que la formacin de fosfato de calcio amorfo por va oral ayuda a reconstruir el esmalte dental a travs de remineralizacin. - La tercera tecnologa es un vidrio bioactivo que contiene sodio y calcio fosfosilicato.

El posible papel que puede jugar el FCA como precursor para la hidroxiapatita en la calcificacin biolgica, tiene lugar en la corriente principal de la qumica del fosfato de calcio. En usos materiales, sin embargo, la solubilidad relativamente alta del FCA y su conversin a hidroxiapatita en ambientes acuosos puede limitar su uso cuando se desea una estabilidad estructural, mecnica y qumica. Sin embargo, estas mismas caractersticas pueden hacer al FCA un agente de mineralizacin conveniente.

Cuando las resinas tienen compuestos de FCA pueden realzar el funcionamiento profilctico de compuestos, sellantes y adhesivos previniendo la desmineralizacin del diente y activamente promoviendo la remineralizacin. Precauciones de uso: Por contener casena (protena de la leche) no debe ser usado en personas con alergia a esta protena. Realizar una interconsulta con el especialista si va a ser usado en pacientes en tratamiento de dilisis. No mezclar con pastas dentfricas fluoradas, ya que existe interaccin entre ellas. Por lo tanto, se recomienda cepillarse primero con la pasta fluorada y aplicar despus el agente remineralizante. La capacidad de unin de resinas al esmalte de algunos sistemas adhesivos puede disminuir en dientes que han sido sometidos a blanqueamiento y/o tratamiento con CPPACP.

a) Fosfopptido de Casena Los fosfopptidos de la casena (CPP) se derivan de la protena lctea casena y son producidos por la agregacin con el fosfato de calcio y la purificacin por ultra filtracin. Hace ya muchos aos que se sabe que la leche y sus derivados protegen los dientes. Recientemente algunos estudios han demostrado que estos efectos protectores, se deben en parte a los fosfopptidos de casena, que contienen calcio e iones de fosfato, en forma de Fosfatos de Calcio Amorfo (FCA). Desde hace muchos aos se ha reconocido que la actividad anticaries de la leche y los productos lcteos se debe a la protena mayoritaria de la leche (casena) y las altas concentraciones de iones solubles de Ca+2 y PO4 -3 que contienen estos productos.

La primera dificultad para el uso de la casena es que a concentraciones activas anticariognicas, en productos alimenticios o de higiene oral, causa mal sabor. Esta dificultad se elimin rompiendo la casena en cuatro pptidos ms pequeos, que mantuvieron su efecto anticaries.

El Fosfato de Calcio Amorfo, es normalmente insoluble, es decir, forma una estructura cristalina en el pH neutral. Sin embargo, el CPP mantiene el calcio y el fosfato en un estado amorfo, no-cristalino. Este complejo de CPP-FCA es, por lo tanto, un sistema ideal de suministro de iones de calcio y fosfato libremente disponibles.

Cuando se aade a la cavidad oral el Fosfato de Calcio Amorfo, se adhiere al esmalte, pelcula, placa y tejido suave, suministrando el calcio y el fosfato exactamente donde es necesario.

Los iones de calcio y fosfato sueltos salen del CPP, entran al esmalte y reforman los cristales de apatita, como un esmalte fluido. Tambin trabaja en sinergia con el fluoruro. Aadindole FCA a la cavidad oral, se complementa el efecto de la saliva, suministrando una concentracin de calcio y fosfato sueltos en el medio oral, restaurando as el balance mineral y dando el equilibrio perdido.

El FCA tiene un efecto remineralizador en una solucin poco concentrada que reduce la actividad cariognica en un 55% y adems inhibe la adherencia de la placa al diente.

El producto desarrollado de complejos CPP-ACP fue patentado por la Universidad de Melbourne y la Oficina de Industria de Alimentos de Australia y es producido y comercializado por Bonlac Foods Ltd. Como Recaldent. Fue aprobado en 1999 por la Oficina de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) para ser usado en productos alimenticios o productos de higiene oral. En la actualidad se encuentra al 5 % como un ingrediente en chicles, y en las cremas dentales MI Paste para uso como abrasivo en profilaxis o tratamiento de la sensibilidad dentinal, pero an no se ha autorizado su uso como remineralizante en lesiones incipientes de caries.

b) Mi paste Mi Paste es una pasta tpica a base de agua que contiene Recaldent (CPP -ACP: Fosfato de calcio fosfopptido amorfo) al 10%. Se trata de una combinacin exclusiva de agentes sellantes del tbulo dentinario, de limpieza y pulido, diseados para la aplicacin profesional durante los procedimientos estndar de higiene dental.

Cuando se aplica CPP-ACP en el entorno oral, ste se adhiere a los biofilms, la placa, las bacterias, la hidroxiapatita y el tejido suave, localizando el 24 fosfato y calcio biodisponibles.

La saliva mejorar la efectividad de CPP-ACP y el sabor le ayudar a estimular el flujo de saliva. Cuanto mayor sea el tiempo en que se mantengan en la boca tanto CPP-ACP como la saliva, ms efectivo ser el resultado.

Entre sus acciones estn: 1. Es una pasta efectiva que contiene calcio, fosfato y fluoruro biodisponibles. 2. Proporciona extra proteccin a los dientes. 3. Ayuda a neutralizar los cambios de cido de las bacterias acidognicas en la placa. 4. Ayuda a neutralizar los cambios de cido de otras fuentes de cido internas o externas.

La tcnica a llevar a cabo es descrita por la Compaa GC Amrica Inc., basada en la investigacin cientfica del Dr. 28 Laurie Walsh de la Universidad de Qeensland.

Primero se monitorean las lesiones blancas activas para evaluar el grado de desmineralizacin; se recomienda de acuerdo CAMRA utilizar dispositivos para

diagnosticar la cantidad de desmineralizacin como gua para mayor certeza.

El utilizar un dispositivo es muy importante para tener un parmetro del grado inicial de las desmineralizaciones y al final terminar el tratamiento cuando hemos logrado las remineralizaciones de las lesiones blancas activas.

Una vez anotados los resultados en la historia clnica, se procede a realizar la tcnica descrita por el Dr. Laurie Walsh. Se cita a la paciente y se procede al aislamiento del campo operatorio con el sistema de OptraGate de la compaa Ivoclar Vivadent.

Despus de realizar el aislamiento se elimina la pelcula adquirida y el biofilm con piedra pmez qumicamente puro, con una copa de hule a baja velocidad, posteriormente se enjuaga con agua y se seca.

Despus de lavar el hipoclorito de sodio, se secan los rganos dentarios a tratar y se coloca cido fosfrico al 35%, por 1 minuto, tambin en las lesiones blancas activas y posteriormente se lava con agua destilada por 20 segundos y se seca con la jeringa triple

Se deben apreciar las lesiones blancas activas bien marcadas, esto nos indica que se ha logrado una buena morfologa de los prismas del esmalte y exposicin de las zonas desmineralizadas, para lograr una remineralizacin efectiva, rpida y segura.

Despus de este paso se coloca Mi Paste Plus de GC, con un pincel y se deja en contacto con los rganos dentarios por 5 minutos, una vez que transcurri el tiempo se retira el aislamiento.

En este paso hay dos opciones: se enjuaga con la jeringa triple o bien se puede dejar en los tejidos y solo se disuelve con la propia saliva, logrando mejorar el efecto del Recaldent. Se recomienda que no ingiera bebidas, ni comidas por una hora, despus de la cita. Se le indica a la paciente que se aplique la pasta con los dedos, dos veces al da, en la maana y antes de dormirse.

Bibliografa Gutierrez Mosquera Beatriz Actualizacin en odontologa mnimamente invasiva: remineralizacin e infiltracin de lesiones incipientes de caries. 2010 Simeone Giordano Sabrina Usos y efectos de fosfato de calcio amorfo (FCA) en a odontologa restauradora y preventiva. Acta odontolgica Venezolana- Volumen 48 N3/2010 Castellanos E. Jaime La remineraizacin del esmalte bajo e entendimiento actual de la caries dental. Univ. Odontol.2003 jul-dic. Cedillo Valencia Jos de Jess Uso de los derivados de la Caseina en los procedimientos de remineralizacin