1. Pacente de 55 aos que consuta por un cuadro de debdad en
ambos membros nferores, de nstauracn progresva en e curso de varos meses. Refere tener menos masa muscuar que a comenzo de os sntomas. Seae a respuesta correcta: a) La presenca de una respuesta cutaneopantar extensora apoyara e dagnstco de neuropata perfrca b) S hay abocn de os refe|os de estramento muscuar, e orgen de cuadro es una neuropata perfrca c) S os refe|os osteotendnosos estn exatados, habr que sospechar afectacn de SNC d) Un eectromograma con regstro de actvdad muscuar espontnea sugere afectacn de os cordones ateraes meduares e) La presenca de ateracones senstvas en os sectores afectados sugere patooga hemsfrca cerebra 1 Motoneurona 2 Motoneurona Refe|os Vvos Dsmnudos Respuesta cutaneopantar Extensora-Babnsk Hoffman postvo MMSS Fexora Hoffman negatvo MMSS Mscuo Atrofa por desuso Ampos grupos Amotrofa precoz Fasccuacones y fbracones Grupos muscuares asados 2. E sndrome de Brown-Sequard de nve dorsa ato-competo presenta: a) Prdda de a sensbdad doorosa y trmca en e hemcuerpo homoatera b) Conservacn de os refe|os cutneoabdomnaes c) Prdda de a sensbdad poscona y vbratora de hemcuerpo contraatera d) Parss de a perna contraatera a a esn e) Prdda de a sensbdad trmca y doorosa que comenza uno o dos segmentos metamrcos ms ba|os que e nve de a esn 3. Mu|er de 67 aos de edad que refere un cuadro de varos meses de evoucn con prdda de fuerza en ambas manos, que dce tener ms degadas. Ocasonamente presenta sensacn de descarga ectrca en a espada, a adoptar posturas forzadas de cueo. Aporta unas radografas smpes de coumna cervca que muestran mportante artross a todos os nvees, con especa afectacn de os cuerpos vertebraes C6 y C7. Seae de entre as sguente opcones, cu e parece INCORRECTA: a) E estudo eectromogrfco de as extremdades superores mostrar probabemente sgnos de denervacn b) Los refe|os de estramento muscuar en os membros superores estarn probabemente conservados o ago hpoactvos c) Los refe|os osteotendnosos de os membros nferores estarn probabemente exatados d) La resonanca magntca cervca es de utdad para e dagnstco e) La descompresn qurrgca de a mdua cervca reverte os sntomas Sgno de Lhermtte - Espondoss (o ms frecuente) - Neurosfs - Esceross mtpe - Defcenca de B12 - Post-radoterapa cervca 4. Un pacente de 26 aos, dabtco nsunodependente, con buen contro de gucemas, refere hormgueos en ambas manos, con sensacn de acorchamento e nsensbdad trmca de nstauracn progresva en e curso de escasas semanas. No refere trastornos vsuaes, dfct de fuerza, torpeza motora, n otros sntomas. En a exporacn se ob|etva anestesa para e door y a temperatura en ambas manos y antebrazos dstaes; a sensbdad poscona y vbratora estn conservadas. No presenta atrofa muscuar n dfct de fuerza. Los refe|os son normaes y smtrcos. No presenta dsmetra, dsdadococnesa n tembor ntencona. E resto de a exporacn neurogca es asmsmo rgurosamente norma. Seae cu es e dagnstco ms probabe en este caso: a) Neuropata perfrca senstva smtrca dsta de causa dabtca b) Neuropata perfrca senstva smtrca dsta de causa no fada c) Lesn centromeduar cervca d) Lesn compresva meduar cervca e) Enfermedad desmenzante tpo esceross mtpe LESION CENTROMEDULAR Dfct de sensbdad doorosa suspenddo Amotrofa, paresa y arrefexa - Srngomea - Lesones vraes - Esceross mtpe - Tumores y qustes ependmaros 5. Pacente de 78 aos, hpertenso y dabtco, presenta cuadro brusco de prdda de sensbdad de hemcuerpo derecho, afectando a cara, brazo y perna, acompaado de sensacn doorosa en esa ocazacn. Seae a respuesta INCORRECTA: a) Este cuadro recbe e nombre de hperpata tamca b) La causa ms probabe es una esn squmca acunar c) La esn se sta a nve de tamo zquerdo d) E cuadro tpcamente se acompaa de afasa senstva e) E pacente puede presentar ateracones de a sensbdad propoceptva Sndrome troncoencefcos Son cruzados Nve segn par cranea esonado - I y II: Teencfao - III y IV: Mesencfao - V, VI, VII, VIII: Puente - IX, X, XI, XII: MO Afectacn de os pares craneaes psateraes y de hemcuerpo contraatera 6. Un pacente de 16 aos sufre de forma aguda parss faca perfrca zquerda y dpopa horzonta que me|ora cuando e pacente gra a cabeza haca a zquerda. Dnde est a esn: a) Corteza fronta derecha b) Mesencfao zquerdo c) Puente zquerdo d) Seno cavernoso zquerdo e) Peasco tempora zquerdo LOCALIZACION CLNICA DE LA LESION III Mesencfao Mdrass arreactva Ateracn de a mrada vertca VI Puente Ateracn de a mrada horzonta (os o|os se desvan a ado contraro de a esn) VII Puente Parss faca (boca se desva a ado sano) - Perfrca: competa (superor + nferor) - Centra: respeta porcn superor XII MO Paresa, amotrofas y fasccuacones de a engua que se desva haca e ado de a esn V Puente: nceo prncpa Puente y MO: Nceo espna Hemhpoestesa faca psatera ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Ictus squmco: 85% Ictus hemorrgco: 10% Hemorraga subaracnodea: 5% 6. Acerca de a EVC, seae e enuncado que NO es correcto: a) La patooga cardaca ms frecuentemente reaconada con a patooga vascuar cerebra es a FA b) La hpertensn artera es un factor de resgo c) Los AIT (accdentes squmcos transtoros) pueden tener un orgen trombtco d) La exstenca de un AIT es factor de resgo para un ctus squmco e) E factor de resgo gobamente ms mportante para e ctus squmco no est entre as prevas Factores de resgo para ctus squmco 1. HTA 2. ANTECEDENTE DE ICTUS PREVIO 7. Recbmos en a guarda una amada de "cdgo ctus", nformndonos de trasado a urgencas de un varn de unos 63 aos, de que se desconocen os antecedentes personaes, con un cuadro brusco de desvacn ocuocefca a a zquerda , desvacn de a comsura buca a a zquerda, y debdad fpacda en e hemcuerpo derecho. No emsn de engua|e. TA 169/78. se trata de: a) Ictus squmco cardoembco de a artera cerebra posteror zquerda b) Se trata de una esn de segunda motoneurona, ya que se ob|etva una debdad fcda, mentras que s fuera una esn de 1 motoneurona, presentara rgdez espstca c) Probabemente se trate de un embosmo en e terrtoro fronta zquerdo d) La nca posbdad dagnstca es un ctus, squmco o hemorrgco de a artera cerebra meda zquerda, dada a cnca y focadad neurogca e) Se trata de una crss comca, con afectacn de buo fronta derecho 8. Un pacente de 75 aos ha presentado un dfct senstvomotor hemcorpora derecho, |unto con ncapacdad para habar, aunque comprenda rdenes. E cuadro ha sdo transtoro, con recuperacn competa en escasos mnutos. En as pruebas dagnstcas destaca una FA y una estenoss carotdea derecha de 25%. Cu de os sguentes es parece e dagnstco profctco de eeccn? a) Antagregacn con sacatos b) Antcoaguacn ora c) Angopasta carotdea derecha d) Endarterectoma carotdea derecha 1. Orgen cardoembco: ACO INR 2-3 2. Lacunar o ndetermnada: antagregacn 3. Estenoss carotdea: endarterectoma o AAG MANE|O CRONICO DE ICTUS ISOUMICO - Antagregacn: AAS - Antcoaguacn sn antagregacn: cardopata embogena - Ant-hpertensvos - Estatnas - Endarterectoma carotdea Sntomtca y >70% (dudas s entre 50-70%) Asntomtca y 60% ICTUS HEMORRAGICO - HTA: o ms frecuente - No HTA y |oven: MAV o tumor - No HTA y mayor: angopata amode 9. Mu|er de 52 aos dagnostcada de hemorraga subaracnodea grado 2 de a escaa de WFNS. En a arterografa dagnstca se evdenc un aneursma de a artera cerebra meda, e cua fue cpado a 2 da de haberse producdo e cuadro, sn ncdentes durante e acto qurrgco. A os 6 das de haber sdo ngresada, a pacente empeora neurogcamente. Se reaza una TC cerebra, que no muestra sgnos de resangrado n hdrocefaa, y una anatca, en a que no se ve causa que |ustfque e cuadro. En reacn a a patooga que usted sospecha, seae a respuesta que consdera fasa: a) Consttuye a causa de mayor morbmortadad de a hemorraga subaracnodea b) E Dopper-transcranea mostrar un aumento de a veocdad en a artera cerebra meda c) Cuanta menor sangre exsta en e espaco subaracnodeo, mayor ser e resgo de sangrado d) Se debe de empezar a apcar a terapa de a trpe H e) E perodo de mxma ncdenca de este cuadro est comprenddo entre e 6 y 8 da despus de a hemorraga subaracnodea Compcacones de a hemorraga subaracnodea MDICAS - Actvacn smptca - SIADH: Hponatrema NEUROLOGICAS - Hdrocefaa: aguda y crnca - Resangrado: 72 h., 75% de mortadad - Vasoespasmo: 4-7 da, morbdad Aumento de veocdad fu|o artera dpper Tto: Trpe H (hta-hemoducn-hpervoema) Profaxs: Nmodpno v 10 das 10. Pacente de 45 aos, con dagnstco de hemorraga subaracnodea. Se reaza un estudo angogrfco cerebra, que no demuestra anomaas vascuares Cu sera a acttud ms correcta a segur en a vaoracn de este enfermo? a) Ata a su domco en cuanto presente estabdad cnco neurogca b) Repetr TC o puncn umbar para confrmar e dagnstco c) Reazar nueva angografa a os 15 das d) Reazar RM cerebra urgente e) Exporar fondo de o|o para evauar a hpertensn ntracranea 11. Pacente de 50 aos que fue ntervendo de aneursma cerebra medante cpa|e por presentar hemorraga subaracnodea, hace 3 meses. No exstan dfcts neurogcos a ata. Acude a nuestra consuta presentando torpeza menta, fata de ncatva en a conversacn, tambaeo en a marcha e ncontnenca urnara. Este cuadro cnco se debe con ms probabdad a: a) Cnca resdua secundara a a hemorraga subaracnodea antgua b) Cuadro debdo a vasoespasmo subcnco, tras a hemorraga subaracnodea c) Dfct vtamnco concomtante d) Hdrocefaa crnca e) Hematoma subdura crnco Hdrocefaa crnca Cnca (Trada de Hakm-Adams) -Trastornos de a marcha -Demenca -Incontnenca urnara 12. En un pacente dagnostcado de esceross mtpe, no esperara encontrar: a) Sgno de Babnsk b) Ateracn de a sensbdad vbratora en membros nferores c) Espastcdad d) Hperrefexa en membros nferores e) Fasciculaciones 13. Varn de 50 aos que presenta desde hace 1 ao bradcnesa generazada, tembor de reposo y rgdez, hace 6 meses comenz adems con aucnacones vsuaes y deteroro cogntvo. Ou patooga presenta este pacente? a) Demenca frontotempora b) Demenca de Azhemer c) Demenca vascuar d) Demencia or cueros de Le!" e) Parss supranucear progresva 14. Un varn de 58 aos, hpertenso, fumador y bebedor mportante, presenta un epsodo brusco de vsn borrosa en o|o zquerdo y prdda de fuerza en mano derecha de mnutos de duracn con recuperacn competa. Cu sera a prmera opcn dagnstca en este pacente? a) AIT en terrtoro vrtebrobasar #) A$% en &erri&orio caro&deo i'(uierdo c) Brote de esceross mtpe d) Neuropata ptca por acoho y tabaco e) Crss parca smpe 15. Una mu|er de 40 aos que presenta cuadro de cefaea brusca de gran ntensdad mentras mantena reacones sexuaes. La TC es norma. Cu sera a acttud a segur? a) Arterografa #) )unci*n lum#ar c) Repetr TC cranea en 24 horas d) Nfedpno va ora e) Dar de ata con cefaea postcota y recomendare no mantener reacones sexuaes en os prxmos 3 meses 16. Con respecto a a esceross mtpe, no es certo: a) Los potencaes evocados pueden servr de apoyo a dagnstco b) La presenca de bandas ogoconaes en e LCR y su ausenca en suero apoya e dagnstco c) La RMN es a prueba ms t para e dagnstco d) La resencia de m+s de ,- lin.oci&os en LCR " la resencia de neu&r*.ilos es &ico de la en.ermedad e) E ndce de IgG aumentado en LCR refe|a sntess ntrateca de IgG 17. Ante un brote severo de esceross mtpe, cu sera e tratamento? a) Cor&icoides/ " si no me0ora/ lasma.1resis b) Pasmafress y s nome|ora, cortcodes c) Inmunogobunas d) Interferon beta e) Mtoxantrona 18. Cu de os sguentes no est ndcado para e tratamento profctco de a mgraa? a) Funarcna b) Acdo vaproco c) Topramato d) Propranoo e) Suma&ri&an 19. Mu|er de 25 aos, profesora, que acude a consuta por cuadro de meses de evoucn de dpopa bnocuar, ptoss y voz nasa de predomno vespertno y tras |ornadas aboraes argas. Cu sera e dagnstco ms probabe? a) Sndrome de Mar-Fsher #) Mias&enia gra2is c) Cavernoma mesencefco d) Sndrome paraneopsco e) Esceross atera amotrfca 20. Cundo ndcara tmectoma en e tratamento de mastena gravs? a) Cuando no hay tmoma b) En pacente |oven con forma ocuar c) En pacente ancano con forma generazada d) En acien&e 0o2en con .orma generali'ada e) Sempre 21. Varn de 30 aos que presenta en os tmos 4 das parestesas en ambos pes y door en zona umbar segudos de debdad proxma en extremdades. Una semana antes de nco de a cnca sufr cuadro de nfeccones respratoras. A a exporacn destaca tetraparesa de predomno proxma y refe|os mottcos abodos. Dagnstco: a) Mets transversa b) Mastena gravs c) Infarto protuberanca d) Sndrome de Guillain3Barr1 e) Porfra aguda 22. Pacente de 60 aos que acude a consutas por cadas frecuentes en e tmo ao sn aparente causa. A a exporacn destaca rgdez axa con hperextensn de cueo, hpomna faca con expresn "de asombro", dsartra y dsfaga, marcha con aumento de base e nestabdad, as como fata de contacto vsua con e nterocutor, aprecndose mtacn de a mrada vertca vountara y befaroespasmo. Ou sospechara en este pacente? 1. Degeneracn estratongrca 2. Sndrome de Shy-Drager 3. Atrofa ovopontocerebeosa 4. Enfermedad de Parknson ,4 )ar+lisis suranuclear rogresi2a 23. Cu es a FALSA con respecto a Guan-Barr? a) En e estudo eectroneurogrfco esperaramos encontrar sgnos de poneuropata aguda desmenzante b) Se reacona con antcuerpos antGM1 c) En e estudo eectromogrfco esperaramos encontrar sgnos de denervacn d) En e LCE esperar+amos encontrar hperprotenorraqua con pocas cuas e) En la RMN cere#ral eserariamos encon&rar lesiones in.lama&orias sugeren&es de 2asculi&is au&oinmune Respuestas 1. C 2. E 3. E 4. C 5. Nos 6. C 7. C 8. No s 9. C 10. C 11. D Preguntas abertas 1. Cuatro caracterstcas de a hpertensn ntracranea: dpopa, cefaea, vmtos, dsmnucn de nve de concenca 3. Ou es e choque neurognco? Se caracterza por hpotensn y bradcarda y a menudo se produce despus de a esn aguda de a mdua espna que atera a va smptca de|ando un tono vaga sn oposcn. 4. Tratamento de choque neurognco: Inmovzacn de a coumna vertebra. Para que e tratamento con doss atas de metprednsoona sea efcaz, debe de admnstrarse dentro de as prmeras 8 horas de sufrda a esn. 5. Soucones que se dan en e choque neurognco: Crstaodes 6. Etooga de artrts sptca ms frecuente en nos: S. aureus y estreptococo 7. Etooga de artrts sptca ms frecuente en adutos: gonococo 8. Cu es a compcacn mdca ms frecuente de a hemorraga subaracnodea? Hponatrema %UMORES $N%RACRANEALES 1. Cu es e tumor cerebra prmaro ms frecuente en adutos? Gobastoma mutforme 2. Tumor ms frecuente en nos: Astroctoma poctco 3. Cu es e tumor prmaro ms epeptognco? Ogodendrogoma M$AS%EN$A GRAV$S 1. Ou antcuerpos se producen en a Mastena gravs? Antcuerpos contra os receptores ncotncos de Ach 2. Con qu patoogas de tmo se ve reaconada a Mastena gravs? Tmo hperpsco (65%) y tmoma (10%) 3. Ou % de os pacentes con Mastena gravs presentan aguna anormadad en e tmo? 75% Gua de neuro.isiologa REFLE5OS 1. Ou es e refe|o mottco? Consste que a estrar un mscuo ste responde con una contraccn que se opone a estramento. 2. Cu es e receptor de refe|o mottco? E huso muscuar 3. Ou es un huso muscuar? Es una bosa de te|do con|untvo que tene en su nteror fbras muscuares modfcadas denomnadas fbras ntrafusaes 4. Cmo se exporan os refe|os mottcos? Comprobando a resstenca que oponen os membros a a manpuacn pasva (tono muscuar) 5. Cu es e refe|o de a acomodacn de a vsn? 6. Ou es e arco refe|o? 7. Cu es e estmuo que desencadena un refe|o mottco u osteotendnoso? E estramento de tendn muscuar 8. Ou nervo se expora con e refe|o mentonano? Nervo trgmno 9. Ou nervo se expora con e refe|o bcpta? Muscuocutneo 10. Ou nervo se expora con e refe|o trcpta? Rada 11. Ou nervo se expora con e refe|o rotuano? Crura 12. Ou nervo se expora con e refe|o aqueo? Tba