Tuberculosis Pulmonar La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que

se localiza generalmente en el pulmn, aunque puede afectar otros rganos. Se transmite de persona a persona por inhalacin de aerosoles contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o estornudar. La tuberculosis es una infeccin, con un periodo de incubacin muy variable. ue principalmente ataca a pacientes con estado nutricional deficiente, con inmunodepresin o enfermedades crnicas. !s" mismo las infecciones v"rales como el sarampin y la varicela, la tos ferina, el estr#s, las infecciones pulmonares v"rales graves y el uso de esteroides puede activar un foco tuberculoso antiguo. $l comple%o incluye M. bovis &bacilo tuberculoso bovino', M. caprae &relacionado con M. bovis', M. africanum&aislados en casos en africa oriental, central y occidental' M. microti &microorganismo poco virolento y rara vez encontrado', M. pinnipedii &un bacilo que afecta focas y leones marinos en el hemisferio sur' y M. canettii &rara vez aislado en el este africano' Los s"ntomas de la T( pulmonar pueden incluir)

Tos severa que dure * semanas o m+s ,#rdida de peso y apetito Toser y escupir sangre o mucosidad -ebilidad o fatiga .iebre y escalofr"os Sudores nocturnos $/pectoracin con sangre &hemoptisis', con o sin dolor tor+cico, dificultad para respirar. .atiga y cansancio y

La T(0 es m+s frecuente en personas con compromiso inmunolgico como desnutridos, diab#ticos, 120, neoplasias, gastrectom"a, tratamiento prolongado con corticoides, S1-!. El examen fsico &fundamentalmente la auscultacin del tra/' revela la dificultad de la entrada de aire a los pulmones y la e/istencia de secreciones bronquiales. Los signos f"sicos son poco 3tiles en la tuberculosis pulmonar. Muchos pacientes no tienen cambios detectables en la e/ploracin el tra/4 en otros

se oyen estertores inspiratorios en las zonas afectadas, especialmente despu#s de toser. $n ocasiones pueden o"rse roncus originados por la obstruccin parcial de los bronquios, y el cl+sico soplo anfrico. $ntre los s"ntomas generales esta la fiebre en 567 de los casos, a menudo ligera e intermitente. Tipos de tuberculosis: Tuberculosis pulmonar primaria: es la que aparece consecutivamente a la infeccin inicial por el bacilo tuberculoso. $n +reas con altas de tasas de trasmisin de tuberculosis, esta forma de enfermedad a menudo se observa en ni8os. 0omo la mayor parte del aire inspirado se distribuye en las zonas media e inferior de los pulmones estas +reas pulmonares a menudo se afectan con tuberculosis primaria. $n los ni8os y en las personas inmunodeprimidad, como en los casos de desnutricin o de infeccin por el 91:, la tuberculosis pulmonar primaria puede agravarse r+pidamente y producir manifestaciones cl"nicas. La lesin inicial se agranda y puede evolucionar de distintas maneras. ;na manifestacin frecuente es el derrame pleural, que se debe a la penetracin en el espacio pleural de los bacilos procedentes de un foco subpleural adyacente. $n los casos graves, la lesin primaria aumenta pronto de tama8o, presenta necrosis en su parte central y forma pronto una cavidad. $n los ni8os peque8os, la tuberculosis casi siempre conlleva adenopat"as hiliares y mediastinicas que aparecen tras la propagacin de los bacilos desde el par#nquima pulmonar a los vasos linf+ticos. Los ganglios afectados y agrandados pueden comprimir los bronquios, obstruy#ndolos y produciendo seguidamente un colapso segmentario o lobular. Los bacilos pasan desde la lesin pulmonar o los ganglios linf+ticos a torrente sangu"neo y con ello se diseminan por varios rganos, donde producen lesiones granulomatosas. Tuberculosis posprimaria: llamada tuberculosis secundaria, de reactivacin o de tipo adulto, la forma posprimaria se debe a la reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa latente, y suele localizarse en los segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores. $n esas circunstancias algunas lesiones pulmonares se vuelven fibrosas y luego pueden calcificarse. La mayor"a de los pacientes responden al tratamiento con desaparicin de la fiebre, disminucin de la tos, aumento de peso y me%or"a, y bienestar general en varias semanas. $n las primeras fases evolutivas de la enfermedad las manifestaciones cl"nicas suelen ser inespec"ficas e insidiosas, consistiendo ante todo en fiebre y sudores nocturnos, p#rdida de peso, anore/ia, malestar general y debilidad. Sin embargo casi acaba apareciendo tos que al principio puede ser seca y despu#s se acompa8a de e/pectoracin purulenta, a veces con estr"as de sangre en el esputo. $n ocasiones aparece una hemoptisis masiva. $n los pacientes con las lesiones parenquimatosas subpleurales, a veces e/iste dolor precordial de tipo pleur"tico. Las formas e/tensas de la enfermedad pueden producir disnea y en ocasiones s"ndromes de insuficiencia respiratoria aguda del adulto. Tuberculosis Extra pulmonar: fuera del pulmn, los sitios donde con mayor frecuencia se localiza en la tuberculosis.

T. de los ganglios linfticos: el ataque ganglionar tuberculoso tiene como manifestacin inicial la hinchazn indolora de los ganglios linf+ticos, con gran frecuencia los cervicales y supraclaviculares. T. pleural: es com3n en la tuberculosis primaria. -ependiendo de la e/tension de la reactividad, el derrame puede ser peque8o, permanecer inadvertido y resolverse en forma espontanea o puede tener un tama8o suficiente para causar s"ntomas como fiebre, dolor pleur"tico y disnea. T. de las vas respiratorias superiores: esta forma de tuberculosis casi siempre son una complicacin de la tuberculosis pulmonar avanzada y puede afectar la laringe, faringe y la epiglotis. Los s"ntomas consisten en ronquera y disfagia, adem+s de tos y e/pectoracin crnica. T. genitourinaria: las manifestaciones m+s comunes incluyen polaquiuria, disuria, nicturia, hematuria y dolor abdominal o en el flanco. Sin embargo los pacientes pueden cursar asintom+ticos y la enfermedad se descubre solo despu#s de que han desarrollado lesiones destructoras de los ri8ones. T. osteoarticular: la patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relacin con la reactivacin de focos hematogenos o con una diseminacin procedente de los ganglios linf+ticos paravertebrales pr/imos. T. gastrointestinal: puede afectarse cualquier porcin del tubo digestivo, pero el "leon terminal y el ciego son los sitios afectados con mayor frecuencia. Manifestaciones incluyen dolor abdominal similar al de la apendicitis agua y obstruccin intestinal. T. pericardica) ya sea por e/tensin directa desde un foco primario situado en el pericardio, por activacin de un foco latente o por la rotura de un ganglio linf+tico contiguo, la tuberculosis pericardica muchas veces ha sido una enfermedad propia de los ancianos, pero se observa con frecuencia en pacientes infectados con 91:. T. miliar o diseminada: consiste en una siembra hematogena de bacilos tuberculosos. $n los ni8os suele deberse a infeccin primaria reciente, pero en adultos puede ser secundaria tanto una infeccin reciente como la reactivacin. Las lesiones pueden consistir en granulomas amarillentos de < a = mm de di+metro. $n la mayor parte de los casos los primeros s"ntomas son fiebres, sudores nocturnos, anore/ia, debilidad y p#rdida de peso.