El Abordaje Teraputico Ocupacional configurado en CETRAM Constanza Muoz, TO. Octubre 2 !.

La Organizacin no Gubernamental (ONG) Centro de Trastornos del Movimiento (CETRAM) si bien inicialmente se autocon!igur como un centro de tratamiento desde un "ers"ectiva biom#dica !uncionalista $ue generaba instancias de tratamiento % re&abilitacin "ara a$uellas "ersonas $ue "or su condicin de vulnerabilidad social (desde su condicin de salud %'o socioeconmica) no "od(an acceder a "restaciones de salud adecuadas en el a"arato de salud estatal % "rivado actualmente se autode!ine como una comunidad con!ormada "or un )colectivo de actores de diversas *reas "ersonas en situacin de disca"acidad !amiliares amigos "ro!esionales de la salud de las artes % una red creciente de organizaciones $ue &an cre(do en una "ro"uesta sociosanitaria distinta basada en la b+s$ueda del bienestar no slo a trav#s de la ausencia de en!ermedad sino $ue en el derec&o a tener una vida de calidad a ser reconocido como un su,eto "arte de una sociedad % a la luc&a contra la ine$uidad $ue conlleva !alta de o"ortunidades "obreza % discriminacin-. /esde su con!ormacin el 0112 CETRAM &a "roblematizado la conce"tualizacin salud3en!ermedad desde un aborda,e convencional biom#dico a una e4"eriencia comunitaria "sicosocial. 5i bien "ostulan una intervencin con,unta % transdisci"linaria (con gran cantidad de "ro!esionales de la salud6 como Tera"eutas Ocu"acionales Neurlogos % Neurlogas 7onoaudilogas 8inesilogas 9siclogas % otros actores) desde un Modelo 5ocial $ue aborda las "roblem*ticas de las "ersonas usuarias desde una "ers"ectiva socio&istrica centrada en la "ersona (% comunidad) utilizando estrategias de R:C % $ue a"untan una "r*ctica "ol(tica de reivindicacin de derec&os. En esta metodolog(a de intervencin ,uega un "a"el signi!icativo la Tera"ia Ocu"acional. /onde las "ro!esionales del *rea la "ostulan como una &erramienta de cambio incor"orando el "ers"ectiva socio&istrica de Tera"ia Ocu"acional en las intervenciones emergidas del e$ui"o % donde actualmente la !inalidad no est* "uesta en la en!ermedad misma ni en el !uncionalismo de una actividad desem"e;ada e!icientemente sino en una estrategia $ue !avorezca la toma de conciencia de las "roblem*ticas de los gru"os vulnerables en las condiciones sociales $ue "roducen el "roblema. < de acuerdo a lo anterior "resentar las estrategias necesarias "ara generar los cambios en las "r*cticas locales.

En las "ro"uestas de intervencin a la &ora de de!inir ob,etivos % estrategias se realiza una co3construccin con,unta entre la "ers"ectiva de los interventores % las necesidades e intereses del usuario % su entorno "r4imo abordando en estos modos de intervencin no slo al su,eto usuario de manera individual sino $ue incor"orando a su red "r4ima a !in de !acilitar los "rocesos disru"tivos $ue generan las condiciones "articulares de $uienes solicitan atencin (".e,. talleres destinados e4clusivamente a cuidadores incor"oracin de !amiliares % redes cercanas a los talleres tera"#uticos incor"oracin de re"resentantes de agru"acin de usuarios en reuniones cl(nicas etc.). En "aralelo otro mecanismo de accin de CETRAM es la !acilitacin articulacin de redes $ue "ermitan autogestin % autosustentabilidad en el tiem"o res"ecto a las "roblem*ticas emergidas en los "rocesos de intervencin (". e,. articulacin con munici"alidades "ara !avorecer traslado atencin en CO5AM u otros). As( tambi#n un rol im"ortante de la comunidad CETRAM es el a"o%o $ue otorgan en la articulacin de agru"aciones de "ersonas en situacin de disca"acidad amigos % !amiliares % otros actores $uienes %a no slo buscan res"uestas tera"#uticas inmediatas de "roblem*ticas de salud sino $ue tienen como !in de lograr acciones $ue im"acten % generen res"uestas a nivel macrosocial. A modo de e,em"lo6 3 5e &a con!ormado el gru"o de L(deres Comunitarios $uienes buscan su"erar las "roblem*ticas relacionadas con las situaciones sociosanitarias $ue viven siendo los re"resentantes del centro en varias redes gubernamentales % sociales. :uscan generar acciones colectivas % entre sus roles est*n6 ser "romotores de salud % educacin !rente a la vivencia de la disca"acidad generacin de gru"os locales de autoa%uda intervencin en radios % medios de comunicacin % desarrollo de "ol(ticas "+blicas a nivel comunal $ue !acilita el acceso a "rogramas socio sanitarios dentro del territorio cercano a sus &ogares. Con este gru"o se "ostula un es"acio de luc&a % cambio social. 3 El colectivo =abilitar lo constitu%en estudiantes de carreras de la salud ("rinci"almente de tera"ia ocu"acional) "ersonas con diversidad !uncional !amiliares docentes traba,adores dise;adores artistas escritores % todo actor $ue se sienta convocado. :usca generar un es"acio $ue "onga en evidencia las din*micas de e4clusin $ue "resenta nuestra sociedad. 5e autode!inen como )un colectivo una accin % un !in en s( mismo. Nace de la "arado,a $ue todos somos igualmente di!erentes % $ue dic&a diversidad nos enri$uece a todos. 9retendemos generar un es"acio $ue nos "ermita e4"resar libremente lo distintos $ue somos % minimizar las e4"eriencias de e4clusin en aras de una

sociedad m*s ,usta % con igualdad de derec&os % o"ortunidades.-. El e,ercicio de este colectivo se inicia con la evaluacin de !actores conte4tuales $ue limitan la accesibilidad de las "ersonas con movilidad reducida (guiados inicialmente "or un Tera"euta Ocu"acional en !ormacin usuario de silla de ruedas) "ara luego e4tra"olar su re!le4in % accionar a todo ti"o de discriminacin "resente actualmente en nuestra sociedad. El colectivo contin+a su e,ercicio a trav#s de acciones de educacin % sensibilizacin en conte4tos $ue "udieran determinar din*micas de e4clusin % de alta concurrencia como son las instituciones educativas la v(a "+blica el ciberes"acio. 7inalmente otra estrategia evidenciada en la Comunidad CETRAM es la

articulacin de instancias intrasectoriales a actores (individuales %'o gru"ales) tanto nacionales como internacionales. A !in de di!undir su "ers"ectiva "aradigm*tica ("ers"ectiva social) "roblematizar res"ecto a la construccin tradicional de intervenciones en salud ba,o la es"eranza de co3construir en con,unto a estos actores sociales % sanitarios otras realidades colectivas. La Tera"ia Ocu"acional a"arece como un !acilitador clave en esta con!iguracin de "r*cticas dada en CETRAM tanto en la relacin con las "ersonas con disca"acidad como con el e$ui"o de traba,o com"artiendo una visin inclusiva % res"etuosa de la di!erencia mirando la realidad del su,eto situada en su &istoricidad.

Abordaje de Terapia Ocupacional en CETRAM co"o pr#ctica $ost"odernista% /esde lo descrito anteriormente "odemos in!erir $ue la "ro"uesta interventiva de CETRAM % "or tanto la "r*ctica de Tera"ia Ocu"acional $ue se da en ese marco institucional evidencia una mirada 9ost3Modernista de la identi!icacin de "roblem*ticas % realidades. Evidencia de esto se da al identi!icar sus "ostulados tericos recientes en donde transitan !le4iblemente en su "ro"uesta (a trav#s de sus > a;os de e4istencia) desde una "ers"ectiva biom#dica tradicional !uncionalista (ligada al Modernismo) &asta llegar "or medio de la "roblematizacin de los emergentes $ue !ueron surgiendo a una con!iguracin socio&istrica de las "roblem*ticas de los usuarios generando un modelo de intervencin social situado % &orizontal. Este "ermitirse tr*nsitos "aradigm*ticos al interior de esta microrred (% sus individuos) es en si una caracter(stica 9ostmodernista donde no &a% absolutismos en las creencias % donde las "racticas de las Tera"eutas ocu"acionales en con,unto con otros actores (saber no !ragmentado) "ermite % valida el re"lanteamiento constante de ob,etivos (Norte) de la intervencin. < como se &a evidenciado en las "r*cticas dadas en estos a;os es sumamente validado el cuestionamiento constante % reconstruccin de intereses a "artir de lo sub,etivamente identi!icado "or los actores de esta red "articular. 9or lo tanto CETRAM valida la sub,etividad de tanto los su,etos interventores e intervenidos en la construccin de "rocesos sanitarios aun cuando el colectivo sea con!ormado con su,etos cu%as &erramientas sean "uramente biom#dicas como "ersonas $ue act+an desde el saber inmediato $ue les &a dado la e4"eriencia cercana de la condicin de disca"acidad. Los linamientos surgidos de la re!le4in con,unta $ue se da en los diversos es"acios son validados mu% "or sobre a$uellos "ro"uestos "or lgicas em"iristas como lo $ue era dado en la Modernidad. Es as( como las estrategias de intervencin no se "lantean e4clusiva % totalitariamente desde a$uellas surgidas de estudios em"(ricos (como es la tradicional "ro"uesta m#dica Moderna) a+n sin e4cluirlos. 9or e,em"lo6 si bien las "roblem*ticas mas urgentes de!inidas en una atencin con,unta "uede ser la con!ormacin de redes de a"o%o "ara la !amilia en $ue est* situada un usuario en condicin de diston(a
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Cabe destacar que dada la configuracin de esta red, desde un enfoque de intervencin sanitaria transdisciplinaria, muchos aspectos que evidencian su construccin Postmodernista no pueden ser comprendidos como accionar exclusivo de las Terapeutas Ocupacionales, ya que los mecanismos de intervencin comparten un paradigma comn en diversos actores Por lo que su asociacin a esta mirada no se dar! necesariamente en e"emplificaciones exclusivas del accionar de las Terapeutas Ocupacionales, sino tambi#n, en el accionar del colectivo Comunidad C$T%&'

(debido a relatos de vulnerabilidad % necesidades e4"licitadas sub,etivamente "or el gru"o) tam"oco se reniega del uso de to4ina botul(cima como !avorecedor en el "roceso interventivo. A+n as( lo $ue "rima a la &ora de de!inir estrategias de intervencin son las necesidades sub,etivas descritas "or los usuarios validando no solo la sub,etividad sino el saber "o"ular (no em"(rico) as( como el "luralismo de los actores $ue con!orman esta colectividad. Esta mirada "luralista se evidencia no slo en la con!ormacin del e$ui"o % las agru"aciones (con diversas creencias "ol(ticas religiosas sanitarias etc.) ba,o la !erviente creencia de validacin de cada una de estas "erce"ciones ?a+n cuando sean contradictorias6 caracter(stica a su vez 9ost3modernista como se da en el caso de la "sicolog(a "ostmodernista integradora@ sino $ue se evidencia claramente en el discurso del colectivo =abilitar )todos somos igualmente distintos- ?9luralismo im"erante de 9ostmodernismo@. Es as( como coe4isten tanto comunistas como catlicos como testigos de Ae&ov* como ateos como m#dicos como cuidadores % usuarios $ue validan mutuamente estos diversos discursos sin embargo como microrred conciben un !in com+n en el accionar colectivo (a+n con signi!icados distintos). As( mismo otra caracter(stica 9ostmodernista $ue se evidencia en la "r*ctica es en esta validacin e inclusin de diversas "erce"ciones (desde el )M#dico- &asta la cuidadora de un usuario) obedeciendo a lgicas multi"les en un mismo accionar. A su vez se "lantea como una "ro"uesta cr(tica de las relaciones de "oder dadas a "artir de las miradas tradicionales biom#dicas. En este caso en la atencin con,unta "or e,em"lo (realizada "or Tera"eutas % otros "ro!esionales) se busca dar voz de manera signi!icativa a lo $ue el usuario % sus acom"a;antes de!inen como "roblem*tica % donde "ro"onen estrategias consensuadas d*ndole un "e$ue;o es"acio de esta intervencin a las intervenciones )M#dicas- "ro"iamente tal (recetas )indicacionesin%ecciones de to4ina botul(mica etc.) % a+n en esta instancia no e4isten indicaciones verticalizadas sino conse,os $ue "ueden ser ace"tados o no de manera igualmente v*lida "or el gru"o consultante. En esta "r*ctica cr(tica a las relaciones de "oder en el *mbito sanitario as( como lo antes mencionado res"ecto a la validacin del saber "o"ular inmediato de los consultantes % actores se &ace co&erente la "ers"ectiva 9ostmodernista en tanto se realizan cr(ticas a situaciones de "oder dadas desde una lgica modernista racionalista % em"irista % en contra"osicin se busca la validacin de a$uellos mas vulnerables la &istoricidad desde una "ers"ectiva socio&istrica (no la =istoricidad

O!icial relacion*ndose a la &istorogra!(a "ostmodernista). /esde a&( la inter"retacin de s(mbolos como las barreras ar$uitectnicas en sus im"licaciones de construccin socio&istrica de la "roblem*tica de disca"acidad. < "or tanto se &ace co&erente una intervencin "sicosocial ?9ostmodernista tambi#n@ $ue alude a muc&os de los !actores "reviamente mencionados (intersub,etividad actualmente en C&ile). La generacin de redes % con!ormacin de colectivos es tambi#n co&erente con la mirada 9ostmodernista actual de sociedad (sociedad con!ormada "or in!inidad de micro3colectividades). Esto se evidencia en el im"ortante rol de la "r*ctica de las Tera"eutas Ocu"acionales % otros actores desde las t#cnicas comunitarias de intervencin de red % en red. /onde el !oco no est* orientado directamente a la modi!icacin totalitaria de la sociedad "ero si del !avorecimiento de redes $ue re"li$uen el modelo de salud desde una "ers"ectiva de derec&o % desde un modelo social as( como el !avorecer articulaciones con redes de su,etos !ocos en los mismos usuarios a !in de disminuir la condicin de disca"acidad dada desde as"ectos conte4tuales a la "roblem*tica. Bn com"onente reiterante en las "r*cticas % discursos de la comunidad CETRAM es la critica $ue se realiza al modelo neoliberal im"erante en C&ile (as( como a nivel internacional) % de $u# manera este modelo im"erante im"acta signi!icativamente de manera negativa % vulnerabilizante en las "roblem*ticas de salud $ue emergen en los ciudadanos C&ilenos. 5i bien esta re!le4in "odr(a asociarse a una mirada mas bien modernista $ue alude a uto"(as sociales "or sobre las individuales % a construcciones colectivas "osibles la di!erencia $ue emerge en contra"osicin a la "ers"ectiva ideolgica tradicional Moderna es $ue la b+s$ueda de cambios se realiza a trav#s de micro3colectivos articulados $ue no as"iran a im"oner de !orma totalitaria su "erce"cin a nivel macrosocial (un e,em"lo de lo anterior es la "remisa de No Ciolencia en las mani!estaciones de los colectivos aun cuando la luc&a sea "or cambios de situaciones actuales violentas "ara los gru"os vulnerabiliuzados). Aun as( no transan en la necesidad de una tera"#utica asociada a ciudadan(a "lena % desde una "ers"ectiva de derec&o lo $ue "romueve un e,ercicio % "r*ctica de estos actores $ue e4i,a % demande com"romisos estatales %a e4istentes "ero $ue en lo "ractico no son resueltos en nuestra sociedad6 como es la 5alud como un /erec&o de Todos los C&ilenos. socio&istoricidad intervencin situada Construccionista % cr(tica a las relaciones de "oder im"erantes