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1 Reconocimiento

Signos de toxicidad severa: Alteraciones bruscas del estado mental. Agitacin o prdida de conciencia, con o sin convulsiones tnico-clnicas Colapso cardiovascular: Bradicardia sinusal, bloqueos de conduccin, asistolia y taquicardia ventricular pueden ocurrir La toxicidad por AL puede ocurrir tras una inyeccin inicial.

2 Actuacin inmediata

Parar la inyeccin de AL Pedir ayuda Garantizar la va area, con TET si es necesario Oxigeno 100% y asegurar correcta oxigenacin.( la hiperventilacin puede ser til si hay acidosis metablica, al aumentar el pH) Garantizar un buena acceso venoso Controlar la convulsiones con :Benzodiacepinas, pentotal o propofol con pequeas dosis mediante titulacin Assess cardiovascular status throughout Extraccin de muestra de sangre para anlisis, sin demorar el inicio del tratamiento

3 Tratamiento en Parada cardiaca

Iniciar resucitacin cardiopulmonar (RCP) Tratamiento de Arritmias, pueden ser muy refractarias a los tratamientos. Considerar by pass cardiopulmonar bypass si est disponible. Dar Emulsin intralipid (Protocolo Anexo 1) Intralipid Continuar CPR adems y a la vez que el tratamiento con lpidos La recuperacin de la parada cardiacainducida por AL puede necesitar> hora. El Propofol no sustituye a la infusin de Lpidos La Lidocana no debe usarse como frmaco antiarrtmico

4 Tratamiento sin Parada cardiaca

Utilizar terapias convencionales para tratar o Hipotension o Bradicardia o Taquicardia Considerar el tratamiento con Intralipid (Protocolo Anexo 1)

5 Seguimiento

Trasladar al paciente a Reanimacin o UCI, para vigilancia intensiva Excluir pancreatitis mediante revisin clinica regular, amilasa y lipasa durante dos das. assays Comunicarlo a la Agencia del Medicamento de Castilla la Mancha. Si se han utilizado lpidos a: www.lipidregistry.org.

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Anexo 1

Protocolo de administracin de Lpidos iv Y

Comenzar una infusin iv de Intralipid al 20% a 15 ml/kg/h

Dar una dosis inicial de intralipid al 20% de 1,5 ml/Kg iv en 1 minuto

Dar un mximo de dos dosis repetidas mas (igual dosis): Si la estabilidad cardiovascular no se restablece o Si deteriora la una adecuada circulacin Dejar 5 minutos entre las dosis bolo Se puede dar un mximo de tres dosis, incluida la dosis inicial

Continuar la infusin a la misma dosis, pero: Doblar a 30 ml/Kg/Hora en cualquier momento despus de 5 minutos si: Si no se recupera la estabilidad cardiovascular o Se deteriora una adecuada circulacin Continuar la infusin hasta que se restablezca la circulacin o se alcance una dosis mxima de:

No dar una dosis mayor acumulativa de 12 ml/Kg

Ejemplo: paciente de 70 Kg aproximadamente:

Dar una dosis inicial de 100 ml de Intralipid al 20% en 1 min

Comenzar una perfusin intravenoso de Intralipid al 20% 1000 ml/h

Dar un mximo de 2 dosis repetidas de 100 ml

Continuar la infusin al mismo rito o al doble, 2000 ml/h si est indicado en cualquier momento

No superar una dosis mxima acumulativa de 840 ml

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Causas de toxicidad de los anestsicos Locales 1-Inteccin vascular accidental 2-Sobredosificacin relativa 3-Abssorcin sistmica desde el lugar de inyeccin

TRATAMIENTO CON LPIDOS SOLO CUANDO FRACASA LA RCP

Contraindicaciones Alergia al huevo, Alteraciones metablicas

Precaucin en Anemia, enfermedad heptica severa, Coagulopata, Enfermedad pulmonar grave

Complicaciones potenciales: Reacciones alrgicas , alteraciones de la funcin heptica, hipercoagulabilidad , pancreatitis y sobrecarga de lquidos

Bibliografia 1. 2. 3. 4. 5. 6. Corcoran W, Butterworth J et al. Local anaesthetic induced cardiac toxicity: a survey of contemporary practice strategies among academic anaesthesiology departments. Anaesthesia & Analgesia: 2006 Nov; 103 (5):1322-6 AAGBI Safety Guideline: Management of Severe Local Anaesthetic Toxicity. AAGBI: 2007 www.aagbi.org/publications/guidelines.htm AAGBI Safety Guideline: Management of Severe Local Anaesthetic Toxicity. AAGBI: 2010 www.aagbi.org/publications/guidelines.htm Australian and New Zealand college of anaesthetists (ANZCA). Practice Guidelines. Febrero 2010 Safety Guideline is endorsed by the australian and new Zealand college of anaesthetists (anZca). ASRA Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity Regional. Anesthesia & Pain Medicine: March/April 2010 - Volume 35 - Issue 2 - pp 152-161 www.lipidrescue.squarespace.com

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