Comentario General 1

La adiccin al alcohol es una enfermedad con componentes biolgicos, psicolgicos, conductuales, socioculturales, que se imbrican y condicionan los unos a los otros.Obliga a tener un profundo conocimiento mdico general y a trabajar con otras especialidades mdicas. Del predominio de alguno de estos factores, surgen diferentes lneas de abordaje, que determinan variadas posibilidades teraputicas. El enfoque mdico considera al alcoholismo (abuso y dependencia de alcohol), como una enfermedad, que incluye factores biolgicos, genticos, de diagnstico y de tratamiento. El beber es una conducta que puede ser descrita por la frecuencia, cantidad y tipo de bebida que se consume. El alcoholismo supone el establecimiento de la dependencia del sujeto respecto a la bebida, que se maniesta con los siguientes sntomas: (1) Prdida de control respecto a la bebida, que puede manifestarse para el inicio del consumo o para nalizar el consumo una vez comenzado. (2) Necesidad de consumir alcohol en ayunas, de beber en d ive r s o s m o m e n t o s d e l d a y d e h a c e r l o a n t e acontecimientos que provocan tensin. (3) Aparicin del sndrome de abstinencia cuando deja de beber, que desaparece cuando se reanuda la ingesta. (4) Tolerancia al alcohol. (5) Abandono progresivo de otras fuentes de satisfaccin. (6) Prdida del trabajo, de la familia o de los amigos por culpa de la bebida, es decir, se persiste en el consumo a pesar de sus consecuencias perjudiciales. (7) Dcit de la memoria a corto plazo. (8) Prdida de conciencia de la realidad y negacin de la enfermedad. Se ha sugerido que las propiedades reforzadoras del alcohol sobre la actividad del sistema dopaminrgico mesolmbico son mediadas por los sistemas cerebrales de pptidos opioides. El consumo de alcohol es alterado por la administracin de opioides. La administracin de antagonistas selectivos y no selectivos de los receptores opioides mu (!)y delta (") reduce la preferencia y la ingesta de alcohol en los animales. La dependencia al alcohol o a las drogas constituye el padecimiento primario que hay que tratar y corresponder a los equipos interdisciplinarios especializados en

alcoholismo y adicciones quienes debern determinar las caractersticas de la personalidad del alcohlico y adicto, as como las de su entorno familiar y social, para elaborar un adecuado diagnstico y una estrategia de intervencin. La aproximacin teraputica a estos pacientes debe tener en cuenta los mltiples factores que determinan el alcoholismo (biolgicos, psquicos, sociales, etc.). Se deber en primer lugar tratar el sndrome de abstinencia, caso de producirse. En esta primera fase es importante iniciar la acogida, que debe ser dirigida a establecer un contrato teraputico duradero con el paciente. Debe hacerse un seguimiento riguroso de las variables bio-psico-sociales para valorar las distintas alternativas teraputicas que van desde la intervencin breve hasta actuaciones ms especializadas como psicoterapia individual o grupal hasta las terapias farmacolgicas anticraving. Tambin se abordan las cuestiones referentes al seguimiento y a la prevencin de las recadas. El tratamiento farmacolgico del alcoholismo debe ser un programa benecioso interdisciplinario social que incluya desde la desintoxicacin (supresin total y programada del consumo de alcohol mediante el empleo de estrategias y frmacos para hacerlo de la forma ms cmoda posible y evitar las complicaciones, potencialmente graves, inherentes a la abstinencia), hasta la deshabituacin, pasando por la prevencin de recadas y la reduccin de riesgos y la participacin de ayuda psicosocial y familiar. Tiene que ser un encuentro tipo integral y contemplar las caractersticas individuales y de vulnerabilidad de cada paciente. El conocimiento y comprensin de los mecanismos neurosiolgicos que tienen en los procesos de dependencia ha permitido durante la ltima dcada el desarrollo de nuevos frmacos ecaces para algunos fenmenos de la dependencia alcohlica, como el ansia por el consumo (craving), o la prdida de control ante la bebida (priming), y han permitido reforzar cada vez ms el abordaje mdico del alcoholismo, como complemento inseparable de los abordajes psicosociales de la conducta alcohlica y de las aportaciones que otros frmacos, principalmente los aversivos, realizaban previamente.

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