UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN

SEMINARIO DE REHABILITACIN: TOBILLO Y PIE

Dr. Luis Martnez Aron
X CICLO 30/09/2013

ALUMNOS:

TICLLA VILLAR, CHRISTIAN. VALDIVIA ROSALES, CSAR. ZAPATA ORTEGA, ANTHONY. AHUI GONZALES, JESS.

En anatoma humana, el tobillo es la articulacin donde se unen el pie y la pierna. Est constituida por tres huesos: el peron, la tibia que pertenecen a la pierna y el astrgalo que forma parte del pie. La tibia y el peron forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja articular o cpula sobre la que se encaja la troclea o polea del astrgalo.

TOBILLO Y PIE
Osteologa
En anatoma humana, el tobillo es la articulacin donde se unen el pie y la pierna. Est constituida por tres huesos: el peron, la tibia que pertenecen a la pierna y el astrgalo que forma parte del pie. La tibia y el peron forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja articular o cpula sobre la que se encaja la troclea o polea del astrgalo. Sobre la estructura sea existe una cpsula fibrosa, un conjunto de ligamentos, msculos y tendones que contribuyen a la solidez de la articulacin y hacen posible el movimiento de la misma. ARTICULACIONES: La articulacin del tobillo sirve de unin entre el segmento inferior de la pierna y el pie. Constituye una unidad funcional integrada por la suma de dos articulaciones morfolgicamente independientes, la tibioperonea inferior y la tibioperoneoastragalina. La Articulacin tibioperoneostragalina es la principal del tobillo y pone en contacto los segmentos inferiores de la tibia y el peron con el astrgalo. Pertenece al gnero de las articulaciones en polea (sinoviales). Est formada por las extremidades distales de los huesos de la pierna, constituyendo la mortaja tibioperonea que se articula con el astrgalo. Por parte de la tibia interviene la cara inferior del malolo tibial, por parte del peron la cara interna del malolo peroneo, y por parte del astrgalo su cara superior. De esta forma queda una articulacin troclear formada por 3 huesos: tibia, peron y astrgalo. La articulacin tibioperonea inferior pone en contacto los segmentos inferiores de la tibia y el peron. Est reforzada por 2 ligamentos, uno anterior y otro posterior. Es una articulacin de gran relevancia funcional que permite cierto grado de separacin entre la tibia y el peron durante los movimientos de flexin y extensin del pie. Adems hace posible el movimiento de rotacin del peron. Osteologa - pie El pie presenta la porcin distal de la extremidad inferior. Su funcin es traspasar el peso del cuerpo desde la tibia a la superficie de apoyo del cuerpo, permitiendo al mismo tiempo mantener su estabilidad, tanto esttica como dinmica (locomocin). Est formado por 26 huesos, dividido desde un punto anatmico en tres porciones; una proximal llamada tarso, una media llamada metatarso y una distal compuesta por tres lneas de falanges (dos en el caso del primer dedo). Desde un punto de vista funcional, los huesos del pie pueden dividirse en tres porciones llamadas retropi, medio pie y ante pie.

TARSO: El tarso es la porcin proximal del pie, y est compuesto por siete huesos cortos denominados, en orden decreciente de tamao; calcneo, astrgalo o talo, cuboides, escafoides o navicular, cuneiforme externo o 3 cuneiforme, cuneiforme interno o 1 cuneiforme y cuneiforme intermedio o 2 cuneiforme. La cara superior del tarso es convexa, sobre todo en sentido transversa, la cara externa presenta una depresin entre las porciones anteriores del astrgalo y el calcneo llamada seno del tarso, el cual se estrecha hacia adentro para formar el conducto del tarso, que se comunica con la cara superior del sustentaculum tali. La cara inferior del tarso es cncava. Estructuralmente, el tarso puede dividirse en dos porciones longitudinales, una interna formada por el calcneo, el astrgalo, el escafoides y los cuneiformes (ms los tres metatarsianos internos) y una externa formada por el calcneo y el cuboides (ms los dos metatarsianos externo) Astrgalo: El astrgalo conocido tambin como talo o hueso del tobillo se ubica en la parte dorsal y posterior del tarso. Su funcin es transmitir adecuadamente el peso corporal desde la tibia al calcneo y al escafoides. Se articula con la tibia, el peron, el calcneo y el escafoides. Est formado por un cuerpo, un cuello y una cabeza. Cuerpo: Es la parte ms posterior y grande del hueso. Posee tres caras:

Cara superior. En esta cara se ubica la trclea astragalina, que articula con la mortaja maleolar formada por la tibia y peron. La trclea articular es una superficie articular formada por tres carillas articulares, la carilla articular superior se articula con la tibia, la carilla maleolar externa, triangular, con su base hacia arriba y su vrtice hacia abajo que se articula con el malolo externo y una carilla maleolar interna que se articula con el malolo interno. Cara posterior: Posee una apfisis posterior formada por dos tubrculos, un tubrculo interno y un tubrculo externo, que dejan un surco vertical por donde pasa el tendn del msculo flexor largo del dedo gordo. Cara inferior: Presenta tres carillas articulares, una posterior o carilla calcrea que forma parte de la articulacin astragalocalcnea; una media o carilla calcneo media que se articula con la cara superior del subtentculum talo y una anterior o carilla anterior en la zona de la cabeza. Cuello: Une la cabeza con el cuerpo. Se dirige hacia adelante y adentro, formando un ngulo aproximado de 15 con el eje del cuerpo. Cabeza: Presenta una superficie articular convexa para articularse con el escafoides.

Calcneo: Se conoce tambin como os calcis, y transmite la porcin del peso del cuerpo que recibe del astrgalo al piso. Posee seis caras: Cara superior la porcin anterior de esta cara se prolonga medialmente formando el sustentaculum talo (sustentculo del astrgalo). La cara superior del sustentaculum posee la carilla astragalina media, la que se contina hacia delante como carilla astragalina anterior. La porcin posterior de esta cara posee la carilla astragalina posterior. Cara posterior: Es convexa y forma parte de la tuberosidad calcnea o hueso del taln.

Cara inferior: presenta una eminencia cerca de su extremo anterior llamada tubrculo calcneo anterior. La tuberosidad calcnea se contina en la cara inferior con dos apfisis o tubrculos, tubrculo medial ms grande y el tubrculo lateral ms pequeo. En la posicin de pie, el peso del cuerpo descansa sobre estos tubrculos. Cara interna: Es cncava y contiene al sustentculum tali. La cara inferior del sustentculum presenta una canal o surco para el tendn del msculo flexor largo del dedo gordo. Cara externa: presenta dos eminencias, la eminencia retrotroclear asociada a la insercin de ligamentos y el tubrculo de los perones o trclea peronea. Ambas eminencias se conocen como apfisis peron. Cara anterior: Est formada por la superficie articular para el cuboides, en forma de silla de montar.

Escafoides: Navicular, es un hueso corto que e ubica en el lado medial del tarso por delante del astrgalo. Se articula con este, con los cuneiformes con el cuboides. Posee seis caras: Cara interna: Se proyecta hacia abajo para formar la tuberosidad del escafoides. Cara externa: Es rugosa y estrecha a veces presenta una pequea carilla articular para el cuboides. Cara anterior: Se articula con los cuneiformes. Cara posterior: se articula con el astrgalo. Cara inferior: Es convexa. Cara superior es cncava. Cuboides: Hueso corto que se ubica en el lado lateral del tarso, por delante del calcneo. Se articula con este, con los metatarsianos 4 y 5 y con el cuneiforme externo. Posee seis caras. Cara posterior: Tiene forma de silla de montar y se articula con el calcneo. Cara Anterior: presenta dos superficies articulares, la carilla articular interna para el 4 metatarsiano y la carilla articular externa para el quinto metatarsiano.

Cara Inferior: En su parte anterior presenta un surco para el tendn del peron largo. Tras este surco se ubica extensin plantar llamada tuberosidad del cuboides. Cara interna: Se articula con el cuneiforme externo y a veces con el escafoides. Cara externa: Es muy pequea y presenta una profunda escotadura del cuboides, cubierta casi totalmente por la tuberosidad del 5 metatarsiano. Cara superior: Es convexa y relativamente lisa

Cuneiformes: Los cuneiformes son tres huesos con forma de cua ubicados en la parte ms anterior del tarso, por delante escafoides. El ms grande es el cuneiforme externo, el de tamao mediano es el interno y el ms pequeo es el cuneiforme intermedio. Se articulan con el escafoides, con los tres metatarsianos internos y con el cuboides. Los cuneiformes interno y externo se prolongan un poco ms hacia adelante que el intermedio formando una mortaja ocupada por la base del 2 metatarsiano. Huesos accesorios del tarso: Son pequeos huesos del tarso, que tienen escasa o nula importancia funcional y que por ello no siempre estn presentes. Los ms comunes son los huesos sesamoideos en el tendn del peroneo largo, el hueso tibial externo cerca de la tuberosidad escafoides, el hueso sesamoideo peroneo cerca de la tuberosidad del cuboides, y el hueso trgono cerca del tubrculo del astrgalo. METATARSO: El metatarso se compone de cinco huesos metatarsianos (Ossa metatarsalia), que se enumeran desde la cara medial del pie. Los metatarsianos son unos huesos largos formados por un cuerpo prismtico triangular con tres caras, superior y laterales, y dos extremos, anterior y posterior, este ltimo con cinco caras, de las cuales tres son articulares (excepto el 1 y el 5, que slo tiene dos). El primer metatarsiano es ms corto y duro que los dems. El segundo es el ms largo. Cada metatarsiano posee una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. La base de cada metatarsiano es el extremo proximal de mayor tamao. Sus bases se articulan con la cua y el cuboides, y las cabezas, con las falanges del pie proximales. Se articulan por el extremo posterior unos con otros y con los huesos de la segunda fila del tarso: el 1 con la 1 cua; el 2 con la 2 cua; el 3 con la 3 cua, y el 4 y 5 con el cuboides. Por el extremo anterior se articulan con las falanges de los dedos. Primer metatarsiano Es voluminoso y ms corto que los dems. Su base presenta una superficie articular semilunar, cncava y de eje mayor vertical, as como dos eminencias, una medial y otra lateral. La eminencia medial es llamada tubrculo medial, se sita en el borde posterior medial de este hueso. La eminencia lateral es llamada tuberosidad del primer metatarsiano, es ms saliente que el anterior. El primer metatarsiano tiene huesos sesamoideos. Segundo metatarsiano Presenta una carilla articular pegada a la superficie articular. Se prolonga por atrs entre los cuneiformes interno y externo. Tercer metatarsiano Es ms corto que el segundo.

Cuarto metatarsiano Es el que le sigue al tercer metatarsiano se articula con el cuboides Quinto metatarsiano Es el que le sigue al cuarto metatarsiano. tiene una pequea protuberancia llamada apofisisestiloide.

FALANGES DEL PIE: Los huesos de los dedos del pie o falanges del pie son huesos largos, en nmero de tres para cada dedo (excepto el gordo, que tiene slo dos), denominados 1, 2 y 3 o falange proximal, falange media y falange distal respectivamente; constan de un cuerpo y dos extremos, anterior y posterior, articulares ambos en 1 y 2, y slo el posterior en el 3.

MSCULOS
Los msculos de la pierna, en nmero de catorce, estn agrupados en tres regiones: 1 regin anterior; 2 regin externa y 3 regin posterior: 1 REGIN ANTERIOR Compren de cuatro msculos: tibial anterior, extensor comn de los dedos, extensor propio del dedo gordo y peroneo anterior, agrupados en el espacio que se extiende desde el borde anterior de la tibia al borde anterior del peron. 1. TIBIAL ANTERIOR Msculo prismtico, que va de la extremidad superior de la tibia al borde interno del pie. Inserciones: por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la tibia )tubrculo de Gerdy o del tibial anterior), en la cara externa de la tibia, en el ligamento interseo y en los tabiques musculares. Desde estos puntos las fibras se dirigen al tendn, que pasa por debajo del ligamento anular anterior del tarso y va a insertarse en la primera cua y en la base del primer metatarsiano. Relaciones: considera dos porciones. En la pierna est situado por detrs de la piel y de la aponeurosis sural, por delante del ligamento interseo, por fuera de la tibia, por dentro del extensor comn y luego del extensor propio del gordo. Su borde externo y posterior es seguido por los vasos tibiales anteriores. En el pie cruza la articulacin tibiotarsiana y el escafoides. Inervacin: Nervio tibial anterior Accin: es flexor, aductor y rotador del pie hacia dentro. 2. EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS Est situado por fuera del tibial anterior y se extiende desde la extremidad superior de la tibia a los cuatro ltimos dedos del pie. Inserciones: por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la tibia, en el peron, en el ligamento interseo y en los tabiques intermusculares. Desde estos puntos va a parar al tendn que corre por debajo del ligamento anular anterior y se divide en cuatro ramas, que van a insertarse: 1 en la extremidad posterior de la segunda falange de los cuatro ltimos dedos del pie, por una cintilla media y 2 en la cara superior de la tercera falange, por dos cintillas laterales.

Relaciones: dos porciones. En la pierna est en relacin: 1 por dentro, con el tibial anterior, del cual est separado en la parte inferior por el extensor propio del dedo gordo; 2 por detrs, est en relacin con el peron y con el ligamento interseo. En el pie sus tendones cubren el msculo pedio. Inervacin: Ciitico poplteo externo y tibial anterior Accin: Extiende los cuatro ltimos dedos del pie. Respecto del pie, es flexor y rotador hacia fuera. 3. EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO Est profundamente situado entre el tibial anterior y el extensor comn de los dedos. Inserciones: por arriba, en la cara interna del peron y en el ligamento interseo; por abajo en la cara dorsal de la base de la segunda falange del dedo gordo. Relaciones: se consideran en este msculo dos porciones. En la pierna est en relacin con el tibial anterior y el extensor comn, del cual se separa en la parte inferior para hacerse superficial. En el pie sigue el borde interno del pedio; la tibial anterior, que en la pierna est situada en la parte interna, pasa por debajo de l y gana la parte externa de su tendn al llegar a la cara dorsal del pie. Inervacin: tibial anterior Accin: extensor del dedo gordo. Respecto del pie, es flexor, aductor y rotador hacia dentro. 4. PERONEO ANTERIOR: Msculo delgado, que ocupa la parte inferior y externa de la regin. Inserciones: por arriba se inserta en el tercio inferior de la cara interna del peron y por abajo, en la base del quinto metatarsiano. Relaciones: dos porciones. En la pierna se encuentra por fuera del extensor comn y est en relacin hacia fuera con los peroneos laterales. En el pie, su tendn cubre el msculo pedio. Inervacin: tibial anterior Accin: es auxiliar del extensor comn para los movimientos del pie 2 REGIN EXTERNA La regin externa comprende dos msculos: el peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto. 1. PERONEO LATERAL LARGO Msculo superficial, que va de la parte superoexterna de la pierna al primer metatarsiano. Inserciones: por arriba, en la cabeza del peron, en la cara externa de este hueso, en la aponeurosis sural y en los tabiques intermusculares. Desde estos puntos va a parar al tendn que rodea de atrs adelante al malolo externo, se desliza por la cara externa del calcneo (por debajo del tubrculo externo), y por el canal del cuboides (hueso sesamoideo), atraviesa diagonalmente la planta del pie y, finalmente, va a insertarse en la extremidad posterior del primer metatarsiano. Relaciones: Tres porciones. En la pierna est en relacin: 1 por fuera, con la aponeurosis; 2 por dentro, con el peron y con el peroneo lateral corto; 3 por delante, con el extensor comn; 4 por detrs, con el sleo y con el flexor propio del dedo gordo. En la parte superior es atravesado por el nervio citico poplteo externo. En la garganta del pie cruza

la cara externa de la articulacin tibiotarsiana, encerrado en una vaina fibrosa. En la planta del pie sigue el plano seo. Inervacin: musculocutneo, rama del citico poplteo externo Accin: es extensor, abductor y rotador del pie hacia fuera. 2. PERONEO LATERAL CORTO Situado por debajo del peroneo lateral largo, pero mucho ms corto que este.. Inserciones: por arriba se inserta a la vez en el peron (tercio medio de la cara externa) y en los tabiques intermusculares. Desde estos puntos va a parar a un tendn, que se desliza por el canal calcneo (por encima del tubrculo externo) y va a insertarse en la extremidad posterior del quinto metatarsiano. Relaciones: situado debajo del peroneo lateral largo Inervacin: musculocutneo Accin: es abductor y rotador hacia fuera respecto del pie 3 REGIN POSTERIOR Esta regin comprende ocho msculos, dispuestos en dos capas. Capa superficial: gemelos, sleo y plantar delgado. Capa profunda: poplteo, tibial posterior, flexor comn de los dedos, flexor propio del dedo gordo. 1. GEMELOS DE LA PIERNA Son dos msculos voluminosos, que van desde los cndilos del fmur hasta el calcneo (con el sleo constituyen el trceps sural). Se distinguen en interno y externo. Inserciones: por arriba, el gemelo interno se inserta en el cndilo interno (bolsa serosa), y el gemelo externo, en el cndilo externo. Desde estos puntos, los dos msculos descienden a la cara posterior de la pierna, se fusionan y forman el tendn de Aquiles, que va a insertarse en la cara posterior del calcneo (bolsa serosa) Relaciones: en la parte superior, los gemelos estn separados uno de otro por un espacio angular en V, que constituye la mitad inferior del rombo poplteo. Despus de su unin, cubren los msculos ms profundos de la pierna (sleo y poplteo) Inervacin: nervio citico poplteo interno Accin: extensor del pie y a la vez flexores de la pierna despus de extendido el pie. 2. SLEO Msculo a la vez muy ancho y muy grueso, situado debajo de los gemelos. Inserciones: por arriba se inserta en el peron (cabeza, borde externo, cara posterior), en la tibia (lnea oblcua) y entre los huesos, en un arco fibroso, arco del sleo, por debajo del cual pasan los vasos y nervios tibiales posteriores. La insercin de las fibras musculares se efecta tambin en una hoja fibrosa que sale de la tibia y del peron y se prolonga al interior del msculo. Por abajo, las fibras del sleo se renen en el Tendn de Aquiles. Es de notar que este tendn es comn a los tres msculos: gemelo interno, gemelo externo y sleo (trceps sural). Relaciones: cubierto por detrs por los gemelos y el plantar delgado, cubre a su vez los vasos tibiales posteriores y los msculos profundos. Sus dos bordes, externo e interno, sobresalen de los gemelos hacindose superficiales. Inervacin: ramos del citico poplteo interno y del tibial posterior. Accin: extensores del pie y flexores de la pierna despus de extendido el pie.

3. PLANTAR DELGADO Msculo delgado que, por arriba, se inserta en el cndilo externo. Est cubierto en primer lugar por los gemelos. Su tendn, que es muy delgado, se sita en seguida en el lado interno del tendn de Aquiles y termina en l o en el calcneo. Inervacin: citico poplteo interno Accin: dbil auxiliar de los gemelos. 4. POPLTEO Msculo corto, aplanado y triangular, situado en la parte posterior de la rodilla. Inserciones: por arriba, en el cndilo externo; por abajo, en la lnea oblicua de la tibia y en la porcin de este hueso situada por encima de ella Relaciones: cubierto por los gemelos, el plantar delgado, los vasos poplteos y el nervio citico poplteo interno, cubre a su vez la parte posterior de la articulacin de la rodilla. Inervacin: citico poplteo interno y tibial posterior. Accin: flexiona la pierna sobre el muslo. 5. FLEXOR COMN DE LOS DEDOS DEL PIE Msculo que se extiende desde la tibia a los cuatro ltimos dedos del pie. Inserciones: por arriba, en el labio inferior de la lnea oblicua de la tibia y en el tercio medio de la cara posterior del mismo hueso. Por abajo, las fibras musculares se renen en un tendn que pasa por detrs del malolo interno, atraviesa el canal calcneo interno y llega a la regin plantar. Desde este punto, cruza en X el tendn del flexor peroneo, recibe el cuadrado carnoso de Silvio y se divide en cuatro tendones, que se insertan en las falanges en la misma forma que en el miembro superior el flexor comn profundo de los dedos. Relaciones: En la pierna, lo cubre el msculo sleo y l a su vez cubre a la tibia y al tibial posterior. En la garganta del pie se desliza, con el paquete vasculonervioso tibial posterior, por el canal calcneo interno. En la planta del pie cubre al abductor del dedo gordo. Presta insercin a los cuatro msculos lumbricales. Inervacin: tibial posterior Accin: flexiona los cuatro ltimos dedos de los pies y el pie sobre la pierna. 6. FLEXOR PROPIO DEL DEDO GORDO Msculo largo, se extiende desde el peron al dedo gordo. Inserciones: por arriba, en la cara posterior del peron y en el ligamento interseo. Por abajo, el msculo termina en un tendn que se desliza sucesivamente sobre la cara posterior del astrgalo y por el canal calcneo interno. Al llegar al a planta del pie, cruza el tendn del flexor tibial y termina en la segunda falange del dedo gordo. Relaciones: en la pierna, est cubierto por el sleo y por el tendn de Aquiles. Cubre el peron. La arteria peronea posterior, colocada primeramente en su cara posterior, penetra en seguida en el espesor del msculo. En el pie se halla dentro de un canal anteroposterior, formado por el flexor corto del dedo gordo y el fascculo oblcuo del abductor. Inervacin: tibial posterior

Accin: flexiona las falanges del dedo gordo y las de los dems dedos extensor del pie y a la vez flexores de la pierna despus de extendido el pie. Secundariamente extiende el pie sobre la pierna. 7. TIBIAL POSTERIOR Msculo largo, se extiende desde la cara posterior de la pierna al borde interno del pie. Inserciones: por arriba, en la lnea oblicua de la tibia y por debajo de ella, en la cara posterior de la tibia, en el peron y en el ligamento interseo. Por abajo, el msculo va a parar al tendn que rodea el malolo interno y va al tubrculo del escafoides, en donde termina. Relaciones: en la pierna, est situado entre los dos flexores largos y cubiertos por ellos, por el sleo y por los vasos y nervios tibiales posteriores. En la garganta del pie corre a lo largo del borde posterior del malolo interno. Inervacin: tibial posterior Accin: extensor, aductor y rotador del pie hacia dentro. CORREDORAS En el tarso, los tendones estn aplicados contra el plano seo por tres ligamentos anulares: A. LIGAMENTO ANULAR ANTERIOR Nace en la apfisis mayor del calcneo y forma dos planos, superficial y profundo. Entre los dos planos existen tres correderas tendinosas delimitadas por prolongaciones fibrosas: la interna, para el tibial anterior; la media, para el extensor largo propio (el paquete vasculonervioso pasa por debajo); la externa, para el extensor comn y el peroneo anterior. B. LIGAMENTO ANULAR EXTERNO Va del malolo externo a la cara externa del calcneo; existe un tabique que forma dos vainas: la superior, para el peroneo lateral corto, y la inferior, para el peroneo lateral largo. C. LIGAMENTO ANULAR INTERNO Va desde el malolo interno al calcneo; parten de l dos tabiques, que forman tres correderas: la primera, para el tibial posterior; la segunda, para el flexor tibial y la tercera, para el flexor peroneo. Los vasos estn situados entre estas ltimas dos correderas, pero son ms superficiales. MSCULOS DEL PIE Son en nmero de veinte y se hallan repartidos en cuatro regiones: 1 regin dorsal, 2 regin plantar interna 3 regin plantar externa 4 regin plantar media 1 REGIN DORSAL Comprende solo un msculo, el msculo pedio o extensor corto de los dedos del pie. 1. MSCULO PEDIO Msculo aplanado y delgado, extendido sobre el dorso del pie. Inserciones: por detrs se inserta en la parte anterosuperior del calcneo. Por delante se divide en cuatro tendones, que van a insertarse: el primero en la base de la primera falange del dedo gordo; los otros tres, en los tres dedos siguientes, confundindose con los tendones extensores procedentes de la pierna. Relaciones: cubierto por una aponeurosis y por los tendones extensores de los dedos, cubre a su vez al esqueleto. Su borde interno, paralelo al tendn del extensor largo del

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dedo gordo, est en relacin con la arteria pedia. Su borde externo corresponde al cuboides y al quinto metatarsiano. Inervacin: nervio citico poplteo interno Inervacin: tibial anterior Accin: extensor de los cuatro primeros dedos 2 REGIN PLANTAR INTERNA Consta de tres msculos: el aductor del dedo gordo, el flexor corto del dedo gordo y el abductor del dedo gordo. 1. ADUCTOR DEL DEDO GORDO DEL PIE Msculo superficial que ocupa toda la longitud del pie Inserciones: Por detrs, en la tuberosidad interna del calcneo y en la cara profunda de la aponeurosis plantar; por delante, en la parte interna de la primera falange del dedo gordo. Relaciones: cubierto por una aponeurosis, cubre a su vez los dems msculos de la regin. Por su borde interno est en relacin con la piel; por su borde externo, con el flexor corto y con el tendn del flexor largo de los dedos Inervacin: plantar interno Accin: flexor y aductor del dedo gordo 2. FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO Situado debajo del aductor del dedo gordo del pie, pero ms corto que ste. Inserciones: Por detrs, en la cara inferior del escafoides y del tendn del tibial posterior; por delante, se divide en dos fascculos: uno interno, que se une al tendn del aductor y otro externo, que se une al msculo abductor y se inserta como este en el sesamoideo externo y en la parte externa de la primera falange. Relaciones: cubierto por el aductor y el tendn del flexor largo, que corre entre sus dos porciones, cubre al primer metatarsiano y al tendn del peroneo lateral largo. Est comprendido entre el abductor y el aductor Inervacin: plantar interno Accin: flexor del dedo gordo 3. ABDUCTOR DEL DEDO GORDO Situado por fuera del flexor corto del dedo gordo, en el homlogo del aductor del pulgar. Inserciones: consta de dos fascculos: el abductor oblicuo, que sale de la cara inferior del cuboides y de la extremidad posterior los metatarsianos tercero y cuarto, y el abductor transverso, que se inserta en los tejidos fibrosos de las articulaciones metatarsofalngicas de los tres ltimos dedos. Por delante, el abductor oblicuo termina en el sesamoideo externo y el abductor transverso termina en parte en el tendn del extensor largo y en parte en la vaina del flexor largo del dedo gordo. Relaciones: cubierto por el flexor corto plantar y por los tendones del flexor largo, cubre a su vez al esqueleto. Inervacin: plantar externo Accin: flexor y abductor del dedo gordo 3 REGIN PLANTAR EXTERNA Comprende tres msculos: el abductor del dedo pequeo, el flexor corto del dedo pequeo y el oponente del dedo pequeo.

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1. ABDUCTOR DEL DEDO PEQUEO Es el ms superficial y el ms largo del grupo externo. Inserciones: Por detrs, se inserta en la tuberosidad externa del calcneo; por delante, en la parte externa de la extremidad posterior de la primera falange del dedo pequeo. Relaciones: cubierto por una aponeurosis, cubre a su vez al accesorio del flexor largo y al peroneo lateral largo. Su borde interno est en relacin con el flexor corto plantar Inervacin: plantar externo Accin: flexor y abductor del dedo pequeo 2. FLEXOR CORTO DEL DEDO PEQUEO Situado debajo del abductor del dedo pequeo, es ms corto y ms delgado que ste. Inserciones: Por detrs, se inserta en la vaina del peroneo lateral largo y en la extremidad posterior del quinto metatarsiano, y por delante, en la extremidad posterior de la primera falange del dedo pequeo. Relaciones: comprendido entre el abductor del dedo pequeo y el plano seo. Inervacin: plantar externo Accin: flexor del dedo pequeo 3. OPONENTE DEL DEDO PEQUEO Situado por dentro del flexor corto del dedo pequeo, se confunde con l. Insercin inferior: borde externo del quinto metatarsiano. Inervado por el plantar externo. 4 REGIN PLANTAR MEDIA Comprende: 1 flexor corto plantar 2 accesorio del flexor largo 3 lumbricales 4 interseos 1. FLEXOR CORTO PLANTAR Msculo aplanado, de forma cuadriltera, que ocupa el plano superficial de esta regin. Inserciones: Por detrs, se inserta en el calcneo (tuberosidad interna) y en la cara profunda de la aponeurosis plantar. Por delante termina en cuatro tendones delgados, que se insertan en la extremidad posterior de la segunda falange de los cuatro ltimos dedos. Relaciones: separado de la piel solamente por la aponeurosis plantar, cubre los rganos de la planta del pie. A cada lado confina con los bordes de las regiones plantares internas y externas. Inervacin: plantar interno Accin: flexor de los cuatro ltimos dedos 2. ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO (CUADRADO CARNOSO DE SILVIO) Msculo muy pequeo, aplanado y cuadriltero. Inserciones: Por detrs, se inserta por dos fascculos en la tuberosidad interna y en la tuberosidad externa del calcneo; por delante, se fija en el tendn del flexor comn de los dedos. Relaciones: separado del flexor corto plantar por el nervio y los vasos plantares externos, descansa sobre el calcneo. Inervacin: plantar externo e interno Accin: auxiliar del flexor largo 3. LUMBRICALES En nmero de cuatro, son anlogos a los de las manos. Inserciones: Todos nacen por detrs, en los dos tendones inmediatos del flexor profundo, excepto el primero, que se inserta solamente en el tendn del segundo dedo. Por delante

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se insertan en la extremidad posterior de la primera falange, como tambin en el tendn extensor del dedo correspondiente. Relaciones: cubren el abductor del dedo gordo y los interseos. Inervacin: plantar interno para los dos lumbricales internos y plantar externo para los dos lumbricales externos. Accin: flexionan la primera falange y extienden las otras dos 4. INTERSEOS DEL PIE Lo mismo que en la mano, existen siete msculos interseos: tres interseos plantares y cuatro interseos dorsales. Su disposicin es la misma que en la mano, pero el eje del pie pasa por el segundo dedo en vez de pasar por el dedo medio. (Observacin: el dedo gordo no tiene interseo, ni plantar ni dorsal; el segundo dedo no tiene interseo plantar, pero en cambio tiene dos dorsales; el quinto no tiene interseo plantar y si interseo dorsal) Inserciones: a) INTEROSEOS PLANTARES El primero se extiende desde el tercer metatarsiano al tercer dedo. El segundo, desde el cuarto metatarsiano al cuarto dedo. El tercero, desde el quinto metatarsiano al quinto dedo. b) INTEROSEOS DORSALES El primero se inserta en una parte de la cara externa del primer metatarsiano y en toda la cara interna del segundo, yendo a parar al segundo dedo. El segundo se inserta en una parte de la cara interna del tercer metatarsiano y en toda la cara externa del segundo, yendo igualmente a parar al segundo dedo. El tercero se inserta en una parte de la cara interna del cuarto metatarsiano y toda la cara externa del tercero, yendo a parar al tercer dedo. El cuarto se inserta en una parte de la cara interna del quinto metatarsiano y toda la cara externa del cuarto, para terminar en el cuarto dedo. Relaciones: corresponden por su cara dorsal al msculo pedio y por su cara plantar a los rganos de la planta del pie. Inervacin: plantar externo Accin: flexor de la primera falange y extienden las otras dos

ARTICULACIONES
ARTICULACIN DEL TOBILLO: La articulacin del tobillo es de tipo sinovial y engloba al astrgalo del pie y a la tibia y el peron de la pierna. La articulacin del robillo permite sobre todo una flexin dorsal y plantar de tipo bisagra del pie sobre la pierna. El extremo distal del peron est firmemente anclado al extremo distal mayor de la tibia por dos fuertes ligamentos. Juntos, la tibia y el peron crean un hueco profundo en forma de parntesis para la parte superior expandida del cuerpo del astrgalo: El techo del hueco est formado por la superficie inferior del extremo distal de la tibia. La cara medial del hueco est formado por el malolo medial de la tibia. La cara lateral ms grande del hueco est formado por el malolo lateral del peron.

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Las superficies articulares estn cubiertas por cartlago hialino. La parte articular del astrgalo tiene forma de medio cilindro corto coronado en su lado plano con un extremo orientado en sentido lateral y otro hacia medial. La superficie superior curva del medio cilindro y los dos extremos estn cubiertos por cartlago hialino y se ajustan en el hueco en forma de parntesis formado por los extremos distales de la tibia y el peron. Cuando se ve desde arriba, la superficie articular del estrgalo es mucho ms ancha a nivel anterior que posterior. Debido a ello, el hueso se acopla de forma ms ajustada a su hueco cuando el pie est en flexin dorsal y la superficie ms ancha del astrgalo se mueve hacia la articulacin del tobillo que cuando el pie est en flexin plantar y la parte ms estrecha del astrgalo est en la articulacin. La articulacin es por tanto, es ms estable cuando el pie se encuentra en flexin dorsal. Conceptos prcticos Fractura del astrgalo El astrgalo es un hueso poco corriente porque se osifica a partir de un solo centro de osificacin primario, que aparece inicialmente en el cuello.la cara posterior del astrgalo parece osificarse la final, normalmente tras la pubertad. En hasta el 50% de las personas hay un pequeo oscculo accesorio (hueso trgono) por detrs del tubrculo lateral de la apfisis posterior. El cartlago articular cubre aproximadamente el 605 de la superficie astragalina y no hay ninguna insercin directa tendinosa ni muscular en el hueso. Uno de los problemas de las fracturas del astrgalo es que su irrigacin puede afectarse. El principal aporte sanguneo del hueso entra en el astrgalo a travs del conducto del tarso desde una rama de la arteria del tibial posterior. Este vaso irriga la mayora del cuello y del cuerpo del astrgalo. Las ramas de la arteria dorsal del pie entran en la cara superior

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del cuello del astrgalo e irrigan la porcin dorsal de la cabeza y del cuello, y las ramas de la arteria perona irrigan una pequea parte de la porcin lateral del astrgalo. Las fracturas del cuello del astrgalo suelen interrumpir la irrigacin del astrgalo, lo que hace al cuerpo y a la cara posterior del hueso susceptibles a la osteonecrosis. A su vez, esto puede provocar una artrosis prematura y requerir una ciruga extensa. Fractura del mediopi Las fracturas del tercio medio del pie son infrecuentes. Suelen aparecer cuando caen pesos elevados sobre el pie o cuando ste ha sido atropellado por un vehculo. Las radiografas simples suelen ser suficientes para demostrar luxaciones y fracturas. La articulacin del tobillo es estabilizada por ligamentos medial (deltoideo) y lateral. Ligamento medial El ligamento medial es grande, fuerte y de forma triangular. Su vrtice se inserta por encima del malolo medial, y por debajo, su base amplia, se inserta a una lnea que se extiende desde la tuberosidad del hueso navicular por delante hasta el tubrculo medial del astrgalo por detrs. El ligamento medial se subdivide en cuatro porciones en funcin de los puntos inferiores de insercin.

La porcin que se inserta por delante al tubrculo del navicular y al borde asociado del ligamento calcaneonavicular plantar (que conecta el hueso navicular con el sustentculo del astrgalo por detrs) es la porcin tibionavicular del ligamento deltoideo.

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La porcin tibiocalcnea, con una posicin ms central, se sustenta en el sustentculo del astrgalo. La porcin tibioastragalina posterior se inserta en la cara medial y en el tubrculo medial del astrgalo. La porcin tibioastragalina anterior es profunda a las porciones tibionavicular y tibiocalcnea del ligamento medial y se inserta en la superficie medial del astrgalo.

Ligamento lateral El ligamento lateral del tobillo est compuesto por tres ligamentos separados: el ligamento astragaloperoneo anterior, el astragaloperoneo posterior y el calcaneoperoneo: El ligamento astragaloperoneo anterior es un ligamento corto y se inserta en el borde anterior del malolo lateral hasta la regin adyacente del astrgalo. El ligamento astragaloperoneo posterior discurre en horizontal en sentido posterior y medial desde la fosa maleolar situada en la cara medial del malolo lateral hasta la apfisis posterior del astrgalo. El ligamento calcaneoperoneo se inserta por encima en la fosa maleolar situada en la cara posteromedial del maleolo lateral y pasa en sentido posteroinferior para insertarse por debajo a un tubrculo situado en la superficie lateral del calcneo.

ARTICULACIONES METATARSIANAS Las numerosas articulaciones sinoviales que existen entre los diferentes huesos del tarso, invierten, evierten, supinan y pronan en pie. La inversin y eversin se realizan girando toda la planta del pie en sentido medial o lateral, respectivamente. La pronacin en la rotacin de la parte delantera del pie en sentido lateral respecto de la parte posterior del pie, y la supinacin es el movimiento inverso. La pronacin y supinacin permiten al pie mantener un contacto normal con el suelo en diferentes posiciones de apoyo, o cuando se est en bipedestacin sobre una superficie irregular. Conceptos prcticos Fracturas de tobillo Conocer la anatoma del tobillo es esencial para comprender la amplia variedad de fracturas que pueden producirse en esta articulacin y alrededor de ella.

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Esta articulacin y las estructuras relacionadas pueden considerarse como un anillo osteofibroso orientado en el plano coronal. La parte superior del anillo est formado por la articulacin existente entre las cabezas distales del peron y la tibia, y por la propia articulacin del tobillo. Las caras laterales del anillo estn formados por los ligamentos que conectan el malolo medial y el malolo lateral con los huesos del tarso adyacente. La parte inferior del anillo no forman parte de la articulacin del tobillo, sino que consta de la articulacin subastragalina y sus ligamentos asociados. La visualizacin de la articulacin del tobillo y las estructuras circundantes como un anillo osteofibroso permite al mdico predecir el tipo de lesin que es probable que produzca un tipo particular de lesin. Por ejemplo, una lesin por inversin puede fracturar el malolo medial y romper los ligamentos que anclan el malolo lateral a los huesos del tarso. El anillo puede romperse no solo por la lesin de los huesos (que produce fracturas), sino tambin por la lesin de los ligamentos. Al contrario que las fracturas seas, es improbable que una lesin ligamentosa se aprecie en una radiografa simple. Cuando se observa una fractura en una radiografa simple, el mdico debe siempre ser consciente de que puede haber tambin una rotura ligamentosa significativa. Las principales articulaciones en las que se producen movimientos son la subastragalina, la astragalocalcaneonavicular y la calcaneocuboidea. Las articulaciones astragalocalcaneonavicular y calcaneocuboidea forman juntas la que se denomina articulacin transversa del tarso. Las articulaciones intertasianas entre los cuneiformes y estos y el navicular permiten solo un movimiento limitado. La articulacin entre el cuboides y el navicular suele ser fibrosa.

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ARTICULACIN SUBASTRAGALINA La articulacin subastragalina se produce entre: La gran carilla calcnea posterior, situada en la superficie inferior del astrgalo. La carilla astragalina posterior correspondiente, ubicada en la superficie superior del calcneo. La cavidad articular est cubierta de membrana sinovial, que se cubre a su vez de una membrana fibrosa. La articulacin subastragalina permite el deslizamiento y la rotacin, que participan en la inversin y eversin del pie. Los ligamentos astragalocalcneo lateral, medial, posterior e interseo estabilizan la articulacin. El ligamento astragalocalcneo interseo est dispuesto en el seno del tarso.

ARTICULACIN ASTRAGALOCALCANEONAVICULAR Esta articulacin es compleja, en la cual la cabeza del astrgalo se articula con el calcneo y el ligamento calcaneonavicular plantar por debajo y con el navicular por delante. (fig.A) La articulacin astragalocalcaneonavicular permite movimientos de deslizamiento y rotacin, que junto con movimientos similares de la articulacin subastragalina participan en la inversin y eversin del pie, as como en la pronacin y supinacin. Las partes de la articulacin astragalocalcaneonavicular entre el astrgalo y el calcneo son: Las carillas calcneas anterior y media de la superficie inferior de la cabeza astragalina. Las carillas astragalinas anterior y media correspondientes, situadas en la superficie superior y en el sustentculo del astrgalo, respectivamente, del calcneo. (fig. B)

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La parte de la articulacin existente entre el astrgalo y el ligamento calcaneonavicular plantar se encuentra entre el ligamento y la carilla medial, situada sobre la superficie inferior de la cabeza del astrgalo. La articulacin entre el navicular y el astrgalo es la parte ms grande de la articulacin astragalocalcaneonavicular y est entre el extremo ovoide anterior de la cabeza del astrgalo y la superficie cncava posterior correspondiente del navicular. Ligamentos La cpsula de la articulacin astragalocalcaneonavicular, que es de tipo sinivial, est reforzada: A nivel posterior por el ligamento astragalocalcneo interseo. A nivel superior por el ligamento astragalonavicular, que pasa por el cuello del astrgalo y las zonas adyacentes del navicular. A nivel inferior por el ligamento calcaneonavicular plantar.

La parte lateral de la articulacin astragalocalcaneonavicular est reforzada por la parte calcaneonavicular del ligamento bifurcado, que es un ligamento en forma de Y situado por encima de la articulacin. La base del ligamento bifurcado se inserta en la cara anterior de la superficie superior del calcneo y sus brazos se insertan en: La superficie dorsomedial del cuboides (ligamento calcaneocuboideo). La parte dorsomedial de las inserciones naviculares que hay sobre la superficie dorsomedial del navicular y la dorsomedial del cuboides (ligamentos calcaneonavicular). El ligamento calcaneonavicular plantar es un ligamento grueso y ancho que se extiende entre en sustentculo del astrgalo por detrs y el hueso navicular por delante----. Soporta la cabeza del astrgalo, forma parte de la articulacin astragalocalcaneonavicular y resiste la depresin del arco medial del pie. ARTICULACIN CALCANEOCUBOIDEA La articulacin calcaneocuboidea es una articulacin sinovial entre: La carilla situada sobre la superficie anterior del calcneo. La carilla correspondiente, situada sobre la superficie posterior del cuboides.

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Esta articulacin permite los movimientos de desplazamiento y rotacin que participan en la inversin y eversin del pie, y tambin contribuye a la pronacin y supinacin del antepi y retropi. Ligamentos La articulacin calcaneocuboidea est reforzado por el ligamento bifurcado, y por el ligamento plantar largo y calcaneocuboideo plantar (ligamento plantar corto). El ligamento calcaneocuboideo plantar es corto, ancho y muy fuerte, y conecta el tubrculo calcneo anterior con la superficie inferior del cuboides. No slo soporta la articulacin calcaneocuboidea, sino que tambin ayuda al ligamento plantar largo a resistir la depresin del arco lateral del pie. El ligamento plantar largo es el ligamento ms largo de la planta del pie y est por debajo del ligamento calcaneocuboideo plantar: A nivel posterior se inserta en la superficie inferior del calcneo, entre la tuberosidad y el tubrculo anterior.

A nivel anterior se inserta en una cresta ancha y en un tubrculo situado sobre la superficie inferior del hueso cuboides, por detrs del surco para el tendn del peroneo largo. Las fibras ms superficiales del ligamento plantar largo se extienden a las bases de los metatarsianos. El ligamento plantar largo soporta la articulacin calcaneocuboidea y es el ligamento ms fuerte que resiste la depresin del arco lateral del pie.

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ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS Las articulaciones tarso metatarsianas entre los huesos metatarsianos y los del tarso adyacentes son articulaciones planas y permiten movimientos limitados de desplazamiento. La amplitud de movimientos de la articulacin tarsometatarsiana entre el dedo gordo y el cuneiforme medial es mayor que la de las otras articulaciones tarsometatarsianas y permite la flexin, la extensin y la rotacin. Las articulaciones tarsometatarsianas, con la articulacin tarsal transversa, participan en la pronacin y supinacin del pie.

ARTICULACIONES METATARSOFALNGICAS Las articulaciones metatarsofalngicas son articulaciones sinoviales elipsoides entre las cabezas esfricas de los metatarsianos y las bases correspondientes de las falanges proximales de los dedos. Estas articulaciones permiten extensin y flexin, y una abduccin, aduccin, rotacin y circunduccin limitadas. Las cpsulas articulares estn reforzadas por los ligamentos colaterales medial y lateral y por los ligamentos plantares, que tienen surcos en sus superficies plantares para los tendones largos de los dedos. Ligamentos metatarsianos transversos profundos Cuatro ligamentos metatarsianos transversos profundos unen las cabezas de los metatarsianos entre s y permiten que estos acten como una sola estructura unificada. Los ligamentos se mezclan con los ligamentos plantares de las articulaciones metatarsofalngicas adyacentes. El metatarsiano del dedo gordo se orienta en el , mismo plan o que los metatarsianos de los otros dedos y est unido al metatarsiano del segundo dedo por un ligamento metatarsiano transverso profundo. Adems, la articulacin entre el metatarsiano del dedo gordo y el cuneiforme medial tiene una amplitud de movimiento limitada, por lo que el primer dedo tiene una funcin independiente muy restringida, al contrario que el pulgar de la mano (cuyo metacarpiano est orientado a 90 respecto de los metacarpianos) no hay un ligamento metacarpiano transverso profundo entre los metacarpianos del pulgar y del dedo ndice, y la articulacin entre el metacarpiano y el hueso del carpo permite una gran amplitud de movimiento.

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ARTICULACIONES INTERFALNGICAS Las articulaciones interfalngicas son articulaciones de tipo bisagra que permiten sobre todo la flexin y la extensin. Estn reforzadas por los ligamentos colaterales medial y lateral, y por los ligamentos plantares. Tnel del tarso, retinculos y disposicin de las principales estructuras del tobillo El tnel del tarso est formado en el lado posteromedial del tobillo por: Una depresin constituida por el maleolo medial de la tibia, las superficies medial y posterior del astrgalo, la superficie medial del calcneo y la superficie inferior del sustentculo del astrgalo. Un retinculo flexor situado por encima.

Retinculo flexor El retinculo flexor es una capa en forma de cinta de tejido conjuntivo que se extiende a travs de la depresin sea formada por el malolo medial, las superficies medial y posterior del astrgalo, la superficie medial del calcneo y la superficie inferior del sustentculo del astrgalo. Se inserta por encima al malolo medial y por debajo y detrs al borde inferomedial del calcneo. El retinculo se continua por encima con la fascia profunda de la pierna y por debajo con la fascia profunda (aponeurosis plantar) del pie. Los tabiques del retinculo flexor convierten los surcos situados sobre los huesos, en conductos tubulares de tejido conjuntivo para los tendones de los msculos flexores a su paso hacia la planta del pie desde el compartimiento posterior de la pierna. El movimiento libre de los tendones en los conductos se facilita por vainas sinoviales, que rodean a los tendones. Dos compartimientos en la superficie posterior del malolo medial son para los tendones de los msculos tibial posterior y flexor largo de los dedos. El tendn del tibial posteriores medial al tendn del flexor largo de los dedos.

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Inmediatamente lateral a los tendones del tibial posterior y del flexor largo de los dedos, la arteria tibial posterior, con sus venas asociadas y el nervio tibial, atraviesan el tnel del tarso hacia la planta del pie. El pulso de la arteria tibial posterior puede palparse a travs del retinculo flexor a medio camino entre el malolo medial y el calcneo. Lateral al nervio tibial se encuentra el compartimiento situado sobre la superficie posterior del astrgalo y por debajo del sustentculo del astrgalo para el tendn del msculo flexor largo del dedo gordo. Retinculos extensores Dos retinculos extensores sujetan al tobillo los tendones de los msculos extensores y evitan que se arqueen durante la extensin del pie y de los dedos. El retinculo extensor superior es un engrosamiento de la fascia profunda en la porcin distal de la pierna, justo por encima de la articulacin del tobillo, y se inserta en los bordes anteriores del peron y de la tibia. El retinculo extensor inferior tiene forma de Y, se inserta por su base en la cara lateral de la superficie superior del calcneo y cruza en sentido medial sobre el pie para insertarse por uno de sus brazos en el malolo medial, mientras que el otro rodea en sentido medial el pie y se inserta en la cara medial de la aponeurosis plantar.

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Los tendones del extensor largo de los dedos y del tercer perono atraviesan un compartimiento situado en la cara medial de la porcin proximal del pie. Lateral a estos tendones, la arteria dorsal del pie (rama terminal de la arteria tibial anterior), el tendn del msculo extensor largo del dedo gordo y linelmente el tendn del msculo tibial anterior pasan por debajo de los retinculos extensores. Retinculos peroneos Los retinculos peroneos se unen a los tendones de los msculos peroneo largo y peroneo corto en la cara lateral del pie: Un retinculo peroneo superior se extiende entre el malolo lateral y el calcneo. Un retinculo peroneo inferior se inserta en la superficie lateral del calcneo, alrededor de la trclea peronea, y se une por encima con las fibras del retinculo extensor inferior. En la trclea peronea, un tabique separa el compartimiento del tendn del msculo peroneo corto situado por encima, respecto de aquel para el peroneo largo, que se ubica por debajo.

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BIOMECNICA DEL PIE Y TOBILLO

DORSIFLEXIN FLEXIN PLANTAR ABDUCCIN ADUCCIN EVERSIN INVERSIN FLEXIN DE LOS DEDOS DEL PIE EXTENSIN DE LOS DEDOS DEL PIE Movimiento que efecta la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia; esta accin depende de los msculos extensores del tobillo. Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se logra por la contraccin de los flexores del tobillo. Movimiento de los dedos del pie hacia afuera Movimiento de los pies hacia adentro. Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde externo Movimiento de los dedos hacia el suelo Movimiento de los dedos hacia arriba

Desde el punto de vista biomecnico, el tobillo y el pie constituyen una unidad funcional por lo que se estudiarn juntos: 1. TRINGULO DE APOYO DEL PIE: Clsicamente se dice que el pie se apoya en tres puntos: a. Debajo de la tuberosidad del calcneo. b. Cabeza del primer metatarsiano y c. Cabeza del quinto metatarsiano. Pero tambin se ha establecido que el pulpejo del primer dedo es un punto de apoyo constante, casi tan importante como la cabeza del primer metatarsiano; estos puntos de apoyo forman un tringulo dentro del cual acaba la lnea de fuerza que viene de la pierna (peso del cuerpo); si el pie ha perdido el arco longitudinal interno y est en valgo, esta lnea de fuerza se proyecta fuera de su borde interior (pie plano). 2. TRANSMISIN DE PRESIONES: Las presiones (peso) que vienen de la tibia, es recibida por la parte superior de la polea astragalina y luego se distribuye siguiendo dos trayectos: 1. Una parte de la presin va hacia atrs, siguiendo las fibras del cuerpo del astrgalo y pasan por el sistema talmico terminando en la tuberosidad inferior del calcneo. 2. La otra parte sigue hacia adelante por las fibras del cuello del astrgalo y terminan en el taln anterior repartidos en dos sectores: a. Por las tres cuas pasan a los tres metatarsianos. b. Por el cuboides pasan a los dos ltimos metatarsianos. En la marcha, el peso del cuerpo se duplica en cada paso, en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse.

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Cuando el pie se apoya solamente en el taln (talo) todo el peso va a ste. En la posicin plantgrado se reparte el 56% en el taln posterior y el 44% en el taln anterior. Con 2 cm. De elevacin del taco, las presiones se reparten: 50% en ambos sectores. Con una elevacin de 8 cm, las presiones se reparten 20% en el taln posterior y 80% en el antepie. En el quino todo el peso va en el antepie. 3. MOVIMIENTOS DEL PIE: Los movimientos del pie se realizan en tres ejes cuando el pie est en ngulo recto. EJE TRANSVERSAL: Pasa por los malolos, en l se lleva a cabo los movimientos de flexoextensin. EJE LONGITUDINAL DE LA PIERNA O EJE VERTICAL: Sigue el eje longitudinal de la pierna, en l se llevan a cabo los movimientos de aduccin y abduccin, que se dan conjuntamente con los movimientos de rotacin de la rodilla cuando est en flexin. EJE LONGITUDINAL DEL PIE: Como su nombre lo indica, es el mismo eje longitudinal del pie, donde se dan los movimientos de supinacin y pronacin. EJE TRANSVERSAL:

MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSIN-TOBILLO: Se realiza en la articulacin tibioastragalina a partir de la posicin de referencia (0), en el eje transversal. o FLEXIN DORSAL (FLEXIN): Aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna, llega hasta los 20-30. o FLEXIN PLANTAR (EXTENSIN): Aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna; su rango de movimiento es de 30-50. MOVIMIENTO DE ADUCCIN-ABDUCCIN: Se da alrededor del eje vertical. o ADUCCIN: Cuando la punta del pie se lleva hacia adentro. o ABDUCCIN: Cuando la punta del pie se lleva hacia afuera. La amplitud de ambos movimientos es de 35 a 45, se realiza a nivel de la articulacin de Chopart, pero es ayudado por los movimientos de rotacin de la rodilla cuando est en flexin. MOVIMIENTO DE SUPINACIN-PRONACIN: o SUPINACIN: El pie gira de tal manera que la planta del pie se orienta hacia adentro. o PRONACIN: El pie gira de tal manera que la planta del pie se oriente hacia afuera. Se lleva a cabo en la articulacin subastragalina. Estos movimientos pueden acoplarse a los movimientos de la cadera cuando est en rotacin y de la rodilla cuando est en flexin. Los movimientos de aduccin, abduccin, supinacin y pronacin funcionalmente no existen en forma independiente, sino que el movimiento en uno de los planos va acompaado necesariamente por un movimiento en otro planos; as, la aduccin se acompaa de supinacin y de una ligera extensin; a estos tres movimientos o componentes juntos se les llama: INVERSIN, y si se anula la extensin se les llama VARUS. La aduccin se

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acompaa necesariamente con pronacin y de ligera flexin; a esta posicin se le llama EVERSIN, si se anula la flexin se llama VALGUS. Por lo tanto, la articulacin subastragalina (astrgalo calcneo) y la de Chopart constituyen una sola unidad funcional. En la articulacin de Lisfranc se realizan pequeos movimientos verticales dbiles que modifican la curvatura transversal (arco anterior) de la bveda plantar.

MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS DEL PIE: Se realiza movimientos de flexin, extensin y lateralidad.

Finalmente diremos que la estructura y disposicin osteomuscular del pie est hecha para realizar el acto esencial de la marcha, distribuyendo adecuadamente las fuerzas, encaminadas a realizar todos los movimientos, adaptndose a todo tipo de superficies y con menos energa.

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BIBLIOGRAFA: - http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_ii/indice.htm

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