Daniela Villavicencio R.

Mdulo 3 Comentario General

Los opiceos son compuestos que poseen propiedades farmacolgicas de un alto inters teraputico y han sido ampliamente utilizados en clnica, sobre todo por sus efectos analgsicos. Sin embargo, estas sustancias tienen una gran capacidad adictiva y su administracin incontrolada produce una serie de modicaciones en el organismo que pueden originar la aparicin de un cuadro de dependencia. Estos procesos se desarrollan como consecuencia de los cambios adaptativos a nivel celular y molecular, que se producen en diversos sistemas neuroqumicos a nivel del sistema nervioso central, en respuesta a la presencia repetida de la droga y que persisten durante un largo perodo de tiempo incluso despus que la administracin del opioide es interrumpida. Diferentes sustancias psicoactivas tienen diferentes formas de actuar en el cerebro para producir sus efectos. Se unen a diferentes receptores y pueden aumentar o disminuir la actividad de las neuronas a travs de varios mecanismos diferentes. En consecuencia, tienen diferentes efectos conductuales, diferentes ritmos de aparicin de la tolerancia, diferentes sntomas de abstinencia y diferentes efectos a corto y a largo plazo. Los estudios recientes han permitido un notable avance en el conocimiento del sustrato biolgico responsable de los efectos reforzantes y aversivos de las drogas de abuso, proporcionado una informacin importante sobre la existencia de mltiples mecanismos neuroqumicos, moleculares y neuroanatmicos comunes a la adiccin a distintos tipos de drogas incluidos los opiceos. Es de esperar que este avance en el conocimiento de las bases neurobiolgicas de la dependencia de sustancias probablemente pueda cambiar en el futuro el abordaje teraputico actual, apareciendo nuevas opciones de tratamiento que pueden ir desde al administracin de nuevos frmacos agonistas opiceos a otros ya conocidos, formando parte todas ellas de un abordaje ms integral posible teniendo en cuenta las intervenciones psicolgicas y sociales. Los tratamientos de desintoxicacin son procesos teraputicos destinados a conseguir la abstinencia, permitiendo al adicto prescindir del consumo del txico. Se trata pues de un proceso mediante el cual se procede a la interrupcin brusca o gradual del consumo de una droga, en este caso un opiceo, de la que ha desarrollado una dependencia fsica, utilizando para ello un conjunto de medidas farmacolgicas e higinico-dietticas que alivian la sintomatologa derivada de la abstinencia. La desintoxicacin

puede tener lugar en un marco hospitalario o, m.s comnmente, de tipo ambulatorio. Los clnicos, en cada caso, deber.n valorar las ventajas e inconvenientes de las distintas modalidades de desintoxicacin para indicar aquella que se adapte ms a las necesidades o posibilidades de cada paciente en un momento dado. La supresin del consumo continuado de opiceos o la administracin de un antagonista precipita la aparicin de un conjunto de signos y sntomas de distinta intensidad y gravedad, en funcin del grado de dependencia fsica, conocido como sndrome de abstinencia (SAO). En el sndrome de abstinencia hay que tener en cuenta el tipo de opiceo y su vida media, ya que cuanto antes comienza la abstinencia menos dura .sta, si bien es m.s intensa. Se utilizan frmacos especcos o sintomticos de forma programada para prevenir la aparicin de sintomatologa, bien por su potencial gravedad o principalmente con el objetivo de proporcionar el mayor confort posible al paciente para as. favorecer su motivacin y adhesin al tratamiento. Las pautas de desintoxicacin clsicas se basan en la utilizacin de agonistas opiceos, antagonistas alfa-2adrenrgicos y tratamiento farmacolgico sintomtico. es preciso, de forma previa al inicio de la desintoxicacin, realizar una valoracin mdica completa, que incluya anlisis elementales, as. como la realizacin de una historia toxicolgica exhaustiva que permita conocer en profundidad las sustancias consumidas por el sujeto, las dosis utilizadas, las v.as de administracin empleadas y la antigedad en el consumo. Las sustancias capaces de ocupar los receptores cerebrales especcos sin activarlos e impidiendo el efecto de los distintos opiceos se denominan antagonistas opiceos. Por esta peculiar caracterstica de actuar de forma competitiva con los opiceos pero sin llegar a producir los efectos propios de los mismos, los antagonistas opiceos pueden revertir los efectos de un opiceo (sobredosis) y contribuir a la abstinencia y prevencin de recadas. Hay que disear un plan de tratamiento individualizado, en el que se incluyan diferentes tcnicas de tratamiento, en diferentes momentos de la evolucin de su trastorno. De ah., la importancia de realizar una adecuada evaluacin del problema, en funcin de la que se formular.n los objetivos teraputicos especcos para cada individuo.