Pharmacologie
B 384
Antagonistes des récepteurs H2
et inhibiteurs de la pompe à protons
Principes et règles d’utilisation
Dr Olivier CHASSANY, Pr Jean-François BERGMANN
Service de médecine A, hôpital Lariboisière, 75475 Paris cedex 10
Points Forts à comprendre
• Les antagonistes des récepteurs H2
et les inhibiteurs de la pompe à protons inhibent
la sécrétion d’acide gastrique. De par leur niveau
d’action, les inhibiteurs de la pompe à protons
induisent une inhibition plus profonde et plus
prolongée, ce qui se traduit par une plus grande
efficacité sur l’amélioration des symptômes
et la cicatrisation des lésions ulcérées.
• Les principales indications thérapeutiques sont
la maladie ulcéreuse gastro-duodénale et le reflux
gastro-œsophagien.
• La prise en charge et l’évolution de la maladie
ulcéreuse gastro-duodénale sont profondément
modifiées depuis la découverte du germe
Helicobacter pylori (Hp) comme étant le facteur
causal des récidives.
• L’association au traitement anti-ulcéreux
d’une antibiothérapie permet l’éradication
d’Helicobacter pylori et de diminuer
considérablement le risque de récidive ulcéreuse.
Propriétés pharmacologiques
des antisécrétoires
Les ions hydrogène (H+) sont sécrétés par les cellules parié-
tales du fundus gastrique, au niveau du pôle apical grâce à
une pompe H+/K+ ATPase. Cette sécrétion est régulée par
certaines substances, elle est notamment stimulée par les
repas et par l’histamine.
Les antagonistes des récepteurs H2 à l’histamine (anti-H2)
(cimétidine, ranitidine, famotidine, nizatidine) inhibent la
sécrétion acide basale et stimulée. La capacité d’inhibition
n’est pas identique entre les antagonistes des récepteurs
H2. Sous cimétidine, le pH gastrique médian des 24 h est
inférieur à 1,7 contre 2,4 sous ranitidine.
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (oméprazole,
lansoprazole, pantoprazole) sont des antagonistes spéci-
fiques de l’H+/K+ ATPase de la cellule pariétale. Grâce à leur
action au niveau de la phase terminale de la sécrétion acide,
les inhibiteurs de la pompe à protons inhibent la sécrétion
acide quelle que soit la nature de la stimulation, alors que
les antagonistes des récepteurs H2 agissent en amont au
niveau d’un seul des récepteurs. L’inhibition induite par les
inhibiteurs de la pompe à protons est plus forte et plus pro-
longée que celle des antagonistes des récepteurs H2. La
durée de maintien du pH gastrique O 3 après la prise est
inférieure à 12 h pour tous les antagonistes des récepteurs
H2 administrés aux posologies habituelles. La durée de
maintien du pH gastrique O 3 après la prise d’un inhibi-
teurs de la pompe à protons est de 18 à 22 h. Ces diffé-
rences expliquent que les inhibiteurs de la pompe à pro-
tons sont plus efficaces dans la cicatrisation de lésions
érosives.
Principales indications des anti-H2
et des IPP
Les principales indications des anti-sécrétoires sont la
maladie ulcéreuse gastro-duodénale et le reflux gastro-œso-
phagien (RGO) (tableau I).
Autres indications
des inhibiteurs de la pompe à protons
1. Traitement des lésions gastro-duodénales
induites par les anti-inflammatoires
non stéroïdiens (AINS)
Lorsque la poursuite des AINS est indispensable : omé-
prazole 20 mg/j pendant 4-8 semaines.
2. Traitement préventif
des lésions gastro-duodénales
induite par les AINS
Chez les patients à risque (notamment âge > 65 ans, anté-
cédents d’ulcère gastro-duodénal) pour lesquels un traite-
ment anti-inflammatoire est indispensable : oméprazole
20 mg/j.
LA REVUE DU PRATICIEN (Paris) 1998, 48 893
 ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS H2 ET INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS
TABLEAU I
Principales indications des anti-H2
et des IPP
Anti-H2 IPP
En association à une bithérapie antibiotique,
éradication d’Hp en cas de maladie ulcéreuse
gastro-duodénale (après preuve endoscopique
de la lésion et de l’infection) +1 +2
Traitement « classique » de l’ulcère duodénal
ou gastrique évolutif en l’absence d’indication
à éradiquer Hp + +
Traitement d’entretien de l’ulcère duodénal
chez les patients non infectés par Hp ou chez
qui l’éradication n’a pas été possible + +
Œsophagite secondaire au RGO + +
Traitement symptomatique du RGO lorsque
les règles hygiéno-diététiques ne se sont pas
montrées efficaces +3 +4
Traitement d’entretien des œsophagites sévères
(grades III et IV) par RGO – +
Syndrome de Zollinger-Ellison 5
+ +
Toutes les spécialités n’ont pas toutes ces indications : 1. ranitidine,
2. oméprazole, lansoprazole, 3. cimétidine 200 mg, 4. lansoprazole
15 mg, 5. pathologie rare, nécessitant des fortes doses pour freiner la
sécrétion acide.
Formes parentérales
Les formes parentérales ne sont pas plus efficaces que les
formes orales ; elles ont les mêmes indications. Elles ne
devraient être utilisées que lorsque la voie orale est impos-
sible. Elles sont aussi indiquées en cas d’ulcère gastro-duo-
dénal lié au stress (p. ex. : en réanimation) ou d’hémorra-
gies de la maladie ulcéreuse à l’exception des hémorragies
par ulcération artérielle. Les formes disponibles sont : cimé-
tidine 200 mg, ranitidine 50 mg, famotidine 20 mg, niza-
tidine 100 mg, oméprazole 40 mg.
Précautions d’emploi des anti-H2
et des IPP
1. Grossesse
En l’absence d’études humaines et malgré l’absence d’ob-
servation clinique après de nombreuses années de com-
mercialisation, notamment des anti-H2, il est déconseillé
de prescrire des anti-H2 et des IPP au cours de la grossesse,
notamment au cours du 1er trimestre, sauf si la prescription
est impérative.
2. Allaitement
L’allaitement est déconseillé lors de la prise d’anti-H2, ces
derniers passant dans le lait maternel et lors de la prise
d’IPP en l’absence d’étude chez l’espèce humaine.
894 LA REVUE DU PRATICIEN (Paris) 1998, 48
3. Adaptation posologique
Celle-ci est parfois nécessaire en cas d’insuffisance rénale
(anti-H2) ou d’insuffisance hépatique (anti-H2 et IPP). Chez
le sujet âgé, il faut éviter la dose de 800 mg de cimétidine
par prise. L’apparition d’une confusion ou d’une brady-
cardie doit faire interrompre le traitement (essentiellement
observées avec la cimétidine).
Tolérance des anti-H2 et des IPP
Les anti-H2 et les IPP sont bien tolérés. Les effets indési-
rables sont rares, ils sont un peu plus fréquents pour la cimé-
tidine. Ont été rapportés des troubles digestifs banals ;
céphalées et vertiges ; éruptions cutanées ; élévation réver-
sible des transaminases ; thrombocytopénie ou leucopénie ;
gynécomastie et galactorrhée (cimétidine) ; bradycardie
(cimétidine). Quelques cas de confusion mentale sont sur-
venus chez des patients essentiellement sous cimétidine ou
oméprazole. Il s’agissait de patients âgés et (ou) ayant une
insuffisance hépatique ou rénale. Les anti-H2 et surtout les
IPP entraînent une hypergastrinémie modérée et réversible.
Lors des traitements prolongés durant plusieurs années, il
existe une augmentation relative des cellules entérochro-
maffines sans signification pathologique à ce jour.
Interactions médicamenteuses
1. Parmi les anti-H2
Seule la cimétidine (à la dose de 800 mg/j) en raison de
son inhibition des cytochromes P450 hépatiques risque d’en-
traîner une augmentation des taux plasmatiques de certains
médicaments et des signes de surdosage. Les principaux
médicaments sont : phénytoïne, antivitamines K (acéno-
coumarol, phénindione, warfarine), carbamazépine, dia-
zépam, certains β-bloquants, nifédipine, théophylline,
ciclosporine.
2. Pour les IPP
À ce jour, la seule interaction médicamenteuse qui pour-
rait avoir une conséquence clinique est observée avec le
lansoprazole qui, par induction des systèmes enzymatiques,
peut diminuer l’action de la théophylline.
3. Prise simultanée
de topiques gastro-intestinaux
Elle risque de diminuer l’absorption de certains antisécré-
toires (cimétidine, ranitidine, nizatidine, lansoprazole). Il
convient de laisser un intervalle de 2 h entre la prise de
l’antisécrétoire et celle du topique.
Prescription des anti-ulcéreux
dans l’ulcère duodénal et gastrique
1. Bases physiopathologiques du traitement
Helicobacter pylori (Hp) joue un rôle essentiel dans la
pathogénie de l’ulcère duodénal (Hp est présent dans plus
de 90 % des cas) et de l’ulcère gastrique à un moindre degré
(Hp présent dans plus de 70 % des cas). La réduction de la
 Pharmacologie

sécrétion acide gastrique reste un facteur déterminant pour dehors de la cimétidine qui donne des pourcentages légè-
obtenir la disparition des symptômes et la cicatrisation de rement inférieurs.
l’ulcère. Une gastrotoxicité médicamenteuse (aspirine, La durée du traitement pour obtenir une cicatrisation de
AINS) peut aussi être en cause. l’ulcère gastrique est plus longue que pour l’ulcère duo-
Il existe une corrélation entre le pourcentage d’inhibition dénal. La durée usuelle est de 4 semaines en cas d’ulcère
de la sécrétion d’acide gastrique sur 24 h et le taux de cica- duodénal pour les IPP et les anti-H2 ; en cas d’ulcère gas-
trisation des ulcères gastro-duodénaux à 4 semaines. Le trique, elle est de 4 à 6 semaines, voire 8 semaines pour
maintien du pH O 3 pendant 18-20 h par jour entraîne une certains anti-H2 (tableau III). La disparition des symptômes
cicatrisation à 4 semaines voisine de 100 %. est aussi plus précoce sous IPP que sous anti-H2. En cas
d’ulcère gastrique, la vérification de la cicatrisation com-
2. Nécessité d’un diagnostic morphologique
On ne peut porter le diagnostic d’ulcère duodénal ou gas-
trique en poussée que sur un examen morphologique. L’en-
TABLEAU II
doscopie est l’examen de choix. Cet examen permet de Taux de cicatrisation (%)
faire des biopsies antrales pour rechercher Helicobacter
pylori. En cas d’ulcère gastrique, des biopsies multiples
de l’ulcère duodénal
sur les berges de l’ulcère sont pratiquées afin d’éliminer et de l’ulcère gastrique
un cancer. à 4 semaines de traitement
3. Traitement de la poussée ulcéreuse Cicatrisation Ulcère Ulcère
Les IPP ont une efficacité supérieure aux anti-H2 sur le duodénal gastrique
pourcentage de cicatrisation des ulcères (tableau II). Les
Placebo 40 35
différents IPP ont une efficacité similaire sur le taux de
Anti-H2 60-90 40-80
cicatrisation et sur les symptômes. De même, il n’y a pas IPP 90-99 60-85
de différence d’efficacité entre les différents anti-H2 en

TABLEAU III
Résumé des indications partielles des anti-H2
Dénomination Traitement « classique » Traitement Œsophagite secondaire
commune de l’ulcère gastrique d’entretien au RGO
internationale ou duodénal évolutif 1 de l’ulcère duodénal 2 pendant 4 à 8 semaines 3

Cimétidine (400, 800 mg) 800 mg au coucher ou 400 mg au coucher 800-1 600 mg/j en 1 ou
Tagamet 4 400 mg matin et soir plusieurs prises
Ranitidine (150, 300 mg) 300 mg le soir 150 mg le soir 300 mg le soir
Azantac, Raniplex
Famotidine (20, 40 mg) 40 mg le soir 20 mg le soir 20 mg matin et soir
(grades I et II)
Pepdine 40 mg matin et soir
(grades III et IV)
Nizatidine (150, 300 mg) 150 mg matin et soir ou 150 mg au coucher 150 mg matin et soir
Nizaxid 300 mg au coucher
Oméprazole (20 mg) 20 mg/j 5 20 mg/j 5 20 mg/j 5
Mopral, Zoltum
Lansoprazole (30 mg) 30 mg/j 5 15 mg/j 5 30 mg/j 5
Lanzor, Ogast
Pantoprazole (40 mg) 40 mg/j avant ou pendant 40 mg/j avant ou pendant
Eupantol, Inipomp le petit déjeuner le petit déjeuner
Source : Vidal 1997.
1. En l’absence d’indication à éradication d’Hp : pendant 4 semaines (ulcère duodénal) et pendant 4 à 6 semaines, voire 8 semaines pour certains
anti-H2 (ulcère gastrique).
2. Chez les patients non infectés par Hp ou chez qui l’éradication n’a pas été possible.
3. Jusqu’à 12 semaines pour les anti-H2.
4. Des génériques de la cimétidine sont commercialisés sous le nom de cimétidine GNR, Merck et RPG.
5. La prise le matin ou le soir est indifférente.

LA REVUE DU PRATICIEN (Paris) 1998, 48 895

 ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS H2 ET INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS

plète par une endoscopie avec biopsies pour rechercher un
cancer est nécessaire.
4. Éradication d’Helicobacter pylori
Helicobacter pylori est le facteur principal de rechute de
la maladie ulcéreuse gastro-duodénale. Son éradication fait
chuter le pourcentage de récidive ulcéreuse à 1 an de 80 %
à moins de 5 %. La présence d’Helicobacter pylori doit
être systématiquement recherchée en cas d’ulcère duodé-
nal ou gastrique. Certains auteurs préconisent une éradi-
cation systématique d’Helicobacter pylori en cas d’ulcère
duodénal sans recherche du germe du fait de sa présence
quasi constante (> 90 %).
Le principe de l’éradication repose sur l’association d’un
antisécrétoire (à double dose) et de 2 antibiotiques. Après
cette trithérapie, il convient de poursuivre le traitement anti-
sécrétoire seul à simple dose afin d’obtenir la cicatrisation
de l’ulcère. La durée globale du traitement est de 4 semaines
en cas d’ulcère duodénal et de 4 à 6 semaines en cas d’ul-
cère gastrique (tableau IV). Ce schéma thérapeutique, s’il
est bien respecté par le patient, notamment quant à la prise
des antibiotiques, permet l’éradication d’Hp dans plus de
90 % des cas.
5. Traitement d’entretien
Après un traitement anti-ulcéreux d’attaque, en l’absence
d’éradication d’Helicobacter pylori, la récidive ulcé-
reuse s’observe dans 80 % des cas à 1 an. Le traitement
d’entretien quotidien par anti-H2 à demi-dose ou par IPP à
la dose standard ou à demi-dose réduit le taux de récidives
(tableau III). Les traitements d’entretien ne sont efficaces
que pendant leur administration. Un traitement d’entretien
est indiqué en l’absence d’éradication d’Helicobacter
pylori (échec de l’éradication ou absence du germe). Les
facteurs de risque qui peuvent motiver un traitement d’en-
tretien sont : O 2-3 récidives par an, prise d’AINS, anté-
cédents de complications ulcéreuses, tabagisme important,
risque opératoire élevé, âge jeune, longue durée d’évolu-
tion de la maladie ulcéreuse. L’éradication d’Hp fait chu-
ter les indications du traitement d’entretien.
Prescription des anti-H2 et des IPP
dans le reflux gastro-œsophagien
Bases physiopathologiques du traitement
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est la conséquence de
la remontée du contenu acide de l’estomac dans l’œso-
phage. Son évolution chronique est le plus souvent bénigne,
elle est parfois compliquée de lésions érosives. Les mesures
hygiéno-diététiques sont toujours utiles.
La durée de l’élévation du pH O 4 est le facteur primor-
dial pour cicatriser des lésions d’œsophagite. Les IPP aux
posologies habituelles maintiennent le pH O 4 pendant 15
à 21 h, la ranitidine et la famotidine pendant 8 h, la cimé-
tidine pendant 3 à 7 h.
Globalement sous anti-H2, la cicatrisation de l’œsophagite
est obtenue dans 25 à 85 % des cas, en fonction de la
sévérité de celle-ci et de la durée du traitement (4 à
12 semaines). La cimétidine est moins efficace que les
autres anti-H2. Les IPP ont une efficacité supérieure à celle
des anti-H2 sur la rapidité de l’amélioration des symptômes
et sur la cicatrisation de l’œsophagite avec un pourcentage
de cicatrisation à 8 semaines de 75 à 95 %. Cette supério-
rité est particulièrement nette pour les œsophagites sévères.

TABLEAU IV
Modalités d’éradication d’Helicobacter pylori
en cas d’ulcère gastro-duodénal

Dénomination En association à une bithérapie antibiotique, éradication d’Hp

commune en cas de maladie ulcéreuse gastro-duodénale
internationale (après preuve endoscopique de la lésion et de l’infection)

Ranitidine (150, 300 mg) Pendant 14 jours :

Azantac, Raniplex
– ranitidine 300 mg matin et soir (double dose)
– associée à clarithromycine 500 mg matin et soir (Zeclar)
– et à :
• soit métronidazole ou tinidazole 500 mg matin et soir,
• soit tétracycline 1 000 mg matin et soir
Puis, cette trithérapie est suivie par la prise de ranitidine 300 mg/j pendant 2 autres semaines
en cas d’ulcère duodénal ou 2 à 4 semaines en cas d’ulcère gastrique

Oméprazole (20 mg) Pendant 7 jours :

– oméprazole 20 mg ou lansoprazole 30 mg matin et soir (double dose)
Mopral, Zoltum – associé à clarithromycine 500 mg matin et soir
– et à :
Lansoprazole (30 mg) • soit amoxicilline 1 g matin et soir
• soit métronidazole ou tinidazole 500 mg matin et soir
Lanzor, Ogast Puis, cette trithérapie est suivie par la prise d’oméprazole 20 mg/j ou de lansoprazole 30 mg/j
pendant 3 autres semaines en cas d’ulcère duodénal ou 3 à 5 semaines en cas d’ulcère gastrique

896 LA REVUE DU PRATICIEN (Paris) 1998, 48

 Pharmacologie

TABLEAU V
Modalités de prescription des anti-ulcéreux
dans le traitement symptomatique du reflux gastro-œsophagien
DCI spécialité

Cimétidine 1 Lorsque les règles hygiéno-diététiques ne se sont pas montrées efficaces :

Tagamet 200 mg 200 mg au moment des brûlures et (ou) des régurgigations 3 fois par jour au maximum pendant
15 jours
Lansoprazole Associé ou non à une œsophagite en cas de résistance ou d’inadaptation des traitements
Ogast 15 mg de première intention (conseils hygiéno-diététiques, anti-acides, alginates) :
15 mg/j, la durée initiale du traitement est de 4 à 6 semaines ; par la suite, un traitement intermittent
pourra être institué au moment des périodes symptomatiques
1. Des anti-H2 sont disponibles en automédication (délivrance par le pharmacien sans prescription médicale) qui ont cette seule indication : traite-
ment symptomatique des brulûres d'estomac et remontées acides. Il s’agit de : Stomédine 200 mg (cimétidine), Zantarac 75 mg (ranitidine),
Pepcidac 10 mg (famotidine).

Traitement initial En cas d’échec de ce traitement symptomatique ou de réci-

1. En pratique
Chez un patient jeune, ayant une symptomatologie typique,
modérée, non compliquée et en l’absence de données endo-
scopiques, il est recommandé d’instituer un traitement
symptomatique d’épreuve de quelques semaines basé sur
les mesures hygiéno-diététiques et posturales, et en asso-
ciant de façon variable des anti-acides ou alginates, un pro-
kinétique tel que le cisapride, un anti-H2, voire un IPP à
demi-dose (tableau V).
TABLEAU VI
Recommandations de la prise en charge
de l’ulcère duodénal
ou gastrique évolutif
Une endoscopie est nécessaire pour affirmer le diagnostic
d’ulcère duodénal avant d’instituer un traitement anti-ulcé-
reux.
L’endoscopie est indispensable avec biopsies multiples sur
les berges de l’ulcère est indispensable pour affirmer le
caractère bénin d’un ulcère gastrique.
L’examen endoscopique avec biopsies antrales est un des
moyens pour rechercher la présence d’Hp.
En cas de présence d’Hp il faut associer au traitement anti-
ulcéreux un traitement d’éradication d’Hp qui permet de
diminuer le pourcentage de récidives ulcéreuses à 1 an de
80 % à moins de 5 %.
La durée du traitement anti-ulcéreux par IPP et anti-H2 est le
plus souvent de 4 semaines en cas d’ulcère duodénal et de 4
à 6 semaines en cas d’ulcère gastrique.
En l’absence d’éradication ou dans les ulcères duodénaux
sans présence d’Hp, un traitement d’entretien au long cours
par anti-H2 ou IPP à demi-dose est efficace dans la préven-
tion des récidives.
Une endoscopie est indispensable à la fin du traitement d’at-
taque d’un ulcère gastrique pour s’assurer de la cicatrisation
et pour refaire des biopsies à la recherche d’un cancer.
dives fréquentes et dans les autres cas (sympatomatologie
intense, dysphagie, apparition de symptômes chez un sujet
âgé, symptômes atypiques) une endoscopie est nécessaire.
2. Après une endoscopie
• Patients symptomatiques sans œsophagite : chez les
patients qui résistent au traitement par anti-acide, alginate
ou prokinétique, il est licite de prescrire des anti-ulcéreux,
tels que la cimétidine 200 mg ou le lansoprazole à
demi-dose (15 mg/j) qui sont actuellement les seuls à
avoir l’indication « traitement symptomatique du RGO »
(tableau V). Chez des patients très symptomatiques, on peut
être amené à prescrire d’autres anti-H2 ou IPP.
• En cas d’œsophagite modérée grades I et II, les anti-
acides ou alginates, les prokinétiques, les anti-H2 et les IPP
TABLEAU VII
Recommandations
dans la prise en charge
du reflux gastro-œsophagien
Le traitement du RGO doit toujours comporter des conseils
hygiéno-diététiques.
Le diagnostic d’œsophagite repose sur l’endoscopie qui per-
met de préciser la sévérité des lésions érosives (grades I à
IV).
Les anti-H2 sont efficaces dans le traitement initial de l’œso-
phagite modérée (grades I-II). La durée de ce traitement ini-
tial doit être de 4 à 8 semaines.
Une œsophagite sévère (grades III-IV) en première intention
doit être traitée par les IPP pendant 4 à 8 semaines.
Les IPP sont efficaces dans la prévention des récidives d’œ-
sophagites sévères (grades III-IV).
Les modalités du traitement d’entretien pour prévenir les
récidives symptomatiques et (ou) d’œsophagites modérées
(grades I et II) restent à définir. Toutefois, les études ont
démontré l’efficacité des IPP à pleine ou demi-dose.

LA REVUE DU PRATICIEN (Paris) 1998, 48 897

 ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS H2 ET INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS
TABLEAU VIII
Références opposables 1997
Thème XXI :
prescription des anti-ulcéreux
1. Il n’y a pas lieu d’associer simultanément deux anti-ulcé-
reux.
2. Il n’y a pas lieu, dans l’ulcère duodénal, de prolonger le
traitement anti-ulcéreux à doses d’attaque, sauf en cas de
persistance des symptômes.
3. Il n’y a pas lieu, dans l’ulcère duodénal, en cas d’éradica-
tion d’Hp, de prescrire un traitement anti-ulcéreux d’entre-
tien.
4. Il n’y a pas lieu de prescrire des formes injectables d’anti-
ulcéreux quand la voie orale est possible.
5. Il n’y a pas lieu, dans le traitement des hémorragies diges-
tives hautes d’origine ulcéreuse, de prescrire les antisécré-
toires à des doses supérieures aux posologies recommandées.
(Journal Officiel, 29 nov. 1997, annexe 1, Références
Médicales Opposables n° 21, page 4937.)
sont efficaces. On peut proposer une progression dans le
choix thérapeutique ou prescrire d’emblée des anti-H2
(tableau III).
• En cas d’œsophagite sévère grades III ou IV : c’est l’in-
dication des IPP (tableau III).
Traitement d’entretien
À l’arrêt du traitement, une récidive symptomatique et (ou)
endoscopique survient chez plus de 50 % des patients dans
les 6 à 12 mois, quel que soit le traitement initial.
Le traitement d’entretien des œsophagites sévères de grades
III et IV est l’indication des IPP : lansoprazole 15 mg/j et
si nécessaire 30 mg/j ou oméprazole 20 mg/j. Ainsi, avec
un traitement d’entretien par lansoprazole à demi-dose,
plus de 70 % des patients sont asymptomatiques et sans
lésion érosive à 1 an.
Les modalités du traitement préventif des récidives symp-
tomatique et (ou) endoscopique modérées restent à établir.
Les anti-H2 à demi-dose sont peu efficaces. Les IPP à demi-
dose sont probablement plus efficaces, actuellement seul
le lansoprazole 15 mg est disponible (tableau V).
Le traitement d’entretien par IPP est suspensif. Les réci-
dives symptomatiques et anatomiques sont observées à l’ar-
rêt du traitement. Chez les patients récidivant sur un mode
très symptomatique et (ou) avec des lésions d’œsophagite
898 LA REVUE DU PRATICIEN (Paris) 1998, 48
sévère nécessitant un traitement d’entretien, il est conseillé
de discuter l’alternative d’un traitement chirurgical anti-
reflux.
Dyspepsie, gastrite chronique
et Helicobacter pylori
Il n’existe actuellement pas de preuve scientifique suffi-
sante pour proposer une éradication d’Hp chez un malade
dyspeptique ou dans une gastrite chronique histologique.■
Points Forts à retenir
• Les inhibiteurs de la pompe à protons sont plus
puissants que les antagonistes des récepteurs H2.
Ces médicaments sont bien tolérés, de prescription
facile avec peu d’interactions médicamenteuses
sauf pour la cimétidine. Les modalités de la prise
en charge de la maladie ulcéreuse sont simples
(tableau VI).
• La prévention des récidives des ulcères gastro-
duodénaux est indissociable de l’éradication
d’Helicobacter pylori.
• Les schémas thérapeutiques actuels qui associent
un anti-ulcéreux à 2 antibiotiques permettent une
éradication dans plus de 90 % des cas.
• La prise en charge du reflux gastro-œsophagien
(tableau VII) est bien codifiée en cas d’œsophagite
sévère (inhibiteurs de la pompe à protons). Les
modalités du traitement préventif des récidives
symptomatiques et (ou) d’œsophagites modérées
restent à préciser.
• Les RMO doivent être connues (tableau VIII).
POUR EN SAVOIR PLUS
Chassany O, Bergmann JF, Segrestaa JM. Principes thérapeutiques
du reflux gastro-œsophagien. Rev Med Interne 1995 ; 16 :
960-70.
Chassany O (chargé de projet). Anti-ulcéreux. Recommandations
et références médicales. Agence Nationale pour le Développe-
ment de l’Évaluation Médicale (ANDEM). Concours Med 1996 ;
39 (suppl 2) : 38-57.
Fiches de transparence. Le bon usage du médicament. Agence du
Médicament, 1997 : 17-23.
Maladies ulcéreuses et gastrites à l’heure d’Helicobacter pylori.
Conférence de Consensus, octobre 1995, Paris. Conclusions et
recommandations du jury. Gastroenterol Clin Biol 1996 ; 20 :
S 155-S 165.