Ejercicios para mejorar la falta de atencin

Los adultos pueden ayudar a los nios a potenciar esta capacidad imprescindible para el aprendizaje

Por MARTA VZQUEZ-REINA

8 de septiembre de 2009
: Nikita -"Se

distrae mucho e c!ase"" " o atie de cua do se !e ha#!a"" "es mu$ des%istado"& Muchas de estas 'rases so %ro u ciadas de ma era ha#itua! %or !os doce tes a! descri#ir e! com%ortamie to de a!(u os a!um os e c!ase& Pero se resume e u ) ico co ce%to: 'a!ta de ate ci* & Esta ca%acidad" #+sica %ara desarro!!ar !a ma$or,a de !as tareas esco!ares" se %uede re'or-ar $ e.ercitar %or medio de .ue(os $ acti/idades atracti/as %ara !os i0os& 1os %ro#!emas de ate ci* e edad %reesco!ar tie e u a re!aci* directa co e! 'racaso acad2mico& 3sta es u a de !as %ri ci%a!es co c!usio es 4ue destaca u recie te estudio rea!i-ado %or !a U i/ersidad de 5a!i'or ia 6a/is& 1a i /esti(aci* " e !a 4ue ha %artici%ado cerca de 788 i0os dura te m+s de 98 a0os" re/e!a 4ue e! d2'icit o !a 'a!ta de ate ci* %uede 're ar e! a%re di-a.e& 5ua do esto ocurre desde !a eta%a %reesco!ar" es %ro#a#!e 4ue a'ecte a! re dimie to e cic!os educati/os %osteriores&

Muchos de estos i0os %adece !o 4ue se de omi a d2'icit de ate ci* co hi%eracti/idad" m+s co ocido como T6A:" u trastor o 4ue a'ecta a e tre u ;< $ u =< de !os i0os e edad esco!ar de uestro %a,s" casi u i0o %or au!a& U a /edia( osticados" estos me ores de#e ser tratados %or u %ro'esio a!& 1os %adres $ doce tes de#e i ter/e ir e !os as%ectos 4ue !es recomie de !os e>%ertos& Los padres y docentes deben intervenir en los aspectos que les recomienden los expertos Si em#ar(o" otros moti/os 'a/orece !a 'a!ta de ate ci* de !os m+s %e4ue0os de ma era %u tua! o (e era!i-ada& So as%ectos 4ue a'ecta a su %roceso de a%re di-a.e $ a su acti/idad e e! au!a& No a%re de #ie !os co ce%tos" tie e !a(u as %or4ue o ha %restado ate ci* $" cua do estudia " se sie te co 'usos& E estos casos" !os adu!tos %uede i ter/e ir $ %ote ciar !a ca%acidad de ate ci* media te e.ercicios se ci!!os $ .ue(os 4ue e se0e a !os i0os a rete er !a i 'ormaci* im%orta te e i( orar !as distraccio es& Estas acti/idades %ermite e tre ar ta to !a ate ci* /isua! como !a auditi/a" am#as mu$ ecesarias %ara ad4uirir destre-a e e! estudio $ %ara e.ercitar !a memoria& Es importante mostrar la actividad siempre como un juego, para que los nios estn ms motivados A! tra#a.ar !a ca%acidad de ate ci* " ha$ 4ue mostrar !a acti/idad siem%re como u .ue(o %ara 4ue !os i0os est2 moti/ados& As, se recomie da desde e! 6e%artame to de ?rie taci* de! 5o!e(io Sa @a#rie!" de A!ca!+ de :e ares AMadridB" 4ue aco se.a %racticar dos o tres /eces %or sema a" dura te u m+>imo de CD

mi utos a! d,a& Estos es%ecia!istas" 4ue cue ta co u am%!io !istado de acti/idades %ara cada eta%a educati/a" reca!ca 4ue o ha$ 4ue 'aci!itar !a tarea" si o a$udar s*!o cua do sea ecesario $ o marcar !os errores& E! mismo i0o de#e ser 4uie !os descu#ra&

E.ercicios $ acti/idades
E !a Ee# "?rie taci* A du.ar" se reco(e u am%!io !istado de e.ercicios %ara me.orar !a ate ci* & 6e uti!idad %ara %adres $ doce tes" se %uede descar(ar $ em%!ear e e! mome to e e! 4ue se ecesite & E "Psico!o(,a $ Peda(o(,a"" #!o( de es%ecia!istas e estas disci%!i as Ai 'a ti! $ .u/e i!B" se recomie da u #ue )mero de .ue(os c!+sicos" como %u--!es" domi * o cartas" %ara e tre ar !a ate ci* co !os m+s %e4ue0os& Adem+s de !os recursos 4ue se e cue tra e I ter et" e casa se %uede rea!i-ar otras muchas acti/idades se ci!!as" aco se.adas %or !os orie tadores $ 4ue a$uda a !os %adres a %ote ciar !a ca%acidad de ate ci* de sus hi.os:

E umerar tres" cuatro o ci co cosas Ase() !a edadB 4ue %uede e co trar e casa $ %edir!e 4ue !as trai(a %ara com%ro#ar 4ue ha ate dido a! !istado& 6ecir!e u a %a!a#ra o u )mero& A co ti uaci* " recitar u !istado de %a!a#ras o )meros" e tre !os 4ue se e cue tre e! a terior" $ %edir!e 4ue ha(a u a se0a! cua do !o escuche& 5o!ocar di'ere tes e!eme tos e u a mesa" e u orde determi ado& Variar !ue(o e! orde %ara 4ue /ue!/a a co!ocar!os e e! modo i icia!& @uardar /arios o#.etos e u a ca.a" cerrar!a $ %edir!e 4ue re%ita e! om#re de todos !os o#.etos 4ue est+ e su i terior& 6is'ra-arse co /arios ador os $ 4uitarse a!(u os %ara 4ue descu#ra cu+!es ha desa%arecido&

Qu2 %uede hacer e! %ro'esor

Captar la atencin de los alumnos en clase es uno de los primeros retos a los que se enfrentan los docentes 5a%tar !a ate ci* de !os a!um os e c!ase es u o de !os %rimeros retos a !os 4ue se e 're ta !os doce tes e e! au!a& E! %sico%eda(o Fua Vae!!o ?rts" autor" e tre otras o#ras" de! !i#ro G5*mo dar c!ase a !os 4ue o 4uiere G" co sidera 4ue e e! +m#ito esco!ar se disti (ue dos ti%os de ate ci* : !a de! a!um ado" 4ue de#e ser co ce trada e tor o a !a tarea o a! %ro'esor" $ !a de! doce te" 4ue de#e distri#uirse e tre todos !os estudia tes %or i(ua!& Vae!!o a%u ta di'ere tes estrate(ias %ara ca%tar !a ate ci* $ %ara ma te er!a:

Ase(urar !a ate ci* de todos !os a!um os $ o come -ar !a c!ase hasta ha#er!o co se(uido& Ad/ertir a! a!um o distra,do de ma era i di/idua!" !!amar!e %or su om#re& Si este %aso es i e'ica-" co /ie e hacer u a ad/erte cia %erso a! %ri/ada& 6etectar !os e!eme tos 4ue %uede distraer a !os estudia tes e i te tar a u!ar!os& 5o!ocar a !os a!um os de me or re dimie to m+s cerca de! doce te& I iciar !a c!ase co acti/idades 4ue 'a/ore-ca !a ate ci* " como %re(u tas #re/es so#re !a c!ase a terior o e.ercicios %r+cticos&

Uti!i-ar disti tas 'ormas de %rese taci* de !os co te idos de !a materia" como !ecturas" /ideos" etc& Variar !as tareas 4ue de#e rea!i-ar !os estudia tes %ara e/itar !a mo oto ,a& 6etectar cu+!es so !as metodo!o(,as 4ue co si(ue u ma$or i/e! de ate ci* e !os a!um os $ uti!i-ar!as e !os mome tos c!a/es" como a! 'i a! de !a c!ase" cua do est+ " e (e era!" m+s ca sados&

Por otra %arte" Isa#e! ?r.a!es" doctora e Peda(o(,a" se0a!a e su ma ua! %ara %adres $ educadores G62'icit de ate ci* co hi%eracti/idadG di'ere tes t+cticas %ara ma te er e! i/e! de ate ci* i di/idua! de !os a!um os co este trastor o" %ero 4ue %uede uti!i-arse co estudia tes 4ue de ota e e! au!a 'a!ta de i ter2s $ e>ceso de distracci* & 1a #ase 'u dame ta! es co se(uir 4ue este a!um o %artici%e e e! au!a: sacar!e a !a %i-arra o hacer!e %re(u tas 'recue tes $ '+ci!es %ara 'a/orecer su di amismo e c!ase& Para co se(uir atraer su ate ci* $ e/itar 4ue se dis%erse es recome da#!e acercarse a su mesa $ co ti uar a!!, !a e>%!icaci* " o #ie a%o$ar !a ma o e su hom#ro mie tras se e>%o e a! resto de !os estudia tes&
1- Introduccin 2- Puntos fundamentales a tener en cuenta 3-Orientaciones psicopedaggicas Pautas concretas: a) Para que aprendan ms b) Para mejorar su moti acin ! autoestima c) Para regular su conducta en clase "onocer ms acerca del #$%$&$'$

1- Introduccin En esta pgina vamos a exponer los puntos claves para intentar ayudar y optimizar el aprendizaje de nios con d(ficit atencional )con o sin *iperacti idad)$ Aunque las orientaciones estn pensadas bsicamente para los nios con un diagnstico de #$%$&$', algunas de estas pautas pueden igualmente resultar tiles para nios que presentan problemas de concentracin o distraccin fcil El d!ficit de atencin es uno de los problemas ms "abituales en las escuelas #os nios que lo padecen ven limitado su aprendizaje y para los maestros suponen un elemento de dificultad aadido por los efectos que puede tener su comportamiento en el grupo $e aqu% la importancia de conocer los puntos clave del trastorno y la forma de paliarlos, en la medida de lo posible, en el aula

2- Puntos fundamentales a tener en cuenta: 1 El d(ficit de atencin &con o sin "iperactividad' es bsicamente un trastorno de tipo neurobiolgico (or tanto, no es debido directamente a causas de tipo emocional, social, educativas, etc, si bien, !stos factores pueden agravar el problema 2 Es un trastorno crnico, de por vida, si bien va evolucionando y puede mejorar sustancialmente con el entrenamiento debido En la vida adulta son aquellas personas que lo olvidan todo y tienen facilidad para empezar o "acer varias cosas a la vez sin aparente esfuerzo 3 )ormalmente el d!ficit de atencin se da conjuntamente con la *iperacti idad y laimpulsi idad+ rasgos que se incluyen dentro de lo que conocemos como #$%$&$'$ )#rastorno de d(ficit de atencin con *iperacti idad)$ , *ay que entender el funcionamiento del nio en funcin de su peculiar estilo cognitivo (odemos afirmar que el nio est superado por su propio nivel de activacin y su voluntad queda en un segundo t!rmino #e costar muc"o ms que otros nios sin el trastorno, poder concentrarse o atender cualquier instruccin . (ueden parecer +sordos, delante cualquier demanda del adulto (or el contrario, pueden o%r o atender a est%mulos

irrelevantes que slo ellos perciben En ellos suele cumplirse aquello de que- estn en todo y no estn en nada." / #a mayor%a de estos nios no son discapacitados intelectuales a pesar de que es muy probable que desarrollen problemas espec%ficos del aprendizaje y se produzca un cierto retraso escolar Ello no es impedimento para que en la etapa adulta consigan, dentro de sus reas de inter!s, logros acad!micos o laborales 0 $urante la infancia suelen tener problemas de relacin con los iguales En la adolescencia puede aparecer una baja autoestima .iempre tienen la sensacin de que nadie les comprende 1 El d!ficit de atencin se puede trabajar desde la escuela y en casa si conocemos los pormenores del trastorno y como "acerle frente 12 /especto al tema de la medicacin (a partir de los 6 aos: metilfenidato) tiene que ser valorada por un m!dico o pediatra )ormalmente produce una mejora en la atencin y la "iperactividad pero presenta efectos secundarios que son necesarios valorar En general, si no "ay conductas disruptivas asociadas o un d!ficit de atencin muy severo, la medicacin puede esperar 3- Orientaciones psicopedaggicas 0n nio con d!ficit de atencin supone un gran estr!s aadido para el maestro1a El aula constituye un entorno colectivo en el que "ay un orden y un tiempo )o obstante, para estos

nios, las situaciones demasiado estructuradas entran en conflicto con su propio estilo de funcionamiento cognitivo y motriz *ay que tener siempre en cuenta que necesitarn efectuar un mayor esfuerzo respecto a otros nios sin el trastorno para concentrarse o mantener la atencin Con frecuencia parece que el nio va hacia atrs y que cosas que ten a ya aprendidas no es capa! de recordarlas en momentos determinados. 2ada nio tiene su propio ritmo de aprendizaje y esto es especialmente cierto con los que presentan d!ficit de atencin

(or lo general, estos nios, no presentan discapacidades intelectuales relevantes, situndose dentro del grupo normativo &2 3 entre 45 y 667' en la mayor%a de los casos #o que s% ocurre con cierta frecuencia es que son claros candidatos a desarrollar problemas espec%ficos del aprendizaje &disle3ias+ disgraf4as+ discalculias+ etc ' debido a sus problemas de atencin y la dificultad de trabajar en tareas secuenciales o de seriacin 8ambi!n suelen presentarse, en este colectivo, problemas de lateralidad A medida que el nio crece y acumula cierto retraso en el aprendizaje pueden aparecer una baja autoestima, desmotivacin y abandono fcil de cualquier actividad acad!mica

Pautas concretas: a) b) c) Para que puedan aprender ms$ Para mejorar su autoestima ! moti acin Para regular su conducta

a) Para que aprendan ms: 1 (or regla general, los nios con d!ficit atencional, aprenden mejor cuando la informacin es presentada isualmente$ (or ello es muy importante, en la medida de lo posible, acompaar la informacin oral, con la presentacin de imagenes 2 #as instrucciones deben ser claras ! concisas, adecuadas a la capacidad y caracter%sticas del nio 9ejor slo una instruccin en cada emisin verbal .i introducimos diversas peticiones en una misma locucin, el nio se pierde con facilidad )o emitir, junto a las demandas, excesivos razonamientos de nuestra peticin por el mismo motivo 3 2uando se efectue una demanda oral, es necesario asegurarnos de que antes se "aya establecido contacto ocular $e esta forma eliminamos la atencin a posibles est%mulos distractores y facilitamos la recepcin del mensaje Antes de "ablarle "ay que pedirle que nos mire , #a ubicacin f%sica del alumno con d!ficit de atencin en el aula es muy importante $ebemos priori5ar aquellos sitios con pocos elementos de distraccin &ventanas, zonas de paso, ruido, etc ', cerca

del maestro o al lado de nios tranquilos en su defecto En algunos casos, puede utili5arse alg6n compa7ero con el que tenga buena relacin y tenga el perfil adecuado para que le ayude en las tareas que tiene mayor dificultad . El nio atender con mayor facilidad las acti idades que sean presentadas de forma estimulante, innovadora, especialmente si nos apoyamos con material visual / (uede tambi!n resultar til anticiparle las diferentes acti idades ! repetir las instrucciones en el momento de iniciarlas Es bsico asegurarnos de que el nio "a entendido la tarea antes de iniciarla /ecordar que no es tanto un problema de comprensin sino de que el nio atienda 0 .egn la edad del nio, podemos ensearle a "acer esquemas, a subrayar, en definitiva, a reconocer lo esencial de lo accesorio 1 3ntercalar actividades ms ldicas si consiguen acabar el trabajo menos atractivo &matemticas, etc ' en un tiempo prefijado (ueden utilizarse, segn edad y preferencias, mandalas, actividades ordenador, etc 12 Es de gran ayuda que en casa tenga un espacio de tiempo para trabajar con los padres y que supervisen la realizacin de los deberes #os padres son piezas fundamentales para reforzar los aprendizajes Este trabajo debe efectuarse independientemente de que el nio tenga ya otros soportes como refuerzos, maestro de

repaso, etc

b) Para mejorar su moti acin ! autoestima: 1 /esulta muy til comen5ar la tarea con ellos, si bien, luego tendrn que continuar la tarea ellos solos 2 El punto clave para motivarlo es que el nio vea que es capaz de ir "aciendo el trabajo como el resto de sus compaeros, pese a sus dificultades espec%ficas Es necesario que nos aseguremos unos primeros (3itos al principio (ara ello deberemos calibrar su capacidad real de trabajo y ajustarnos, en la medida de lo posible, a aquello que el nio sea capaz de realizar en un espacio concreto de tiempo )o "ay que olvidar que los nios con d!ficit de atencin necesitan ms tiempo y poner mayor esfuerzo para centrarse que otros nios sin el trastorno 3 8o compararlo nunca con otros ni7os$ El nio con problemas de atencin tiene, sin duda, aspectos deficitarios pero, seguramente, "ay tambi!n aspectos

positivos en su capacidad de aprendizaje &buena memoria visual, etc ' (or tanto "ay que buscar aquello en lo que funciona mejor para poder motivarle en la adquisicin de otras "abilidades en las que presenta ms problemas , (uede ayudarle muc"o el "ec"o de fraccionar las tareas escolares en peque7as partes&paso a paso' $e esta forma podremos reforzarlo inmediatamente e invitarlo a seguir trabajando (robablemente, cuando el nio est! cansado, dif%cilmente conseguiremos que siga trabajando y quizs sea necesaria la introduccin de otro tipo de actividades *ay que tratar con naturalidad sus errores ! problemas para centrar la atencin )o "ay soluciones mgicas al respecto y slo el trabajo cotidiano y la constancia pueden ayudarnos a avanzar . .i el nio es incapaz de permanecer quieto en su asiento en el aula, puede estar indicado el valorar la posibilidad de introducir alguna acti idad que implique movimiento, por ejemplo, ordenar el aula, ir a recoger alguna cosa, "acer algn recado, etc, en algn momento de la clase Ello, pero, puede tener el inconveniente de que otros nios lo soliciten / Priori5ar la calidad de su trabajo frente a la cantidad$ 2on frecuencia, estos nios, presentan disgraf%a, problemas con el control del trazo y, tambi!n, omisiones, rotaciones o distorsiones de letras y nmeros as% como distorsiones en la forma de los dibujos &tamao, forma, etc ' /egular los deberes para casa Es

preferible, en inicio, que "agan pocos pero bien acabados 0 2uando juzguemos su comportamiento o trabajo, es importante intentar sustituir el erbo ser por el estar. )o debemos decir- "res muy distra do# as no aprenders nunca.$ por- "stas muy distra do# si quieres puedes hacerlo me%or.$ #o que pretendemos es enviar el mensaje de que !l puede cambiar las cosas &locus de control interno' y evitar las etiquetas 1 (ara estos nios es muy importante el soporte pedaggico pero tambi(n el emocionalpor parte de maestros y educadores. Es necesario establecer un equilibrio entre la exigencia de trabajo y el acompaamiento en la regulacin de los s%ntomas negativos del trastorno 12 .on necesarias tutor%as individualizadas de soporte 2onsensuar con la familia y los diferentes profesionales educativos unas pautas comunes de actuacin, efectuando reuniones peridicas 3gualmente "ay que utilizar la agenda escolar como medio de comunicacin diario entre escuela y casa c) Para regular su conducta en clase: 1 2oncretar al nio qu! quiere decir portarse &ien.$ (or ejemplo, especificaremos- 'ca&ar la p(ina o e%ercicio# no levantarse de la silla# no chillar# etc.$ *ay que evitar instrucciones largas o que comprendan varias demandas a la vez 8ampoco es conveniente &cuando se le solicita algo concreto' de intentar razonar demasiado el motivo

de nuestra peticin &dif%cilmente nos escuc"ara y comprender el mensaje' 2 *acer una lista de las cosas que s% se pueden "acer &"ablar bajito, levantar la mano para solicitar alguna cosa en clase, salir del aula con tranquilidad, etc ' 3 (oner las normas por escrito, con soporte grfico y en un lugar visible para todos los alumnos $e esta forma les recordamos permanentemente lo que se espera de ellos en clase , 9arcar los l%mites de forma muy clara para todos Establecer las consecuencias sustialumnos con d!ficit atencional suele funcionar muy bien la econom4a de fic*as$$eberemos tener en cuenta que funciona mejor la retirada de puntos )coste de la respuesta) que el castigo directo &perdida inmediata del reforzador o premio' /ecordar tambi!n que tanto el premio como el castigo &tiempo fuera u otro' funcionan mejor si se aplican de forma inmediata despu!s de la conducta que queremos premiar o evitar 2uando apliquemos algn correctivo es importante mostrarse seguro y contundente pero a la vez debemos ser capaces de no c"illar o alzar la voz Esto puede alterar ms al nio y no vamos a conseguir ningn efecto positivo (odemos explicar muy brevemente el motivo de nuestra decisin pero sin razonar excesivamente, a"ora no es el momento . Evitar comentarios, cuando le llamemos la atencin, del tipo- eres un desastre# nunca hars nada# no tienes

remedio# estoy harto de ti# etc.$ (odemos en su lugar sustituirlo por-"stoy dis(ustado por tu conducta# me duele apartarte de tus compaeros# s que puedes hacerlo me%or si quieres)$ / El maestro es un modelo para el nio *ay que ser tolerante, flexible y paciente con estos nios en la medida de lo posible .uelen requerir ms afecto dado que, a menudo, se sienten solos Es necesario combinar la exigencia de trabajo con la comprensin "acia su trastorno 0 #a comunicacin con la familia es fundamental en este trastorno .e recomienda que "aya un tutor o maestro de referencia para efectuar el oportuno seguimiento y coordinar las acciones con la familia 1 .u peculiar conducta suele propiciar la incomprensin y alejamiento de una gran parte de sus compaeros )o saber esperar los turnos en el juego, mostrarse nerviosos o excesivamente impulsivos pueden granjearles ms de una enemistad )o obstante, la mayor%a de ellos necesitan &como la mayor%a de nios' del afecto y amistad de sus iguales (or tanto si el nio se siente rec"azado puede incrementar algunas de sus conductas negativas 12 (ara prevenir problemas, puede ser muy til explicar al resto de compaeros de clase &a partir de (rimaria' la necesidad de que algn o algunos compaeros necesiten consideraciones especiales y tengan un peculiar funcionamiento #a idea es lanzar un mensaje de que el trastorno de la atencin no es un problema exclusivo de

una posible mala educacin, sino que "ay en su base componentes biolgicos de dif%cil control por parte del nio que lo padece Ello, pero, lleva aadido el riesgo a que se etiquete al nio $eber valorarse cada caso en funcin de las caracter%sticas del nio, familia y escuela 11 :tro recurso que puede utilizarse, es buscar un compaero con el que se lleve bien, para ayudarle en sus tareas en clase y acompaarlo en algn tipo de juego guiado bajo la supervisin del maestro #a idea es ir consolidando un mejor funcionamiento social

98ecesita ms informacin o a!uda: #e invitamos a que consulte con un profesional especializado en psicolog%a infantil y adolescente en su zona ;isite nuestros centros asociados$

1- Introduccin #a impulsividad es un rasgo del temperamento &nios' o personalidad &adultos' que "a estado presente, en un u otro grado, a lo largo de toda la evolucin del ser "umano aunque, no siempre, deber%amos atribuirle directamente una connotacin negativa o improductiva como veremos ms

adelante )o obstante, "oy en d%a, la impulsividad en muc"os nios se manifiesta con una gran intensidad y frecuencia, llegando a alterar la convivencia y condicionar la vida de los padres que la sufren Es un "ec"o evidente que, adems, la impulsividad parece manifestarse en nios cada vez ms pequeos, si bien, esto puede atribuirse, en parte, a los actuales estilos de vida modernos &ambos padres con largas "oras de trabajo' y tambi!n, en algunos casos, a una falta de recursos o conocimientos por parte de los padres o educadores que simplemente se ven desbordados y no saben como afrontarlo (or ello, es cada vez ms frecuente, buscar ayuda profesional )ormalmente, la impulsividad viene acompaada de "iperactividad y d!ficit de atencin en lo que denominamos8$A* y esto puede ser la antesala de problemas de aprendizaje, conductas disruptivas y, ms adelante, agresivas o delictivas .ea como fuere, "ay nios que presentan series dificultades para reprimir sus impulsos y esto les conlleva numerosos conflictos tanto en el mbito familiar como en el escolar En esta pgina expondremos qu! es la impulsividad, sus problemas asociados y cmo podemos regularlos y ayudar a los nios que la padecen

2- <l ni7o impulsi o

;eamos a continuacin las caracter%sticas nucleares que presentan los nios que denominamos +impulsivos, Estas manifestaciones, "emos comentado ya, se estn presentando a edades cada vez ms avanzadas &<, = aos', y pueden suponer para la familia una alteracin significativa en la vida cotidiana si se desconocen los motivos y la forma correcta de actuar Algunas pistas para detectar el nio impulsivo

(rimero "ace, luego piensa 2ontesta antes de acabar de o%r la pregunta $ificultades para aguardar el turno en los juegos 9al perder )o soporta que le ganen 3nterrumpir o estorbar a los dems >aja tolerancia a la frustracin (oco autocontrol $esobediencia, negativismo El nio reconoce su problema pero no puede controlarlo y reincide

(uede involucrarse en actividades f%sicas peligrosas sin valorar sus consecuencias

En nios pequeos se dan fuertes rabietas incontroladas

Estas son algunas de las manifestaciones que podr%amos incluir dentro del concepto de +impulsividad, Algunos padres, simplemente definen al nio impulsivo, como un nio que tiene un fuete carcter o temperamento #a impulsividad, actualmente, se detecta y diagnostica como parte nuclear del #$%$&$'$ )#rastorno %(ficit de &tencin con 'iperacti idad)$ .i bien, los manuales que contienen los criterios diagnsticos &$.9?; o anteriores' permiten "acer el diagnstico de 8 $ A * con predominio o no de alguno de los tres factores nucleares- la mencionada 3mpulsividad, el %(ficit de &tencin o la *iperactividad .ea como fuere, creo que la impulsividad como factor psicolgico independiente o no, precisa de un tratamiento ms detallado y un abordaje ms expl%cito #as razones son obvias #a impulsividad tiene repercusiones directas sobre las interacciones familiares, pudiendo alterar el desarrollo adecuado de vinculacin afectiva y el equilibrio emocional 8ambi!n deteriora seriamente la capacidad de aprendizaje del nio y su buena adaptacin a la escuela y compaeros @inalmente una impulsividad no trabajada a tiempo y que se manifiesta en un entorno desestructurado, es el camino ms directo para conductas violentas o delictivas en el futuro (untualizar tambi!n que trataremos la impulsividad desde su manifestacin en nios de poblacin normal o con algn diagnstico de 8 $ A * En ningn caso trataremos aqu% las manifestaciones de impulsividad debidas a otros trastornos

cl%nicos ms severos &autismo+ psicosis, s4ndrome 3 frgil+retraso mental+ etc '

3- &pro3imacin a la impulsi idad En principio, la impulsividad podr%amos definirla como un estado de activacin neurobiolgica o d!ficit de control in"ibitorio #os dos t!rminos en cierta manera ponen de relieve la ms que posible mediacin de factores orgnicos en la g!nesis de la impulsividad Esta activacin supone la liberacin de una serie de sustancias internas &neurotransmisores, "ormonas' que preparan al cuerpo para una reaccin motriz inmediata Es una energ%a que est a"% y debe +liberarse, de alguna manera #a ms "abitual &segn edad'- las rabietas, los gritos, las "uidas, etc /egularmente los nios con 8$A* o, simplemente, con s%ntomas de impulsividad, tienen antecedentes familiares de primer grado que manifestaron o manifiestan el mismo problema (or tanto, la v%a gen!tica o "erencia determina cierta predisposicin a manifestar los s%ntomas en "ijos de padres tambi!n con caracteres fuertes, impulsivos o con poca tolerancia a la frustracin (ero la impulsividad no es tan slo un factor que podemos "eredar sino tambi!n una manifestacin cognitiva y conductual que puede potenciarse o disminuir en funcin del

entorno Es importante establecer la diferenciacin entre una impulsi idad primaria de la secundaria$ En el primer caso, la impulsividad estuvo presente desde el mimo momento de nacer el nio sino antes &excesivos movimientos fetales' y es la que suele tener un componente gen!tico ms evidente #a secundaria aparece o se potencia en un momento dado del desarrollo normalmente asociado a factores de inestabilidad afectiva, cambios imprevistos, traumas, separaciones, etc El peor de los escenarios es cuando un nio gen!ticamente predispuesto para ser impulsivo tiene, a su vez, un entorno poco acogedor o desestructurado

(or lo comentado "asta a"ora parecer%a que la impulsividad es algo no deseable y que, en todo caso, comporta slo problemas Este planteamiento es muy simple y no obedece a la realidad de un tema muc"o ms complejo *oy en d%a sabemos que muc"os de nuestros mejores atletas fueron de pequeos diagnosticados, en un grado u otro, de *iperactivos, con $!ficit de Atencin, 3mpulsivos, etc #a cuestin es que cuando esa energ%a desbordante de fcil activacin fue canalizada "acia actividades deportivas u de otro tipo reguladas, se convirti en un buen aliado #a impulsividad, pues, entendida como estado de activacin inmediato, nos aporta combustible para responder de forma rpida &aunque normalmente poco racional' a nivel motriz

Esto no es casual .i est en los genes de los seres "umanos es porque en algn momento de nuestro per%odo evolutivo fue una caracter%stica positiva para la supervivencia de la especie 3magin!monos los tiempos remotos de vida en las cavernas y los pocos recursos para afrontar un medio ambiente "ostil con numerosos enemigos y animales dispuestos a atacarnos En este medio es muy probable que supervivieran mejor los seres "umanos con unas capacidades de +impulsividad, &activacin rpida y potente' y, por tanto, de afrontar o "uir de la situacin con !xito, frente a los que eran ms tranquilos ;emos, pues, que la impulsividad pudo obedecer a factores de supervivencia en algn momento )o obstante, la gen!tica no va tan rpido como los cambios culturales de la especie #a programacin gen!tica de algunos nios sigue preparada para responder contundentemente a cualquier tipo de agresin percibida, no obstante, "oy en d%a, lo que se espera de ellos es precisamente lo contrario- racionalidad, tranquilidad, paciencia, atencin, etc, especialmente en la escuela

,- &lgunas e3plicaciones neurobiolgicas En psicolog%a se utiliza un t!rmino "ipot!tico denominado +arousal, que trata de describir los procesos que subyacen en el control de la alerta, la vigilia y la activacin El concepto de arousal admite varios significados As% se "abla de arousal comportamental para significar lo mismo que nivel de actividad (ero se puede "ablar tambi!n de arousal

cortical, en cuyo caso la referencia es a la activacin de las neuronas corticales a trav!s del =istema &cti ador >eticular )=&>) e implicar%a tambi!n la activacin autnoma .in entrar en ms tecnicismos, lo que nos interesa resaltar a"ora es que cuando los frmacos estimulantes, que normalmente incrementan tanto el arousal comportamental como el fisiolgico, producen en muc"os "iperactivos &y o impulsivos' un descenso en su nivel de actividad, es que, por paradjico que parezca, est reduciendo tanto el arousal conductual como el fisiolgico .egn algunos investigadores &9c 9a"on, 6 A4B' la explicacin reside en que los nios 8 $ A * se benefician de los efectos de los estimulantes dado que son deficitarios en arousal cortical y autnomo (or tanto, la "iptesis planteada es que la disfuncin primaria "allada en nios impulsivos y1o "iperactivos se deber%a a una infraactivacin del .A/ ms que a una sobreactivacin

(or otro lado se conoce el importante papel que tienen los lbulos frontales como reguladores y organizadores del lenguaje y, por consiguiente, de los actos voluntarios del individuo #os mecanismos fisiolgicos responsables de esos

actos estn an lejos de ser descubiertos pero se sabe que maduran en el nio +normal, "acia los cuatros aos de edad /especto a la regulacin motora y de la accin por parte de los lbulos frontales, #uria subray su papel en la programacin de las ms altas formas de actividad "umana organizada 8odo esto sugiere que &siguiendo exposicin de #uria 6 A45'*os l+&ulos frontales pueden y de&en e%ercer un papel decisivo en la preservaci+n y reali!aci+n de los pro(ramas de todas las formas comple%as de actividad, ellos mantienen el papel dominante del pro(rama e inhi&en acciones irrelevantes e inapropiadas. -resumi&lemente# por tanto# cuando una lesi+n en los l+&ulos frontales lleva a re&a%ar el estado de actividad# se deteriorar sustancialmente la e%ecuci+n precisa de los pro(ramas motores# de%arn de ocupar un papel dominante las acciones y movimientos selectivos para la tarea# y as sur(irn fcilmente acciones irrelevantes e inadecuadas que ya no podrn ser inhi&idas.

/esumiendo, una baja activacin del .A/ o una lesin en lbulos frontales pueden ser algunos de los factores relevantes en la g!nesis de la sintomatolog%a impulsiva y1o "iperactiva En el primer caso la medicacin &normalmentemetilfenidato' podr%a compensar parcialmente el d!ficit *emos tambi!n comentado la activacin fisiolgica que se produce en los brotes impulsivos como consecuencia de la activacin del sistema autnomo En estos episodios se producen cambios endocrinos y secreciones "ormonales que

preparan al cuerpo para responder ante lo que el nio percibe como una amenaza inminente &puede ser simplemente que se le frustre en alguna de sus demandas' :tro elemento importante en el nivel de activacin lo constituye la forma en que el nio percibe la situacin a nivel emocional Elevados niveles de adrenalina y noradrenalina en sangre y orina aparecen antes y despu!s de sucesos estresantes o en!rgicos que cursan con gran carga emocional e incluso agresin .ea como fuere, cuando el nio con impulsividad, se "a activado, dif%cilmente tendr el control voluntario sobre sus actos en los primeros momentos de mayor activacin 9s adelante explicaremos como trabajar estos aspectos -- Orientaciones generales para regularla *emos ya definido lo que entendemos por nio impulsivo, sus s%ntomas y, tambi!n, algunos planteamientos desde la neurobiolog%a En este aparatado vamos a exponer algunas orientaciones y estrategias para trabajar con nios que presentan estas caracter%sticas

En primer lugar, debe quedar claro que el nio tiene dificultades para regular su estado de activacin (or eso

siempre suelo recordar que- +)o es tanto que no quieran autocontrolarse sino que no pueden, 0na vez activados &descargas "ormonales conjuntamente con emociones intensas de frustracin' tienen que efectuar alguna accin &rabietas, "u%da, agresin, lanzamiento objetos, etc ' Ello no quiere decir que seamos tolerantes, sino que desde la comprensin de lo que pasa podemos ayudarle de forma ms eficaz A este respecto, "ay que sealar, que la mayor%a de nios impulsivos suelen luego arrepentirse y se comprometen a no volver a "acerlo cuando se lo razonamos )o obstante, vuelven a recaer en los mismos comportamientos disruptivos al tiempo que manifiestan una cierta perplejidad o inquietud al verse superados por sus propios actos y no saber por qu! vuelve a ocurrir 8ambi!n puede suceder que estos episodios se refuercen si con ello el nio consigue lo que quiere y, por tanto, puede aprender a manipularnos a trav!s de ellos

El nio debe aprender, aunque aceptemos el "ec"o de que tiene dificultades para controlarse, que sus actos tienen consecuencias (or ello, contingentemente a las rabietas, conductas desafiantes, agresiones u otros, deberemos ser capaces de marcar unas consecuencias inmediatas &retirada de reforzadores, tiempo fuera, retirada de atencin, castigo, etc ' (or ejemplo si "a lanzado objetos,

deber recogerlos y colocarlos en su lugarC si "a insultado deber pedir disculpas, etc $eberemos, pero, esperar a que se tranquilice para aplicar las contingencias marcadas

Es muy importante que cuando se produzca un episodio de impulsividad extrema &rabieta, insultos, etc ' los padres, maestros o educadores mantengan la calma )unca es aconsejable intentar c"illar ms que !l o intentar razonarle nada en esos momentos Esto complicar%a las cosas 8enemos que mostrarnos serenos y tranquilos pero, a la vez contundentes y decididos (or ejemplo, ante las rabietas incontroladas de los ms pequeos, decirle- +9am &o pap' estn a"ora tristes con tu comportamiento y no queremos estar contigo mientras est!s as%, #os padres se retiran buscando una cierta distancia f%sica &segn las circunstancias- calle o casa' pero tambi!n afectiva $e esta forma, el nio, recibe a nivel inconsciente un mensaje muy claro- As% no vas a conseguir las cosas

2ontingentemente a estas actuaciones, tambi!n podemos introducir las medidas correctoras &castigo'+2mo "as insultado a pap &o mam' "oy no podrs ver los dibujos que tanto te gustan &o no jugars a la play, etc ' (ap est triste porque no quiere castigarte, pero tiene que "acerlo para ayudarte a mejorar,

)o entrar en ms discusiones o razonamientos en el momento de activacin por parte del nio

)unca decirle que es malo sino que se "a portado mal durante unos momentos y que eso puede arreglarlo en un

futuro si se empea en ello 8ampoco "ay que compararlo con otros nios que son ms tranquilos y se portan bien En todo caso, recordarle primero los aspectos positivos que probablemente tiene al mismo tiempo que le sealamos los que debe corregir

*ay que insistir en la necesidad de mostrarnos tranquilos delante del nio cuando queramos corregir sus actos .i !ste percibe en nosotros inseguridad, incerteza o discrepancias entre los padres u otros, percibir que tiene mayor control sobre nosotros y las rabietas u otras se incrementarn )unca debe vernos alterados emocionalmente &c"illando, llorando o fuera de control' 8ampoco debe cogernos en contradicciones, es decir- )o podemos pedirle a gritos a un nio impulsivo que se est! quieto y callado

)o basta con saber contestar adecuadamente a sus conductas impulsivas Estos nios requieren tambi!n que les expliquemos qu! es lo que les pasa y qu! puede "acer &ms adelante se dan algunas pistas' #as reflexiones sobre los "ec"os nunca deben ser "ec"as en caliente sino en fr%o cuando las cosas se "an tranquilizado 0n buen momento es por la noc"e antes de acostarse

.- <strategias para corregirla /ecordar que la impulsividad como rasgo de temperamento puede deberse, en parte, a predisposiciones gen!ticas pero la propia experiencia vital del nio y las condiciones de su entorno determinarn, la intensidad, frecuencia y forma en la que finalmente se expresa 0n ambiente familiar tranquilo y colaborador es el mejor aliado para corregir conductas ;eamos a"ora algunas estrategias para ayudar a los nios impulsivos a regular sus conductas segn edad (ara los ms pequeos &"asta 7 o D aos' ante las manifestaciones impulsivas &rabietas, gritos, lloros, etc ' deberemos aplicar la retirada de atencin f%sica y afectiva tal como "emos explicado anteriormente y, si procede &segn intensidad o caracter%sticas del episodio', aplicar algn correctivo )o basta con saber establecer l%mites o castigar, deberemos completar el trabajo con ejercicios de de vinculacin afectiva como leerles cuentos, efectuar ejercicios de relajacin por la noc"e antes de dormir, etc En estos momentos es cuando podemos razonar con ellos y analizar lo que "a pasado, siempre, pero, a medida de la edad y capacidad del nio A los ms pequeos les costar entender los razonamientos basados en la lgica o moral adulta, por tanto, evitar excesivas explicaciones Es importante, tambi!n, que empecemos a trabajar con ellos las sensaciones internas que preceden a las manifestaciones impulsivas .i el nio va tomando conciencia de ello podr ms fcilmente aplicar en el futuro t!cnicas de autocontrol

$ic"o de otra forma- .i el nio logra detectar su estado de activacin fisiolgica previa al episodio disruptivo, podr poner en marc"a alguna de las estrategias incompatibles con el estallido impulsivo y, por tanto, evitar su manifestacin ;eamos algunas formas de "acerlo a continuacin

a) <l ;olcn 9uc"os nios identifican la sensacin que viven justo antes de +explotar, como una especie de calor interior intenso e incontrolable acompaado de fuertes emociones que no pueden reprimir y preceden irremediablemente al episodio disruptivo 0na buena estrategia para que el nio empiece a tomar conciencia del problema y pueda comenzar a controlarlo, consiste en "acerle visualizar todo el proceso en forma de imgenes (odemos ayudar al nio a imaginarse que en su interior "ay un volcn que representa toda su fuerza y energ%a, pero, a veces, se descontrola y se produce la erupcin 2uando empieza a enfadarse, el volcn &que estar%a situado de forma imaginaria en la zona del estmago' se calienta y empieza a producir lava caliente "asta el punto

que, si no lo controlamos, estalla $e lo que se trata es de ayudar al nio a que identifique las propias sensaciones internas previas al estallido y, as%, poder controlarlo 0na vez que el nio se "a ido familiarizando con estas sensaciones podemos motivarle a que ponga en marc"a recursos para parar el proceso

$ebemos, pues, encontrar tambi!n, cuales son las estrategias que funcionan mejor con cada nio a la "ora de "acer frente a la impulsividad y autocontrolarse *ay estrategias muy simples que consisten en ensearle a que cuando note la activacin intente respirar varias veces profundamente al tiempo que se da interiormente autoinstrucciones &(ara, .top, 8ranquilizate, 2ontrolate, etc ' Esta t!cnica suele ser muy eficaz si, adems, "emos trabajado con el nio alguna t!cnica de relajacin ) er nuestra pgina: #(cnicas de relajacin para ni7os). (ara nios muy impulsivos, es probable que les cueste cierto tiempo y prctica desarrollar estos "bitos En estos casos, podemos darles tambi!n la instruccin de que cuando se noten muy activados intenten separarse f%sicamente de la situacin como m!todo para tratar de evitar el episodio &apartarse de un nio que le insulta, ir a su "abitacin ante una reprimenda, etc ' 8odo ello debe llevarse a cabo bajo

supervisin del adulto y teniendo en cuenta la edad del nio #os nios ms pequeos &menos de 7 aos' tendrn ms dificultades para trabajar con autoinstrucciones b) <l =emaforo

0no de los problemas recurrentes que nos encontramos cuando trabajamos con nios impulsivos y1o "iperactivos es que no son conscientes de su estado de activacin y eso les conduce irremediablemente al conflicto Esto es especialmente problemtico en la escuela 0na estrategia que empleamos a menudo y suele funcionar, es la t!cnica del semforo #a estrategia es simple- se trata de avisar al nio o grupo de alumnos &proporcionarles feedbacE' cuando se estn empezando a activar 3maginemos la siguiente situacin.uan es un nio de / aos muy impulsivo e hiperactivo. 0if cilmente a(uanta quieto en su sitio ms de 1 minutos en clase. *a maestra lo ha casti(ado sistemticamente pero el nio parece ya insensi&le al casti(o. 2ampoco sa&e decirnos

el motivo que le impulsa a levantarse y# a veces# molestar a los compaeros con los que aca&a entrando en conflicto. "n este caso# la maestra# puede decirle al nio privadamente que como no desea casti(arle ms y quiere ayudarle a controlarse# van a esta&lecer una especie de pacto secreto$: 3oy a colocar en la pi!arra ( pared# panel u otro) un papel (o cartulina cortada en redondo) que ir cam&iando de color se(4n como tu ests. Cuando veas la verde es que todo va &ien. 5i ves la amarilla: 6-recauci+n7 de&es tener cuidado ya que eso indica que ests empe!ando a hacer cosas y ests en peli(ro de lle(ar al casti(o. 8inalmente# si colocamos la ro%a# quiere decir que de&er cumplir un correctivo al no conse(uir controlarse. Aconsejo utilizar el cdigo visual cuando se trata de nios con necesidades educativas especiales En la escuela ordinaria, puede ser ms adecuado utilizar como seal de aviso &en lugar del color amarillo' algn movimiento concreto del maestro1a Este m!todo es ms discreto y tiene la ventaja que suele pasar desapercibido por el resto del grupo (or ejemplo- Cuando veas que te miro y doy dos (olpecitos con mi &ol (rafo o cuando me toque la nari!# etc)$

#o importante aqu% es trabajar en la identificacin de las sensaciones previas a las conductas impulsivas y fomentar en el nio su reconocimiento como paso previo a la incorporacin de recursos de autocontrol .i el nio "a trabajado, paralelamente, alguna t!cnica de relajacin o estrategia alternativa de afrontamiento, podr intentar ponerla en

marc"a cuando note la activacin o se le avise de ella (or ejemplo podemos &segn edad y caracter%sticas del nio' ensearle a que cuando se note activado procure respirar profundamente al tiempo que se da autoinstrucciones+8ranquilo,, +2lmate,, etcF En casos de nios especialmente conflictivos podemos darle instrucciones para que se separe f%sicamente de la situacin o vaya fuera a un espacio abierto 3nsisto en la necesidad de adaptar todo esto a las circunstancias del nio y, en su caso, a la de los centros escolares #a t!cnica del semforo es muy adecuada tambi!n para utilizarla en dinmicas grupales en las que todos los nios reciben las instrucciones y as% conseguir una cierta autorregulacin del grupo en casos en los que "aya riesgo de conflicto c) ?a >elajacin

0no de los mejores aliados en nuestra luc"a por ayudar a los nios impulsivos, lo constituyen, sin duda, los diferentes m!todos de relajacin (odemos utilizar t!cnicas adaptadas a las diferentes edades y necesidades Adems la relajacin, bien efectuada, no presenta ningn tipo de contraindicacin y puede ser aplicada a la mayor parte de la poblacin En nuestra pgina-

*ttp:@@AAA$psicodiagnosis$es@areageneral@tecnicas-derelajacion-para-nios@inde3$p*p+ encontrar una descripcin de las diferentes t!cnicas, segn edad, para tratar diferentes problemticas conductuales y1o emocionales incluida la impulsividad d) "anali5ar la energ4a

#a impulsividad, "emos ya comentado, que podemos interpretarla como un estado de activacin que nos prepara, a nivel orgnico, para una respuesta inmediata ante una situacin que no toleramos o interpretamos como "ostil a nuestros intereses o "acia nosotros mismos )o obstante, esta pronta activacin, puede ser especialmente til si se canaliza en forma de actividades reguladas (or ejemplo, en cualquier actividad deportiva, los nios impulsivos pueden beneficiarse si aprenden a canalizar esta activacin para potenciar sus destrezas #as artes marciales que combinan concentracin y despliegue de fuerza inmediata pueden ser especialmente tiles para aprender a controlar impulsividad &salvo en el caso de nios que, adems, presente un componente antisocial o de agresividad con las personas' Entre nuestros deportistas de elite se encuentran numerosos jvenes diagnosticados de 8$A* en la infancia En definitiva, cualquier prctica deportiva es especialmente til en estos nios y nos ayudar a regular su comportamiento

e) <jercicios para potenciar aprendi5aje

El nio impulsivo no tan slo presentar problemas en su conducta sino que su perfil de funcionamiento, le acarrear dificultades en aquellas tareas que requieren de atencin sostenida &lectura' o coordinacin visomotriz fina &escritura' (or tanto, resulta de suma importancia trabajar, tambi!n desde casa, con ejercicios para mejorar estos aspectos Al respecto, recomendamos ejercicios de papel y lpiz como &segn edad', el pintado de mandalas, los laberintos, ejercicios de discriminacin de las diferencias, etc En el siguiente enlace podr encontrar numerosos recursos para trabajar la atencin y, tambi!n, la impulsividad*ttp:@@orientacionandujar$Aordpress$com@fic*asmejorar-atencion@ (odemos tambi!n trabajar con diferentes juegos en el ordenador siempre y cuando la actividad priorice la atencin sostenida y la organizacin del material presentado visualmente bajo algn criterio antes de efectuar la respuesta Es decir, no nos interesan los juegos demasiado movidos o que priorizan los reflejos visuales ms que los racionales El nio primero debe pensar y organizar antes de ejecutar la respuesta &demora de la respuesta G control de la impulsividad'

:tro recurso que nos puede ayudar son los juegos de mesa /ecomendamos especialmente el juego de $amas y el Ajedrez En ambos, es necesario pensar antes de responder &lo contrario a la impulsividad', adems, los nios, deben situarse en unas coordenadas espaciales para mover las fic"as, lo que incrementa su capacidad visomotriz

@inalmente, sealar un ltimo recurso que podemos aplicar en casa para ayudar a los nios que tienen dificultades con la graf%a o la escritura @recuentemente, el nio impulsivo, presenta dificultades para escribir correctamente y suele agrandar la escritura o deformarla significativamente con escaso control sobre las coordenadas espaciales En estos casos, podemos trabajar con el nio utilizando los mandalas, laberintos u otros pero teniendo especial cuidado en que primero aprenda a relajar el brazo y la mano El nio impulsivo cuando coge el lpiz lo "ace de forma r%gida y suele tensar todo el brazo $eberemos darle instrucciones para que, antes de empezar a dibujar o escribir, el brazo deje de estar tenso (ara ayudarle podemos, por ejemplo, decirle que deje el brazo completamente muerto &podemos alzrselo con nuestra mano e indicarle que cuando soltemos, el brazo debe caer a plomo .i es as% el brazo est relajado' 0na vez relajado podemos situar nuestra mano encima de la suya y ser nosotros los que vayamos escribiendo &dibujando o coloreando' al tiempo que el nio procura seguir teniendo el brazo relajado 0na vez ms, lo importante es que el nio vaya discriminando entre tensin y distensin &activacin versus relajacin'

1-Introduccin 2-"aracter4sticas Benerales 3-<lementos nucleares del #$%$&$': *iperactividad ? $!ficit Atencional ? 2ontrol 3mpulsos ,-"omorbilidad --Posibles causas del #$%$&$': @actores ambientales y adquiridos? Hen!ticos ? :rgnicos @amiliares y .ociales .-< aluacin del #$%$&$'

/-Inter encin ! #ratamiento: #ratamiento farmacolgico ? Psicolgico Caterial ! enlaces de inter(s Orientaciones prcticas para maestros con alumnos t$d$a$*$ 1- Introduccin ?#os 8rastornos "ipercin!ticos o 8rastornos de d!ficit de atencin con "iperactividad &8 $ A * ', presentan como eje fundamental una serie de s%ntomas agrupados entorno a tres reas concretas y que ms adelante se vern con mayor detalle1-?a 'iperacti idad 2-<l %(ficit de la &tencin 3-"ontrol de la Impulsi idad

?Este tipo de trastorno es uno de los ms estudiados dentro del mbito del comportamiento .e trata de un cuadro cl%nico que afecta mayoritariamente a nios en edad escolar y en niveles de primaria o elemental El trastorno "ipercin!tico es el trastorno infantil ms frecuente .e considera que alrededor del 75I de los nios remitidos a salud mental infanto?juvenil son diagnosticados en algn u otro grado de 8 $ A * Aunque la mxima incidencia se da entre los D y A aos, el pico de los trastornos "ipercin!ticos suele producirse "acia los = aos #o que ocurre es que el diagnstico no suele efectuarse "asta que el nio comienza la primaria y la situacin de aprendizaje formal requiere unos patrones estructurados de atencin y concentracin que no se "allan presentes en el repertorio del nio Es entonces cuando el trastorno se pone de relieve por las alteraciones que produce en el ritmo del aprendizaje

?.u prevalencia es mayor en las zonas ms desfavorecidas socialmente, tanto en ubicaciones urbanas como rurales, si bien, el 8 $ A * puede aparecer en nios de todos los estratos sociales y culturas 2- "aracter4sticas Benerales ?#os 8rastornos "ipercin!ticos, suele darse con mayor frecuencia entre los primeros "ijos de la pareja #os primeros s%ntomas pueden aparecer muy tempranamente #a madre puede referir que el feto presentaba movimientos JexcesivosJ durante la gestacin y comparndolo a embarazos anteriores

Alrededor de 61= de las madres de nios 8 $ A * comentan que el nio empez a presentar dificultades desde el primer ao de vida y que !stas se intensifican con la llegada de la deambulacin ?/epasando los antecedentes familiares de nios con 8 $ A * , es frecuente encontrar una incidencia de psicopatolog%a superior a la normal Esto incluye antecedentes de "iperactividad, trastornos antisociales de la personalidad, abuso de alco"ol u otros, problemas matrimoniales, familiares, divorcios y, en algunos casos, negligencia en la debida atencin y cuidado "acia el nio ?El examen neurolgico puede detectar inmadurez o determinadas alteraciones en la percepcin viso?motora o en la discriminacin auditiva, si bien, sin signos importantes de alteracin de la agudeza visual o auditiva (ueden presentar tambi!n alteraciones de la coordinacin motora en movimientos alternativos rpidos, en la discriminacin derec"a ? izquierda y, con cierta frecuencia, lateralidad cruzada o ambidestreza En ocasiones y en funcin de los s%ntomas presentados puede requerir, si an no se "a efectuado, una evaluacin neurolgica

?En general los nios con 8 $ A * presentan las siguientes manifestaciones6?0na actividad excesiva o inadecuada no relacionada con la

tarea o actividad que se est realizando )ormalmente esta actividad es vivida como molesta o intrusiva por parte de los que estn con el nio <?Atencin sostenida deficiente 3ncapacidad para atender cualquier tarea durante un espacio de tiempo m%nimo =?$ificultades en el control o in"ibicin de impulsos en la conducta social o en tareas cognitivas B?(roblemas en el mbito de la relacin social con sus iguales y adultos, creando impopularidad y rec"azo 7?Dajo rendimiento escolar $if%cilmente puede conseguir avanzar en el aprendizaje D?Autoestima baja #as consecuencias de su poco autocontrol les "ace muy predispuestos s meterse en l%os y situaciones conflictivas con sus iguales Entre los compaeros es impopular y esto acrecienta los sentimiento de baja auto? estima 3- <lementos nucleares del #$B$%$

1-?a 'iperacti idad ?.u psicomotricidad presenta unos niveles de actividad motora, inquietud y agitacin excesivos, si bien, existen amplias diferencias individuales en sus manifestaciones Algunos nios pueden ser descritos como si tuvieran Jsiempre las pilas puestasJ Estas acciones se caracterizan no slo por su elevada energ%a sino tambi!n por una falta de autocontrol en la realizacin de actividades potencialmente peligrosas para el nio o molestas para los dems 2-<l %(ficit &tencional ?0no de los procesos ms afectados es el de la atencin En los estudios del d!ficit atencional, se "an diferenciado dos componentes de la misma #a atencin selectiva y la atencin sostenida #a primera "ace referencia a la "abilidad para centrarse en la informacin relevante de la tarea que se pretende efectuar e ignorar otros est%mulos irrelevantes prximos #a segunda o sostenida, es el mantenimiento de la atencin durante todo el tiempo ?#a atencin selectiva se "a utilizado para medir el factor de JdistraibilidadJ #os nios suelen interrumpir la tarea que estn efectuando para prestar atencin a est%mulos irrelevantes para la mayor parte de sus compaeros en una situacin de clase Esta capacidad de distraccin suele darse en situaciones muy rutinarias 2ontrariamente, el nio, s% que puede ser capaz de atender selectivamente aquellos est%mulos que resulten de su inter!s o que le motiven .er%a el caso de algunos juegos, actividades en el ordenador o deportes 8odos estos aspectos deben ser clarificados antes de proceder a la intervencin psico?educativa

3-?a Impulsi idad ?#a impulsividad es el s%ntoma ms persistente a medida que los nios "ipercin!ticos crecen y el que mayores problemas pueden producirle, en especial, en la relacin con sus compaeros .u impulsividad refleja un d!ficit evidente en el control de demora de la respuesta Este patrn obedece a un comportamiento Estimulo?/espuesta sin aparente funcionamiento de los procesos in"ibitorios ?*ay que sealar que el 8 $ A * parece tener su origen en el desarrollo neurolgico (ero, que dic"o trastorno derive, cuando el nio se "aga mayor, a problemas disociales, depender ms de los factores de riesgo familiares, sociales, culturales y econmicos que del propio trastorno neurolgico

-ara conocer ms acerca del control de nios con impulsividad isite este enlace$ ,- "omorbilidad ?#os trastornos "ipercin!ticos presentan una elevada tasa de comorbilidad con diversos trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, del "umor, etc En el rea del aprendizaje es donde se generan ms problemas espec%ficos como, el retraso

en la adquisicin de la lectura, la escritura o las matemticas &clculo', que precisan de una atencin sostenida 2ontrariamente a lo que se pueda creer, los nios 8 $ A * , pese a todas estas dificultades, suelen tener un cociente intelectual dentro de la media y su incompetencia no ser%a tanto por una carencia de las capacidades cognitivas bsicas sino por una mala regulacin de las mismas

?*ay que separar, por tanto, a nivel diagnstico, los nios que presentan la sintomatolog%a del 8 $ A * , con un cociente medio, de los nios cuyo cuadro del 8 $ A * est asociado a otros trastornos como el /etraso 9ental o cualquiera de los s%ndromes gen!ticos que cursan dentro de su cuadro cl%nico, tambi!n con estos s%ntomas ?Es tambi!n frecuente dentro de la poblacin "iperactiva la presencia de una lateralidad cru5ada o mal establecida

-- Posibles causas del #$%$&$'$ )<tiolog4a)

?Actualmente todo y que se siguen barajando diversas "iptesis, no parece "aber un nico modelo explicativo que d! cuenta de modo satisfactorio de todos los casos de 8 $ A * Es decir, un caso particular puede ser causado por un factor distinto al que "a producido otro, o dentro de un mismo caso cl%nico "aber diferentes factores desencadenantes en diferente grado El trastorno, pues, debe conceptualizarse como la expresin final o v%a comn de diversos factores de riesgo-

1-Eactores ambientales ! adquiridos $iversas lesiones cerebrales se "an asociado con un alto riesgo de presentar el trastorno &pero no en todos los casos' Entre los posibles factores causales esterar%a la "ipoxia &privacin de oxigeno' perinatal y neonatal, otras complicaciones en el momento de nacer, infecciones intrauterinas, parasitarias, meningitis, encefalitis, deficiencia nutricional, traumatismo craneoenceflico y1o exposicin a toxinas antes o despu!s del parto A este respecto se "an efectuado estudios &8"ompson 6 A4A' en los que parece producirse una cierta correlacin positiva entre la presencia de altos niveles de plomo en sangre y trastornos cognitivos y de conducta .in embargo, estos estudios no son concluyentes debido a que los nios que presentaban los altos niveles de plomo pertenec%an a los entornos ms desfavorecidos social y econmicamente y, por tanto, con mayor posibilidades de presentar otros factores de riesgo no controlados

?0n factor de riesgo muy conocido es el llamado s%ndrome alco"lico fetal que cursa, entre otras, con "iperactividad, impulsividad, desatencin y anomal%as f%sicas El s%ndrome se presenta en las mujeres que cometen excesos o abusos del alco"ol durante el embarazo &diti os alimentarios: #a ingesta de aditivos alimentarios como colorantes, conservantes, potenciadores del sabor, etc , y que constituyen elementos aadidos a muc"os productos alimentarios infantiles, "an sido objeto, tambi!n, de diversos estudios #as conclusiones, una vez ms, apuntan a que dic"os aditivos no constituyen causa significativa del 8 $ A * , salvo en determinados nios &principalmente pequeos' y con cierta "ipersensibilidad "acia los mismos Estudios efectuados con el azcar van en el mismo sentido

%ietas: Algunos estudios "an intentado someter a prueba la "iptesis de que ciertas dietas pueden causar el trastorno *ay dos v%as de investigacin, las llamadas dietas de inclusin y las de exclusin #as primeras suponen que la inclusin de ciertos elementos en la dieta del nio tales como vitaminas o "ierro pudieran mejorar la sintomatolog%a Estas afirmaciones se basan en la sospec"a de que ciertas carencias de estas sustancias podr%a estar implicadas en la ra%z del problema Al respecto "ay que volver a sealar que no "ay conclusiones claras al respecto y aunque no es descartable cierta mejor%a en nios con carencias espec%ficas, no puede establecerse de

forma rigurosa una relacin de causa?efecto en todos los casos ?/especto a las dietas de exclusin, el problema se "a planteado en sentido inverso, es decir, intentar averiguar si la retirada de ciertos alimentos o aditivos pudiera inducir una mejor%a En la base se encuentra la creencia de que el nio puede tener una baja tolerancia o cierta "ipersensibilidad "acia estos elementos y promover la exacerbacin de los s%ntomas #os alimentos que, con mayor frecuencia, empeorar%an la conducta incluyen la lec"e de vaca, la "arina de trigo, algunos colorantes alimentarios y los c%tricos )o "ay datos concluyentes y se necesitan ms estudios al respecto antes de considerar eficaces o convenientes cualquiera de las dietas sealadas 2ada nio es un mundo y requerir un estudio pormenorizado de los factores de riesgo

2-Eactores gen(ticos ?.e trata, sin duda, de uno de los factores de mayor relevancia en la explicacin del trastorno Estudios recientes "an documentado la importancia de la transmisin gen!tica del trastorno "ipercin!tico 0na de las causas apuntadas ser%a

una alteracin en el metabolismo de la dopamina, noradrenalina y posiblemente tambi!n la serotonina .e trata de neurotransmisores del sistema nervioso central con importantes funciones reguladoras de emociones y conductas 3-Eactores de base orgnica ?.e "an efectuado diversos estudios buscando el origen del trastorno en alteraciones orgnicas 0na de la l%neas de investigacin, actualmente vigente, se centra en "iptesis bioqu%micas de disfuncin o desequilibrios en diferentes neurotransmisores Actualmente disponemos de datos que sealan una disminucin de los niveles de dopamina en el l%quido cefalorraqu%deo /ecientemente tambi!n se "a implicado a la noradrenalina y la serotonina .in embargo, no podemos establecer "asta la fec"a, una relacin causal entre las alteraciones bioqu%micas y las conductas "iperactivas Estos desajustes en los neurotransmisores podr%an indicar la presencia del trastorno pero sin poder determinar si son causa o consecuencia del mismo ?:tras investigaciones sealan la implicacin de los lbulos frontales y el locus ceruleus &ambas "acen referencia a zonas concretas del cerebro' y que estn implicadas en la regulacin del lenguaje y en la funcin in"ibitoria (or su parte el cortex &manto de tejido nervioso que cubre los "emisferios cerebrales e implicado en procesos cognitivos superiores como el pensamiento', "a demostrado su importancia en la presencia del trastorno

0na atrofia cortical frontal se "a observado en muc"os jvenes y adultos con "istoria de trastorno de d!ficit de atencin en la infancia ,-Eactores sociales ! familiares ?@actores como la pobreza, una vivienda en malas condiciones, entorno precario o de pobreza, parecen influir en la g!nesis y perpetuacin del problema generando, con mayores probabilidades, un trastorno disocial en la etapa adulta ?#a *iperactividad es ms frecuente en nios pertenecientes a familias caracterizadas por problemas conyugales, relaciones "ostiles padre?"ijo y una vida familiar desordenada En general, podemos afirmar que en algunos nios con el trastorno, aunque no en todos, un cuidado maternal anmalo, falto de la atencin y afectividad adecuada, es un factor de riesgo importante para desencadenar y1o mantener el problema ?En la etapa escolar la conducta del nio y su bajo rendimiento escolar es un agravante ms, suponiendo un estr!s adicional a la familia, generando el temor a que el nio no sea capaz en la etapa adulta de encontrar un empleo Al mismo tiempo, con el aumento de las tasas de divorcios, separaciones, familias monoparentales, familias mixtas, jornadas de trabajo intensivas, se dispone de menos tiempo y, por tanto, de menos recursos afectivos para atender debidamente a un nio "iperactivo 8odas estas situaciones tienen un impacto claro en la g!nesis, desarrollo y mantenimiento del problema

?2omo conclusin final sealar que, pese a las actuales investigaciones, no disponemos de un factor clave como responsable nico del 8 $ A * .% sabemos que probablemente en la g!nesis del problema se encuentre un cruce de diversos factores de riesgo que en mayor o menor grado van a generar la sintomatolog%a Es por eso que, previo a la intervencin psicolgica, se "ace necesaria una evaluacin a fondo de todos los factores de riesgo antes sealados

.- < aluacin del #$%$&$'$

?$isponemos de diferentes "erramientas para evaluar la presencia del 8 $ A * 8res son las v%as fundamentales1-?as entre istas$ 2-?as escalas informadas por padres+ educadores+ o el propio ni7o$ 3-?as obser aciones directas$

2on menor relevancia para la diagnosis del problema se encontrar%an las diferentes pruebas o tests de inteligencia que en todo caso nos aportar%an la sospec"a de un d!ficit atencional o presencia de impulsividad pero sin valor diagnstico por s% solas ?$estacamos el (rotocolo de Evaluacin Heneral y Espec%fica de los 8rastornos por $!ficit de Atencin con o sin *iperactividad &8$As' del grupo &lbor*-"o*s y que incluye 2uestionarios, 3nventarios, Escalas y /egistros 0na de las peculiaridades de estas pruebas es que valoran el d!ficit de atencin independientemente del factor de "iperactividad Esta distincin resulta importante dado que el $ . 9?3; &9anual diagnstico y estad%stico de los trastornos mentales' comprende subtipos en los que contempla el 8 $ A * de tipo combinado, con predominio del d!ficit de atencin o con predominio "iperactivo?impulsivo Es importante evaluar con detenimiento cada uno de los componentes nucleares del 8 $ A * &*iperactividad, $!ficit Atencional e 3mpulsividad'

antes de trazar el plan de intervencin )o es lo mismo que exista predominio de los trastornos conductuales o del d!ficit atencional ?Algunas pruebas como el d< permiten analizar la atencin selectiva y la concentracin (or su parte con el 9@@?<5 podemos evaluar el constructo reflexividad?impulsividad Ambas pruebas estn editadas por #<& ?El trazo y la forma en el dibujo libre o en una situacin estructurada como en el 8est de >ender puede aportar informacin relevante de la presencia de impulsividad En nios con acusado control de impulsos "ay una tendencia clara a escribir una secuencia de palabras siguiendo un patrn de amplificacin de tamao de las letras a medida que se avanza en la escritura

8ambi!n puede "aber inversiones de letras &en especial con nios con lateralidad contrariada' Al colorear los diferentes dibujos no se respeta el contorno y el trazo poco controlado se plasma en una superposicin de garabatos y pobre detalle apareciendo los objetos muy deformados ?En el #est de Dender pueden observarse en los nios impulsivos un progresivo aumento en los dibujos con puntos Estos suelen convertirse en c%rculos que progresivamente aumentan su tamao y pierden la orientacin original /- Inter encin ! tratamiento

?#a intervencin y tratamiento de la "iperactividad se desarrolla desde "ace varias d!cadas a partir de dos modalidades terap!uticas distintas pero convergentes en los intereses y objetivos cl%nicos1) #ratamiento Earmacolgico ?(ese a que el empleo de psicofrmacos no constituye una prctica generalizada en la cl%nica infantil, podemos afirmar que en el caso de la "iperactividad es la principal excepcin El frmaco de primera eleccin lo constituyen un grupo de medicamentos de la familia de los Estimulantes &9etilfenidato' (aradjicamente el empleo de estimulantes en nios "ipercin!ticos consigue una mejor%a notable a nivel conductual siendo ms controvertida su influencia directa en la mejora del rendimiento escolar .on muy numerosos los estudios que "an verificado la eficacia de estos frmacos en poblacin infantil y, "oy en d%a, su uso est generalizado como parte del tratamiento (ese a estos resultados positivos, "ay que sealar el inconveniente de la presencia de efectos secundarios contingentes a la toma de la medicacin Entre ellos estar%a la disminucin del apetito, insomnio, alteraciones del nimo y ocasionalmente molestias gstricas Estos efectos suelen desaparecer con la reduccin de la dosis

?/ecordamos que siempre debe ser el pediatra o m!dico, quien efectue la prescripcin del medicamento y su control Este tipo de medicacin no puede ser incorporada y retirada de forma capric"osa por lo que se insiste en el asesoramiento profesional

?Actualmente se afirma que los mejores resultados terap!uticos se "an conseguido cuando se "a combinado el uso de medicacin con la intervencin psicolgica a nivel conductual #a eficacia de esta combinacin se "a demostrado superior a un tratamiento basado slo en el frmaco o slo en t!cnicas psicolgicas 2) #ratamiento psicolgico

?Actualmente la intervencin psicolgica en la "iperactividad supone la puesta en marc"a de diferentes estrategias y t!cnicas multicomponente Algunas de ellas son espec%ficas para el nio y otras estn destinadas a entrenar y formar a padres y educadores tanto en el mbito escolar como en el familiar #a implicacin de padres y educadores es fundamental para conseguir soluciones generalizadas y mantenidas ?#as t!cnicas de eleccin "an sido clsicamente las t!cnicas de modificacin de conducta )refuer5o positi o ! negati o+ econom4a de fic*as+ coste de la respuesta+ tiempo fuera+ contratos+ etc$$) *oy en d%a se "an aadido t!cnicas provenientes de la psicolog%a cognitiva como las autoinstrucciones o solucin de problemas /especto a los padres se "an

creado diferentes modelos del llamado JEntrenamiento de padresJ, en los que se les ensea a manejar todo este repertorio de estrategias conductuales con sus "ijos ?El uso de la relajacin mediante juegos apropiados es buen sistema para intentar controlar la impulsividad ?0na t!cnica muy utilizada con los nios es la denominada J8!cnica de la tortugaJ .e aplica individualmente o en grupo y se intenta que el nio se identifique con el personaje &la tortuguita', la cual tiene numerosos problemas en el colegio por su impulsividad :tro personaje, la tortuga sabia, le va dar la solucin a su problema, que consiste en meterse en su caparazn cuando algo le da rabia y buscar all% la mejor solucin #a puesta en escena de esta representacin pretende ensear al nio a contener la impulsividad &autocontrol' (ara ello la tensin generada cuando se presente una situacin conflictiva se escenifica pegando los brazos al cuerpo, apretando la barbilla al pec"o y Jencerrndose en su caparaznJ permaneciendo as% "asta contar 65 0na vez dominada por el nio esta t!cnica, se busca la generalizacin y consolidacin de las mismas en el ambiente natural ?:tra t!cnica utilizada es la J2orrespondencia $ecir?*acer? $ecirJ Este procedimiento supone establecer una relacin entre lo que los nios dicen que "arn y lo que realmente "acen .e establecen unas contingencias sociales diferenciales segn el resultado As% un nio que afirmaba, cuando se le preguntaba, Jque iba a "acer todo el trabajoJ,

era reforzado cuando lo "acia (ueden establecerse otros ejemplos con diferentes niveles

instruccionales El sistema funciona de forma ms optima y, se consigue la mayor obediencia, cuando las instrucciones incluyen el momento en el que se va a realizar la accin y la consecuencia &reforzador' que se pueda derivar de su seguimiento 3gualmente, se consigue mejores resultados si la tarea que deben efectuar puede ser elegida por ellos, a pesar de que sea dentro de un grupo limitado y de baja preferencia ?En general podemos afirmar que atender principalmente a los comportamientos que el nio "a de aprender tanto en el mbito acad!mico, como en el de la interaccin social o en casa constituyen la mejor forma de reorientar los estilos comportamentales de estos nios 3ndudablemente todos este nuevo repertorio conductual alternativo debe edificarse desde unos niveles adecuados de motivacin $e esta forma debemos empezar con la introduccin de elementos reforzadores artificiales &fic"as, puntos ' para que progresivamente sean los reforzadores naturales los que tomen el mando de las conductas deseadas (or reforzadores naturales entendemos aquellos que se producen en el ambiente natural del nio (or ejemplo, un nio que empieza a modificar su conducta impulsiva para obtener ciertos premios &los reforzadores artificiales', es probable que tambi!n consiga el que sus compaeros lo acepten mejor en los juegos y este "ec"o se convierta tambi!n en un premio

deseable para el nio &reforzador natural' y, por tanto, ayude a mantener dic"a conducta