Dentes Traumatizados - Protocolo de Atendimento

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
CENTRO DE ATENDIMENTO
DENTSTICA-ENDODONTIA
TRAUMATISMO DENTAL
CENTRO DE ESTUDOS ENDODNTICOS
JOO AUGUSTO FLEURY VARELLA
DESENVOLVIMENTO
Prof. Dr. Celso Luiz Caldeira celcalde@usp.br

COLABORADORES DO CORPO DOCENTE DA DISCIPLINA DE
ENDODONTIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA
DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

Professor Titular

Prof. Dr. Joo Humberto Antoniazzi

Professores Associados

Prof. Dr. Ablio Albuquerque M. de Moura
Prof. Dr. Antonio Carlos Bombana
Prof. Dr. Carlos Eduardo Aun
Prof. Dr. Jos Luiz Lage Marques
Prof. Dr. Manoel Eduardo de Lima Machado
Prof. Dr. Mrcia Martins Marques
Prof. Dr. Marcelo dos Santos

Professores Doutores

Prof. Dr. Celso Luiz Caldeira
Prof. Dr. Giulio Gavini
Prof. Dr. Igor Prokopowitsch

Colaboradores do CADE-Trauma
Prof. Weber Bueno de Andrade
CD Carmen Vianna Abro

ndice analtico
TRAUMA A - INTRODUO 1
TRAUMA B - IDENTIFICAO 2

LEGENDAS 2
Avaliao do procedimento 2
Radiografias 2
Cdigos de atendimento 3
Cdigos adicionais 3

TRAUMA C DIAGNSTICO INICIAL E
CLASSIFICAO DOS TRAUMATISMOS 4

DIAGNSTICO 4
Exame neurolgico bsico 4
Histria mdica do paciente 4

Histria do Trauma 4
Exame extra-oral 5
Exame intra-oral 5
Exame radiogrfico 5

CLASSIFICAO 6
Leses das estruturas duras do dente 6
Leses das estruturas de suporte 6

T1 - FRATURAS DE ESMALTE OU ESMALTE
E DENTINA SEM EXPOSIO
7
T2 - FRATURAS DE ESMALTE E DENTINA
COM EXPOSIO PULPAR E RIZOGNESE
INCOMPLETA 8

T3 - FRATURAS DE ESMALTE E DENTINA
COM EXPOSIO PULPAR E RIZOGNESE
COMPLETA 10

T4 - FRATURAS CORONORADICULARES 12

T5 FRATURAS RADICULARES TERO
CERVICAL 14

MDIO 15

APICAL 17

T8 FRATURAS ALVEOLARES 19

T9 CONCUSSES 20

T10- SUB-LUXAES 21

T11- LUXAES LATERAIS 22

T12- EXTRUSES 23

T13- INTRUSES 24

T14- AVULSES
(RIZOGNESE INCOMPLETA) 25

T15- AVULSES
(RIZOGNESE COMPLETA) 27
P R O T O C O L O D E A T E N D I M E N T O D E D E N T E S T R A U M A T I Z A D O S
1
INTRODUO
Neste captulo so apresentados alguns dados epidemiolgicos e de
freqncia importantes para o atendimento do dente traumatizado,
alm de justificar a necessidade de que os procedimentos sejam
realizados de maneira rpida e eficaz
studos epidemiolgicos revelam que uma em cada duas crianas sofre traumatismo dentrio,
ocorrendo com maior freqncia entre 07 e 12 anos, com incidncia pouco maior no sexo
masculino. A fratura coronria o tipo de leso mais comum, geralmente surgida do
resultado de um acidente, prtica desportiva ou violncia. Na maioria dos traumatismos
dentrios um tratamento rpido e apropriado pode diminuir seu impacto, tanto do ponto de vista da
sade bucal como esttico. As novas tecnologias e uma melhor compreenso do processo inflamatrio
tem propiciado um enfoque mais conservador no tratamento dos traumatismos dentrios.
Recentemente, a Associao Internacional de Traumatismo Dentrio (IADT), consciente da
complexidade do tratamento dos traumatismos dentrios, desenvolveu um protocolo que reflete uma
acurada discusso entre seus membros.

A Disciplina de Endodontia da FOUSP por sua vez, procurou adaptar esse protocolo realidade clnica
e social brasileira, indicando mtodos de diagnstico e tratamento comprovados em seus estudos, bem
como embasada numa reviso detalhada da literatura odontolgica internacional. Porm, algumas
situaes ainda carecem de estudos mais amplos e conclusivos. Nestes casos, as sugestes deste
protocolo so baseadas na opinio de consenso dos professores.

No atendimento de dentes traumatizados, os protocolos de atendimento so extremamente
necessrios, uma vez que permitem ajudar os cirurgies-dentistas e outros profissionais da sade a
trabalhar de maneira cuidadosa e eficiente.

muito importante promover a conscincia pblica e educar a populao que est sujeita ao risco de
traumatismo dental. Por isso, este documento apresenta informaes bsicas de preveno e primeiros
socorros relacionados ao trauma. A aplicao correta destas tcnicas, imediatamente aps a ocorrncia
do traumatismo dentrio, dever melhorar o prognstico a curto e longo prazo. Alm disso, o protocolo
pretende servir no somente como guia de atendimento mas tambm como referncia de ensino.

Ainda, convm salientar que este protocolo no enfoca temas relacionados ao diagnstico e tratamento
de traumas faciais maiores, dos ossos e dos tecidos moles, que so a primeira etapa crtica no manejo
do paciente traumatizado, bem como o atendimento de crianas com dentio decdua, o que exige um
cuidado particular.
TRAUMA
A
E

2
IDENTIFICAO
O diagnstico e tratamento das situaes traumticas so
classificadas e identificadas por marcadores para orientar o
tratamento e ressaltar os casos que envolvem maior risco
ualquer tipo de atendimento em sade deve ser baseado em experincias clnicas que, em
algumas situaes envolvem procedimentos ainda discutveis, ou envolvem mtodos
paliativos, ou casos em que a dificuldade do tratamento, bem como a condio do paciente
ou do dente traumatizado, pode no trazer o benefcio esperado e infelizmente se tornar
um insucesso. Neste sentido, foi proposto que cada situao de diagnstico e tratamento fosse
acompanhada por uma classificao identificada por marcadores coloridos que, registradas a seguir,
orientam o profissional e avaliam os riscos ou dificuldades.

LEGENDAS

AVALIAO DO PROCEDIMENTO

Condies para a qual h evidncia e/ou acordo geral que um determinado
procedimento benfico, til ou efetivo

Condies para a qual h evidncia conflitiva e/ou divergente de opinies sobre a
eficcia de um procedimento ou tratamento.

Condies para a qual h evidncia e/ou acordo geral que um
procedimento/tratamento pode no ser efetivo

RADIOGRAFIAS

O
OCLUSAL
C
PERIAPICAL CNTRICA
E
PERIAPICAL EXCNTRICA
I
INTERPROXIMAL
M
TECIDOS MOLES

TRAUMA
B
Q

3

CDIGOS DE ATENDIMENTO

EXAME CLNICO

EXAME RADIOGRFICO

MATERIAL NECESSRIO

TCNICA

ACOMPANHAMENTO

CDIGOS ADICIONAIS

ALTERNATIVAS E SUGESTES

ATENO

PROCEDIMENTO INCORRETO
NO FAA !!!!

PROGNSTICO BOM

PROGNSTICO DUVIDOSO

4
DIAGNSTICO INICIAL E
CLASSIFICAO DOS
TRAUMATISMOS
DIAGNSTICO
O tratamento de urgncia das leses traumticas talvez seja aquela que mais
exija do dentista: discernimento, experincia, habilidade, pacincia, acuidade e preciso
na tomada dos dados coletados do paciente e da conduo da terapia mais adequada.
Convm lembrar que, infelizmente, as leses traumticas so mais freqentes em
crianas e jovens, tanto as da fase pr-escolar como os pr-adolescentes, alertando ainda
mais para a necessidade de conduzir cada caso com muita ateno.

m EXAME NEUROLGICO BSICO essencial em todas as situaes que
envolvem traumatismos, e deve sempre ser realizado antes de qualquer procedimento local,
porque, alm da importncia para a sade geral do paciente, toma pouco tempo, e realizado
atravs da tomada dos sinais vitais, de observaes visuais clnicas e relatos do paciente
quanto presena de viso dupla, nuseas ou vmitos, perodos de inconscincia, amnsia, cefalia e
tontura. Nestas situaes o encaminhamento imediato para atendimento mdico, de preferncia em
nvel hospitalar, imprescindvel.
Cabe, a seguir, questionar sobre a HISTRIA MDICA DO PACIENTE, para
inquerir sobre hipersensibilidade alrgena do paciente, medicamentos de rotina, problemas sistmicos,
e grau de imunizao ao ttano que possui, a seguir, direcionar as questes particularmente ao trauma
ocorrido.
Conhecer a HISTRIA DO TRAUMA, sabendo como, quando e onde ocorreu o
acidente, de significncia mpar para a resoluo do caso, no somente do ponto de vista legal, como
para imprimir o tratamento imediato mais correto.
Recordar datas e/ou horrios e verificar a direo do impacto sobre a estrutura dentria
pode conduzir o diagnstico e tratamento, estar alerta para regies laceradas de lbio e lngua,
fraturas de osso alveolares e maxilares, indicando at reas com fragmentos de objetos ou superfcies
do local do trauma escondidos na mucosa bucal.
TRAUMA
C
U

5

EXAME EXTRA-ORAL
Deve-se proceder anlise de sinais visveis de lacerao facial, edemas, fragmentos de objetos,
disformia facial causada por deslocamento sseo, e outras caractersticas clnicas a serem
consideradas, assim como devemos investigar dores na articulao temporomandibular, indicadoras de
luxao ou fraturas.

EXAME INTRA-ORAL
TECIDOS MOLES
A inspeo e a palpao destas reas pode revelar fraturas alveolares e outras sseas, bem como a
presena de objetos includos em lbio, bochecha, palato e soalho da cavidade bucal, que devem ser
complementados com o exame radiogrfico.

TECIDOS DUROS / SUSTENTAO
Deve ser realizado cuidadosamente, intentando preservar as estruturas dentrias e o suporte
remanescente. Alm da observao clnica quanto insero do dente no alvolo, seu posicionamento e
alinhamento, no se deve excluir as reas maxilares e mandibulares desta anlise.
Avaliar os dentes quanto mobilidade e, se possvel gradu-la, da menor mobilidade (0-zero) at a
maior (3-trs), anotando na ficha clnica.
Qualquer fratura, seja de esmalte, dentina, ou mesmo as radiculares verticais e horizontais, devem ser
checadas e anotadas, lembrando sempre de recorrer inclusive arcada oposta quela traumatizada,
com testes comparativos de percusso horizontal e vertical, e palpao.
Quanto aos testes de sensibilidade, no incomum encontrar respostas pouco confiveis num primeiro
momento; portanto, deve-se sempre realiz-los dias aps o trauma e sempre que o paciente retornar
para o controle da terapia efetuada.
Portanto, reconhecer as leses associadas ao trauma e distinguir entre os recursos semiotcnicos
importante, sendo os mais utilizados: a transiluminao (identificao de rachaduras de esmalte,
fraturas e trincas superficialmente) e, principalmente, os testes trmicos, que se valem do estmulo
frio, como o gelo e os gases refrigerantes.
O teste deve ser realizado evitando-se pressionar o dente traumatizado em direo horizontal ou
axial, quando poder suscitar em sensibilidade advinda da sustentao periodontal. Alm disso, d-se
preferncia utilizao dos gases refrigerantes, pois so de fcil aplicao e permitem obter
respostas mais confiveis.
O acompanhamento da vitalidade do dente traumatizado deve ser realizado periodicamente, atravs
dos testes pulpares e da observao clnica de alteraes cromticas e presena de fstula ou edema,
entre outros fatores que, somados, denotem a necessidade de interveno endodntica com brevidade.

EXAME RADIOGRFICO
O exame radiogrfico deve, num primeiro momento, ser realizado na rea definida pelo exame clnico
inicial e na arcada oposta, postergando-se outras regies secundariamente envolvidas no trauma. A
radiografia deve sempre ser tomada na consulta inicial, para orientar o reposicionamento do dente
traumatizado, avaliar a estrutura dentria remanescente e verificar quais dentes foram envolvidos.
Nas sesses subseqentes, ser til para anlise da consolidao de fraturas, anlise da evoluo ou
cura das leses periapicais.e laterais, bem como para observao do surgimento ou interrupo dos
processos de reabsoro.

6
CLASSIFICAO
Apresentao da classificao dos traumatismos dentrios em
funo das estruturas envolvidas e extenso da leso traumtica,
apresentadas nos captulos seguintes na forma protocolar
LESES DAS ESTRUTURAS DURAS DO DENTE
FRATURA CORONRIA
ESMALTE ou ESMALTE E DENTINA
ESMALTE E DENTINA COM EXPOSIO PULPAR
FRATURA CORONO-RADICULAR
FRATURA RADICULAR

LESES DAS ESTRUTURAS DE SUPORTE (SUSTENTAO)
FRATURA ALVEOLAR
CONCUSSO
SUB-LUXAO
LUXAO LATERAL
EXTRUSO
INTRUSO
AVULSO

7
FRATURAS DE ESMALTE
FRATURAS DE ESMALTE E
DENTINA SEM EXPOSIO

Considerar extenso da fratura e verificar se h exposio pulpar
Pode haver sensibilidade dolorosa s mudanas trmicas e/ou mastigao
Realizar teste de sensibilidade pulpar

C I
Verificar tamanho da cmara pulpar e estgio de desenvolvimento radicular
M
Analisar laceraes de tecidos moles em busca de fragmentos dentrios ou outros
corpos estranhos

Material para isolamento
Material clnico e material para Dentstica Restauradora
Brocas
Mandril para contra-ngulo e tiras de lixa
Soro fisiolgico ou Rinossoro
Hidrxido de Clcio pasta - Resina composta Ionmero de vidro

Se for apenas fratura de esmalte:
1. Regularizar bordas cortantes com discos para polimento
2. ou aplicar ionmero de vidro provisoriamente
3. ou restaurar usando agente adesivo e resina
Se for fratura de esmalte e dentina:
1. Aplicar ionmero de vidro provisoriamente
2. Restaurar usando agente adesivo e resina
Se existir um fragmento intacto:
1. Limpar o fragmento e hidratar em soro fisiolgico ou Rinossoro por 10 minutos
2. Reposicionar e colar com um sistema adesivo
Se houver proximidade com a polpa, usar uma base de Ca(OH)
2

Avaliar mensalmente durante 6 meses

TRAUMA
1

8
DENTINA COM EXPOSIO
PULPAR

Considerar extenso da fratura e constatar a exposio pulpar
Verificar h quanto tempo ocorreu o trauma e a exposio


C
M
corpos estranhos

Material clnico, material para Dentstica Restauradora e Endodontia
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Hipoclorito de sdio 0.5% - medicaes NDP e PRP
Hidrxido de Clcio p.A. soluo anestsica - Resina composta Ionmero de vidro

Micro-exposio pulpar
1. Lavar a cavidade com hipoclorito de sdio 0.5% e gotejar NDP
2. Realizar capeamento pulpar direto com Ca(OH)
2
p.A.

Mdia e grande exposio pulpar
1. Lavar a cavidade com hipoclorito de sdio 0.5%
2. Realizar pulpotomia parcial ou total (dependendo da condio clnica do tecido
pulpar exposto), gotejar NDP e colocar Ca(OH)
2
p.A.

Em ambas situaes, se existir um fragmento intacto:
1. Limpar o fragmento e hidratar em soro fisiolgico ou Rinossoro por 10 minutos
2. Reposicionar e colar com um sistema adesivo

TRAUMA
2
RIZOGNESE
INCOMPLETA

9

Exposio com MORTIFICAO PULPAR
Cirurgia de acesso, preparo do canal e medicao com Ca(OH)
2
p.A + PRP para
promover apicificao e se consiga finalizar o tratamento endodntico
A medicao com Ca(OH)
2

p.A + PRP deve ser renovada quando, na avaliao
radiogrfica mensal, forem observados espaos vazios em meio medicao anterior,
principalmente no tero apical

Micro exposio pulpar
1. Avaliar mensalmente a sensibilidade pulpar at se completar a rizognese
2. Avaliar as condies da restaurao

Mdia e grande exposio pulpar
1. Enquanto a rizognese for incompleta, avaliar as condies de vitalidade pulpar
Ao se completar a rizognese, realizar tratamento endodntico

Ao se completar a apicificao, realizar tratamento endodntico
Atentar para a necessidade de reforo cervical na restaurao final

10
DENTINA COM EXPOSIO
PULPAR

Considerar extenso da fratura e constatar a exposio pulpar
Considerar a possibilidade que leses de estrutura de suporte possam estar associadas

C
M
corpos estranhos

Material clnico, material para Dentstica Restauradora e Endodontia
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Hipoclorito de sdio 0.5% medicao PRP
Hidrxido de Clcio p.A.- Resina composta Ionmero de vidro

Independente do tamanho e tempo da exposio pulpar
1. Na primeira sesso: realizar pulpectomia, se possvel PQC e medicao intracanal
com Ca(OH)
2

p.A + PRP
2. Completar o tratamento endodntico
3. Restaurar com resina
Na primeira sesso: realizar penetrao desinfetante, se possvel PQC e medicao
intracanal com Ca(OH)
2

p.A + PRP
A medicao intracanal deve permanecer no mnimo por 45 dias independente do
nmero de trocas realizadas.
1. A medicao com Ca(OH)
2

p.A + PRP deve ser renovada quando, na avaliao
radiogrfica, forem observados espaos vazios em meio medicao anterior,
principalmente no tero apical
2. Restaurar com resina
TRAUMA
3
RIZOGNESE
COMPLETA

11

Independente do tamanho, tempo da exposio pulpar e condio
patolgica
1. Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses
2. Avaliar a cada 6 meses nos prximos 2 anos

12
FRATURAS CORONORADICULARES

O fragmento coronrio pode estar aderido ao periodonto e com mobilidade
Considerar extenso da fratura (geralmente ocorre h 2 a 3 mm abaixo do nvel
gengival e o fragmento apical no est deslocado)
Avaliar o grau de rizognese e verificar se houve exposio pulpar

C
A linha de fratura geralmente oblqua em relao ao longo eixo do dente

Material clnico, material para Dentstica Restauradora, Periodontia e Endodontia
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Hipoclorito de sdio 0.5%
Hidrxido de Clcio pasta - Resina composta Ionmero de vidro
Fio ortodntico rgido 0.50mm

Tratamento imediato - no momento da urgncia
Se existir um fragmento aderido ao periodonto:
1. Lavar a rea com soro fisiolgico ou Rinossoro
2. Reposicionar e estabilizar o fragmento nos dentes vizinhos com uma conteno de
resina APENAS AT PERMITIR SUA REMOO NA SESSO SEGUINTE

Se o fragmento NO POSSIBILITAR REPOSIO:
1. Remover o fragmento
2. Na exposio pulpar seguir os passos de Fratura de esmalte e dentina com exposio
Tratamento mediato sesses seguintes
1. Expor o limite subgengival : Gengivectomia ou Extruso (ortodntica)
Rizognese completa: tratamento endodntico

A medicao intracanal com Ca(OH)
2

p.A + PRP deve permanecer no mnimo por 45
dias independente do nmero de trocas realizadas.
A medicao deve ser renovada quando, na avaliao radiogrfica, forem observados
espaos vazios em meio medicao anterior, principalmente no tero apical

TRAUMA
4

13
Rizognese incompleta (polpa viva): pulpotomia e esperar a formao radicular
Rizognese incompleta (polpa morta): penetrao desinfetante e medicao
intracanal com Ca(OH)
2

p.A + PRP para promover apicificao e se consiga finalizar o
tratamento endodntico, seguindo a seqncia de trocas j descritas

Realizar bochechos dirios com clorexidina 0.12% no mnimo por 2 semanas

14
FRATURAS RADICULARES
TERO CERVICAL

Geralmente a coroa do dente est COM MUITA MOBILIDADE e o fragmento deslocado
Realizar teste de sensibilidade pulpar aps reposicionar e conter o fragmento

Realizar 3 radiografias periapicais C:
1 paralelismo com posicionador
1 com variao vertical de +20
1 com variao vertical de -20

Material clnico, material para Endodontia
Brocas
Soro fisiolgico ou Rinossoro Resina composta- Fio ortodntico rgido 0.70mm

1. Limpar a rea com soro fisiolgico ou Rinossoro
2. Reposicionar e estabilizar o fragmento nos dentes vizinhos com uma conteno
com fio rgido e resina (deixar no mnimo 90 dias)
3. Realizar alvio oclusal
4. Radiografar novamente
Se o fragmento NO POSSIBILITAR REPOSIO:
1. Remover o fragmento
2. Como h exposio pulpar, seguir os mesmos passos de Fratura de Esmalte e
dentina com exposio pulpar
3. Nas sesses seguintes expor o limite subgengival da fratura: Gengivectomia ou
Extruso (ortodntica), realizar tratamento endodntico e prottico

Em cada sesso: realizar testes de sensibilidade, buscar sinais como fstula
ou edema, verificar alteraes cromticas na coroa e tomar radiografias
TRAUMA
5

15
TERO MDIO

Geralmente o dente est COM ALGUMA MOBILIDADE e pode ocorrer desalinhamento
da borda incisal do dente fraturado em relao aos adjacentes
Verificar se ocorreu fratura alveolar (em caso positivo ver captulo 8)

Realizar 3 radiografias periapicais C

Material clnico, material para Endodontia
Brocas

1. Limpar a rea com soro fisiolgico
Se o fragmento NO POSSIBILITAR REPOSIO ou NO existir um fragmento:
1. Remover o fragmento e avaliar se possvel a recuperao prottica
2. SE FOR POSSVEL: Nas sesses seguintes expor o limite subgengival da fratura:
por Extruso (ortodntica), realizar tratamento endodntico e prottico


Em cada sesso: realizar testes de sensibilidade, buscar sinais como fstula ou
edema, verificar alteraes cromticas na coroa e tomar radiografias
Constatada ausncia de vitalidade pulpar, realizar tratamento endodntico
NO MNIMO at a linha de fratura

TRAUMA
6

16
Constatada leso periapical, tentamos realizar tratamento endodntico
ultrapassando a linha de fratura e colocando um retentor intra-radicular para
manter os fragmentos posicionados. Se no for possvel, tratar at a linha de
fratura e remover o tero apical cirurgicamente

Apesar de no ser uma ocorrncia comum, um dente com RIZOGNESE
INCOMPLETA tambm pode apresentar fratura radicular.
Neste caso, o momento inicial exige a tentativa de manuteno de polpa com vitalidade,
para que a maturao se complete.
Portanto, havendo necessidade de interveno endodntica, deve-se tratar
endodonticamente o dente at a linha de fratura e preservar o remanescente apical
sempre que possvel.
Ocorrendo mortificao pulpar deve-se proceder com o tratamento para apicificao.

No realizar pulpectomia ou qualquer interveno endodntica sem que se
observem sinais evidentes de mortificao pulpar

17
TERO APICAL

Geralmente o dente est COM POUCA OU SEM MOBILIDADE
Verificar se ocorreu fratura alveolar (em caso positivo ver captulo 8)

Realizar 3 radiografias periapicais C

Material clnico
Brocas

1. Limpar a rea com soro fisiolgico ou Rinossoro

edema, verificar alteraes cromticas na coroa e tomar radiografias
NO MNIMO at a linha de fratura

Constatada leso periapical, tratar endodonticamente at a linha de fratura e
remover o tero apical cirurgicamente

TRAUMA
7

18
Apesar de no ser uma ocorrncia comum, um dente com RIZOGNESE
INCOMPLETA tambm pode apresentar fratura radicular.
Neste caso, o momento inicial exige a tentativa de manuteno de polpa com vitalidade,
para que a maturao se complete.
Portanto, havendo necessidade de interveno endodntica, deve-se tratar
endodonticamente o dente at a linha de fratura e preservar o remanescente apical
sempre que possvel.
Ocorrendo mortificao pulpar deve-se proceder com o tratamento para apicificao.

No realizar pulpectomia ou qualquer interveno endodntica sem que se
observem sinais evidentes de mortificao pulpar

19
FRATURAS ALVEOLARES

O segmento sseo dos dentes envolvidos est COM MOBILIDADE
Realizar teste de sensibilidade pulpar aps reposicionar e conter os dentes envolvidos

C
M
OUTRAS EXTRA-BUCAIS

Material clnico material para Endodontia
Brocas

1. Lavar a rea com soro fisiolgico ou Rinossoro
2. Reduo da fratura ssea (manobra de Champret)
3. Reposicionar e estabilizar os dentes envolvidos nos dentes vizinhos com uma
conteno com fio rgido e resina (deixar no mnimo 90 dias)
ENCAMINHAR PARA AVALIAO BUCO-MAXILO-FACIAL


edema, verificar alteraes cromticas na coroa e tomar radiografias dos dentes
envolvidos

TRAUMA
8

20
CONCUSSES

Dente sensvel ao toque
Sem mobilidade, deslocamento ou hemorragia do sulco gengival
Realizar teste de sensibilidade

B
No se espera observar anomalias na radiografia

Material clnico
Brocas
Resina composta- Fio ortodntico semi-rgido 0.20 ou 0.30mm ou fio de nylon

Realizar conteno semi-rgida ou flexvel para comodidade do paciente durante 7-10
dias, ou de acordo com o diagnstico de trauma dos dentes vizinhos
Realizar alvio oclusal

Administrar analgsico para as primeiras 48 horas
2. Avaliar a cada 30 dias aps os 2 primeiros meses at 6 meses

Reavaliar periodicamente a manuteno da vitalidade pulpar
SE OCORRER MORTIFICAO PULPAR: realizar penetrao desinfetante, PQC e
medicao intracanal com Ca(OH)
2

p.A + PRP por, no mnimo 45 dias, independente do
nmero de trocas necessrias

TRAUMA
9

21
SUB-LUXAES

Dente sensvel ao toque
Pode apresentar pequena mobilidade, porm sem deslocamento
Na grande maioria das vezes verifica-se hemorragia no sulco gengival

C
No se espera observar alteraes na radiografia

Material clnico
Brocas
Resina composta - Fio ortodntico semi-rgido 0.30 ou 0.40mm ou fio de nylon calibroso

Realizar conteno semi-rgida ou flexvel para comodidade do paciente durante 7-10
dias, ou de acordo com o diagnstico de trauma dos dentes vizinhos


2


TRAUMA
10

22
LUXAES LATERAIS

O dente pode estar deslocado em todos os sentidos, geralmente em direo palatina.
Geralmente est sensvel ao toque podendo apresentar mobilidade
Ao teste de percusso observa-se um som metlico alto
Verificar o tempo do trauma, pois pode haver dificuldade de reposicionamento do dente

C O E
O espao periodontal aumentado apical se observa melhor nas radiografias oclusal ou
excntricas

Material clnico
Brocas
Resina composta- Fio ortodntico semi-rgido 0.30 ou 0.40mm ou fio de nylon calibroso

Havendo fratura alveolar seguir os passos do captulo 8

1. Reposicionar o dente luxado sempre que possvel utilizando os dedos polegar e
indicador, tracionando o dente ligeiramente para oclusal e relocando-o ao
alvolo
2. Realizar conteno semi-rgida ou flexvel durante 7-10 dias, ou de acordo com
o diagnstico de trauma dos dentes vizinhos
Ocorrendo dificuldade em reposicionar o dente, pode-se realizar reposio
ortodntica, passado o primeiro ms de avaliao


2


TRAUMA
11

23
EXTRUSES

O dente apresenta-se deslocado em posio abaixo da borda incisal dos dentes
adjacentes, sem porm, estar totalmente fora do alvolo
Geralmente est sensvel ao toque e com alto grau de mobilidade.
Realizar teste de sensibilidade aps a reposio e conteno

C
Observar aumento do espao periodontal e desnvel com relao borda incisal/ oclusal
dos dentes vizinhos

Material clnico
Brocas
Resina composta - Fio ortodntico semi-rgido 0.40 ou 0.50mm ou fio de nylon calibroso

Reposicionar o dente com presso digital
Estabilizar o dente com uma conteno semi-rgida por at 3 semanas


2


TRAUMA
12

24
INTRUSES

O dente est deslocado de axial para apical, no osso alveolar
Geralmente est sem sensibilidade ao toque e sem mobilidade.
Ao teste de percusso observa-se um som metlico alto

C
Observar a diferena da borda incisal em relao aos dentes vizinhos
Observar ausncia de espao pericementrio em nvel apical

Material clnico
Brocas
Calcitonina ou alendronato sdico Hidrxido de Clcio p.A.
Resina composta- Fio ortodntico semi-rgido 0.40 ou 0.50mm ou fio de nylon calibroso

Se possvel e sentir confiana, luxar MUITO SUAVEMENTE o dente com frceps

dentes com rizognese incompleta
Esperar reposio espontnea/reerupo

dentes com rizognese completa
Aguardar reerupo espontnea por 2 semanas
Se no acontecer: Realizar reposio ortodntica ou cirrgica

Realizar pulpectomia preventiva 1-3 semanas depois do trauma
Medicao intracanal com calcitonina ou alendronato sdico nas 2 primeiras trocas e
com hidrxido de clcio nas seguintes, at que se consiga uma ausncia ou
estabilizao do processo de reabsoro, muito freqente neste caso



TRAUMA
13

25
AVULSES

O dente foi totalmente expulso de seu alvolo
No esquecer dos exames neurolgicos bsicos
Analisar cuidadosamente durante a anamnese: local do acidente, tempo ocorrido
desde o trauma e o meio de transporte do dente

C

Material clnico
Brocas
Resina composta- Fio ortodntico FLEXVEL 0.30 ou tipo Twist ou fio de nylon

SE O DENTE J FOI REIMPLANTADO

No extrair o dente para reimplant-lo

Limpar a rea afetada com spray de gua, soro ou clorexidina.
Suturar laceraes gengivais, especialmente na rea cervical
Verificar radiograficamente se o dente foi reimplantado na posio adequada
Realizar conteno flexvel por uma semana

SE O DENTE FOI MANTIDO EM MEIO MIDO DE CONSERVAO ADEQUADO E
EM TEMPO INFERIOR A 120 MINUTOS
Lavar a superfcie radicular e o forame apical abundantemente com soro fisiolgico
Remover o cogulo do alvolo irrigando com soro fisiolgico
Se houver fratura da parede alveolar,reposicionar com um instrumento adequado
Reimplantar lentamente com suave presso digital

SE O DENTE FOI MANTIDO EM MEIO INADEQUADO E/OU EM TEMPO SUPERIOR
A 120 MINUTOS

O reimplante no est indicado

Realiza-se curetagem do alvolo e lavagem com soro fisiolgico e sutura
TRAUMA
14
RIZOGNESE
INCOMPLETA

26

Pode-se, conhecendo os riscos e o carter experimental do procedimento, optar
pelo reimplante tardio, conforme descrito no captulo a seguir

EM TODOS OS CASOS:
Administrar antibiticos sistmicos: Amoxicilina 500mg 4x ao dia por 7 dias.
Para pacientes alrgicos: tetraciclina, eritromicina 4x ao dia por 7 dias
Avaliar sempre a dose apropriada para a idade e peso do paciente
Avaliar a necessidade de soro antitetnico, se a proteo anterior (vacina contra o
ttano) no puder ser determinada


Considere a possibilidade de revascularizao

Evite o tratamento endodntico a no ser que apresente sinais objetivos evidentes
de fracasso como: dor, fstula, dente em infra-ocluso, alterao cromtica, som
metlico percusso, sinais de reabsoro externa ou leso periapical ao exame
radiogrfico

O teste de sensibilidade pode demorar at 6 meses para responder positivamente

Se o tratamento endodntico for necessrio, siga as recomendaes da tcnica de
apicificao, medicando nas 2 primeiras trocas com calcitonina ou alendronato
sdico e nas seguintes com hidrxido de clcio

27
AVULSES

O dente foi totalmente expulso de seu alvolo
No esquecer dos exames neurolgicos bsicos
Analisar cuidadosamente durante a anamnese: local do acidente, tempo ocorrido
desde o trauma e o meio de transporte do dente

C

Material clnico Brocas
Hipoclorito de sdio 0.5% - Endo PTC
Resina - Fio ortodntico FLEXVEL 0.30 ou tipo Twist fio de nylon -fios 0.70 e 0.90mm
Ionmero de vidro
Soluo de fluoreto de sdio acidulado a 2,4% e pH 5.5 - Hidrxido de clcio p.A.

SE O DENTE J FOI REIMPLANTADO

No extrair o dente para reimplant-lo

Limpar a rea afetada com spray de gua, soro ou clorexidina.
Suturar laceraes gengivais, especialmente na rea cervical
Verificar radiograficamente se o dente foi reimplantado na posio adequada

SE O DENTE FOI MANTIDO EM MEIO MIDO DE CONSERVAO ADEQUADO E
EM TEMPO INFERIOR A 120 MINUTOS
Lavar a superfcie radicular e o forame apical abundantemente com soro fisiolgico
Remover o cogulo do alvolo irrigando com soro fisiolgico
Examinar o alvolo.Se houver fratura na parede do alvolo, reposicion-la com um
instrumento adequado

SE O DENTE FOI MANTIDO EM MEIO INADEQUADO E EM TEMPO SUPERIOR A
120 MINUTOS (REIMPLANTE TARDIO)
Preferentemente remover o ligamento periodontal necrtico, raspando a superfcie
radicular com uma lmina de bisturi
TRAUMA
15
RIZOGNESE
COMPLETA

28
Submergir o dente em soluo de fluoreto de sdio acidulado a 2,4% e pH 5.5 por um
tempo mnimo de 5 minutos
Realizar cirurgia de acesso, preparo qumico-cirrgico com abundante utilizao de
substncias qumicas (hipoclorito de sdio 0.5% e Endo PTC), medicar com hidrxido de
clcio e selar a cavidade com ionmero de vidro
Remover o cogulo do alvolo com irrigao de soro fisiolgico e curetagem
Se houver fratura da parede alveolar, reposicionar com instrumento adequado
Realizar conteno rgida e deix-la at que se observe clinica e radiograficamente a
presena de anquilose (o que geralmente entre 45 a 120 dias)


EM TODOS OS CASOS:
Administrar antibiticos sistmicos: Amoxicilina 500mg 4x ao dia por 7 dias.
Para pacientes alrgicos: tetraciclina, eritromicina 4x ao dia por 7 dias
Avaliar sempre a dose apropriada para a idade e peso do paciente
Avaliar a necessidade de soro antitetnico, se a proteo anterior (vacina contra o
ttano) no puder ser determinada


SE O DENTE J FOI REIMPLANTADO OU FOI MANTIDO EM MEIO MIDO DE
CONSERVAO ADEQUADO E EM TEMPO INFERIOR A 120 MINUTOS

No mximo entre 14 a 21 dias deve-se iniciar o tratamento endodntico,
medicando com calcitonina ou alendronato sdico nas 2 primeiras trocas e
hidrxido de clcio nas seguintes
Obture o canal apenas quando a lmina dura intacta puder ser observada ao redor
de toda a superfcie radicular

SE O DENTE FOI MANTIDO EM MEIO INADEQUADO E EM TEMPO SUPERIOR
A 60 MINUTOS (REIMPLANTE TARDIO)
Obture o canal aps a remoo da conteno

Dentes Traumatizados - Protocolo de Atendimento

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