FARMACOLOGIA PRINCPIOS BSICOS

"A administrao de medicamento uma das maiores responsabilidades equipe de enfermagem A utilizao de medicamentos uma das intervenes mais utilizadas no ambiente hospitalar, no entanto, estudos, ao longo dos ltimos anos, tm evidenciado a presena de erros no tratamento medicamentoso causando prejuzos aos pacientes que vo desde o no-recebimento do medicamento necessrio at leses e mortes (LEAPE et al. 1995; TXIS & BARBER, 2003).

FARMACOLOGIA CONCEITOS A farmacologia a cincia que estuda os frmacos e os medicamentos sob todos os aspectos, isto , a fonte, a absoro, o destino no organismo, o mecanismo de ao e os seus efeitos. MEDICAMENTO - Produto farmacutico, tecnicamente elaborado com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico. Possui propriedades benficas, comprovadas cientificamente. Todo medicamento um frmaco, mas nem todo frmaco um medicamento. Placebo (placeo = agradar):tudo o que feito com inteno benfica para aliviar o sofrimento:frmaco/medicamento/droga/ remdio (em concentrao pequena ou mesmo na sua ausncia). Nocebo: efeito placebo negativo. O "medicamento" piora a sade. Origem

Reino animal: retirado de glndulas ou rgo de animais Ex: soro antiofdico, insulina Reino vegetal: Ex: papoula, beladona, digitalina Qumicos: sintetizados em laboratrios Ex: AAS Reino mineral: retirado de fontes minerais. Ex: ferro, iodo, clcio.

Ao dos medicamentos

Local:quando age no local onde aplicado pele ou mucosa sem passar na corrente sangunea, ou quando age diretamente no sistema digestrio, sem passar pela corrente sangunea.

Ex: pomadas e loes, colrio.

Ao Sistmica: Quando seu princpio ativo precisa ser absorvido e entrar na corrente sangunea, para depois chegar ao local da ao. Ex: Dipirona VO absoro no estmago/intestino delgado entra na corrente sangunea local (dor de cabea) alivia a dor. Furosemida EV entra na corrente sangunea e exerce sua funo no rim.

Dose Dose Quantidade de medicamento que deve ser administrado; Posologia dose de medicamento, por dia ou perodo, para obteno de efeito teraputico desejado; Dose mnima- a menor quantidade de um medicamento capaz de produzir efeito teraputico; Dose mxima a dose maior capaz de produzir efeito teraputico sem apresentar efeitos indesejveis; Dose teraputica - a quantidade mnima de um frmaco capaz de produzir efeito desejado;

Dose de Ataque- a dose administrada no Incio do tratamento com objetivo de alcanar a rapidamente a concentrao efetiva; Dose letal- a dose capaz de matar 50% de uma populao.

Vias de Administrao 1) ENTERAL: Quando o frmaco entra em contato primeiramente com o trato digestivo (SL, oral, bucal e retal) 2) PARENTERAL: No utilizam tubo digestivo.(injeo, cutnea, respiratria, conjuntival, etc...) Absoro a passagem do frmaco do local em que foi administrado para a circulao sistmica. Mecanismo de Primeira Passagem a metabolizao do frmaco pelo fgado e pela microbiota intestinal, antes que o frmaco chegue circulao sistmica. As vias de administrao que esto sujeitas a esse efeito so:via oral e via retal (em propores bem reduzidas).

Distribuio

Aps absoro, as drogas dissolvem-se no plasma e so distribudos para os diversos tecidos.

Biotransformao ou metabolismo

a transformao do frmaco em outra(s) substncia(s), por meio de alteraes qumicas, geralmente sob ao de enzimas inespecficas. A biotransformao ocorre principalmente no fgado, nos rins, nos pulmes e no tecido nervoso.

Excreo ou eliminao

a retirada do frmaco do organismo, seja na forma inalterada ou na de metablitos ativos e/ou inativos.

TIPOS DE FRMACO Frmaco Agonista - intensifica ou estimula um receptor; Frmaco Antagonistas Interage com um receptor mas no estimula, impede as aes de um agonista. Frmaco competitivos- compete com o agonista pelos stios receptores. CLASSIFICAO DAS FORMAS FARMACUTICAS FORMA SLIDA:

P (granular) Comprimidos Drgeas Pastilhas Supositrios Cpsulas Plulas

Formas Farmacuticas Comprimidos: medicamento ou medicamentos em p, sob compresso em geral, de forma circular; Drgeas: so grnulos com medicamentos envolvidos em camada de acar, polidos e coloridos ;

Plulas: pequenas drgeas; Cpsulas: Medicamento em p ou grnulos, envolvidos em gelatina solvel, que deve ser dissolvido no intestino. Supositrio: forma alongada, sendo sua base de glicerina, gelatina ou manteiga de cacau; Xarope: medicamento+acar+gua; Elixir: medicamento+acar+lcool; Emulso: combinao de dois lquidos que no se misturam, devendo ser agitada antes de usar. Vias de Administrao INALAO PULMES CORAO CIRC. SISTMICA VIA ORAL ESTMAGO/INTESTINO CIRC. PORTA CIRC. SISTMICA VIA IM MSCULO CIRC. GERAL VIA EV DIRETA NA CIRCULAO ADMINISTRAO ORAL

Na grande maioria, os frmacos so tomados pela boca e engolidos. Mtodo mais seguro, conveniente e econmico. Cerca de 75% de um frmaco administrado absorvido em 1-3 h. Comprimidos, drgeas, cpsulas e xaropes. Limitaes:

Incapacidade de absoro de alguns frmacos: vmito; Destruio de alguns frmacos por ao de enzimas digestivas; Irregularidades na absoro; Quando o paciente est em jejum para cirurgia ou exame; Necessidade de colaborao do paciente.

ADMINISTRAO SUBLINGUAL

rea de superfcie pequena.

Protege-se o frmaco do metabolismo de primeira passagem heptico e do pH cido do estmago; A via sublingual possui ao mais rpida do que a via oral. Grande irrigao local e coneco vasos de grande calibre drenagem venosa da boca se faz para veia cava superior. Exemplo clssico:Nitroglicerina.

Desvantagens Via Sublingual

Imprprio para substncias irritantes ou de sabores desagradveis.

Administrao Retal Vantagens

Evitar a destruio do frmaco por enzimas digestivas ou pelo baixo pH do estmago; Pode ser administrado em paciente inconsciente; Em caso de enjo e vmito .

Desvantagem

Muitos frmacos irritam a mucosa do reto; Desconforto; Absoro irregular e incompleta.

Exemplo clssico: supositrios. Administrao Parenteral

Principais: intravenosa, subcutnea e intramuscular.

ADMINISTRAO PULMONAR Vantagens:

Absoro imediata para o sangue, ausncia das perdas pela primeira passagem heptica; No caso das pneumopatias, aplicao do frmaco no local desejado.

Desvantagens:

Mtodo trabalhoso; Impossibilidade de ajuste da dose; Muitos gases e drogas causam irritao no epitlio pulmonar.

ADMINISTRAO ENDOVENOSA

Concentraes obtidas com rapidez, efeitos imediatos e com preciso. Na administrao endovenosa no ocorre absoro, apenas distribuio. A concentrao mxima eficaz que chega aos tecidos depende fundamentalmente da rapidez da injeo.

ADMINISTRAO ENDOVENOSA

til nas emergncias (situaes mdicas onde requer-se rpida ao das drogas); Permite o ajuste da posologia; Adequada no caso de grandes volumes e de substncias irritativas quando diludas.

Desvantagens: Grande risco de efeitos adversos (concentraes altas nos tecidos de forma muito

rpida) - solues devem ser injetadas lentamente com monitoramento do paciente. Inadequadas para substncias muito oleosas ou insolveis. No existe recuperao aps a droga ser injetada.

Antagonista (Drogas competitivas) Ex: flumazenil sobre o efeito de Benzodiazepnicos. Repeties de injees intravenosas necessitam de uma veia prvia. Situaes especiais (pediatria): dificuldade quanto tcnica. Estresse.

ADMINISTRAO INTRAMUSCULAR

Efeitos mais rpidos que a oral; Administrao em pacientes at mesmo inconscientes; Adequada para volumes moderados; veculos aquosos, Oleosos e suspenses.

Desvantagens da Via Intramuscular

Dor; Aparecimento de leses musculares pela aplicao de substncias irritantes; Aparecimento de processos inflamatrios.

Intra ssea

Acesso venoso Indireto; Absoro Imediata;

Indicao

Pediatria; Urgncia e Emergncia;

Administrao Via Intratecal

Barreira

hematoenceflica impedem

ou

retardam a entrada dos

frmacos no SNC. Utilidade: Injees no espao subaracnideo vertebral para efeitos locais e rpidos nas meninges ou no eixo crebromedular, como nas raquianestesias ou nas infeces agudas do SNC. Administrao Subcutnea

Nesta via a absoro lenta atravs dos capilares, de forma contnua e segura. Usada para administrao de vacinas (anti-rbica e anti-sarampo), anticoagulantes (heparina) e hipoglicemiantes (insulina).

Desvantagens:

Inadequada para grandes volumes, o volume no deve exceder 1,0 ml. Possvel dor e necrose por substncias irritativas.

Via Intradrmica

os medicamentos so administrados abaixo da pele; Absoro lente; Usada para pequenos volumes (0,1 a 0,5 ml);

Usada para reaes de hipersensibilidade:

Teste de ppd; Teste para alergias.

Via Transdrmica

A droga aplicada diretamente sobre a pele (contato) para ser absorvida para a circulao.

Adesivo- Forma farmacutica :

Hormnios; Analgsicos; Reposio de Nicotina.

Via Tpica

Utilizada para se obter efeitos localizados apenas na rea de aplicao.

Formas farmacuticas mais comuns:

Cremes e loes; Solues (tpicas, orais, nasais, otolgicas) Colrios.

Aplicao Tpica MUCOSAS: Absoro extremamente rpida; Pode causar toxicidade sistmica.

PELE: Poucos frmacos penetram rapidamente na pele integra.

OBS:Pele hidratada mais permevel que a ressecada. Solues Solues Cristalide So solues eletrolticas que se movem livremente entre os compartimentos intravascular e os espaos intersticiais. Pode ser hipotnico, isotnico ou hipertnico; Sem Eletrlitos ou com eletrlitos na mesma concentrao do plasma. Eletrlitos So substncias qumicas ativas Ctions (+) e nons (-). Principais eletrlitos com Ions (+) no Sangue: Sdio, potssio, clcio, magnsio e hidrognio. Principais eletrlitos com Ions (-) no Sangue: Bicarbonato, Cloreto, fosfato, sulfato e Proteinato.

Coloide So Solues usadas como expansor de volume e so consideradas protenas plasmtica; - So molculas muito grande; - Exerce presso onctica. - Possui o mesmo efeito das solues hipertnicas. Solues Cristaloides Solues Isotnicas Possuem osmolaridade entre 240- 340 mOsm/l, ou seja, muito semelhante do sangue. Mesma presso osmtica, mantendo equilbrio de gua entre o meio EC e o meio IC. Exemplo: Soro glicosado 5%, soro fisiolgico 0,9%. Soro Glicosado 5% Este composto de gua e glicose; Soluo Isotnica com 252 mOsm/L; Pode ser prescrito sozinho ou com eletrlitos. Ex: KCl, NaCl, Gluc Ca, MgSO4; 1L = 200 Kcal Soro Glicosado 5% Diluies contraindicadas com Soro Glicosado: Fenitona- Favorece o a cristalizao; Ampicilina Sdica- Altera a estabilidade.

Est contraindicado a infuso de hemoderivados concomitante com SG 5%. Soro Fisiolgico 0,9%

Soluo composta por Cloreto de Sdio (Nacl); Soluo Isotnica com 308 mOsm/L; Utilizado Para: - Diluio de alguns frmacos; - Hidratao; - Reposio volmica; - nica soluo que pode ser administrada concomitantemente com hemoderivados; Infuses contnuas podem causar: Hipernatremia, Hipocalcemia e Sobrecarga circulatria. Soro Ringer Soluo salina com eletrlitos ( potssio e clcio); Muito utilizado na reposio de fluidos e eletrlitos: - Perdas Gastrointestinais; - Desidratao Soro Ringer Lactato uma soluo eletroltica que contm ons lactato. Solues Hipotnicas Possuem uma osmolaridade menor que 240mOsm/l. Estas solues deslocam lquidos para fora do compartimento intravascular. Sua osmolaridade menor que a do sangue. Quando infundidas a gua difunde-se para o meio IC provocando o inchamento das clulas. Ex. soro fisiolgico 0,45%. Indicao

-Hipernatremia; - Outras condies de hiperosmolaridade; Efeitos Colaterais Depleo de lquido intravascular; Hipotenso; Edema Celular; Leso Celular.

Solues Hipertnicas Possuem uma osmolaridade maior que 340 mOsm/l. A osmolaridade maior que a do sangue. Promovem a retirada do liquido das clulas e dos compartimentos interticiais para o compartimento intravascular, ou seja, quando infundidos rapidamente podem fazer com que a gua sai do interior da clula para o meio extracelular (EC). Ex. soro fisiolgico a 10%, 20%, glicose 50% e albumina a 25%. Indicao -Hiponatremia; -Outras condies de hiporosmolaridade; Efeitos Colaterais Elevao da Volemia; Hipertenso; EAP.

Solues Coloidais Albumina uma protena plasmtica;

 preparado a partir do plasma humano; uma protena plasmtica; preparado a partir do plasma humano; Dextran uma coloide Sinttico; Altera o processo de agregao plaquetria; Indicao Choque hipovolmico (no hemorrgico); Aumentar a Presso arterial.

Contra-indicao Hemorragia; Choque hemorrgico; Distrbio de coagulao.

Substncias Vesicantes So aqueles agentes que, quando depositado no tecido subcutneo causam: Necrose tissular; Comprometimento de tendes, nervos e vasos adjacentes. Somente enfermeiros e mdicos treinados devero administrar vesicantes; A extenso do comprometimento pode levar varias semanas para se tornar

totalmente aparente. Ex: Mostarda Nitrogenada, Mitomicina, Vimblastina.

CATTER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA PICC

Definio: um cateter venoso central de acesso perifrico, confeccionado em material macio e flexvel (Silicone ou poliuretano) de longa permanncia para terapia intravenosa. Indicando para todas a faixas de idade em uso de drogas vasoativas, nutrio, Parenteral-NPT prolongada, antibioticoterapia e infuses hipertnicas. O que define o uso do PICC?

Tipo de droga Durao da terapia Condies da rede vascular perifrica Patologia e estado clnico do paciente

Quem vai fazer a insero do meu cateter PICC/Midline? Normalmente, o cateter instalado no leito hospitalar e inserido por um Enfermeiro com a devida certificao para PICC. indicado uma radiografia depois da insero do cateter para verificar se ele est adequadamente posicionado. Legislao Resoluo do COFEN n 258/2001 Art 1- Considera Lcito a insero do CCIP. Art 2- O enfermeiro para desempenho de tal atividade, dever ter se submetido qualificao e/ou capacitao profissional. Veias preferenciais para insero Baslica; Ceflica ou mediana cubital; Jugular.

Indicaes

Antibioticoterapia Terapia intravenosa por mais de 7 dias.

Nutrio parenteral Terapia hiperosmolares ou com ph no fisiolgico Drogas parenterais vesicantes

Contra Indicaes

Rede Venosa comprometida; Trombose venosa; Coleta de sangue Infuso de hemoderivados; Necessidade de veias para outros propsitos; Infeco, escoriao ou queimaduras na regio de puno venosa.

Vantagens

Menos estresse, dor; Menos venodisseces Evita Complicaes: infeco, leses por infiltraes e extravasamento, pneumotrax, hemotrax Inserido por enfermeiros Evitar mltiplas punes venosas Preserva sistema vascular perifrico Acesso central de longa permanncia Facilidade na insero e remoo

Desvantagens

Requer treinamento especial para insero e manuteno; No suturado; Requer acesso em veias calibrosas e ntegras; No permite a verificao de presso arterial em membro cateterizado; Tempo de 45 minutos a uma hora de procedimento.

Localizao do cateter -Posio ideal, no tero distal da veia cava superior . Equipo: Trocar equipo a cada 72h (datar a troca). Trocar equipo imediatamente aps infuso de NPT. Usar via exclusiva para infuso de NPT

Cuidado de enfermagem na manuteno do cateter Em caso de obstruo parcial ou total do cateter, no tentar desobstru-lo diretamente com uma seringa. Em caso de banho de imerso envolva o membro onde foi inserido o cateter com saco plstico protegendo-o do contato com a gua. No deve ativar o cateter at a confirmao da localizao; Aps a infuso de solues hiperosmolares, e medicamentos, lavar o cateter com soluo salina a 0,9%; No recomendada a infuso de hemoderivados devido ao risco de obstruo, hemlise e perda do cateter/acesso venoso. CATTER PROFUNDO Cateter Venoso central (CVC) DEFINIO Puno de uma veia central, onde o profissional no pode ver ou sentir, mas encontra com a ajuda de certos msculos, ossos anatmica indicaes, ou vaso sanguneo que permanecem constantes de um indivduo para outro. } INDICAES - Dificuldade ou incapacidade de canal ou acesso perifrico. - Necessidade de infuso de drogas irritantes, txicos ou solues hiperosmolares vasoativo (nutrio parenteral). - A monitorizao hemodinmica (PVC, PCP e dbito cardaco). - Implante de marcapasso endocavitrio temporrio. - Hemodilise. - Acesso radiologia vascular intervencionista. } CONTRA-INDICAES Geral: - Distrbios de coagulao. - Infeco no local da puno.

- Trombose de vasos. - Agitao psicomotora. Tipos de cateter para puno venosa central

-Cateter duplo e triplo lmen -Cateter Central Semi-implantado -Cateter de silicone e/ou poliuretano. Funo: Terapia infusional diria, contnua ou intermitente, com fluidos de ph e osmolaridades extremos; Mltiplas terapias. CATETER TOTALMENTE IMPLANTADO

ACESSO Cateter Central Semi-implantado Vantagens: Grandes volumes; Uma ou mais vias. Desvantagens:

Necessita da cooperao do cliente; Limitao para o auto-cuidado; Implantao cirrgica; Possui segmento externo; Manuteno semanal; Limitao de atividades. CATETER TOTALMENTE IMPLANTADO VANTAGENS } Dispensam curativos; } Menor chance de infeco; } Conforto;

} Facilita a atividade; } Dispensa manuseio pelo doente; } No altera imagem corporal; } No necessita da cooperao do cliente. DESVANTAGENS } Puno percutnea; } Custo; } Necessita de procedimento cirrgico; } Necessita de puno com agulha prpria; } nica via. VIAS DE ACESSO subclvia;

- jugular. IINDICAES: } Quimioterapia; } Tratamento prolongado; } Veias delgadas e fibrosada; } Acessos freqentes. CONTRA- INDICAES: } Infeces } Alergia } Intolerncia COMPLICAES NA IMPLANTAO

} Hemo e pneumotrax; } Alteraes ECG; } Tamponamento cardaco; } Leses venosas; } Embolia gasosa; } Sangramento.

COMPLICAES TARDIAS } Infeco } Ocluso do cateter } Rotao do reservatrio } Desconexo } Intolerncia

RISCOS DE INFECES } Alergia ao material; } Higiene precria; } Falta de tcnica ; } Falta de antissepsia; } Curativo- ausncia. } Indicao: - clientes em tratamento medicamentoso prolongado; - clientes em terapia vesicante. } Contra indicao: - leses cutneas; -sinais e sintomas de infeco.

MATERIAL DE PUNO

Bandeja de curativo com campo estril; EPI- mscara e culos; 1 par de luvas esterilizadas; 1 frasco de SF 0,9% 100ml; Gazes esterilizadas ; lcool a 70% ; Seringa de 10 e 20ml e agulha ; Dispositivo de puno- agulha Hubber, scalpe 23 ou 21; Medicao preparada, soro montado.

TECNICA DE PUNO } Conversar com o cliente ; } Higienizar as mos ; } Reunir material; } Paramentar-se; } Colocar o material na mesa cabeceira ; } Posicionar o cliente ; } Instalar soro no suporte; } Abrir a bandeja e demais materiais; TECNICA PUNO } Calar as luvas; } Montar seringas de 10 e 20ml; } Anti-sepsia - lcool a 70%; } Delimitar a cmera fixando-a entre os dedos; } Puncionar em ngulo de 90; } Verificar retorno venoso;

Regra de trs simples

A regra de trs simples serve para resolver problemas que relacionam dois valores de uma grandeza. O valor desconhecido ser tratado por X. A regra de trs Simples umas das formas de clculos mais usadas na enfermagem. Exemplo: Prescrio mdica: Garamicina (gentamicina) 30mg IM ampolas de 80mg/2ml. Quantos ml devo administrar?
Penicilina A penicilina cristalina (Benzilpenicilina potssica), vir em unidades de: Frasco/ampola de 1.000.000 UI; Frasco/ampola de 5.000.000 UI Frasco/ampola de 10.000.000 UI. O p do frasco se equivale a 2ml quando diluido. Uso EV (diludo em 50 ou 100ml) ou IM(at 10.000.000 UI) OBS: Bezetacil s pode ser administrado na via IM. Clculo de Penicilina Temos que administrar 2,5 milhes de UI de penicilina cristalina EV de 4/4h em 50 ml de SG 5%. Na clnica existe frasco/ampola de 5milhes de UI que devem ser inicialmente diludos para 10ml. Quantos ml desta 1 soluo devemos diluir ao SG 5%? 5.000.000 UI---------8ml de AD + 2ml de p.

ou 5.000.000-----------10ml 2.500.000-----------X 5.000.000X=2.500.00 x 10 X= 25.000.000 = 5 ml 5.000.000 Resposta do Clculo de Penicilina Devero ser administrados 5ml de penicilina de uma um frasco de 5 milhes de UI que diluiu para 10 ml. Esta soluo de 5 ml dever ser rediluida em 45 ml de SG 5% em uma bureta. Clculo de gotejamento (gotas) N gotas= ___ V _____ Tx3 N gotas= Nmero gotas por minuto V= Volume (Ml) T= Tempo ( hora) Exemplo Quantas gotas devero correr em 1 min. Para administrar 1.000ml de SG a 5% de 6/6h? N gotas= __ V ___ Tx3 N gotas= 1000 6x3 Dever correr 56 gotas por minuto. Clculo de gotejamento (Microgotas) = 55,5 gotas

N Microgotas= _ V __ T N Microgotas= Nmero microgotas por minuto V= Volume (Ml) T= Tempo ( hora) Uma gota igual a trs microgotas. Exemplo Quantas microgotas devero correr em 1 min. Para administrar 300ml de SF 0,9% de 4h? N microgotas= __ V ___ T N microgotas = 300 4 Dever correr 75 microgotas por minuto. INSULINAS Antigamente existia a insulina bovina e suna, hoje s est disponvel a insulina humana (DNA recombinante). Durante o tratamento o tipo de insulina pode variar segundo a classificao que pode variar segundo a durao de sua ao. Tipos de Insulina Lispro (Ultrarrpida): Seu efeito inicia entre 1 a 5 minutos e atinge o picomximo em 30 minutos edura cerca de 3 a 4 hora.Aspecto transparente e administrado por via subcutnea. Regular (R): Seu efeito iniciacerca de 30 minutos e atinge o pico mximo em 1 hora e dura cerca de 6 a 8 hora. Aspecto transparentee administrado por via subcutnea, intramuscular e endovenosa. = 75 microgotas

NPH (Ao Intermediria):Seu efeito inicia entre 1 a 3 horas e atinge o picomximo entre 6 e 12 horas edura cerca de 20 a 24 hora.Aspecto leitoso e administrado por via subcutnea e nunca endovenosa . Ao Ultralenta (U): Seu efeito inicia cerca de 4horas e atinge o picomximo entre 12 e 16 hora edura cerca de 24 a 36 hora.Aspecto leitoso e administrado por via subcutnea e nunca por via endovenosa. Pr- misturada: Insulina regular misturada com NPH, o seu efeito inicia entre 30 minutos a 1 horas e atinge opico mximo entre 2 e 12 horas e dura cerca de 20 a 24 hora. Aspecto leitoso e administrado por via subcutnea e nunca endovenosa . Exerccio Prescrio mdica: Insulina SC, 60UI Temos que administrar insulina SC, mas no dispomos da seringa prpria, s a de 3ml. Calcule em ml a quantidade a ser aspirada: 1) 2) 3) 4) 80 UI de Insulina= 50 UI de Insulina= 70 UI de Insulina= 40 UI de Insulina=

Diluio de insulina Regular EV Insulina Regular 50 UI diluda em 100 mL de SF em bomba de infuso, acesso perifrico ou central. Concentrao padro de 1UI de insulina em cada 2 mL da soluo. Protocolo de Insulina Regular EV146-180 mg/dL ------------ 1UI/h ou 2ml/h 181-250 mg/dL ------------ 1,5UI/h ou 3ml/h 251-395 mg/dL ------------ 2UI/h ou 4ml/h >395 mg/dL mg/dL -Chame intensivista para prescrio de bolus EV. Tratamento Quimioterpico

Quimioterapia Antineoplsica Consiste no emprego de substncias qumicas isoladas ou em combinao, com o objetivo de tratar as neoplasias malignas. Caracterstica da droga A maioria dos antineoplsicos atua de forma no especfica, lesando tanto as clulas malignas quanto as benignas. Caracterstica dos Tumores Malignos Tumores menores- Maior porcentagem de clulas em reproduo; Tumores em crescimento-Competio por nutrientes, oxignio e espao; Tumores grandes- O nmero de clulas ativas em reproduo diminui. Classificao dos quimioterpicos antineoplsicos v Quimioterpico ciclo-especfico As medicaes ciclo-especficas so aquelas que se mostram mais ativas nas clulas que se encontram numa fase especfica do ciclo celular. Observa-se um limite no nmero de clulas, que podem ser erradicadas com uma nica exposio. v Quimioterpicos ciclo- inespecficos O efeito citotxico das medicaes ciclo-inespecfica obtido em qualquer fase do ciclo celular. Esses agentes so eficaz em tumores grandes com menos clulas ativas de diviso. A estrutura qumica e a funo celular dos quimioterpicos v Alquilantes Causam alteraes nas cadeias de DNA, impedindo a sua replicao. So do tipocicloinespecfico e agem em todas as fases do ciclo celular. Exemplo: Mecloretamina. v Antimetablicos So capazes de enganar a clula, incorporando-se a ela, bloqueando a produo de enzimas ou interpondo-se entre as cadeias de DNA e RNA, transmitindo mensagem

errneas. So do tipo ciclo-especfico e agem em determinada fase do ciclo celular. Exemplo: Fludarebina, citarabina. v Antimitticos Interferem na formao do fuso mittico. So do tipo ciclo-especficoe agem na fases de mitose. Exemplo: Vimblastina v Topoisomerase-interativos Interagem com enzimas topoisomerase I e II, interferem na sntese do DNA. So do tipo ciclo-especfico e agem na fase sntese. Exenplo: Topotecano, Etoposido v Antibitico antitumorais Atuam interferindo com a sntese de cidos nuclicos, impedindo a duplicao e separao das cadeias de DNA e RNA. So do tipociclo-inespecfico e agem em todas as fases do ciclo celular. Exemplo: Doxorubicina, Mitomicina Finalidades da quimioterapia antineoplsica v Curativa = Objetiva a erradicao de evidncias da neoplasia. Exemplo: Leucemias agudas e tumores germinativo. v Paliativa = Visa melhorar a qualidade de vida do paciente, minimizando os sintomas decorrentes da proliferao tumoral, aumentando seu tempo de sobrevida em funo de uma reduo importante do nmero de clulas neoplsicas. v Potencializadora = Utilizada simultaneamente radioterapia, no sentido de melhorar a relao dose teraputica/dose txica do tratamento com irradiao. Exemplo: tumor de pulmo. v Adjuvante = Quando realizada posterior ao tratamento principal, quer seja cirrgico ou radioterpico. Exemplo: tumores de mama, ovrio, clon e reto.

v Neo-adjuvante = Quando realizada previamente ao tratamento principal, quer seja cirrgico ou radioterpico. Exemplo: Sarcomas, tumores de mama avanado. Efeitos adversos segundo sistema comprometidos v (Toxidade Hematolgica)

Anemia : reduo da concentrao de hemoglobina e da massa de glbulos vermelhos. Neutropenia: caracteriza-se por valores de neutrfilos inferiores a 1.500/mm3 Trombocitopenia: reduo do nmero de plaquetas, que pode ocorrer pela prpria patologia em decorrncia do tratamento. v (Toxidade Cardacas) A fibra cardaca lesada pela ao de alguns quimioterpicos antineoplsicos. Sinais: taquicardia sinusal, contrao ventricular prematura e modificaes nas ondas T e ST. v (Toxicidade pulmonar) Pode instalar-se de forma aguda ou insidiosamente. Sinais e sintomas: tosse no produtiva, dispnia, taquipnia, expanso torcica incompleta, estertores pulmonares, fadiga. v (Toxicidade Neurolgica) Sinais e sintomas: alteraes mentais, convulses, perda de reflexos, irritao menngea e perda a acuidade visual. v (Toxicidade pulmonar) Pode instalar-se de forma aguda ou insidiosamente. Sinais e sintomas: tosse no produtiva, dispnia, taquipnia, expanso torcica incompleta, estertores pulmonares, fadiga.

v (Toxicidade Neurolgica) Sinais e sintomas: alteraes mentais, convulses, perda de reflexos, irritao menngea e perda a acuidade visual. v (Toxicidade Vesical e Renal) Pode causar irritao qumica na mucosa vesical, expressa clinicamente por disria e hematria. v (Toxicidade Gastrintestinal) v Nuseas e Vmitos v Mucosite v Diarria v Constipao v Anorexia v Fadiga v (Toxidade dermatolgica) Hiperpigmentao Fotossensibilidade Alopecia v (Toxicidade Heptica) avaliada atravs de elevao transitria das enzimas hepticas (TGO, TGP, DHL e fostofatase alcalina) v (Disfuno Reprodutiva) A quimioterapia antineoplsica pode levar a alteraes relacionadas funo testiculares e ovariana, conseqentemente, fertilidade e funo sexual. v (Disfuno Metablica)

A destruio celular macia, tambm causada pela ao dos quimioterpicos antineoplsicos, libera na corrente potssio, cido rico, fosfato e outros produtos, gerando o desequilbrio eletroltico.