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Um Sistema Especialista para Apoio Deciso em Exames Ortopdicos de Ombro, Cotovelo e Punho

Jefferson Paixo Cardoso1, ; Rodrigo Santos de Queiroz2; Claudia Ribeiro S. Lopes3; Valria Argolo Rosa4
Grupo de Pesquisas em Informtica na Educao, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB, campus de Jequi-BA
1,2,3,4

Resumo Este trabalho objetiva, principalmente, mostrar experimentalmente que o uso de sistemas especialistas de apoio decises pode contribuir para a melhoria do processo educativo, servindo como uma ferramenta auxiliar na construo do conhecimento no curso de fisioterapia. Nessa perspectiva, foi desenvolvido um prottipo de um Sistema Especialista visando auxiliar no processo de apoio decises para exames ortopdicos de ombro, cotovelo e punho, utilizando o Shell de Inteligncia Artificial Expert Sinta. Palavras-chave: Sistemas especialistas, Exame ortopdico, Processo educativo, Fisioterapia. Abstract -. This work aims at, mainly, to show experimentally that the use of specialist systems of support to the decisions can contribute to the improvement of the educational process, serving as an auxiliary tool in the construction of the knowledge in the physiotherapy course. In that perspective, a prototype of a Specialist System was developed seeking auxiliary in the process of support to the decisions for orthopedical exams of shoulder, elbow and fist, using Shell of Artificial Intelligence Expert Sinta. Key-words: Specialist Systems, Orthopedical Exam, Process educational, Physiotherapy. Introduo Ao lidar com traumatismos e com doenas incapacitantes, o fisioterapeuta se posiciona como um profissional de linha de frente [1]. Nesse sentido, a Fisioterapia, vem se aprimorando paulatinamente, de forma a desenvolver, a cada dia, novos mtodos de tratamento bem como instrumentos que facilitem e complementem o diagnstico. Segundo Hebert e Xavier [2], com o enorme desenvolvimento da ortopedia e traumatologia nas ltimas duas dcadas, tornou-se uma tarefa quase impossvel o domnio de todos os ramos da especialidade, criando-se subespecialidades ortopdicas, com respectivas sociedades cientficas (mo, ombro, coluna, quadril, joelho, tornozelo e p). Esses segmentos corporais so freqentemente acometidos por traumatismos, leses por esforos repetitivos, doenas inflamatrias e afeces degenerativas, o que provoca dor e at perda da funo. Nesse contexto a Fisioterapia assume um papel de grande relevncia, desde a ateno primaria (preveno), at a terciria (reabilitao). Para alcanar os fins e objetivos propostos, utiliza recursos fsicos e naturais, de ao isolada ou conjunta em eletrotermofototerapia, hidroterapia, mecanoterapia, cinesioterapia e diversas tcnicas em terapia manual. Para se chegar ao sucesso de um tratamento necessrio, ao profissional fisioterapeuta, um conhecimento anatomo-fisiolgico e patolgico, semiolgico, alm da interpretao de exames de imagem e laboratrio, o que lhe proporcionar uma fundamentao para um diagnstico correto. Diagnstico esse, que segundo Hebert e Xavier [2], em 80% dos casos pode ser realizado atravs de uma cuidadosa histria e num detalhado exame fsico. Segundo Magee [3], a finalidade da avaliao buscar a compreenso completa e clara dos problemas do paciente, a partir da perspectiva do examinador/examinado, e a base fsica dos sintomas que levaram o paciente a se queixar. Para Gross [4], a habilidade de examinar uma articulao completa e acuradamente uma parte crtica do processo diagnstico para o examinador, e isso se d, pois o mesmo que avalia um problema ortopdico deve possuir um conhecimento completo de anatomia, biomecnica e cinesiologia, alm de uma compreenso da estrutura, do propsito e da resposta dos vrios tecidos que compem o corpo

humano. Diversos estudiosos desenvolveram uma seqncia lgica de avaliao e testes ortopdicos, os quais so utilizados para verificar qual a parte do sistema msculo-esqueltico est comprometida. Uma avaliao completa do sistema musculoesqueltico, requer tempo e experincia do estudante, o que dificulta muitas vezes o processo educativo, pois o primeiro contato se da nas disciplinas do ciclo bsico, onde esse ainda no possue uma grande vivencia com pacientes. Nessa perspectiva, a informtica emerge como um importante instrumento para auxiliar no processo educativo. Dentre as diversas tcnicas computacionais, podemos destacar os sistemas especialistas, por possibilitarem a realizao de experimentos/simulaes que podem vir a auxiliar na construo do conhecimento. Sendo assim, o presente artigo objetiva mostrar experimentalmente que o uso de sistemas especialistas de apoio deciso em exames ortopdicos podem contribuir de forma significativa no estudo e realizao de diagnstico das patologias traumato-ortopdicas que comprometem as articulaes do Ombro, Cotovelo e Punho, servindo como ferramenta auxiliar no processo educativo para as disciplinas que abordam a utilizao de exames ortopdicos. Este artigo est organizado em cinco sees. Na Seo 2 ser apresentada uma breve viso sobre sistemas especialistas. Na Seo 3 apresentaremos aspectos importantes sobre o Shell de Inteligncia Artificial Expert Sinta. A metodologia utilizada na criao da base de conhecimento ser abordada na Seo 4 e, finalmente sero apresentados na Seo 5 a discusso e concluses obtidas.

deduzir possveis problemas a partir de observaes ou sintomas. A arquitetura de um sistema especialista dividida por dois componentes bsicos: um banco de informaes que contenha todo o conhecimento relevante sobre o problema de uma forma organizada (base de conhecimento); um conjunto de mtodos inteligentes de manipulao destes conhecimentos, os mecanismos de inferncia. Apesar das limitaes das mquinas, possvel a construo de sistemas especialistas com alto grau de desempenho, dependendo da complexidade de sua estrutura e do grau de abrangncia desejado, sendo a arquitetura mais comum a que envolve regras de produo (production rules).

3. O Shell de Inteligncia Artificial Expert Sinta


O Expert Sinta uma ferramenta computacional (shell) que utiliza tcnicas de Inteligncia Artificial para gerao automtica de sistemas especialistas, criada pelo Grupo SINTA (Sistemas Inteligentes Aplicados) do Laboratrio de Inteligncia Artificial (LIA) da Universidade Federal do Cear [6]. Esta ferramenta utiliza um modelo de representao do conhecimento baseado em regras de produo e probabilidades, tendo como objetivo principal simplificar o trabalho de implementao de sistemas especialistas atravs do uso de uma mquina de inferncia compartilhada, da construo automtica de telas e menus, do tratamento probabilstico das regras de produo e da utilizao de explicaes sensveis ao contexto da base de conhecimento modelada. Entre as caractersticas do Expert Sinta podemos citar: interface grfica, fcil de usar, utilizao de encadeamento para trs, fatores de confiana, ferramentas de depurao e possibilidade de incluir ajudas on-line para cada base. Maiores detalhes sobre a ferramenta podem ser obtidos junto ao Laboratrio de Inteligncia Artificial da Universidade Federal do Cear [6]. O usurio do Expert Sinta no precisa possuir qualquer conhecimento de programao, apenas saber interagir em ambientes visuais. Para gerenciar uma base de conhecimento neste Shell, preciso fornecer ao sistema os seguintes dados: as variveis (problemas, fatores que devem ser observados), as regras, perguntas (interao com o usurio do sistema especialista), e objetivos (o resultado de uma consulta). O fato do Expert Sinta j possuir uma mquina de inferncia, parte integrante da arquitetura de um sistema especialista, permite que nos preocupemos apenas com a representao do

2. Sistemas Especialistas: uma breve viso


Sistemas Especialistas so sistemas de computao que realizam funes semelhantes quelas normalmente executadas por um especialista humano. Esses sistemas usam representao de conhecimento ou percia humana num domnio particular de forma a executar funes semelhantes s de um especialista, e este conhecimento representado por algum formalismo para representao do conhecimento [5] O sistema especialista informado sobre as caractersticas do problema e decide, durante o processamento, qual o caminho mais provvel de conter a soluo. Uma das principais aplicaes para os sistemas especialistas so os sistemas de diagnstico. Esses sistemas so capazes de

conhecimento, pois cabe ao Shell interpretar esse conhecimento e execut-lo. A base de conhecimento gerada nesse trabalho contm um banco de informaes relevantes sobre os exames ortopdicos de ombro, cotovelo e punho.

realizar a consulta ao sistema, se ombro, cotovelo ou punho. possvel realizar consulta para um ou mais exames simultaneamente. A Figura 3 mostra a tela utilizada para que o usurio escolha a articulao que deseja realizar a consulta ao Sistema Especialista.

4. Metodologia utilizada para a construo da base de conhecimento


O Sistema Especialista de apoio deciso em exames ortopdicos do ombro, cotovelo e punho foi gerado com o uso do Shell Expert Sinta, que utiliza regras de produo para modelar o conhecimento humano. Para a gerao da base de conhecimento do sistema foi utilizado o fluxograma de representao sistematizada do exame por articulao, segundo Cipriano [7], alm de entrevistas com especialistas. A base de conhecimento foi implementada em forma de regras, num total de 31 (Figura 1). Essas regras de produo foram produzidas no estilo SE ... ENTO, com a possibilidade de incluso de conectivos lgicos, relacionando os atributos no escopo da base, conforme Figura 2.

Figura 2 Regra 24 do Sistema Especialista para o exame ortopdico de ombro, cotovelo e punho. Em seguida, aps a escolha do exame, o usurio deve responder as perguntas geradas acerca da articulao escolhida, as quais estaro relacionadas histria de dor, amplitude de movimento e testes necessrios para a concluso do diagnstico. Na Figura 2 podemos observar a regra 24, na qual esto as condies para que o sistema possa chegar concluso que, segundo as informaes fornecidas pelo usurio, o diagnstico apresentado sndrome do tnel do carpo. Para essa concluso o sistema verificou as seguintes condies: se o exame ortopdico selecionado era de punho; se a dor estava relacionada com histria de uso excessivo; a amplitude de movimento ativo e passivo; se um dos testes Sinal de Tinel do Punho, Teste de Phalen, Teste de Phalen Inverso, Teste do Torniquete ou Teste de pinamento foram positivos, sugerindo a existncia da sndrome do tnel do carpo; se os estudos de conduo nervosa foram positivos, indicando a neuropatia de compresso da Sndrome do Tnel do Carpo. Se a regra for satisfeita, ENTO o sistema conclui que o diagnstico do exame ortopdico do punho Sndrome do Tnel do Carpo.

Figura 1 Regras do Sistema Especialista para o exame ortopdico de ombro, cotovelo e punho. Cada regra gerada leva em considerao os seguintes parmetros: a histria da dor relacionada a cada articulao; a amplitude de movimento; os testes ortopdicos relacionados com cada exame; e, finalmente, a radiologia (conforme o esquema proposto por Cipriano [7]). Para a execuo do Sistema Especialista, o usurio deve escolher para qual exame ele deseja

Podemos observar tambm na regra 24, apresentada na Figura 2, que foram utilizados os conectivos lgicos E e OU. Esses conectivos foram necessrios tambm para a gerao das demais regras da base de conhecimento.

5- Discusso e concluses
O prottipo apresentado neste trabalho abrange apenas o processo de identificao dos sinais e sintomas de natureza ortopdica referidos pela pessoa entrevistada, lembrando portanto, da necessidade de se utilizar no processo de investigao exames complementares para auxiliar na realizao do diagnstico. O usurio deve utilizar o sistema para auxili-lo na tomada de deciso acerca do diagnstico equivalente patologia apresentada no paciente, mas para isso, necessrio que ele faa uma anlise completa do estado do entrevistado. Quanto histria da dor, por exemplo, necessrio que o examinador (usurio do sistema) faa uma avaliao completa e meticulosa para avaliar a condio do paciente. Essa histria deve concentrar-se na queixa principal (porm no se limitando ela), sua histria pregressa, familiar, ocupacional e social [7]. O examinador deve avaliar a amplitude de movimentos ativo e passivo. A avaliao da amplitude do movimento ativo deve ser efetuada para verificar a funo fsica de uma parte do corpo, e a avaliao do movimento passivo capaz de fornecer uma quantidade importante de informao a respeito da patologia subjacente. Aps essa avaliao cuidadosa, o usurio do sistema deve informar se o resultado dos testes da amplitude de movimentos indicativo da patologia suspeitada. O examinador (usurio do sistema) deve conhecer tambm os procedimentos necessrios para a realizao dos testes ortopdicos cada entidade diagnstica, onde o seu resultado (se positivo ou negativo) poder ser indicador ou no da patologia suspeitada. A testagem fsica positiva no diagnstica por si prpria, mas parte integrante de uma avaliao clnica completa. Como podemos observar, os processos patolgicos envolvem o uso de: sinais e sintomas clnicos, exame fsico, conhecimento da patologia e mecanismos de leso, teste de provocao e tcnicas laboratoriais e imageamento diagnstico. Logo, a utilizao de um sistema que possa auxiliar no processo de tomada de decises acerca da entidade diagnstica apresentada pelo paciente, de fundamental importncia para o processo educativo pois possibilita a realizao de simulaes, representativas de situaes concretas. A partir destas simulaes, o aluno poder construir o seu conhecimento, testando os aspectos observados por ele na avaliao clnica efetuada no paciente. Alm disso, o sistema fornece ao usurio informaes de quais regras foram satisfeitas para

Figura 3 Tela do Sistema Especialista onde o usurio deve selecionar sobre qual exame ortopdico ele deseja realizar consulta. Aps a execuo do conjunto de perguntas existentes, o sistema faz o processamento das informaes e em seguida exibe o resultado para a consulta realizada. Na Figura 4 podemos visualizar como o sistema exibe o resultado para uma consulta realizada na base de conhecimento. A janela de resultados est dividida em quatro guias, onde podemos encontrar o resultado propriamente dito da consulta realizada, uma janela (histrico) com todos os passos e instanciaes realizadas pela mquina de inferncia, uma terceira guia exibindo todos os valores atribudos a todas variveis da base e, finalmente, na quarta guia possvel visualizar todas as regras do sistema especialista. Essa guia de grande importncia pois assim o aluno pode observar como o sistema chegou ao diagnstico apresentado.

Figura 4 Resultado de uma consulta realizada no Sistema Especialista, para exame ortopdico do ombro com histria de dor por trauma.

o diagnstico apresentado, possibilitando ao aluno verificar o por qu daquele diagnstico. importante destacar que esse sistema no exclui a necessidade do aluno conhecer amplamente todos os aspectos relevantes para a realizao do diagnstico dos exames ortopdicos de ombro, cotovelo e punho, mas possibilita a ele a realizao de consultas e verificao da sua aprendizagem acerca da base de conhecimento construda. O sistema especialista proposto por esse trabalho, foi aplicado em uma turma do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, na disciplina Informtica Aplicada a Sade, o qual percebemos que os alunos no tiveram dificuldades na utilizao do sistema, puderam fazer pesquisas atravs das informaes geradas pelo sistema (histrico e informaes do sistema) buscando a compreenso dos resultados apresentados pelo sistema especialista aps a realizao de uma consulta. A partir desse sistema, eles tiveram o primeiro contato com o assunto. Pretende-se ser feita uma nova aplicao e avaliao, em uma turma da disciplina da rea especfica, onde o sistema ser utilizado como um recurso auxiliar e complementar das aulas tericas. Assim o sistema desenvolvido ser utilizado na disciplina que trabalhe o contedo em questo (Exames ortopdicos do ombro, cotovelo e punho), onde os alunos podero atravs de simulaes clnicas testarem seus conhecimentos e avaliarem a aprendizagem dos conceitos apresentados. Esse sistema est em fase inicial de aplicao e avaliao por discentes e docentes da disciplina Informtica Aplicada a Sade e disciplina de rea especifica do curso de Fisioterapia. Como possibilidade de trabalhos futuros gostaramos de destacar a importncia da incluso no prottipo os exames ortopdicos cervical, torcico, lombar, sacroilaco, articulao do quadril, joelho, tornozelo e p, mo e temporo-mandibular bem como as possveis conexes do acometimento ortopdico associado ou referido com outras patologias a partir do prprio sistema msculoesqueltico ou com etiologia distante do mesmo, ou seja, processos patolgicos que se manifestam com ou sem presena de sinais e sintomas mas que repercutem em regies do corpo de forma localizada ou generalizada. Seria importante tambm implementar um sistema, que a cada exame feito, fosse armazenado de forma a construir um histrico do paciente, e com isso, poder visualizar um quadro de evoluo a partir das intervenes realizadas.

[1] OSULLIVAN, Susan; SCHMITZ, Thomas. Fisioterapia: avaliao e tratamento. So Paulo: Manole, 2003. [2] HEBERT, Xavier et al. Ortopedia e traumatologia: princinpios e prtica. 3 .ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2003. [3] MAGEE, David. Avaliao musculoesqueltica. So Paulo: Manole, 2002. [4] GROSS, Jeffry; FETTO, Joseph; ROSEN, Elaine. Exame musculoesqueltico. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 2000. [5] ABEL, Mara. Sistemas Especialistas. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Instituto de Informtica, 1998. [6] Laboratrio de Inteligncia Artificial da Universidade Federal do Cear. http://www.lia.ufc.br/~bezerra/exsinta/ [7] CIPRIANO, Joseph. Manual fotogrfico de testes ortopdicos e neurolgicos. So Paulo: Manole, 1999. [8] HOPPENFELD, Stanley. Propedutica ortopdica: coluna e extremidades. So Paulo: Atheneu, 1999.

Contatos
Jefferson Paixo Cardoso (Aluno do 9 semestre do Curso de Fisioterapia) Grupo de Pesquisas em Informtica na Educao (GPIE) Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Campus de Jequi. Endereo: Urbis I, caminho D, casa 15-A, Bairro Jequiezinho. Cep: 45206-510 Jequi-BA Telefone: (73) 526 8642 / (73) 525 6182 E-mail: jeffry@bol.com.br Rodrigo Santos de Queiroz (Aluno do 7 Semestre do Curso de Fisioterapia) Grupo de Pesquisas em Informtica na Educao (GPIE) Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Campus de Jequi. Endereo: Urbis I, caminho D, casa 15-A, Bairro Jequiezinho. Cep: 45206-510 Jequi-BA Telefone: (73) 525 6182 / (73) 9191 5159 E-mail: rodrigo2803@pop.com.br

Referncias

Claudia Ribeiro Santos Lopes (Professora Mestre) Grupo de Pesquisas em Informtica na Educao (GPIE) Departamento de Qumica e Exatas da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Campus de Jequi. Endereo: Av. Jos Moreira Sobrinho s/n Bairro Jequiezinho Cep: 45206-510 Jequi-BA Telefone: (73) 526-8642 E-mail: clopes@uesb.br Valria Argolo Rosa (Professora Mestre) Grupo de Pesquisas em Informtica na Educao (GPIE) Departamento de Qumica e Exatas da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia Campus de Jequi. Endereo: Av. Jos Moreira Sobrinho s/n Bairro Jequiezinho Cep: 45206-510 Jequi-BA Telefone: (73) 526-8642 / 525 6182 E-mail: val_rosa@uesb.br