Relevamiento Trans Web

Relevamiento de necesidades de salud en personas Trans
Con el apoyo de: Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.
Uruguay - 2012
Relevamiento de necesidades de salud en personas Trans
Con el apoyo nanciero de El Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.
Uruguay - 2012
Esta publicacin ha sido elaborada por MYSU con el apoyo del Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, en el marco del proyecto- pas Hacia la inclusin social y el acceso universal a la prevencin y atencin integral en VIH/sida de las poblaciones ms vulnerables en Uruguay, con el aval de la Comisin Nacional de Sida-Mecanismo Coordinador Pas (CONASIDA/MCP). Los Receptores Principales responsables del proyecto son: Ministerio de Salud Pblica a travs de la Unidad de Gestin del Proyecto Fondo Mundial para el Sida UGPFM (Estatal) y la Agencia Nacional de Investigacin e Innovacin ANII (No estatal). El informe que se publica es el resultado del estudio realizado para MYSU por Julia Lukomnik y Mauro Ramos bajo la coordinacin de Lilin Abracinskas, durante junio / octubre 2012. MYSU, 2012 Salto 1267, 11200 Montevideo Uruguay www.mysu.org.uy mysu@mysu.org.uy (598) 24103981 - 24104619 Coordinacin de edicin: Lilin Abracinskas Asistencia de edicin: Mauricio de los Santos Diseo tapa e interior: Javier Fraga ISBN: 978-9974-8303-2-5 Montevideo, 2012
NDICE
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Marco del proyecto pas en el que se inscribe el relevamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Institucin a cargo del sondeo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Antecedentes en Uruguay sobre la salud de las personas Trans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Cometido del relevamiento sobre necesidades en salud de las personas Trans. . . . . . . . . 8 Metodologa utilizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Alcance del estudio: seleccin de la muestra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Caractersticas socio-demogrficas de la poblacin del estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Identidad de Gnero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Residencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Educacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Ingresos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Cobertura de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Principales resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Utilizacin de los Servicios de Salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Comportamientos de Riesgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Trato del personal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Calidad y adecuacin de los servicios existentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 13 16 19 23
Conclusiones y Recomendaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Consideraciones finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Anexo 1: Bibliografa Consultada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Anexo 2: Instrumento de Estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Marco del proyecto pas en el que se inscribe el relevamiento
Introduccin
El siguiente sondeo de necesidades y requerimientos en salud de las personas Trans se ha realizado en el marco del proyecto pas Hacia la inclusin social y el acceso universal a la prevencin y atencin integral en VIH/sida de las poblaciones ms vulnerables en Uruguay, financiado por el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, en un acuerdo de subvencin con Uruguay avalado por la Comisin Nacional Sida-Mecanismo Coordinador Pas (COMSIDA-MCP). El relevamiento fue llevado a cabo entre los meses de Junio y Septiembre del 2012, por Mujer y Salud en Uruguay (MYSU), organizacin subreceptora en la ejecucin no Estatal del proyecto pas a cargo de la Agencia Nacional de Investigacin e Innovacin (ANII), Receptor Principal no Estatal. Dicho sondeo, al tratarse de un estudio descriptivo, no pretende poner a prueba una hiptesis en concreto, sino observar, describir la realidad, discutir posibles explicaciones de la misma y realizar algunas recomendaciones en relacin a lo observado. Se plantea como un sondeo de necesidades a travs de la opinin de las personas directamente implicadas. As, se trabaja directamente con las poblaciones implicadas en funcin de sus necesidades y demandas, algo que se considera de suma importancia desde una perspectiva de empoderamiento de poblaciones vulnerables. Esta forma de trabajo se inscribe en la misin de MYSU para la promocin y defensa de los Derechos Sexuales y los Derechos Reproductivos (DDSSRR) en tanto derechos humanos. La informacin generada por el sondeo tendr dos cometidos fundamentales: por un lado sern insumos para el desarrollo del contenido de instancias de capacitacin dirigida a personal de salud. El programa de capacitacin para personal de salud tendr como objetivo promover servicios amigables e integrales para poblacin Trans y HSH. Una capacitacin tendiente a formar recursos humanos capaces de asistir a unas de las poblaciones ms afectadas por el VIH en el pas. Por otro lado el relevamiento de informacin obtenido tendr como destino implementar una estrategia de intervencin comunitaria en articulacin con actores locales de la sociedad civil (en particular, organizaciones de personas Trans, personas viviendo con VIH, personas que realizan trabajo sexual) con el propsito de divulgar sus derechos, fortalecer su capacidad de incidencia y de exigibilidad de condiciones y para promover condiciones que permitan el pleno ejercicio del derecho a la salud sexual y reproductiva con especial nfasis en la prevencin del VIH y el ejercicio de la ciudadana sexual. En tal sentido, los resultados que ofrece el sondeo constituyen insumos tcnicos y polticos calificados que nutren el trabajo de promocin de derechos y el monitoreo de polticas y programas que desarrollan las organizaciones.
Marco del proyecto pas en el que se inscribe el relevamiento

El proyecto Hacia la inclusin social y el acceso universal a la prevencin y atencin integral en VIH/ sida de las poblaciones ms vulnerables en Uruguay, se orienta hacia dos de las poblaciones ms
5
RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS
vulnerables ante el VIH/sida en el Uruguay: las personas Trans y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), incluyendo a quienes realizan trabajo sexual y extensivo a las personas de estas poblaciones que estn privadas de libertad. El acuerdo de subvencin avalado por la Comisin Nacional de Sida-Mecanismo Coordinador Pas (CONASIDA-MCP), fue firmado en diciembre de 2011 entre el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, La Tuberculosis y la Malaria y las dos instituciones responsables de su ejecucin: Ministerio de Salud Pblica Receptor Principal Estatal y la Agencia Nacional de Investigacin e Innovacin (ANII) Receptor Principal No Estatal. Las intervenciones propuesta en el proyecto permitirn fortalecer al Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), profundizando su enfoque integral a travs de mejorar la respuesta a la epidemia de VIH en el Uruguay. En el marco del derecho a la salud de todas las personas, el proyecto tiene cuatro objetivos principales: 1. Promover el acceso universal a la prevencin, el diagnstico y la atencin del VIH, las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y la infeccin con Tuberculosis (TB) en hombres gay, hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y en la poblacin Trans. 2. Fortalecer a las organizaciones y personas HSH y Trans para contribuir al control de la epidemia en el proceso de su plena integracin social y con la consolidacin de condiciones favorables que les permiten tener una calidad de vida. 3. Promover un entorno amigable para reducir la vulnerabilidad ante las ITS y el VIH y favorecer la integracin social y el ejercicio pleno de la ciudadana de las personas HSH y Trans. 4. Consolidar un sistema nacional de informacin oportuna, pertinente y transparente que contribuya a la respuesta nacional ante el VIH, ITS, y TB, basada en evidencia. La ANII junto a las organizaciones de la sociedad civil seleccionadas como sub-receptoras son las encargadas de la ejecucin del segundo y tercer objetivo. Mujer y Salud en Uruguay (MYSU) Iniciativa Latinoamericana (Inlatina) y el Centro Virchow, son los tres subreceptores. El presente informe resultado del sondeo de necesidades en salud de la poblacin Trans, realizado por MYSU se inscribe en las acciones para fortalecer la prevencin y el acceso temprano a la atencin en VIH y ITS de una de las poblaciones objetivos, as como el promover y proteger los derechos humanos de la diversidad sexual y de las/os trabajadores sexuales, a travs de la capacitacin a actores involucrados para asegurar un entorno favorable al acceso universal a servicios integrales y amigables. El siguiente informe en particular pretende brindar informacin como insumo para la ltima de dichas acciones. Es decir, capacitar el personal de salud en las necesidades de salud de las personas Trans. As, se toma un paso en la direccin de la creacin de un entorno amigable que a la vez favorece la integracin social, el ejercicio pleno de la ciudadana y la reduccin de la vulnerabilidad de la poblacin Trans ante las ITS y el VIH.
Antecedentes en Uruguay sobre la salud de las personas Trans
Institucin a cargo del sondeo

Mujer y Salud en Uruguay es una organizacin no gubernamental, feminista, cuya misin es la promocin y defensa de la salud, los derechos sexuales y los derechos reproductivos, desde una perspectiva de gnero y generaciones. Desde el ao 1996, MYSU se ha dedicado a la defensa y promocin de la salud y los derechos sexuales y reproductivos en tanto derechos humanos. Sus reas de trabajo son: Investigacin desde el 2007 desarrolla el OBSERVATORIO NACIONAL de polticas de gnero y SSR para el seguimiento de la implementacin de polticas pblicas y calidad de atencin de los servicios en diversos componentes de la SSR. Capacitacin: de profesionales de la salud en acuerdo marco con la Universidad de la Repblica y de integrantes de diversas organizaciones de la sociedad civil. Incidencia poltica: a travs del control ciudadano, lobby parlamentario, ampliacin de base social y la participacin en mecanismos de dilogo sociedad civil- Estado. Promocin y sensibilizacin para el fortalecimiento de la exigibilidad ciudadana a travs de la articulacin con otros actores sociales, la produccin de publicaciones y materiales de divulgacin y la realizacin de campaas.
Antecedentes en Uruguay sobre la salud de las personas Trans

A nivel nacional e internacional, los y las Trans son una de las poblaciones menos estudiadas en comparacin con otros sectores de la poblacin. La informacin sobre sus necesidades en salud es poca o inexistente (Vuono, 2009; Ryan y Rivers, 2003). La mayora de los estudios realizados sobre estas poblaciones utilizan un marco terico sobre prevencin y tratamiento de infecciones sexuales, ms especficamente VIH/Sida. Por lo tanto, existe una concepcin de los/las Trans como transmisores y receptores de enfermedades transmisibles, y no en tanto sujetos de derechos con necesidades integrales de salud. En Uruguay los estudios y acciones gubernamentales dirigidas a esta poblacin, en general, han estado restringidas a la condicin de trabajadoras sexuales y con especial nfasis en su vinculacin con los riesgos de infecciones de transmisin sexual. Han sido principalmente las acciones desarrolladas por grupos de la sociedad civil en especial pertenecientes a las poblaciones GLBTTTI (Gay, Lesbiana, Bisexual, Transexual, Transgnero, Travesti e Intersexual) y las especializadas en SDSR (salud y derechos sexuales y reproductivos) las que han llamado la atencin y aportado una visin y concepcin integral sobre los derechos y necesidades de la diversidad sexual y sus derechos ciudadanos incluido el derecho a la salud.
Cometido del relevamiento sobre necesidades en salud de las personas Trans

El sondeo tuvo como meta general la identificacin de las necesidades en salud de la poblacin Trans entrevistada, y tres objetivos especficos: 1. Identificar y entender patrones de uso de los servicios de salud de las entrevistadas. 2. Identificar y entender comportamientos de riesgos. 3. Aportar datos demogrficos y epidemiolgicos de las personas Trans entrevistadas.
Metodologa utilizada
La metodologa utilizada se bas en criterios cualitativos y cuantitativos. La herramienta utilizada fue un formulario con preguntas abiertas y cerradas (Apndice 1). Aunque el sondeo no tiene fines de representatividad, se consider importante tener preguntas cerradas para la caracterizacin de la poblacin estudiada y la identificacin de tendencias. La metodologa cualitativa, en contraste de la cuantitativa, permite la identificacin y comprensin en profundidad de hbitos, maneras de pensar y necesidades. Una comprensin de este tipo se considera necesaria para poder complejizar las necesidades en salud de la poblacin Trans, y a partir de all proponer contenidos de capacitacin que incidan en la formacin de los recursos humanos de la salud, as como para repensar la organizacin de los servicios de forma tal que sean adecuados y respondan a las necesidades especficas de esta poblacin. El anlisis de percepciones y sistemas de valores en usuarios as como en profesionales de los servicios de salud, en el campo de la SSR, comienza a ser un campo de estudio en la regin (ver MYSU informe Observatorio 2010). Estos sistemas de valores se han identificado como potenciales barreras o facilitadores para el acceso y la generacin de servicios integrales y de calidad en los diversos componentes de la SSR, que a su vez sean respetuosos de los derechos humanos de las diversas poblaciones. Las encuestas fueron realizadas por telfono, lo cual facilit poder entrevistar a personas Trans de Montevideo y de diversos lugares del pas. Las respuestas a las preguntas abiertas de la encuesta fueron grabadas y transcriptas, y su anlisis se realiz utilizando el programa de anlisis cualitativo Atlas.ti. A su vez, las tendencias estadsticas fueron obtenidas con el programa de anlisis cuantitativo SPSS. Como se mencion anteriormente, el presente estudio no es representativo de toda la poblacin Trans del Uruguay. La poblacin Trans es una comunidad difcil de identificar, acceder y por lo tanto de medir, lo cual dificulta las posibilidades de hacer un estudio representativo. No obstante, es novedoso en tanto constituye el primer acercamiento a las necesidades en salud de la poblacin Trans uruguaya que releva la situacin de personas de distintos lugares del pas y no slo de Montevideo.
Caractersticas socio-demogrficas de la poblacin del estudio
Alcance del estudio: seleccin de la muestra

A lo largo del estudio, 35personas Trans fueron encuestadas siendo 20 de Montevideo y 15 de distintos lugares del pas, utilizando criterios diferentes para la eleccin de informantes. Las personas que participaron por Montevideo fueron elegidas a travs de la base de datos del Proyecto Poblacin Trans en el Uruguay (an no finalizado) llevado a cabo por la Facultad de Ciencias Sociales (Departamento de Sociologa y Departamento de Ciencia Poltica) y por la Facultad de Ciencias Econmicas (Instituto de Estadstica e Instituto de Economa) de la Universidad de la Repblica. De esa base se seleccion una muestra que respondiera a una diversidad de informantes en cuanto a sus rangos etreos, su estatus seropositivo, su situacin laboral, y el uso o no de hormonas y/o intervenciones quirrgicas para la transformacin de su cuerpo. En cuanto a las personas entrevistadas del interior del pas donde no existe ningn registro de personas Trans la forma de captacin fue a travs del mtodo bola de nieve. Informantes calificadas, que trabajan activamente con estas comunidades, fueron quienes proveyeron los contactos. Cada persona Trans del Interior que particip del sondeo fue consultada acerca de otros contactos, para as expandir la muestra.

Identidad de Gnero
La palabra Trans es una categora que se refiere a una diversidad abundante de identidades de gnero. Incluye tanto personas transgnero, como transexuales, travestis e intersexuales.1 En el estudio, 42.9% de las informantes se consideran Trans; 14,3% se considera travesti, 5,7% se considera mujer, 5,7% se considera Transexual, y un cuarta parte se defini de otras formas. Es importante destacar que todas las personas entrevistadas son de identidad de gnero femenina. Aunque no fue la intencin, el sondeo capt solamente a personas con esta identidad.
1 Ver el anexo 3 para una definicin en profundo de las identidades de gnero de las personas Trans.
Edad
La mayora de las entrevistadas se encuentra en el rango entre 25 y 54 aos de edad, siendo el grupo mayoritario el que tiene edades entre 35 y 44 aos. La edad promedio de las encuestadas es de 38,75 aos para el caso de Montevideo, y 35,4 aos en el caso del Interior.
Tramo de Edad 18 24 25 34 35 44 45 54 55 64
Porcentaje de la Muestra 11,4% 28,6% 31,4% 22,9% 5,7%
Tramo de Edad
18-24 25-34 35-44 45-54
Residencia
57,1% de la muestra es de Montevideo, mientras que un 42,9% proviene del Interior. Los departamentos del Interior representados son: Artigas, Canelones, Cerro Largo, Durazno, Flores y Rio Negro.
Departamento Artigas Canelones Cerro Largo Durazno Flores Montevideo Rio Negro
Porcentaje de la Muestra 33,3% 6,7% 20,0% 6,7% 26,7% 57,1% 6,7%
Muestra por lugar de Residencia
Artigas
Canelones Durazno Flores
Cerro Largo
Montevideo Ro Negro
10
Educacin
La mayora de las personas Trans entrevistadas tienen baja escolaridad. 82,9% no termin el liceo, y de este porcentaje casi la mitad nunca lleg a ingresar a la educacin secundaria.
Distribucin de la muestra segn nivel ms alto de educacin alcanzado Primaria incompleta Primaria completa Liceo incompleto Liceo completo Universidad incompleta Universidad completa Estudios de posgrado 14,3% 22,9% 45,7% 8,6% 5,7% 2,9% 0,0%
Muestra por Educacin
Primaria incompleta Primaria completa Liceo incompleto Liceo completo Universidad incompleta Universidad completa
Trabajo
54,3% de la poblacin entrevistada actualmente ejerce el trabajo sexual. Esto representa 66,7% de las Trans del Interior y 45% de las de Montevideo. La gran mayora de las trabajadoras sexuales ejercen en la calle. De las que actualmente no ejercen el trabajo sexual, 17,1% lo han ejercido en algn momento de su vida (20% en Montevideo y 13,3% en el Interior). Por lo tanto, tan slo 28,6% de la poblacin estudiada nunca realiz este tipo de trabajo.
Muestra por Trabajo

Trabajadora sexual
Trabajo en el Interior
Actualmente Trabajadora Sexual Actualmente no Trabajadora Sexual
Anteriormente trabajadora sexual
Trabajo en Montevideo
Actualmente Trabajadora Sexual Actualmente no Trabajadora Sexual
11
Ingresos
Independientemente del trabajo que ejerzan, la mayora de las Trans entrevistadas (57,1%) gana menos que un sueldo bsico. En el Interior esta cifra asciende a 60%, y en Montevideo es de 50%. El 8,6% gana el sueldo bsico (10% en Montevideo y 6,7% en el Interior) y 31,4% gana ms que el sueldo bsico (40% en Montevideo y 20% en el Interior).2 Como se puede apreciar, existe una concentracin de pobreza en el Interior dentro de las entrevistadas.
Muestra por Ingresos

Menos que el sueldo bsico
El sueldo bsico
Ms que el sueldo bsico
Cobertura de salud
91,4% se atienden exclusivamente en Salud Pblica, lo cual representa un 100% de las entrevistadas del Interior y 85% de las de Montevideo. La mayora de Montevideo, que se atiende en Salud Pblica, lo haca en el Servicio de Enfermedades Infectocontagiosas (SEIC) en el Instituto de Higiene, a donde recurran por tratamiento y/o controles relacionados a VIH/Sida e ITS. El SEIC se cerr en Julio de 2012 y los pacientes que se atendan ah, actualmente deben atenderse en el Pasteur.
Principales resultados
Los principales resultados obtenidos se han separado en cuatro reas para su presentacin. Estas reas son: 1. 2. 3. 4. utilizacin de los servicios de salud; comportamientos de riesgo; trato del personal salud y calidad y adecuacin de los servicios existentes.
2 Los porcentajes del Interior no llegan a un total de 100% por falta de datos de ingresos de dos informantes.
12
Los nombres de los informantes se han cambiado para proteger su privacidad; sus edades y lugares de residencia se mantienen.
1. Utilizacin de los Servicios de Salud

El estudio muestra tendencias fuertes en la utilizacin de los servicios de salud. En primer lugar, 97,1% de las personas Trans encuestadas afirmaron recurrir a los servicios de salud para tratar sus problemas de salud. Sin embargo, existe una cantidad importante de entrevistadas que se auto medican, pero en general son para casos de dolencias poco graves, con excepcin de los tratamientos vinculados a la feminizacin de su cuerpo, algo que ser tratado ms adelante. Por lo tanto, el sistema formal de salud aparece como el principal lugar de atencin. Roberta (42, Mdeo.): La mayora de las veces me compro medicamento para, digamos...si veo que tengo que algo, como pasaba cuando era mas chica, me compro antibiticos, algo de eso, para alguna gripe. Maria (22, Mdeo.): [Voy a la] farmacia [para conseguir] calmantes, no s, [tratar] dolor de cabezalo nico que tomo son hormonas que me las auto[medico] Aunque los resultados del estudio muestran una alta utilizacin de los servicios de salud esto no significa que la atencin en los servicios est exenta de problemas. Algunas de las entrevistadas manifestaron sobre la utilizacin de los servicios de salud que: Cristina (40, Mdeo.): Hay muchas chicas que se reprimen, por ms pechos que tengan, por ms pelo largo, todava estn en el closet. Se cierran y se limitan de estar atendidas. Porque no dan mucha bolala mayora de ellas es como que no dan mucha importancia al tema, como que no se quieren como persona. En la poblacin Trans que actualmente ejerce trabajo sexual, el vnculo ms fuerte con el sistema de salud es a travs de los controles obligatorios que deben hacerse cada 3 meses, de acuerdo con la ley 17.515 (de reglamentacin de la prostitucin). Dichos controles incluyen pruebas de deteccin de hepatitis B, VIH/sida, sfilis y otras infecciones de transmisin sexual. Es probable que por esto, 94,2% de las informantes tengan conocimiento acerca de si tienen o no VIH. Incluso 42,9% report haberse realizado la prueba para deteccin de VIH en los ltimos seis meses; dentro de este grupo se encuentran todas las que ejercen trabajo sexual actualmente. Uno de los dficits ms importantes detectados es en relacin al proceso de feminizacin del cuerpo. Las pocas encuestadas que estn afiliadas a mutualistas, encuentran dificultades para acceder a tratamientos que posibiliten modificar sus cuerpos. Como resultado, terminan recurriendo a Salud Pblica, lo que implica diferencias en los costos de acceso a los mismos.
13
Teresa (28, Mdeo.) Tengo esta mutualista, y el nico centro que se especializa en el rea de la Transexualidad es el Hospital de Clnicas. Y yo, al tener cobertura de una mdica privada se me cobran cada consulta en el Hospital de Clnicas, alrededor de 800 pesos cada consulta. Pero adems las que tienen cobertura de Salud Pblica suelen no recurrir a los servicios cuando se realizan tratamientos de feminizacin del cuerpo. Del 71,4% de las que se realizaron cambios en sus cuerpos fuese a travs del uso de hormonas o de intervenciones quirrgicas slo 15,6% tuvo algn tipo de control mdico, durante o despus de las intervenciones. De las personas que realizaron un seguimiento mdico, 85,7% reside en Montevideo, indicando una tendencia ms fuerte de seguimiento mdico en Montevideo que en el Interior. Existen varios factores que pueden desincentivar el uso de los servicios de salud para este tipo de necesidades. Uno de ellos son los costos entre los tratamientos para cambiar el cuerpo con asistencia y supervisin mdica que los realizados por vas informales. (Susana, 38, Mdeo.) A veces muchas tienen problemas con operaciones que se han hecho. No que se han hecho en lugares bien, en consultorios, o en lugares bien, sino que se han hecho a escondidas, que se han puesto silicona o aceite de avin, esas cosas es muchsimo ms barato de lo que es hacerlo en un consultorio. Por otro lado, las entrevistadas sienten que hay una falta de capacitacin por parte del personal mdico en cuanto a procesos de feminizacin del cuerpo. As, mayoritariamente quines se encargan tanto de los consejos, orientaciones e incluso de las propias intervenciones terminan siendo las mismas personas Trans. (Susana, 38, Mdeo.) Hace unos das atrs, estaba hablando con una amiga eso, que ella se quera inyectar, tanto en la cola como en los pechosle haban ofrecido que se pusiera un tipo de aceite que haba una chica Transque pona ese tipo de aceite y saba ponerlo, y lo haca muy bien. Pero no estaba capacitada como para hacerlo, no era especialista; lo pona, como quien dice de atrevida. (Teresa) Estoy haciendo [automedicacin] y un control ms o menos en la [una policlnica privada en Montevideo] [pero] No se especializa en esta. (Roberta) Quera tener un poquito de pecho. As que me dijeron [unas amigas] tomar anticonceptivos durante tantos meses que te dan los pechos. Y [ah] empec a tomar.
14
Por ltimo, para los procesos de cambio de sexo, se sealan problemas en trminos de tiempos y de gestiones, que dificultan bastante el acceso a los mismos: (Teresa) Lleva mucho tiempo Estoy haciendo [automedicacin con hormonas] y un control ms o menos [con mi mdico]Lo que pasa es que estoy en el Clnicas y es tanto [tiempo] para decidir, es como un ao y medio que estn hacindome ir y evaluando para ver si se puede [ayudarme cambiarme de cuerpo] o no...Yo no s ya. (Vernica, 59, Mdeo.) Mir, anduve averiguando el Hospital de Clnicas, para hacerme operar viste? Pero me dijeron que no, que no se poda, se curtieron de risa. Entonces qued como estaba. Curiosamente, muchas de las personas Trans entrevistadas no reconocen el uso de hormonas como un cambio en el cuerpo. Al ser consultadas sobre estos cambios, hablan de implantes de prtesis e inyecciones de materiales no hormonales para feminizar el cuerpo, pero no hablaron del uso de hormonas hasta que no se les pregunt especficamente sobre esto. El hecho de que no lo conceptualicen como un cambio medicinal del cuerpo podra considerarse una razn ms por las cuales no concurren a centros de salud para tratamientos hormonales. Algunas s visualizan la hormonizacin como un cambio medicinal, pero lo que no hacen es percibir al centro de salud como un lugar al que recurrir para realizar estos procedimientos. (Cristina) Me caga a pedos si [le digo que me estoy hormonizando] El otro mbito en el cual las entrevistadas manifestaron no utilizar los servicios de salud es ante problemas vinculados a consumo de drogas y alcohol. Segn la muestra, 17,1% ha tenido problemas con drogas o con alcohol. No obstante, ninguna recurri a los servicios de salud para tratar dichos problemas. (Cristina) Tuve problemas con alcohol [pero no busque ayuda.] Sal por mi misma porque me quiero como persona. (Roberta) No [busqu ayuda profesional] la busco yo misma...Lo estoy buscando personalmente. Yo sola me di cuenta de lo que estoy haciendo, entonces cort. Cort la salida a los bailes. Porque vena los fines de semana y me emborrachaba demasiado. No quiero terminar mal, entonces cort. Ms all de quienes reconozcan tener adicciones a drogas y alcohol, en la opinin de la poblacin encuestada este es un tema importante; 34,3% de la muestra destac los problemas con drogas y
15
alcohol como uno de los problemas ms importantes de salud mental de la poblacin Trans. Esta es una dimensin de los requerimientos en salud que debera ser abordado con mayor profundidad.
2. Comportamientos de Riesgo
Los comportamientos de riesgo estn presentes en todos los mbitos de la salud: la salud sexual y reproductiva, la salud general, y la salud mental. A continuacin, se destacan los comportamientos de riesgo ms frecuentes en la poblacin Trans entrevistada, los cuales tienen que ver con salud sexual y uso de drogas y/o alcohol. En cuanto a las prcticas sexuales, todas las entrevistadas afirman tener relaciones solamente con hombres, manifestando que el papel preferido es el receptivo. En relaciones sexuales anales, la pareja receptiva es la ms vulnerable a la contraccin de infecciones de transmisin sexual, incluso tambin al VIH (IRMA, 2010). Las experiencias de las entrevistadas confirma la situacin de mayor vulnerabilidad en funcin de las prcticas que declaran realizar. De todas las personas entrevistadas, 40% tuvo alguna vez una infeccin de transmisin sexual (ITS), no incluyendo el VIH. En Montevideo esta cifra asciende a 50%, mientras que en el Interior la cifra es de 33,3%. Todas recurrieron a los servicios formales de salud para tratarse. De las personas entrevistadas que respondieron sobre VIH (94,3% de la muestra), 28,6% afirm ser seropositivas, siendo el 20% de las entrevistadas del Interior y 35% de las de Montevideo. Esto muestra una tendencia de urbanizacin de la infeccin dentro de la poblacin Trans entrevistada. Entre los comportamientos de riesgo ms preocupantes es el no uso de preservativo. El 28,6% de las entrevistadas manifest no usar siempre preservativo, sin diferencias significativas de acuerdo al lugar de residencia o tramo de edad. Es probable adems que esta cifra est subrepresentada. Confesar que no se utiliza condn no es la respuesta socialmente esperable y por lo tanto muchas pueden hacerlo en funcin de lo que entienden es la respuesta polticamente correcta. Si bien muchas de ellas dicen protegerse contra las ITS, sin embargo afirman que muchas de sus compaeras no lo hacen. (Silvia, 37, Flores) Hay muchas que se cuidan y otras noyo trato de cuidarme, y si la persona no quiereyo me rajo. Si l quiere sin preservativo, yo me rajo. l lo busca con otra. A su vez, muchas entrevistadas exponen motivos distintos por el cual no han usado condn. De las que manifestaron no usar preservativos, 50% dijo no hacerlo por voluntad de su pareja. Otro 40% indic que haba dejado de utilizarlo por estar en pareja fija o con las mismas parejas ocasionales desde hace mucho tiempo. En las situaciones donde dijeron no hacerlo por tener pareja estable, la confianza y el no cuidado determin la razn de contraer el VIH.
16
(Silvia) Con la persona que sal, tuvimos tanta confianza que lleg un punto que dej de cuidarme y ah me dej con [VIH] (Josefina, 46, Mdeo.) Soy seropositiva, y no es que me lo agarr porque estaba papando moscas, porque yo tuve una pareja hace aos, el tipo se va para [otro pas], cuando viene, ta, viene infectado. Yo saba que haba venido infectado, pero bueno, qu le vas a hacer? Cuando quers, quers. (Mara) En tres ocasiones no [us proteccin], porque he tenido parejas, con ellos no. Despus s, para todo, para el sexo oralalguna vez puede ser que no [cuando estoy trabajando] siempre uso, en todo[pero] cuando conozco un chico y me gusta, y buenopuede ser que alguna vez u otra en mi vida no me cuidaba. Como se puede apreciar, la definicin de pareja fija es variada; en algunos casos se refiere a una relacin de corto plazo. El resultado es un patrn de monogamia serial, que se puede caracterizar como comportamiento riesgoso. (Camila, 42, Flores) Alguna vez se me ha escapado [utilizar proteccin][en relaciones] comerciales, no [se me ha escapado]. [Se me escap] a pedido [del hombre]casi siempre con el mismo. (Josefina) Hay una persona que yo salgo hace 8 aos. El loco sabe que yo estoy infectada [con VIH], pero entonces de repente, sexo oral, el loco se hace los anlisis cada 6 meses, es negativo. Yo s que no lo contagio. Entonces sexo oral, lo practico sin preservativo, y penetracin hasta un punto, sin preservativo, porque yo corro menos riesgo de contagiarloSe supone que todos tendran que usar preservativo pero como yo soy pasiva, de repente no. Ahora con el resto de gente que no conozco, s. Otra razn para el uso o no de preservativos, en el caso de las trabajadoras sexuales, es en relacin a las exigencias del cliente. No es poco frecuente que los clientes de las trabajadoras sexuales Trans prefieran no utilizar condn: (Julieta, 26, Flores) Los tipos los tienes que obligar un poco a poner los preservativos, pero llega un momento que yo los obligo poner. (Silvia) No es tanto con nosotras, sino que los tipos ltimamentetrabajo en la ruta con camioneros y hasta gente de ac del puebloy no piensan [que es necesario usar preservativo] porque saben que nosotros vamos y hacemos nuestros controles.
17
(Mara) Alguna vez u otra en mi vida no me cuidabaempiezan a joder que el preservativo y estoson los hombres que no se quieren cuidar. En ciertas relaciones sexuales comerciales, existe una negociacin muy fuerte entre las trabajadoras sexuales y sus clientes. A veces ellas logran obligarlos a utilizar preservativo, y otras veces no. Por otro lado especialmente si tienen VIH se cuidan con sus parejas, pero no siempre con los clientes. (Vernica) Con mi pareja [siempre nos cuidamos]. Capaz que hago algn sexo oral sin preservativo trabajando. Yo s que puedo contagiar a la otra persona por el sexo oral, pero bueno, t qu vamos a hacer? El factor econmico aparece como gravitante en la no utilizacin de preservativos en las relaciones comerciales: (Susana) Porque lo he vivido, no se cuidan en el momento ntimo con otra persona, porque le dan ms plata en el momento, y a lo que se sienten con mucha necesidad de pagar cuentas, o algunas porque estn pasando necesidad en el tema alimenticio, porque no tienen para comer, lo hacen, y no lo hacen una vez, sino que lo hacen varias veces con muchas personas. Entre los comportamientos de riesgo, los problemas vinculados al consumo problemtico de drogas y/o alcohol podran sealarse como los que impactan especialmente sobre la salud general y la salud mental de las personas Trans entrevistadas. El 17,1% confes alguna vez haber tenido problemas con drogas y/o alcohol, de ellas, la mitad dijo tener problemas con alcohol, y la otra mitad con drogas, especficamente cocana y su derivado, la pasta base. Se puede suponer un alto sub-registro en las respuestas sobre consumo de drogas y alcohol, ya sea porque tuvieron dificultades en confesarlo o porque no consideran que su consumo sea problemtico. Por eso, a pesar de que 17,1% haya manifestado haber tenido problemas de este tipo, 34,3% de ellas considera que se trata de uno de los problemas ms graves en trminos de salud mental, muchas veces interrelacionado con la discriminacin. (Violeta, 39, Mdeo.) El problema ms grande de salud [en la poblacin Trans] hoy por hoy es de ser portadoras, o algn problema que viene a raz de las drogas. (Maria) El tema de discriminacin, la droga, el alcoholesto va cerrando la mente para que vos puedas seguir adelante en la vida.
18
(Mariana, 34, Durazno) En Durazno en este momento () gran parte de las chicas estara necesitando de salud mental. Hay unas cuantas chicas que estn pasando un proceso de cmo te voy a decir? de adicciones. (Roberta) Actualmente, hoy en da, en las Trans ms jovencitas lo que yo veo mucho, corre mucho las drogas [tienen algn problema y buscan] esquivarlo, terminan en la drogaLo nico que quiero es que se le de mas informacin a algunas Trans, a los bolichesQue se le de mucha informacin y mucha ayuda. Porqueveo gente joven que toman un poquito y no se dan cuenta que se van a hacer algo que le van a marcar por el resto de la vida.
3. Trato del personal

Sobre la evaluacin de los servicios de salud a los que concurren las personas Trans, el trato del personal es considerado en general como bueno. A la pregunta Cmo evalas el trato del personal de salud?, la mayora (57,1%) respondi que es bueno, 22,9% consider que es muy bueno, 14,3% considera que el trato es regular, 2,9 % que es muy malo, y 2,9% consider que el trato es a veces regular y a veces bueno. Es importante notar que, de las personas que consideran que el trato es muy bueno, 87,5% reside en Montevideo y de las personas que considera que el trato es regular, 80% reside en el Interior.
Trato Regular
Interior
Evaluacin del Trato de Salud

Muy bueno Bueno
Montevideo
Regular
A veces regular/a veces malo
Ante la pregunta de si consideraban que el personal de salud haba tenido actitudes ofensivas en relacin con su identidad de gnero, la mayora, 57,1%, respondi que no, 40% consider que s, y 2,9% respondi no saber. Cmo en la pregunta anterior, es destacable que 64,3% de las encuestadas afirmaron haber sentido una actitud ofensiva en el Interior del pas
19
Actitudes Ofensivas
Interior Montevideo
Actitudes del Personal de Salud

Actitudes respetuosas Actitudes ofensivas
Las respuestas a estas preguntas demuestran una leve tendencia a evaluar el trato de personal de salud como bueno, aunque 40% de las entrevistadas considera que el personal de salud ha tenido actitudes ofensivas en relacin con su identidad de gnero y/o sexualidad. Cuando se les pide hacer una evaluacin de los servicios de salud, las personas parecen tender a dar respuestas que se ajustan a la mayora de sus experiencias (que son buenas), pero esto no quiere decir que no haya aspectos problemticos con respecto a la atencin y el trato recibido. Prueba de esto es que varias de las entrevistadas que evaluaron el trato como bueno o muy bueno, luego compartieron casos especficos en los que sufrieron discriminacin o maltrato. Es probable que esto se deba al hecho de dar respuestas generales sobre la atencin recibida pero tambin puede significar una relativizacin o baja percepcin de actitudes de discriminacin recibidas. Algunas de las actitudes de maltrato identificadas que surgieron del estudio fueron:
Discriminacin
Se identificaron tres formas principales con distintos grados de intensidad. La primera est vinculada a la identidad de gnero de las entrevistadas. Existen trabajadores de la salud que dejan permear su trabajo profesional por valores personales, incurriendo en faltas ticas. Algunas entrevistadas sealaron que perciben un destrato implcito en la forma que el personal se dirige a ellas, o a travs de sus expresiones faciales, o por la manera agresiva con la que realizan los procedimientos mdicos (extraccin de sangre, medicin de la presin, aplicacin de inyectables). (Julieta) Hice denuncias porque mientras te hacen esperar en la pieza de al lado, los mdicos y enfermeras se estn riendo ah tuyo Me ha tocado que he tenido que ubicar a una enfermera o a una nurse, o a un mdico(). Por ejemplo, y me llam por el nombre legal, el de la cdula () Los insultos en general ocurren en charlas entre el personal de salud, pero en situaciones en que la paciente Trans puede escucharlos:
20
(Josefina, citando a mdica que hizo referencia a ella cuando fue ingresada a un hospital) Estos putos de mierda por qu no se mueren? Que vienen a joder. O se expresan cuestionamientos a la identidad de gnero y a la forma de vestirse de las personas Trans completamente improcedentes: (Julieta) No te da vergenza andar de bombacha? Te dicen de frente sabas? Porqu no te pons un calzoncillo por lo menos para venir al doctor? Y cmo voy a ir de calzoncillo si yo no uso calzoncillo durante el da? En mi casa yo no uso calzoncillo les digo yo. Ah, pero por lo menos te hubieras puesto calzoncillo para ser ms educado. Ah te estn faltando el respeto, porque vos te pons lo que quieras para sentirte cmoda cmo te vas a poner un calzoncillo si vos no te sents cmoda con un calzoncillo? Un segundo tipo de discriminacin es el que vincula a las personas Trans con el VIH infiriendo que siempre son seropositivas. O, cuando tienen VIH las discriminan no respetando la confidencialidad ni el secreto profesional. (Roberta) Saben que estoy viviendo [con VIH] pero siento un rechazoen miradas y en la forma de hablarte me da miedote miran raro, te miran de arriba para abajo, como diciendo por favor, este tiene sida, ten cuidadote pueden tratar de otra manera. (Rosa, 52 Mvdo) En el SEIC, el trato era excelentsimo. Ahora, en el Pasteur es regular. Me siento discriminada, porque siento como si me estuvieran tratando como si fuera VIH positiva siempre, y no es mi caso. Tengo un estigma encima, que por ser Transdan por sentado que yo tengo que ser portadora, conviviente. (Violeta) A veces lo primero que preguntan es si uno tiene algola sociedad en general relaciona el sida con los Trans Lo primero que hacen pero pienso que se lo hacen a todo el mundo hoy por hoy, pero de repente a nosotros lo marcan un poco ms es[preguntarnos] y cmo estn los anlisis? Cmo est el HIV? (Rosa) Se lo dijo a la compaera, no directamente sino indirectamente, en una sala de espera con 30 personas le dijo sidoso (Susana) En cierta forma como que culpan a la poblacin gay o a la poblacin Trans de que la enfermedad se ha extendido mucho. Y varias veces. Me cay bastante mal, y me sent bastante mal y como que lo sent muy ofensivo, tanto haca m como hacia la comunidad gay y Trans.
21
La tercera forma de discriminacin es suponer por parte del personal mdico que toda persona Trans que consulta realiza trabajo sexual. (Cristina) Llegue y me dijo usted tiene que protegerse [Por qu?]. Usted se prostituye.
Relativizacin y mecanismos de supervivencia

El estudio muestra ciertas incompatibilidades entre las respuestas positivas sobre el trato recibido en los servicios de salud y algunos de los relatos que indican la existencia de problemas importantes en el trato recibido por parte del personal de salud. Las personas Trans entrevistadas viven la discriminacin como algo usual en sus vidas, por lo que cada una parece desarrollar distintos mecanismos de defensa para enfrentarlo: algunas tratan de evitar situaciones que las pueda colocar frente a prcticas de discriminacin aunque eso implique dejar de asistirse. Otras estn decididas a confrontar a quines las discriminan, y otras tratan de ignorar las agresiones, restndole importancia o, en menor medida, asumindolas con humor. Estas reacciones pueden ser consideradas mecanismos de supervivencia y de defensa desarrollados parte de uno de los grupos ms estigmatizados, invisibilizados y negados social y culturalmente. (Josefina) Conozco muchas Trans que no viajan en mnibus porque suben y las miran () El problema de las Trans es que se auto discriminan. Yo conozco gente que tiene que ir al hospital, y ya al da anterior estn malhumoradas, y no van en mnibus, tienen que tomar un taxmetro, y slo tienen plata para un taxmetro, de repente se vuelven caminando. (Daniela) Es como todo, cuando vos vas as, como somos nosotras, a un hospital, te miran con cara rara, que esto y que lo otro, hasta que les tens que echar la boca, y ta, despus te tratan bienPero eso pasa en todos lados no slo en la salud. La negacin inicial ante vivencias discriminatorias puede evidenciarse al profundizar durante la entrevista. (Gimena, 28, Mdeo) Y siempre hay alguno que hace algn comentario fuera de lugar. Te ven con tremendas tetas y te dicen () pase muchacho, o est el muchacho primero, cosas as, yo no le doy importancia. Lo hacen por gusto. Si bien en algunas ocasiones manifiestan que las actitudes ofensivas no les importan ni las afectan, el esfuerzo tiene impacto en la salud mental.
22
Yo voy a todos lados, voy al BPS () vestido de mujer y nunca nadie se ha metido conmigo. Pero Es como todo viste? [Te dicen] Que estas buena, que ests esto, te como la cola. Bueno, ta pero yo me lo tomo a risas y no pasa ms de eso viste? Porque esa es la parte que vos tens que trabajarla sicolgicamente viste? El hecho de que muchas de las personas Trans entrevistadas asuman los tratos discriminatorios como prcticas habituales y las naturalicen podra explicar la no realizacin de denuncias o el que no se exprese molestia ante dichos actos.
4. Calidad y adecuacin de los servicios existentes

Adems de los problemas identificados en la atencin brindada por los profesionales de la salud, el estudio ha permitido identificar otras dificultades vinculadas a los servicios que el Sistema de Salud provee en relacin a los requerimientos en salud que tiene la poblacin Trans. No hay servicios adecuados para atender las transformaciones corporales; no hay protocolos que adecuen la atencin de los servicios a la diversidad sexual de los usuarios y usuarias; no existen controles adecuados para garantizar la confidencialidad de la atencin y de los resultados clnicos y paraclnicos; as como no siempre estn las condiciones infraestructurales ni organizativas para internar a las personas trans respetando su identidad de gnero. Entre las necesidades en salud ms sealadas por la poblacin trans encuestada, la feminizacin de sus cuerpos es una de las ms importantes. El 71,4% ha hecho intervenciones para cambiar su aspecto corporal con una amplia mayora que ha recurrido a la hormonizacin. Casi la mitad (48%) ha usado otros mtodos de mayor riesgo para la salud como la inyeccin de silicona industrial (aceite de avin), 34,3% en el Interior en relacin al 25% en Montevideo. La silicona industrial es un producto que no est aprobado para la utilizacin en intervenciones mdicas. No hay estudios sobre la interaccin de la silicona industrial con la fisiologa del cuerpo humano, pero las experiencias de Trans mayores, que llevan mucho aos de haberse inyectado silicona industrial, indican que existe una tendencia a que el producto se desplace libremente en el cuerpo. Es decir, no se adhiere al tejido muscular. Esto puede llegar a dificultar futuras intervenciones mdicas o si necesitan aplicarse inyectables.
Mtodo Implantes de Silicona (medicinal) y Hormonas Implantes de Silicona (medicinal) Inyeccin de Silicona Industrial Inyeccin de Silicona Industrial y Hormonas Slo Hormonas Otro Porcentaje 4% 8% 16% 32% 36% 4%
Mtodos de Feminizacin del Cuerpo
Implantes de Silicona (medicinal) y Hormonas Implantes de Silicona (medicinal) Inyeccin de Silicona Industrial Slo Hormonas Inyeccin de Silicona Industrial y Hormonas
23
El 72% que han utilizado hormonas recurrieron a pastillas anticonceptivas. La mayora de ellas manifiestan no haber tenido complicaciones con su uso. No obstante, no existen estudios vinculados a la utilizacin de hormonas femeninas por parte de personas con biologa masculina. Como se ha destacado antes en la utilizacin de servicios, slo 15,6% de las entrevistadas que han feminizado sus cuerpos, han tenido algn tipo de control mdico. Es decir, la gran mayora de los tratamientos de la feminizacin del cuerpo tienen lugar fuera del sistema de salud formal, porque no se especializa en este tipo de tratamientos3.
Necesidad de concientizacin/sensibilizacin
Segn las entrevistadas, existen problemas en cuanto a la informacin necesaria para un ejercicio menos riesgoso de la sexualidad. Por un lado, algunas declaran que falta informacin en cuanto a cmo protegerse de ITS a s mismas y a su(s) pareja(s): (Camila) [Existe una] falta de informacin de tipo sexual, que sea ms conscientes, que charlen ms con respecto al uso de preservativo. Lo que pasa ac es que no son todas las que pasan a control, no son todas la que se cuidan porque la mayora ac no pasan a control. (Marta, 41, Mdeo) El problema ms frecuente para mi es el HIV. No tienen mucha informacin, cmo informarse, piensan que de repente un sexo oral no hace nada, y un sexo oral s hace si no te cuidas. Es tambin todo cuidarse, pero no hay informacin para que se informen bien. (Roberta) Yo lo que veo que hay muchas Trans jovencitas ahora que no estn muy informadas. (Rosa) Debera haber informacin ms profunda () la gente realmente est muy desinformada Las pocas Trans que se arriman a consultar estn carentes de lo bsico. Hay gente que te dice, por ejemplo, Usas preservativos? Si son limpios, no, como si la higiene tuviera que ver con el VIH. Hay un grupo que manifiesta que no es informacin lo que falta, sino una sensibilizacin ms profunda que conduzca el conocimiento a la prctica: (Vernica) No s si falta informacin o que no quieren tener informacin. Porque informacin comnmente es lo que ms existe, pero hay algunos que de repente no la quieren aceptar.
3 La excepcin la constituye el Hospital de Clnicas, al que se puede acceder para los casos de cambio de sexo. Pero an en este caso persisten problemas de acceso (en trminos econmicos y burocrticos)
24
Quienes ejercen el trabajo sexual, un porcentaje no menor pone nfasis en la necesidad de brindar conocimientos y sensibilizacin a sus clientes sobre las prcticas de sexo seguro: (Susana) A mi me ha pasado muchsimas veces que me han pedido [no usar condn], y muchas veces le he dicho: hoy en da hay que cuidarse de muchas enfermedades, no slo est el HIV, est la gonorrea, la sfilis, hay muchas cosas. Y me han dicho directamente: ah, a mi no me interesan estas cosas, yo estoy seguro de que no me voy a agarrar nada, porque yo estoy sano, tengo hijos, tengo esto, tengo lo otro Qu no confias en m? Pero eso no lo entienden, cuando uno les habla.
Problemas con internacin

Otra de las problemticas identificadas en relacin a los servicios de salud es sobre el momento en que deben ser internadas. La mayora de las entrevistadas que fueron internadas, manifestaron que las instalaron en las salas de hombres (62,5%), y en menor medida (37,7%), solas. En un slo caso que fue internada con hombres, no expres molestias con este hecho porque se consideraba transformista, afirmando que no pareca una mujer y slo se vesta como tal por la noche. Fuera de este caso, las otras encuestadas ven la internacin como algo problemtico, prefiriendo siempre ser internadas con mujeres o solas. (Julieta) Es una discriminacin. Porque vos usas la ropa interior y estn todos los tipos mirndote; te hacen sacar la ropa y te hacen acostar en tanga y sostn, y estn los hombres. Una vez habl y habl tanto para que me sacaran, y me pusieron en una sala sola. Pero si no te dicen: Usted tiene que quedarse en la sala de hombres. [Tiene que cambiar] Porque uno se considera mujer. (Susana) Yo preferira que fuera distinto, pero dentro de todo yo s que soy un hombre, pero, me hubiese gustado estar internada con otras personas, a las que yo me siento afn o me siento bien. En situaciones de urgencia la falta de organizacin y criterios de los servicios para la internacin de personas Trans puede resultar en una situacin de riesgo para la salud de la paciente. (Rosa) A m me pas un episodio muy feo y fue llegar accidentada al hospital Pasteur y que no hubiera lugar en donde internarme y me internaron en una pieza de depsito, sabes? Habiendo camas libres en pabellones de hombres y de mujeres. Como tengo implantes, en la sala de hombres no. Y como yo no tengo vaginoplastia, en la sala de mujeres tampoco. Y eso fue una situacin de vivir muy fuerte para m, porque realmente estaba con cuatro costillas fracturadas ().
25
Discrecin y privacidad en los Servicios de Salud

Con respecto a haber vivido situaciones de falta de privacidad, la mayora (65,7%) manifest no haber tenido problemas. No obstante, 31,4% s consider que existen problemas de discrecin y privacidad de informacin en los centros de salud en los que se atienden o se atendieron. La tendencia parece ms fuerte en el Interior que en Montevideo; de las personas que se han sentido violentadas en su privacidad, 63% de ellas reside en el Interior. Algunos de estos problemas guardan relacin con las discriminaciones en relacin al VIH, y lo han padecido tanto las que lo tienen como las que no: (Rosa) Nooo, no hay no, para nadsima [privacidad]. Aquello de la confidencialidad me ests hablando? Cuando entra una amiga ma que es portadora, se va a sacar sangre, ya saben. Ellos saben todo. () yo no soy conviviente con el VIH, pero me han dicho guardias de seguridad: no, nosotros sabemos que vos no tens nada. Por qu tens que saber que yo no tengo nada, si vos sos un guardia de seguridad? Qu tanto se comenta en el hospital quin tiene qu cosa? Eso me parece un error. Pero esas cosas suceden hoy en da, pero sucede que muchas veces nosotras hacemos la vista gorda sabes? En la siguiente cita se puede apreciar un caso de falta de privacidad, de discrecin y adems de discriminacin: (Josefina) Estaba mi hermano, mi cuado y estaba esta seora. Entonces el mdico lo primero que les dijo fue: Mire, esto es cuestin de horas, esta persona como que ya no va a vivir, porque lo est matando el sida. Primero, que el sida no te mata, lo que mata son las consecuencias a raz de la infeccin. Y despus que no lo pudo haber dicho nunca jams a bocajarro, porque es pri-va-do. En otros casos, la discriminacin se expresa de forma ms violenta y directa, como en el caso de Susana que al ser consultada acerca de si considera que existe o no privacidad y discrecin, responde: Por ejemplo: una amiga Trans estuvo internada ac en el Pasteur, y a ella tambin la pusieron en sala de hombres, y agarraronno me acuerdo si fue mdico o enfermero, le grit dentro de la sala, le grit los estudios que se tena que hacer y la enfermedad que estaba padeciendo en ese momento. Por supuesto que los actos y actitudes del personal de salud que puedan violentar la privacidad o no sean discretas sobre las condiciones de salud de las personas que consultan, no son slo dirigidos a las personas Trans ni deben caracterizarse como problema exclusivo hacia esta poblacin. Pero, no es menos cierto que, la homofobia y la transfobia presentes en la sociedad tambin se manifiestan en el mbito sanitario, y estas actitudes adquieren dimensiones de estigma y discriminacin generando un impacto particular en la salud de las personas de la diversidad sexual que consultan o requieren de los servicios, constituyndose en una barrera de acceso.
26
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones y Recomendaciones
Las conclusiones ms importantes obtenidas con el estudio se presentan de la siguiente manera: dos conclusiones sobre los servicios de salud en relacin con la poblacin Trans; y dos sobre las prcticas y necesidades en salud manifestadas por la poblacin Trans encuestada. As, se exponen cuatro conclusiones principales, a partir de las cuales se realizan recomendaciones.
Conclusin 1:
Las personas Trans entrevistadas tienen cobertura de salud y la amplia mayora se atiende, principalmente, en los servicios de salud pblica. Por lo tanto el sistema de salud capta y brinda servicios a la poblacin Trans. Recomendacin 1a: En la medida que ya existe el vnculo sanitario entre la poblacin trans y los servicios de salud, estn establecidas las condiciones para poder mejorar los servicios adecundolos a los requerimientos especficos que tiene esta poblacin. Se deberan establecer las polticas y programas que organizaran las prestaciones de forma tal de mejorar las respuestas que se han identificado como deficitarias para garantizar una atencin integral. Cada institucin de salud debera considerarse un mbito privilegiado para promover condiciones y generar garantas para el ejercicio del derecho a la salud de la poblacin Trans. Recomendacin 1b: El estigma y la discriminacin han sido percibidas por las personas entrevistadas como prcticas del personal de salud que actan como barreras de acceso a los servicios y que desestimulan la consulta. En tal sentido se identifica como necesario incluir esta dimensin en la capacitacin y en los procesos de formacin permanente del personal de salud. De esta manera los servicios adems de contribuir a mejorar las condiciones de salud de la poblacin, aportaran a la promocin de la salud y a la integracin social y comunitaria de las personas Trans.
Conclusin 2:
Las entrevistadas entienden que los servicios existentes no responden a todas sus necesidades en salud, particularmente no son lugares de referencia para los procesos de transformacin y feminizacin de sus cuerpos as como tampoco para los requerimientos en salud mental o ante el consumo problemtico de sustancias (adicciones a alcohol y drogas). Recomendacin 2a: Promover la formacin y la inclusin de especialistas en endocrinologa y de otras especialidades a las respuestas sanitarias dirigidas a poblacin Trans. Recomendacin 2b: Elaborar pautas para el manejo protocolizado de los equipos de salud que respondan adecuadamente al uso de hormonas en la poblacin Trans para los procesos de tranformacin corporal.
27
Recomendacin 2c: Desarrollar procesos de sensibilizacin y capacitacin permanente a los equipos de salud con directivas claras para desactivar actitudes de estigma y discriminacin de forma de poder transversalizar la atencin amigable y respetuosa hacia las personas trans en todos los servicios que brindan las instituciones de salud, incluidas los de salud mental y atencin a adicciones. Recomendacin 2d: Incorporar en la atencin preventiva de medicina general y de mdicos de referencia la dimensin de la identidad de gnero y la orientacin sexual de las personas que consultan para que se incluyan las especificidades de esta poblacin en el diagnstico clnico, en particular de las personas trans.
Conclusin 3:
Existe en la poblacin Trans una alta frecuencia en el uso de servicios para la realizacin de controles de VIH e ITS. Estos controles son ms frecuentes entre quienes realizan trabajo sexual (entre otras razones porque as lo determina la reglamentacin del ejercicio de la prostitucin). Sin embargo, hay una alta incidencia de VIH en las personas Trans. Recomendacin 3a: Fortalecer los servicios de salud, particularmente en el primer nivel de atencin, para la promocin, sensibilizacin y concientizacin de la poblacin en la prevencin de VIH/ITS. Recomendacin 3b: Desarrollar una tarea especfica de concientizacin y sensibilizacin hacia las parejas de las personas Trans y hacia los clientes del trabajo sexual. Recomendacin 3c: Fortalecer y desarrollar estrategias comunitarias, en articulacin con diversos actores, para la promocin y prevencin en ITS y VIH y para la reduccin del estigma y la discriminacin como aporte al reconocimiento y respeto de los derechos de las personas Trans, de HSH y de otras expresiones de la diversidad sexual.
Conclusin 4:
Se identificaron prcticas de riesgo sanitario dentro de la poblacin entrevistada, en un alto porcentaje. Especficamente en lo referido a prcticas sexuales no seguras, no uso de medidas de prevencin y utilizacin sin control mdico de hormonas y de silicona industrial para las transformaciones corporales. Recomendacin 4a: Desestimular practicas riesgosas a travs de estrategias de educacin sostenidas en el tiempo y divulgadas a travs de diversos formatos y medios. Estas acciones deberan enfatizar la importancia de la prevencin y estar dirigidas a usuarios del sexo comercial as como a las personas que realizan trabajo sexual. Los productos comunicacionales deberan ser adecuados a las diversas poblaciones en funcin de las diversas condiciones socio-educativas y econmicas en las que viven las personas trans y quienes realizan trabajo sexual.
28
Consideraciones finales
Recomendacin 4b: Se debera promover y garantizar el control sanitario para los procesos de feminizacin y transformacin corporal, desalentando el uso de sustancias no indicadas para tales cometidos. Recomendacin 4c: Sera necesario generar estudios y evidencia sobre los impactos en la salud del uso de hormonas femeninas en cuerpos biolgicamente masculinos y protocolizar su debida utilizacin. As como desarrollar investigaciones o estudios centinelas que vinculen el uso de mediacin para VIH con la hormonizacin para conocer y prevenir efectos secundarios contraproducentes para la salud de las personas Trans que viven con VIH.
La literatura disponible explora de manera escasa y poco sistematizada la relacin entre prctica profesional en salud y derechos sexuales y reproductivos. Seguramente, porque a pesar que constituye un campo de creciente visibilizacin en la agenda de investigacin y en la agenda social y poltica, la salud y este conjunto de derechos humanos continan siendo asuntos no priorizados o marginales. Lo cual determina que existan enormes vacos de conocimientos sobre diversos asuntos, problemas, dilemas y dimensiones en ella implicados.. (MYSU, 2010 pag. 16) Esta situacin detectada por MYSU a travs de sus estudios sobre polticas de salud en Uruguay, desarrollados desde el Observatorio en gnero y salud sexual y reproductiva se aplican perfectamente a las problemticas identificadas en este estudio exploratorio sobre los requerimientos en salud de la poblacin trans en el pas. De acuerdo a investigaciones realizadas por la Dra. Schraiber (Brasil, 2010) es importante distinguir tres planos fundamentales en el desarrollo de un modelo integral de atencin: el de las polticas; el de la planificacin y gestin de los servicios y el de las prcticas profesionales. Si en el plano de las polticas definimos los consensos doctrinarios y las normas mediante las cuales podrn alcanzarse determinados derechos en trminos de la atencin a la salud, ser en el mbito de la planeacin y la administracin que tales normas y consensos se filtrarn a travs de las redes o sistemas en que se organiza la distribucin de los servicios para la poblacin. Es importante decir que si la poltica de la
29
salud reconoce los derechos de las mujeres y para el presente estudio el de las personas trans- ser necesario que dentro de la estructuracin del conjunto de los servicios y en el funcionamiento interno de cada establecimiento de salud estos derechos se traduzcan tambin en acciones y flujos asistenciales que sean aceptados y valorados. Pero si todas esas pretensiones se quedan fuera del consultorio mdico o del tratamiento del paciente cuando el profesional cierra la puerta para atender a la persona usuaria () la accin profesional no podr concretar ningn consenso tico-poltico o ninguna norma prctica de realizacin de derechos. (Schraiber en MYSU, 2010, pag. 17-18). En el proceso que el pas est transitando en la implementacin de servicios de salud sexual y reproductiva (ley 18426), que incluyen la prevencin y atencin de VIH-sida, se puede afirmar que si bien existen polticas, normas y guas clnicas en diversos componentes de la SSR, no ha habido hasta la fecha una debidaa organizacin de los servicios ni una estrategia sostenida de formacin de los recursos humanos, que garanticen su pleno cumplimiento. Particularmente en lo que refiere a la adecuacin de las prestaciones y de los equipos de salud para atender a la poblacin en su diversidad sexual y de identidades de gnero, mucho queda an por hacer. A los efectos de poder evidenciar las fortalezas y desafos que debera afrontar el Sistema Nacional Integrado de Salud para adecuar sus servicios a los requerimientos de toda la poblacin, de acuerdo a sus especificidades, hemos utilizado como referencia el modelo de Schreiber. Pero adems hemos incrementado una cuarta dimensin a su propuesta, para incluir el rol de la ciudadana y de la poblacin destinaria y su rol en el desarrollo de la atencin integral del derecho a la salud. La reforma sanitaria por la que transita el pas, reconoce en esta participacin uno de sus principales pilares para el cambio de paradigma.
De acuerdo al modelo conceptual y a la luz de las conclusiones arrojadas por el estudio sobre requerimientos de salud de la poblacin tran, se podran identificar los siguientes retos a superar, para mejorar la calidad de salud en relacin al VIH y a la poblacin Trans y de la diversidad sexual, en el pas.
30
En cuanto a la dimensin de polticas y normativas, el ao 2010 signific un punto de inflexin en la relevancia poltica otorgada por las autoridades sanitarias a la SSR. Se legitim la necesidad de respuestas institucionales a un conjunto de demandas de atencin histricamente postergadas y/o no priorizadas. La inclusin de la SSR a las medidas prestacionales de observancia obligatoria en las instituciones pblicas y privadas afiliadas al SNIS, desde enero de 2011, es prueba de ello. Los lineamientos polticos para la atencin de la diversidad, y de la poblacin Trans especficamente, fueron definidos desde el MSP con la elaboracin en el ao 2009 de un protocolo de atencin en salud sexual para trabajadoras sexuales y una gua para SSR de la diversidad sexual. Pero sera necesario extender la protocolizacin hacia otros requerimientos que an quedan por atender como el uso de hormonas para las transformaciones corporales y las situaciones de salud mental vinculadas a las vivencias de estigma y discriminacin as como al uso de drogas y alcohol. Tambin deberan actualizarse las referidas a la prevencin y atencin de VIH vinculadas a poblacin Trans, HSH y a clientes del trabajo sexual. Otro de los vacos registrados es en relacin al uso de tcnicas perjudiciales para la salud en los procesos de feminizacin del cuerpo en personas trans de bajos recursos econmicos, como es la utilizacin de siliconas de uso industrial. En cuanto a las prcticas profesionales, sera relevante incorporar la dimensin de las percepciones y los sistemas de valores de los recursos humanos en los procesos de mejora continua de la gestin de los servicios basndose en el enfoque integral de desarrollo de las funciones de enseanza, atencin, investigacin y extensin. Apostando al mejoramiento de la formacin acadmica en la inclusin de la diversidad sexual y la identidad de gnero en el ejercicio de las profesiones vinculadas a la salud. En cuanto a la participacin de la poblacin beneficiaria en la definicin, organizacin y evaluacin de los programas y polticas, si bien existen algunos mecanismos donde est prevista su integracin (como la CONASIDA, la comisin sobre trabajo sexual y la comisin asesora en SSR) stos son muy dbiles y su funcionamiento tiene importantes dficits, imposibilitando el cumplimiento de sus cometidos y las funciones para las que fueron creados. Existe por lo tanto un bajo nivel de participacin y de instancias de denuncia o consulta ante problemas o mal funcionamiento de los servicios, desde donde puedan vehiculizarse respuestas a los problemas identificados. A modo de cierre, resulta prioritario generar instancias de reflexin y anlisis entre los distintos actores involucrados para estudiar diversas alternativas que permitan generar respuestas adecuadas a los requerimientos identificados. De esta manera se podran enfrentar los retos pendientes para subsanar los problemas existentes y proyectar polticas a partir de las cuales organizar los servicios y preparar al cuerpo profesional de los equipos de salud, para que puedan implementarse adecuadamente. En la regin y en el mundo est vigente la discusin entre generar servicios especficos amigables de la diversidad sexual o transversalizar la atencin para personas trans, gay, HSH, lesbianas o intersexuales, en el Sistema de Salud, donde se pueda dar respuestas a la diversas demandas en
31
salud, sin que haya riesgo de estigma y discriminacin. En funcin de la evaluacin de experiencias de servicios amigables realizadas en otros pases, algunos autores estiman que estas soluciones pueden contribuir a marginalizar y excluir a la comunidad Trans, restringiendo el acceso slo a determinados centros lo que dificultara la universalizacin de las prestaciones. Con este camino, seguiran existiendo personas trans, por ejemplo, que tendran que continuar atendindose en lugares no amigables, por tener dificultades geogrficas para acceder a los especficos. Por otro lado, los centros amigables, no necesariamente estn pensados para atender TODAS las necesidades en salud de la poblacin especfica y las problemticas en salud de las personas Trans, HSH, gay o lesbianas no estn limitadas solamente a su orientacin sexual o identidad de gnero. Concentrar determinada poblacin en espacios suyos, tambin las margina de los otros espacios pblicos, contribuyendo a su invisibilidad. Ello podra profundizar una segregacin que juega un papel fuerte en la marginacin a las que, por razones socio-culturales y econmicas, ya estn sometidas. Los testimonios de personas trans que en otros pases estn limitadas a atenderse en centros especficos dan cuenta que ante cualquier afeccin mnima slo tienen garantizado un trato protegido y cuidadoso en esos espacios, quedando expuestas a tratos discriminatorios y estigmatizantes si recurren a otros servicios no preparados para ser amigables. Pero, para ser viable la transversalizacin de una atencin adaptada a la diversidad sexual y de gnero e integral en cuanto a los diversos requerimientos de salud, incluyendo los referidos a prevencin y atencin de las ITS y el VIH, deben superarse las lgicas verticales de los programas y servicios que han imperado hasta la fecha. Adems de tener que concretar en los hechos, las propuestas de trabajo multi e interdisciplinario que desde hace tanto tiempo se plantean como requerimiento sustantivo para atender las dimensiones bio, psico, socio culturales de la salud de las personas. La concentracin de servicios altamente especializados que existen en el tercer nivel de atencin como por ejemplo los de reasignacin de sexo, son importantes, deben seguir existiendo y perfeccionndose en la calidad de su atencin y en la universalizacin del acceso. Por la demanda y costo de dichos servicios, no es factible pensar en ofrecerlos en todos los centros de salud. Sin embargo, servicios que no sean altamente especializados, y que brinden conocimientos bsicos y un trato digno y respetuoso, deben ser fcilmente accesibles en cualquier otro centro de salud. Los servicios amigables pueden jugar un papel importante como modelos a seguir en un proceso de transversalizacin de la atencin pero para ello debe haber un plan estratgico claramente establecido con fases de evaluacin que permita ir superndolos en el tiempo. Los centros especializados deberan no limitarse a brindar las prestaciones sino que podran constituirse en lugares de formacin de personal, en centros de evaluacin de protocolos, en referentes de planificacin de servicios y de adecuacin de las prestaciones para universalizarse posteriormente en todo el sistema de salud. Orientando de esta manera a convertir el Sistema en amigable y de calidad, sin discriminacin de ningn tipo y atento a la integralidad de las personas y sus requerimientos.
32
Anexo 1: Bibliografa Consultada
Anexo 1: Bibliografa Consultada

Bockting,W.O., Rosser, B. R. S. & Scheltema, K. (1999). Transgender HIV Prevention: Implementation and Evaluation of a Workshop. Health Education Research. 14, 177-183 . Disponible: http://her.oxfordjournals.org/content/14/2/177.full.pdf Bockting,W.O., Robinson,B.E., & Rosser, B. R. S. (1998). Transgender HIV Prevention: A qualitative needs assessment. Aids Care, 10, 505-526 Boles,J., & Elifson, K.W. (1994). The social organization of transvestite prostitution and AIDS. Social Science and Medicine, 39, 85-93 FRANSIDA. Facultad de Psicologa de la Universidad de la Repblica, INLATINA, (2011). Derechos, VIH/Sida y Jvenes LGBT: Resultados Preliminares. Montevideo, Uruguay. Cabral, Mauro I; Hoffman, Johanna; Coman, Adrian; Ferreyra, Marcelo E. (2009). Me preguntaron cmo viva/ sobreviviendo, dije, sobreviviendo: Trans Latinoamericanas en Situacin de Pobreza Extrema. Programa para Amrica Latina y el Caribe. Buenos Aires, Argentina. Clements-Nolle, K., Marx, R., Guzman, R., & Katz, M. (2001). HIV prevalence, risk behaviors, health care use, and mental health status of transgender persons: Implication for public health intervention. American Journal of Public Health, 91, 915-921 Earth, B. (2006). Diversifying gender: male to female transgender identities and HIV/AIDS programming Phnom Pehn, Cambodia. Gender and Development, 14, 259-271. Elifson, K. W., Boles, J., Posey, E., Sweat, M., Darrow, W., & Elsea, W. (1993). Male transvestite prostitutes and HIV risk. American Journal of Public Health, 83, 260-262 Ministerio de Salud, Argentina. (2008). Salud, VIH-sida y sexualidad trans: Atencin de la salud de personas travestis y transexuales; Estudio de seroprevalencia de VIH en personas trans. Buenos Aires, Argentina. Margulies, S., Stival, M., Name Mara Julia. (2010). Condiciones de vulnerabilidad al VIH/SIDA e ITS y problemas de acceso a la atencin de la salud en personas homosexuales, bisexuales y trans en La Argentina. Disponible: http://www.msal.gov. ar/sida/pdf/investigaciones/EQUIPOSDESALUD.pdf. Buenos Aires, Argentina. Ministerio de Salud, Coordinacin SIDA, Argentina. (2008). Atencion de la salud de personas travestis y transexuales. Buenos Aires, Argentina. Ministerio de Salud, Argentina. (2010). Condiciones de Vulnerabilidad al VIH-SIDA e ITS y problemas de acceso a la atencin de la salud en personas Homosexuales, Bisexuales, y Trans en la Argentina. Buenos Aires, Argentina. Ministerio de Salud Pblica, Uruguay. (2006). Asistencia a la Salud Bucal a pacientes con enfermedades sistmaticas: VIH/ Sida en la atencin de la salud bucal. Montevideo, Uruguay. Ministerio de Salud Pblica, Uruguay. (2011). Informe de la Situacin actual de VIH/Sida. Montevideo, Uruguay. Ministerio de Salud Pblica, Direccin General de Salud Programa Prioritario ITS/SIDA, Uruguay. (2009). Directrices para la atencin integral de la salud de las/os trabajadoras/es sexuales. Montevideo, Uruguay. Ministerio de Salud Pblica, Direccin General de Salud Programa Nacional de Salud de la Mujer y Gnero, Uruguay. (2009). Guas en Salud Sexual y Reproductiva: Diversidad Sexual. Montevideo, Uruguay.
33
Ministerio de Salud Pblica, Asociacin Interdisciplinaria para el programa Prioritario ITS/Sida. (2010). Estimacin de tamao de poblacin HSH Montevideo y rea metropolitana Uruguay. Montevideo, Uruguay. Muoz, C. B., (1996).Uruguay homosexual: culturas, minoras y discriminacin desde una sociologa de la homosexualidad. Trilce: Montevideo Uruguay. Garber, Marjorie (1992), Vested Interests: Cross-Dressing and Cultural Anxiety, New York and London, Routledge . Herbst, J., Jacobs, E. D., Finlayson, T. J., McKleroy, V. S., Neumann, M. S., & Crepaz, N. (2008). Estimating HIV prevalence and risk behaviors of transgendered persons in the United States: a systematic review. AIDS and Behavior, 12, 1-17 International Rectal Microbicide Advocates (IRMA) para Amrica Latina y el Caribe. (2010) De la Promesa al Producto: Avanzando en la Investigacin y Promocin de los Microbicidas Rectales. Disponible: http://www.portalsida.org/Article_ Details.aspx?ID=10793 Melendez, R. M., & Pinto, R. (2007). Its a really hard life: Love, Gender and HIV risk among male-to-female transgender persons. Culture, Health & Sexuality: An International Journal for Research, Intervention and Care, 9, 233-245. Mujer y Salud en Uruguay. (2010). Profesionales de la salud sexual y reproductiva: estudio sobre percepciones, valores y prcticas. Informe Observatorio Nacional en Gnero u Salud Sexual y Reproductiva en Uruguay, MYSU, Montevideo, Uruguay. Nemoto, T., Operario, D., Keatley, J., & Villegas, D. (2005). Promoting health for transgender women: Transgender resources and neighborhood space (TRANS) program in San Francisco. American Journal of Public Health, 95, 382 384. Nemoto, T., Operario, D., Keatley, J., Han, L., & Soma, T. (2004a). HIV risk behaviors among male-to-female transgender persons of color in San Francisco. American Journal of Public Health, 94 1193 1199 Nemoto, T., Operario, D., Keatley, J., & Villegas, D. (2004b). Social context of HIV risk behaviors among male-to-female transgenders of color. AIDS Care, 16, 724 735. Ontaneda, Anna Sosa. (2011). Estudio sobre Estigma y Discriminacin hacia personas viviendo con VIH. Montevideo; Proyecto PAF A. Montevideo, Uruguay. Organizacin Panamericana de la Salud. (2009). Informe de una Consulta Regional sobre promocin de la salud y provisin de cuidados para hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Amrica Latina y el Caribe. Disponble: http://www2. paho.org/hq/dmdocuments/2010/PAHO%20Spanish%20MSM%20Summary%20Electronic.pdf Reback, C. J., Heckathorn D. D., Vazquez, R., Diaz, R. M., & Campbell, R. T. (2005). From networks to populations: The development and application of respondent-driven sampling among IDUs and Latino gay men. AIDS and Behavior, 9, 387 402. Vuono, Rossina. 2009. Chicas trans, trabajo sexual, VIH:crnica de una muerte anunciada? (Tesis). Universidad de la Republica del Uruguay, Facultad de Ciencias Sociales. (No. T TS 480)
34
Anexo 2: Instrumento de Estudio

SONDEO SOBRE REQUERIMIENTOS EN SALUD DE LA POBLACIN TRANS EN URUGUAY.
PROYECTO FM - MYSU
La informacin obtenida con este formulario ser muy importante para elaborar una propuesta de capacitacin a personal de salud con el fin de contribuir a mejorar la atencin de los servicios hacia la comunidad Trans. La informacin aportada es de carcter confidencial y ser utilizada por MYSU slo para atender los objetivos antes mencionados. Puede optarse por una o varias opciones de respuesta en cada pregunta. Agradecemos la veracidad de la informacin brindada porque con ello obtendremos un mejor relevamiento de las necesidades en salud.
I. Informacin personal Edad:_____________________________________ Lugar de residencia:__________________________ Identificacin de gnero: a. Hombre b. Mujer c. Trans Femenina d. Trans Masculino e. Travesti f. Transexual g. Intersex h. Otro:________________________________ _________________________________________ _________________________________________ Actividad laboral:____________________________ _________________________________________ Si tu actividad laboral es el trabajo sexual: Hace cuanto que realizas este trabajo? a. Menos de 1 ao
b. c. d.
Entre 1 y 5 aos Entre 5 y 10 aos Ms de 10 aos
Por qu decidiste ejercer el trabajo sexual? a. Porque me gusta b. Porque gano bien c. Porque no hay otro trabajo d. Otro:________________________________ _________________________________________ _________________________________________ II. Necesidades y cobertura de salud 1. Qu necesidades de salud piensas que tiene la comunidad Trans con mayor frecuencia? a. Necesidades de salud general b. Necesidades de salud sexual y/o reproductiva c. Necesidades de salud mental d. Otras: _______________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 2. Qu necesidades de salud tienes t con mayor frecuencia? a. Necesidades de salud general b. Necesidades de salud sexual y/o reproductiva c. Necesidades de salud mental d. Otro: _______________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 3. Dnde atiendes tus necesidades en salud? a. En centro pblico b. En una mutualista c. En una consulta privada d. No me atiendo e. Otro: _______________________________ ____________________________________ ____________________________________
35
Si no te atiendes en ningn lugar Por qu no lo haces? a. No me convienen los horarios b. No me gusta la atencin que recibo c. No tengo cobertura d. No me parece importante el problema de salud e. Otro: _______________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 4. Tienes cobertura de salud? a. S, estoy afiliado/a a una mutualista b. Estoy afiliado/a a ASSE c. No, no tengo ninguna afiliacin d. No s e. Otro: _______________________________ ____________________________________ 5. Has considerado otras alternativas para resolver tus necesidades de salud? a. En una farmacia b. Medicina alternativa c. Indicacin de amigos/as d. Indicacin de familiares e. Otros: _______________________________ ____________________________________ III. Problemticas de salud ms frecuentes 6. Cules te parecen los problemas de salud ms frecuentes en la poblacin Trans? i. De salud mental (trastornos mentales, problemas de comportamiento, problemas con drogas y/o alcohol, tendencias suicidas, depresin, ansiedad, etc) a. trastornos mentales b. problemas de comportamiento c. problemas con drogas y/o alcohol d. tendencias suicidas e. depresin f. ansiedad Otros: _________________________________ _______________________________________ _______________________________________
ii. De salud sexual y reproductiva (prevencin, atencin y tratamiento de ITS, de cncer, deVIH, ejercicio de sexualidad, etc.) a. S b. No c. Cules: ______________________________ ____________________________________ ____________________________________ iii. De salud general a. S b. No c. Cules: ______________________________ ____________________________________ ____________________________________ 7. Has tenido alguna de estas problemticas de salud ltimamente? a. S b. No Si s, Cul? ________________________________ _______________________________________ _______________________________________ Si s, Fuiste a un servicio de salud para tratar dicho problema? a. S b. No Si no, Por qu no?___________________________ _______________________________________ Qu otras alternativas para resolver este tipo de problemas hay y en qu casos las usas? a. En una farmacia b. Medicina alternativa c. Indicacin de amigos/as d. Indicacin de familiares e. Otros: _______________________________ ____________________________________ 8. Alguna vez hiciste alguna prueba para la detencin precoz de cnceres relacionados al sistema reproductivo? (Cncers de prostata, recto, cuello del tero, mamas, etc.) a. S b. No
36
S si, Cul(es)? Cundo fue la ltima vez que te la hiciste? a. Cncer de prstata Ao?_________ b. Cncer de recto Ao? _________ c. Cncer del cuello del tero Ao?_________ d. Cncer de las mamas Ao?_________ Si no, Por qu no? a. No me convienen los horarios b. No me gusta la atencin que recibo c. No estoy afiliada a ninguna mutualista/policinica/ASSE d. No me parece importante el problema de salud e. Otro:________________________________ ____________________________________ 9. Alguna vez tuviste una infeccin de transmisin sexual? a. S b. No Si tuviste una infeccin de transmisin sexual, Recibiste o recibes tratamiento? a. S b. No Dnde recibiste o recibes tratamiento? a. En centro pblico b. En una mutualista c. En una consulta privada d. No me atiendo e. Otro:________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 10. Alguna vez hiciste una prueba para la deteccin de VIH a. S b. No Si no, Por qu no? a. No es necesario b. Tengo miedo c. Otro:________________________________ ____________________________________ ____________________________________
Si s te has hecho una prueba de VIH, Hace cundo? a. Menos de 6 meses b. Entre 6 meses y un ao c. Entre un ao y dos aos d. Ms de dos aos Actualmente recibes algn tratamiento? a. S b. No IV. Cambios en el cuerpo 11. Alguna vez has hecho algo para cambiar alguna parte de tu cuerpo? c. S d. No Si s cul?_________________________________ Qu usaste? a. Hormonas (pastillas anticonceptivas, homonas inyectables b. Aceite de avin c. Silicona industrial d. Implantes de silicona e. Otro:________________________________ Lo usaste bajo la supervisin de un profesional /con una receta medica? a. S b. No Has tenido alguna complicacin vinculada a estos tratamientos? a. S b. No Si s, Cul:__________________________________ _______________________________________ _______________________________________ V. Calidad de atencin en los servicios de salud 12. Qu opinas de la calidad de atencin que recibes en salud? a. Es muy buena b. Buena c. Regular d. Mala e. Muy mala
37
13. Cuando has ido a un centro de salud te sientes satisfecho/a con la atencin recibida? a. S b. No Por qu?:_______________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ 14. Has tenido algn problema en cuanto a los horarios de atencin? a. S b. No 15. Si has tenido problemas en la atencin de salud: a. Puedes expresar tu opinin y lo haces b. Puedo expresar tu opinin pero no lo haces c. No sientes que puedas expresar tu opinin Cmo evalas el trato del personal de salud? a. Muy bueno b. Bueno c. Regular d. Malo e. Muy malo 16. Has dicho a los profesionales de la salud con los cuales interactas tu identidad de gnero? a. S b. No 17Consideras que el trato que recibes en el establecimiento tiene que ver con el hecho de que eres una persona trans? a. S b. No c. No s Si s, En qu manera? a. Me tratan mejor porque soy trans b. Me tratan peor porque soy trans c. Otro:________________________________ ____________________________________ Si responde que B: Qu personal de salud te trata peor porque eres una persona trans a. Los mdicos
b. Los enfermeros c. Otros. Quienes?________________________ ____________________________________ ____________________________________
18. Consideras que el trato que recibes en el establecimiento tiene que ver con tu cuerpo/tu aparencia? a. S b. No c. No s 19. Alguna vez el personal de salud ha tenido actitudes que consideras ofensivas en relacin a tu condicin de persona trans? a. S b. No c. No s 19. Alguna vez el personal de salud ha sealado tu identidad y tu manera de vivir como la causa de los problemas de salud que tienes? a. S b. No 20. Consideras que hay o no privacidad y discrecin respecto a tus necesidades y problemas? (Por ejemplo, el manejo de la identidad de personas GLT y los resultados de pruebas diagnosticas). a. S b. No c. No s 21. Has tenido que ser internado/a alguna vez? a. S b. No Si s has tenido que estar internado alguna vez: Dnde te internaron? a. Con hombres b. Con mujeres c. Solo/a 22. Hay algo ms que te gustara aadir sobre tu experiencia con los servicios de salud? _______________________________________ _______________________________________
38
VI. Finalizando: 23. En los ltimos 6 meses, has tenido relaciones sexuales? a. S b. No Si has tenido relaciones sexuales en los ltimos seis meses los has tenido con: a. Hombres b. Mujeres c. Ambos d. Personas trans 24. Usaste proteccin para prevenir infecciones de transmisin sexual? a. S b. No Si s, con qu frecuencia utilizas proteccin? a. Siempre b. Generalmente c. A veces d. Con poca frecuencia Si no usas proteccin, Por qu no? a. No me gusta como se siente usar proteccin b. Mi pareja/mis parejas no le/les gusta como se siente usar proteccin c. Sale caro comprar preservativos
d. No tengo riesgo de enfermedades de transmisin sexual 25. Tuviste alguna vez problemas con drogas o alcohol? a. S b. No Si tuviste un problema con drogas o alcohol a. Drogas Cul?______________________ b. Alcohol Buscaste ayuda? a. S b. No 26. Cuantos aos de estudios completaste? a. Primaria incompleta b. Primaria completa c. Liceo incompleto d. Liceo completo e. Universidad incompleta f. Universidad completa g. Estudios de posgrado 27. Tus ingresos mensuales son de: a. Menos que el sueldo bsico (7,200 pesos/mes) b. El sueldo bsico (7,200 pesos/mes) c. Ms que el sueldo bsico (7,200 pesos/mes)
39
Este estudio y su publicacin fueron realizados por MYSU en el marco del proyecto- pas Hacia la inclusin social y el acceso universal a la prevencin y atencin integral en VIH/sida de las poblaciones ms vulnerables en Uruguay, nanciado por el Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria con el aval de la Comisin Nacional de Sida-Mecanismo Coordinador Pas (CONASIDA/ MCP). Las organizaciones responsables del proyecto son los Receptores Principales: Ministerio de Salud Pblica a travs de la Unidad de Gestin del Proyecto Fondo Mundial para el Sida UGPFM (Estatal) y la Agencia Nacional de Investigacin e Innovacin ANII (No estatal).

Relevamiento Trans Web

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Relevamiento Trans Web

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Relevamiento de necesidades de salud en personas Trans

Relevamiento de necesidades de salud en personas Trans

Marco del proyecto pas en el que se inscribe el relevamiento

Marco del proyecto pas en el que se inscribe el relevamiento

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Antecedentes en Uruguay sobre la salud de las personas Trans

Institucin a cargo del sondeo

Antecedentes en Uruguay sobre la salud de las personas Trans

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Cometido del relevamiento sobre necesidades en salud de las personas Trans

Caractersticas socio-demogrficas de la poblacin del estudio

Alcance del estudio: seleccin de la muestra

Caractersticas socio-demogrficas de la poblacin del estudio

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Porcentaje de la Muestra 11,4% 28,6% 31,4% 22,9% 5,7%

Porcentaje de la Muestra 33,3% 6,7% 20,0% 6,7% 26,7% 57,1% 6,7%

Muestra por lugar de Residencia

Canelones Durazno Flores

Caractersticas socio-demogrficas de la poblacin del estudio

Muestra por Educacin

Muestra por Trabajo

Actualmente Trabajadora Sexual Actualmente no Trabajadora Sexual

Anteriormente trabajadora sexual

Actualmente Trabajadora Sexual Actualmente no Trabajadora Sexual

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Muestra por Ingresos

Ms que el sueldo bsico

1. Utilizacin de los Servicios de Salud

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

3. Trato del personal

Evaluacin del Trato de Salud

A veces regular/a veces malo

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Actitudes del Personal de Salud

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Relativizacin y mecanismos de supervivencia

4. Calidad y adecuacin de los servicios existentes

Mtodos de Feminizacin del Cuerpo

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Problemas con internacin

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Discrecin y privacidad en los Servicios de Salud

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Anexo 1: Bibliografa Consultada

Anexo 1: Bibliografa Consultada

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Anexo 2: Instrumento de Estudio

Anexo 2: Instrumento de Estudio

Entre 1 y 5 aos Entre 5 y 10 aos Ms de 10 aos

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

Anexo 2: Instrumento de Estudio

RELEVAMIENTO DE NECESIDADES DE SALUD EN PERSONAS TRANS

b. Los enfermeros c. Otros. Quienes?________________________ ____________________________________ ____________________________________

Anexo 2: Instrumento de Estudio

You might also like

b. Los enfermeros c. Otros. Quienes? ____________