Contenido Captulo 1- Emergencia Mdica por Productos Fitosanitarios Captulo 2- Algoritmo ante una exposicin/intoxicacin con Fitosanitarios Anexo

I- Anamnesis Anexo II - Identificacin del Plaguicida segn el Cuadro Clnico Anexo III - Cuadro (Clasificacin Toxicolgica de Productos Fitosanitarios) Anexo IV- Cuadro (Banda de color de los marbetes) Anexo V - Gua de Centros de Atencin Toxicolgica

CAPTULO 1 EMERGENCIAS MDICAS POR PRODUCTOS FITOSANITARIOS

Autores: Dres. Silvia Martinez; Cecilia Travella, Georgina Alegre, Patricio Ortega, Evelyn Van Brussel y colaboradores. TAS (Toxicologa, Asesoramiento y Servicios) Rosario (Santa Fe) INTRODUCCION
La utilizacin de los productos fitosanitarios en la agricultura representa un beneficio innegable, garantizando una mayor produccin agrcola y haciendo que la misma sea mucho ms estable. Sin embargo, la aplicacin de estos insumos entraa riesgos txicos para la salud ya sea en forma accidental o por un manejo inapropiado de los mismos. Una intoxicacin aguda, como consecuencia de la absorcin de una cantidad excesiva de un producto fitosanitario en un corto intervalo de tiempo, puede producirse en forma intencional, accidental o por ignorancia en su empleo. Las vas de entrada de las sustancias en el cuerpo humano pueden ser cualquiera, pero en el mbito rural el orden de importancia: 1) la cutnea; 2) la inhalatoria y 3) la oral, de menor contingencia. Todo el personal vinculado con las tareas agropecuarias debe conocer y poder aplicar los primeros auxilios a un intoxicado, mientras se espera la llegada de un mdico. La conducta y medidas a seguir frente a una intoxicacin aguda es el motivo primordial y exclusivo de esta publicacin. Ser de gran utilidad conocer los principales aspectos toxicolgicos de estos productos y algunas nociones bsicas de medicina para poder proporcionar los primeros auxilios en forma responsable y decidida. Una vida se salva (y en la prctica as acontece) mediante la ejecucin oportuna de simples medidas teraputicas o de sentido comn. Nadie puede negar ayuda al prjimo, argumentando que es una prctica ilegal de la medicina, pues ante la grave trascendencia del accidente, un elemental sentido de la humanidad lleva a las personas a brindar ayuda a quien se encuentra en crisis vital. En ningn momento debe descartarse la atencin mdica. Proporcionados los primeros auxilios, no invalida que otra persona busque inmediatamente a un mdico o se traslade al intoxicado urgentemente a un hospital. Una accin no sustituye la otra, pero ambas se complementan y a menudo quien decide el futuro del accidentado es aquel que proporcion el primer tratamiento. En la etiqueta de los productos fitosanitarios se especifican las medidas elementales a tomar y son de gran importancia para el mdico interviniente, ya que adems del tratamiento adecuado se indican los antdotos a usar y los telfonos de los centros toxicolgicos a los cuales se podra recurrir. CLASIFICACION TOXICOLOGICA La Categora Toxicolgica de los productos fitosanitarios ha sido determinada sobre la base de la DL50 aguda oral o dermal, segn sea el producto formulado comercializado en forma slida o lquida. Todas las etiquetas tienen en su parte inferior una banda de color que identifica la Categora Toxicolgica del producto fitosanitario basndose la clasificacin indicada en el Anexo III

DL50 (Dosis letal 50%) oral aguda significa la "cantidad de una sustancia que es necesario ingerir de una sola vez para producir la muerte del 50% de los animales de una poblacin". Esta dosis se expresa generalmente en mg/kg de peso del animal ensayado. La toxicidad dermal aguda se refiere a la aplicacin de una sola vez de un producto sobre la piel afeitada del animal en experimentacin, donde habitualmente se utiliza el conejo o las ratas. Al igual que la toxicidad oral aguda se expresa en trminos de DL50 y en mg/kg de peso. La toxicidad por inhalacin se determina sobre animales (rata, ratones, conejos, etc.) confinados durante un determinado tiempo en una atmsfera conteniendo la sustancia en estudio. Se expresa en CL50 (Concentracin Letal 50%) o sea, la cantidad de producto expresado en mg/l que puede causar la muerte del 50% de los animales.

CONDUCTA GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO PRIMEROS AUXILIOS MEDIDAS GENERALES (para personal no entrenado) Mientras se practican estos auxilios conseguir ayuda mdica telefnica o personal. Mantener la serenidad Socorrer al paciente cuidando que el socorrista no se intoxique. Buscar envases, marbetes, etiquetas, o algo que indique el principio activo del producto txico. Comunicarse al telfono del Servicio de Toxicologa TAS (Toxicologa, Asesoramiento y Servicios) Tel. 0341- 4242727 o al nmero que figura en el marbete, indicando el tipo producto, cuadro clnico, va de contacto, etc. Si la temperatura desciende, abrigarlo, pero sin llegar el sobrecalentamiento. No dar nada por boca sin consulta mdica previa. No provocar el vmito y si vomita espontneamente no impedirlo Con relacin al traslado: - si fuera posible hacerlo acompaado del envase o etiqueta. - recostarlo sobre el lado izquierdo del cuerpo con la cabeza ligeramente extendida Hacia atrs para facilitar la respiracin y evitar la broncoaspiracin. Luego de retirada la persona del lugar, debe evitar un nuevo contacto inhalatorio por el tiempo necesario segn el tipo de sustancia. La persona que asiste al enfermo o lava o retira la ropa puede contaminarse. Por esta razn es recomendable usar, guantes, barbijos, protectores oculares, etc. y ventilar convenientemente el sitio contaminado. Evaluar la forma de contacto con el txico (oral, piel, ojos, a travs de la respiracin, etc.)

- Contacto ocular (mucosas): Inmediatamente lavar los ojos con suero fisiolgico o agua limpia en forma continua durante por lo menos 15 minutos - Contacto por piel (va dermal). Quitar la ropa contaminada. Lavar la piel, cabellos, etc. con agua y jabn o con agua bicarbonatada (diluir una cucharada sopera (aproximadamente 15 g) de bicarbonato de sodio en un litro de agua).

- Inhalacin (va respiratoria): Trasladar a la persona afectada al aire libre y fuera del rea contaminada. Aflojar las ropas ajustadas (cinturn, cuello) para que pueda respirar sin dificultad. Se deber mantener quieto y acostado cuidando que la boca y la nariz estn libres de obstculos. El cuello se mantendr en forma extendida para dejar libre el tracto respiratorio. ATENCION MDICA INICIAL En caso de ser asistido por el mdico, s la respiracin ha cesado o es dificultosa se le debe brindar respiracin artificial (boca o boca o bolsa de Amb) o en un mbito adecuado en AMR (asistencia mecnica respiratoria). Ingestin (va oral): Si fuera necesario realizar respiracin boca a boca tener en cuenta el riesgo de contaminacin interpersonal. - No impedir el vmito en caso de esto ocurra espontneamente - No se debe inducir l vomito en las siguientes circunstancias: - si el paciente esta en coma, inconsciente, o con posibilidad de prdida del conocimiento, etc. - con convulsiones - si ha ingerido un producto formulado sobre la base de solventes derivados de hidrocarburos - afectado por sustancias corrosivas o custicos (cidos o alcalinas) - cuando esta expresamente contraindicado en la etiqueta. Si el paciente esta despierto y consciente administrar: Jarabe de Ipeca (JI): para provocar el vmito. Dosis: 30 ml para adultos; 15 ml para nios. Inmediatamente de administrado el JI suministrar agua (aumenta la accin vomitiva): 200 ml en adultos, 50 a 100 ml en nios. Si no ocurre el vmito repetir la dosis de JI a los 30 minutos. Lavado gstrico: Si la vctima esta inconsciente u obnubilada, o si el vmito no se produce con el JI se debe realizar lavado gstrico usando solucin salina o bicarbonato de sodio al 5%. Durante la intubacin y el lavado, mantener la cabeza de la vctima a un nivel inferior al del estomago (posicin de Trendelenburg o decbito lateral izquierdo con la cabeza inclinada hacia abajo), aspirar la faringe para retirar el eventual contenido estomacal regurgitado. Debido a que muchos plaguicidas se encuentran en destilados del petrleo (hidrocarburos) el vmito y la intubacin del estmago implican el serio riesgo de la broncoaspiracin, provocando neumonitis qumica. Por esta razn, antes de la intubacin gstrica, puede ser conveniente insertar un tubo endotraqueal (con baln inflable). Esta prctica debe realizarse bajo supervisin medica y siguiendo la tcnica adecuada. Guardar una muestra del vmito o del lavado gstrico para el posterior anlisis qumico. Carbn activado (CA): Luego de una hora de ocurrido el vmito administrar CA. Dosis 0,5 a 1 g/kg de peso del paciente diluido en medio vaso de agua. Purgante salino (PS): Luego de la administracin del CA puede ser conveniente administrar laxante para aumentar la excrecin, son de eleccin los PS como la Leche de Magnesia Phillips! en dosis de 15 a 30 ml (1 o 2 cucharadas soperas).

TRATAMIENTO SINTOMATICO Se refiere al tratamiento que acta directamente sobre el signo o sntoma manifestado pudiendo requerir o no conjuntamente dicho cuadro, un antdoto especfico. Mencionamos los ms tpicos y citamos (a modo de gua) como tratamiento para control de los sntomas: CONVULSIONES: se tratan con Diacepam, se debe administrar lentamente para evitar hipotensin y depresin respiratoria. Repetir a las 2 a 4 horas si es necesario. Dosis: - adultos y nios mayores de 6 aos o ms de 23 kilos: 5 -10 mg (1-2 ml) va endovenosa - nios menores de 6 aos o menos de 23 kilos: 0,1mg/kg ( 0,02 ml/kg) va endovenosa Los intoxicados que sufren de convulsiones severas y prolongadas pueden necesitar medicacin anticonvulsivante adicional de pentobarbital, difenilhidantona, tiopental, etc. En ocasionres puede ser necesario administrar succinilcolina para contrarrestar el estado epilptico (intubando la trquea y con ventilacin pulmonar por medios mecnicos, etc) HIPOTERMIA: Medios fsicos como mantas, bolsas de agua caliente, etc. hasta que la temperatura supere 36C. HIPERTERMIA: Medios fsicos, baos de agua tibia e ir enfrindola lentamente, hielo, etc HIPOTENSIN, SHOCK: hidratacin parenteral abundante, posicin de Trendelenburg, expansores plasmticos, dopamina, etc. METAHEMOGLOBINEMIA: Azul de metileno RINITIS, ESTORNUDOS: Puede ser necesaria la administracin de antihistamnicos. Otros cuadros que pueden presentarse y que ameritan tratamiento sintomtico son: Irritacin dermal y ocular, lagrimeo, faringitis, tos, cefalea, confusin, desorientacin, estupor, coma, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, bradicardia, taquicardia, hipertensin arterial, disnea, insuficiencia heptica, insuficiencia renal, edema pulmonar, insuficiencia respiratoria, etc. INSECTICIDAS COMPUESTOS ORGANOFOSFORADOS (COFA) INFORMACIN GENERAL: Los plaguicidas organofosforados son derivados orgnicos del cido fosfrico. Organofosforado es un trmino que puede ser usado para describir todos los compuestos qumicos en los cuales un grupo o derivado fosfato es parte de una molcula orgnica. En la prctica, el trmino es usado para referirse a aquellos compuestos que inhiben la enzima colinesterasa. MECANISMO DE ACCIN: Inhibicin irreversible de las colinesterasas. CUADRO CLNICO: En caso de intoxicacin aguda pueden ocurrir, con un perodo de latencia entre 1 y 4 horas aproximadamente, todos o algunos de estos sntomas y signos: Efectos muscarnicos: (por acumulacin de acetilcolina en las uniones colinrgicas neuroefectoras): bradicardia, broncoconstriccin, aumento de las secreciones, tos, edema pulmonar, cianosis, opresin epigstrica y subesternal con ardor retroesternal, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea y defecacin involuntaria, aumento de la sudoracin, salivacin y de las lgrimas, miosis, anisocoria, visin borrosa, aumento de la frecuencia de la miccin y miccin involuntaria.

Efectos nicotnicos: (por acumulacin de acetilcolina en las uniones mioneurales y en los ganglios autnomos): fatiga fcil, midriasis, fasciculaciones, calambres, debilidad muscular que incluye los msclos de la respiracin, disnea, cianosis o palidez, elevacin de la presin arterial. Efectos sobre el sistema nervioso central: ansiedad, depresin, sueo excesivo o insomnio, pesadillas, cefalea, alteraciones electroencefalogrficas, ataxia, convulsiones, depresin de los centros respiratorios y cardiovasculares, disminucin de la presin arterial. La depresin de la respiracin constituye la causa de muerte ms comn en las intoxicaciones por compuestos organofosforados. Efectos tardos o cuadros asociados: Sndrome intermedio: Est representado por un cuadro, recientemente descripto, de tipo neuromuscular y relacionado con ciertos COFA como son: fention, diazinon, dimetoato, metilparatin, metamidofs, monocrotofs, y etilparatin. Se desarrolla de 12 a 96 horas despus de la exposicin, en ocasiones despus una aparente mejora del cuadro inicial de una crisis colinrgica aguda. El mecanismo es desconocido pero parece estar en relacin con la accin prolongada de la acetilcolina sobre los receptores nicotnicos. Se caracteriza por debilidad proximal de los msculos de los miembros, cuello, respiratorios. Es un cuadro grave, dosis dependiente y generalmente asociado a ingestiones de tipo suicida. La muerte se produce por depresin respiratoria. Puede haber recuperacin de la funcin en 4 a 18 das. Neuropata tarda: despus de un perodo de latencia de 1 a 3 semanas y relacionado con ingestiones agudas y masivas puede aparecer un cuadro de tipo neurotxico distal caracterizado por parestesias, calambres, debilidad y ataxia. Parece estar relacionado con la inhibicin de estearasas neurotxicas. Si la sintomatologa mejora la recuperacin tarda de 6 a 12 meses generalmente con secuelas neurolgicas. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO LABORATORIO: Ante la sospecha de intoxicacin por COFA se deben extraer 10 ml de sangre y colocarlos en dos frascos esterilizados (5 ml en un frasco seco y 5 ml en otro frasco heparinizado) para realizar el dosaje de colinesterasa srica y eritrocitaria respectivamente. Entre 12 a 24 horas posteriores a la absorcin de estos compuestos se hace manifiesto un descenso de la colinesterasa plasmtica (seudocolinesterasa srica o inespecfica) y de la eritrocitaria (colinesterasa especfica o verdadera). Cuando aparecen los sntomas las colinesterasas ya se encuentran descendidas. Siempre que sea posible, la mejor confirmacin de absorcin de COFA se realiza comparando la muestra con valores obtenidos antes de la exposicin. Un descenso del 25% o ms es evidencia de absorcin de COFA. El valor normal de la colinesterasa plasmtica es de 1800 a 3600 U; el valor normal de la colinesterasa eritrocitaria es de 0,6 0,1 pH (los valores normales varan segn la tcnica de medicin utilizada; consultar con el laboratorio que realiza estos anlisis). La depresin de la colinesterasa plasmtica persiste generalmente desde varios das hasta unas pocas semanas; la colinesterasa eritrocitaria permanece inhibida por ms tiempo, algunas veces de 1 a 3 meses. Nota: En ciertas circunstancias la actividad de las colinestarasas est disminuda en ausencia de inhibicin qumica por COFA: alrededor del 3% de los individuos tienen un bajo nivel de colinesterasa (que determina que sean particularmente vulnerables a la accin de los plaguicidas organofosforados y de drogas como la succinilcolina utilizada en anestesia); la colinesterasa plasmtica puede estar disminuda en pacientes con enfermedad heptica, desnutricin,

alcoholismo crnico, dermatomiositis, neoplasias, en embarazadas, recin nacidos, grandes quemados, enfermedades virales y cuadripleja. Tambin puede disminuir por accin del disulfuro de carbono, sales de benzalconio, compuestos orgnicos de mercurio, ciguatoxinas y solaninas. La colinesterasa eritrocitaria puede estar disminuida en personas con algunos tipos de anemia y otras enfermedades hematolgicas. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) - Algunos COFA pueden contener solventes de tipo hidrocarburo. En estos casos est contraindicado provocar el vmito y se debe realizar tratamiento para hidrocarburos a excepcin de que la ingestin sea de dosis masivas (por ej. intencional) donde el vmito provocado o el lavado gstrico si estn indicados debidos a la mayor severidad potencial del COFA . - Mantener despejada la va area; aspirar las secreciones. - Estar preparado para ayudar mecnicamente a la ventilacin pulmonar si se deprime la respiracin, y para intubar la trquea si se presenta laringoespasmo. - Guardar una muestra del vmito para anlisis qumico. Tratamiento mdico: - General - NO administrar: morfina, apomorfina, aminofilina, fenotiazina, reserpina, furosemida, cido etacrnico, succinilcolina, aminas adrenrgicas (broncodilatadores, etc). - NO administrar: leche, aceite, huevos, etc. (las comidas ricas en grasa favorecen la absorcin de los COFA). - NO se debe administrar atropina o pralidoxima profilcticamente a los trabajadores expuestos a plaguicidas organofosforados, ya que esto no es ni prctico ni recomendable desde el punto de vista mdico. - Si se presentan manifestaciones clnicas de intoxicacin, tratar al paciente inmediatamente. No esperar la confirmacin del laboratorio. - Las personas que han tenido manifestaciones clnicas de intoxicacin por plaguicidas organofosforados no deben ser expuestas nuevamente a sustancias qumicas inhibidoras de las colinesterasa hasta tanto los sntomas y signos clnicos hayan desaparecido completamente. La actividad enzimtica en la sangre debe alcanzar por lo menos los niveles mnimos normales antes de que el paciente regrese al medio ambiente donde se utiliza COFA. - Sintomtico - Se debe establecer ste ante episodios agudos en caso de convulsiones, paro cardiorrespiratorio, etc. - En el caso de los efectos tardos como Sndrome Intermedio el tratamiento se basa en la mantencin de la funcin respiratoria mediante ARM. La utilizacin de atropina no tiene eficacia clnica. En el caso de la Neuropata Tarda la conducta es exclusivamente sintomtica. - Especfico - ATROPINA: Si el paciente tiene sntomas, administrar atropina. Se emplea una ampolla (1/1000 o 0,001 mg/l) por va intramuscular o endovenosa. Si el paciente no responde favorablemente en 10 minutos, repetir la inyeccin cada 10-15 minutos. Mantener la atropinizacin (taquicardia, midriasis, etc.) mediante dosis repetidas durante 2 a 12 horas, segn la severidad de la intoxicacin.

Advertencia: Mantener despejada la va area; aspirar las secreciones. Estar preparado para ayudar mecnicamente a la ventilacin pulmonar si se deprime la respiracin, y para intubar la trquea si se presenta laringoespasmo. La administracin de oxgeno reduce los riesgos de fibrilacin ventricular y mejora la respuesta a la atropina. REACTIVADORES DE COLINESTERASA - PRALIDOXIMA (CONTRATHION!): En caso de intoxicaciones severas con marcada depresin respiratoria, debilidad muscular y espasmo, se indica el uso de Contrathion, luego de la atropina, ya que cuando se administra precozmente (antes de 36 horas de la intoxicacin) alivia los efectos nicotnicos. La dosis puede ser repetida a los 30 minutos o segn criterio mdico. Antes de la utilizacin de reactivadores de la colinesterasa extraer la muestra de sangre para la confirmacin del diagnstico. Emplear 1 g (5 amp) diluido en 100 ml de suero glucosado o salino a pasar en 30 minutos por va EV.

Nota: Mantener en observacin al paciente por lo menos las primeras 24 horas despus de ocurrida la intoxicacin para asegurar que los sntomas (sudoracin, disturbios visuales, vmitos, diarrea, dolores en el pecho y abdomen, edema de pulmn, etc.) no vuelvan a aparecer cuando pase el efecto de la atropinizacin. En caso de intoxicacin severa por ingestin de organofosforados, particularmente con los compuestos ms lipoflicos y lentamente hidrolizados, la eliminacin metablica de los txicos puede tomar de 5 a 10 das, perodo durante el cual se debe mantener la atropinizacin. El aumento de los niveles de la actividad de la colinesterasa plasmtica es un signo til, adems de la observacin clnica, de que la dosis de atropina puede disminuirse y alargarse los intervalos entre las dosis. Conforme la dosis se reduce, si se auscultan estertores o si se presentan nuevamente miosis, bradicardia y otros signos de tipo colinrgicos, la atropinizacin debe restablecerse sin prdida de tiempo. PIRETROIDES INFORMACIN GENERAL: El piretro es un extracto oleoresinoso de flores de crisantemo desecadas. Los piretroides son insecticidas sintticos qumicamente similares y derivados de las piretrinas naturales, pero ms estables en el medio ambiente. Estos insecticidas en ocasiones se encuentran asociados a sinergistas como el butxido de piperonilo que presentaran como funcin el aumento del poder insecticida del ingrediente activo. Su presencia en asociacin no cambia el cuadro clnico y el tratamiento de la intoxicacin (en los humanos expuestos) que se describe ms adelante. MECANISMO DE ACCIN: Actan sobre el canal de sodio de la bomba Na-K de la membrana de la clula nerviosa aumentando la permeabilidad del Na durante la fase de recuperacin del potencial de accin de las neuronas. Otros afectan la permeabilidad de la membrana al Cl actuando sobre los receptores GABA. CUADRO CLNICO: Los piretroides pueden causar dos sndromes distintos segn su estructura qumica (descripto respectivamente en cucarachas y ratas): Con grupo ciano: (Sndrome de intoxicacin Tipo II Sndrome CS): Se caracteriza por hiperactividad intensa, temblores, incoordinacin y convulsiones, coreoatetosis, salivacin profusa y lacrimacin. Ej.: cipermetrina, deltametrina, ciflutrina, fenvalerato, etc.

Sin grupo ciano: (Sndrome de intoxicacin Tipo I Sndrome T): Se caracteriza, por inquietud, incoordinacin, postracin y parlisis; espasmos, comportamiento agresivo, reaccin de alarma aumentada, temblor generalizado y postracin. Ej.: aletrina, permetrina, tetrametrina, cismetrina, D-fenotrina, etc. En humanos, la toxicidad es baja y se los considera los insecticidas ms seguros. Han ocurrido muy pocas intoxicaciones sistmicas por piretroides en humanos. No presentan buena absorcin dermal y por lo tanto raramente existe toxicidad sistmica por esta va. Luego de su absorcin oral la biotransformacin es rpida a travs de enzimas, lo cual limita la toxicidad sistmica. Una forma frecuente de intoxicacin es a travs de la va inhalatoria. Los piretroides pueden provocar sensaciones cutneas en los trabajadores expuestos. Se han notificado varios casos de intoxicacin no mortal debido a exposicin ocupacional por no respetar las precauciones de seguridad. Las manifestaciones ms frecuentes son: - Dermales: Por contacto oral, dermal e inhalatorio se pueden presentar sensaciones cutneas anormales como: adormecimiento, picazn, hormigueo y quemazn de la piel. En ocasiones se ha descripto un eritema popular, maculoso y/o ampollar. Se presentan en las dos primeras horas de la exposicin y la mayor parte de esos sntomas son temporales y desaparecen espontneamente en pocos das. No se han comunicado efectos a largo plazo. - Oculares: dolor, ardor, irritacin local. - Gastrointestinales (por ingestin de altas dosis): dolor abdominal, nauseas, vmitos y diarrea. - Sistmicas (infrecuentes y a altas dosis): debilidad, incoordinacin, temblor, vrtigo, cefalea, palpitaciones, visin borrosa, aumento de la sudoracin y salivacin. En exposiciones ms severas fasciculaciones musculares, trastorno de conciencia, convulsiones, coma. - Alergia y reacciones de hipersensibilidad: (son infrecuentes con piretroides): rinitis, dermatitis de contacto, asma, neumonitis alrgica, anafilaxia. Las condiciones de temperatura elevada y humedad ambiente favorecen la aparicin de toxicidad por favorecer su absorcin. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO - LABORATORIO: Se recomienda la recoleccin de una muestra de orina a fin de detectar piretroides para la confirmacin del diagnstico. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) - Evitar el contacto del vapor con la cara y los ojos (ventilacin, mscaras protectoras para la cara y capuchas), ya que la volatilizacin de piretroides parece causar parestesia en la cara. - La ingestin de insecticidas piretroides es de bajo riesgo, sin embargo, ante grandes cantidades se debe realizar evacuacin gstrica con Jarabe de Ipeca o lavado gstrico. - Si se ingiri una pequea cantidad o si el tratamiento ha sido demorado, la administracin de carbn activado y purgantes representa el mejor tratamiento. - Se debe tener en cuenta que algunos piretroides contienen solventes de tipo hidrocarburo. En estos casos est contraindicado provocar el vmito y se debe realizar tratamiento para intoxicacin por hidrocarburos. Tratamiento mdico: - General - Ante un caso de intoxicacin por ingestin: no se debe administrar leche, crema u otras sustancias que contengan grasas, que favorecen la absorcin de estos insecticidas, por aproximadamente 24 horas.

Se recomienda evitar el contacto del vapor en la cara y los ojos mediante el uso de ventilacin, mscaras protectoras, etc. ya que la volatilizacin de piretroides parece ser la causa de parestesias en la cara.

- Sintomtico: - Los sntomas y signos de neurotoxicidad moderada, si ocurren, son probablemente de resolucin espontnea. Si es necesario, ante temblores y convulsiones, se puede utilizar diazepam, fenobarbital, etc. - La atropina se encuentra dentro de los frmacos que han mostrado ser efectivos en los animales de laboratorio y que podran considerarse para el tratamiento sintomtico para los cuadros de salivacin, nauseas, vmitos, diarrea, etc. - Para las reacciones alrgicas se puede utilizar medicacin antihistamnica. Excepcionalmete si stas son de mayor gravedad puede ser necesario el uso de oxgeno, broncodilatadores y adrenalina. - Las lesiones severas en piel, especialmente ampollares, se debern tratar como una quemadura. - Las preparaciones oleosas de vitamina E (acetato de di-" tocoferol) son efectivas para prevenir y disminuir las reacciones parestsicas. - Especfico: No existe antdoto especfico. COMPUESTOS ORGANOCLORADOS INFORMACION GENERAL: Los insecticidas organoclorados son compuestos aril, carbocclicos o heterocclicos. Son poco solubles agua, estables y persistentes en el medioambiente. Debido a que producen acumulacin en la cadena alimentaria presentan toxicidad elevada. MECANISMO DE ACCIN: Interfieren en la transmisin axnica de los impulsos nerviosos y por lo tanto alteran la funcin del sistema nervioso aumentando la irritabilidad de las neuronas principalmente en el cerebro. CUADRO CLNICO: En caso de intoxicacin aguda pueden ocurrir nuseas y vmitos (especialmente despus de la ingestin), debilidad, incoordinacin, trastornos sensoriales, sensacin de adormecimiento y hormigueo de lengua, labios y cara, cefalea, irritabilidad, cambio de conducta, desorientacin, vrtigo, espasmos musculares, mioclonas, excitabilidad, temblores. En casos graves pueden existir convulsiones tnico clnicas, depresin de los centros vitales (particularmente el centro de la respiracin), arritmias cardacas graves, coma y muerte. Otros cuadros importantes son: degeneracin grasa del hgado, necrosis tubular renal, trastornos hematlogicos, etc. En la intoxicacin por compuestos organoclorados puede ocurrir aumento de la sensibilidad miocrdica y estimulacin de enzimas hepticas. Nota: Como se deposita en la grasa corporal un adelgazamiento brusco puede dejar sin soporte (tejido de depsito) a este plaguicida, determinando su liberacin a la sangre con posibilidad de generar sntomas de intoxicacin incluso mucho tiempo despus de la exposicin. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS - LABORATORIO: - Generales:

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Hemograma completo Orina completa con sedimento Pruebas de funcin heptica y renal. ECG, EEG, etc.

- Especficos: - Los insecticidas organoclorados y sus metabolitos por lo general pueden ser identificados en la sangre o en la orina mediante cromotografa gas-lquido de muestras tomadas dentro de las 72 horas posteriores a la intoxicacin. No se debe demorar el tratamiento ante una intoxicacin aguda esperando la confirmacin del anlisis de sangre. La identificacin de residuos de estos compuestos en sangre o los tejidos no significa por si misma que existe intoxicacin; es necesario conocer las concentraciones previas al accidente para establecer el diagnstico de intoxicacin. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) - Recordar que ante exposicin inhalatoria la respiracin boca a boca puede determinar riesgos en el socorrista. - Se debe tener en cuenta que algunos compuestos organoclorados contienen solventes de tipo hidrocarburo. En estos casos est contraindicado provocar el vmito y se debe realizar tratamiento para hidrocarburos. - Ante un caso de intoxicacin por ingestin: NO se debe administrar leche, crema u otras sustancias que contengan grasas, que favorecen la absorcin de estos insecticidas, por aproximadamente 24 horas. Tratamiento mdico: - General - Mantener la oxigenacin tisular y las vas areas permeables mediante la aspiracin de secreciones y si es necesario aporte de oxgeno. - Durante la convalescencia aumentar en la dieta el contenido de carbohidratos, protenas y vitaminas, o aportarlos por va parenteral. - No administrar epinefrina u otras aminas adrenrgicas debido al aumento de la irritabilidad del miocardio producida por estos compuestos. - Sintomtico: - Controlar las convulsiones: Diazepam. Con convulsiones severas y prolongadas pueden necesitarse medicacin anticonvulsivante adicional: pentobarbital; fenitona; tiopental (pentotal). En ocasiones puede ser necesario administrar succinilcolina para controlar las convulsiones. - Tratamiento de las arritmias. - Para acelerar la excrecin biliar y gastrointestinal de los compuestos organoclorados se puede administrar Colestiramina 4 grs cada 6 hs. - En intoxicaciones con severa absorcin est descripta la administracin de fenobarbital como inductor enzimtico puede aumentar el metabolismo heptico de estos compuestos. - Especfico: No existe antdoto especfico N-METIL CARBAMATOS INFORMACIN GENERAL:

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Los compuestos carbmicos corresponden a steres derivados de los cidos N-metil o dimetilcarbmico. Los N-metil carbamatos son compuestos con la siguiente estructura qumica: R-O-C(O)-N(CH3)-R, donde R es un alcohol, una oxima o un fenol, y R es un hidrgeno o un grupo de metilo. La estructura qumica se considera importante para predecir su grado de toxicidad. MECANISMO DE ACCIN: Inhibicin reversible de la colinesterasa. producindose la reactivacin espontnea de esta enzima en un plazo menor a 24 48 hs. CUADRO CLNICO: Los sntomas tempranos de intoxicacin ms comunes son: malestar, debilidad muscular, mareos y sudoracin. Si el cuadro es manifiesto se asemeja a la intoxicacin por compuestos organofosforados (COFA) con sintomatologa fundamentalmente muscarnica y en general de menor gravedad. Puede ocurrir cefalea, salivacin, nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea. Tambin se ha observado miosis, bradicardia, incoordinacin y trastornos del habla. En casos ms graves puede existir edema pulmonar, disnea, broncoespasmo y broncorrea, dolor torcico. En algunos casos se ha observado visin borrosa, contracciones y espasmos musculares. Las manifestaciones neurolgicas, incluyendo convulsiones son menos comunes que en las intoxicaciones por COFA. Las intoxicaciones por N-metil carbamatos presentan menor duracin que las producidas por COFA (12 a 24 horas como mximo), pero durante la fase aguda y en ausencia de un antecedente de exposicin son fcilmente confundibles. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO LABORATORIO: A menos que haya sido absorbida una cantidad importante de N-metil carbamato y que se tome una muestra de sangre dentro de 1 o 2 horas, es improbable que la actividad de la colinesterasa plasmtica se halle inhibida. An bajo las circunstancias mencionadas, debe realizarse un control rpido de la actividad enzimtica para detectar un descenso en su actividad, porque la reactivacin enzimtica ocurre tanto in vitro como in vivo. La absorcin de algunos N-metil carbamatos puede ser confirmada analizando la presencia de algunos metabolitos particulares en orina: alfa-naftol para el carbaril, carbofuran fenol para el carbofuran, aldicarb sulfona y nitrilo para el aldicarb. Desafortunadamente los anlisis para esos productos de excrecin final son complejos y generalmente no disponibles. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) - Algunos carbamatos pueden contener solventes de tipo hidrocarburo. En estos casos est contraindicado provocar el vmito y se debe realizar tratamiento para hidrocarburos. - Mantener despejadas las vas areas; aspirar las secreciones. - Estar preparado para ayudar mecnicamente a la ventilacin pulmonar si se deprime la respiracin, y para intubar la trquea si se presenta laringoespasmo. - Guardar una muestra del vmito para anlisis qumico. Tratamiento mdico: - General - La administracin de oxgeno reduce los riesgos de fibrilacin ventricular y mejora la respuesta a la atropina.

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Ante un caso de intoxicacin por ingestin: no se debe administrar leche, crema u otras sustancias que contengan grasas, que favorecen la absorcin de estos insecticidas, por aproximadamente 24 horas. NO administrar: morfina, teofilina, fenotiacinas, reserpina y aminas adrenrgicas. Las personas que han tenido manifestaciones clnicas de intoxicacin por insecticidas N-metil carbamatos no deben ser expuestas nuevamente a sustancias qumicas inhibidoras de la colinesterasa hasta tanto los sntomas y signos clnicos hayan desaparecido completamente.

Sintomtico: - Los sntomas y signos de neurotoxicidad son poco frecuentes. Si es necesario, ante temblores y convulsiones, se puede utilizar diazepam. Especfico: - Atropina: Si el paciente tiene sntomas muscarnicos, administrar atropina. Se emplea 1 ampolla (1/1000 0,001 mg/l) por va subcutnea, intramuscular o endovenosa (segn la evaluacin de gravedad realizada por el profesional). Si el paciente no reacciona favorablemente en 10 o 15 minutos, repetir la dosis. Mantener la atropinizacin (taquicardia, midriasis, etc.) mediante dosis repetidas, segn la severidad de la intoxicacin. Una vez lograda la atropinizacin con una o dos administraciones, suele no ser necesario repetir la dosis. Advertencia: ESTAN CONTRAINDICADOS los REACTIVADORES DE COLINESTERASA como Pralidoxima (Contrathion) en caso de intoxicacin por N-metil carbamatos. RODENTICIDAS ANTICOAGULANTES CUMARINICOS INFORMACION GENERAL: Los rodenticidas ms comunes en nuestro medio corresponden al tipo anticoagulante, dentro de los que se incluyen los compuestos cumarnicos e indandionas. Los primeros cumarnicos utilizados fueron las warfarinas. Dentro de las indandionas el ms utilizado es la clorofacinona. Posteriormente aparecen las llamadas superwarfarinas (brodifacoum, bromadiolone, difenacoum, flocoumafen, etc.) ms potentes y con mayor toxicidad debido a su efecto anticoagulante ms prolongado. Por ej. La vida media de la warfarina es de 36 a 40 horas mientras que para los superwarfarnicos como el brodifacoum es de 120 a 160 horas. Con estos nuevos compuestos la tendencia a las hemorragias en caso de intoxicacin puede persistir por tiempo prolongado. MECANISMO DE ACCIN: Los anticoagulantes cumarnicos inhiben la sntesis heptica de los factores de la coagulacin que dependen de la vitamina K (II -protrombina-, VII, IX y X). Por otro lado, estos compuestos tambin producen aumento de la permeabilidad capilar. CUADRO CLNICO: Con las warfarnicos el comienzo del efecto txico se produce a las 12 - 48 hs y dura 3 a 4 das, mientras que con las superwarfarinas el efecto anticoagulante puede prolongarse durante semanas o meses. Los casos de intoxicacin se producen fundamentalmente por ingestin (accidental o intencional), a travs de la va inhalatoria por exposicin laboral (poco frecuente) y por la va dermal, excepcional.

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Los sntomas aparecen das o semanas despus del contacto y se manifiestan por hemorragias: epistaxis, gingivorragias, hematemesis, melena, enterorragia, hematuria, metrorragia, equimosis, hematomas, hemorragias cerebrales, pericrdica, retroperitoneal, etc. Otros efectos: necrosis de la piel o intestino delgado, diarrea, urticaria y dermatitis, leucopenia, alopecia, aumento de transaminasas, etc. La muerte se produce por hemorragia masiva y shock o por sangrado a nivel del Sistema Nervioso. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS - LABORATORIO: - Generales: - Hemograma completo - Orina completa con sedimento (hematuria) - Sangre oculta en materia fecal (SOMF) - Especficos: - El laboratorio bioqumico se basa en la determinacin del tiempo de protrombina (TP). La alteracin (prolongacin) de ste comienza recin a las 24 - 48 horas de producido el contacto, alcanzando niveles de efecto mximo a las 36 - 72 horas y persistiendo por varios das. Como se expres anteriormente el efecto anticoagulante de las superwarfarinas se prolonga por ms tiempo reflejndose sto en la persistencia del TP alterado. El TP se prolonga con dosis considerablemente menores que las necesarias para causar hemorragia Ante un caso de intoxicacin con warfarnicos se deben solicitar controles de tiempo de protrombina a las 24 y 48 horas posteriores al contacto y con los superwarfarnicos se indica a las 48 y 72 horas y un tercer control una semana despus. - Se puede realizar la deteccin directa en sangre de sustancias anticoagulantes (por ej.: warfarina en sangre). TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales Tratamiento mdico: - General: En caso de intoxicacin con rodenticidas anticoagulantes se recomienda: - NO administrar vitamina K3 o K4. - Evitar golpes para prevenir la formacin de hematomas superficiales o profundos. - Evitar frmacos que aumenten la toxicidad de los anticoagulantes como por ej.: aspirina, antibiticos (sulfonamidas), etc. Se recomienda no administrar ningn frmaco debido a las mltiples interacciones de los anticoagulantes cumarnicos. - Controlar a la persona afectada durante 4 o 5 das para los warfarnicos y 20 a 30 das para los superwarfarnicos. - Una vez reestablecida la coagulacin se debe considerar el drenaje de los grandes hematomas. - Especfico: - En caso de tiempo de protrombina (TP) prolongado: ! Administrar vitamina K1 (fitonadiona) Konakion! por va oral o intramuscular. ! Repetir el TP a las 24 horas y si no se ha normalizado, repetir el tratamiento con vitamina K1.

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En caso de sangrado: ! Administrar vitamina K1 (fitonadiona) va endovenosa (se recomienda la infusin diluida en solucin salina o dextrosa) el sangrado suele controlarse en 3 a 6 horas y si en 24 horas contina sangrando repetir el tratamiento. ! Reposicin de la volemia con sangre o plasma fresco. ! Determinacin del TP y de la concentracin de hemoglobina cada 6 - 12 hs. ! Durante el perodo de recuperacin se puede administrar sulfato ferroso para restablecer la masa eritrocitaria.

FUMIGANTES FOSFURO DE ALUMINIO INFORMACION GENERAL: El fosfuro de aluminio (Al P) es un insecticida fumigante, generador de fosfina (H3P). La fosfina es un compuesto gaseoso que se desprende al reaccionar fosfuro de aluminio o de zinc con la humedad y que se puede absorber por todas las vas. MECANISMO DE ACCIN: La fosfina es un gas irritante del tracto respiratorio. Puede provocar destruccin de la membrana celular con formacin de radicales libres e induccin de la peroxidacin lipdica y desnaturalizacin de la oxihemoglobina y de otras enzimas importantes para la respiracin y el metabolismo. CUADRO CLNICO: Las principales manifestaciones de intoxicacin aguda por va inhalatoria son: nuseas, vmitos, cefalea, vrtigo, opresin torcica, disnea, hipotensin arterial, estupor, angustia, sensacin de fro, midriasis, etc. La exposicin a altas concentraciones de fosfina provoca un marcado descenso de la presin arterial, shock, oliguria e insuficiencia renal aguda. An concentraciones menores (7,5 mg/m3) pueden provocar falla respiratoria y edema agudo de pulmn que representa la causa ms comn de muerte (se cree que el tejido ms sensible es el centro respiratorio). Tambin puede provocar trastornos cardacos (arritmias), hepticos, neurolgicos, ictericia hemoltica, aliento a ajo o pescado, tos con expectoracin, etc. Datos de toxicidad: DL50 para el hombre: 20 mg/kg CMT: 0,1 cm3/m3 - (Concentracin mxima tolerable para 8 horas de trabajo) EXAMENES COMPLEMENTARIOS: - Generales: - Hemograma completo - Examen de orina completo con sedimento - Pruebas de funcin heptica y renal - ECG, Rx de trax - Gases en sangre. - Especficos: - Papel reactivo (con nitrato de plata al 1 %) suspendido en el ambiente sospechoso o dentro del frasco que contiene vmito o lavado gstrico, el color gris-negro es positivo.

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TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) - Guardar una muestra del vmito para anlisis qumico. Tratamiento mdico: - General - Controlar la funcin cardiovascular, pulmonar, renal, etc. - La ventilacin pulmonar (presin positiva al final de la espiracin) debe aplicarse antes que se instaure la insuficiencia respiratoria para contrarrestar el edema agudo de pulmn. - La administracin de soluciones isotnicas endovenosas estn contraindicadas. S se pueden administra soluciones tipo Hartman, Ringer y expansores plasmticos. Sintomtico: - Administrar dopamina cuando la presin arterial sistlica sea menor de 90 mmHg (con control estricto de la PVC). - Aunque no est claro el mecanismo los frmacos como el sulfato de magnesio protegeran al corazn de arritmias fatales en dosis de 3 g en las 3 primeras horas, como infusin contnua, seguida por 6 g cada 24 horas durante los 3 a 5 das. - Para el control de las convulsiones se pueden utilizar: diazepam y an barbitricos. - En caso de edema pulmonar puede indicarse el uso de oxgeno, corticoides, etc. - En caso de uremia elevada e IRA puede ser necesario hemodilisis. Especfico: No presenta tratamiento especfico ni antdoto conocido. BROMURO DE METILO INFORMACION GENERAL: El bromuro de metilo es un gas txico, hidrocarburo aliftico halogenado, incoloro y de leve olor a cloroformo cuando se encuentra en altas concentraciones. La frmula qumica es CH3Br. Ingresa al organismo a travs de las vas respiratoria, digestiva y dermal. Esta ltima es tan efectiva, que se han presentado intoxicaciones en trabajadores expuestos, an utilizando elementos de proteccin personal. Al ingresar al organismo se transforma en bromuro inorgnico (menos txico que el primero), el cual es excretado lentamente en la orina (vida media 12 das) y parcialmente despus del aire exhalado. MECANISMO DE ACCIN: Es un poderoso irritante para la piel y mucosas (va respiratoria, ocular, etc). Acta como agente alquilante e inhibidor de las enzimas sulfhidrlicas. CUADRO CLNICO: En contacto con la piel y/o mucosas puede producir quemaduras severas y ampollas, ulceracin de crnea, neumonitis qumica, asfixia, edema y hemorragia pulmonar por ser un potente irritante del tracto respiratorio inferior. Es capaz de causar un sndrome de distress respiratorio 4 a 12 horas despus de la exposicin. Puede causar a bajas dosis, an sin las manifestaciones corrosivas, efectos sistmicos como anorexia, nuseas, vmitos, cefalea, mareos, temblor, ataxia y an convulsiones. Tambin puede provocar sntomas de hepatitis txica, nefritis con falla renal, miocarditis, y acta fundamentalmente como un depresor del SNC. Puede dejar dficit neurolgicos residuales como ataxia, debilidad muscular, trastorno de conducta, etc.

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Datos de toxicidad: El lmite de seguridad de concentracin del gas en el aire (a 25 C y 760 mm de presin) es de 20 ppm durante 2 horas por da, o sea, 80 mg/m3. La CL oral aguda por inhalacin: 21 mg/l. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS LABORATORIO: - Generales: - ECG, Rx de trax - Examen de orina completo con sedimento. - Pruebas de funcin heptica y renal. - Gases en sangre. - Especficos: - Determinacin de bromuro en sangre. Para las personas sin exposicin el valor normal de bromuro es de 0,5 2 mg% mientras que para los trabajadores expuestos los niveles de ms de 5 mg% obligan al retiro de la exposicin hasta que stos desciendan por lo menos a 3 mg%. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) - Guardar una muestra del vmito para anlisis qumico. Tratamiento mdico: - General - Examen oftalmolgico puede ser necesario. - Asegurarse una va area permeable. - Controlar la funcin cardiovascular, pulmonar, renal, etc. - La ventilacin pulmonar (presin positiva al final de la espiracin) debe aplicarse antes que se instaure la insuficiencia respiratoria para contrarrestar el edema agudo de pulmn. - La administracin de soluciones isotnicas endovenosas estn contraindicadas. S se pueden administrar soluciones tipo Hartman, Ringer y expansores plasmticos. Sintomtico: Sobre la piel afectada puede ser conveniente la aplicacin de una crema a base de corticoides. - En caso de hipotensin (cuando la PA sistlica sea menor de 90 mmHg) o shock administrar dopamina (con control estricto de la PVC). - En caso de edema pulmonar puede indicarse el uso de oxgeno, corticoides, etc. - Para el control de las convulsiones se pueden utilizar: diazepam y an barbitricos. - En caso de uremia elevada e IRA puede ser necesario hemodilisis. - Especfico: No presenta tratamiento especfico ni antdoto conocido. Se puede emplear con resultado dudoso Dimercaprol (BAL) va intramuscular en dosis de 3 a 5 mg/kg cada 6 horas, 4 a 6 dosis en el adulto. ACIDO CIANHDRICO INFORMACION GENERAL:

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Tambin llamado cianuro de hidrogeno, cido prsico. Es un fumigante gaseoso sumamente txico que deriva de la asociacin del cianuro con cidos. MECANISMO DE ACCIN: El cianuro tiene una gran afinidad por el hierro frrico y causa intoxicacin por inactivacin de la citocromooxidasa, enzima esencial para la respiracin celular de los mamferos, por lo tanto inhibe el consumo de oxgeno a nivel celular y tisular. CUADRO CLNICO: Se trata de un cuadro extremadamente grave, a travs de la inhalacin del cido cianhdrico o de la ingestin de cianuro o a travs del contacto con piel y mucosas. Al inhalar una concentracin elevada, la muerte puede sobrevenir de inmediato por parlisis respiratoria. Exposiciones menores causan cefalea, debilidad, confusin, nuseas, vmitos, aprehensin y rigidez de la mandbula (trismus). Si el cuadro se agrava aparecen taquicardia, respiracin irregular, convulsiones tnico-clnicas, prdida del conocimiento, opisttonos seguidas de parlisis respiratoria y muerte. A pesar de esto la piel en forma caracterstica permanece de un tono rosado. Es tpica la incontinencia. El olor a almendras amargas en el vmito o en el aliento es una caracterstica de la intoxicacin. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO LABORATORIO: - Especfico: - Medicin de tiocianatos en sangre y en orina. Los niveles de tiocianato urinario en trajadores expuestos no fumadores debe ser menor de 2,5 mg/g creatinina. - El ion cianuro puede medirse en: - Sangre total: los sntomas aparecen con niveles superiores a 0,10 mg/l. El lmite mximo en no expuestos y no fumadores es de 0,02 mg/l y en fumadores 0,04 mg/l. - Orina: el valor normal es de hasta 0,8 mg/l en fumadores y 0,3 mg/l en no fumadores. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) - Dada la gravedad de la intoxicacin no son tiles las medidas generales que se puedan emplear. El nico tratamiento efectivo es el antdoto especfico. - No se debe emplear respiracin boca a boca en la intoxicacin por cianuro ya que el socorrista puede intoxicarse. - Asegurarse de una va area permeable. Administrar oxgeno en forma contnua. - Guardar una muestra del vmito para anlisis qumico. Tratamiento mdico: - Especfico: El tratamiento antidtico se basa en la administracin de sustancias metahemoglobinizantes. - Nitrito de Na (al 3 %) por inyeccin endovenosa de 10 ml a pasar en 2 a 4 minutos con control de pulso y presin arterial (si la PS est por debajo de 80 mmHg suspender la administracin hasta que se normalice la PA). - Tiosulfato de Na (al 25 %): 50 ml en solucin acuosa a pasar en 10 minutos, por la misma va. - Si los sntomas persisten o aparecen repetir el tratamiento con Nitrito de Na y Tiosulfato de Na a la mitad de la dosis a los 30-60 minutos. - Medir metahemoglobina en sangre: si se convirti en ms del 50 % de la hemoglobina total considerar exanguneotransfusin.

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Hidroxicobalamina (Tratamiento alternativo):por va EV a dosis de 50 mg/kg o EDTA por va EV a dosis de 300 mg/kg administrados en 30 segundos junto con el tiosulfato de Na. HERBICIDAS BIPIRIDILOS

INFORMACION GENERAL: Son compuestos de nitrgeno cuaternario, algunos altamente txicos como paraquat y diquat. MECANISMO DE ACCIN: Causan oxidacin del NADPH celular lo que puede afectar ciertos procesos bioqumicos NADPHdependientes como la sntesis de ATP. Generan radicales superxido lo que provoca un dao en la membrana celular por peroxidacin de lpidos y finalmente causan muerte celular. La patogenia de los compuestos bipiridilos se manifiesta con predileccin por el tejido pulmonar y en aquellos con alto nivel de oxgeno. CUADRO CLNICO: La toxicidad de estos compuestos se puede manifestar por el ingreso a travs de todas las vas causando lesin de los tejidos donde toma contacto. Ante una ingestin (por intento de suicidio o en forma accidental) se estima que la DL50 en humanos es aproximadamente 3 a 5 mg/kg. Otra forma de intoxicacin la constituyen las lesiones por contacto a travs de las heridas, abrasiones y en menor medida a travs de la piel intacta y de la mucosa respiratoria. El paraquat causa lesin por contacto directo con la piel manifestndose por sequedad, fisuras, deformidades y prdida de uas. En casos ms graves y por exposicin prolongada provoca la formacin de ampollas y ulceraciones puede llevar a una absorcin suficiente para provocar intoxicacin sistmica. A travs de las mucosas (por ej. nasal, ocular, etc.) provoca sangrado nasal, conjuntivitis severa, opacidad de crnea, sta a veces permanente. La ingestin de paraquat provoca alteraciones que progresan a medida que transcurren las horas. El cuadro comienza con dolor quemante en la boca, garganta, trax y abdomen superior, cefalea, fiebre, mialgia y diarrea. Se observan edema y ulceracin de la mucosa bucal, farngea, esofgica, gstrica e intestinal. Seguidamente (luego de 24 - 48 horas) ocurre dao tubular renal reversible (necrosis tubular renal con oligoanuria), hepatocelular y del msculo esqueltico y cardaco. En algunas ocasiones afecta el pncreas y el sistema nervioso. Finalmente y dentro de un lapso de 2 a 14 das post-ingestin se manifiesta el dao pulmonar con edema, hemorragia e infiltrado leucocitario en el espacio alveolar, con rpida proliferacin de fibroblastos. El cuadro est dado por tos, disnea, taquipnea, cianosis, coma y muerte. Las alteraciones en el intercambio de gases pueden llevar a la muerte por insuficiencia respiratoria aguda y anoxia tisular. En esta etapa avanzada la mortalidad es de alrededor del 60 %. En los sobrevivientes la recuperacin pulmonar es total. El diquat es menos txico que el paraquat. Su absorcin sistmica no se caracteriza por provocar una concentracin selectiva en pulmn. Causa dao a nivel renal y en el SNC como convulsiones y cuadro psictico. Los sntomas iniciales tras la ingestin de diquat son similares a los que ocurren en una intoxicacin por paraquat. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS - LABORATORIO: - Generales: - Hemograma completo - Pruebas de funcin heptica y renal.

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Rx de trax, ECG Estudio de gases en sangre.

- Especficos: - Para la confirmacin de la intoxicacin existen mtodos para detectar y medir paraquat y diquat en sangre y orina. Se recomienda la recoleccin de muestras a tal efecto. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) - Evitar el contacto con la piel y mucosas (ventilacin, mscaras protectoras para la cara y capuchas). - Ante la ingestin, el lavado gstrico est indicado ya que se tolera mejor que el vmito provocado. Dicho lavado se debe realizar con sustancias adsorbentes indicadas ms abajo. - NO ADMINISTRAR OXGENO suplementario hasta tanto el paciente desarrolle hipoxemia severa (el oxgeno aumenta el dao pulmonar). Tratamiento mdico: - General - Diuresis forzada: se debe administrar fluidos endovenosos como solucin de Ringer o Dextrosa al 5 % a fin de acelerar la excrecin del compuesto y para disminuir la concentracin del txico en los riones. Controlar la funcin renal. - En casos de insuficiencia renal est indicada la dilisis hemoperfusin. - Sintomtico: - En intoxicaciones por diquat, en caso de observarse convulsiones o comportamiento psictico, administrar diazepam intravenoso lentamente. - Para las lesiones por erosin mucosa se pueden utilizar medidas locales como anestsicos o lavados con lquidos a baja temperatura. - para el dolor abdominal (pancreatitis o enteritis) se puede utilizar tratamiento analgsico (por ej.: morfina o derivados). - Especfico: - Si bien no existe antdoto especfico es eficaz ante casos de ingestin y dentro de las 6 horas de la intoxicacin, la administracin de un adsorbente como Bentonita al 7 % o Tierra de Fuller al 30 % cada 2 - 4 horas. - Carbn Activado cada 6 horas es tambin de utilidad. Se puede agregar sorbitol o purgante salino con la primera dosis de adsorbente. - Ciclofosfamida y Metilprednisolona pueden ser efectivos en la reduccin de la mortalidad asociada a intoxicacin con paraquat de grado moderado a severo. Las dosis correspondientes seran 1 g/da durante 2 das y 1 g/da durante 3 das respectivamente. - Si la toxicidad pulmonar es severa puede ser necesario transplante de pulmn. COMPUESTOS CLOROFENOXI INFORMACION GENERAL: Los herbicidas clorofenoxi contienen de una a tres substituciones de cloro y ocasionalmente una substitucin de metilo. El resto de la molcula generalmente es un cido simple como el actico, propinico o butrico. Dentro de ste grupo se encuentran el 2,4-D, MCPA, 2,4-DB; diclorprop. MECANISMO DE ACCIN:

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En las plantas, estos herbicidas imitan la accin de las hormonas que estimulan el crecimiento, relacionadas con el cido indolactico, por lo tanto, alteran el metabolismo de la planta y su crecimiento. En mamferos, el mecanismo de accin txica no es bien conocido pero parece interferir con la respiracin celular y provocar l desacople de la fosforilacin oxidativa. CUADRO CLNICO: Son compuestos moderadamente irritantes para la piel, ojos, tracto respiratorio y gastrointestinal. Se describe como prototipo la sintomatologa de la intoxicacin por 2,4-D. La inhalacin puede causar tos, sensacin quemante en faringe, mucosa nasal, trax, etc. La inhalacin prolongada produce mareos. Puede ocurrir despigmentacin local por contacto sobre la piel erosionada. Se absorben a travs de la pared intestinal, pulmn y piel. Las manifestaciones por intoxicacin sistmica son: vmitos, dolor torcico y abdominal, diarrea, cefalea, temblores, confusin mental, alteracin del comportamiento, inconciencia, coma. Si la excrecin urinaria del herbicida es efectiva, la conciencia se recupera a las 48 - 96 horas. Se pueden presentar miotona debilidad muscular persistente que en casos graves puede llevar a la parlisis de los msculos respiratorios. Puede ocurrir arreflexia, hiperventilacin y moderado aumento de la temperatura. En casos de ingestin de grandes cantidades es caracterstica la acidosis metablica, rigidez muscular, rabdomilisis, mioglobinuria, insuficiencia renal aguda, trastornos cardacos y hepticos y en raros casos se han observado convulsiones. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS - LABORATORIO: - Generales: - Hemograma completo con frmula (puede observarse leucocitosis leve) - Orina completa con sedimento - ECG (se ha observado taquicardia y/o bradicardia, con aplanamiento o inversin de la onda T), etc. - Estudio de gases en sangre. - Pruebas de funcin heptica y renal. - Enzimas musculares (CPK y aldolasa) - Especficos: - Para la confirmacin de la intoxicacin, existen mtodos para detectar y medir compuestos clorofenoxi en sangre y orina. Se recomienda la recoleccin de muestras lo antes posible. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales Tratamiento mdico: - General - Administrar lquidos endovenosos a fin de acelerar la excrecin del compuesto clorofenoxi y para disminuir la concentracin del txico en los riones (se recomienda alcanzar un flujo urinario de 4-6 ml/minuto). - Controlar la funcin renal. - Diuresis alcalina forzada: mediante la administracin de Bicarbonato de Na en solucin EV (44-88 mEq/l, para alcanzar un pH urinario de 7,6-8,8) puede ser til para tratar la intoxicacin por ingestin de grandes cantidades de compuesto clorofenoxi. - Incluir cloruro de potasio (20-40 mEq/l) para reponer las prdidas. - La hemodilisis puede ser til. - Mantener a la persona afectada lejos de la exposicin durante 2 - 3 das. Permitir continuar las tareas laborales con el herbicida nicamente con la proteccin adecuada.

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Seguimiento clnico mediante EMG y conduccin nerviosa para detectar neuropatas y trastornos neuromusculares.

Sintomtico: - Se deben tratar las convulsiones, parlisis respiratoria, coma, etc. si existieran. - Para prevencin de las arritmias y la disfuncin del msculo esqueltico puede ser til el uso de quinidina. Especfico: No existe antdoto especfico. FUNGICIDAS COMPUESTOS TIOCARBAMATOS INFORMACION GENERAL: Estos compuestos comprenden una serie de sustancias con estructura qumica relacionada con la de los insecticidas carbamatos pero su efecto plaguicida se ejerce casi exclusivamente sobre hongos. Los tiocarbamatos (donde se encuentran includos los llamados bis-ditiocarbamatos y metalo-bisditiocarbamatos) producen la inhibicin de la enzima acetaldehdo-dehidrogenasa, que convierte el acetaldehido en cido actico. Algunos pocos son inhibidores dbiles de la actividad de las colinesterasas sin efecto significativo sobre esta enzima. Dentro de estos inclumos a: Tiram, Ziram, Ferbam, Metam y Metiram. CUADRO CLNICO: Causan irritacin dermal, ocular y de las membranas mucosas de las vas respiratorias. Con Tiram puede ocurrir dermatitis de contacto y sensibilizacin alrgica en trabajadores expuestos. Rara vez se ha informado la ocurrencia de intoxicaciones sistmicas con estos compuestos. En estos casos se caracterizan por signos y sntomas similares a los causados por disulfiram (reaccin tipo "Antabuse"): hipotensin, cefalea, mareos, temblor, inquietud, nuseas y vmitos, sensacin de rubor, calor y sudoracin, opresin torcica y disnea, taquicardia, palpitaciones, dolor abdominal, alteraciones de la conciencia, etc. Con la exposicin a Metam y Metiram tericamente se podra desarrollar esta reaccin pero no hay casos descriptos. Excepcionalmente se puede observar dao heptico, neuropata perifrica, dao tubular renal y encefalopata. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) Tratamiento mdico: - General - En caso de absorcin de tiocarbamatos evitar la ingesta de alcohol durante una o dos semanas, ya que podra ocurrir una reaccin tipo "Antabuse". (la reaccin "Antabuse" ocurre cuando se ingiere alcohol etlico habiendo consumido previamente un disuasivo alcohlico como disulfiram). En este caso esta reaccin podra ocurrir tambin por el consumo de alcohol etlico por parte de personas previamente expuestas a los tiocarbamatos. - Control de la funcin renal. - Sintomtico:

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Tratamiento de la reaccin "Antabuse": Oxgeno; posicin de Trendelenburg y fludos de solucin glucosada intravenosos y electrolitos. Puede se til la administracin de vitamina C.

- Especfico: No existe antdoto especfico. COMPUESTOS MERCURIALES INFORMACION GENERAL: Los compuestos rganos mercuriales como el fenil acetato de mercurio se utilizan como fungicida. Emiten humos extremadamente txicos cuando se descomponen por accin del calor. MECANISMO DE ACCIN: Los compuestos organomercuriales forman enlaces covalentes con el azufre. Si ste est en forma de grupos sulfhidrilos, el Hg bivalente reemplaza al tomo de H para formar Mercapturos. Los compuestos mercuriales pueden inactivar las enzimas sulfhidrlicas e interferir en el metabolismo y funciones de las clulas. CUADRO CLNICO: Presenta toxicidad por todas las vas de exposicin. Es fuertemente irritante de la piel y eritema ampollas pueden presentarse en 6 a 12 horas despus de la exposicin y el contacto con los ojos puede lesionar la crnea. Signos y sntomas de la exposicin a fenil acetato de mercurio incluyen: salivacin profusa, mal aliento e inflamacin y ulceracin de las membranas mucosas. La ingestin de fenil mercurio produce irritacin gastrointestinal con nuseas, vmito, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta. Puede producir toxicidad neurolgica severa como prdida de la sensibilidad de labios, lengua y extremidades. Trastornos visuales y auditivos, disfagia, disartria, confusin, alucinaciones, irritabilidad, incoordinacin, ataxia, inestabilidad emocional y trastornos de la concentracin. Pueden ocurrir oliguria e Insuficiencia Renal Aguda. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO - EXAMENES COMPLEMENTARIOS - LABORATORIO: - Generales: - Orina completa con sedimento - Pruebas de funcin renal. - EMG, EEG - Estudios psicolgicos, etc. - Especficos: - Presencia de mercurio confirmada mediante su dosaje en orina de 24 Hs. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) Tratamiento mdico: - General - Ante un caso de ingestin: control de los signos vitales, administrar oxgeno. - Si la persona est consciente administrar agua o leche. - Control de la funcin renal. - Sintomtico: segn corresponda

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- Especfico: - Carbn Activador en forma seriada (cada 4 a 6 horas) si la vctima est conciente. Esta medida es til ya que estos compuestos presentan recirculacin enteroheptica. El purgante salino promueve la excrecin a travs de la materia fecal. - Poliestirensulfonado sdico (Resina de intercambio) es tambin eficaz. COMPUESTOS DEL COBRE INFORMACION GENERAL: Los compuestos del cobre utilizados como fungicidas estn dados por los de tipo orgnicos e inorgnicos. Dentro de los compuestos inorgnicos se pueden citar: hidrxido, oxicloruro, oxinato de cobre. CUADRO CLNICO: Las preparaciones en forma de polvo son irritantes de la piel, mucosas, tracto respiratorio y particularmente los ojos. Despus del contacto inhalatorio los sntomas aparecen a las 2 o 3 horas y consisten en irritacin de la orofaringe, tos, disnea, dolor muscular, hipertermia. La exposicin dermal repetida y prolongada a las sales de cobre puede causar irritacin, prurito y enrojecimiento de la piel. Algunos individuos pueden sensibilizarse y desarrollar una dermatitis de contacto. La solubilidad y absorcin limitada generalmente marca la baja toxicidad sistmica de la mayora de los compuestos. Los principales cuadros de intoxicacin por compuestos de cobre por ingestin en dosis altas son: irritacin gastrointestinal: vmitos, dolor quemante en epigastrio, dolor abdominal, diarrea, en ocasiones hemorragia digestiva, cefalea, sudoracin, debilidad, y raramente shock. Hemlisis, anemia, metahemoglobinemia, albuminuria, hemoglubinuria, ictericia, hepatomegalia y en ocasiones falla renal y heptica aguda. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO - LABORATORIO: - Generales: - Hemograma completo - Orina completa con sedimento - Pruebas de funcin heptica y renal. - Especficos: - Es posible determinar los niveles de cobre en sangre. TRATAMIENTO: Primeros auxilios y Medidas Generales (ver antes) Tratamiento mdico: - Sintomtico: - Se basa en el tratamiento de la lesin gastrointestinal, protectores gstricos - Control de la funcin heptica y renal. - Especfico: - En el caso de la intoxicacin de los compuestos del cobre la administracin de quelantes como Dimercaprol (BAL) y D-penicilamina puede ser til. Descripcin esquemtica

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Resulta conveniente realizar una descripcin esquemtica de la clnica y el manejo de la intoxicacin de algunos principios activos que se encuentran fuera de los grandes grupos de plaguicidas. Dicha mencin se debe a que presentan cierta importancia toxicolgica la cual hace que merezcan ser descriptos con algunos datos aclaratorios. En su mayora demuestran toxicidad leve o moderada y tratamiento sintomtico. Algunos otros presentan un cuadro caracterstico y una conducta especfica que se describe en las columnas correspondientes. En las siguientes tablas se nombra el compuesto segn su uso (insecticidas, acaricidas, herbicidas, fungicidas, miscelneos, etc.) y dentro de estos agrupados segn el grupo qumico, luego el cuadro clnico txico y su correspondiente manejo y tratamiento. Insecticidas
Abamectn A nivel experimental existe disminucin de la respiracin, midriasis, temblor y ataxia. Levemente txico. Por exposicin aguda: irritacin ocular, reacciones alrgicas en piel. Por ingestin en sobredosis puede presentar fiebre y sntomas gastrointestinales como vmitos, dolor abdominal y diarrea. Levemente txico. Por exposicin aguda: Irritacin ocular y dermal. En casos de ingestin accidental o intencional puede presentar somnolencia, desorientacin, ataxia, disartria, bradicardia, hipotensin, hipotermia y en ocasiones hipoglicemia. Extremadamente txico. Por exposicin aguda puede provocar sudoracin, fiebre, fatiga, cefalea, nusea, prdida del apetito, malestar, colapso, coma, convulsiones. Coloracin amarillo-verdoso de las conjuntivas. Coloracin amarillenta de manos, uas y pelo. Dao heptico, renal y sistema nervioso. El contacto dermal puede llevar a necrosis local. Cataratas y ceguera bilateral se observaron por exposicin crnica y por ingestin. Efectos cardiovasculares, gastrointestinales, SNC y alteraciones en los glbulos rojos se han descripto en trabajadores expuestos. Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Estn contraindicados los antipirticos como la aspirina. Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico.

Bacillus thuringiensis

Spinosad Amitraz

DNOC

Acaricidas
Cihexatn Azociclotn Fenbutatn xido Compuestos orgnicos del estao. Moderadamente irritante ocular, de piel y mucosas. Puede ser absorbido a travs de la piel y causar toxicidad sistmica especialmente a nivel del Sistema Nervioso (edema cerebral). Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico - Corticoides - Dimercaprol (BAL) en algunos casos de compuestos Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Tto. para compuestos organoclorados.

Dicofol

Compuesto Organoclorado. Moderadamente irritante dermal y ocular. Se deposita en el tejido graso. Puede absorberse a travs de ingestin, inhalacin o contacto cutneo. Los sntomas de exposicin incluyen: mareos, nuseas, debilidad, vmitos (por ingestin o inhalacin). Irritacin de la piel o rash (exposicin dermal) y conjuntivitis (contacto ocular). La intoxicacin puede afectar hgado, riones o SNC. La sobreexposicin por cualquier va puede causar: nerviosismo e hiperactividad, cefaleas, nuseas, vmitos, convulsiones, coma o muerte por falla respiratoria.

25

Propargite

Severo irritante dermal y ocular. El contacto dermal (especialmente durante los meses de verano) produce irritacin y sensibilizacin.

Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico.

Herbicidas
Propanil Alaclor Metolaclor Propaclor TCA Ac. Dicloropropinico Dimetenamida Propizamida Naptalam Dicamba Irritante de piel, ojos y tracto respiratorio. Metahemoglobinemia, cianosis, nusea, vmitos, estupor, depresin respiratoria. Leve irritante dermal. Irritante dermal y sensibilizante. Irritante de piel, mucosas, ojos y tracto respiratorio. Irritante dermal y ocular. Irritante dermal, ocular y sensibilizante. Irritante dermal, ocular y tracto respiratorio. Por exposicin intensa o ingestin: Calambres musculares, disnea, disfonia, tos, nuseas, vmitos, rash, debilidad y cefalea. Irritante dermal, ocular y de las vas respiratorias.Altamente txico por ingestin: incoordinacin, ataxia, sedacin, salivacin, hematuria, diarrea. Irritante cutneo mucoso. Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico.

Setoxidim Flumeturon Metabenztiazuron Linuron Tebutiuron Dazomet Fomesafen Dinitramina Pendimetalin Oryzalin Trifluralina Flumiclorac Flumiclorac Pentil Imazetapir, Imazapic Imazamox Imazapir

Irritante cutneo-mucoso, rash, nuseas, vmitos, mareos, debilidad, cefalea, odinofagia. Irritante ocular y dermal. Irritante ocular y dermal. Leve irritante ocular y dermal.

Irritante ocular y termal. En altas dosis (accidental o intencional) puede producir nuseas, debilidad, mareos, cefalea, hipertermia. Irritante de las vas respiratorias. Corrosivo ocular con dao irreversible, irritante de piel y sensibilizante. Efectos sistmicos: nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, salivacin, lacrimacin, letargia, ataxia. Irritantes dermal y ocular.

Moderadamente txicos. Actan por desacople de la fosforilacin oxidativa. La principal accin txica se produce a nivel heptico: cefalea, debilidad, mareos, nuseas, vmitos, aumento de las enzimas hepticas. Irritante dermal, ocular y de las vas respiratorias. Nusea, vmitos, disnea, mareos, salivacin, hipertermia, convulsiones. Inhibidores reversibles de la colinesterasa: cefalea, nuseas, vmitos, fatiga,

Bromoxinil Ioxinil EPTC

Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Estn contraindicados los antipirticos como aspirina.

Prim.

auxilios/Medidas

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Pebulate Molinate Azulam Butilato Bensulide

miosis, dolor abdominal, diarrea, salivacin, sudoracin, bradicardia, coma, convulsiones. Irritacin ocular. Irritacin de piel, mucosas, tracto respiratorio y ocular permanente. Inhibidor de la colinesterasa, a altas dosis por va oral: nuseas, vmitos, dolor abdominal, incoordinacin muscular, disartria, ataxia, coma y muerte. A altas dosis por va oral: efectos txicos a nivel del SNC, trastornos de conciencia, temblores, convulsiones, fiebre, falla respiratoria y cardiovascular. Irritante ocular, dermal y tracto respiratorio superior. Nuseas y mareos. Por ingestin leve a moderada: irritacin faringea, vmitos, dolor abdominal, diarrea, etc. Con dosis altas (como en los intentos de suicidio):vmitos intensos, hipotensin arterial, shock, edema pulmonar, trastornos cido - base, oliguria por falla renal, etc.

Generales. - Tto. Sintomtico. Para los inhib. colinesterasa: Tto. especfico: atropina, - NO usar Conthration.

de

Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico.

Glufosinato de amonio

Glifosato

- No existe tto. especfico. - Control de la funcin renal heptica, cardiovascular, etc. - Fluidos endovenosos. - Proteccin gstrica (cimetidina o ranitidina) - Tto.. del edema pulmonar - Hemodilisis (por acidosis metablica o falla renal) - Recoleccin de sangre y orina para determinar fenoles Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico.

Fenoles sustituidos

Desacoplan las oxidaciones con la formacin de compuestos de fosfato altamente energticos. En caso de contacto dermal puede ocurrir pigmentacin amarillenta de la piel, de escleras y de la orina. Las manifestaciones sistmicas de intoxicacin incluyen: sudoracin; sed, hipertermia, cefalea, confusin y malestar. En intoxicaciones severas se ha observado piel congestiva y caliente; taquicardia y taquipnea. Si ocurre dao cerebral hay inquietud; aprehensin; ansiedad; comportamiento manaco o inconciencia, convulsiones.

No dar aspirina u otro salicilato. - Administracin de lquidos y electrolitos endovenosos - Control de la funcin renal, pulmonar y cardaca.

Fungicidas
Maneb Zineb Mancozeb Propineb Son ditiocarbamatos (tambin llamados etileno-bis-ditiocarbamatos) que a Prim. auxilios/Medidas diferencia de los fungicidas tiocarbamatos, no inhiben la acetaldehdo- Generales. dehidrogenasa y no causan reaccin tipo "antabuse". Tampoco son - Tto. Sintomtico. inhibidores de las colinesterasas. Son compuestos de baja toxicidad sistmica por va oral y dermal. Causan irritacin dermal, ocular y de membranas mucosas de las vas respiratorias. Puede ocurrir sensibilizacin alrgica. Estn dentro del grupo de los conazoles que en general son compuestos de baja toxicidad aguda oral, dermal e inhalatoria. Puede causar irritacin dermal y ocular. La inhalacin prolongada de vapores puede irritar la garganta y la mucosa nasal y su absorcin causa efectos sobre el SNC: cefalea, debilidad, confusin y nuseas. Si es ingerido puede ocurrir dolor abdominal, nuseas, gastritis, dificultad respiratoria, diarrea, etc. En sobreexposicin aguda por ingestin puede provocar mareos, anorexia, nauseas, vmitos, diarrea, malestar epigstrico, letargia, fiebre, etc. En forma menos frecuente y relacionados con la dosis : prurito, rush, disnea, cefalea, tinnitus, parestesias, hipotensin, alteraciones hepticas, Por contacto ocular provoca visin borrosa. Por sobreexposicin inhalatoria puede causar irritacin y tos. Por contacto prolongado y masivo, alteracin tiroidea.

Propiconazole Bitertanol Ciproconazole Tebuconazole Triadimeton Tridimenol Triticonazole Tiabendazole

Tiofanato metil

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Carbendazin Captan Folpet Iprodione Procimidone Vinclozolin

Sensibilizacin dermal Estos estn dentro del grupo de las dicarboxamidas que en general son compuestos de baja toxicidad aguda oral, dermal e inhalatoria. Moderadamente irritante dermal y mucoso. Pueden provocar a nivel ocular opacidad corneal reversible y del tracto respiratorio por contacto e inhalacin. Puede ocurrir sensibilizacin dermal. No se han descripto intoxicaciones sistmicas en humanos. La ingestin accidental o intencional puede provocar irritacin gstrica. Produce sensibilizacin y leve irritacin dermal. No se han descripto intoxicaciones sistmicas. No es inhibidor de colinesterasas. Su producto de biotransformacin: dicloroaminofenol es un desacoplador de la fosforilacin oxidativa. Grandes dosis pueden provocar lesin heptica y opacidad corneal, metahemoglobinemia e hipertermia. Puede causar severa irritacin ocular, dermal, mucosa y del tracto respiratorio. El contacto con la piel puede producir dermatitis y sensibilidad a la luz. Se han descripto reacciones alrgicas. Los trabajadores expuestos presentan inflamacin del prpado superior. A altas dosis puede causar incoordinacin muscular, disnea, epistaxis, vmitos, hiperactividad y muerte. Pueden ocurrir reacciones alrgicas en algunos individuos predispuestos. Por contacto puede causar irritacin ocular severa y leve de piel y mucosas. Por ingestin puede provocar nauseas, vmitos, diarrea, etc. Levemente txico por inhalacin. De riesgo si se inhala. Txico ocular. Puede causar severa irritacin ocular con lesin corneal y deterioro ocular permanente, ceguera. Por contacto prolongado, irritante dermal y por excesiva exposicin por va inhalatoria puede causar lesin del tracto respiratorio superior e inferior. La aspiracin en forma masiva puede causar dao pulmonar y muerte por neumonitis qumica. La toxicidad en forma sistmica se manifiesta por sntomas neurolgicos, anestsicos y narcticos. En animales se demostr alteraciones hepticas y renales. La intoxicacin aguda incluye: vmitos, cefalea, etc. Provoca irritacin leve de la piel y de moderada a grave a nivel ocular. Irritante leve por va dermal, mucosa e inhalatoria. Irritante moderado de piel y mucosas. La sobreexposicin produce hiperactividad seguida de sedacin. Irritante de piel, ojos y membranas mucosas. Es moderadamente txico por ingestin pudiendo presentar hipotensin, temblores, vmitos, etc. Se han descripto cuadros de dermatitis de contacto en casos de sensibilidad individual. Compuestos orgnicos del estao. Son irritantes de ojos, tracto respiratorio y piel. El cuadro sistmico es poco frecuente, leve y con sntomas al nivel de SNC como cefalea, nauseas, vmitos, debilidad, en ocasiones convulsiones e inconsciencia, edema cerebral, fotofobia, trastornos mentales, hiperglicemia, glucosuria, etc. Dolor epigstrico an en intoxicaciones por inhalacin. Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico - Corticoides - Dimercaprol (BAL) en algunos casos de compuestos

Benomil Dicloran

Clorotalonil

Trifloxistrobin Dodine

Guazatine Fenarimol

Carboxin Sulfur Triamedifon Oxiquinoleina Imazalil

Trifenil acetato de estao Trifenil hidrxido de estao

Miscelneas
Meta Acetaldehdo La ingestin de una dosis txica es seguida de nuseas, vmitos, salivacin, dolor abdominal, diarrea, rash facial, mareos, taquicardia y acidosis. Dosis mayores producen pirexia, rabdiomilisis, falla heptica y renal, convulsiones, - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico.

28

paro respiratorio y coma. Los casos fatales son poco frecuentes. Posterior a la inhalacin puede presentarse neumonitis. Los animales intoxicados presentan temblores, ataxia, hiperestesia, salivacin y convulsiones.

Toma de muestras de sangre y orina. Control de la funcin heptica y renal. Lquidos endovenosos.

Difenilamina

Irritante de la piel y de las membranas mucosas, puede ser absorbido a travs de estas vas y causar intoxicaciones sistmicas y metahemoglobinemia. En contacto con los ojos causa irritacin, enrojecimiento, dolor y lesin de la crnea. Por ingestin provoca anorexia, cefalea, fatiga, vmito, diarrea, cianosis, hipotermia, lesin renal, heptica y miocrdica, metahemoglobinemia. La exposicin prolongada por inhalacin o absorcin dermal puede causar dao del sistema nervioso, rin, hgado y mdula sea con prdida de peso, anemia, debilidad e irritabilidad.

- Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Toma de muestras de sangre y orina. - Control de la funcin heptica y renal. - Fluidos endovenosos. - Control por ECG. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Dosaje de arsnico en sangre y orina. - Control de la funcin heptica, renal, cardiovascular. - Fludos endovenosos. - Control por ECG. - Antdoto: Dimercaprol (BAL). - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Control de la funcin heptica. - Evitar la ingesta conjunta con alcohol.

CCA (Arsnico Cobre Cromo)

Se describe como el cuadro de una intoxicacin por arsnico. La ingestin aguda en forma accidental o intencional provoca: aliento con olor a ajo, irritacin de la boca, faringe y esfago, dolor abdominal, sed intensa, vmito, diarrea sanguinolenta o en "agua de arroz", necrosis tubular aguda, cefalea, mareos, espasmos musculares, dao heptico, ictericia, hipotermia, delirio, coma, convulsiones. Las manifestaciones cardiovasculares incluyen shock, arritmias, cianosis, etc. Otros trastornos: anemia, leucopenia, trombocitopenia. La muerte puede ocurrir entre horas y das despus del inicio de los sntomas y en general se debe a falla circulatoria.

Cianamida Hidrogenada

La exposicin puede ocurrir por inhalacin, ingestin y contacto a travs de piel y mucosas. Es custico e irritante sobre ojos, piel y tracto respiratorio. El contacto con polvo o lquidos causa irritacin severa de ojos con ulceracin y quemadura sobre la piel hmeda. Es frecuente la aparicin de erupcin cutnea mucosa con enrojecimiento y prurito. La intoxicacin sistmica causa sobreactividad parasimptica con enrojecimiento, edema y lagrimeo de ojos, miosis, salivacin excesiva, etc. Puede inhibir la enzima aldehdo-deshidrogenasa causando reaccin tipo Disulfiram junto con alcohol. Por exposicin crnica se puede observar alergia cutnea. Menos frecuentemente existe afectacin heptica y del sistema nervioso. La intoxicacin es poco frecuente pero por contacto prolongado o por ingestin de altas dosis puede producir toxicidad a nivel heptico, sangre y bazo. Por contacto provoca irritacin de la piel, ojos y mucosas. Se puede presentar erupcin vesicular o papular, pigmentacin y raras veces fotosensibilizacin, gangrena y cncer cutneo. En ojos: conjuntivitis y queratitis. Puede absorberse por va inhalatoria con cuadros pulmonares, tos, disnea y neumonitis. Los constituyentes de la creosota atraviesan fcilmente la piel y hacen posible por esta va, el cuadro de intoxicacin sistmica. Por ingestin causa irritacin gastrointestinal, salivacin, vmitos, disnea, cefalea, mareos, arritmias (por sensibilizacin miocrdica), prdida de los reflejos pupilares, cianosis por metahemoglobinemia, hipotermia, encefalopata txica con convulsiones y coma, lesin tubular renal, etc. La muerte se produce por falla multiorgnica, shock, acidosis, depresin respiratoria y/o insuficiencia renal aguda.

Flumetralin

- Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. Ingestin de poca cantidad: - NO provocar el vmito - Carbn activado - Purgante salino Ingestin de gran cantidad: - Vmito provocado o SNG si el paciente est en coma - NO administrar antitusgenos ni broncodilatadores - Dieta sin grasas - Control de la funcin renal, heptica y cardiovascular. - Hemodilisis

Hidrocarburos - aceite de creosota - aceite mineral - solvente (vehculo) - etc.

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Descripcin esquemtica de la clnica y el manejo de la intoxicacin Resulta conveniente realizar una descripcin esquemtica de la clnica y el manejo de la intoxicacin de algunos principios activos que se encuentran fuera de los grandes grupos de plaguicidas. Dicha mencin se debe a que presentan cierta importancia toxicolgica la cual hace que merezcan ser descriptos con algunos datos aclaratorios. En su mayora demuestran toxicidad leve o moderada y tratamiento sintomtico. Algunos otros presentan un cuadro caracterstico y una conducta especfica que se describe en las columnas correspondientes. En las siguientes tablas se nombra el compuesto segn su uso (insecticidas, acaricidas, herbicidas, fungicidas, miscelneos, etc.) y dentro de estos agrupados segn el grupo qumico, luego el cuadro clnico txico y su correspondiente manejo y tratamiento.

Insecticidas
Abamectn A nivel experimental existe disminucin de la respiracin, midriasis, temblor y ataxia. Levemente txico. Por exposicin aguda: irritacin ocular, reacciones alrgicas en piel. Por ingestin en sobredosis puede presentar fiebre y sntomas gastrointestinales como vmitos, dolor abdominal y diarrea. Levemente txico. Por exposicin aguda: Irritacin ocular y dermal. En casos de ingestin accidental o intencional puede presentar somnolencia, desorientacin, ataxia, disartria, bradicardia, hipotensin, hipotermia y en ocasiones hipoglicemia. Extremadamente txico. Por exposicin aguda puede provocar sudoracin, fiebre, fatiga, cefalea, nusea, prdida del apetito, malestar, colapso, coma, convulsiones. Coloracin amarillo-verdoso de las conjuntivas. Coloracin amarillenta de manos, uas y pelo. Dao heptico, renal y sistema nervioso. El contacto dermal puede llevar a necrosis local. Cataratas y ceguera bilateral se observaron por exposicin crnica y por ingestin. Efectos cardiovasculares, gastrointestinales, SNC y alteraciones en los glbulos rojos se han descripto en trabajadores expuestos. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Estn contraindicados los antipirticos como la aspirina. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico.

Bacillus thuringiensis

Spinosad Amitraz

DNOC

Acaricidas
Cihexatn Azociclotn Fenbutatn xido Compuestos orgnicos del estao. Moderadamente irritante ocular, de piel y mucosas. Puede ser absorbido a travs de la piel y causar toxicidad sistmica especialmente a nivel del Sistema Nervioso (edema cerebral). - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico - Corticoides - Dimercaprol (BAL) en algunos casos de compuestos

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Dicofol

Compuesto Organoclorado. Moderadamente irritante dermal y ocular. Se deposita en el tejido graso. Puede absorberse a travs de ingestin, inhalacin o contacto cutneo. Los sntomas de exposicin incluyen: mareos, nuseas, debilidad, vmitos (por ingestin o inhalacin). Irritacin de la piel o rash (exposicin dermal) y conjuntivitis (contacto ocular). La intoxicacin puede afectar hgado, riones o SNC. La sobreexposicin por cualquier va puede causar: nerviosismo e hiperactividad, cefaleas, nuseas, vmitos, convulsiones, coma o muerte por falla respiratoria. Severo irritante dermal y ocular. El contacto dermal (especialmente durante los meses de verano) produce irritacin y sensibilizacin.

- Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Tto. para compuestos organoclorados.

Propargite

- Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico.

Herbicidas
Propanil Alaclor Metolaclor Propaclor TCA Ac. Dicloropropinico Dimetenamida Propizamida Naptalam Dicamba Irritante de piel, ojos y tracto respiratorio. Metahemoglobinemia, cianosis, nusea, vmitos, estupor, depresin respiratoria. Leve irritante dermal. Irritante dermal y sensibilizante. Irritante de piel, mucosas, ojos y tracto respiratorio. Irritante dermal y ocular. Irritante dermal, ocular y sensibilizante. Irritante dermal, ocular y tracto respiratorio. Por exposicin intensa o ingestin: Calambres musculares, disnea, disfonia, tos, nuseas, vmitos, rash, debilidad y cefalea. Irritante dermal, ocular y de las vas respiratorias.Altamente txico por ingestin: incoordinacin, ataxia, sedacin, salivacin, hematuria, diarrea. Irritante cutneo mucoso. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico.

Setoxidim

Flumeturon Metabenztiazuron Linuron Tebutiuron Dazomet Fomesafen Dinitramina Pendimetalin Oryzalin Trifluralina Flumiclorac Flumiclorac Pentil

Irritante cutneo-mucoso, rash, debilidad, cefalea, odinofagia. Irritante ocular y dermal. Irritante ocular y dermal. Leve irritante ocular y dermal.

nuseas,

vmitos,

mareos,

Irritante ocular y termal. En altas dosis (accidental o intencional) puede producir nuseas, debilidad, mareos, cefalea, hipertermia. Irritante de las vas respiratorias. Corrosivo ocular con dao irreversible, irritante de piel y sensibilizante. Efectos sistmicos: nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, salivacin, lacrimacin, letargia, ataxia. Irritantes dermal y ocular.

Imazetapir, Imazapic

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Imazamox Imazapir Moderadamente txicos. Actan por desacople de la fosforilacin oxidativa. Bromoxinil Ioxinil La principal accin txica se produce a nivel heptico: cefalea, debilidad, mareos, nuseas, vmitos, aumento de las enzimas hepticas. Irritante dermal, ocular y de las vas respiratorias. Nusea, vmitos, disnea, mareos, salivacin, hipertermia, convulsiones. Inhibidores reversibles de la colinesterasa: cefalea, nuseas, vmitos, fatiga, miosis, dolor abdominal, diarrea, salivacin, sudoracin, bradicardia, coma, convulsiones. Irritacin ocular. Irritacin de piel, mucosas, tracto respiratorio y ocular permanente. Inhibidor de la colinesterasa, a altas dosis por va oral: nuseas, vmitos, dolor abdominal, incoordinacin muscular, disartria, ataxia, coma y muerte. A altas dosis por va oral: efectos txicos a nivel del SNC, trastornos de conciencia, temblores, convulsiones, fiebre, falla respiratoria y cardiovascular. Irritante ocular, dermal y tracto respiratorio superior. Nuseas y mareos. Por ingestin leve a moderada: irritacin faringea, vmitos, dolor abdominal, diarrea, etc. Con dosis altas (como en los intentos de suicidio):vmitos intensos, hipotensin arterial, shock, edema pulmonar, trastornos cido base, oliguria por falla renal, etc. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Para los inhib. de colinesterasa: Tto. especfico: atropina, - NO usar Conthration. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Estn contraindicados los antipirticos como aspirina.

EPTC Pebulate Molinate Azulam Butilato Bensulide

Glufosinato de amonio

Glifosato

- No existe tto. especfico. - Control de la funcin renal heptica, cardiovascular, etc. - Fluidos endovenosos. - Proteccin gstrica (cimetidina o ranitidina) - Tto.. del edema pulmonar - Hemodilisis (por acidosis metablica o falla renal) - Recoleccin de sangre y orina para determinar fenoles - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico.

Fenoles sustituidos

Desacoplan las oxidaciones con la formacin de compuestos de fosfato altamente energticos. En caso de contacto dermal puede ocurrir pigmentacin amarillenta de la piel, de escleras y de la orina. Las manifestaciones sistmicas de intoxicacin incluyen: sudoracin; sed, hipertermia, cefalea, confusin y malestar. En intoxicaciones severas se ha observado piel congestiva y caliente; taquicardia y taquipnea. Si ocurre dao cerebral hay inquietud; aprehensin; ansiedad; comportamiento manaco o inconciencia, convulsiones.

No dar aspirina u otro salicilato. - Administracin de lquidos y electrolitos endovenosos - Control de la funcin renal, pulmonar y cardaca.

Fungicidas
Maneb Zineb Mancozeb Propineb Son ditiocarbamatos (tambin llamados etileno-bis-ditiocarbamatos) - Prim. auxilios/Medidas que a diferencia de los fungicidas tiocarbamatos, no inhiben la Generales. acetaldehdo-dehidrogenasa y no causan reaccin tipo "antabuse". - Tto. Sintomtico. Tampoco son inhibidores de las colinesterasas. Son compuestos de baja toxicidad sistmica por va oral y dermal. Causan irritacin dermal, ocular y de membranas mucosas de las vas

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respiratorias. Puede ocurrir sensibilizacin alrgica. Propiconazole Bitertanol Ciproconazole Tebuconazole Triadimeton Tridimenol Triticonazole Tiabendazole Estn dentro del grupo de los conazoles que en general son compuestos de baja toxicidad aguda oral, dermal e inhalatoria. Puede causar irritacin dermal y ocular. La inhalacin prolongada de vapores puede irritar la garganta y la mucosa nasal y su absorcin causa efectos sobre el SNC: cefalea, debilidad, confusin y nuseas. Si es ingerido puede ocurrir dolor abdominal, nuseas, gastritis, dificultad respiratoria, diarrea, etc. En sobreexposicin aguda por ingestin puede provocar mareos, anorexia, nauseas, vmitos, diarrea, malestar epigstrico, letargia, fiebre, etc. En forma menos frecuente y relacionados con la dosis : prurito, rush, disnea, cefalea, tinnitus, parestesias, hipotensin, alteraciones hepticas, Por contacto ocular provoca visin borrosa. Por sobreexposicin inhalatoria puede causar irritacin y tos. Por contacto prolongado y masivo, alteracin tiroidea. Sensibilizacin dermal Estos estn dentro del grupo de las dicarboxamidas que en general son compuestos de baja toxicidad aguda oral, dermal e inhalatoria. Moderadamente irritante dermal y mucoso. Pueden provocar a nivel ocular opacidad corneal reversible y del tracto respiratorio por contacto e inhalacin. Puede ocurrir sensibilizacin dermal. No se han descripto intoxicaciones sistmicas en humanos. La ingestin accidental o intencional puede provocar irritacin gstrica. Produce sensibilizacin y leve irritacin dermal. No se han descripto intoxicaciones sistmicas. No es inhibidor de colinesterasas. Su producto de biotransformacin: dicloroaminofenol es un desacoplador de la fosforilacin oxidativa. Grandes dosis pueden provocar lesin heptica y opacidad corneal, metahemoglobinemia e hipertermia. Puede causar severa irritacin ocular, dermal, mucosa y del tracto respiratorio. El contacto con la piel puede producir dermatitis y sensibilidad a la luz. Se han descripto reacciones alrgicas. Los trabajadores expuestos presentan inflamacin del prpado superior. A altas dosis puede causar incoordinacin muscular, disnea, epistaxis, vmitos, hiperactividad y muerte. Pueden ocurrir predispuestos. reacciones alrgicas en algunos individuos

Tiofanato metil

Carbendazin Captan Folpet Iprodione Procimidone Vinclozolin

Benomil Dicloran

Clorotalonil

Trifloxistrobin Dodine

Por contacto puede causar irritacin ocular severa y leve de piel y mucosas. Por ingestin puede provocar nauseas, vmitos, diarrea, etc. Levemente txico por inhalacin. De riesgo si se inhala. Txico ocular. Puede causar severa irritacin ocular con lesin corneal y deterioro ocular permanente, ceguera. Por contacto prolongado, irritante dermal y por excesiva exposicin por va inhalatoria puede causar lesin del tracto respiratorio superior e inferior. La aspiracin en forma masiva puede causar dao pulmonar y muerte por neumonitis qumica. La toxicidad en forma sistmica se manifiesta por sntomas neurolgicos, anestsicos y narcticos. En animales se demostr alteraciones hepticas y renales. La intoxicacin aguda incluye: vmitos, cefalea, etc. Provoca irritacin leve de la piel y de moderada a grave a nivel ocular. Irritante leve por va dermal, mucosa e inhalatoria.

Guazatine Fenarimol

Carboxin Sulfur

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Triamedifon Oxiquinoleina Imazalil

Irritante moderado de piel y mucosas. La sobreexposicin produce hiperactividad seguida de sedacin. Irritante de piel, ojos y membranas mucosas. Es moderadamente txico por ingestin pudiendo presentar hipotensin, temblores, vmitos, etc. Se han descripto cuadros de dermatitis de contacto en casos de sensibilidad individual. Compuestos orgnicos del estao. Son irritantes de ojos, tracto respiratorio y piel. El cuadro sistmico es poco frecuente, leve y con sntomas al nivel de SNC como cefalea, nauseas, vmitos, debilidad, en ocasiones convulsiones e inconsciencia, edema cerebral, fotofobia, trastornos mentales, hiperglicemia, glucosuria, etc. Dolor epigstrico an en intoxicaciones por inhalacin. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico - Corticoides - Dimercaprol (BAL) en algunos casos de compuestos

Trifenil acetato de estao Trifenil hidrxido de estao

Miscelneas
Meta Acetaldehdo La ingestin de una dosis txica es seguida de nuseas, vmitos, salivacin, dolor abdominal, diarrea, rash facial, mareos, taquicardia y acidosis. Dosis mayores producen pirexia, rabdiomilisis, falla heptica y renal, convulsiones, paro respiratorio y coma. Los casos fatales son poco frecuentes. Posterior a la inhalacin puede presentarse neumonitis. Los animales intoxicados presentan temblores, ataxia, hiperestesia, salivacin y convulsiones. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Toma de muestras de sangre y orina. - Control de la funcin heptica y renal. - Lquidos endovenosos. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Toma de muestras de sangre y orina. - Control de la funcin heptica y renal. - Fluidos endovenosos. - Control por ECG. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Dosaje de arsnico en sangre y orina. - Control de la funcin heptica, renal, cardiovascular. - Fludos endovenosos. - Control por ECG. - Antdoto: Dimercaprol (BAL). - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Control de la funcin heptica. - Evitar la ingesta conjunta con alcohol.

Difenilamina

Irritante de la piel y de las membranas mucosas, puede ser absorbido a travs de estas vas y causar intoxicaciones sistmicas y metahemoglobinemia. En contacto con los ojos causa irritacin, enrojecimiento, dolor y lesin de la crnea. Por ingestin provoca anorexia, cefalea, fatiga, vmito, diarrea, cianosis, hipotermia, lesin renal, heptica y miocrdica, metahemoglobinemia. La exposicin prolongada por inhalacin o absorcin dermal puede causar dao del sistema nervioso, rin, hgado y mdula sea con prdida de peso, anemia, debilidad e irritabilidad. Se describe como el cuadro de una intoxicacin por arsnico. La ingestin aguda en forma accidental o intencional provoca: aliento con olor a ajo, irritacin de la boca, faringe y esfago, dolor abdominal, sed intensa, vmito, diarrea sanguinolenta o en "agua de arroz", necrosis tubular aguda, cefalea, mareos, espasmos musculares, dao heptico, ictericia, hipotermia, delirio, coma, convulsiones. Las manifestaciones cardiovasculares incluyen shock, arritmias, cianosis, etc. Otros trastornos: anemia, leucopenia, trombocitopenia. La muerte puede ocurrir entre horas y das despus del inicio de los sntomas y en general se debe a falla circulatoria.

CCA (Arsnico Cobre Cromo)

Cianamida Hidrogenada

La exposicin puede ocurrir por inhalacin, ingestin y contacto a travs de piel y mucosas. Es custico e irritante sobre ojos, piel y tracto respiratorio. El contacto con polvo o lquidos causa irritacin severa de ojos con ulceracin y quemadura sobre la piel hmeda. Es frecuente la aparicin de erupcin cutnea mucosa con enrojecimiento y prurito. La intoxicacin sistmica causa sobreactividad parasimptica con enrojecimiento, edema y lagrimeo de ojos, miosis, salivacin excesiva, etc. Puede inhibir la enzima aldehdo-deshidrogenasa causando reaccin

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tipo Disulfiram junto con alcohol. Por exposicin crnica se puede observar alergia cutnea. Menos frecuentemente existe afectacin heptica y del sistema nervioso. Flumetralin La intoxicacin es poco frecuente pero por contacto prolongado o por ingestin de altas dosis puede producir toxicidad a nivel heptico, sangre y bazo. Por contacto provoca irritacin de la piel, ojos y mucosas. Se puede presentar erupcin vesicular o papular, pigmentacin y raras veces fotosensibilizacin, gangrena y cncer cutneo. En ojos: conjuntivitis y queratitis. Puede absorberse por va inhalatoria con cuadros pulmonares, tos, disnea y neumonitis. Los constituyentes de la creosota atraviesan fcilmente la piel y hacen posible por esta va, el cuadro de intoxicacin sistmica. Por ingestin causa irritacin gastrointestinal, salivacin, vmitos, disnea, cefalea, mareos, arritmias (por sensibilizacin miocrdica), prdida de los reflejos pupilares, cianosis por metahemoglobinemia, hipotermia, encefalopata txica con convulsiones y coma, lesin tubular renal, etc. La muerte se produce por falla multiorgnica, shock, acidosis, depresin respiratoria y/o insuficiencia renal aguda. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. - Prim. auxilios/Medidas Generales. - Tto. Sintomtico. Ingestin de poca cantidad: - NO provocar el vmito - Carbn activado - Purgante salino Ingestin de gran cantidad: Vmito provocado o SNG si el paciente est en coma - NO administrar antitusgenos ni broncodilatadores - Dieta sin grasas - Control de la funcin renal, heptica y cardiovascular. - Hemodilisis

Hidrocarburos - aceite de creosota - aceite mineral - solvente (vehculo) - etc.

35

CAPTULO 2

EXPOSICION a SUSTANCIA / PLAGUICIDA DESCONOCIDO

DESCONOCIDO
EVALUACIN DEL PACIENTE

SINTOMTICO

ASINTOMTICO
EN PERODO DE LATENCIA

CUADRO CLINICO

ANAMNESIS
(anexo 1)

BAJA TOXICIDAD

BAJA DOSIS

DIAGNSTICO

MANEJO GRAL DEL PACIENTE INTOXICADO

OTRA ETIOLOGIA

INTOXICACION POR PLAGUICIDAS

CONTROL CLINICO

IDENTIFICACIN DEL PLAGUICIDA (anexo 2)

DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD

(Aprox. 4 hs)

ASINTOMTICO LEVE MODERADO GRAVE

INTERNACI N EN GUARDIA

INTERNACIN EN SALA GENERAL

TRASLADO A UTI

ALTA MEDICA

TRATAMIENTO SINTOMTICO TRATAMIENTO ESPECFICO

36

ANEXO I

ANANMESIS
Se deber interrogar al paciente (o a otra persona que lo acompaa en el caso de que este no se encuentre en condiciones de responder) en relacin con: Cuanto tiempo pas desde la exposicin? (periodo de latencia) A que cantidad estuvo expuesto? (dosis del plaguicida) Va de exposicin: inhalatoria, dermal, ocular, ingestin, etc. Si es por ingestin fue accidental o intencional? Conoce el producto? (uso, nombre comercial, principio activo, etiquetas, etc.) Se practic alguna medida inmediata a la intoxicacin? Qu tareas estaba realizando cuando se intoxic? Usaba medidas de proteccin? Si est sintomtico, descripcin de los sntomas Existieron otras personas con los mismos sntomas? Es la primera vez que le sucede o tiene antecedentes? Estuvo expuesto a otros txicos? (ej. agua contaminada, etc.) Antecedentes de enfermedades previas y/o concomitantes.

37

ANEXO II

IDENTIFICACION DEL PLAGUICIDA SEGN CUADRO CLNICO

Esta gua pretende ser una orientacin, una vez establecido el diagnstico de intoxicacin por plaguicida, del principio activo inculpado de acuerdo al cuadro clnico observado en el paciente. Se divide segn las siguientes manifestaciones:
GENERALES Hipotermia Escalofros Hipertermia CREOSOTA AMITRAZ (altas dosis) FOSFURO DE ALUMINIO PARAQUAT COMPUESTOS CLOROFENOXI BACILLUS TURIGHIENSIS (altas dosis) DNOC GLUFOSINATO DE AMONIO (altas dosis) TRIFLURALINA (altas dosis) DICLORAN (altas dosis) PARAQUAT COMPUESTOS CLOROFENOXI ARSINA COMPUESTOS DEL COBRE FOSFURO DE ALUMINIO COFA N-METIL CARBAMATOS THIRAM CIANAMIDA HIDROGENADA RATICIDAS CUMARINICOS PARAQUAT ACIDO CIANHIDRICO FOSFURO DE ALUMINIO PIRETROIDES COMPUESTOS ORGANOMERCURIALES PROPARGITE BROMURO DE METILO PARAQUAT, DIQUAT DNOC PIRETROIDES COMPUESTOS ORGANOCLORADOS COMPUESTOS ORGANOCLORADOS FUMIGANTES CREOSOTA FOSFURO DE ALUMINIO PARAQUAT DNOC PARAQUAT COFA RATICIDAS CUMARINICOS PARAQUAT COFA N-METIL CARBAMATOS

Mialgias

Sed Hiporexia Intolerancia al alcohol (reaccin tipo disulfiram) Epistaxis, Gingivorragias, etc Aliento a ajo DERMALES Irritacin, maculo-ppulas, urticaria, dermatitis Quemaduras severas Parestesias Palidez Ictericia Cianosis Equimosis, hematomas Perdida de uas Hipersudoracin

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OCULARES

Irritacin de las mucosas, lagrimeo, conjuntivitis

Ulcera de crnea Lesin corneal

Hiperlacrimacin Cataratas, ceguera bilateral Queratitis Diplopa Miosis Midriasis NEUROLOGICAS Cefalea

PARAQUAT, DIQUAT PIRETROIDES COMPUESTOS CLOROFENOXI COMPUESTOS DEL COBRE COMPUESTOS DEL ESTAO BROMURO DE METILO PARAQUAT COMPUESTOS ORGANOMERCURIALES FENARIMOL DICLORAN (altas dosis) COFA N-METIL CARBAMATOS DNOC PARAQUAT COFA N-METIL CARBAMATOS COFA N-METIL CARBAMATOS EPTC, PEBULATE, MOLINATE ABAMECTIN COFA N-METIL CARBAMATOS PARAQUAT, DIQUAT FOSFURO DE ALUMINIO BROMURO DE METILO DICAMBA (altas dosis, va oral) ACDO CIANHIDRICO (bajas dosis) CREOSOTA DNOC COMPUESTOS ORGANOMERCURIALES DIQUAT BROMURO DE METILO COFA N-METIL CARBAMATOS GLUFOSINATO DE AMONIO (altas dosis) COFA N-METIL CARBAMATOS PARAQUAT, DIQUAT COMPUESTOS ORGANOCLORADOS ESTRICNINA DIQUAT COFA METAACETALDEHIDO (altas dosis) GLUFOSINATO DE AMONIO (altas dosis) BROMURO DE METILO CIDO CIANHIDRICO DNOC COFA N-METIL CARBAMATOS COMPUESTOS ORGANOCLORADOS COFA N-METIL CARBAMATOS COMPUESTOS ORGANOCLORADOS

Alteracin de la conducta

Depresin del sensorio Convulsiones

Mioclonas Temblores

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Incoordinacin, ataxia

GLUFOSINATO DE AMONIO (altas dosis) COMPUESTOS ORGANOMERCURIALES BROMURO DE METILO METAACETALDEHIDO COFA N-METIL CARBAMATOS COMPUESTOS ORGANOCLORADOS AMITRAZ (altas dosis) BENSULIDE (altas dosis) COMPUESTOS ORGANOMERCURIALES FOSFURO DE ALUMINIO (altas dosis) GLIFOSATO (altas dosis) GLUFOSINATO DE AMONIO (altas dosis) CREOSOTA COFA (efecto nicotnico) FOSFURO DE ALUMINIO COMPUESTOS ORGANOCLORADOS COFA N-METIL CARBAMATOS EPTC, PEBULATE, MOLINATE AMITRAZ (altas dosis) COFA (efecto nicotnico) METAACETALDEHIDO ACIDO CIANHIDRICO (bajas dosis) PARAQUAT PIRETROIDES COMPUESTOS CLOROFENOXI COMPUESTOS DEL COBRE COMPUESTOS DEL ESTAO COFA N-METIL CARBAMATOS PIRETROIDES COFA N-METIL CARBAMATOS PARAQUAT GLIFOSATO (altas dosis) HIDROCARBUROS FOSFURO DE ALUMINIO BROMURO DE METILO FENARIMOL (altas dosis) PARAQUAT COFA N-METIL CARBAMATOS PIRETROIDES PARAQUAT FOSFURO DE ALUMINIO COMPUESTOS DEL COBRE CIDO CIANHIDRICO FOSFURO DE ALUMINIO PIRETROIDES

CARDIOVASCULARES

Hipotensin, shock

Hipertensin Arritmias Bradicardia

Taquicardia

RESPIRATORIAS

Sntomas de vas respiratorias superiores

Rinorrea Edema pulmonar, Distress respiratorio, Neumonitis qumica

Fibrosis Disnea

Tos

40

GASTROINTESTINALES

Dolor abdominal, nauseas, vmitos, etc.

Diarrea

Enterorragia Hipersalivacin Lesin heptica

COFA N-METIL CARBAMATOS EPTC, PEBULATE, MOLINATE PIRETROIDES PARAQUAT, DIQUAT GLIFOSATO (altas dosis) DICAMBA (altas dosis, va oral) BENSULIDE (altas dosis) PROPICONALE (por ingestin) TIABENDAZOLE (por ingestin) METAACETALDEHIDO CREOSOTA COMPUESTOS DEL COBRE COMPUESTOS DEL ESTAO COFA N-METIL CARBAMATOS PIRETROIDES (altas dosis) PARAQUAT FOSFURO DE ALUMINIO THIRAM BACILLUS TURIGHIENSIS (altas dosis) PROPANIL COMPUESTOS ORGANOCLORADOS COMPUESTOS CLOROFENOXI GLIFOSATO (altas dosis) BROMURO DE METILO CIDO CIANHIDRICO (bajas dosis) COMPUESTOS ORGANOMERCURIALES COMPUESTOS DEL COBRE RATICIDAS CUMARINICOS PARAQUAT, DIQUAT COMPUESTOS DEL COBRE COFA N-METIL CARBAMATOS COMPUESTOS ORGANOMERCURIALES FOSFURO DE ALUMINIO COMPUESTOS ORGANOCLORADOS PARAQUAT COMPUESTOS ARSENICALES COMPUESTOS DEL COBRE COMPUESTOS CLOROFENOXI DICLORAN (altas dosis) PARAQUAT, DIQUAT COMPUESTOS DEL COBRE COMPUESTOS ORGANOMERCURIALES DNOC FOSFURO DE ALUMINIO (altas dosis) COMPUESTOS CLOROFENOXI GLIFOSATO (altas dosis) METAACETALDEHIDO RATICIDAS CUMARINICOS

RENALES

Insuficiencia renal

Hematuria

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LABORATORIO

Disminucin de Colinesterasa srica y eritrocitaria Disminucin de Colinesterasa srica

COFA N-METIL CARBAMATOS

Prolongacin del Tpo. RATICIDAS CUMARINICOS de protrombina

Aumento de TGO - TGP FOSFURO DE ALUMINIO COMPUESTOS ORGANOCLORADOS PARAQUAT COMPUESTOS ARSENICALES COMPUESTOS DEL COBRE COMPUESTOS CLOROFENOXI FOSFURO DE ALUMINIO COMPUESTOS ORGANOCLORADOS AMITRAZ COMPUESTOS ORGANOESTAADOS PARAQUAT, DIQUAT COMPUESTOS DEL COBRE COMPUESTOS ORGANOMERCURIALES DNOC FOSFURO DE ALUMINIO (altas dosis) COMPUESTOS CLOROFENOXI GLIFOSATO (altas dosis) METAACETALDEHIDO COMPUESTOS CLOROFENOXI COMPUESTOS CLOROFENOXI COMP. DEL COBRE PROPANIL DICLORAN (altas dosis)

Hipoglicemia Hiperglicemia Uremia elevada

CPK aldolasa Acidosis metablica Metahemoglobinemia

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ANEXO III
Clasificacin Toxicolgica de los Productos Fitosanitarios La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado el uso de una clasificacin de los productos fitosanitarios segn su peligrosidad, entendiendo por peligrosidad a la capacidad de producir dao agudo a la salud cuando se da una o mltiples exposiciones en un perodo de tiempo relativamente corto. Se basa en la dosis letal media (DL50) aguda, por va oral o drmica en ratas. Sin embargo, un producto con un baja dosis letal media (DL50) puede causar efectos crnicos por exposicin prolongada. DL50 es la cantidad de miligramos de ingrediente activo por kilogramo de peso, requerido para matar al 50% de los animales de laboratorio expuestos. La DL50 en el caso de los productos fitosanitarios, debe determinarse para las diferentes rutas de exposicin (oral, drmica y respiratoria) y en diferentes especies de animales. Esta clasificacin est sujeta a actualizaciones peridicas. Formulacin Lquida DL 50 Aguda Clasificacin de la OMS segn los riesgos Formulacin Slida DL 50 Aguda

Oral (mg./kg.)

Dermal (mg./kg.)

Oral (mg./kg.)

Dermal (mg./kg.)

Clase I a Producto Sumamente Peligroso Clase I b Producto Muy Peligroso Clase II Producto Moderadamente Peligroso Clase III Producto Poco Peligroso Productos que Normalmente no Ofrecen Peligro

20 o menos

40 o menos

5 o menos

10 o menos

20 a 200

40 a 400

5 a 50

10 a 100

200 a 2.000

400 a 4.000

50 a 500

100 a 1000

2.000 a 3.000

mayor a 4.000

500 a 2.000

mayor a 1.000

mayor a 3.000

mayor a 2.000

Fuente: International Programme of Chemical Safesty. The WHO recommended classification of Pesticides by hazard and guidelines to classification 1990 1991. Geneva: IPCS. 1990 WHO/IPCS/90

43

ANEXO IV Banda de color de las etiquetas de Productos Fitosanitarios segn la categora toxicolgica
Seguidamente se indican los colores y frases de advertencia que, segn la Clase Toxicolgica de cada producto fitosanitario, deben llevar en la parte inferior todas las etiquetas o marbetes de todos los principios activos o productos formulados registrados ante el SENASA en la Repblica Argentina.

Color de la banda
Rojo (PMS 199 C)

Clasificacin de la OMS segn los riesgos

I a Producto Sumamente Peligroso

Clasificacin del peligro

MUY TOXICO

Rojo (PMS 199 C)

I b Producto Muy Peligroso

TOXICO

Amarillo (PMS Amarillo C)

II Producto Moderadamente Peligroso

NOCIVO

Azul (PMS 293 C)

III Producto Poco Peligroso

CUIDADO

Verde (PMS 347 C)

Productos que Normalmente no Ofrecen Peligro

CUIDADO

NOTA: La mencionada Clasificacin Toxicolgica reemplaz recientemente a la anterior clasificacin segn Clase A, B, C y D, que an conservan algunos productos en este perodo de transicin.

44

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%$+&#'(+/%"'+/4(!$("+&'3"%/%"'+$,( E@FG<H>I(+>=<@9>I(JKA@CL(/I*M>9)A@(K@F>)>FJ( Responsable: Dra. Mara Rosa Llorens Av. Presidente Illia y Marconi CP1706 - Haedo Pcia. de Buenos Aires Tel: (011) 4658-7777 / 4654-6648 / 4469-9300 int.1102 Lnea telefnica de cobro revertido: 0-800-333-0160 E-mail: cniposadas@intramed.net www.hospitalposadas.org.ar/toxico/cntoxico Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: todos los das 24 hs. ! !

6,*789(:;<=>=<?9(7*@7ABC<=>D( (

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! N+"!/!(!$(&'3"%'4'5O/(P(E@FG<H>I()*(+<Q@F( J!AL(K*)A@()*($I<S>I)*J( Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Responsable: Dra. Mara Elisa Fernndez Avda. Montes de Oca 40 CP 1270 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4300-2115 / 4307-5842 / 4 Fax: 4307- 7400 E-mail: hetoxico@intramed.net.ar Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: todos los das 24 hs

N+"!/!(!$(&'3"%'4'5O/(P(E@FG<H>I()*(+<Q@F(( J!AL(#<=>A)@(5:H<RAA*SJ( Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Responsable: Dr. Nelson Francisco Albiano Snchez de Bustamante 1399 CP 1425 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax: 4962-3762 E-mail: toxi-guti@yahoo.com.ar Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: todos los das 24 hs. ( ,$#T"%"'(!$(&'3"%'4'5O/(U(E@FG<H>I($F=:*I>(JV@FR()*( ,>9(.>AHW9J( Universidad de Buenos Aires Responsable: Dr. Eduardo Scarlatto Paraguay 2201 CP 1120 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel/Fax: (011) 4508-3931/5950-8804/5950-8806/ 5950-8000 E-mail: escarlato@intramed.net Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: lunes a viernes de 8 a 14 hs. ( ,$%%"0+(&'3"%'4'5O/(U(E@FG<H>I("H>I<>9@( )*(X:*9@F(/<A*F( Responsable: Dra. Flavia A. Vidal Gascn 450 CP 1181 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4959-0311 / 0313 Fax: 4959-0311 Lnea telefnica de cobro revertido: 0-800-444-4400 E-mail: flavia.vidal@hospitalitaliano.com.ar Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: Telefnica: todos los das de 8 a 24 hs. Personal: lunes a viernes de 8 a 17

N+"!/!(!$(&'3"%'4'5O/(U(E@FG<H>I(5*9*A>I()*( /7:)@F(JVL(/L(-*A9B9)*SJ( Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Responsable: Prof. Dra. Norma Vallejo Cervio 3356 CP 1425 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4808-2655 Tel/Fax: 4801-7767 E-mail: toxico_fernandez@yahoo.com Tipo de asistencia: Personal y telefnica (a profesionales). Horario de Atencin: todos los das 24 hs. %'+,N4&'#"'(&'3"%'4'5O/(U(YA*>( KA@7A>ZBH<=>(PE@FG<H>I(V@FR(.L(K*99>( Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Responsable: Dra. Mnica C. Npoli Pedro Chutro 3350 CP - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4911-5555 (int. 222) Fax: 4912-0654 E-mail: manapoli@intramed.net Tipo de asistencia que se brinda: Personal Horario de Atencin: Martes, mircoles y viernes de 8 a 12 hs.

45

TOXIMED Servicio Privado de Toxicologa Mdica Responsable: Dra. Silvia Cortese Ciudad Autnoma de Buenos Aires Telfono: (011) 15- 5319-7243 E-mail: toximed@interar.com.ar Web : www.toximed.org

PROVINCIA DE BUENOS AIRES

%$+&#'(!$(/,$,'#/."$+&'([( /,",&$+%"/(&'3"%'4'5"%/(P(E@FG<H>I( "9H*AS@9>I()*(/7:)@F( $FG*=<>I<S>)@(*9(K*)<>HAW>(J,@A(.>AW>( 4:)@\<=>J(U(KA@\L()*(X:*9@F(/<A*F( Responsable: Dra. Ana Mara Girardelli Calle 14, Nro.1631 CP 1900 - La Plata Pcia. de Buenos Aires Tel: (0221) 451-5555 (directo) o 453-5901 (interno 1312 u opcin 2) Fax: 453-5930 Lnea telefnica de cobro revertido: 0-800-222-9911 E-mail: hntoxico@intramed.net.ar Tipo de asistencia: Personal y telefnica. AREA TOXICOLOGA Direccin de Salud Ambiental de la Municipalidad de Vicente Lpez Responsable: Dra. Mirta Elena Ryczel Sargento Cabral 2880 CP - Munro Provincia de Buenos Aires Tel: 4509 6720 Fax: 4509 6147 E-mail. mryczel@intramed.net.ar Tipo de asistencia que se brinda: Personal Horario de Atencin: lunes a viernes de 8 a 15 hs. Horario de Atencin: todos los das 24 hs. !$K/#&/.$+&'(!$(&'3"%'4'5O/( .N+"%"K/4"!/!(!$(K$#5/."+'( E@FG<H>I("9H*AS@9>I()*(/7:)@F(,>9(V@FR( Responsable: Dra. Adriana Torriggino Liniers e Italia CP 2700 Pergamino - Prov. de Buenos Aires. Tel: (02477) 42-9792 / 99 interno 259 Fax: 42-5264 E-mail: adrianatorriggino@hotmail.com Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 14 hs. Munro

CHUBUT
,$#T"%"'(!$(&'3"%'4'5O/(P(E',K"&/4( ]'+/4(!$(&#$4$^( Responsable: Dra. Marcela Regnando 28 de Julio y Pellegrini CP 9120 Trelew Pcia. del Chubut Tel / Fax: (02965) 42-1385 E-mail: marcelasp@infovia.com.ar

CRDOBA
( ,$#T"%"'(!$(&'3"%'4'5O/(P(E@FG<H>I()*( NA7*9=<>F( Responsable: Dr. Eduardo L. Brocca Catamarca 441 CP 5000 - Crdoba Tel: (0351) 427-6200 Fax: int. 4112 E-mail: eduardobrocca@yahoo.com.ar Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: Lunes a viernes 8 a 14 hs. ( %$+&#'(!$(&'3"%'4'5O/(U(N9<\*AF<)>)( %>H?I<=>()*(%?A)@;>( ,*A\<=<@()*(&@_<=@I@7W>(U(%IW9<=>(#*<9>(->;<@I>( Responsable: Dr. Ricardo Fernndez Oncativo 1290 Bo. General Paz Crdoba Tel: (0351) 451-2121 E-mail: rfernandez@campus1.uccor.edu.ar Tipo de asistencia: Personal Horario de Atencin: Todos los das, 24 horas. ,$#T"%"'(!$("+&'3"%/%"'+$,(P(E@FG<H>I()*( +<Q@F( Responsable: Dra. Nilda Gait Bajada Pucar s/n CP 5000 - Crdoba Tel: (0351) Conm 458-6400 / Guardia 458-6406/ Jef. de Toxicologa 456-6455 E-mail: turcatox@hotmail.com Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: Todos los das, 24 hs.

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JUJUY
( ,$%%"0+(&'3"%'4'5O/(U(E@FG<H>I()*(+<Q@F( J!AL(ER=H@A(`:<9H>9>J( Responsable: Dr. Oscar Prez Heredia Jos Hernndez 624 - CP 4600 San Salvador de Jujuy Tel: (0388) 422-1288 Fax: 422-1291 E-mail: operezheredia@yahoo.com.ar Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: Telefnica: todos los das de 8 a 24, Personal: lunes a viernes de 8 a 13

MENDOZA
( %$+&#'(!$("+-'#./%"'+([(/,$,'#/."$+&'(( &'3"%'4'5"%'(.$+!']/( Plan de Emergencias Mdicas y Catstrofes Ministerio de Desarrollo Social y Salud Gobierno de Mendoza Cnel. Rodriguez 1209 - M5502AJY - Mendoza Tel: (0261) 428 2020 Fax: 438 1155 e-mail: aldosergio@uolsinectis.com.ar Tipo de asistencia: Telefnica . Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

SALTA
,$#T"%"'(!$(&'3"%'4'5O/(P(E@FG<H>I()*I(+<Q@( Responsable: Dr. Jorge Borelli Sarmiento 625 CP 4400 - Salta Tel: (0387) 421-3954 (interno 115) Fax: 431-0277 / 422-0519 E-mail: grijua2002@hotmail.com Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 14 hs.

SANTA FE
( ,$#T"%"'(!$(+$N#'&'3"%'4'5O/(P( E@FG<H>I(VL(.L(%:II*9( Responsable: Dr. Juan C. Langhi Avda. Freyre 2150 Sala 3 Subsuelo CP 3000 Santa Fe Tel. (0342) 457-3357-int 267/268 E-mail: hospjmc@ssdfe.com.ar Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 14 hs. ( ( ,$#T"%"'(!$(&'3"%'4'5O/(P(E@FG<H>I( KA@\<9=<>I()*(#@F>A<@( #*FG@9F>;I*a(!A>L(,<I\<>(,L(.>AH<9*S( Alem 1450 CP 2000 - Rosario Pcia. de Santa Fe Tel: (0341) 472-1111 int. 195 Fax: 472-1530 Tipo de asistencia: Personal. Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 14 hs. ,$#T"%"'(!$(&'3"%'4'5O/(P(,>9>H@A<@()*(+<Q@F( Responsable: Dr. Juan Carlos Piola Alvear 858 PB. A CP 2000 - Rosario Pcia. de Santa Fe Tel/Fax: (0341) 448-0202 (24 hs). 420-4463 (administrativo) Tel.Cel: (0341) 155 400-0019 E-mail: sertox@sertox.com.ar www.sertox.com.ar Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

&'3"%'4'5O/1(/,$,'#/."$+&'([(,$#T"%"',(6&L/L,LD( #*FG@9F>;I*a(!A>L(,<I\<>(,L(.>AH<9*S( Tucumn 1544 CP 2000 - Rosario Prov. de Santa Fe Tel / Fax: (0341) 424-2727 E-mail: toxico@toxicologia-tas.com.ar Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

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TUCUMN
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Pgina Web: www.ciquime.org.ar ( ( %$+&#'(!$("+-'#./%"'+(`N"."%/(K/#/( $.$#5$+%"/,(6%"`N".$D( Responsable: Diego N. Gotelli Av. Juan Bautista Alberdi 2986 - C1406GSS Ciudad de Buenos Aires Tel. Emergencias: (011) 4613-1100 (rotativas) Tel. Consultas: (011) 4612-6912 Fax. (011) 4613-3707 E-mail: consultas@ciquime.org.ar / dgotelli@ciquime.org.ar *+%,*'-/!0-+-+#/#/! %$+&#'(!$(]''K/&'4'5O/(.k!"%/(U( E@FG<H>I()*("9C*==<@F>F(-L(VL(.:Q<S(U( 5@;<*A9@()*(I>(%<:)>)()*(X:*9@F(/<A*F( Responsable: Dr. Toms Orduna Direccin: Uspallata 2272 Pabelln 30 Sala 9 CP 1282 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4305 3161 / 4304 2180 int. 231 (conm) E-mail: cempramt@intramed.net Horario de atencin: lunes a viernes de 8:30 a 14:00 hs. ! ( ( 6'*+"*/!7!8#+(#/!0-+-+#/#/!! %Y&$!#/(!$(-/#./%'X'&Y+"%/( ->=:IH>)()*(->AZ>=<>(2(X<@c:WZ<=>(( N9<\*AF<)>)()*(X:*9@F(/<A*F( Responsable: Prof. Dr. Alberto A. Gurni Direccin: Junn 756 4 Piso CP 1113 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4964-8261 Fax: (011) 4964-8274 E-mail: aagurni@huemul.ffyb.uba.ar Horario de atencin: lunes a viernes de 12:00 a 16:00 hs. RIESGOS NUCLEARES / RADIOLGICOS AUTORIDAD REGULATORIA NUCLEAR Av. del Libertador 8250 - CP 1429 Buenos Aires Tel (54 11) 4704-1171 / 4704-1188 http://www.arn.gov.ar Emergencias: Skytel (54 11) 4348-9000 Cdigo MasterPIN 1110886. Indicar en el mensaje el Grupo de intervencin primaria y dejar un telfono: debe comunicarse al telfono .... De no recibir contestacin en 10 minutos, repetir el llamado a Skytel al mismo MasterPIN o al 1110847. "+,&"&N&'(+/%"'+/4(!$(K#'!N%%"0+(!$( X"'405"%',(U(/+4",( .<9<FH*A<@()*(,>I:)()*(I>(+>=<?9( "+-'#./%"0+(,'X#$(T$+$+',(/+"./4$,( Responsable: Dr. Adolfo de Roodt Av. Vlez Srsfield 563 CP 1281 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel / Fax: (011) 4303-2492 E-mail: aderoodt@uolsinectis.com.ar Horario de atencin: lunes a viernes de 10:00 a 16:00 hs. ! !

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%$+&#'(!$("+T$,&"5/%"'+$,( &'3"%'405"%/,(,L/L( Responsable: Dr. Carlos A. Gotelli Avda. Juan Bautista Alberdi 2986 - C1406GSS Ciudad de Buenos Aires Tel. (011) 4612- 6912 / 4613-1100 Fax 4613-3707 E-mail: cgotelli@ciquime.org.ar Pgina Web: www.ciquime.org.ar

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E-mail: bludovica_sap@hotmail.com %Y&$!#/(!$(&'3"%'4'5O/([(`NO."%/( 4$5/4(P(->=:IH>)()*(%<*9=<>F($_>=H>F(U( N9<\*AF<)>)(+>=<@9>I()*(4>(KI>H>( Responsable: Dra. Leda Gianuzzi Calle 47 y 115 - CP 1900 La Plata Tel: (0221) 421-0784 Interno 46 Fax 422-3409 E-mail: leda@nahuel.biol.unlp.edu.ar 28@:A>& 4/X'#/&'#"'(!$(&'3"%'4'5O/(6,+"&TD(P( ->=:IH>)()*(T*H*A<9>A<>P( N9<\*AF<)>)(+>=<@9>I()*I(%*9HA@()*(I>( KA@\<9=<>()*(X:*9@F(/<A*F( Responsable: Dr. Alejandro Soraci - Dra. Ofelia Tapia Paraje Arroyo Seco s/n - Campus Universitario CP 7000 - Tandil Tel: (02293) 42-2357 Fax 42-6667 E-mail: snitv@vet.unicen.edu.ar

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! 4/X'#/&'#"'(%$+&#/4(P(E@FG<H>I( #*7<@9>I()*(%@Z@)@A@(#<\>)>\<>( Responsable Anlisis Toxicolgicos: Bqca. Adriana A. Perez Hiplito Irigoyen 950 CP 9000 - Comodoro Rivadavia Tel: (0297) 444 2222 Int. 108 Fax: 444 1222 E-mail: aaperez@sinectis.com.ar Horario de atencin: 24 horas ( %Y&$!#/(!$(&'3"%'4'5O/([(`NO."%/( 4$5/4(U(!*G>AH>Z*9H@()*(X<@c:WZ<=>(U(

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Km 4 CP 9000 - Comodoro Rivadavia Tel/Fax: (0297) 455 0339 Int. 30 E-mail: aaperez@sinectis.com.ar amstrobl@sinectis.com.ar E@FG<H>I(]@9>I()*(&A*I*r(!AL(/)@IC@( .>A7>A>D(P(%$+&#'(K/&/5'+"%'(!$( &'3"%'4'5"/(6(%$K/&'3D( Responsable: Dra. Mara Teresa de Nichilo Calle 28 de Julio N 160 - Trelew "9:;!<=>?@AB!C>!DEFA! -GHIJ:;!KLMNIOP9MQRSHQIO!

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4/X'#/&'#"'(!$(&'3"%'4'5O/(P( !<A*==<?9()*(,>I:)(.:9<=<G>I( Responsable: Bqca. Marta E. Pealoza de Tern Chacabuco 239 P.1- CP 4000 San Miguel de Tucumn Tel: (0381) 421-2329 / 421-2224 E-mail: teranpena@infovia.com.ar ( ( 4/X'#/&'#"'(!$(&'3"%'4'5O/(U(%:*AG@( .R)<=@(-@A*9F*()*I(K@)*A(V:)<=<>I()*(&:=:ZB9( Responsable: Bqca. Sara Cristina Daives Avda. Independencia 990 CP 4000 San Miguel de Tucumn Tel: (0381) 429-1512 E-mail: cridaives@tucbbs.com.ar / cristinadaives@hotmail.com

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4/X'#/&'#"'(&'3"%'405"%'(U(64/X'&'3D( Responsable: Bqca. Carolina S. Albornoz Piossek de Ponce de Len Lamadrid 667 CP 4000 San Miguel de Tucumn Tel / Fax: (0381) 424-8866 E-mail: suaponce@ciudad.com.ar

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#$!(!$(&'3"%'4'5O/(!$4(5'X"$#+'(!$( 4/(%"N!/!(!$(X,(/,( Coordinadores: Dra. Maria Elisa Fernendez Dra Beatriz Guerra - Dra Beatriz Di Biase Dr. Hector Berzel Carlos Pellegrini 313 9 Piso TeL (011) 4323-9000 int 3903/04 Lunes a Viernes de 8 a 18 hs. ( X/+%'(!$(/+&O!'&',(!$(4/(%"N!/!(!$(X,(/,( Hospital de Nios Ricardo Gutierrez Responsable: Fca Nora Fiandrino Snchez de Bustamante 1399 CP 1425 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax: 49623762 Tipo de asistencia: Personal y telefnica. Horario de Atencin: todos los das 24 hs. %Y&$!#/(!$(&'3"%'4'5O/([(`NO."%/(4$5/4(( -/%N4&/!(!$(%"$+%"/,($3/%&/,([(+/&N#/4$,(( N+"T$#,"!/!(!$(XN$+',(/"#$,( Responsable: Dra. Eva Kesten Ciudad Universitaria. Pabelln 2. 4to. piso. - C.P. 1428 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel/Fax: (directo): (011) 4576-3342 T.E (conmutador): 4576-3301/08 int. 211 E-mail: ekesten@qb.fcen.uba.ar %"5$&'3(P(%$+&#'(!$("+T$,&"5/%"'+$,( $+(5$+k&"%/(&'3"%'405"%/( -/%N4&/!(!$(-/#./%"/([(X"'`NO."%/(P( N+"T$#,"!/!(!$(XN$+',(/"#$,( Responsable: Dra. Marta Carballo Junn 956 - CP 1113 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel.: (011) 5950-8707 Fax (011) 5950-8694 E-mail: macarballo@dbc.ffyb.uba.ar "+,&"&N&'(!$(`NO."%/1(-O,"%/(!$(4',( ./&$#"/4$,1(.$!"'(/.X"$+&$([($+$#5O/( U("+`N"./$(U(-/%L(!$(%"$+%"/,($3/%&/,([( +/&N#/4$,(U(N+"TL(!$(XN$+',(/"#$,( Pabelln 2, 3er. piso. Ciudad Universitaria CP1428 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel. (011) 4782-8843 Fax (011) 4782-0441 E-mail: inquimae@ayelen.q3.fcen.uba.ar 4/X'#/&'#"'(!$(4".+'4'5O/(P( -/%N4&/!(!$(%"$+%"/,($3/%&/,([( +/&N#/4$,(P( N+"T$#,"!/!(!$(XN$+',(/"#$,( Responsable: Dr. Guillermo Tell Pabelln 2, Ciudad Universitaria C.P. 1428

( #$!(!$(-/#./%'T"5"4/+%"/(!$4( 5'X"$#+'(!$(4/(%"N!/!(!$(X,(/,( Coordinadores: Dr. Mauricio Raul Plager Dr. Carlos Damin - Dr. Hector Berzel Carlos Pellegrini 313 9 TeL: (011) 4323-9000 int 3903/ 04 ( ( ( ( ( ( %Y&$!#/(!$(E"5"$+$([(,/+"!/!(P( -/%N4&/!(!$(-/#./%"/([(X"'`NO."%/(U( N+"T$#,"!/!(!$(XN$+',(/"#$,( Responsable: Dr. Juan Moretton Junn 956 C.P. 1113 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel (011) 4964-8258 Fax: (011) 4962-5341

( %/##$#/(!$(E"5"$+$([(,$5N#"!/!($+($4( &#/X/V'(P(-/%N4&/!(!$(%"$+%"/,($3/%&/,([( +/&N#/4$,(P(N+"T$#,"!/!(!$(XN$+',(/"#$,( Responsable: Dra. Mara Josefina Tomio Ciudad Universitaria. Pabelln 2. 4to. piso. - C.P. 1428 Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel: (011) 4576-3361 y 4576-3363 Fax: 4576-3351 E-mail: majo@qb.fcen.uba.ar ( ( 5#NK'(!$("+T$,&"5/%"'+$,($+( ,$5N#"!/!(`N"."%/(U%'+"%$&(P("%/,(P( "9FH<H:H@()*(%<*9=<>F( /Z;<*9H>I*F(2(,>I:)(P(-:9)>=<?9(K#',/./( Responsable: Dr. Jorge Herkovitz Nicasio Oroo 710 - C.P. 1405 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel. (011) 4431-2445 Fax (011) 4431-4206 E-mail: herkovit@mail.retina.ar ( !"T","0+(4/X'#/&'#"'(`NO."%'(U(K'4"%O/( -$!$#/4(/#5$+&"+/( Responsable: Comisario Jorge Angel Rondina Ing. Huergo 680 CP 1102 - Ciudad Autnoma de Buenos Aires Tel/Fax: (011) 4346-7031

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Ciudad Autnoma de Buenos Aires ! ! ! ! ! ! !

Tel. (011) 4782-0582

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E-mail: lpe@uncoma.edu.ar web: http://investigadores.uncoma.edu.ar/Libiquima! ! ! ! ! ! !

Lpe/Quimica/HomePage.html

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( 4/X'#/&'#"'(!$(.$!"'(/.X"$+&$(U(%'+"%$&( N+"T$#,"!/!(+/%"'+/4(!$4(4"&'#/4( Responsable: Dra. Argelia Lenardn Gemes 3450 - CP 3000 Santa F - Prov. de Santa F Tel: (0342) 455-9174 / 77 Fax 455-0944 -GHIJ:;!:9PIOUSPNVJSRJUIWQIOROJU9Q9UXQIO! ( ( ( (

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Responsable: Dra. Susana I. Garca Av. 9 de Julio 1925 CP 1330 Ciudad de Buenos Aires Tel (011) 4379-9087 / 9060 Fax: 4379-9086 / 9133 E-mail: detoxico@msal.gov.ar web: http://www.msal.gov.ar/htm/site/prog_PCI.asp http://www.e-dialectika.com.ar/redartox!

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