Tetraciclina: Espectro Antimicrobiano

Las tetraciclinas son antibiticos bacteriostticos de amplio espectro, que comparten una actividad antimicrobiana casi idntica. Sin embargo, su eficacia ha ido disminuyendo debido a la amplia existencia de genes de resistencia, probablemente como consecuencia del prolongado y extenso uso de estos antimicrobianos en los seres humanos y como promotores del crecimiento en animales. Las tetraciclinas tienen en general un comportamiento antimicrobiano similar. Su espectro incluye bacterias grampositivas y gramnegativas, Ric ettsias, !ocardia, "ctinomyces, #lamidias e incluso micobacterias y amebas, la resistencia est muy extendida, en especial en estreptococos, S, aureus y bacilos gramnegativos. Grampositivos: "unque act$an contra muchos cocos grampositivos %estreptococos, estafilococos&, la resistencia est muy extendida y, adems, se dispone de agentes superiores, por lo que las tetraciclinas rara ve' se usan para estas infecciones. (ntre los bacilos grampositivos sensibles figuran el )acillus anthracis %ntrax& y #lostridium. Gramnegativos: *nicialmente las tetraciclinas fueron $tiles contra bacilos gramnegativos, que ahora son resistentes. "$n son susceptibles muchas especies de +aemophyllus ducreyi %chancroide&, )rucella, ,ibrio cholerae %clera&, -ersinia pestis %peste&, -ersinia enterocol.tica, /rancisella tularensis %tularemia& y 0asteurella multocida. (ntre las especies relativamente resistentes figuran1 +. influen'ae, "cinetobacter, 2lebsiella, Shigella, Salmonella, 0roteus y 0seudomona. (ntre los cocos gramnegativos, son sensibles la !eisseria gonorrhoeae y muchas cepas de !eisseria meningitidis, pero pueden desarrollar resistencia rpidamente cuando se usa una tetraciclina como agente $nico. 3uchas cepas de (. coli son resistentes. Las tetraciclinas son mucho menos activas contra anaerobios que el cloranfenicol, la clindamicina, el metronida'ol o cierto betalactmicos, que son preferibles en estos casos. Espiroquetas: Son sensibles )orrelia recurrentes, )orrelia burgdorferi %enfermedad de Lyme&, 4reponema pallidum %s.filis& y 4reponema pertenue %frambesia&. Rickettsias: "l igual que el cloranfenicol, las tetraciclinas son muy efectivas contra Ric ettsia ric etsii %/iebre de las monta5as rocosas&, Ric ettsia pro6a'e ii %tifus exantemtico o epidmico&, Ric ettsia typhi %tifus murino o endmico&, etc. Otros: Son muy sensibles #hlamydia, 3ycoplasma, 3iya6anella psitacii %psitacosis&, 3iya6anella limphogranulomatis %linfogranuloma venreo&, #hlamydia trachomatis %tracoma&, 3ycoplasma pneumoniae %neumon.a at.pica primaria& y 3ycoplasma murinum. 4ambin son eficaces contra algunos proto'oarios %por e7emplo1 (ntamoeba histolytica&.

La tigeciclina es una nueva tetraciclina semisinttica derivada de la modificacin de la minociclina, con la que aumenta su actividad antimicrobiana y resultan sensibles un gran n$mero de bacterias resistentes a otras tetraciclinas. (s activa contra cocos grampositivos, bacilos gramnegativos y anaerobios, incluido cepas resistentes a la meticilina.

Usos teraputicos
"unque las tetraciclinas son antibiticos de amplio espectro exhiben una toxicidad relativamente ba7a, en el momento actual su importancia es secundaria respecto a las penicilinas de espectro ampliado y cefalosporinas. Se las reserva sobre todo tratar la brucelosis, el clera, las infecciones por clamidias, Ric ettsias y 3ycoplasma pneumoniae, y para *48s por especies de gramnegativos sensibles. 4odas las tetraciclinas poseen indicaciones idnticas. La eleccin de una de ellas se har en base a las venta7as farmacocinticas %me7or absorcin, menor n$mero de dosis diaria, etc.&, al costo y disponibilidad. La tigeciclina est indicada en el tratamiento de las infecciones intra abdominales complicadas e infecciones complicadas de la piel y partes blandas en pacientes adultos. 4igeciclina se puede utili'ar en monoterapias para tratar varias infecciones intra9abdominales y de la piel, con origen hospitalario o adquirido en la comunidad. (ntre ellas se incluyen apendicitis complicada, quemaduras infectadas, abscesos intra abdominales, infecciones profundas de te7ido blando y $lceras infectadas. "dems, tigeciclina no necesita el a7uste de dosis en pacientes con alteracin de la funcin renal y se aconse7a que se administre cada :; horas.

Indicaciones de primera lnea:

La aparicin de resistencia a las tetraciclinas y la llegada de nuevos antibiticos como fluoroquinolonas, a'itromicina, etc., han descartado gran parte de las indicaciones iniciales de las tetraciclinas. Sin embargo, siguen siendo eficaces en gran n$mero de infecciones. In ecciones bacilares: #lera %,ibrio cholerae&1 las tetraciclinas %administradas durante <9= d.as& son los frmacos de eleccin. )rucelosis1 0ara la brucelosis aguda la >3S recomienda el uso combinado de ;??mg de @oxiciclina ms A??9B??mg de rifampicina diaria durante A semanas. 4ambin es efica' la combinacin de tetraciclina y estreptomicina %: g diario *3&. In ecciones por !lam"dia: #in ogranuloma venreo %por #hlamydia trachomatis&1 puede tratarse con tetraciclinas durante < semanas.

Uretitis inespec ica %no gonoccica&1 en la mayor.a de casos son causadas por #. trachomatis y 3ycoplasma, muy sensibles a las tetraciclinas en una terapia de C d.as, Las tetraciclinas tambin son efectivas en caso de uretitis por 8reaplama urealyticum. Epididimitis en menores de D? a5os usualmente es causada por #. trachomatis o gonococos y es tratada efica'mente con tetraciclina. In ecciones endocervicales o rectales por clamidias1 son $tiles las tetraciclinas durante C d.as. (n gestantes debe usarse eritromicina. !on$untivitis de inclusi%n: tetraciclina tpica %ungEento o l.quido&, cuatro veces por d.a durante < semanas. !o obstante, este tratamiento no siempre erradica los microorganismos. (n adultos se prefiere una tetraiclina o sulfamida ,> durante < semanas. Tracoma1 0uede tratarse con sulfamidas o tetraciclinas %actualmente se recomienda la doxiciclina durante D? d.as&. &sitacosis: es tratada con tetraciclinas administradas hasta una semana despus que cede la fiebre. 'iebre recurrente %)orrelia recurrentis&1 responde muy bien a las tetraciclinas administradas durante C d.as. Rickettsiosis %tifus epidmico, tifus murino, fiebre F, etc.&1 responden bien a la terapia con tetraciclinas durante :? d.as.

Indicaciones Alternativas
In ecciones por ("coplasma pneumoniae: La neumon.a responde bien a las tetraciclinas durante :D9;: d.as. (n ni5os se prefiere la eritromicina. Alternativa a la penicilina %por e7emplo, en pacientes alrgicos a la penicilina, en gestantes o en ni5os&1 Gonorrea) (l tratamiento debe prolongarse durante C d.as. !o obstante, en la actualidad se prefiere a la ceftriaxona como alternativa a la penicilina. * ilis) (n caso de s.filis preco' %menos de D a5os de evolucin& el tratamiento debe prolongarse durante := d.as, y en la s.filis tard.a %mas de D a5os& hasta por <? d.as. &ian %treponema 0ertenue& y 0into %4reponema careteum&1 pueden ser tratadas con tetraciclinas durante := d.as. #eptospirosis1 responde bien a las tetraciclinas durante C d.as. !arbunco %)acillus anthracis&1 tetraciclinas durante C d.as. >tras infecciones1 Ttanos " actinomicosis

Alternativa a otros antibi%ticos +artonelosis %)artonella baciliformis&1 tetraciclinas por C d.as. La rifampicina es el antibitico de eleccin en la fase verrucoide. &este %-ersinia pestis&. "lternativa a la estreptomicina. (l tratamiento debe prolongarse por :?9:D d.as. In ecciones urinarias: Las tetraciclinas slo son $tiles cuando el antibiograma demuestre que los microorganismos son sensibles En ermedad in lamatoria plvica) Gsta enfermedad puede ser causada por gran variedad de microorganismos %gonococos, anaerobios, clamidias, colibacilos& de dif.cil identificacin. Se prefiere a la doxiciclina pues es activa contra los germenes citados, tiene buena penetracin tisular, poca toxicidad y puede administrase por tiempos prolongados. Otras indicaciones: Uso o t,lmico: (n caso de blefaritis, con7untivitis y queratitis por bacterias sensibles %S. aureus, estreptococos, (. coli, !eisseria spp&. 0uede usarse >xitetraciclina o tetraciclina en soluciones durante el d.a %: gota en cada o7o cH; hs& y un ungEento por la noche %act$a hasta por A hs&. (n caso de tracoma y otras con7untivitis por #hlamydia es necesario tratamiento general y tpico. (l uso tpico de tetraciclinas es posible durante el embara'o o la lactancia, debido a los ba7os niveles sricos que se obtienen. Acn: Las tetraciclinas inhiben la proliferacin del 0ropionibacterium acnes, microorganismos que residen en los fol.culos sebceos y que metaboli'an los l.pidos en cidos grasos irritantes. "unque, en general se acepta que las tetraciclinas y otros antibiticos e7ercen efectos beneficiosos contra el acn, algunos estudios despiertan dudas sobre su eficacia. Las tetraciclinas se asocian con pocos efectos adversos cuando se da en dosis de ;=?mg cada :; horas por v.a oral. &ortadores de meningococos) 0uede usarse la minociclina en dosis de :??mg cada := horas durante = d.as. Otras indicaciones: *nfecciones por 3ycobacterium marinum. Responde bien a la minociclina %:??mg cada := horas durante A a I semanas& S.ndrome de secrecin inadecuada de "@+. Se ha utili'ado la demecloclina.

!loran enicol: Espectro Antimicrobiano

(l #loranfenicol es un antibitico de amplio espectro, de efecto predominantemente bacteriosttico, que abarca bacterias grampositivas y gramnegativas, aerobias y anaerobias, incluyendo clamidias, micoplasmas y ric ettsias, "dems, e7erce efecto bactericida contra +aemophillus influen'ae, !eisseria meningitidis y St. pneumoniae %tres de los agentes etiolgicos ms comunes de la meningitis bacteriana&. Se destaca su accin contra Salmonella, especialmente la causante de fiebre tifoidea, +aemophillus influen'ae, productor de enfermedades graves en la infancia y contra )acteroides, anaerobio gramnegativo que complica con frecuencia el postoperatorio de las cavidad abdominal. La actividad antibacteriana del cloranfenicol se extiende al meningococo, neumococo, colibacilo, 2lebsiella y anaerobios. #ari todas las bacterias anaerobias obligadas son susceptibles al cloranfenicol.

Usos teraputicos
@ebido a la disponibilidad de medicamentos menos txicos, el uso del cloranfenicol se reserva para infecciones por microorganismos cuya locali'acin o resistencia a otros antibiticos limita su empleo, o para casos de alergia a otros antibiticos. (l cloranfenicol ya no es el frmaco de eleccin para el tratamiento de abscesos cerebrales, infecciones por anaerobios e infecciones por +. influen'ae resistente a la ampicilina. 'iebre ti oidea y otras salmonelosis1 el cloranfenicol es el frmaco de eleccin debido a su eficacia y ba7o costo. La dosis usual es de =?mgH2g.Hd.a, fraccionado cada A horas por v.a oral %de preferencia& o endovenosa hasta que el paciente est febril por ;D horasJ luego se reduce la dosis a ;=mgH2g.Hd.a fraccionado en dosis cada A horas hasta completar :D d.as. (eningitis +acteriana1 (l cloranfenicol es $til debido a su excelente penetracin al L#R y por su buena actividad sobre los patgenos ms comunes. Se recomienda en la meningitis por +. influen'ae resistentes a la ami acina en dosis de :??H2g.Hd.a. "unque actualmente se prefiere usar una cefalosporina de tercera generacin, el cloranfenicol puede constituir una alternativa en pacientes con meningitis bacteriana y con hipersensibilidad severa a la penicilina y otros betalactmicos. In ecciones por anaerobios) (l cloranfenicol es muy efectivo contra la mayor.a de bacterias anaerobias, incluyendo especies de )acteroides, por lo que puede ser $til en infecciones anaerobias graves originadas en focos intestinales o pelvianos. (n estos casos suele usarse el cloranfenicol combinado con un betalactmico y un aminoglucsido. !o obstante, en la actualidad se prefiere al metronida'ol, clindamicina, imipenem o cualquier cefalosporina con efecto anaerbico. In ecciones por Rickettsias %fiebre F, fiebre de las monta5as rocosas, tifus epidmico, murino&. "unque las tetraciclinas son los frmacos de eleccin, el

cloranfenicol constituye una buena alternativa en su7etos alrgicos a las tetraciclinas o con *R. (l cloranfenicol tambin es efectivo contra el linfogranuloma venreo, la psitacosis e infecciones por 3ycoplasma pneumoniae y -ersinia pestis. !o obstante, en estos casos se prefieren otros antibiticos igualmente efectivos y menos txicos.

-osi icaci%n .abitual

Se debe evitar los usos repetidos y prolongados de tratamiento y reducir las dosis en casos de insuficiencia heptica. (s $til reali'ar recursos sangu.neos peridicos y se recomienda controlar los niveles sricos cuando se utili'a en recin nacidos. @osis promedio1 =?mgH2g.Hd.a %rango1 ;=H:??mgH2g.Hd.a&. ,.as de administracin1 ,.a oral, endovenosa *ntervalo entre las dosis1 cada A horas %D dosis diarias& @uracin del tratamiento1 :D d.as, o de acuerdo a entidad cl.nica.

A$uste de dosis
Recin nacidos menores de una semana1 ;=mgH2g.Hd.a, en una sola dosis diaria. Recin nacidos mayores de una semana1 0eso K ;.??? g1 ;=mgH2g.Hd.a, en dosis cada ;D horas. 0eso L ;.??? g1 =?mgH2g.Hd.a, en dosis cada ;D horas. Lactantes1 =?mgH2g.Hd.a, fraccionado en dosis cada :; horas %en caso de meningitis hasta :??mgH2g.Hd.a, en dosis cada A horas.