Tabaquismo

El tabaquismo es la adiccin al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina; la accin de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. Segn la Organizacin Mundial de la Salud el tabaco es la primera causa de invalidez y muerte prematura del mundo.1 En Europa el tabaquismo provoca cada ao 1,2 millones de muertes. Est directamente relacionado con la aparicin de 29 enfermedades, de las cuales 10 son diferentes tipos de cncer, y es la principal causa del 95% de los cnceres de pulmn, del 90% de las bronquitis y de ms del 50% de las enfermedades cardiovasculares. En Espaa cada ao mueren ms de 50.000 personas debido al consumo de tabaco, ms que por los accidentes de trfico y el consumo de todas las drogas ilegales juntas.

El tabaco
El tabaco es adictivo2 debido principalmente a su componente activo, la nicotina, que acta sobre el sistema nervioso central. El fumador sufre una dependencia fsica y psicolgica que genera un sndrome de abstinencia, denominado tabaquismo. La nicotina genera adiccin, pero tiene efectos antidepresivos y de alivio sintomtico de la ansiedad. No se utiliza en farmacia, porque en la segunda mitad del siglo XX se descubrieron antidepresivos ms eficaces y que no crean adiccin. Tampoco se emplea para el alivio sintomtico de la ansiedad, salvo en casos excepcionales, porque las benzodiacepinas, que son el tipo de tranquilizantes ms utilizado, tambin crean dependencia, pero se consideran ms eficaces. Es factor de riesgo en enfermedades respiratorias, cardiovasculares, distintos tipos de cncer, y es especialmente perjudicial durante el embarazo. Adems, no slo perjudica a los fumadores, sino tambin a los que respiran el mismo aire (fumadores pasivos). El tabaquismo es la principal causa de mortalidad, en la mayora de los pases desarrollados, a principios del siglo XXI, aunque hay otros estudios que indican que estas enfermedades atribuidas al tabaco son en realidad la contaminacin industrial y qumica, los aditivos alimentarios y los pesticidas utilizados en la agricultura[cita requerida]. Adems, el tabaco como tal es lo que menos se fuma, pues excepto el poco tabaco natural, todo lo que se comercializa est adulterado con sustancias qumicas que le aportan dudosas o preocupantes propiedades como la de ser ms adictivo o mejorar su sabor, y otras que no se saben porque tambin tienen frmulas secretas.[cita requerida] Las industrias agregan aditivos que el tabaco puro jams ha tenido, aumentando la toxicidad que de por s ya tiene. Sin embargo es importante recalcar que el tabaco por muy puro o de "liar" como se conoce, siempre causar dao irremediablemente, por lo que la nica opcin que minimiza el riesgo de padecer enfermedades respiratorias a edades avanzadas es simplemente no fumar. Debido a las consecuencias, tanto a la repercusin (dependencia) fsica, psicolgica y social que genera en los consumidores, ya desde el ltimo Congreso de Psiquiatra que tuvo lugar en la Habana, fue considerado una enfermedad ms, pues requiere tanto tratamiento medicinal como rehabilitacin psicolgica y re-educacin social. Dichas dependencias son

las ms difciles de corregir, aunque la dependencia fsica es la que con mayor facilidad desaparece, despus de la abstinencia. Queda constituida desde entonces, como una enfermedad, que genera enfermedades y otras complicaciones.

Epidemiologa
Segn la OMS existen en el mundo ms de 1.100 millones de fumadores (2002), lo que representa aproximadamente un tercio de la poblacin mayor de 15 aos. Por sexos el 47 % de los hombres y un 11 % de las mujeres en este rango de edad consumen una media de 14 cigarrillos/da, lo que supone un total de 5,827 billones de cigarrillos al ao. El 74 % de todos los cigarrillos se consumen en pases de bajo-medio nivel de ingresos (Banco Mundial) (hay que tener en cuenta que la mayor parte de la poblacin mundial vive en pases de bajo-medio nivel de ingresos). Tanto para hombres como para mujeres, el segmento de edad en la que fuma mayor proporcin es el comprendido entre 30 y 49 aos. Las mayores prevalencias mundiales se encuentran en Vietnam, Chile, parte de frica y Repblica Dominicana en hombres (73, 68 y 66 %, respectivamente), mientras que Dinamarca y Noruega la presentan en la poblacin femenina (37 y 36 % respectivamente).[cita requerida] Por su elevado volumen poblacional, China, India y la Rusia son las que agrupan la mayor parte de fumadores del mundo. En la Unin Europea existe una reduccin progresiva del consumo, se mantiene la mayor prevalencia en hombres que en mujeres, excepto en Suecia, donde el consumo es algo mayor en mujeres (22% hombres, 24% mujeres). La mayor proporcin de fumadores se encuentra en los pases mediterrneos. La prevalencia en Espaa a todas las edades (2003) es del 36 % de la poblacin. En Mxico se estima que mueren diariamente entre 122 y 165 personas debido a haber consumido tabaco, lo que convierte a esta adiccin en un grave problema de salud pblica.

Composicin fsico-qumica del humo del tabaco

Actualmente la forma de consumo ms habitual es la inhalacin de los productos de combustin del tabaco. En el extremo del cigarrillo que se est quemando se alcanzan temperaturas de hasta 100 C. Se han reconocido cerca de 5.000 compuestos qumicos en las distintas fases (gaseosa, slida o de partculas) del humo del tabaco. Entre estos compuestos qumicos se han identificado sin dudas al DDT (insecticida, propano(combustible para naves espaciales y propelente de aerosoles como en antitranspirante), benceno, butano, arsnico y, como trgica ancdota, cianuro de hidrgeno, que era nada ms y nada menos que el gas utilizado por los nazis en las tristemente clebres cmaras de gas de exterminio de judos en los campos de concentracin. Se consideran ingredientes del tabaco (trmino aconsejado por la OMS) a todos los componentes del producto, mientras que emisiones de los productos del tabaco a lo que realmente capta el fumador siendo la principal causa de mortalidad y enfermedades atribuidas al tabaco, y exposicin a la parte de emisiones que realmente absorbe el

fumador. Actualmente las emisiones son el punto principal de la regulacin, aunque los ingredientes permisibles tambin estn regulados.

Tabaco y salud
El fumar puede ser el causante de varias enfermedades, como el cncer de pulmn, la bronquitis y el enfisema pulmonar. El tabaquismo es reconocido desde hace varios aos como un problema de salud pblica, debido a que los daos a la salud asociados al consumo del tabaco causan ms de medio milln de muertes en el continente americano. El fumar es la causa ms frecuente de muertes que pueden evitarse. Segn los ltimos informes, cientos de miles de personas mueren anualmente de forma prematura debido al tabaco. Estudios recientes indican que la exposicin al humo de los cigarrillos fumados por otra gente y otros productos del tabaco, producen al ao la muerte de miles de personas que no fuman. Pese a estas estadsticas y a numerosos avisos sobre los peligros de fumar, millones de adultos y adolescentes siguen fumando. De todos modos se estn haciendo progresos: cada da son ms las personas que dejan de fumar. En el ao 2004, la Organizacin Mundial de la Salud estimaba en 4,9 millones el nmero de muertes anuales relacionadas con el consumo de tabaco. Pese a existir una probada relacin entre tabaco y salud, esto no impide que sea uno de los productos de consumo legal que puede matar al consumidor asiduo. Fumar un slo cigarrillo da lugar a una elevacin del ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria y la tensin arterial. El humo produce una reaccin irritante en las vas respiratorias. La produccin de moco y la dificultad de eliminarlo es la causa de la tos. Debido a la inflamacin continua se produce bronquitis crnica. Tambin produce una disminucin de la capacidad pulmonar, produciendo al fumador mayor cansancio y disminucin de resistencia en relacin a un ejercicio corporal.

Tabaco y embarazo
Durante el embarazo el tabaco multiplica su potencial daino generando no slo riesgos para la fumadora, sino tambin para el beb, entre otros riesgos aumentan los de sufrir embarazo ectpico, hemorragias vaginales, alteraciones cardiacas, o en el beb riesgo de nacer con bajo peso, insuficiencias respiratorias, riesgo de padecer muerte sbita, infartos o leucemia infantil. El humo del tabaco se compone de una corriente primaria o principal, que es la que inhala directamente el fumador, y una corriente secundaria, generada mediante la combustin espontnea del cigarro. Se han identificado ms de 4.000 sustancias nocivas en el humo del cigarrillo, de los cuales al menos 60 son probables carcingenos humanos, como los 4aminobifenoles, benceno, nquel, otras sustancias txicas son monxido de carbono, dixido de carbono, nitrosaminas, amonaco, y otras estn como partculas en suspensin (alquitranes y nicotina).3

Tabaco y cncer
La primera evidencia que se tiene de su relacin fue sugerida en 1761 por John Hill, que describi el desarrollo de plipos larngeos en los consumidores de rap; dos de los casos que describi presentaban una trasformacin maligna; esta asociacin ha sido corroborada en multitud de ocasiones desde esa poca. En 1941 los trabajos de Yamagawa e Ichikawa, demuestran por primera vez la naturaleza carcingena de diferentes hidrocarburos del humo de cigarrillos. Posteriormente en 1950 y 1952 los trabajos de Doll y Hill publicados en BMJ y usando metodologa del tipo estudio caso-control ya sugieren que el tabaco es la principal causa de cncer de pulmn. El tabaco se ha relacionado con diferentes cnceres: cncer de pulmn, laringe, orofaringe, esfago, estmago, pncreas, hgado, colon, recto, rin, vejiga, mama, aparato genital, linftico. En el humo del tabaco se encuentran numerosos compuesto qumicos cancergenos que provienen de la combustin, como el benceno, el benzopireno, el xido ntrico, los derivados fenlicos y nitrosaminas, adems de ser una fuente importante de la nicotina, que se considera un frmaco psicoadictivo. Se cree que el causante del 85% de los cnceres a causa del tabaco es el alquitrn que contienen los cigarrillos estndar. En su cubierta se pueden observar una serie de finas lneas. Estas lneas son del alquitrn que la marca coloca a cada cierta distancia para que el cigarro no llegue a apagarse y siga consumindose de forma continua[cita requerida]. Dicha concentracin provoca que un fumador de cigarrillos estndar tenga hasta 5 veces ms probabilidades de contraer cncer con respecto a otro que fume puros o en pipa[cita requerida].

Tabaco y patologa vascular

Las enfermedades del aparato circulatorio constituyen la primera causa de muerte en la sociedad occidental. Los dos componentes ms importantes son las enfermedades cerebrovasculares y la enfermedad isqumica del corazn o enfermedad coronaria. Est demostrado que la mortalidad por enfermedades vasculares aumenta en los fumadores. El tabaco multiplica por cuatro la probabilidad de padecer una enfermedad coronaria o cerebrovascular. Entre las mltiples sustancias del humo del cigarrillo, las que presentan un mayor efecto adverso son la nicotina y el monxido de carbono (CO). En Uruguay, despus de la prohibicin de fumar en espacios cerrados, se detect una importante disminucin en el nmero de ingresos a instituciones de salud por infarto agudo de miocardio.4

Tabaco y enfermedad respiratoria no tumoral

Los efectos del tabaco sobre las vas respiratorias se han descrito tanto a nivel de estructuras (vas areas, alvolos y capilares) como en los mecanismos de defensa pulmonar. Provocando, en los fumadores, sintomatologa respiratoria y deterioro de la funcin pulmonar. El tabaco causa hipersecrecin, lo que da origen a tos y expectoracin crnica en los fumadores

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Sndrome de apnea obstructiva durante el sueo.

Se ha descrito otras enfermedades respiratorias en relacin con el tabaco como la fibrosis pulmonar idioptica, bronquiolitis obliterante con neumona organizativa (BONO), granuloma eosinfilo, hemorragia pulmonar y enfermedad pulmonar metastsica. Existe evidencia de que el tabaquismo es un factor predisponente importante en el neumotrax espontneo. Es un factor constante en la Histiocitosis X. La neumona intersticial descamativa tambin est asociada al consumo del tabaco. A fecha de 1997, los europeos y los chinos son los principales consumidores de tabaco per cpita del mundo, segn el peridico alemn Nassauische Neue Presse, de Frncfort del Meno. El 42% de los hombres y el 28% de las mujeres de la Unin Europea son fumadores, pero estos porcentajes son mucho ms altos en el grupo de edades comprendidas entre los 25 y los 39 aos. El tabaquismo siega anualmente la vida de 100.000 personas en Alemania y 100.000 ms en Gran Bretaa. En fechas recientes a 1997, el presidente de la Repblica Checa, Vclav Havel, fumador empedernido durante muchos aos, recibi tratamiento contra el cncer de pulmn. De acuerdo con el diario Sddeutsche Zeitung, el presidente escribi al movimiento europeo denominado Tabaquismo o Salud para expresar su admiracin por cualquiera que logre abandonar el hbito.

Tabaco y patologa dermatolgica

Fundamentalmente con un efecto de envejecimiento precoz y aparicin de arrugas faciales (rostro de fumador). Para evitar este problema los fumadores deben beber aproximadamente un 50% ms de agua que los no fumadores, ya que el fumar produce un cierto grado de deshidratacin. Igualmente un estudio detecto que el 42,2 por ciento de las adictas al tabaco desarrollaron acn no inflamatorio; dolencia caracterizada por presencia de poros cerrados, quistes y puntos blancos y negros.5

Tabaco y patologa digestiva

El consumo de tabaco se ha asociado con la gastritis, lcera gastroduodenal, esofagitis por reflujo, hipertrofia de papilas gustativas con dficit del sentido del gusto, y los cnceres de boca, lengua, laringe, esfago y pncreas.

Lucha contra el consumo

Actualmente, la Organizacin Mundial de la Salud y muchos gobiernos luchan contra el tabaquismo por medio de la concienciacin de la poblacin (Da Mundial Sin Tabaco

cada 31 de mayo, publicidad, etc.), y la prohibicin de fumar en lugares pblicos o cerrados. Contra la industria tabacalera luchan tambin numerosas asociaciones, habindose ganado importantes juicios contra sta en Estados Unidos, por prcticas como agregar nicotina extra al tabaco natural. Adems, se ha criticado duramente a estas empresas por dirigir su publicidad hacia nios y adolescentes, utilizar intensamente publicidad engaosa, como en el caso de los cigarrillos light, y haber patrocinado numerosos estudios supuestamente cientficos que demostraran efectos beneficiosos del tabaco, que luego resultaran no ser tan ciertos.

Dependencia fsica de la nicotina

No existe hoy da una opinin unnime acerca de la importancia de la dependencia fsica a la nicotina como mayor o nico componente de la adiccin. Allen Carr, creador de un conocido mtodo para dejar de fumar, afirmaba que aunque la ansiedad provocada por la retirada de la nicotina es fsicamente real, es ms leve de lo que aparenta. Por tanto, esta ansiedad, aunque existente, podra estar multiplicada en la mente del fumador por factores sociales, situaciones de estrs o sus propios temores, lo que, de ser cierto, agregara un componente psicolgico muy importante a la adiccin fsica.

Dependencia moderada-intensa: consumo de ms de 20 cigarrillos al da, fuman el primer cigarrillo en la primera media hora despus de levantarse. Dependencia leve: consumo de menos de 20 cigarrillos al da, fuman el primer cigarrillo despus de media hora de levantarse.

Legislacin internacional
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es el organismo internacional que abandera y estimula el cambio de actitudes de muchos gobiernos a la vez que trata de crear un convenio marco que suscriban los gobiernos y se comprometan a desarrollar acciones ms decididas en la prevencin y control del tabaquismo. El Banco Mundial en un informe redactado y publicado en 1999, tambin se ha incorporado a las polticas internacionales de prevencin. Las medidas iniciales de la OMS, se basaron en:

Elaboracin de informes cientficos por comits de expertos El desarrollo de los programas Tabaco y Salud (1988 - 1995; 1996 - 2000). La adopcin de resoluciones, la ltima adoptada en 1996, insta a elaborar un Convenio Marco para la Lucha Antitabquica (CMLA), y de uso como instrumento jurdico internacional El convenio marco para el control del tabaco es un tratado antitabaco promovido por la Organizacin Mundial del Comercio (OMC) que entr en vigencia el 27 de febrero de 2005, tras aos de oposicin e intentos de negociacin de la industria tabacalera.

Pases europeos han ratificado el tratado, entre ellos Alemania, Francia, el Reino Unido y Espaa. Tambin lo han ratificado Uruguay, Australia, Japn, India, Chile Mxico y Canad.

En plazo de cinco aos, estas naciones debern prohibir la publicidad, la promocin y el patrocinio del consumo de tabaco.

Fumadores pasivos
Son aquellas personas que no fuman, pero que estn en contacto constante con los fumadores e inhalan el humo del cigarro; los fumadores pasivos tambin pueden contraer problemas en las vas respiratorias.