RESOLUO NORMATIVA - RN N 211, DE 11 DE JANEIRO DE 2010

Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura assistencial mnima nos planos privados de assistncia sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, fixa as diretrizes de ateno sade e d outras providncias. [Veja a verso vigente a partir de 01/01/2012, com as alteraes da RN n 262, de 2011] [*] [Anexo da RN n 211 que esteve vigente at 31/12/2011] [ndice] [Correlaes] [Alteraes] [Revogaes] [Detalhamentos] [Veja no Portal da ANS: O que o seu plano deve cobrir ?]

A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, em vista do que dispem o 4 do artigo 10 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, o inciso III do artigo 4 e inciso II do artigo 10, ambos da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000, a alnea a do inciso II do artigo 86 da Resoluo Normativa RN n 197, de 16 de julho de 2009, em reunio realizada em 18 de dezembro de 2009, adotou a seguinte Resoluo Normativa, e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicao.

CAPTULO I DAS DISPOSIES PRELIMINARES Seo I Do Objeto

Art. 1 Esta Resoluo atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade , que constitui a referncia bsica para cobertura mnima obrigatria da ateno sade nos planos privados de assistncia a sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, e naqueles adaptados conforme a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, na forma do Anexo desta Resoluo Normativa. Pargrafo nico. Atualiza-se tambm o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade de Alta Complexidade PAC , definido, para fins de cobertura, como procedimentos extrados do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade , identificado no Anexo, que pode ser objeto de cobertura parcial temporria - CPT nos casos de doenas e leses preexistentes - DLP, conforme o disposto em Resoluo especfica. Art. 1 Esta Resoluo atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura mnima obrigatria da ateno sade nos planos privados de assistncia a sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, e naqueles adaptados conforme a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) Pargrafo nico. Atualiza-se tambm o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade de Alta Complexidade PAC, definido, para fins de cobertura, como procedimentos extrados do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, identificado no Anexo I, que pode ser objeto de cobertura parcial temporria - CPT nos casos de doenas e leses preexistentes - DLP, conforme o disposto em Resoluo especfica. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) Art. 2 O Anexo desta Resoluo lista os procedimentos e eventos de cobertura mnima obrigatria, respeitando-se a segmentao contratada. Art. 2 Esta Resoluo composta por trs Anexos: (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) I - o Anexo I lista os procedimentos e eventos de cobertura mnima obrigatria, respeitando-se a segmentao contratada;

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(Acrescentado pela RN n 262, de 01/08/2011) II - o Anexo II apresenta as Diretrizes de Utilizao DUT; e (Acrescentado pela RN n 262, de 01/08/2011) III o Anexo III apresenta as Diretrizes Clnicas - DC que definiro critrios para a obrigatoriedade de cobertura de alguns procedimentos listados no Anexo I. (Acrescentado pela RN n 262, de 01/08/2011)

Seo II Dos Princpios de Ateno Sade na Sade Suplementar

Art. 3 A ateno sade na sade suplementar dever observar os seguintes princpios: I - ateno multiprofissional; II - integralidade das aes respeitando a segmentao contratada; III - incorporao de aes de promoo da sade e preveno de riscos e doenas, bem como de estmulo ao parto normal; IV - uso da epidemiologia para monitoramento da qualidade das aes e gesto em sade; e V - adoo de medidas que evitem a estigmatizao e a institucionalizao dos portadores de transtornos mentais, visando o aumento de sua autonomia. Pargrafo nico. Os princpios estabelecidos neste artigo devem ser observados em todos os nveis de complexidade da ateno, respeitando-se as segmentaes contratadas, visando promoo da sade, preveno de riscos e doenas, ao diagnstico, ao tratamento, recuperao e reabilitao. Art. 4 Os procedimentos e eventos listados nesta Resoluo Normativa e no seu Anexo podero ser executados por qualquer profissional de sade habilitado para a sua realizao, conforme legislao especfica sobre as profisses de sade e regulamentao de seus respectivos conselhos profissionais, respeitados os critrios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relao entre a operadora de planos privados de assistncia sade e prestadores de servio de sade. Pargrafo nico. Os procedimentos listados nesta Resoluo Normativa e no seu Anexo sero de cobertura obrigatria quando solicitados pelo mdico assistente, conforme disposto no artigo 12 da Lei n 9.656 de 1998, com exceo dos procedimentos odontolgicos e dos procedimentos vinculados aos de natureza odontolgica - aqueles executados por cirurgio-dentista ou os recursos, exames e tcnicas auxiliares necessrios ao diagnstico, tratamento e prognstico odontolgicos - que podero ser solicitados ou executados diretamente pelo cirurgio dentista. Art. 4 Os procedimentos e eventos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos podero ser executados por qualquer profissional de sade habilitado para a sua realizao, conforme legislao especfica sobre as profisses de sade e regulamentao de seus respectivos conselhos profissionais, respeitados os critrios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relao entre a operadora de planos privados de assistncia sade e prestadores de servio de sade. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) Pargrafo nico. Os procedimentos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos sero de cobertura obrigatria quando solicitados pelo mdico assistente, conforme disposto no artigo 12 da Lei n 9.656 de 1998, com exceo dos procedimentos odontolgicos e dos procedimentos vinculados aos de natureza odontolgica aqueles executados por cirurgio-dentista ou os recursos, exames e tcnicas auxiliares necessrios ao diagnstico, tratamento e prognstico odontolgicos - que podero ser solicitados ou executados diretamente pelo cirurgio dentista. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011)

CAPTULO II DAS DISPOSIES GERAIS Seo nica Das Coberturas Assistenciais

Art. 5 As operadoras de planos privados de assistncia sade devero oferecer obrigatoriamente o plano-referncia de que trata o artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998, podendo oferecer, alternativamente, planos ambulatorial, hospitalar,

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hospitalar com obstetrcia, odontolgico e suas combinaes, ressalvada a exceo disposta no 3 do artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998. Art. 6 A participao de profissional mdico anestesiologista nos procedimentos listados no Anexo desta Resoluo ter sua cobertura assistencial obrigatria caso haja indicao clnica. Art. 6 Os eventos e procedimentos relacionados nesta RN e nos seus Anexos que necessitem de anestesia com ou sem a participao de profissional mdico anestesiologista tero sua cobertura assistencial obrigatria caso haja indicao clnica. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) Art. 7 As aes de planejamento familiar de que trata o inciso III do artigo 35-C da Lei n 9.656, de 1998, devem envolver as atividades de educao, aconselhamento e atendimento clnico previstas no Anexo desta Resoluo, observando-se as seguintes definies: Art. 7 As aes de planejamento familiar de que trata o inciso III do artigo 35-C da Lei n 9.656, de 1998, devem envolver as atividades de educao, aconselhamento e atendimento clnico previstas nos Anexos desta Resoluo, observando-se as seguintes definies: (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) I planejamento familiar: conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal; II concepo: fuso de um espermatozide com um vulo, resultando na formao de um zigoto; III anticoncepo: preveno da concepo por bloqueio temporrio ou permanente da fertilidade; IV- atividades educacionais: so aquelas executadas por profissional de sade habilitado mediante a utilizao de linguagem acessvel, simples e precisa, com o objetivo de oferecer aos beneficirios os conhecimentos necessrios para a escolha e posterior utilizao do mtodo mais adequado e propiciar a reflexo sobre temas relacionados concepo e anticoncepo, inclusive sexualidade, podendo ser realizadas em grupo ou individualmente e permitindo a troca de informaes e experincias baseadas na vivncia de cada indivduo do grupo; V aconselhamento: processo de escuta ativa que pressupe a identificao e acolhimento das demandas do indivduo ou casal relacionadas s questes de planejamento familiar, preveno das Doenas Sexualmente Transmissveis/Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - DST/AIDS e outras patologias que possam interferir na concepo/parto; e VI atendimento clnico: realizado aps as atividades educativas, incluindo anamnese, exame fsico geral e ginecolgico para subsidiar a escolha e prescrio do mtodo mais adequado para concepo ou anticoncepo. Art. 8 Os procedimentos de transplante, no mbito da prestao de servios de sade suplementar, devero submeter-se legislao especfica vigente. 1 Na sade suplementar, os candidatos a transplante de rgos e tecidos provenientes de doador cadver devero obrigatoriamente estar inscritos em uma das Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos - CNCDO e sujeitar-se-o ao critrio de fila nica de espera e de seleo. 2 As entidades privadas e equipes especializadas interessadas na realizao de transplantes devero observar o regulamento tcnico legislao vigente do Ministrio da Sade - que dispe quanto forma de autorizao e cadastro junto ao Sistema Nacional de Transplante -SNT. 3 So competncias privativas das CNCDO, dentro das funes de gerenciamento que lhes so atribudas pela legislao em vigor: I - determinar o encaminhamento de equipe especializada; e II - providenciar o transporte de tecidos e rgos ao estabelecimento de sade autorizado em que se encontre o receptor. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) III - providenciar o transporte de tecidos e rgos ao estabelecimento de sade autorizado em que se encontre o receptor.(Revogada pela RN n 262, de 01/08/2011) Art. 9 A ateno prestada aos portadores de transtornos mentais dever priorizar o atendimento ambulatorial e em

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consultrios, utilizando a internao psiquitrica apenas como ltimo recurso teraputico e sempre que houver indicao do mdico assistente. Pargrafo nico. Todos os procedimentos clnicos ou cirrgicos decorrentes de transtornos mentais, inclusive aqueles necessrios ao atendimento das leses auto-infligidas, esto obrigatoriamente cobertos. Art. 10 Os procedimentos necessrios ao tratamento das complicaes clnicas e cirrgicas, decorrentes de procedimentos no cobertos, tm cobertura obrigatria quando constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, respeitadas as segmentaes e os prazos de carncia e Cobertura Parcial Temporria CPT. Pargrafo nico. Procedimentos necessrios ao seguimento de eventos excludos da cobertura, como internao em leito de terapia intensiva aps transplante no coberto, no so considerados tratamento de complicaes, mas parte integrante do procedimento inicial, no havendo obrigatoriedade de sua cobertura por parte das operadoras de planos de assistncia sade. Art. 11 Os procedimentos realizados por laser, radiofreqncia, endoscopia, laparoscopia e demais escopias somente tero cobertura assegurada quando assim especificados no Anexo, de acordo com a segmentao contratada. Pargrafo nico. Todas as escopias listadas no Anexo tm igualmente assegurada a cobertura com dispositivos pticos ou de vdeo para captao das imagens. Art. 11. Os procedimentos realizados por laser, radiofrequncia, robtica, neuronavegao e escopias somente tero cobertura assegurada quando assim especificados no Anexo I, de acordo com a segmentao contratada. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) Pargrafo nico. Todas as escopias listadas nos anexos tm igualmente assegurada a cobertura com dispositivos pticos ou de vdeo para captao das imagens. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) Art. 12 O atendimento deve ser assegurado independente da circunstncia e do local de ocorrncia do evento, respeitadas a segmentao, a rea de atuao e abrangncia, a rede de prestadores de servios contratada, credenciada ou referenciada da operadora de plano privado de assistncia sade e os prazos de carncia estabelecidos no contrato. Art. 13 Caso a operadora oferea a internao domiciliar em substituio internao hospitalar, com ou sem previso contratual, dever obedecer s exigncias previstas nos normativos vigentes da Agncia Nacional de Vigilncia SanitriaANVISA e nas alneas c, d e e do inciso II do artigo 12 da Lei n 9.656, de 1998. Pargrafo nico. Nos casos em que a assistncia domiciliar no se d em substituio internao hospitalar, esta dever obedecer previso contratual ou negociao entre as partes. Art. 14 Nos contratos de planos individuais ou familiares, coletivos por adeso e coletivos empresariais obrigatria a cobertura dos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, relacionados ou no com a sade ocupacional e acidentes de trabalho, respeitadas as segmentaes contratadas. 1 Para fins de cobertura obrigatria pelos planos privados de assistncia sade, entende-se como cobertura relacionada com a sade ocupacional, o diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao de doenas relacionadas ao processo de trabalho, listadas na Portaria n 1339/GM do Ministrio da Sade.(Acrescentada dada pela RN n 262, de 01/08/2011) 2 Salvo disposio contratual em contrrio, exclui-se da cobertura obrigatria a ser garantida pelas operadoras de planos privados de assistncia sade a realizao dos exames mdicos admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissionais. (Acrescentada dada pela RN n 262, de 01/08/2011) Art. 15 As operadoras de planos privados de assistncia sade podero oferecer, por sua iniciativa, cobertura maior do que a mnima obrigatria prevista nesta Resoluo Normativa e no seu Anexo, inclusive medicao de uso oral domiciliar. Art. 15. As operadoras de planos privados de assistncia sade podero oferecer, por sua iniciativa, cobertura maior do que a mnima obrigatria prevista nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, inclusive medicao de uso oral domiciliar. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) Art. 15-A. Os procedimentos e eventos em sade de cobertura obrigatria, contemplados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, que envolvam a colocao, insero e/ou fixao de rteses, prteses ou outros materiais possuem
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cobertura igualmente assegurada de sua remoo e/ou retirada. (Acrescentada dada pela RN n 262, de 01/08/2011)

Subseo I Do Plano-Referncia
Art. 16 A cobertura assistencial de que trata o plano-referncia compreende todos os procedimentos clnicos, cirrgicos, obsttricos e os atendimentos de urgncia e emergncia, na forma estabelecida no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998. 1 So permitidas as seguintes excluses assistenciais previstas no artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998: I - tratamento clnico ou cirrgico experimental, isto , aqueles que: a) empregam medicamentos, produtos para a sade ou tcnicas no registrados/no regularizados no pas; b) so considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou pelo Conselho Federal de OdontologiaCFO; ou c) cujas indicaes no constem da bula/manual registrada na ANVISA (uso off-label); I - tratamento clnico ou cirrgico experimental, isto , aquele que: (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) a) emprega medicamentos, produtos para a sade ou tcnicas no registrados/no regularizados no pas; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) b) considerado experimental pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou pelo Conselho Federal de OdontologiaCFO; ou (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) c) no possui as indicaes descritas na bula/manual registrado na ANVISA (uso off-label); (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) II - procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como rteses e prteses para o mesmo fim, ou seja, aqueles que no visam restaurao parcial ou total da funo de rgo ou parte do corpo humano lesionada, seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congnita; III - inseminao artificial, entendida como tcnica de reproduo assistida que inclui a manipulao de ocitos e esperma para alcanar a fertilizao, por meio de injees de esperma intracitoplasmticas, transferncia intrafalopiana de gameta, doao de ocitos, induo da ovulao, concepo pstuma, recuperao espermtica ou transferncia intratubria do zigoto, entre outras tcnicas; IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade esttica, assim como em spas, clnicas de repouso e estncias hidrominerais; V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados no nacionalizados, isto , aqueles produzidos fora do territrio nacional e sem registro vigente na ANVISA; VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, isto , aqueles prescritos pelo mdico assistente para administrao em ambiente externo ao de unidade de sade, ressalvado o disposto no artigo 13 desta Resoluo Normativa; VII fornecimento de medicamentos prescritos durante a internao hospitalar cuja eficcia e/ou efetividade tenham sido reprovadas pela Comisso de Incorporao de Tecnologias do Ministrio da Sade - CITEC; VIII - fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico; IX tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, ou no reconhecidos pelas autoridades competentes; X - casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade competente; e XI - estabelecimentos para acolhimento de idosos e internaes que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente

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hospitalar. 1 Prtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que substitua total ou parcialmente um membro, rgo ou tecido. 2 rtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que auxilie as funes de um membro, rgo ou tecido, sendo no ligados ao ato cirrgico os materiais cuja colocao ou remoo no requeiram a realizao de ato cirrgico. 2 Prtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que substitua total ou parcialmente um membro, rgo ou tecido. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) 3 A classificao dos diversos materiais utilizados pela medicina no pas como rteses ou prteses dever seguir lista a ser disponibilizada e atualizada periodicamente no endereo eletrnico da ANS na Internet (www.ans.gov.br). 3 rtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que auxilie as funes de um membro, rgo ou tecido, sendo no ligados ao ato cirrgico os materiais cuja colocao ou remoo no requeiram a realizao de ato cirrgico. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) 4 A classificao dos diversos materiais utilizados pela medicina no pas como rteses ou prteses dever seguir lista a ser disponibilizada e atualizada periodicamente no endereo eletrnico da ANS na Internet ( www.ans.gov.br ). (Acrescentado pela RN n 262, de 01/08/2011)

Subseo II Do Plano Ambulatorial

Art. 17 O Plano Ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultrio ou em ambulatrio, definidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, no incluindo internao hospitalar ou procedimentos para fins de diagnstico ou terapia que, embora prescindam de internao, demandem o apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, ou servios como unidade de terapia intensiva e unidades similares, observadas as seguintes exigncias: I - cobertura de consultas mdicas em nmero ilimitado em clnicas bsicas e especializadas (especialidades mdicas), inclusive obsttrica para pr-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM; II - cobertura de servios de apoio diagnstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos ambulatoriais solicitados pelo mdico ou cirurgio dentista assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que no se caracterize como internao conforme preceitua o caput deste artigo; III - cobertura de medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados nos procedimentos diagnsticos e teraputicos contemplados no Anexo e nos artigos desta Resoluo Normativa; III - cobertura de medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados nos procedimentos diagnsticos e teraputicos contemplados nos Anexos e nos artigos desta Resoluo Normativa; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) IV cobertura de consulta e sesses com nutricionista, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional e psiclogo de acordo com o estabelecido no Anexo desta Resoluo Normativa e nas Diretrizes de Utilizao na forma estabelecida pelo artigo 22. IV cobertura de consulta ou sesses com nutricionista, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional e psiclogo de acordo com o estabelecido nos Anexos desta Resoluo Normativa.(Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) V - cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Anexo desta Resoluo Normativa e nas Diretrizes de Utilizao na forma estabelecida pelo artigo 22, que poder ser realizada tanto por psiclogo como por mdico devidamente habilitados; V - cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido nos Anexos desta Resoluo Normativa, que poder ser realizada tanto por psiclogo como por mdico devidamente habilitados; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) VI cobertura dos procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados no Anexo desta Resoluo Normativa, que

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podem ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, em nmero ilimitado de sesses por ano; VI cobertura dos procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta Resoluo Normativa, que podem ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, em nmero ilimitado de sesses por ano; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) VII - cobertura das aes de planejamento familiar, listadas no Anexo desta Resoluo, para segmentao ambulatorial; VII - cobertura das aes de planejamento familiar, listadas no Anexo I desta Resoluo, para segmentao ambulatorial; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) VIII - cobertura de atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia conforme resoluo especfica vigente sobre o tema; IX - cobertura de remoo, depois de realizados os atendimentos classificados como urgncia ou emergncia, quando caracterizada pelo mdico assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para a continuidade da ateno ao paciente ou pela necessidade de internao; X cobertura de hemodilise e dilise peritonial - CAPD; XI cobertura de quimioterapia oncolgica ambulatorial, entendida como aquela baseada na administrao de medicamentos para tratamento do cncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes que, independentemente da via de administrao e da classe teraputica necessitem, conforme prescrio do mdico assistente, ser administrados sob interveno ou superviso direta de profissionais de sade dentro de estabelecimento de Sade; XII cobertura dos procedimentos de radioterapia listados no Anexo desta Resoluo para a segmentao ambulatorial; XII cobertura dos procedimentos de radioterapia listados no Anexo I desta Resoluo para a segmentao ambulatorial; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) XIII cobertura dos procedimentos de hemodinmica ambulatoriais que prescindam de internao e de apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades similares e que estejam descritos no segmento ambulatorial do Anexo desta Resoluo Normativa; XIII cobertura dos procedimentos de hemodinmica ambulatoriais que prescindam de internao e de apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades similares e que estejam descritos no segmento ambulatorial do Anexo I desta Resoluo Normativa; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) XIV cobertura de hemoterapia ambulatorial; e XV cobertura das cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais listadas no Anexo desta Resoluo. XV cobertura das cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais listadas nos Anexos desta Resoluo. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) 1 Para fins da cobertura prevista no inciso XI, definem-se adjuvantes como medicamentos empregados de forma associada aos quimioterpicos citostticos com a finalidade de intensificar seu desempenho ou de atuar de forma sinrgica ao tratamento. 2 Para fins de aplicao do artigo 10 da Lei n 9.656, de 1998 permitida, para a segmentao ambulatorial, a excluso de: I - procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da anestesia local, sedao ou bloqueio; II - quimioterapia oncolgica intra-tecal ou que demande internao; e III - embolizaes.

Subseo III

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Do Plano Hospitalar
Art. 18 O Plano Hospitalar compreende os atendimentos realizados em todas as modalidades de internao hospitalar e os atendimentos caracterizados como de urgncia e emergncia, conforme Resoluo especfica vigente, no incluindo atendimentos ambulatoriais para fins de diagnstico, terapia ou recuperao, ressalvado o disposto no inciso X deste artigo, observadas as seguintes exigncias: I - cobertura, em nmero ilimitado de dias, de todas as modalidades de internao hospitalar; II - quando houver previso de utilizao de mecanismos financeiros de regulao dispostos em contrato, para internaes hospitalares, deve-se observar: a) nos casos em que o contrato preveja co-participao ou franquia para internao, a mesma regra deve ser estabelecida para todas as especialidades mdicas inclusive para as internaes psiquitricas; e (Revogado pela RN n 262, de 01/08/2011) b) excepcionalmente, pode ser estabelecida co-participao, crescente ou no, somente para internaes psiquitricas, entretanto, esta s poder ser aplicada quando ultrapassados 30 (trinta) dias de internao no transcorrer de 1 (um) ano de contrato; (Revogado pela RN n 262, de 01/08/2011) II - quando houver previso de mecanismo financeiro de regulao disposto em contrato para internaes hospitalares, o referido mecanismo aplica-se para todas as especialidades mdicas inclusive para as internaes psiquitricas; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) III cobertura de hospital-dia para transtornos mentais, de acordo com as Diretrizes de Utilizao na forma estabelecida pelo artigo 22; III cobertura de hospital-dia para transtornos mentais, de acordo com as Diretrizes de Utilizao estabelecidas no Anexo II desta Resoluo; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) IV - cobertura de transplantes listados no Anexo desta Resoluo Normativa, e dos procedimentos a eles vinculados, incluindo: IV - cobertura de transplantes listados nos Anexos desta Resoluo Normativa, e dos procedimentos a eles vinculados, incluindo: (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) a) as despesas assistenciais com doadores vivos; a) as despesas assistenciais com doadores vivos, as quais esto sob expensas da operadora de planos privados de assistncia sade do beneficirio receptor; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) b) os medicamentos utilizados durante a internao; c) o acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, exceto medicamentos de manuteno; e d) as despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de ressarcimento ao SUS; V - cobertura do atendimento por outros profissionais de sade, de forma ilimitada durante o perodo de internao hospitalar, quando indicado pelo mdico assistente; VI - cobertura de rteses e prteses ligadas aos atos cirrgicos listados no Anexo desta Resoluo; VI cobertura de rteses e prteses ligadas aos atos cirrgicos listados nos Anexos desta Resoluo; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) VII - cobertura das despesas relativas a um acompanhante, que incluem: VII -cobertura das despesas, incluindo alimentao e acomodao, relativas ao acompanhante, salvo contra-indicao do mdico ou cirurgio dentista assistente, nos seguintes casos: (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011)

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a) acomodao e alimentao necessrias permanncia do acompanhante, para crianas e adolescentes menores de 18 anos; a) crianas e adolescentes menores de 18 anos; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011)

b) acomodao e alimentao, conforme indicao do mdico ou cirurgio dentista assistente e legislaes vigentes, para acompanhantes de idosos a partir do 60 anos de idade, e pessoas portadoras de deficincias. b) idosos a partir do 60 anos de idade; e (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011)

c) pessoas portadoras de deficincias. (Acrescentado pela RN n 262, de 01/08/2011) VIII - cobertura dos procedimentos cirrgicos buco-maxilo-faciais listados no Anexo desta Resoluo, para a segmentao hospitalar, conforme disposto no artigo 4 desta Resoluo Normativa, incluindo a solicitao de exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem, alimentao, rteses, prteses e demais materiais ligados ao ato cirrgico utilizados durante o perodo de internao hospitalar; VIII - cobertura dos procedimentos cirrgicos buco-maxilo-faciais listados nos Anexos desta Resoluo, para a segmentao hospitalar, conforme disposto no artigo 4 desta Resoluo Normativa, incluindo a solicitao de exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem, alimentao, rteses, prteses e demais materiais ligados ao ato cirrgico utilizados durante o perodo de internao hospitalar; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) IX cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos procedimentos odontolgicos passveis de realizao ambulatorial, mas que por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar, incluindo exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao utilizados durante o perodo de internao hospitalar; IX cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos procedimentos odontolgicos passveis de realizao ambulatorial, mas que por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar, com equipe de sade necessria complexidade do caso, incluindo exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao utilizados durante o perodo de internao hospitalar; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) X - cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados especiais cuja necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia prestada em nvel de internao hospitalar: X - cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados especiais cuja necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia prestada em nvel de internao hospitalar: (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) a) hemodilise e dilise peritonial - CAPD; b) quimioterapia oncolgica ambulatorial, como definida no artigo 17, inciso XI, desta Resoluo; c) procedimentos radioterpicos previstos no Anexo desta Resoluo para as segmentaes ambulatorial e hospitalar; c) procedimentos radioterpicos previstos no Anexo I desta Resoluo para as segmentaes ambulatorial e hospitalar; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) d) hemoterapia; e) nutrio parenteral ou enteral; f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos no Anexo desta Resoluo Normativa; f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos nos Anexos desta Resoluo Normativa; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) g) embolizaes listadas no Anexo desta Resoluo Normativa;

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g) embolizaes listadas nos Anexos desta Resoluo Normativa; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) h) radiologia intervencionista; i) exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos; j) procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados no Anexo desta Resoluo Normativa; e j) procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta Resoluo Normativa; e (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) k) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio dos pacientes submetidos aos transplantes listados no Anexo, exceto fornecimento de medicao de manuteno. k) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio dos pacientes submetidos aos transplantes listados nos Anexos, exceto fornecimento de medicao de manuteno.(Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) 1 Para fins do disposto no inciso III deste artigo, entende-se hospital-dia para transtornos mentais como recurso intermedirio entre a internao e o ambulatrio, que deve desenvolver programas de ateno e cuidados intensivos por equipe multiprofissional, visando substituir a internao convencional, e proporcionando ao beneficirio a mesma amplitude de cobertura oferecida em regime de internao hospitalar. 2 Para fins do disposto no inciso VI deste artigo, deve ser observado o seguinte: I - cabe ao mdico ou cirurgio dentista assistente a prerrogativa de determinar as caractersticas (tipo, matria-prima e dimenses) das rteses, prteses e materiais especiais OPME necessrios execuo dos procedimentos contidos no Anexo desta Resoluo Normativa; I - cabe ao mdico ou cirurgio dentista assistente a prerrogativa de determinar as caractersticas (tipo, matria-prima e dimenses) das rteses, prteses e materiais especiais OPME necessrios execuo dos procedimentos contidos nos Anexos desta Resoluo Normativa; (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) II - o profissional requisitante deve, quando assim solicitado pela operadora de plano privado de assistncia sade, justificar clinicamente a sua indicao e oferecer pelo menos 03 (trs) marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando disponveis, dentre aquelas regularizadas junto ANVISA, que atendam s caractersticas especificadas; e III - em caso de divergncia entre o profissional requisitante e a operadora, a deciso caber a um profissional escolhido de comum acordo entre as partes, com as despesas arcadas pela operadora. III - em caso de divergncia clnica entre o profissional requisitante e a operadora, a deciso caber a um profissional escolhido de comum acordo entre as partes, com as despesas arcadas pela operadora. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) 3 Para fins do disposto no inciso IX deste artigo, o imperativo clnico caracteriza-se pelos atos que se impem em funo das necessidades do beneficirio, com vistas diminuio dos riscos decorrentes de uma interveno. 3 Para fins do disposto no inciso IX deste artigo, o imperativo clnico caracteriza-se pelos atos que se impem em funo das necessidades do beneficirio, com vistas diminuio dos riscos decorrentes de uma interveno, observadas as seguintes regras: (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) I - em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgio-dentista assistente e/ou o mdico assistente ir avaliar e justificar a necessidade do suporte hospitalar para a realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior segurana ao paciente, assegurando as condies adequadas para a execuo dos procedimentos, assumindo as responsabilidades tcnicas e legais pelos atos praticados; e (Acrescentado pela RN n 262, de 01/08/2011) II - os honorrios do cirurgio-dentista e os materiais odontolgicos utilizados na execuo dos procedimentos odontolgicos ambulatoriais que, nas situaes de imperativo clnico, necessitem ser realizados em ambiente hospitalar, no esto includos na cobertura da segmentao hospitalar e plano referncia. (Acrescentado pela RN n 262, de 01/08/2011) 4 Ainda para fins do disposto no inciso IX deste artigo: (Revogado pela RN n 262, de 01/08/2011)

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I - em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgio-dentista assistente e/ou o mdico assistente ir avaliar e justificar a necessidade do suporte hospitalar para a realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior segurana ao paciente, assegurando as condies adequadas para a execuo dos procedimentos, assumindo as responsabilidades tcnicas e legais pelos atos praticados; e (Revogado pela RN n 262, de 01/08/2011) II - os honorrios do cirurgio-dentista e os materiais odontolgicos utilizados na execuo dos procedimentos odontolgicos ambulatoriais que, nas situaes de imperativo clnico, necessitem ser realizados em ambiente hospitalar, no esto includos na cobertura da segmentao hospitalar e plano referncia. (Revogado pela RN n 262, de 01/08/2011) 5 Para fins do disposto no inciso II deste artigo, permitida a fixao de co-participao, crescente ou no, no limite mximo de 50% (cinqenta por cento) do valor contratualizado com o prestador, para as hipteses de cobertura por internaes psiquitricas cujo prazo exceda a 30 (trinta) dias por ano de contrato. (Acrescentado pela RN n 262, de 01/08/2011)

Subseo IV Do Plano Hospitalar com Obstetrcia

Art. 19 O Plano Hospitalar com Obstetrcia compreende toda a cobertura definida no artigo 18 desta Resoluo, acrescida dos procedimentos relativos ao pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio, observadas as seguintes exigncias: I cobertura das despesas, conforme indicao do mdico assistente e legislaes vigentes, relativas a um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, conforme assegurado pela Lei 11.108, de 7 de abril de 2005, ou outra que venha substitu-la; I cobertura das despesas, incluindo paramentao, acomodao e alimentao, relativas ao acompanhante indicado pela mulher durante: a) pr-parto; b) parto; e c) ps-parto imediato por 48 horas, salvo contra-indicao do mdico assistente ou at 10 dias, quando indicado pelo mdico assistente; II - cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, ou de seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias aps o parto; e II - cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio, ou de seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias aps o parto; e III opo de inscrio assegurada ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, como dependente, isento do cumprimento dos perodos de carncia, desde que a inscrio ocorra no prazo mximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou adoo. III opo de inscrio assegurada ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio, como dependente, isento do cumprimento dos perodos de carncia, desde que a inscrio ocorra no prazo mximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou adoo. 1 Para fins do disposto no inciso I deste artigo, entende-se ps-parto imediato como as primeiras 24 (vinte e quatro) horas aps o parto. (Revogado pela RN n 262, de 01/08/2011) 2 Para fins de cobertura do parto normal listado no Anexo , este procedimento poder ser realizado por enfermeiro obsttrico habilitado, conforme legislao vigente, de acordo com o artigo 4 desta Resoluo. 2 Para fins de cobertura do parto normal listado nos Anexos, este procedimento poder ser realizado por enfermeiro obsttrico habilitado, conforme legislao vigente, de acordo com o artigo 4 desta Resoluo. (Acrescentado pela RN n 262, de 01/08/2011)

Subseo V

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Do Plano Odontolgico
Art. 20 O Plano Odontolgico compreende a cobertura de todos os procedimentos listados no Anexo desta Resoluo Normativa para a segmentao odontolgica. Art. 20. O Plano Odontolgico compreende a cobertura de todos os procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo Normativa para a segmentao odontolgica. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) 1 Os procedimentos buco-maxilo-faciais que necessitarem de internao hospitalar no esto cobertos pelos planos odontolgicos, porm tm cobertura obrigatria no plano de segmentao hospitalar e plano-referncia. 2 Nas situaes em que, por imperativo clnico, o atendimento odontolgico necessite de suporte hospitalar para a sua realizao, apenas os materiais odontolgicos e honorrios referentes aos procedimentos listados no Anexo para a segmentao odontolgica devero ser cobertos pelos planos odontolgicos. 2 Nas situaes em que, por imperativo clnico, o atendimento odontolgico necessite de suporte hospitalar para a sua realizao, apenas os materiais odontolgicos e honorrios referentes aos procedimentos listados no Anexo I para a segmentao odontolgica devero ser cobertos pelos planos odontolgicos. (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) 3 obrigatria a cobertura dos atendimentos caracterizados como urgncia e emergncia, conforme normas especficas vigentes sobre o tema.(Acrescentado pela RN n 262, de 01/08/2011)

CAPTULO III DAS DISPOSIES FINAIS

Art. 21 O Rol de Procedimentos e Eventos em Sade dever ser revisto periodicamente a cada 2 (dois) anos, podendo ser atualizado a qualquer tempo, segundo critrios da ANS. Art. 22 As Diretrizes de Utilizao (DUT) e as Diretrizes Clnicas (DC) que definiro critrios para a obrigatoriedade de cobertura de alguns procedimentos listados no Anexo desta Resoluo Normativa sero previstas em Instruo Normativa da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos DIPRO (Revogado pela RN n 262, de 01/08/2011)
[2]

a ser publicada para este fim.

Art. 23 Esta Resoluo Normativa, bem como seu Anexo estaro disponveis para consulta e cpia no endereo eletrnico da ANS na Internet (www.ans.gov.br). Art. 23. Esta Resoluo Normativa e seus Anexos estaro disponveis para consulta e cpia no endereo eletrnico da ANS na Internet (www.ans.gov.br). (Redao dada pela RN n 262, de 01/08/2011) Art. 24 Ficam revogadas a RN n 192, de 27 de maio de 2009, RN n 167, de 9 de janeiro de 2008, RN n 154, de 5 de junho de 2007, as Resolues do Conselho de Sade Suplementar CONSU n 11, de 4 de novembro de 1998, CONSU n12, de 4 de novembro de 1998. Art. 25 Esta resoluo entra em vigor no dia 7 de junho de 2010.

ALFREDO LUIZ DE ALMEIDA CARDOSO Diretor Presidente Substituto

Este texto no substitui o texto normativo original e nem o de suas alteraes, caso haja, publicados no Dirio Oficial.

- ANEXO ANEXO DA RN N 211, DE 2010.

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O ANEXO DA RN N 261, DE 2011, ALTEROU O ANEXO DA RN 211. A RN N 262, DE 2011, ENTRAR EM VIGOR NO DIA 1 DE JANEIRO DE 2012, E SEU O ANEXO I SUBSTITUIR O ANEXO DA RN 211; ALM DISSO, A RN N 262, DE 2011, ACRESCENTAR RN N 211 O ANEXO II E O ANEXO III.

Correlaes da RN n 211: Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos - CNCDO Conselho Federal de Medicina CFM Conselho Federal de Odontologia- CFO Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria- ANVISA Sistema Nacional de Transplante -SNT Comisso de Incorporao de Tecnologias do Ministrio da Sade - CITEC Lei n 9.656, de 1998 CONSU n 8, de 1998 CONSU n 10, de 1998 CONSU n 11, de 1998 CONSU N 12, DE 1998 CONSU n 13, de 1998 Lei n 9.961, de 2000 RDC n. 21, de 2000 RN n 09, de 2002 SMULA NORMATIVA N 2, de 2002 SMULA NORMATIVA N 3, de 2003 SMULA NORMATIVA N 7, de 2005 Lei n 11.108, de 7 de abril de 2005 SMULA NORMATIVA N 10, de 2006 SMULA NORMATIVA N 11, de 2007 SMULA NORMATIVA N 16, de 2011 RN n 162, de 2007 RN n 226, de 2010

12/6/2013 13:33

RN n 259, de 17/06/2011 RN n 262, de 01/08/2011

[3]

, alterada pela RN n 268, de 02/09/2011

[Voltar]

A RN n 211 foi ALTERADA pela: RN n 261, de 28/07/2011 E, a partir da vigncia da RN n 262, a RN n 211 ser alterada pela: RN n 262, de 01/08/2011, que entrar em vigncia em 01/01/2012

[Voltar]

A RN n 211 REVOGOU: CONSU n 11, de 1998 CONSU n12, de 1998 RN n 154, de 2007 RN n 167, de 2008 RN n 192, de 2009

[Voltar]

A RN n 211 foi detalhada e complementada pela: IN/DIPRO N 25, DE 2010 IN/DIOPE N 41, DE 2010 RN n 259, de 17/06/2011 [Voltar]
[3]

, alterada pela RN n 268, de 02/09/2011

NDICE DA RN n 211
CAPTULO I - DAS DISPOSIES PRELIMINARES Seo I

12/6/2013 13:33

- Do Objeto Seo II - Dos Princpios de Ateno Sade na Sade Suplementar CAPTULO II - DAS DISPOSIES GERAIS Seo nica - Das Coberturas Assistenciais Subseo I - Do Plano-Referncia Subseo II - Do Plano Ambulatorial CAPTULO III - DAS DISPOSIES FINAIS [Voltar]

[1]

A RN n 259, de 17/06/2011, disps sobre a garantia de atendimento dos beneficirios de plano privado de assistncia sade, inclusive estabelecendo prazos mximos para atendimento (art. 3). [Voltar]

[2]

IN/DIPRO N 25

[Voltar]

[3]

RN n 259, de 28/07/2011, alterada pela RN n 268, de 02/09/2011:

" .... Art. 16 Esta RN entra em vigor 90 (noventa) dias aps a data de sua publicao." Art. 16. Esta RN entra em vigor no dia 19 de dezembro de 2011. [Voltar]

[*]

A RN N 262, DE 2011, QUE ENTROU EM VIGOR NO DIA 1 DE JANEIRO DE 2012, ALTEROU ESTA VERSO DA RN N 211 A PARTIR DE SUA VIGNCIA: "Art. 1 A presente Resoluo Normativa RN atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade previstos na RN n 211, de 11 de janeiro de 2010. ... Art. 7 Esta Resoluo entra em vigor no dia 1 de janeiro de 2012." [Voltar]

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