Evaluacin de TS Uso Consistente Del Condn

Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales
Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente Sida
Este documento refleja los resultados de la investigacin realizada en el contexto del proyecto Nicaragua, compromiso y accin ante el Sida, Tuberculosis y Malaria, financiado por El Fondo Mundial para la lucha contra el Sida, Tuberculosis y Malaria, bajo los trminos del Acuerdo de Subvencin n.o NIC-202-G03-H-00. Las opiniones aqu expresadas pertenecen a los autores y no necesariamente reflejan los puntos de vistas de El Fondo Mundial ni la Federacin Red NicaSalud. Marilyn Mora, comunicloga Coordinadora del equipo Jeanett Velsquez, sociloga Vanessa Morales Clara, psicloga
Junta Directiva del Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua
Dr. Guillermo Gonzlez-Ministro de Salud y Presidente, MCP Dr. Enrique Beteta Acevedo-Coordinador, MCP Lic. Norman Gutirrez-Vicepresidente, MCP Lic. Candelaria Espino-Secretaria, MCP Lic. Isavel Green-Coordinadora Comit Comunicacin y Divulgacin, MCP Dr. Miguel Orozco-Coordinador Comit tica y Derechos Humanos, MCP Dr. Reynaldo Aguilar-Coordinador Comit Monitoreo y Evaluacin, MCP
N 613.907 U86
Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales / Marilyn Mora... [et al.] 1a ed. Managua: Mecanismo Coordinador de PasNicaragua, 2009 87 pp. ISBN: 978-99924-967-4-9 1. USO DEL CONDN
Servicio editorial PAVSA
Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua
Contenido
Siglas . ........................................................................................................................................................................... 7 Resumen ejecutivo................................................................................................................................................... 9 I. Introduccin...................................................................................................................................................15 II. Descripcin del estudio.............................................................................................................................17 III. Contexto nacional e internacional.........................................................................................................21 IV. Marco conceptual. ........................................................................................................................................33 V. Resultados.......................................................................................................................................................37 VI. Conclusiones..................................................................................................................................................63 VII. Recomendaciones ......................................................................................................................................67 Bibliografa.................................................................................................................................................................69 Anexos.........................................................................................................................................................................73
Siglas
ASONVIHSIDA CAP CDC CENIDH CEPRESI CNLCSSC CONAPINA CONISIDA DH ICAS IEC INDE INEC INSS ITS HSH MCP MAIS MINED MIFAMILIA MIGOB MINSA MITRAB OIT ODM Asociacin Nicaragense de Personas Viviendo con el VIH y Sida Conocimientos, Actitudes y Prcticas Centros de Control de Enfermedades Infecciosas Centro Nicaragense de Derechos Humanos Centro para la Educacin y Prevencin del Sida Comisin Nacional de Lucha Contra el Sida desde la Sociedad Civil Consejo Nacional de Atencin y Proteccin Integral de la Niez y la Adolescencia Comisin Nicaragense del Sida Derechos Humanos Instituto Centroamericano de la Salud Informacin, Educacin y Comunicacin Instituto Nicaragense de Desarrollo Instituto Nicaragense de Estadsticas y Censos Instituto Nicaragense de Seguridad Social Infecciones de Transmisin Sexual Hombres que tienen Sexo con Hombres Mecanismo Coordinador de Pas Modelo de Atencin Integral a la Salud Ministerio de Educacin Ministerio de la Familia Ministerio de Gobernacin Ministerio de Salud Ministerio del Trabajo Organizacin Internacional del Trabajo Objetivos de Desarrollo del Milenio
OMS ONUSIDA OPS ONG PASCA PASMO PEA PEN PNUD PROFAMILIA PVVS RAAN RAAS SSR SILAIS SIDA TAR TDR TS UNFPA UNGASS UNICEF USAID VIH
Organizacin Mundial de la Salud Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-Sida Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin No Gubernamental Programa Accin Sida de Centroamrica Asociacin Panamericana de Mercadeo Social Poblacin Econmicamente Activa Plan Estratgico Nacional para las ITS/VIH-Sida Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Asociacin Pro-Bienestar de la Familia Nicaragense Persona Viviendo con el VIH-Sida Regin Autnoma del Atlntico Norte Regin Autnoma del Atlntico Sur Salud Sexual y Reproductiva Sistema Local para la Atencin Integral de Salud Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Terapia Antirretroviral Trminos de Referencia Trabajadoras Sexuales Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Sesin Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH-Sida Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (por sus siglas en ingls) Virus de Inmunodeficiencia Humana
Resumen ejecutivo
El proyecto Nicaragua, compromiso y accin ante el Sida, Tuberculosis y Malaria, fue sometido a concurso y aprobado en la II Ronda de El Fondo Mundial. Se estructur en tres componentes: VIH-Sida, Tuberculosis y Malaria. Se realiz entre marzo de 2004 y febrero de 2009. Este proyecto se orient a desarrollar acciones que complementan en gran medida los esfuerzos que desarrollan diferentes sectores y actores sociales, est enmarcado en el Plan Estratgico Nacional (PEN 2006-2010), como parte de la respuesta interinstitucional y multisectorial que se realiza ante la epidemia del VIH y Sida. La meta del proyecto fue: contener la epidemia del VIH reduciendo el riesgo de infeccin en la poblacin de alto riesgo y aumentar la sobrevivencia de personas que viven con el VIH (PVV). En este marco, se realiz esta evaluacin de impacto y resultados, conducida por ICAS, PROFAMILIA, Vicariato Apostlico de Bluefields y la CNLCSSC, en calidad de subreceptores, en conjunto con NicaSalud, receptor principal del proyecto y el apoyo directo del Comit de Monitoreo y Evaluacin (CM&E) del Mecanismo Coordinador de Pas (MCP). El estudio, de corte transversal y de carcter cuanti-cualitativo, se realiz en: Chinandega, Managua, RAAS, Masaya, Len, RAAN, Rivas y Nueva Segovia. Los criterios fundamentales para seleccionar esta cobertura geogrfica fueron: las localidades con alta prevalencia e incidencia del VIH y Sida por encima del promedio nacional y la presencia de ONGs con financiamiento del proyecto. Se consider como universo del mismo, a las 6,295 trabajadoras sexuales alcanzadas durante el ao 4 por el proyecto. Partiendo de este universo, se calcul la muestra en 362 encuestas, de las que al final solamente se aplicaron 354. Los objetivos del estudio fueron: 1. Determinar cambios en conocimientos, actitudes y prcticas en Trabajadoras Sexuales (TS). 2. Identificar factores asociados con cambios o no en la percepcin de riesgo y las acciones individuales y colectivas ejecutadas con base en ese riesgo. 3. Identificar factores asociados con cambios en la capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin. 4. Determinar asociaciones de los cambios con fuentes de informacin e influencia. Se presentan aqu los resultados obtenidos con la triangulacin de la informacin recabada mediante 354 encuestas y 8 entrevistas a trabajadoras sexuales, as como 2 entrevistas focalizadas y 2 colectivas al personal tcnico de las organizaciones subreceptoras del proyecto.
Conclusiones
Del alcance del indicador de impacto/resultado: porcentaje de trabajadoras sexuales que refieren haber utilizado condones en el ltimo mes.
El alcance del indicador porcentaje (%) de trabajadoras sexuales que refieren haber utilizado condones en el ltimo mes evolucion de manera ascendente de un 72%, segn la lnea de base, a un 94% al momento de realizar la evaluacin de impacto y resultados.
Conclusiones de acuerdo con los objetivos especficos del estudio

a) Cambios en cuanto a sus conocimientos, actitudes y prcticas En la lnea de base se encontr que la poblacin encuestada haba odo hablar del Sida en un 98%, mientras que en este estudio se opt por ir ms all de preguntar si haban odo hablar del Sida, para identificar la calidad de sus conocimientos sobre el tema. Al realizar la pregunta de manera diferente, el resultado porcentual fue menor. Se les pregunt si haban participado en capacitaciones y si haban recibido materiales sobre el tema y se obtuvo un 90% y 92%, respectivamente.
Conocimientos
yy El 87% de las TS se autoperciben preparadas con relacin al tema, lo que, segn sus palabras, es gracias a las capacitaciones (90%) y materiales recibidos (92%), aunque no hay una asociacin significativa estadsticamente. yy En promedio, el 91% de la poblacin encuestada contest correctamente a las 3 principales condiciones de riesgo para la transmisin del VIH: sexo oral desprotegido, sangre contaminada y transmisin vertical. yy El 76% de la poblacin encuestada tiene suficiente conocimiento con relacin a la forma en que puede adquirirse el VIH y el 20% tiene conocimiento aceptable. yy El 76% de la poblacin encuestada tiene conocimientos suficientes con relacin a la manera de reducir el riesgo para el VIH. El 17% tiene conocimientos aceptables. Se encontr una significancia estadstica que indica la probabilidad de que la conducta de riesgo de adquirir el VIH no ocurra cuando las TS saben cmo reducirlo. yy Aproximadamente, la mitad de la poblacin encuestada (49%) tiene conocimientos suficientes acerca de las medidas de prevencin adecuadas y el 41% tiene conocimientos aceptables. yy Persiste un porcentaje de poblacin con creencias errneas acerca de la transmisin del VIH por mosquitos, cubiertos y caricias, de un 38%, 19% y 22%, respectivamente.
Actitudes
El 95% considera que se deben aplicar las mismas medidas de prevencin con todas las personas, clientes o pareja y el 99% afirm que esto debe ser con todas las personas, aunque se sepa o no que tienen el VIH. El 98% afirm que prefiere que los hombres usen condn, contra un 96% que haba identificado la lnea de base; aunque aceptaron que si tienen pareja no es necesario usarlo. Otra situacin por la que no se considera necesario usarlo es con las ex parejas, clientes especiales o clientes que les resultan agradables al conocerlos. En total, el 72% expres que no es necesario que todos los hombres lo usen por igual.
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Un aspecto que llama la atencin es que en el estudio basal, el 78% ha estado alcoholizada al sostener relaciones y en este estudio, el 70% no estaba alcoholizada en ninguna de sus 10 ltimas relaciones sostenidas. Tambin se ha disminuido este comportamiento de riesgo. Se sigue manifestando que los clientes ofrecen pagarles ms para no usar el condn, pero al escucharlas, se nota que ya no estn dispuestas a exponer sus vidas a cambio del factor econmico. En promedio, el 84% de las TS encuestadas, al igual que en la lnea de base, se considera expuesta al riesgo.
Prcticas
En la lnea de base se identific el uso del condn en las 10 ltimas relaciones con clientes, por lo que solamente se puede establecer relacin con esta frecuencia del uso del condn, que en la lnea de base fue de 72% solamente, considerando a los clientes, y en esta evaluacin, del 65%, incluyendo clientes y pareja. En este estudio se midi, adems, el uso del condn en la ltima semana, con un 68%; el ltimo mes, 65%; los ltimos 3 meses, con 61%; y los ltimos 6 meses, con 60%. Del 60% al 74% de las TS encuestadas en la evaluacin de impacto, us de manera consistente el condn en los ltimos 6 meses. Segn los datos globales, aproximadamente el 60% lo us de manera consistente en el 100% de las relaciones con penetracin en los ltimos 6 meses. En este grupo se incluyen las TS que tienen pareja y lo usan tambin con sta. Cuando se establece el universo de TS, solamente con las que tienen pareja estable, el uso consistente del condn desciende al 40%. Cuando se establece el universo de TS, solamente con las que no tienen pareja, el uso consistente del condn, en los ltimos 6 meses, alcanza el 74%. El 61% de las TS entre las edades de menos de 18 a 24 aos, usaron de manera consistente el condn en los ltimos 6 meses. Se ha disminuido el comportamiento de riesgo de estar alcoholizadas al sostener las ltimas 10 relaciones, de 78% en el estudio basal a un 70% en este estudio. Tambin ha aumentado el porcentaje de TS que afirma que nunca ha consumido drogas, de un 83% a un 89%. b) Factores asociados con los cambios en la percepcin de riesgo Los conocimientos logrados les han llevado, segn lo que refirieron en las entrevistas, a aumentar su percepcin del riesgo. La vivencia del duelo que se atraviesa ante la prdida de una persona con el VIH, aumenta la percepcin de riesgo. Las ONG y medios de comunicacin son reconocidos por las TS como su principal fuente de informacin y apoyo.
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La dimensin religiosa podra ser un factor que disminuya la percepcin de riesgo. La habituacin al riesgo puede llevarles a no parecer arriesgada la prctica de sostener de manera espordica relaciones sin uso de condn y hasta les podra llevar a una ilusin de invulnerabilidad. Los resultados del estudio revelan que hay dos factores que estn incidiendo de manera directa en disminuir la percepcin de riesgo: la confianza personal con algunos hombres, incluyendo la pareja; de igual modo, con alguien conocido o que les resulta atractivo. La presencia de una pareja afectiva disminuye considerablemente el uso consistente del condn. Existe una tendencia a cambios positivos graduales, por ejemplo, que ellas mismas prefieran que los hombres usen condn e inicien la negociacin del condn desde el mismo momento en que les piden a los clientes que se los pongan. c) Factores asociados con cambios en la capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin Est el desafo de que las TS aprendan a negociar, evocando una relacin de iguales en el modelo ganarganar. Sin embargo, el androcentrismo est a la raz de toda expectativa de negociacin, al no reconocer esta relacin de iguales. La violencia, real o simblica, que reciben las TS, es otro factor que limita el proceso de negociacin del uso del condn. A los hombres, en su mayora, no les gusta usar el condn. Va muy lenta la incidencia en el imaginario colectivo masculino, que est en la base de la negacin del uso del condn por parte de los clientes y pareja. Los dueos (as) de locales comparten el ejercicio de poder con los clientes y muchas veces obligan a las TS a atender a los clientes como ellos lo solicitan, aunque esto limite sus prcticas de prevencin. Un factor que incide en los aspectos conductuales y de prcticas de prevencin, es la educacin del ejercicio de la sexualidad desde la niez y sus consecuencias en la identidad y subjetividad de las TS, quienes se autoperciben, como toda mujer, al servicio de los otros, con escasas habilidades y condiciones de autocuido. d) Asociaciones de los cambios con fuentes de informacin e influencia Las ONG y medios de comunicacin son reconocidos por las TS como su principal fuente de informacin y apoyo. Los aspectos cognoscitivos que se mencionan como conocimiento suficiente y aceptable, se relacionan con los materiales educativos e informativos que han recibido de carcter escrito, televisivo o radial; as como la participacin en charlas y talleres. De acuerdo con los resultados obtenidos en esta evaluacin, existe escasa posibilidad de que las TS cuenten con guas espirituales como fuentes de apoyo, as como con otras fuentes de informacin e influencia.
Recomendaciones
Para los cambios en conocimientos, actitudes y prcticas en Trabajadoras Sexuales (TS):
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yy Dar un salto de calidad en las intervenciones, con una accin personalizada con la poblacin objetivo, ms presencia y desarrollo de un proceso formativo con metodologa y contenidos dirigidos a los componentes afectivos y actitudinales. yy Desarrollar y profundizar estudios cualitativos que complementen los estudios CAP para disear estrategias de intervencin que incidan en la dimensin afectiva, conductual y procedimental de las TS. yy Pasar del nfasis en dotacin de conocimientos acerca del VIH y sus formas de transmisin, a la reflexin del riesgo real de adquirir el VIH, as como fortalecer los conocimientos relacionados con la autoidentificacin de sus condiciones de riesgo y la manera de reducir dicho riesgo con medidas de prevencin. yy Disear y desarrollar estrategias de comunicacin persuasivas para el cambio de actitudes y prcticas. yy Acompaar el proceso de empoderamiento de las TS. Se hace necesario ampliar la cobertura de las acciones de prevencin del VIH a hombres y no solamente a HSH. Para los factores asociados con cambios o no en la percepcin de riesgo: yy Incidir en un proceso formativo para la vida, desde el tema de la incidencia para el cambio del sistema patriarcal, que deja a las mujeres en condiciones de vulnerabilidad y, por ende, expuestas a mayores riesgos. yy Trabajar en un esfuerzo interinstitucional, cuyos ejes sean la perspectiva de derechos humanos, gnero y generacional. yy Se debe trabajar de manera ms profunda y estratgica el enfoque de gnero, de modo que se avance hacia el cambio radical en cdigos ticos y simblicos, caracterizados por la dominacinsubordinacin. yy Es recomendable fortalecer los equipos multidisciplinarios y multisectoriales con el propsito de ofrecer la posibilidad de minimizar las acciones de discriminacin y estigma desde la mayora de los sectores. yy Debe considerarse a los dueos de locales a la hora de tratar de incidir en los cambios conductuales y prcticas de prevencin. El trabajo con ellos debe ser ms dirigido a esto y no solamente a solicitar autorizacin para el ingreso a los locales. Para los factores asociados con cambios en la capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin: yy La participacin directa de las mujeres TS en el diseo e implementacin de estrategias e intervenciones dirigidas hacia ellas. yy Intensificar la promocin del uso correcto y consistente del condn de las TS, especialmente entre sus maridos o compaeros fijos y clientes. yy La capacidad de negociacin se podra fortalecer en la medida en que la TS reconozca y ejerza su poder interior como mujer, para estar en mejores condiciones de establecer relaciones distintas, no mediadas por la violencia, chantaje o manipulacin emocional. yy La mayor parte de la poblacin de TS es joven, esta poblacin debe constituir el centro de las estrategias de prevencin del programa de ITS/VIH y Sida.
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Para la asociacin de los cambios con fuentes de informacin e influencia: yy Ir dando pasos a la consolidacin de una estrategia combinada, dirigida al fortalecimiento de cada grupo de actores, de modo que puedan ejercer el rol de influencia que les corresponde, como fuentes de informacin y apoyo. yy Por parte de las organizaciones de apoyo a las TS, es necesario contribuir a fortalecerlas en su proceso organizativo, de modo que se aumente su capital social y, con ello, se facilite el acceso a fuentes de informacin e influencia.
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I. Introduccin
Nicaragua fue beneficiada por El Fondo Mundial, con la aprobacin del financiamiento del proyecto: Nicaragua, compromiso y accin ante el Sida, Tuberculosis y Malaria, que fue sometido a concurso y aprobado en la II Ronda de El Fondo Mundial. El proyecto se estructur en 3 componentes: VIH-Sida, Tuberculosis y Malaria, que estaban previstos a evaluarse como componentes separados. Se realiz durante el perodo comprendido entre marzo de 2004 a febrero de 2009. Para conocer el alcance del proyecto, en cuanto al componente del VIH en las poblaciones meta, especficamente en trabajadoras sexuales, se realiz esta evaluacin de impacto y resultados, conducida por ICAS, PROFAMILIA, Vicariato Apostlico de Bluefields y CNLCSSC, en calidad de subreceptores, en conjunto con NicaSalud, receptor principal del proyecto, el apoyo directo del Comit de Monitoreo y Evaluacin (CM&E) del Mecanismo Coordinador de Pas (MCP). El MCP es una estructura multisectorial, cuya funcin primaria es dar gobernabilidad al proyecto. En el MCP convergen: la Comisin Nicaragense del Sida (CONISIDA), los principales actores de la respuesta nacional a la malaria y tuberculosis, instituciones gubernamentales y no gubernamentales, sector privado, organismos internacionales y de la sociedad civil. Los fondos del proyecto son administrados por el Receptor Principal (RP). Los subreceptores del proyecto son ejecutores directos de las actividades que contempla el Plan de Accin de cada componente. Este proyecto se orient a desarrollar acciones que complementan, en gran medida, los esfuerzos que realizan diferentes sectores y actores sociales; est enmarcado en el Plan Estratgico Nacional (PEN 2006-2010), como parte de la respuesta interinstitucional y multisectorial que se realiza ante la epidemia del VIH y Sida. La meta del proyecto fue: contener la epidemia del VIH reduciendo el riesgo de infeccin en poblacin de alto riesgo y aumentar la sobrevivencia de personas que viven con el VIH (PVV). En este marco global se inserta el presente Estudio sobre uso consistente del condn en trabajadoras sexuales. Su pregunta principal es: cules han sido los cambios en conocimientos, actitudes y prcticas relacionadas con el uso consistente del condn en trabajadoras sexuales (TS)? Otras preguntas relacionadas son: cules son los factores asociados con esos cambios o no en la percepcin de riesgo, capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin? Cul es la relacin existente entre los cambios con fuentes de informacin e influencia, servicios de salud y otros servicios de apoyo? El estudio se realiz en: Chinandega, Managua, RAAS, Masaya, Len, RAAN, Rivas y Nueva Segovia. Los criterios fundamentales para seleccionar esta cobertura geogrfica fueron: las localidades con alta prevalencia e incidencia del VIH y Sida por encima del promedio nacional y la presencia de ONGs con financiamiento del proyecto. Se cont con datos de lnea de base, tales como: yy Estudio centroamericano de seroprevalencia / Managua. yy Estudios de PASMO / Managua.
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yy El estudio de lnea basal del proyecto / CNLCSSC: Estudio de conocimientos, actitudes y prcticas de trabajadoras comerciales del sexo, con relacin al VIH-Sida, en 9 departamentos de Nicaragua. Octubre 2004. Tambin se cont con el estudio sobre conocimientos, actitudes y prcticas relacionadas con
las ITS, VIH y Sida, por el Ministerio de Gobernacin: Se presentan aqu los resultados obtenidos con la triangulacin de la informacin recabada, mediante 354 encuestas y 8 entrevistas a trabajadoras sexuales, as como 2 entrevistas focalizadas y 2 colectivas al personal tcnico de las organizaciones subreceptoras del proyecto.
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II. Descripcin del estudio

En este captulo se presentan los objetivos del estudio establecidos en los trminos de referencia, as como la metodologa aplicada para realizarlo. produciendo resultados que se pueden resumir en cifras, sin profundizar en la comprensin de los procesos. Por lo tanto, con el mtodo cuantitativo obtuvimos la informacin detallada y las cifras de la situacin sobre comportamientos, actitudes y prcticas de las trabajadoras sexuales. Se tom como lnea de base los resultados del Estudio de conocimientos, actitudes y prcticas de trabajadoras comerciales del sexo, con relacin al VIH-Sida, en 9 departamentos de Nicaragua. Octubre, 2004. Los mtodos cualitativos dan informacin ms detallada sobre pocas personas, profundizando en sus opiniones, sentimientos e interpretaciones. Esto dio lugar a detallar, profundizar y complementar esta informacin con relacin a cambios en su capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin.
A. Objetivos
1. Determinar cambios en conocimientos, actitudes y prcticas en Trabajadoras Sexuales (TS), segn los datos de lnea base del proyecto (o alternativos sustitutos si los hubiera), tomando en cuenta diferencias socio-demo-geogrficas. 2. Identificar factores asociados con cambios o no en la percepcin de riesgo y las acciones individuales y colectivas ejecutadas con base en ese riesgo. 3. Identificar factores asociados con cambios en la capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin. 4. Determinar asociaciones de los cambios con fuentes de informacin e influencia, incluyendo la utilizacin de servicios de salud y otros de apoyo (familiares, consejeros, pastores, guas espirituales, etc.).
rea del estudio

Tomando en cuenta, como criterios fundamentales, las localidades con alta prevalencia e incidencia del VIH y Sida, por encima del promedio nacional y la presencia de ONG con financiamiento del proyecto, se seleccionaron 8 departamentos para este estudio: Chinandega, Managua, RAAS, Masaya, Len, RAAN, Rivas y Nueva Segovia. Durante el estudio, se decidi aplicar encuestas tambin en Estel, considerando: la caracterstica de ser un lugar de paso de la zona de Las Segovias. En estos departamentos, se recolect informacin en 13 municipios.
B. Metodologa
Tipo de estudio
Se realiz el Estudio sobre uso consistente del condn en trabajadoras sexuales de corte transversal y de carcter cuanti-cualitativo, con el fin de retomar los aportes de ambos mtodos. Los mtodos cuantitativos tienden a proporcionar informacin detallada sobre muchas personas,
Poblacin objetivo del estudio

Mujeres trabajadoras sexuales localizadas en los departamentos seleccionados para el estudio. Se
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consider como universo del mismo, a las 6,295 trabajadoras sexuales alcanzadas durante el ao 4 por el proyecto (Federacin Red NicaSalud, Mecanismo Coordinador de Pas, Nicaragua, 2008).
Marco muestral
Partiendo del universo de 6,295 trabajadoras sexuales, se calcul la muestra con la frmula siguiente, con base en un 95% de confianza y un error mximo del 5%, dando como resultado un tamao muestral de 362.
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se elabor la versin final del protocolo y de los instrumentos que se aplicaron. Para la encuesta, se dise una gua de preguntas estructuradas en correspondencia con los objetivos propuestos en el estudio, la que posteriormente fue sometida a validacin con 5 trabajadoras sexuales de Managua.
Investigacin documental
La fase de investigacin documental consisti en el acopio, revisin, anlisis y procesamiento de reportes y documentos oficiales marco, documentos especficos del proyecto, informacin del contexto de su ejecucin, datos de vigilancia epidemiolgica y del componente de ITS, VIH y Sida del Ministerio de Salud (MINSA); estudios de datos basales y otros relacionados. En esta fase, tambin se obtuvo informacin documental relacionada con los clientes de las trabajadoras sexuales.
Se utiliz el muestreo estratificado, con una desagregacin por localidad, similar a la utilizada por el Estudio de conocimientos, actitudes y prcticas de trabajadoras comerciales del sexo, con relacin al VIH-Sida, en 9 departamentos de Nicaragua. Octubre, 2004. En este estudio se aplic un total de 250 encuestas, de las que el 20% se aplic en Managua y el 10%, respectivamente, en cada uno de los 8 departamentos restantes. En el estudio actual, se propuso mantener el 20% en Managua y asignarle el mismo porcentaje a Chinandega, debido a la prevalencia de VIH, lo que represent 72 encuestas por departamento. Mientras que para los otros 6 departamentos se propuso aplicar el 10%, que eran 36 encuestas. La realidad mostr que no era posible alcanzar esa muestra, pues se encontr mucha movilidad en este grupo de poblacin. Finalmente, se logr aplicar 354 encuestas.
Investigacin de campo
En la fase de investigacin de campo se levant la informacin en las zonas seleccionadas para el estudio, mediante tcnicas cuanti-cualitativas, dirigidas fundamentalmente a las trabajadoras sexuales, como poblacin sujeto del mismo. Para llegar a la poblacin objetivo, se cont con el apoyo de las organizaciones en los territorios, las cuales garantizaron llegar directamente a la poblacin abordada. a) Mtodos de recoleccin Se utilizaron como mtodos de recoleccin: yy Para la medicin estadstica, la encuesta de conocimientos, actitudes y prcticas entre trabajadoras sexuales. yy Para los elementos cualitativos del estudio: entrevistas personales semiestruc turadas a trabajadoras sexuales y en tre vistas colectivas e individuales con per sonal tcnico de las organizaciones subre ceptoras.
C. Realizacin del estudio

Fase preparatoria
Se realiz una sesin de retroalimentacin, as como un taller de induccin con el equipo tcnico de NicaSalud y representantes de las organizaciones subreceptoras. Con los aportes obtenidos,
Estadsticas de Vigilancia Epidemiolgica, MINSA, sept. 2008.
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b) Recoleccin de informacin El abordaje a las trabajadoras sexuales se efectu gracias al aseguramiento garantizado por el personal delegado por las organizaciones subreceptoras en cada departamento. En los puntos de trabajo, como: yy Discotecas, bares y centros recreativos, se solicit autorizacin a la persona administradora del local para hacer las entrevistas. yy En parques, carreteras, estacionamientos, gasolineras y otros lugares pblicos, se abord a las trabajadoras sexuales de manera directa. yy En algunos casos se procedi a visitarlas en sus casas o a entrevistarlas en los locales de las organizaciones subreceptoras, como ocurri en el caso del Centro de Mujeres de Masaya, la Asociacin Mary Barreda de Len, el Centro de Promocin y Desarrollo
de la Mujer Acahualt, de Managua, y Casa de la Mujer, de Rivas. Como puede observarse en la tabla siguiente, al momento de recolectar la informacin, se decidi incluir a Estel en el afn de tratar de completar la muestra asignada a Ocotal, donde no se alcanz. Sin embargo, an incluyendo a Estel, no fue posible lograrlo. La RAAS y Rivas fueron otros departamentos donde se encontr una poblacin de trabajadoras sexuales menor a la muestra diseada. Ante esta situacin, de manera conjunta con el personal tcnico del componente del VIH de NicaSalud, se decidi realizar revisitas a Managua, Masaya y RAAN, donde se identific que poda superarse la muestra asignada inicialmente, sin poner en riesgo los resultados del estudio, puesto que no se haran anlisis por localidad. La aplicacin final de encuestas por departamento fue la siguiente:
Nmero de encuestas 64 97 24 40 36 49 23 17 4 354
Departamento Chinandega (incluy Corinto, El Realejo y Somotillo) Managua RAAS Masaya Len RAAN Rivas (incluy San Jorge) Ocotal (incluy Las Manos) Estel Total
Adems, se aplic un total de 8 entrevistas a trabajadoras sexuales, 1 por departamento, para profundizar en la informacin con relacin a cambios en su capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin. Tambin se realizaron 2 entrevistas colectivas: 1 en Managua con 12 personas miembros del personal tcnico de las organizaciones subreceptoras a nivel nacional y 1 con 2 personas miembros del personal tcnico en Somotillo, as como 2 entrevistas focalizadas: con Acahualt y PROFAMILIA.
Procesamiento de la informacin estadstica

El tratamiento estadstico de los datos incluy la revisin del llenado de las encuestas, su calificacin, codificacin y digitacin. Para el procesamiento de las mismas, se utiliz un paquete estadstico amigable. Se generaron las tablas de salida que posibilitaron los anlisis de los cambios promovidos por el proyecto, de acuerdo con los datos de la lnea de base.
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Se estableci la correlacin entre el uso consistente del condn con los componentes en estudio: socio-demo geogrfico, conocimientos, actitudes, prcticas y fuentes de informacin e influencia. Se calcularon medidas de frecuencia, a travs de distribucin porcentual. Los datos son presentados en cuadros estadsticos y grficos.
Anlisis e interpretacin de resultados

Las entrevistas se realizaron utilizando anotaciones manuales que se digitalizaron en un programa computarizado para elaborar las matrices de salida, las cuales se organizaron segn las preguntas del estudio. Luego se buscaron similitudes, diferencias, temas y relaciones entre ellas para procesarlas. Finalmente, para analizar e interpretar los resultados, se gener informacin a partir del cruce de
variables estadsticas y la informacin contenida en las matrices de salida de la informacin cualitativa. Con esto se facilit el anlisis de los resultados, su reduccin y organizacin alrededor de los objetivos del estudio. Se realiz la triangulacin de los resultados obtenidos con los mtodos y tcnicas aplicadas y se utiliz el Word, como procesador de texto, para la elaboracin final del documento.
Aspectos ticos
De acuerdo con las consideraciones ticas y de derechos humanos de las trabajadoras sexuales, el estudio opt por priorizar el punto de vista de las mismas. En todo el proceso de trabajo realizado, priv la confidencialidad y la voluntariedad de todas y cada una de las participantes, ya que siempre se les pidi su consentimiento para aplicar los correspondientes instrumentos.
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III. Contexto nacional e internacional
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

Declara el compromiso poltico de los pases, donde Nicaragua forma parte de estos compromisos de tomar nuevas medidas y aunar esfuerzos en la lucha contra la pobreza, el analfabetismo, el hambre, la falta de educacin, la desigualdad entre los gneros, la mortalidad infantil y materna, la enfermedad y la degradacin del medio ambiente. El objetivo 6 establece las metas e indicadores que deben cumplirse en el perodo 2000-2015 para reducir la propagacin del VIH y Sida, siendo uno de ellos uso de preservativos en la ltima relacin sexual de alto riesgo.
derechos y la dignidad de las personas que estn afectadas y viven con el VIH y Sida. Se han realizado 2 sesiones de evaluacin de cumplimiento de los compromisos: en el primer informe, Nicaragua an estaba estableciendo las bases para la realizacin de acciones; en el informe realizado en diciembre de 2007, Nicaragua presenta avances sustantivos respecto a alcanzar las metas para 2015. En el informe de 2007, respecto a la Meta 52 Programa Nacional de Prevencin: acceso a condones, seala que en general segn la mayora de los entrevistados, no existen suficientes facilidades para obtener los condones y lubricantes de manera gratuita, pues en general las personas que s los usan los tienen que comprar en las farmacias, lo que representa un serio problema pues a veces la gente no tiene dinero (reales) ni para comer. Tambin observa la falta de cultura del uso del condn. Coinciden en que los condones deberan ser regalados en todos los lugares concurridos, pblicos y privados. No se conoce ni se ofrece el condn femenino, slo algunas organizaciones de la sociedad civil, que atienden a mujeres trabajadoras sexuales, lo facilitan. (CONISIDA, 2007) Respecto a las trabajadoras del sexo, estn referidas en la Meta 64. Reduccin de vulnerabilidad en poblaciones especficas; no se encuentra cmo se est trabajando con este grupo, pero s que hay un descontento, puesto que las trabajadoras sexuales consultadas aseguran que ellas sufren todas las barreras existentes en la sociedad, debido a que se
Declaracin de compromiso sobre el VIH y Sida (UNGASS 2001)

En sta se declara al VIH y Sida como una emergencia global que requiere accin inmediata, para ello establecen resoluciones y recomendaciones programticas y de poltica a todos los niveles (lderes locales, nacionales e internacionales) y subraya la importancia de que el abordaje del VIH y Sida se debe hacer de manera integrada, efectiva y justa. A su vez, puso de manifiesto que el ejercicio de los derechos humanos constituye un elemento esencial en la respuesta global al VIH y Sida; y convoca a las autoridades nacionales a desarrollar estrategias para combatir el estigma y la exclusin social, as como para construir y desarrollar los marcos legales y polticos necesarios para proteger los
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les margina, rechaza y niega toda oportunidad de construirse un destino seguro. (CONISIDA, 2007)
Poltica nacional de prevencin y control de ITS, VIH y Sida

En 2006, se elabor la poltica nacional de prevencin y control de ITS, VIH y Sida con la conduccin de CONISIDA, el apoyo tcnico y financiero de ONUSIDA y USAID/ PASCA. Es un conjunto de acciones, directrices, lineamientos, disposiciones y procedimientos lgicos y objetivos definidos por consenso y revestidos de legalidad, emanados por el Estado nicaragense para la conduccin de la respuesta nacional a la epidemia del VIH y Sida, afrontndola de forma integral como un problema de desarrollo de grave impulso social y econmico. Su propsito es garantizar el acceso universal a la prevencin, tratamiento, atencin, apoyo y mitigacin relacionados con el VIH y Sida con nfasis en las poblaciones vulnerables y ms expuestas al riesgo, priorizando el respeto, promocin, difusin y proteccin de los derechos humanos ante el VIH y Sida. Integra en su accionar la aplicacin de los enfoques de D.H, gnero, ciclo de vida e interculturalidad. En el caso de las trabajadoras del sexo, esta poltica las contempla dentro de las poblaciones ms expuestas al riesgo y estn incluidas en 8 de los 10 ejes de accin. Establece como acciones para la prevencin del VIH: Servicios integrales de calidad para prevenir la transmisin sexual del VIH e ITS, basados en el respeto al derecho de las personas de controlar su sexualidad, sin coaccin, discriminacin ni violencia y en el suministro de informacin cientfica precisa, explcita y directa de cmo evitar la transmisin sexual del VIH, mediante prcticas sexuales ms seguras, tales como: yy Postergar el inicio de las relaciones sexuales, abstinencia sexual, fidelidad mutua, reduccin del nmero de parejas sexuales,
uso correcto y sistemtico del condn masculino y femenino, as como la educacin integral y adecuada, el acceso a condones, microbicidas y a diagnstico y tratamiento temprano, eficaz de las ITS, con el propsito de romper la cadena de transmisin y reducir vulnerabilidad al VIH. yy Acceso para mujeres y hombres, adolescentes y jvenes a los medios disponibles para prevenir la transmisin del VIH incluidos: la educacin sexual en los centros educativos, que sea integral, pertinente, basada en informacin cientfica y conocimientos prcticos e informacin transmitida por los medios de comunicacin masivos, incorporando las diferentes lenguas maternas de los pueblos indgenas y comunidades tnicas. Considera en la planificacin, ejecucin y evaluacin de estas acciones, la participacin de adolescentes y jvenes y reconoce el rol y la responsabilidad de los padres, madres, familiares y comunidad. yy Estrategia nacional interinstitucional y multisectorial, coordinada por el MINSA para la prevencin y atencin integral de las ITS, VIH y Sida en TS de ambos sexos, HSH y sus clientes, que incluye servicios de atencin de calidad, bajo el respeto de los derechos humanos, ofrecimiento de la prueba voluntaria del VIH, consejera y suministro de condones, informacin y educacin pertinente para la prevencin del VIH e ITS, en congruencia con orientaciones internacionales sobre este tema, con el fin de reducir la prevalencia del VIH y la transmisin. yy Estudios socioculturales, con enfoque antropolgico, sobre comportamientos, actitudes y prcticas relativas a ITS, VIH y Sida, prevalencia del VIH e ITS e impacto del VIH y Sida en mujeres y hombres de la poblacin meta, para efectos de constituir modelos de abordaje integral e intercultural.
Plan Estratgico Nacional

Respecto a la elaboracin de polticas, Nicaragua cuenta desde 2000, con un instrumento bsico para la orientacin de las intervenciones en
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materia del VIH y Sida, el Plan Estratgico Nacional contra las ITS/VIH-Sida 2000-2004 (PEN), que contempla actividades en los diferentes niveles de intervencin, as como las pautas para acciones y estrategias multisectoriales. Como parte de la operativizacin del PEN, se elabora el Plan de Informacin, Educacin y Comunicacin Social (MINSA 2002), cuya base se fundamenta en los estudios de ENDESA (1998) e informes epidemiolgicos. A finales de 2004, se realiza la evaluacin del PEN en mencin, proceso liderado por el Ministerio de Salud con apoyo de CONISIDA, esta evaluacin sent las bases para elaborar los ajustes necesarios que deban contemplarse en el PEN 2005 2009, de acuerdo con las nuevas condiciones de la epidemia y del pas; sin embargo, el proceso se extendi por mucho ms tiempo del planificado y es as que despus de 2 aos el PEN se implementa entre 2006-2010. Este documento contempla, de forma explcita, en sus 5 objetivos estratgicos las poblaciones vulnerables y de mayor riesgo; asimismo, la integracin de todos los sectores para brindar una respuesta multisectorial. Dentro de los esfuerzos para la respuesta integral, las regiones autnomas del Atlntico Norte y Sur, RAAN y RAAS respectivamente, mediante procesos de participacin multisectorial elaboraron su Plan Estratgico 2006-2010, respondiendo a las necesidades, realidades, costumbres, creencias y formas de vida de estas regiones. Es importante sealar que estos planes son consecuentes con los compromisos adquiridos por Nicaragua en el campo de la salud, tales como Plan Nacional de Desarrollo, Objetivos del Milenio, Estrategia Reforzada de Crecimiento Econmico y Reduccin de la Pobreza.
enfermedades relacionadas con el Sida. (ONUSIDA, 2005) Segn el informe de ONUSIDA del ao 2007, la situacin de la epidemia del VIH en Amrica Latina se mantuvo estable y la transmisin del VIH sigue producindose en poblaciones de mayor riesgo de exposicin, entre ellas, profesionales del sexo y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Para esta regin, el total estimado de nuevas infecciones por el VIH, en 2007, fue de 140,000 [88,000190,000]. Segn las estimaciones, aproximadamente 63,000 [49,000-98,000] personas fallecieron a causa del Sida durante 2007. (ONUSIDA, 2008) De acuerdo con el contexto regional del VIH y Sida, que presenta el anlisis de situacin del Plan Estratgico Nacional para las ITS, VIH y Sida 20062010, (PEN), (CONISIDA, 2006):, en Amrica Central la epidemia sigue aumentando desde 1990, concentrndose en las zonas urbanas; la prevalencia del VIH en adultos es menor al 1% en El Salvador, Costa Rica y Nicaragua, el 1% o superior en Guatemala, Panam y Honduras, siendo la ms alta la de Belice, con el 2%. Mientras que la estimacin de prevalencia por ONUSIDA para 2007 en poblacin en edades comprendidas entre 15 y 49 aos, era de 0,2. (ONUSIDA, 2007) Se han registrado elevados niveles de prevalencia del VIH entre profesionales femeninas del sexo en Honduras (10%), Guatemala (4%) y El Salvador (3%), pero una baja prevalencia (0,2%) en Nicaragua y Panam (ONUSIDA, 2007). Segn las estadsticas oficiales del Ministerio de Salud de Nicaragua, desde la deteccin del primer caso de Sida, en 1987, hasta diciembre de 2008, se han acumulado 3,876 casos del VIH y Sida, de los cuales el 89% son adultos y el 11%, adolescentes, nios y nias. Se registra, desde 1998 hasta diciembre 2008, un total de 768 falle cimientos a causa del Sida. La magnitud de la epidemia puede ser mayor, tomando en cuenta que existe un limitado acceso a las pruebas del VIH para la poblacin y ciertas debilidades en el sistema de vigilancia epidemiolgica que redundan en un alto nivel de subregistro. (CONISIDA, Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida, 2006)
Situacin epidemiolgica
Se estima que desde el comienzo de la epidemia del VIH-Sida, a nivel mundial, 60 millones de personas han adquirido el VIH; de las cuales, alrededor de 20 millones han muerto a causa de
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Con respecto al sexo de las personas, existe una relacin de 1.8 hombres por 1 mujer. Sin embargo, considerando que en 1996 las mujeres representaron el 17% del total de casos registrados y en 2008, el 31%, se observa una tendencia de reduccin en la razn de masculinidad y ascenso en la afectacin de las mujeres. (CONISIDA, Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida, 2006) Conforme con los grupos de edad afectados, los casos del VIH y Sida se concentran, predominantemente, en las personas econmicamente productivas y sexualmente activas en edades de 20 a 44 aos (78%). No obstante, los y las adolescentes y jvenes de 15 a 24 aos, son una poblacin
expuesta al riesgo de contraer la infeccin por el VIH y Sida. (CONISIDA, Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida, 2006) Se estima que el nmero de personas en Nicaragua con el VIH asciende a 7,300. (ONUSIDA, 2006) De acuerdo con la procedencia geogrfica: Chinandega, Managua, RAAS, Len, Masaya, y la RAAN ocupan los primeros lugares de casos del VIH y Sida, en orden descendente. Sin embargo, es necesario tomar en cuenta que puede estarse dando un fenmeno de subnotificacin en otros lugares donde hay intercambio fronterizo con pases limtrofes. A continuacin, se presenta la tasa de prevalencia, segn datos del SILAIS.
Tasa de incidencia del VIH por SILAIS en NIcaragua en 2008
Fuente: Vigilancia epidemiolgica MINSA, diciembre 2008.
El anlisis de la informacin generada por la vigilancia epidemiolgica nacional demuestra que la transmisin sexual es el principal mecanismo de transmisin del VIH (94.7%) y que el mayor caso de esta categora se concentra en el grupo autodenominado heterosexual (81%), seguido por los grupos autodenominados homosexual (19%). La transmisin vertical alcanza el 5% del total de casos acumulados.
La problemtica del VIH y Sida est contemplada en la agenda nacional y recogida en diversas polticas de estudio y planes nacionales; sin embargo, an existen limitantes para poder cumplir con un compromiso social y poltico efectivo con las personas que tienen el VIH o Sida. En sntesis, en la prctica existen esfuerzos en las instituciones estatales y organizaciones de la so-
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ciedad civil, para enfrentar los factores estructurales que condicionan el comportamiento de la epidemia, as como los efectos que est generando y generar. Tal y como lo seala la Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida (CONISIDA, 2006): yy La prevencin integral constituye una de las piedras angulares de la respuesta nacional del VIH y Sida y podra evitar un alto nmero de infecciones por el VIH e ITS. No obstante, en Nicaragua en 2005, slo 1 de cada 4 personas con riesgo de infeccin por el VIH tuvo acceso a servicios de prevencin. yy Los servicios de atencin integral an son insuficientes en cobertura y calidad, lo que es derivado de las limitaciones de recursos econmicos, humanos, materiales, organizativos y tecnolgicos. Respecto al acceso a tratamientos, atencin y apoyo, existe la necesidad de reforzar la capacidad humana para alcanzar la cobertura universal de la TAR, ampliar los servicios de consejera y prueba voluntaria del VIH. yy Pero, si bien es cierto, la TAR proporciona esperanza a muchas personas, de no reducirse de forma drstica el nmero de nuevas infecciones, el acceso al tratamiento podra ser insostenible y el MINSA podra verse saturado por la demanda espontnea, la exigencia de tratamientos y la atencin por el VIH y Sida. yy Por otro lado, el gasto pblico en el VIH y Sida por habitante es de 1.20 dlares per cpita, muy bajo comparativamente con el gasto pblico en salud por habitante, lo que presupone un insuficiente financiamiento de la respuesta nacional al VIH y al Sida. (CONISIDA, Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida, 2006) Tal como lo cita la Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida (CONISIDA, 2006): es oportuno destacar que el estigma y discriminacin son fenmenos que entorpecen la eficacia de la respuesta nacional y regional al VIH y Sida. Hacen que se obstaculice que las personas se some-
tan a la prueba del VIH, dificultan el uso de condones masculinos y femeninos, evitan que mujeres con el VIH accedan a servicios de prevencin de la transmisin del VIH a sus hijos e hijas e impiden que poblaciones ms vulnerables y expuestas al riesgo reciban la atencin y apoyo que necesitan. La Poltica Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida antes citada, destaca tambin que las trabajadoras y trabajadores sexuales, poseen la caracterstica de desenvolverse en un contexto en el que es frecuente el consumo de alcohol y drogas y enfrentan violencia sexual, fsica y psicolgica. Esta situacin hace imprescindible la realizacin de acciones dirigidas a favorecer el uso consistente del condn, considerando que generalmente no logran utilizar el condn u otro medio de proteccin con la totalidad de sus clientes y reportan bajos niveles de proteccin con sus parejas estables. (CONISIDA, 2006)
Factores presentes en el contexto nacional

Para analizar el contexto nacional, se agrupan a continuacin los distintos factores considerados para el anlisis realizado por el Plan Estratgico Nacional para las ITS, el VIH y Sida 2006-2010. Nicaragua. (CONISIDA. 2006)
Factores sociodemogrficos
La poblacin de Nicaragua es multilinge, multitnica y pluricultural. Entre los grupos tnicos de todo el pas existen: 77% mestizos, 11% blancos, 9% negros y 5% indios. Segn la lengua materna, el 97.53% habla espaol; el 1.66%, miskito; el 0.1%, sumos; y el 1.57%, ingls. La mayora de habitantes del Pacfico son mestizos con algunas comunidades indgenas en Masaya, Len, Matagalpa, Rivas y Nueva Segovia. (INEC, 2005) De los 15 departamentos y las 2 regiones autnomas del pas, slo 8 tienen una poblacin urbana mayor al 50%, de estos departamentos, 6 pertenecen a la regin del Pacfico y los dos restantes a la regin Central y Norte, la regin Atlntica sigue siendo rural. Los departamentos del Pacfico, con la excepcin de Rivas, son predominantemente
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urbanos, a ellos se suman EsteI y Chontales. Jinotega contina siendo el departamento con el menor porcentaje urbano, 21.4%. (INEC, 2005) En la Costa Caribe se identifican ms de 700 comunidades indgenas y tnicas procedentes de los ramas, miskitos, mayagnas, garfunas, nahuas, chorotegas y mestizos. Ambas regiones del Caribe nicaragense abarcan el 57% del territorio nacional, con cerca de 300,000 habitantes, que representan el 9.5% de la poblacin nacional. (yorku.ca/ cerlac/URACCAN) El pas est dividido poltica y administrativamente en 15 departamentos y 2 regiones autnomas, con un total de 153 municipios. La densidad poblacional del pas es la ms baja de Centroamrica, con 42.7 personas por km2, pero al mismo tiempo con una distribucin muy desigual como producto de la caracterstica del desarrollo econmico y social. El 54% de la poblacin vive en la zona del Pacfico, el 32%, en la regin centro Norte, y el 14%, en la regin del Caribe. Las ltimas dcadas se han caracterizado por un crecimiento acelerado de la poblacin urbana, lo que se debe, en parte, a las tasas de crecimiento diferencial entre la poblacin urbana y rural, as como por las altas tasas de migracin desde el campo a la ciudad. (INEC, 2005) Para 2005, Nicaragua tena una poblacin de 5,142,098 habitantes predomi nantemente joven y con altas tasas de crecimiento, natalidad y fecundidad, en especial en adolescentes y jvenes. La poblacin adolescente, entre los 15 y 19 aos, representa el 11.4% del total nacional, lo que implica presiones sobre el mercado laboral y la posibilidad de incrementar la tasa de migracin externa e interna de estos grupos en busca de oportunidades. (INEC 2005) Es importante considerar que dichos procesos migratorios ocasionan que la poblacin joven disminuya su acceso a acciones de prevencin, atencin y educacin, todo lo cual incrementa su vulnerabilidad al VIH y Sida.
2001, el 42.6% de la poblacin viva con menos de US$1.00 al da y el 77.5% de la poblacin viva con menos de US$2.00. (Espinosa: 2004) La medicin del desarrollo, a travs del ndice de desarrollo humano en 2007, presenta a Nicaragua en el nivel 110, ubicndolo en el nivel de desarrollo medio. En cuanto al ndice de desarrollo de gnero, Nicaragua ocupa el ltimo lugar en Centroamrica. (ONU, 2007-2008) En el mismo informe de desarrollo humano, se revel un 12.2% de desempleo, con relacin a la poblacin activa, con alta tasa de empleo informal, tendencia de aumento del empleo en el rea de servicios y, en general, bajos ingresos, situaciones que inciden en las deficientes condiciones de vida de un alto porcentaje de la poblacin y en el bajo acceso a servicios bsicos de educacin formal, salud, seguridad pblica, justicia, etc. Esta situacin es ms evidente en las zonas urbanas marginadas. La desocupacin afecta en mayor medida a las mujeres. El anlisis de la encuesta nacional de hogares sobre medicin del nivel de vida 2005 con perspectiva de gnero, refiere que la composicin de la PEA ocupada por hombres y mujeres se mantuvo invariable de 2001 a 2005. En el Pacfico, de cada 10 ocupados, 6 son hombres y 4 mujeres, mientras que en la regin Central y Atlntico, la relacin es 7 hombres a 3 mujeres. (INIDE, 2005) Adems, seala el anlisis que respecto a la jefatura de hogar, el 31.4% de los hogares tiene como jefa a una mujer, en el rea urbana se reporta el 39.3% y en el rea rural, el 20.4%. La encuesta de hogares del MITRAB, 2000, revel que aproximadamente el 18% de los nios y nias, entre 5 a 17 aos trabajaban. En este mismo rango de edad, aproximadamente, 314,012 nios y nias, en algn momento de su vida han realizado alguna actividad econmica. Los resultados obtenidos reflejaron que estas nias y nios trabajadores, en la gran mayora de los casos realizan estas actividades sin recibir salario alguno como remuneracin por su trabajo (60% de los nios laboran como familiar no remunerado).
Factores socioeconmicos
Nicaragua es el segundo pas ms pobre de Amrica Latina y el Caribe, slo superado por Hait. En
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La Costa Caribe nicaragense es, en el plano econmico, la regin ms pobre del pas con un fuerte deterioro de su medio ambiente. La ltima encuesta de medicin del nivel de vida (INEC, 2002) evidenci que ms del 60% de la poblacin vive en condiciones de pobreza; adems, que existe una estrecha relacin entre el nivel de vida de pobreza y la pertenencia a determinados grupos tnicos: el 80% de pobreza para los negros y el 60% en los miskitos. La situacin descrita muestra en su conjunto que el pas tiene un alto nivel de inequidad y de injusticia de gnero, en el cual la mujer y la niez ocupan un lugar secundario, as como las poblaciones y comunidades tnicas de la Costa Caribe.
Estudios previos
La prostitucin ms all de mitos y creencias, 1999
A finales de los aos 90 eran pocas las organizaciones que realizaban intervencin con las trabajadoras del sexo; ste era un fenmeno poco estudiado. Es por ello que en 1999 el Instituto de Investigaciones Mujer y Cambio y la Asociacin de Trabajadoras para la Educacin, Salud e Integracin Social TESIS, realizaron un estudio en Managua, denominado La prostitucin ms all de mitos y creencias donde presentan un panorama general del contexto que viven las trabajadoras sexuales. TESIS realizaba trabajo directo en los focos y sitios de trabajo. (Instituto de Investigaciones Mujer y Cambio y la Asociacin de Trabajadoras para la Educacin, Salud e Integracin Social TESIS, 1999) En este estudio se identific una alta exposicin al riesgo, debido a que los precios eran fijados de acuerdo con el tipo de servicio que ofrecan, un 80% de las entrevistadas afirm ofrecer sexo vaginal y oral; 7% ofrece sexo vaginal, oral y anal; 13% ofrece sexo anal y vaginal; 13%, slo vaginal. Para el cliente fijo el precio no vari. Los precios se incrementaron an ms por el nmero de clientes que tenan relacin sexual con una mujer o cuando eran varias las mujeres que iban con un solo cliente. Segn este estudio, el 80% saba que la mejor forma de prevencin era el uso del condn; sin embargo, solamente el 20% utilizaba siempre un condn y el 20%, algunas veces. Algunos de los argumentos para no usar el condn eran que al cliente no le gustaba o que ofrecan ms dinero por tener sexo sin condn. Refiri, adems, el estudio que una de las formas de prevencin utilizada, si las mujeres optaban por no usar el condn, era examinar al cliente y decidan no tener relaciones sexuales con ste si consideraban que padeca alguna enfermedad.
3. Factores socioculturales
La sociedad nicaragense se caracteriza por una cultura patriarcal. La construccin social de gnero se basa en el desigual ejercicio del poder entre hombres y mujeres, la que es notorio en el hogar, comunidad y sociedad, en general. Su influencia en el modelo de desarrollo del ciudadano comn, repercute directamente en la salud de las mujeres, adolescentes y jvenes, nias y nios, pues los papeles diferenciados que se les asignan culturalmente, se traducen en estereotipos conductuales que se asocian con actitudes y prcticas de riesgo para su propia salud y la de quien los rodea. Los bajos niveles de responsabilidad de los hombres sobre su propia sexualidad y reproduccin, conducen a jvenes y adultos, a mantener frecuentes relaciones sexuales casuales y sin proteccin. Este marco social y cultural crea las bases para la violencia de gnero, especialmente la violencia sexual contra nias, adolescentes y mujeres, que favorece la dinmica de la epidemia por la posicin que ocupan los hombres al interior de la familia, comunidad y sociedad en su conjunto. Las violaciones sexuales, el aumento de la explotacin sexual hacia nias, nios y adolescentes y el trfico sexual, con fines comerciales, afecta a la poblacin urbana de las principales ciudades, incluida Managua, donde el 40% de las mujeres que ejerce la prostitucin es menor de 18 aos. (PEN, pgina 20)
Estudio multicntrico, 2003

En 2003, se realiz el primer estudio nacional, denominado Estudio Multicntrico de prevalencia VIH/ ITS y comportamientos en mujeres trabajadoras
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comerciales de sexo en Nic. PASCA/USAID, con el objetivo de determinar la prevalencia y el nivel de conocimientos sobre el VIH e ITS, identificar caractersticas sociodemogrficas, establecer patrones de comportamientos de riesgo y explorar la relacin entre la prevalencia del VIH e ITS, variables sociodemogrficas y de comportamiento en esta poblacin. El estudio se llev a cabo con 463 mujeres de Managua (70%), Corinto (18.5%) y Bluefields (11.4%). Se les aplic una encuesta sobre comportamientos y se determin la presencia del VIH y otras ITS. Se encontr que ms de la mitad de las mujeres estudiadas en las 3 ciudades tena entre 20 y 29 aos. En Bluefields, el grupo de 18-19 aos represent ms de la tercera parte del total y contrast con el reducido nmero de mujeres mayores de 30 aos. Ms del 40% de las trabajadoras sexuales tena estudios de educacin primaria. Una proporcin similar tena estudios de educacin secundaria y el 1% del total contaba con estudios superiores. El estudio revel que las mujeres estudiadas laboran de manera predominante en bares o night clubes (56%), seguidas por las que trabajaban en las calles (32.7%) y las que trabajaban en las casas de cita (10%). El 89% consideraba que tena algn o mucho riesgo de adquirir el VIH; se revel un alto nivel de conciencia de riesgo, lo que, sin embargo, no las llevaba a ser consistentes con su prevencin. Las creencias errneas sobre la transmisin del VIH que ms persistan en las TS entrevistadas eran: que el VIH se transmite por picaduras de insectos (46%) y por compartir inodoros con una persona con el VIH (15%). Un 80% manifest que una persona aparentemente sana puede tener el VIH. Slo 61% de las trabajadoras sexuales us el condn en forma consistente en el ltimo mes con clientes nuevos, no as con clientes regulares (el 51% de uso consistente). Solamente el 7% utiliz consistentemente en el ltimo ao con su compaero sexual habitual.
En el estudio se seal que el bajo porcentaje de uso de condn con su pareja puede ser un aspecto relevante en la cadena de transmisin de las ITS. Las razones para no utilizar condn con su pareja en la ltima relacin sexual fueron: el compaero no quiso, no pens que fuera necesario y a ella no le gusta. El estudio consider que destacaba la actitud del hombre como pareja dominante, as como la confianza que la mujer TS tiene en su pareja habitual. Tambin destac el estudio que los clientes mostraron una actitud de rechazo al condn cuando la TS les ofreca el uso del mismo.
El estudio de lnea basal del proyecto / CNLCSSC: Estudio de conocimientos, actitudes y prcticas de Trabajadoras Comerciales del Sexo, con relacin al VIHSida, en 9 departamentos de Nicaragua. Octubre 2004.
Este estudio fue de tipo descriptivo, con una muestra de 250 trabajadoras sexuales seleccionadas de forma aleatoria en 9 departamentos de Nicaragua: Estel, Nueva Segovia, Chinandega, Len, Rivas, Masaya, Managua, RAAN y RAAS. Se recolect la informacin en 12 municipios de estos 9 departamentos. De acuerdo con los resultados del estudio, se encontr: yy El rango promedio de edad entre las trabajadoras sexuales (55.2%) se encontraba entre los 20 a 29 aos y el 50.4% haba alcanzado un nivel de escolaridad mximo de primaria completa. El 83.2% tena hijos(as) a su cargo y en casi la totalidad refirieron ser el nico sostn de su grupo familiar. yy El 73% de las TS refiri que el trabajo sexual es su nica fuente de ingresos econmicos; el 75% ganaba C$3,000 menos mensualmente. yy La mayora tena conocimientos aceptables sobre el VIH-Sida y ms de la mitad (70%) indic que por la naturaleza de su trabajo estn ms expuestas a adquirir el VIH que otras poblaciones.
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yy La casi totalidad de las TS (96.4%) expres que prefiere que sus clientes utilicen condn durante las relaciones sexuales. yy En cuanto a sus prcticas, reportaron que entre sus 10 ltimos clientes, un promedio de 8.9 haba usado el condn, de los cuales 4.7 lo haba hecho por iniciativa de ellos, sealando que la razn por la que muchas de ellas no utiliza el condn en sus relaciones sexuales casuales es el factor econmico. Pero muchas aceptaron que sostenan relaciones sin condn cuando el cliente les resultaba conocido, o cuando el hombre les gustaba o era su pareja fija. yy El 78.4% estuvo alcoholizada o bajo los efec tos de alguna sustancia psicotrpica en sus ltimas relaciones sexuales, esto le impidi hacer una efectiva negociacin del uso del condn con su clientes o pareja fija. yy En general, las TS no expresaron una mala opinin de la atencin mdica que reciban en las unidades de salud, tanto estatales como de ONG. Su principal queja fue el tiempo que deban invertir. El 86.4% senta que conseguir atencin en los centros de salud le resultaba fcil o muy fcil.
tes, el uso del condn con sus parejas no comerciales es bajo. p. 6. yy Una alta proporcin de las TCS entrevistadas dicen que han tenido problemas para negociar el uso del condn con sus clientes, pero tambin mencionan que son ellas quienes proponen el uso del condn. p. 6. yy Ms de la mitad de las TCS fueron penetradas por la vagina sin condn en los 30 das previos a la entrevista. yy Pocas de las TCS consideran la reduccin del nmero de parejas sexuales como una prctica que evite contraer el VIH. p. 6. yy Una tercera parte de las entrevistadas tuvo algn comportamiento de riesgo en los ltimos 12 meses y entre los hombres que tuvieron contacto sexual con mujeres, ms de la mitad penetr a una mujer por la vagina sin usar condn. p. 7.
Conocimientos, actitudes y prcticas sexuales seguras en poblaciones mviles de los puestos fronterizos de El Guasaule, El Espino (Norte del pas) y Peas Blancas (Sur del pas) de la Repblica de Nicaragua / Ministerio de Gobernacin (MIGOB).
El estudio lnea de base de las poblaciones mviles de Nicaragua logr caracterizar y reflejar un vnculo entre la movilidad poblacional y el grado de conocimientos, actitudes y prcticas, en cuanto a las relaciones sexuales seguras ante el VIH-Sida. El concepto de movilidad poblacional, de reciente utilizacin, abre el camino para futuras investigaciones socio-culturales y de construccin epistemolgica que contribuyan a definiciones conceptuales. Las poblaciones mviles son diversas, no especficamente por sus actividades laborales, sino por el grado de conocimientos, actitudes y prcticas que tienen en cuanto a relaciones sexuales seguras. En este sentido, entran en juego las relaciones de gnero, las relaciones intergeneracionales y la capacidad y poder de decisin en las relaciones sexuales.
Estudio de PASMO. Riesgos ocultos en C.A, Estudio Multinacional 2003-2004; Conocimientos, actitudes y prcticas sobre VIH, uso del condn y otros temas de salud sexual. Managua, Nicaragua.
PASMO es la Organizacin Panamericana de Mercadeo Social. Trabaja en la regin centroamericana en la prevencin de enfermedades de transmisin sexual y del VIH-Sida en grupos particularmente vulnerables: jvenes, hombres que tienen sexo con hombres, trabajadoras del sexo, poblacin garfuna, etc. Algunos de los principales hallazgos del estudio de 2004 fueron los siguientes: yy Aunque las trabajadoras sexuales utilizan consistentemente el condn con sus clien-
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Estas poblaciones se encuentran frente al dilema de mitos y tabes sobre formas de transmisin y, de igual manera, se sienten ajenos a la realidad de poder contraer el VIH. Si bien los resultados indican que alrededor del 55% de las personas entrevistadas menciona que utilizan el condn o preservativo, cuando se relaciona su uso y las circunstancias del mismo, se encuentra que es de manera ocasional y no permanente, lo que indica que su uso es realmente ms bajo que el porcentaje global encontrado. Se evidencia que la presencia y trabajo de educacin de instituciones del Estado como el Ministerio de Salud y Ministerio de Educacin (MINED) del gobierno de Nicaragua y de Organismos No Gubernamentales, ha contribuido de manera sistemtica en la educacin para la prevencin del VIH-Sida en los diversos grupos poblacionales que se desplazan en los puestos fronterizos.
negociacin con la pareja acerca de la importancia del uso. En cuanto al uso del condn, encontraron que el uso no es frecuente ni sistemtico sobre todo con la pareja estable. Entre las varias razones sealadas para no usar los condones estn: el miedo de que stos fallen, la falta de sensacin o la interrupcin del placer sexual y falta de percepcin del riesgo de enfermedad. Otro aspecto que mencionaron es que el uso del condn no es un asunto sencillo. Afirmaron que si las relaciones sexuales se iniciaron sin su uso, el preservativo puede ser visto como algo ajeno, extrao a la relacin de parejas y en nuestra cultura puede ser visto como algo que produce desconfianza de o en su pareja y que llega a aflorar conflictos relacionados con la fidelidad o infidelidad de las parejas.
Conocimientos, actitudes y prcticas sexuales seguras ante el VIH-Sida en privados/as de libertad. Febrero de 2005. Ministerio de Gobernacin (MIGOB).
Este estudio consider una muestra por cada uno de los centros penitenciarios, la que fue calculada proporcionalmente de acuerdo con el 10.32% del total. Sin embargo, en el centro de reclusin de mujeres La Esperanza, se calcul con base en el 30% y en Bluefields, el 42.2%. La muestra final fue de 628 personas, el 11.48% del universo. Se Hay conocimientos adecuados sobre los mecanismos de transmisin del VIH y sexo seguro en un 82% y 85%, respectivamente, de los y las privados/as de libertad. Pero las formas de transmisin de las infecciones de transmisin sexual y la forma de prevenir la transmisin sexual del VIH fueron conocidas por menos personas. Segn las conclusiones del estudio, esto puede reflejar que los mensajes o eslganes implementados por las organizaciones e instituciones de salud en la prevencin del Sida, se han orientado exclusivamente a la promocin del uso de los condones como forma de prevencin, mientras que se ha hecho muy poca referencia a la comunicacin y
Estudio TRaC de VIH-Sida entre trabajadoras sexuales femeninas en Chinandega, Managua, Masaya, RAAS y Nueva Segovia
El estudio ms reciente sobre trabajadoras del sexo y prevencin del VIH, es el realizado por PASMO en 2007, y sus principales hallazgos son: Las tendencias en cuanto a comportamiento fueron positivas en su mayor parte. En Managua, el uso del condn en el ltimo acto sexual con clientes nuevos, ocasionales, y regulares se mantuvo alto, en casi 100% entre 2004 y 2007. Con relacin a las parejas afectivas, hubo un aumento significativo en el uso de condn en el ltimo acto sexual 13.1% a 28.0%. Por ltimo, casi todas las TS reportaron haber hecho la prueba del VIH y recibido los resultados 97.3% en la ciudad capital. Adems, la proporcin de mujeres que recibieron post-test consejera tambin aument de manera significativa (67.8% a 91.2%, p<0.001). En el conjunto de las 5 ciudades estudiadas, los valores de 2007 para los indicadores mencionados anteriormente presentan niveles similares a los de la capital del pas en ese mismo ao, pero es importante mencionar que slo 1 de cada 4 trabajadoras
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(27.3%) reporta el uso de lubricante, acompaado del condn durante la ltima relacin sexual con un cliente. El anlisis de segmentacin indica que en comparacin con las TS que no usan condones de manera consistente, las que usan condones en forma consistente se caracterizan por: tener ms cosas de las cuales sentirse orgullosas, sentir menos culpabilidad por el trabajo que realizan, creer ms en la eficacia de los condones para prevenir el VIH, mostrar mayor preocupacin por infectarse del VIH y tener ms recursos econmicos para comprar condones. El anlisis de evaluacin indica que la exposicin a actividades de comunicacin interpersonal tuvo un impacto significativo en el uso de condn con parejas afectivas.
ellos modelos apropiados de conducta, a travs de los cuales se somete a las mujeres a prcticas que van en detrimento de su libertad, su autonoma y su cuerpo, e impiden que decidan sobre su vida y sexualidad. El silencio sobre la sexualidad evita que las mujeres accedan a informacin adecuada y acorde con sus necesidades. Las polticas pblicas de salud dirigidas a las mujeres contemplan programas, proyectos y servicios para atender los problemas de salud con relacin al embarazo, parto, puerperio, acceso a la anticoncepcin, atencin a las ITS, el VIH y Sida, pero slo desde una perspectiva sanitaria. Se carece de servicios destinados a la atencin psicosocial a las mujeres de todas las edades. Hace falta incorporar las perspectivas de gnero en programas y proyectos de prevencin y atencin del VIH y Sida. Esta es una tarea difcil porque implica un cambio radical en los cdigos ticos y simblicos con los que las personas, en este caso el y la prestador (a) de servicios han sido educados (as). Y no existen estrategias diferenciadas para la prevencin y atencin del VIH y Sida, por ejemplo, con respecto al tema de los cambios en las conductas sexuales. Se observa que para las iglesias, comercializar el condn se ha entendido como incitar a tener relaciones sexuales y no como una estrategia para lograr que las personas asuman conductas y actitudes responsables. Los discursos y las enseanzas bblicas patriarcales predominantes, justifican la personalidad del hombre como un ser completo, racional, libre y omnipotente frente a la mujer como un ser incompleto e inferior, responsable del pecado original. (p. cit.) Finalmente, desde la perspectiva de las autoras mencionadas, una debilidad de las campaas de prevencin es que se insiste en educar a las mujeres para que negocien el condn aunque esta estrategia no resulte efectiva, porque ignora el hecho de que las relaciones sexuales y efectivas para las mujeres estn mediadas por la violencia. (ibd)
Algunos desafos
Segn Mndez, Caras y Cardoza (2008) en La vida vive en mi cuerpo, hay factores socioculturales que inciden en el aumento de la infeccin del VIH y Sida en las mujeres hondureas. Se menciona una sntesis a continuacin, porque estos factores pueden incidir tambin en el nivel nacional nicaragense. Un gran desafo que queda planteado es la incidencia para el cambio del sistema patriarcal. La heterosexualidad como norma, no solamente define sexualidades socialmente aceptadas o transgresoras, sino que rige todo un abanico de valores, smbolos, discursos y prcticas sociales categorizadas como masculinas o femeninas y que sitan a la mujer en situacin de vulnerabilidad. (Mndez y otros, 2008) Por la razn anteriormente enunciada, en las polticas pblicas, programas y proyectos no se toman en cuenta los factores que intervienen en la propagacin del VIH y Sida relacionados con la sexualidad, la cultura y las diferencias genricas, que son las responsables de la vulnerabilidad social de las mujeres frente a la infeccin. (p. cit) Se requiere superar la manera de entender la sexualidad. Sigue siendo considerada un tab y es la sociedad, a travs de diversas instancias como las leyes, las instituciones educativas, las iglesias y la familia, quien la regula y controla, estableciendo para
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IV. Marco conceptual

Para efectos del presente estudio, se consider como uso consistente del condn al uso de un condn cada vez que se tiene una relacin sexual con penetracin (100% de las veces), sin excepciones (CDC, 1997). Considerando que los impactos son los logros derivados del desarrollo de un proyecto y que pueden observarse a largo plazo (despus de ao y medio) (Torres Zambrano, 2004); se establecieron los 6 meses previos a este estudio, como perodo de medicin para considerar el uso consistente del condn. Con relacin al abordaje que se ha venido realizando del VIH y Sida, a nivel general, ha habido una evolucin conceptual: de la idea de grupos de riesgo se pas a la de prcticas de riesgo, luego a la de situaciones y contextos de riesgo y, finalmente, a la de condiciones sociales del riesgo, lo que dio lugar al concepto de vulnerabilidad. La nocin de vulnerabilidad que proviene del rea de los derechos humanos (Ayres y Calazans, 1999) es la incapacidad o disminucin de la resistencia de determinada poblacin ante una posibilidad de dao o situacin negativa. Al ser aplicada al campo del Sida, ampla el horizonte de los estudios, acciones y polticas dirigidos a controlar la epidemia, ya que supera la nocin de riesgo individual para acceder a una nueva comprensin de la vulnerabilidad social que determina los riesgos diferenciales y cmo actuar sobre ellos. (Izazola, 1999) Permite comprender por qu es ms adecuado hablar de vidas que transcurren en el riesgo, que de prcticas de riesgo. Y ms all de hablar de vidas que transcurren en el riesgo, porque estn en una situacin o contexto de riesgo, es fundamental tomar en cuenta que transcurren en el riesgo porque hay condiciones sociales de riesgo, por ejemplo, las relaciones de tipo dominacin-subordinacin, por razones de gnero, edad y otras razones. La superacin del trmino grupos de riesgo ha permitido avances paulatinos en la disminucin del estigma y la discriminacin. El estigma, del latn stigma, marcar con hierro candente en seal de infamia (Espasa-2002); no es algo que reside solamente en la mente de las personas, sino que es un producto social arraigado de manera profunda en la sociedad (UNAIDS, 2002). Los estigmas asociados al VIH, se relacionan fundamentalmente con las divisiones e inequidades de gnero, con las diferencias en el estatus econmico y con las relaciones y divisiones sexuales. Esto ltimo fue lo que llev a la asociacin inicial que se hizo entre el VIH y Sida y poblaciones, tales como las trabajadoras sexuales y los homosexuales activos, lo que a su vez acentu el estigma que ya tenan asignados estos grupos de poblacin. La discriminacin, como hecho de diferenciar, distinguir o separar una persona o grupo de poblacin por alguna razn como raza, religin, condicin de salud, socioeconmica u otras; se expresa cuando se realiza una distincin que se traduce en un trato injusto en contra de las personas, sobre la base de su pertenencia real o imaginaria a un grupo particular. Especficamente, la discriminacin contra las personas con o que
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se presume tienen el VIH o Sida, constituye una clara violacin de los derechos humanos. Si bien es cierto, el estigma y la discriminacin han estado ntimamente ligados al tema del VIH, Sida y trabajadoras sexuales, es oportuno mencionar que tanto ambos temas, as como su interrelacin con los derechos humanos, fueron identificados como el tema de base de la Campaa Mundial contra el Sida 2002-2003. Adems, las resoluciones de Naciones Unidas han confirmado que la discriminacin, a partir de la infeccin por VIH-Sida, real o presumida, queda prohibida a partir de los derechos humanos bsicos existentes. Las trabajadoras sexuales son un grupo poblacional cuyas vidas transcurren en el riesgo, primeramente por el poder desigual de hombres y mujeres. A esto se agrega su exposicin a prcticas sexuales con distintas parejas de las cuales, generalmente, no cuentan con informacin acerca de su estado de salud. Sin embargo, usualmente las personas subestiman los riesgos porque creen que se encuentran seguras e invulnerables y no se sienten obligadas a hacer algo al respecto. En este estudio, se entendi por trabajadoras sexuales a las mujeres que tienen relaciones sexuales a cambio de dinero, bienes, alojamiento u otro tipo de pago. (PASMO, 2004) Considerando que la percepcin es interpretar las sensaciones, es decir, el proceso que realiza el cerebro cuando transforma la informacin registrada por los receptores sensoriales, se entiende por percepcin, toda aquella informacin que llega a nosotros por nuestros sentidos y funciones intelectuales y que luego de ser asimilada, posibilita la comprensin de las cosas, incluidos los peligros y los riesgos que estn en nuestro entorno. Por ende, influye directamente en el comportamiento. De este modo, se entendi por percepcin del riesgo a la conciencia que tienen las trabajadoras sexuales, del grado de probabilidad que tienen de adquirir el VIH. Un factor que se encuentra en la base de la percepcin del riesgo es el conocimiento. En este es-
tudio se busc identificar los conocimientos acerca del VIH y Sida, con nfasis en los mecanismos de transmisin y prevencin. Las actitudes se entendieron, para efectos de este estudio, como la tendencia de actuar de cierto modo ante el uso o no del condn, de aceptacin o rechazo para hablar sobre el VIH y Sida y las reacciones o sensaciones hacia personas con el VIH o Sida, mientras que por prcticas se entendi el comportamiento sexual: la consistencia o inconsistencia del uso del condn u otras prcticas de prevencin que realizan. La percepcin del riesgo es una categora muy importante, utilizada en el abordaje del VIH y Sida, pues incide directamente en el cambio de actitud ante la posibilidad de adquirir el VIH y, por tanto, en cambios positivos en su conducta o prcticas de prevencin, incluso el desarrollo de la capacidad de negociacin para el uso consistente del condn. Es vital la percepcin del riesgo por parte de las trabajadoras sexuales, como factor que contribuya a la disminucin de su vulnerabilidad por la exposicin a este riesgo. Las fuentes de informacin e influencia son los recursos de los que disponen las trabajadoras sexuales para: obtener mayores conocimientos sobre el tema, adquirir los condones, recibir servicios de consejera, ya sea en salud sexual o reproductiva o espiritual. Entre estas fuentes de informacin e influencia se consideraron los medios de comunicacin, personal tcnico de ONG que abordan el tema, personal de salud, guas espirituales y otros. Finalmente, es vital tomar en cuenta las distorsiones que existen en la percepcin de la realidad, las que pueden ser provocadas por: estados emocionales, prejuicios (entendido como el prejuzgar con base en experiencias previas) y expectativas. Las constancias perceptivas son importantes porque nos ayudan a mantener un sentido realista del mundo. Una de las explicaciones bsicas de las constancias perceptivas es la teora de la inferencia inconsciente, la que plantea que si poseemos cierta informacin bsica realizamos in-
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ferencias inconscientes cuando el objeto parece diferente.2 Por tanto, la informacin conocida por las trabajadoras sexuales (o recibida a travs de sus fuentes
de informacin e influencia) puede aumentar su percepcin del riesgo como factor que contribuya a la disminucin de su vulnerabilidad o, como efecto contrario, tambin podra disminuir su percepcin del riesgo.
2.
dem.
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V. Resultados
A. Caractersticas socio-demogrficas de las TS encuestadas

Durante el estudio, se aplicaron un total de 354 encuestas y 8 entrevistas a TS. Para este apartado de caractersticas socio-demogrficas, solamente se consideraron los resultados obtenidos en las encuestas.
Departamentos y municipios donde se realiz la encuesta

Segn lo expresado por las encuestadas, 342 (96.6%) habitan en la zona urbana y solamente 12 (3.4%), en la zona rural. Al momento de realizar las encuestas se logr identificar la movilidad de este grupo de poblacin. La mayora permanece en su zona de trabajo de jueves a domingo. Los das restantes permanecen en su lugar de residencia, que generalmente resulta ser otro departamento. Otro dato que se observ es que su trabajo es realizado indistintamente en uno u otro departamento, de acuerdo con lo que ellas consideran que es un buen perodo para trabajar. El total porcentual de encuestas aplicadas por departamento y municipio fue el siguiente: Grfico n. 1. Porcentaje de encuestas aplicadas por departamento
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Grfico n. 2. Porcentaje de encuestas aplicadas por municipio
Edad
Tal como puede observarse, tanto las menores de 18 aos como las mayores de 44 aos, representan, respectivamente, el 3% del total de las encuestadas; el 68% es menor de 30 aos, mientras que el 41% es menor de 25 aos. Entre los 18 y los 24 aos, la tendencia es de que a medida que aumenta la edad aumenta el porcentaje de trabajadoras sexuales encuestadas; a partir de los 25 aos la tendencia es inversa, a medida que aumenta la edad disminuye la cantidad de ellas. Hay un leve descenso en el grupo de 25 a 29 aos que se reduce, aproximadamente, en un 50% en el grupo de 30 a 34 aos, levemente en el grupo de 35 a 39 aos y luego, una reduccin en un 68% en el grupo de 40 a 44 aos. No se encontr ninguna de 50 aos a ms. Grfico n. 3. Grupos etarios
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Situacin conyugal
Al referirse a su situacin conyugal, el 59% de las 354 encuestadas expresa que estn solas, mientras que el 41% afirma que tiene marido o compaero.
Escolaridad
Actualmente, estudia el 10% de las 354 encuestadas, mientras que el 13% nunca estudi. Grfico n. 4. Nivel de escolaridad
En cuanto al nivel de escolaridad, el 42% tiene un nivel acadmico de primaria: aproximadamente, el 20% tiene primaria completa y el 23%, primaria incompleta. El 39% tiene un nivel de secundaria, el 13% no curs ningn tipo de estudios y solamente el 6% tiene un nivel acadmico superior. Por tanto, el 53% de las TS encuestadas tiene baja escolaridad.
Opciones laborales
Tabla n. 1 Trabajos alternos Comerciante cuenta propia No tiene otro trabajo Trabajos del hogar Varios Total Frec. 29 242 51 32 354 % 8.2 68.4 14.4 9.0 100.0
El 68% de las TS encuestadas no cuenta con otro trabajo remunerado, ste representa su ocupacin principal, un poco menor al 73% de la lnea de base; mientras que el 14% (51) labora como empleadas domsticas, cuido de nios/as, lavado y planchado; el 8% (29) trabaja como comerciantes de cuenta propia, sobre todo con venta de bisutera y el 9% realiza una variedad de trabajos, entre los que destacan las meseras y costureras. El 58% tiene ms de 3 aos de realizar este trabajo, aunque se encontr el 25% que tena menos de 1 ao de realizarlo.
Ingresos mensuales
Para presentar el rango de ingresos mensuales que obtienen las TS encuestadas, se estableci de la manera siguiente:
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yy Menos del salario mnimo promedio (menos de C$2,200 mensuales), segn la tabla de salario mnimo vigente desde octubre de 2008 y an vigente a marzo de 2009. (MITRAB: 2009) yy Menos de lo requerido en concepto de alimentos (menos de C$5,500). Segn el INIDE, el costo solamente para alimentos a enero de 2009 ascenda a C$5,532.57.
(Instituto Nacional de Estadsticas y Censos-INIDE de Nicaragua: 2009) yy Menos de una canasta bsica que alcanzaba a enero de 2009 un costo de C$8,700 netos. (ibd.) yy Dos canastas bsicas, para el rango de C$8,700 a C$17,400 y ms de 2 canastas bsicas para ingresos superiores a los C$17,400.
Grfico n. 5. Rango de ingresos
De acuerdo con la informacin obtenida, el 78% de ellas obtiene ingresos mensuales por debajo de una canasta bsica, el 61% obtiene menos de lo requerido para la dieta alimenticia y el 23% obtiene ingresos inferiores al salario mnimo; sin embargo, es notorio que el 16% obtiene ingresos superiores a una canasta bsica. Este ltimo grupo se concentra, sobre todo, en Managua y Chinandega, especficamente en Corinto. Tal como lo haba revelado la lnea de base, en Corinto las TS reciben paga en dlares de parte de los marinos que llegan en los barcos. Por otro lado, del total de TS que tienen hijos/as, solamente el 15% de ellas ob tiene ingresos superiores a una canasta bsica.
Nmero de hijos/hijas
El porcentaje de TS con hijos (as) asciende al 87%, porcentaje ligeramente superior al encontrado en la lnea de base, que ascendi a 83%. El 36%, del total de encuestadas, corresponde a quienes teniendo hijos/as, tienen su marido o compaero. El 66% tiene de 1 a 3 hijos/as, un poco menos del 20% tiene entre 4 a 7 hijos/as y aproximadamente el 2% tiene ms de 7 hijos. Considerando que el 69% del total de encuestadas, manifest que no recibe ayuda econmica de persona alguna y que slo el 25% del total de encuestadas corresponde a quienes teniendo hijos/as reciben ayuda econmica de alguien; se confirma su alta vulnerabilidad econmica y el carcter altamente dependiente de su grupo familiar.
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Lugar de trabajo
Con relacin al lugar donde realizan su trabajo, el 38%, de las 354 encuestadas, expres que trabaja en un bar y el 30%, en la calle. El tercer grupo de aproximadamente el 18% se concentra en casas de citas, cuarteras o realizan su trabajo por citas
que hacen mediante telfono celular. Cuando expresan que pagan a alguien por cada cliente que atienden, se refieren a que generalmente en los bares hay habitaciones disponibles para que realicen su trabajo, mediando una cuota en concepto de habitacin por cada cliente que atienden.
Grfico n. 6. Lugar donde trabajan
B. Componente de conocimientos
En la lnea de base, se encontr que la poblacin encuestada haba odo hablar del Sida en un 98%, mientras que en este estudio se opt por ir ms all de preguntar si haban odo hablar del Sida, para identificar la calidad de sus conocimientos sobre el tema. Al realizar la pregunta de manera diferente, el resultado porcentual fue menor. Se les pregunt si haban participado en capacitaciones y si haban recibido materiales sobre el tema, se obtuvo un 90% y 92%, respectivamente. Adems, se aplicaron bloques de preguntas con relacin a: las principales condiciones de riesgo para la transmisin del VIH, la forma en que puede adquirirse el VIH, la manera de reducir el riesgo para el VIH y algunos conocimientos acerca de las medidas de prevencin. Se presentan, tanto los resultados cuantitativos obtenidos con las encuestas, como los resultados obtenidos con las entrevistas realizadas a TS.
De acuerdo con estas entrevistas, se pudo comprobar que las TS cuentan con los conocimientos suficientes con relacin al VIH. La frase de una de las entrevistadas ilustra esta afirmacin: No saba nada del VIH, ahora s que el VIH y el Sida no son lo mismo. Qu es el VIH? Es un virus y que el Sida viene por etapas despus que ya el virus entr a nuestro cuerpo. Las 8 TS entrevistadas expresaron que han recibido capacitaciones y/o materiales informativos sobre el VIH, adems de haber participado en distintos encuentros, consideran que es gracias a eso que comenzaron a usar preservativos.
Participacin en capacitaciones
Es notorio el trabajo realizado con las TS para dotarles de conocimientos con relacin al VIH o ITS. El 90% de las 354 encuestadas, afirm que ha recibido alguna capacitacin sobre el tema. Es interesante observar que el 87% se siente preparada
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o muy preparada y que el 82% establece la relacin entre su preparacin con la capacitacin recibida. Probablemente, el restante 5% que se siente preparada, ha recibido la influencia por la va de materiales educativos o informativos. Se observa que el 8% de las que han sido capacitadas, no se sienten preparadas sobre el tema.
Tabla n. 2. Cruce: se siente preparada? Ha recibido capacitacin? No % S % 15 42.8 244 76.5 2 5.7 48 15 11 31.4 26 8.2 0 1 0.3 7 20 0 35 100 319 100 Total 259 50 37 1 7 354 TT % 73.1 14.1 10.5 0.3 2 100
Preparada Muy preparada No preparada No dijo nada No aplicable Total
Recepcin de materiales
Con respecto al hecho de haber recibido materiales educativos o informativos sobre el VIH o ITS, aproximadamente el 92% de las encuestadas afirm haberlos recibido, el 84% expres que ha recibido los materiales y se considera preparada o muy preparada. Igual al inciso anterior, el 7% de las que han recibido materiales, no se sienten preparadas sobre el tema. Tabla n. 3. Cruce: se siente preparada? Ha recibido materiales?
Ha recibido materiales? No % S 9 30 250 2 6.7 48 12 40 25 0 0 1 7 23.3 0 30 100 324 % 77.2 14.8 7.7 0.3 0 100 Total 259 50 37 1 7 354 TT % 73.2 14.1 10.4 0.3 2 100
Preparada Muy preparada No preparada No dijo nada No aplicable Total
La asociacin estadstica entre las variables anteriores dio como resultado: OR=0.05, IC 95 % (0.02<OR<0.11), p<0.05 que no es de significancia estadstica Tabla n. 4: Asociacin entre autopercibirse preparada y haber recibido materiales
Preparacin Preparada No preparada Total No recibi materiales 11 19 30 Recibi materiales 298 26 324 Total 309 45 354
Se trat de identificar el riesgo de tener relaciones sin condn, en dependencia de la autopercepcin de las TS, acerca de su preparacin sobre el tema:
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OR=0.47, IC 95 % (0.25<0.47<0.9), p<0.05 que tampoco tiene significancia estadstica. Tabla n. 5: Incremento del riesgo de que las TS tengan una conducta de riesgo ante posibles deficiencias en su conocimiento sobre el VIH y Sida
Preparacin Preparada No preparada Total Conducta de riesgo (*) 102 23 30 No conducta de riesgo 207 22 324 Total 309 45 354
(*) Entre sus 10 ltimas relaciones, al menos en 1 no us condn.
Al establecer una asociacin estadstica entre las variables: conocimiento suficiente acerca de las formas de adquirir el VIH y la conducta de riesgo (haber sostenido al menos 1 relacin de las ltimas 10, sin condn). OR=1.02, IC 95 % (0.61<OR<1.7), p<0.05 que no es de significancia estadstica al indicar que la conducta de riesgo aparecer, tanto si est presente o no el conocimiento sobre las formas de adquirir el VIH. Tabla n. 6: Incremento del riesgo de que las TS tengan una conducta de riesgo ante su nivel de conocimiento sobre las formas de adquirir el VIH
Conocimiento No suficiente (**) Suficiente Total Conducta de riesgo (*) 30 95 125 No conducta de riesgo 54 175 229 Total 84 270 354
(*) Entre sus 10 ltimas relaciones, al menos en 1 no us condn. (**) Contest de manera correcta, a lo sumo 5 tems.
La asociacin estadstica establecida entre las variables: conocimiento suficiente acerca de cmo se reduce el riesgo de adquirir el VIH y la conducta de riesgo (haber sostenido al menos 1 relacin de las ltimas 10 sin condn), nos present una significancia de OR=2.11, IC 95 % (1.3<OR<3.5), p<0.05 que indica que hay probabilidad que la conducta de riesgo no ocurra cuando las TS saben cmo reducir el riesgo de adquirir el VIH. Tabla n. 7: Incremento del riesgo de que las TS tengan una conducta de riesgo ante su nivel de conocimiento sobre cmo se reduce el riesgo de adquirir el VIH
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Al tratar de establecer la asociacin estadstica entre las variables: conocimiento suficiente acerca de la prevencin del VIH y la conducta de riesgo, se identific OR=0.59, IC 95 % (0.38<OR<0.91), p<0.05 que no es de significancia estadstica. Tabla n. 8: Incremento del riesgo de que las TS tengan una conducta de riesgo ante su nivel de conocimiento bsico para prevenir el VIH Conocimiento No suficiente (**) Suficiente Total Conducta de riesgo (*) 53 72 125 No conducta de riesgo 127 102 229 Total 180 174 354
Grfico n. 7. Qu es el VIH?
Grfico n. 8. Qu es el Sida?
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Segn las respuestas obtenidas en las encuestas, existe cierta confusin acerca de lo que es el VIH. El 55% considera que el VIH es una enfermedad, mientras que solamente el 38% tiene claro que el VIH es un virus. (Grfico n. 7) Con relacin al Sida, 311 (88%) respondieron que el Sida es una enfermedad (Grfico n. 8). Lo ms positivo de esto es que 113 en total, que representa un 32% del total de 354 encuestadas, contestaron correctamente: el VIH es un virus y el Sida es una enfermedad. En la tabla n. 9 se presenta la relacin entre las respuestas obtenidas al preguntar qu es el VIH y qu es el Sida. Tabla n. 9. Cruce: qu es VIH? * Qu es Sida?
Qu es el VIH? No sabe Un virus Una enfermedad Total Qu es Sida? No sabe 6 5 5 16 % 2 1 1 4 V 1 17 9 27 % 0.3 5 2 8 Enfermedad 18 113 180 311 % 5 32 50 88 TT 25 135 194 354 % 7 38 55
Cmo se puede adquirir el VIH?

Tabla n. 10. Cmo se puede adquirir el VIH?
Vlidas 2 3 4 5 6 7 8 Total Frecuencia 2 11 37 34 79 103 88 354 Porcentaje .6 3.1 10.5 9.6 22.3 29.1 24.9 100.0
Para evaluar este conocimiento, se realiz una pregunta mltiple con 8 tems (pregunta 206 de la encuesta). Se considera que las personas que hayan contestado de manera correcta de 4 a 5 de los tems tienen un conocimiento aceptable y quienes hayan contestado de manera correcta al menos 6 de los tems, tienen un conocimiento suficiente. La informacin obtenida revel que el 20% tienen un conocimiento aceptable y 76% tiene un conocimiento suficiente, lo que nos revela un logro de
96% de TS con conocimiento acerca de cmo se puede adquirir el VIH. Con respecto a cada una de las formas de transmisin, los resultados obtenidos fueron los siguientes: el 88% afirm que una persona puede adquirir el VIH al tener sexo oral desprotegido; el 74% consider que no hay riesgo de adquirir el VIH al baarse con la misma agua con que se baa una persona con el VIH; el 94% expres que se puede adquirir por compartir agujas, el 96% reconoci las
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transfusiones de sangre que no han sido probadas como negativas para el VIH, como otra forma de infeccin y el 88% consider que se puede dar la transmisin vertical. Persisten en la poblacin encuestada las creencias errneas con relacin a la posibilidad de transmisin del VIH por mosquitos, cubiertos o dar besos y abrazos, con un 38%, 19% y 22%, respectivamente. Sin embargo, el 48%, 76% y 72%, respectivamente, ya super esas creencias errneas.
Al establecer una asociacin estadstica entre las variables: conocimiento suficiente acerca de las formas de adquirir el VIH y la conducta de riesgo, haber sostenido al menos una relacin sexual de las ltimas 10, sin condn, OR=1.02, IC 95 %, p<0.05 que no es de significancia estadstica al indicar que la conducta de riesgo aparecer, tanto si est presente o no el conocimiento sobre las formas de adquirir el VIH.
Tabla n. 11: Incremento del riesgo de que las TS tengan una conducta de riesgo ante su nivel de conocimiento sobre las formas de adquirir el VIH
Cmo se reduce el riesgo de adquirir el VIH?

Tabla n. 12: Conocimientos para reducir el riesgo de adquirir el VIH
Vlidas 0 1 2 3 4 5 Frec. 1 6 16 61 118 152 % .3 1.7 4.5 17.2 33.3 42.9
De manera similar a lo anterior, para evaluar este conocimiento se realiz una pregunta mltiple con 5 tems (pregunta 207 de la encuesta). Se considera que el 17% de las encuestadas tiene conocimiento aceptable, porque contest correctamente 3 tems y que el 76% de ellas tienen conocimiento suficiente, pues contestaron correctamente al menos a 4 tems. Del total de encuestadas, un halagador 43% contest correctamente los 5 tems. Con respecto a algunas formas para reducir el riesgo de adquirir el VIH, se obtuvo: el 87% consider
que la abstinencia reduce el riesgo, el 82% ya tiene claro que no se reduce el riesgo al tener relaciones slo con hombres que se ven sanos, el 88% sabe que se debe usar una aguja nueva para cada inyeccin, el 93% sostiene que se reduce el riesgo cuando se usa condones siempre durante la relacin sexual con penetracin y el 62% considera que el conocer a la persona, con la que sostiene relaciones sexuales, reduce el riesgo. Como se ve, el mayor porcentaje de ellas conoce la importancia del uso del condn para la prevencin.
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La asociacin estadstica establecida entre las variables: conocimiento suficiente acerca de cmo se reduce el riesgo de adquirir el VIH y la conducta de riesgo, haber sostenido al menos una relacin de las ltimas 10, sin condn, nos present una significancia de OR=2.11, IC 95 %, p<0.05, que indica que hay un 67% de probabilidad de que la conducta de riesgo no ocurra cuando las TS saben cmo reducir el riesgo de adquirir el VIH. Tabla n. 13: Incremento del riesgo de que las TS tengan una conducta de riesgo ante su nivel de conocimiento sobre cmo se reduce el riesgo de adquirir el VIH
Conocimientos tiles para la prevencin

Tabla n. 14: Conocimientos tiles para la prevencin
Vlidas 1 2 3 4 Total Frecuencia Porcentaje 8 2.3 25 7.1 146 41.2 175 354 49.4 100.0
Las preguntas de la 208 a la 211 del instrumento de encuesta, buscaban el nivel de conocimientos tiles para la prevencin que tienen las encuestadas. Los resultados revelaron lo siguiente: el 94% afirm que tener ms relaciones sexuales con una misma persona con el VIH aumenta el riesgo de adquirirlo, el 98% consider que ms relaciones sexuales con distintas personas, aumenta el riesgo. Igual a lo descubierto en la lnea de base, el 88% de las encuestadas seal que una persona que tiene el VIH no se puede distinguir a simple vista, pero solamente el 10% de encuestadas piensa que una persona afectada por el VIH se puede reconocer a simple vista.
Finalmente, el 59 % contest que es verdadero que una persona podra tener el VIH, a pesar de obtener un resultado negativo en una prueba del VIH. Al evaluar las res puestas correctas obte ni das para las 4 preguntas aqu seala das, se en contr el 49% de en cuestadas con cono c imiento suficiente, con todas las respuestas correctas y el 41% con conocimiento aceptable, con 3 respuestas correctas. Al tratar de establecer la asociacin estadstica entre las variables: conocimiento suficiente acerca de la prevencin del VIH y la conducta de riesgo, se identific OR=0.59, IC 95 %, p<0.05, que no es de significancia estadstica.
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Tabla n. 15: Incremento del riesgo de que las TS tengan una conducta de riesgo ante su nivel de conocimiento bsico para prevenir el VIH
La comparacin de conocimientos alcanzados a la fecha de esta evaluacin de impacto, con los resultados de la lnea de base (tabla n. 16), no presenta elementos de significancia estadstica; ambos resultados son muy similares. Tabla n. 16: Evolucin de conocimientos de TS sobre la transmisin del VIH
Conocimientos Saben que no se puede distinguir a simple vista si una persona tiene o no el virus. Reconocen el uso del condn como mtodo de prevencin. Reconocen el riesgo por el uso de jeringas y agujas. Reconocen el riesgo por la transmisin vertical. Lnea de base 88.8 91.6 85-95 85-90 Evaluacin de impacto 88 93 94 88
C. Componente de actitudes
Tal como se ir haciendo notar en cada uno de los siguientes incisos del componente de actitudes, en las entrevistas e incluso en comentarios que las TS hacan al momento de ser encuestadas, se identific que el 84% de ellas se considera expuesta al riesgo, al igual que en la lnea de base. Con base en esta percepcin, refieren que usan el condn siempre y evitan el contacto con sangre.
Actitud ante el uso del condn

Para evaluar la actitud de las encuestadas ante el uso del condn, se indag su preferencia respecto a 2 situaciones: yy Que los hombres usen o no usen condn. Con relacin a esto, el 98% de ellas prefiere que los hombres usen condn, porcentaje muy cercano a lo encontrado en la lnea de base. (ver tabla n. 17) Tabla n. 17. Comparacin de resultados con la lnea de base
Lnea de Base (CNLSSC) Valor % Trabajadoras sexuales que prefieren que los hombres usen condn 96% Ao 2005 Evaluacin Final (CNLSSC, ICAS, PROFAMILIA, Vicariato de Bluefields) Valor Ao 98% 2009
Unidad de anlisis
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yy Que si tienen igual inters en que usen o no usen condones todos los hombres, ya sean clientes o pareja. A pesar del alto porcentaje de encuestadas que al momento de la evaluacin de impacto manifest su preferencia por el uso del condn, se encuentra que solamente el 72% de las 354 encuestadas considera que deben usarlo todos los hombres por igual. El restante 28% considera que no es necesario que algunos hombres lo usen. En los comentarios que las TS hacan al momento de ser encuestadas, se identific que la mayora de ellas considera que no es necesario que su pareja utilice condn. Algunas afirmaron que confan
en ellos. Otros argumentos a favor de que no sea necesario que todos los hombres usen el condn fueron: Cuando ya es un cliente conocido, depende de si me gusta, se nota cuando no es vago, con mis ex parejas siempre lo sigo haciendo sin condn. Al tratar de analizar estas actitudes por grupos de edad, se encuentra que la diferencia entre un grupo y otro es irrelevante, pues en todos los grupos por igual, como mximo una de ellas expres que no tiene inters en que los hombres usen el condn. En cada grupo de edad se present un porcentaje entre 67% y 80% de TS que tiene igual inters con todos los hombres por el uso del condn. (Ver tabla n. 18)
Tabla n. 18. Relacin grupo etario-inters por el condn

Inters por condn Con algunos no es Con todos igual necesario que usen inters < 18 > 44 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 Total 3 3 7 26 29 16 10 4 98 8 8 29 72 67 33 30 9 256 % del total que representa con todos igual inters 72.7 72.7 80.5 73.5 69.8 67.3 75 69.2 72.3 Total 11 11 36 98 96 49 40 13 354
Riesgo percibido
Cuando se les pregunt si se consideran expuestas al riesgo de adquirir el VIH, al igual que los resultados de la lnea de base, el 84% contest afirmativamente y del restante 16%, que no se consideran expuestas, un poco ms del 10% afirma que es porque se cuidan y protegen sin explicar ms y el 3% afirma que es porque usa el condn. Sin embargo, an hay respuestas como la siguiente: uso dos condones, mientras que en los comentarios escuchados al momento de las encuestas, algunas de ellas expresaron que cuando se usan 2 condones aumenta el riesgo de que se rompa.
Segn 2 de nuestras entrevistadas: Todas las personas podemos adquirir el VIH si no nos protegemos. Considero que tengo riesgo, porque tengo relaciones con distintos hombres y porque no siempre uso el preservativo. Cuando se hizo el anlisis de la relacin entre la percepcin del riesgo y el grupo etario, se revel la carencia de una tendencia uniforme, ya sea ascendente o descendente: los grupos con menor porcentaje de percepcin de riesgo son en el orden: grupo de 20 a 24 aos, menores de 18 aos y
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grupo de 25 a 29 aos. Por el contrario, los grupos que presentan mayor porcentaje de percepcin de riesgo son: mayores de 44 aos, grupo de 18 a 19 aos y grupo de 30 a 34 aos. Para el establecimiento de estrategias de abordaje preventivo, es oportuno considerar que el conglomerado menor de 30 aos es el que concentra la tendencia a menor percepcin de riesgo (un promedio del 84%) y el conglomerado mayor de 30 aos, concentra la tendencia a mayor percepcin de riesgo, con un promedio del 87%. Grfico n. 9. Percepcin del riesgo por grupo de edad
Actitud ante las medidas de prevencin

El 95% de las encuestadas considera que se deben aplicar las mismas medidas de prevencin con todas las personas, clientes o pareja y el 99% afirm que estas medidas de prevencin deben aplicarse con todas las personas, aunque se sepa o no si tienen el VIH. Estos datos contrastan con los resultados obtenidos del 28% de encuestadas que consideran que no es necesario usar el condn con todos los hombres por igual, sean clientes o pareja. Los argumentos que dieron en ese momento revelan que su respuesta est condicionada por la confianza y sentirse seguras, pero cuando, durante la encuesta, pasamos a tocar el tema de su percepcin del riesgo, el mecanismo racional se activ y pasaron a expresarse desde el enfoque preventivo. Se vislumbra que es requerido un proceso de integracin del sentir y pensar para
que se logre mayor efectividad con las acciones de prevencin.
Actitud ante las personas que tienen el VIH

Se realizaron 4 preguntas para indagar acerca de la actitud que las encuestadas manifiestan ante las personas que tienen el VIH y con base en sus respuestas, puede afirmarse que no se observaron actitudes discriminatorias en contra de las personas que tienen el VIH, pero s se les considera irresponsables, lo que podra indicar que hay cierta conciencia de la responsabilidad individual que les corresponde. Otro elemento que podra estar indicando esta conciencia es el alto porcentaje que est en desacuerdo de considerar el Sida como castigo de Dios. Se obtuvieron las respuestas siguientes: El 77% considera que la mayora de la gente que tiene el VIH o Sida lo adquiri debido a un
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comportamiento irresponsable. El 31% est totalmente de acuerdo con esta afirmacin y el 46% solamente manifest que est de acuerdo. El 86% estara dispuesto a cuidar en su casa a un miembro de su familia que tuviera Sida. Del total, el 35% est totalmente de acuerdo. Solamente el 9% se sentira cmodo sosteniendo relaciones con una persona que sabe que tiene el VIH o Sida. El 60% est en desacuerdo con la afirmacin El Sida es un castigo de Dios por la inmoralidad. Solamente, el 17% est de acuerdo y el 8% est totalmente de acuerdo. Cuando se estableci la relacin entre la percepcin de riesgo y estas 4 actitudes, se logr identificar que del total del 85% (299) de TS que tienen percepcin de riesgo: yy El 48% y el 30%, respectivamente, estn de acuerdo y totalmente de acuerdo con que el VIH se adquiere por un comportamiento irresponsable. yy El 52% y 33%, respectivamente, estn de acuerdo y totalmente de acuerdo con cuidar a un familiar que tuviera Sida. yy El 56 % y 34 % respectivamente, estn en desacuerdo y totalmente en desacuerdo de sentirse cmodas sosteniendo relaciones con una persona que tiene el VIH o Sida. yy El 61% y 14%, respectivamente, estn en desacuerdo y totalmente en desacuerdo con la afirmacin el Sida es un castigo de Dios. Tal como se seal en el apartado sobre el riesgo percibido, en todos los grupos de edad es mayor la cantidad de TS que percibe el riesgo que las que no lo perciben. En el grupo etario menor de 25 aos, hay un 83% de ellas que perciben el riesgo. a) Ante la idea de que el VIH se adquiere por un comportamiento irresponsable. Las menores de 25 aos que fueron encuestadas, representan un total de 98. De ellas, el 45.5% estu-
vo de acuerdo con afirmar que el VIH se adquiere por un comportamiento irresponsable. Del mismo modo, el 29.6% estuvo totalmente de acuerdo, el 22.7% estuvo en desacuerdo y el 2%, en total desacuerdo. b) Ante la idea de cuidar a un familiar que tuviera Sida: El 43.4% de las TS menores de 25 aos estuvo de acuerdo, as como el 32.4% en total, acuerdo. El 22% estuvo en desacuerdo y el 2% en total desacuerdo. c) Ante la idea de sostener relaciones con una persona que tuviera el VIH: Entre las menores de 25 aos, el 56.5% manifest que est en desacuerdo con la frase y el 33.8% est en total desacuerdo. Solamente, el 7.5% est de acuerdo, mientras que el 1.4% est totalmente de acuerdo. d) Ante la idea de que el Sida es un castigo de Dios: El 61.4% de las menores de 25 aos est en desacuerdo con esa frase, el 16.5% est de acuerdo, el 14.5% est totalmente en desacuerdo y el 7.6%, totalmente de acuerdo.
D. Componente de prcticas
En el terreno especfico de la evaluacin de impacto, Cohen y Franco exponen que este tipo de evaluacin determinar los cambios logrados, su magnitud y alcance a ciertos segmentos de la poblacin objetivo; adems, busca determinar la contribucin de estos cambios al logro de los objetivos de los distintos componentes del proyecto. (Cohen E, Franco R: 1992) Hay tres prcticas que interesa evaluar en especial: el uso consistente del condn, las prcticas de prevencin y la negociacin que realizan las TS para lograr que los clientes lo usen.
Uso consistente del condn

El indicador de impacto/resultado que forma parte del acuerdo subvencin es: porcentaje (%) de
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trabajadoras sexuales que refieren haber utilizado condones en el ltimo mes. De acuerdo con esto, en el inciso correspondiente al uso del condn en el ltimo mes, se presentarn los datos que revelan el cambio acontecido desde la lnea de base hasta el valor actual, como resultado de la evolucin de las intervenciones. Se propone as para ordenar los resultados de este estudio, en que se quiso evaluar de maneras distintas el uso consistente del condn. Un inciso va dirigido a presentar la informacin que expresa su realidad actual, tanto con sus clientes como con su pareja, desde lo que ellas refieren. Un segundo inciso complementa a ste al inquirir con qu frecuencia tienen relacin sin condn cuando se lo solicitan sus clientes o pareja. Finalmente, se presenta el uso del condn en las 10
ltimas relaciones (para efectos de comparar con la lnea de base), el ltimo mes (para evaluar el indicador que forma parte del acuerdo de subvencin) y los ltimos 6 meses (de acuerdo con lo que para efectos de este estudio, se entiende como uso consistente). a) Realidad actual del uso del condn A la afirmacin yo uso condn en las relaciones sexuales con mis clientes (o con mi pareja) cada TS la completara diciendo: siempre, casi siempre, nunca, a veces. Se analiz por separado el uso de condn con los clientes y con la pareja, debido a que se identific que su prctica se hace de acuerdo con la persona con la que sostienen relaciones sexuales. Con las respuestas as obtenidas, se construy la tabla siguiente:
Tabla n. 19: Frecuencia del uso del condn con clientes y frecuencia del uso del condn con la pareja
Uso del condn con clientes Uso del condn con pareja Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje acumulado acumulado 296 83.6 83.6 48 19.3 19.3 33 9.3 92.9 31 12.5 31.8 23 1 1 354 6.5 .3 .3 100.0 99.4 99.7 100.0 100.0 53 115 1 248 21.4 46.4 0.4 100.0 53.2 99.6 100.0 100.0
Siempre Casi siempre A veces Nunca NS/NR Total
Puede observarse que el 84% del total de las TS encuestadas, afirma que usa el condn siempre con sus clientes (ver grfico n. 10) y 9% lo usa casi siempre. Pero tambin se observa que al preguntarles por su prctica con la pareja, del total de 248 TS que tienen pareja, el 19% usa condn siempre y un poco ms del 12% lo usa casi siempre. Contrasta el 46% de ellas, que nunca ha usado el condn con su pareja. Cabe mencionar que un 30% de las 354 expres que no tiene pareja y para ellas, en este
caso, no aplic la pregunta de uso del condn con la pareja. En el caso de las menores de 25 aos, el 82% usa condn siempre con sus clientes, el 10.3% lo usa casi siempre y el 7.6% lo usa a veces. Ninguna contest que no lo usaba nunca. Por otro lado, el 67% de ellas tienen pareja y del total de las que tienen pareja, el 38 % nunca usa condn con su pareja, el 22.6 % lo usa siempre, el 21.6% lo usa a veces y el 17%, casi siempre.
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Grfico n. 10. Uso del condn con clientes y con la pareja
b) Frecuencia con que tienen relacin sin condn cuando se los solicitan Para efectos de control de la pregunta anterior y que ayudase a complementar el anlisis de la frecuencia del uso del condn en su relacin con clientes y pareja, se hicieron 2 preguntas similares para indagar acerca de la frecuencia en que tienen relaciones sin condn, a solicitud del cliente o la pareja. Al analizar las respuestas obtenidas, se encontr que el 3% de las 354 TS encuestadas, siempre que el cliente lo solicite, sostiene relaciones sexuales sin condn, as como un 5% lo hace casi siempre y un 17%, a veces; en dependencia del cliente. Sobresale el 74% de ellas, que afirma que nunca tiene relaciones sin condn con sus clientes, aunque se los soliciten. Esto contrasta con la respuesta a la pregunta anterior en que el 84% expres que
siempre usa condn. Una posible hiptesis es que queda un 10% de ellas que an estn tratando de fortalecerse en su decisin de usar el condn de manera consistente. En cuanto a las menores de 25 aos, el 75% nunca tiene relaciones sin condn con los clientes, aunque se lo soliciten, el 13.8% tiene relaciones sin condn a veces cuando se lo solicitan, el 7.5% casi siempre tiene relaciones sin condn con los clientes y el 4% siempre tiene relaciones sin condn cuando se lo solicitan los clientes. Con relacin a la pareja, la situacin es similar. Hay un contraste entre el 19% que afirm que siempre usa el condn en las relaciones con su pareja y el 25% afirm que nunca tienen relacin sin condn con su pareja, aunque se los solicite. Revela que hay un 6% de ellas que estn en proceso de fortalecer su decisin personal de usar condn con su pareja.
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Grfico n. 11. Relaciones sin condn a solicitud del cliente y a solicitud de la pareja
De las 248 que tienen pareja, el 40% siempre tiene relaciones sin condn, el 11%, casi siempre y el 23%, a veces. Con relacin al grupo de menores de 25 aos, son 97 las que tienen pareja y de este total, el 35 % siempre tiene relaciones sin condn con la pareja, el 26.8%, a veces tiene relaciones sin condn con la pareja, el 23.7% nunca tiene relaciones sin condn con la pareja y el 12% casi siempre tiene relaciones sin condn con la pareja. Esto quiere decir que si en los anlisis se incluye a la pareja y se entiende como uso consistente del condn al uso de un condn cada vez que se tiene una relacin sexual con penetracin, sin
excepciones, slo se podra hablar de un 26% de TS con pareja, que usan de manera consistente el condn y el 24% en el caso de las menores de 25 aos. Por otro lado, si no se incluye a la pareja en los anlisis, es posible hablar de un porcentaje mayor de uso del condn, que alcanza un rango que va del 74% al 84%. c) Uso del condn en las 10 ltimas relaciones Se pregunt por el uso del condn en las 10 ltimas relaciones sexuales, incluyendo clientes y pareja. Las respuestas obtenidas fueron las siguientes:
Tabla n. 20: Relacin uso del condn-ltimas 10 relaciones (incluyendo la pareja)

Nmero de hombres 0 13 46 79 10 Total Respuestas de las TS 2 13 34 72 229 350 % 0.6 4 8 20 65 98
El 98% (350) de las TS que contestaron a esta pregunta, report haber usado condones con distinta frecuencia: el 65% lo us con los ltimos 10 hombres que sostuvo relaciones, incluyendo clientes y pareja; el 20% (72) indic que lo usaron en 7 a 9
ocasiones, pues las restantes fueron con la pareja y as sucesivamente; el 8% (34) lo us en 4 a 6 de las 10 ocasiones; el 4% (13) afirm que lo us de 1 a 3 ocasiones y el 0.6% (2) sostuvo que no lo us en ninguna ocasin.
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d) Uso del condn en la ltima semana De acuerdo con las respuestas obtenidas, en la ltima semana, el 65 % us el condn siempre y, adicionalmente, el 28% lo haba usado casi siempre. e) Uso del condn en el ltimo mes Trabajadoras sexuales que refieren haber utilizado condones en el ltimo mes. Del total de encuestadas, el 94% lo us en este mismo perodo siempre o casi siempre, en el entendido
que cuando dijeron casi siempre se incluye tambin a las TS que tienen pareja. Debido a que no se tiene la certeza de que en los estudios anteriores se haya hecho la discriminacin entre los clientes y la pareja, el dato que se coloca en el cuadro corresponde al uso del condn siempre o casi siempre en el ltimo mes. Del total de menores de 25 aos, el 65% us siempre el condn en el ltimo mes, el 26% lo us casi siempre, aproximadamente el 8% lo us a veces y solamente el 1% no lo us nunca.
Tabla n. 21: Evaluacin del uso del condn con clientes y con pareja en el ltimo mes
Lnea de base Evaluacin intermedia (CNLSSC) (PASMO) Valor % Trabajadoras sexuales que refieren haber utilizado condones en el ltimo mes 72,4% Ao 2005 Valor 77% Ao 2007 Evaluacin Final (CNLSSC, ICAS, PROFAMILIA, Vicariato de Bluefields) Valor Ao 94% 2009
Indicador
f ) Uso del condn en los ltimos 3 meses Del total de encuestadas, el 61% afirm que en los ltimos 3 meses ha usado el condn siempre y el 31% adicional, afirm que usa el condn casi siempre. g) Uso consistente del condn en los ltimos 6 meses en el 100% de las relaciones sin excepciones De acuerdo con los hallazgos del estudio, 213 TS (un 60%) han hecho uso consistente del condn durante los ltimos 6 meses en el 100% de relaciones sin excepcin. Ninguna de las encuestadas expres que nunca haba utilizado el condn en los ltimos 6 meses.
En las menores de 25 aos, el 61% us el condn siempre en los ltimos 6 meses, el 29% lo us casi siempre y el 10% lo us a veces. Ninguna contest que no lo haba usado nunca. Es notorio que del total de 213, 156 (el 44% del total de las encuestadas) estn solas. Se observa claramente el contraste entre las TS que tienen marido o compaero y las que estn solas. Mientras solamente el 40% (57) de las que tiene pareja estable, hace uso consistente del condn; hay un 74% (156) de las que estn solas, que logran llevar a la prctica dicho uso consistente. (Ver tabla n. 22)
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Tabla n. 22: Relacin entre uso consistente del condn y situacin conyugal
Cruce: Situacin conyugal * En los ltimos 6 meses A veces 11 8% 14 7% 25 7% En los ltimos 6 meses Casi siempre No aplica Siempre 76 0 57 53 % 0% 40 % 39 1 156 19 % 0.5 % 74 % 115 1 213 33 % 0.3 % 60 % Total 144 100 % 210 100 % 354 100 %
Con marido o compaero % con marido Sola % Sola Total % Total
Segn lo que manifestaron las TS que fueron entrevistadas, un factor fundamental para usar el condn es su acceso al conocimiento del VIH. Algunas de ellas expresaron: Antes no me protega mucho. Si me decan que lo hiciera sin preservativos, acceda; ahora ya no. Porque ya conozco del VIH. Me ofrezcan lo que me ofrezcan los clientes, no acepto tener relaciones sin usar condn.
yy Verificar el uso correcto del condn. Revisar que no est vencido y colocar personalmente el condn, pues refieren que los clientes los rompen cuando ellas se descuidan. Las frases que manifestaron las TS entrevistadas, son las siguientes: Desde que comenc a usar preservativo, no he dejado de usarlo. Me hice la prueba en noviembre pasado. Cada 6 meses me realizo la prueba. Yo personalmente pongo el condn, porque los hombres le hacen hoyo. Los clientes los rompen a propsito, a veces cuando se lo estn poniendo o cuando nos descuidamos. Y s que tengo que revisar si est vencido o no. Un factor que posibilita sus prcticas de prevencin son sus hijos (as). Una de ellas expres: Yo uso el condn siempre. Tengo que pensar en mis hijos. Qu va a ser de ellos si a m me pasa algo?.
Prcticas de prevencin
Las prcticas de prevencin que realizan las TS participantes en el estudio son: yy Mantener siempre a mano el condn (86%). yy Estar dispuestas siempre a perder a los clientes que se niegan a usar el condn (78%) a las que se agrega un 10% que est dispuesta casi siempre a perderlos si no usan el condn. yy Usar siempre el condn con los clientes. El 68% en la ltima semana, el 65 % en el ltimo mes, el 61% en los ltimos 3 meses y el 60% en los ltimos 6 meses. Cuando la TS encuestada contestaba que tena pareja y que al menos a veces sostena relaciones sin condn con su pareja, se opt por marcar casi siempre como respuesta a esta pregunta. yy Realizarse la prueba.
Negociacin
Las TS entrevistadas expresaron: Aprend a negociar el condn. Tengo mis 3 nios y pienso que no puedo exponer-
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me. Yo les digo Usar el condn es til para ambos, vos no sabs cmo ando yo ni yo s cmo ands vos. Ambos tenemos que cuidar a nuestra familia. Te voy a hacer posiciones. Pero si veo que estn cerrados, no insisto. No negocio. Aceptan o se van. A veces intentan convencerme y cuando les digo que ni por todo el oro del mundo, se quedan pensando y terminan dicindome: est bien. Que sea como vos decs. Me hace falta an negociar. Prefiero que me disminuyan el precio y que se lo pongan. Cuando uno los conoce que no va a llegar a negociacin porque se sabe que no aceptan, cedo. Ellos me dicen que slo conmigo lo hacen sin proteccin pero yo s que eso es mentira y me arriesgo. Ellos dicen que les da alergia, que no terminan. Yo les digo prefieren morirse, matar a sus esposas? Y me responden que quieren desahogarse y que les busque otra que no exija el condn. Yo no negocio, pongo mis reglas. En cuanto a mi pareja, incluso he roto con algunas parejas porque no quieren usar el condn. Mejor vivo sola si no lo quieren usar. Cuando uno tiene pareja, no puede cuidarse. Con los clientes yo siempre uso condn, si no lo quieren usar, yo no hago trato con ellos. Considero que aprend a negociar el uso del condn. Hasta logr que mi pareja anterior, que vino de Guatemala, usase el condn. Yo solita aprend a darme valor a m misma, aunque tenga necesidad. Yo prefiero cacharle a un hombre, que acostarme con l sin usar condn.
negarse a usar el condn: que provoca molestias, interfiere el placer, que hay ms placer sin condn y que no le deja alcanzar el orgasmo. El 57% de las TS les piden a los clientes que usen el condn, 39% de ellas se lo ponen. Si a pesar de esto el cliente contina negndose a aceptar el uso del condn, el 51% de ellas se niega a tener la relacin, mientras que el 44% intenta convencerlo. Una de las entrevistadas expres: Ni por necesidad ni por dinero yo acepto tener relaciones sin condn. Lo difcil es cuando uno ya est en el cuarto. Los clientes se ponen duros, se alteran, aunque uno haya hablado con ellos antes de entrar que tienen que usar el condn. Lo que hago en esos casos es salirme del cuarto y llamar a la duea del hotel, ella nos apoya y llama a la polica. Tenemos que buscar los hoteles que nos apoyan, pero como los clientes pagan el cuarto, muchas veces ocurre que ellos quieren decidir el hotel y eso nos expone. b) Qu hace con la pareja cuando no toma la iniciativa de usar el condn? yy El 39% de las TS encuestadas, tiene la relacin sin condn. yy El 14% le pide que se ponga el condn y el 13% se lo pone ella misma. Se les pregunt qu hacen en el caso que la pareja contine negndose a usar el condn. El 14% intenta convencerlo, el 8% se niega a tener la relacin y el 44% de ellas acepta la relacin sin condn. Una de las entrevistadas expres: Hay unas compaeras TS que dicen Prefiero no usar el condn con mi marido, pero que no me deje.
Comportamientos de riesgo
a) Qu hace con clientes que no quieren usar el condn? El 22% de las TS expres que los clientes preguntan si ellas estn sanas cuando les piden que usen el condn. Un total del 73% de TS mencion distintos argumentos que utilizan los clientes para
Cambios en el comportamiento
A continuacin, se presenta el consolidado de algunas manifestaciones del comportamiento, de modo que sea susceptible de comparacin con algunos datos de la lnea de base.
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a) Nmero de hombres que us condn en las 10 ltimas relaciones sexuales

Nmero de hombres 0 13 46 79 10 Lnea de base 0.4 8 5.2 13.6 72.4 Evaluacin 0.6 4 8 20 65
Nota: recordar que en la lnea de base, en la forma que se hizo la pregunta, solamente se estaban refiriendo a los clientes, mientras que en la evaluacin se incluy tambin a la pareja. b) Prcticas relacionadas con el uso del condn Se realizaron varias preguntas-control para identificar las prcticas relacionadas con el uso del condn, a la vez que se identificaban los cambios con relacin a la lnea de base, los cuales se muestran en la tabla siguiente: Tabla n. 23: Cambios en el comportamiento entre la lnea de base y la evaluacin de impacto
Comportamiento Ella le pone el condn. Le solicitan al cliente que se lo ponga l mismo. Relaciones sexuales con penetracin sin utilizar condones. Utilizan el condn en las relaciones sexuales con penetracin de manera frecuente. Lnea de base 55% 35% 70.8% 4% Evaluacin % 39 57 74 9.3
c) Cantidad de hombres con los que habl la TS acerca del uso del condn, antes de iniciar la relacin sexual La conversacin inicial de las TS con los clientes acerca del uso del condn, puede contribuir al proceso de negociacin de dicho uso. Da la impresin que hay un descenso en los porcentajes comparados; lo que se ve al final es que a medida que disminuy el porcentaje de TS que hablan con los clientes en un promedio de 0-9 clientes, aumenta el porcentaje que habla con 10 clientes. Tabla n. 24: Cantidad de hombres en las 10 ltimas relaciones, con los que habl acerca del uso del condn
Nmero de hombres 0 13 46 79 10 Lnea de base % 12.4 17.3 13.7 6.0 50.6 Evaluacin % 5,9 5,3 10,2 11,8 66,4
d) Factores de riesgo para no usar el condn Tomando en consideracin que la ingesta de bebidas alcohlicas constituye un factor de riesgo para el no uso del condn, se identific la cantidad de TS que refiere haber estado bajo influencia alcohlica.
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En comparacin con la lnea de base, los resultados de la evaluacin indican cierta mejora, aunque no hay significancia estadstica. Tabla n. 25: Cambios en el comportamiento entre la lnea de base y la evaluacin de impacto
n. de relaciones 0 13 46 79 10 Lnea de base 10.4 26.1 28.1 16.9 18.5 Evaluacin 69.5 18.1 6.8 3.3 2.3
Otro factor de riesgo asociado es el consumo de drogas por parte de las TS. A continuacin, en los datos obtenidos, se puede observar que a pesar de lo afirmado por ellas: hay un poco de mejora, pues se presenta un 89 % de TS que nunca consume drogas. Tabla n. 26: Cambios en el comportamiento entre la lnea de base y la evaluacin de impacto
Frecuencia Frecuentemente A veces Nunca Lnea de Base 2.4 14.8 82.8 Evaluacin % 2.3 8.2 89.5
E. Fuentes de informacin o apoyo

Revisin de su estado de salud
Del total de 354 encuestadas, el 79% (279) acostumbra ir a revisar peridicamente su estado de salud, mientras que el 21% slo va cuando est enferma. (Grfico n. 12) El 66% (233) de las TS asisten al centro de salud y el 27% va a clnicas de ONG con lo que totaliza el 93 % que asisten a servicios gratuitos. El 83% de ellas considera que el trato que reciben va de bueno a muy bueno. Grfico n. 12. Asiste a revisin de salud?
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Grfico n. 13. Dnde asiste a consulta?
Puede observarse que la mayora (56%) de las 354 encuestadas, considera que recibe un buen trato en los sitios donde asisten a control mdico. El 35% considera que recibe muy buen trato y el 7% lo considera regular.
no hay mucha promocin ni publicidad en estos temas por parte del gobierno y lo poco que se destina en el presupuesto es para la planificacin familiar. En cuanto al papel de la Iglesia, consideraron que ha entrado al tema del VIH desde la fidelidad y el retardo de las relaciones, aunque la Iglesia Catlica no entra mucho al tema. Mencionaron a la Iglesia Luterana en Managua, que ha hecho la diferencia, porque est entrando al tema con la prueba rpida y la promocin del uso del condn. A juicio del personal tcnico, tampoco los familiares estn jugando su rol de apoyo e informacin. La comunicacin entre padres y madres con hijas e hijos est bastante rota, sobre todo en esos temas. Se habla de otros temas, del cigarrillo, el licor, la droga, la planificacin familiar, pero no de las relaciones sexuales. Finalmente, consideraron que el tema se debe trabajar con toda la poblacin, no slo con grupos especficos, en una especie de estrategia de familia, ejecutada simultneamente por distintos actores, cada cual en su rol especfico.
Fuentes de informacin o apoyo

La principal fuente de informacin de las TS encuestadas, lo representan las ONG, las que, segn lo expresado por las TS, influencian positivamente. El 70% del total de encuestadas consideraron a las ONG como su principal fuente de informacin y apoyo, mientras que el 9% mencion a los medios de comunicacin y el 8% mencion a ambos actores, simultneamente. Si bien es cierto, al momento de realizar la encuesta, algunas TS mencionaron distintas fuentes de informacin o apoyo, la cantidad referida no es significativa. Sin embargo, es notoria la influencia de estas fuentes de informacin, destacando su contribucin a aumentar el conocimiento con relacin al VIH, mismo que posteriormente va ponindose en prctica cuando ellas mismas expresan como influencia, que usan el condn, aplican conocimientos, se cuidan y se protegen. El personal tcnico de las organizaciones subreceptoras coincide con las TS al considerar que las principales fuentes de informacin y apoyo de ellas, en su mayora son las ONG. Expresaron que
Consejeros (as)
Un aspecto que llama poderosamente la atencin es que la mayora (79%) de TS encuestadas, considera que no tienen consejero. En el caso que
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mencionan a alguien como consejero, resulta ser un pastor o la mam. Las respuestas restantes no son representativas estadsticamente. Cuando se les pregunt por la influencia que reciben de las y los consejeros, el 80% consider que no cuentan con ninguna influencia que provenga de esta fuente. El 20% que considera que tienen
alguna influencia por parte de los consejeros, expres: Me dice que me cuide, Me habla del uso del condn. Por lo tanto, no hay una influencia significativa por parte de la figura de consejeros (as) que contribuya a la prevencin del VIH. (Grfico n. 14)
Grfico n. 14. Influencia en su vida por parte del consejero(a)
F. El proyecto como fuente de informacin o apoyo

Abordaje realizado
Segn lo referido por el personal tcnico de las organizaciones subreceptoras del proyecto, durante el mismo se desarroll fundamentalmente la estrategia de establecimiento de coordinaciones con MiFamilia, Polica Nacional, Comisara de la Mujer, Fundacin Xochiquetzal, PROFAMILIA, Ministerio de Salud, ASONVIHSIDA, entre otros. Las coordinaciones establecidas en ocasiones contribuan a facilitar condones, a desarrollar charlas, a remitir a las TS para las pruebas rpidas del VIH o a garantizar la atencin mdica. Tambin se establecieron coordinaciones con dueas (os) de bares y locales, de modo que permitieran la captacin de las TS y que, posteriormente, stas sirvieran de enlaces con otras. Se realiz abordaje casa a casa o en los sitios pblicos donde ellas permanecen. Se constituyeron
grupos para capacitarles sobre la prevencin de las ITS, el VIH y el uso del condn. Tambin se desarrollaron temas relacionados con sus derechos humanos y autoestima. En una de las entrevistas realizadas con el personal tcnico de una organizacin sub-receptora, se identific lo siguiente: el esfuerzo combinado que hemos hecho, es el principal factor facilitador para los logros a la fecha en sus conocimientos y prcticas de prevencin.
Observaciones en el proceso
Segn lo referido por el personal tcnico, se logr que la mayora de TS usen el condn. Consideran que es satisfactorio observar que se est contribuyendo a la reduccin de casos de mujeres con ITS y VIH, hacindoles ver la importancia del uso del condn. La principal dificultad radica en que con sus parejas generalmente no lo usan. Otra dificultad que enfrentan es que debido a que a los clientes no les gusta usar el condn, siempre estn tratando de quitrselo y tienen que estar
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alerta para evitarlo. En Estel refirieron que el condn femenino se ha convertido en una herramienta para engaar a los hombres que no quieren usar el condn masculino y hay bastante demanda de condones femeninos. En Masaya, enfrentaron una crisis en el grupo de TS cuando una de ellas present un resultado positivo en la prueba del VIH. Algunas de ellas la culparon por no haberse protegido y se les apoy psicolgicamente a todas para superar el rechazo. Esta situacin hizo que aumentara su percepcin de riesgo, despus de lo cual todas se realizaron la prueba del VIH, se organizaron y formaron grupos de autoapoyo. Por otra parte, en las diferentes encuestas realizadas para este estudio, se logr identificar que varias de las TS han enfrentado la situacin de una persona muy cercana, su pareja, mam o amiga que viven con el VIH. En esos casos, estas TS son las ms convencidas que deben tomar medidas serias de proteccin y acciones preventivas para protegerse y que no les ocurra lo mismo. Un factor que debe considerarse para los anlisis de las estadsticas y para los procesos de interven-
cin en la prevencin del VIH es que en todos los departamentos del pas donde se realiz este estudio, hay un nmero significativo de TS que se resisten a reconocer la actividad que realizan como TS. En estos casos se identifican como amas de casa. En la prctica, el personal tcnico considera que no se sabe a ciencia cierta si se usa el condn de forma consistente, pues ellas refieren que s, pero no hay forma de comprobarlo. El desafo del uso consistente del condn es muy grande, pues hay muchos factores que inciden en que ellas flaqueen; por la situacin econmica valoran ms el dinero que los clientes les ofrecen. Tambin por la afectividad porque pueden tener preferencias o hacer concesiones con los clientes preferidos, clientes habituales, exparejas (tal como lo expresaban las TS en las encuestas) o clientes nuevos que les resultan agradables a la vista. En todos estos casos, no le solicitan al cliente que use condn, pues no intentan negociar con ellos. En otras ocasiones son obligadas como producto del abuso de poder del cliente.
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VI. Conclusiones
El estudio tiene 2 grandes conclusiones generales, una relacionada con el alcance del indicador de impacto/resultado y otra relacionada con el uso consistente del condn en los ltimos 6 meses. Las conclusiones son: yy El porcentaje de trabajadoras sexuales que refieren haber utilizado condones en el ltimo mes, ha evolucionado de manera ascendente desde el inicio del proyecto, en que se parti con un 72% hasta alcanzar un 94% al momento de realizar la evaluacin de impacto y resultados. yy Aproximadamente, el 60% de las TS encuestadas usaron el condn de manera consistente, pues manifestaron que en los ltimos 6 meses lo usaron siempre. En este grupo se incluyen las TS que tienen pareja y lo usan tambin con sta. Cuando nos referimos solamente a las que tienen pareja estable, el porcentaje de uso consistente desciende al 40% pero alcanza un 74% en las TS que estn solas. En el caso de las menores de 25 aos, se alcanz un 61% de uso consistente en los ltimos 6 meses. A continuacin, se presentan las conclusiones ordenadas de acuerdo con los objetivos especficos del estudio.
yy El 92% de las encuestadas han recibido materiales sobre ITS y VIH. yy El 55% sabe definir correctamente el VIH y el 38% hace lo mismo con el Sida. yy De un 84% a 87% se consideran expuestas al riesgo. yy Ha disminuido levemente el porcentaje respecto a las creencias errneas con relacin a la posibilidad de transmisin del VIH por mosquitos (de 46% en el estudio multicntrico a 38% en el actual estudio). Tambin ha disminuido el porcentaje de TS con creencias errneas acerca de la transmisin a travs del uso de cubiertos o dar besos y abrazos, lo que ha quedado reducido a un 19% y 22%, respectivamente. yy Del 95%-99% de las encuestadas, consideran que se deben establecer las mismas medidas de prevencin con todos. yy El 94% us de manera consistente el condn en el ltimo mes. yy Del 60% al 74% us de manera consistente el condn en los ltimos 6 meses. yy Se revel que el 76% tiene conocimientos suficientes respecto al VIH y su forma de transmisin. i) Un porcentaje significativo (32%) reconoce la diferencia entre el VIH y el Sida. Aunque cabe destacar que an es un porcentaje bajo y que se requiere continuar fortaleciendo el conocimiento de lo que es el VIH y lo que es el Sida.
Cambios en conocimientos, actitudes y prcticas en las trabajadoras sexuales (TS)

yy El 90% del total de TS encuestadas, ha sido capacitada sobre el tema y un 87 % se sienten preparadas.
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ii) La poblacin encuestada que tiene conocimiento suficiente con relacin a la forma en que puede adquirirse el VIH, es del 76% y un 20% tiene conocimiento aceptable. iii) En promedio, el 91% de la poblacin encuestada contest correctamente a las 3 principales condiciones de riesgo para la transmisin del VIH: sexo oral desprotegido, sangre contaminada y transmisin vertical. yy El 76% de la poblacin encuestada tiene conocimientos suficientes con relacin a la manera de reducir el riesgo para el VIH, lo que se revela al contestar de modo correcto al de los 5 tems evaluados. El 17% tiene conocimientos aceptables. yy Aproximadamente, la mitad de la poblacin encuestada (49%) tiene conocimientos suficientes acerca de las medidas de prevencin adecuadas y un 41% tiene conocimientos aceptables. yy En cuanto a su actitud ante las medidas de prevencin: el 95% de las encuestadas considera que se deben aplicar las mismas medidas de prevencin con todas las personas, clientes o pareja y el 99% afirm que esto debe ser con todas las personas, sepamos o no si tienen el VIH. En la lnea de base no se evalu estos aspectos por lo que no es susceptible de comparacin. yy Un aspecto que llama la atencin es que en el estudio basal, el 78% refiri haber estado alcoholizada al sostener relaciones y en este estudio, el 70% expres que no estaba alcoholizada en ninguna de sus 10 ltimas relaciones sostenidas. Tambin se ha disminuido este comportamiento de riesgo. yy Se sigue manifestando que los clientes ofrecen pagarles ms para no usar el condn, pero al escucharlas, se nota que ya no estn dispuestas a exponerse por lo econmico.
Factores asociados con cambios o no en la percepcin de riesgo

yy El fortalecimiento de conocimientos incide en el aumento de la percepcin del riesgo. A medida que se van enterando de nuevos conocimientos y de nuevas personas afectadas, su percepcin de riesgo aumenta. En el estudio multicntrico el 80% consider que una persona aparentemente sana puede estar infectada por el VIH, lo que aument en este estudio a un 82%, aunque la diferencia no es significativa. yy Pareciera ser que la vivencia del duelo que se atraviesa ante la prdida de una persona con el VIH, aumenta su percepcin de riesgo. Es el caso de las TS encuestadas que expresaron que ahora se protegen con condn, pues han visto morir a su mam o una amiga, quienes les expresaron siempre: el VIH no se puede ver. yy Es clave el papel de las ONG (78%) y medios de comunicacin que son reconocidos por las TS como su principal fuente de informacin y apoyo. yy La dimensin religiosa, podra ser un factor que disminuya su percepcin de riesgo. Pueden infravalorar su propio riesgo, considerando que basta con encomendarse a Dios y pedirle con fe que las proteja en las ocasiones que no usan el condn. yy La habituacin al riesgo puede llevarles a no parecer arriesgada la prctica de sostener de manera espordica relaciones sin uso de condn y hasta les podra llevar a una ilusin de invulnerabilidad. yy Existen distorsiones perceptivas que pueden disminuir la percepcin de riesgo. Esto se ha revelado en las conversaciones, cuando las TS expresan que la mayora de mujeres con el VIH son amas de casa. Esto puede ir dejando la sensacin que ya el riesgo ha sido superado por el grupo de TS, lo que podra incidir negativamente en su percepcin de riesgo. Por otro lado, observando la dinmica de las TS encuestadas, es muy probable que un alto porcentaje de
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ellas estn siendo invisibilizadas en las estadsticas al presentarse como amas de casa. yy Los resultados del estudio revelan que hay dos factores que estn incidiendo en disminuir la percepcin de riesgo: la confianza personal con algunos hombres, incluyendo la pareja; de igual modo, el que alguien es conocido o resulta atractivo. yy La presencia de una pareja afectiva disminuye considerablemente el uso consistente del condn. Del total de TS, cabe sealar que el 70% tiene pareja y el 32% nunca usa condn con su pareja, lo que en resultados finales disminuye considerablemente el uso consistente del condn. Esta realidad responde a lo postulado por la teora cultural del riesgo, pues las relaciones sexuales sostenidas con una pareja estable, se ajustan a las normas socioculturales establecidas, lo que lleva a que se consideren menos riesgosas que las que se sostienen con clientes; lo que qued demostrado cuando las TS expresaban que con su pareja no es necesario usar condn. yy Queda abierto para futuros estudios, un aspecto con relacin a las TS que cuentan con su pareja estable. Es necesario profundizar el anlisis del sentido del papel que juega en la construccin de sus identidades y subjetividades, su aspiracin a establecer relaciones normales en oposicin a las relaciones con los clientes que les hacen experimentar el estigma. Eso podra estar profundizando su dificultad de usar el condn de manera consistente con sus parejas y limitando por ende, sus capacidades de negociacin. yy An hace falta fortalecer la ejecucin de acciones con base en el riesgo. Esto se revela cuando ellas expresan: Acepto la relacin sin condn. Los resultados indican que aproximadamente el 29% sostienen alguna vez, relaciones sin condn. yy An sin significancia estadstica, hay una tendencia a cambios positivos graduales entre la lnea de base y la evaluacin de impacto y resultados.
Factores asociados con cambios en la capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin.
yy El gran desafo lo representa la negociacin que de por s, evoca a una relacin de iguales en el modelo ganar-ganar. Sin embargo, el androcentrismo est a la raz de una expectativa de negociacin que no llega a cristalizarse, pues la posicin de poder del hombre, limita la negociacin. Por eso, muchas de ellas contestaron que no intentan convencer y que si el hombre no quiere el condn no hay nada. yy Las TS encuestadas refieren haber recibido violencia. Es una labor muy difcil la de negociar cuando se tiene de frente a alguien que representa simblicamente y, adems, ejerce con violencia el poder, la autoridad, la voz de mando. yy Muy probablemente este smbolo del poder, que es el falo, est a la raz de la resistencia de los clientes a usar el condn. Afirman que no les gusta esa bolsa, que aprieta mucho, incomoda y muchas frases ms. Parece indicar que el proceso de aceptacin de que existen formas saludables de mantener bajo control esa autoridad, va muy lento en el imaginario colectivo masculino. yy Los dueos (as) de locales comparten el ejercicio de poder con los clientes. yy Un factor que incide tambin en los aspectos conductuales y de prcticas de prevencin, es la educacin del ejercicio de la sexualidad desde la niez. Por su identidad de mujeres, las TS han sido socializadas de que deben satisfacer al hombre, esta vez representado en el cliente que paga por sus servicios y por lo tanto, puede demandar y ellas deben estar dispuestas a satisfacer.
Asociaciones de los cambios con fuentes de informacin e influencia

yy Existe un papel preponderante que juegan las ONGs como fuente de informacin e
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influencia. En todos los departamentos se les mencion. Contrasta el vaco que deja la ausencia del/a consejero/a como fuente de influencia. yy Los aspectos cognoscitivos que se mencionan como conocimiento suficiente y aceptable, se relacionan con los materiales educativos e informativos que han recibido
de carcter escrito, televisivo o radial; as como la realizacin de charlas y talleres. yy Se hace referencia a que existe una notoria influencia de la informacin recibida, sin embargo, hace falta que se reconozcan los distintos actores sociales que ejercen el rol de fuentes de informacin e influencia.
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VII. Recomendaciones
Para los cambios en conocimientos, actitudes y prcticas en Trabajadoras Sexuales (TS):

yy Desarrollar intervenciones que vayan ms all del abordaje para la entrega de condones y lubricantes. Debe darse un salto de calidad, con una accin personalizada con la poblacin objetivo, disponer de tiempo de trabajo planificado para hacer ms presencia en esta poblacin y desarrollar un proceso formativo con metodologa y contenidos dirigidos a incidir en los componentes afectivos y actitudinales. Con el abordaje mediado por condones y lubricantes, solamente se garantiza que la poblacin meta reciba la informacin y los materiales, lo que puede fortalecer sus conocimientos, pero no se logra incidir en los cambios de sus actitudes y prcticas. yy Desarrollar y profundizar en estudios cualitativos que complementen los estudios CAP y a partir de la informacin cualitativa generada por historias de vida, estudios de caso o anlisis longitudinales, disear estrategias de intervencin que incidan ms en la subjetividad que est a la base de las actitudes y prcticas. Tomar en cuenta que nuestra capacidad de motivacin para el cambio de actitudes ser ms efectiva en la medida que seamos escuchados en este caso por las TS, pero para que eso sea posible, primero tenemos que escucharles
nosotros, intentando saber todo lo posible sobre su manera de pensar y sentir y lo que est a la base de sus motivaciones profundas. yy Desarrollar procesos dirigidos a generar cambios en las conductas sexuales. Pasar del nfasis anteriormente asignado en dotacin de conocimientos acerca del VIH y sus formas de transmisin, a poner nfasis en la reflexin del riesgo real de adquirir el VIH y a los conocimientos relacionados con la autoidentificacin de sus condiciones de riesgo y la manera de reducir este riesgo. yy Disear y desarrollar estrategias de comunicacin persuasivas para el cambio de actitudes y prcticas. Retomar actividades de comunicacin interpersonal para el uso del condn con la pareja. yy Integrar la perspectiva de gnero en el abordaje de la prevencin del VIH, de modo que las TS reflexionen acerca del tipo de relaciones que se establecen entre hombres y mujeres a partir de la construccin de gnero y an hasta entre las mismas mujeres, para que se fortalezca el proceso de empoderamiento de las TS. yy Un aspecto fundamental en este abordaje con perspectiva de gnero, es el de tomar en cuenta en las intervenciones el papel de las normas socioculturales vinculadas con la sexualidad y el gnero, y el estigma derivado de la transgresin de estas normas. yy Contrarrestar el estigma y cuestionar las normas tradicionales, es fundamental para
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mejorar la calidad de vida de las trabajadoras sexuales, incluyendo lo relativo a las prcticas sexuales ms seguras. Se requiere de un cambio radical en los cdigos ticos y simblicos para poder ir generndolos en ese sistema de poder en el que estn inmersas las TS. yy Las actitudes necesarias para ser transformadas en prcticas de prevencin, tienen un profundo componente subjetivo, reflejo del proceso de socializacin y, por ende, internalizacin de las relaciones hombremujer, que debe tomarse en cuenta a la hora de querer incidir en los cambios. yy Parece necesario ampliar la cobertura de las acciones de prevencin del VIH a hombres y no solamente HSH. Con ellos habra que iniciar el proceso desde los aspectos cognoscitivos e ir profundizando en reflexionar en el estilo de relaciones que se establecen con las mujeres invisibilizadoras y descalificadoras, lo que a su vez incide en que no se tengan las condiciones para la negociacin del condn. Promover tambin la reflexin masculina con relacin a los riesgos que representa la prctica de mltiples parejas sexuales.
propsito de minimizar las acciones de discriminacin y estigma desde la mayora de los sectores.
Para los factores asociados con cambios en la capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin:
yy La participacin directa de las mujeres TS en el diseo e implementacin de estrategias e intervenciones dirigidas hacia ellas, desde sus propias vivencias y realidades, las cuales estn cruzadas de modo profundo por las relaciones de gnero. yy Intensificar la promocin del uso correcto y consistente del condn en las TS, especialmente entre sus maridos o compaeros fijos y clientes. yy La capacidad de negociacin se podra fortalecer en la medida que la mujer reconozca y ejerza su poder interior, contando con las condiciones como contrapartida, que el hombre aprende a sostener un tipo de relaciones distintas, no mediadas por la violencia, el chantaje o la manipulacin emocional. yy Dado que la mayor parte de la poblacin de TS es joven, esta poblacin debe de constituir el centro de las estrategias de prevencin del programa de ITS/VIH y Sida.
Para los factores asociados con cambios o no en la percepcin de riesgo:

yy Incidir en un proceso formativo para la vida, desde el tema de percepcin del riesgo. yy Trabajar en un esfuerzo interinstitucional cuyo eje sea la perspectiva de derechos humanos, involucrando activamente el trabajo conjunto con otros actores. yy Se debe trabajar de manera ms estratgica y sistemtica el enfoque de gnero. yy Es recomendable integrar equipos multidisciplinarios y multisectoriales con el
Para la asociacin de los cambios con fuentes de informacin e influencia:

Dar pasos a la consolidacin de una estrategia combinada, dirigida al fortalecimiento de cada grupo de actores, de modo que puedan ejercer el rol de informacin e influencia que les corresponde.
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Bibliografa
Libros
Ayres, J. R., Frana I, Calazans G, Soletti H. Vulnerabilidade e Preveno em Tempos de AIDS. En: Barbosa, R.; Parker, R. ed. (1999). Sexualidades Pelo Avesso. Direitos, Identidades e Poder. Ro de Janeiro, Brasil. Centro de Control de Enfermedades Infecciosas (CDC), Preguntas y respuestas sobre el condn masculino de ltex para prevenir la transmisin sexual del VIH. Traduccin al espaol del documento del CDC. Chvez, J.; Alarcn, Gloria; Tenorio, E., Martnez, D. (1999). La prostitucin ms all de mitos y creencias. Instituto de Investigacin de Mujer y Cambio, Asociacin TESIS. Grfica Editora. Nic. Cohen, E; Franco, R. (1992). Gestin Social. Cmo lograr eficiencia e impacto en las polticas sociales. Mxico, DF: Siglo XX Editores. Espasa, (2002). El maltrato psicolgico. Cmo defenderse del mobbing y otras formas de acoso. Espinosa, Isolda. (2004). Las metas del milenio y la igualdad de gnero: el caso de Nicaragua. Izazola, J. A. (1999). El Sida en Amrica Latina y El Caribe: una visin multidisciplinaria. Fundacin Mexicana para la Salud, Mxico, D.F. Mndez, Ma. E.; Caras, A. y Cardoza, M. (2008). La vida vive en mi cuerpo. Factores socioculturales que inciden en el aumento de la infeccin del VIH-Sida en las mujeres hondureas. Centro de Estudios de la Mujer-Honduras, impreso en concepto Litho-Tec. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-Sida (ONUSIDA), (2005). Intensificacin de la prevencin del VIH. Documento de Posicin de Poltica de ONUSIDA. Ginebra, Suiza. ONUSIDA/OMS (2005). Situacin de la epidemia de Sida. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-Sida (ONUSIDA). (2006). Informe sobre la epidemia mundial de Sida 2006. Edicin especial con motivo del 10 aniversario de ONUSIDA. Ginebra, Suiza. Torres Zambrano, G; Izasa, Merchn L; Chvez Artunduaga, L. M. (2004). Evaluacin del impacto en las instituciones escolares de los proyectos apoyados por el Instituto para la Investigacin Educativa y el Desarrollo Pedaggico, IDEP, Bogot. UNAIDS, 2002, Documento de la Campaa Mundial contra el SIDA 2002-2003. Estigma y discriminacin por VIH y Sida: un marco conceptual y bases para la accin, Ginebra.
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Estudios
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Planes y polticas
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Pginas Web
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Anexos
Anexo 1: Cobertura geogrfica seleccionada para el estudio
Presencia ONG CNLSSC PROFAMILIA 1 S S Con datos de Excluida Incluida lnea de base Comentarios
Departamento
Prevalencia posicin, segn estadsticas nacionales3
Chinandega
Managua 2 S Campaa Costea 3 S S CNLSSC PROFAMILIA ICAS S
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CNLSSC 4 CNLSSC S 5 S
RAAS
Masaya
Len
Presenta todos los criterios de seleccin. Es el departamento que presenta la prevalencia ms alta del pas, adems comparte una frontera con Honduras, pas de la regin CA que reporta mayor cantidad de casos del VIH. Adems de aplicar todos los criterios establecidos, cuenta con la presencia de ms de una ONG y, por ser la capital, es la ciudad que concentra el mayor nmero de poblacin TS. De acuerdo al conocimiento de la zona, sabemos que Campaa Costea cuenta con finan cia miento de El Fondo Mundial. Est incluida en la lnea de base del proyecto, en el estudio multicntrico y en el estudio de PASMO. Departamento con fuerte afluencia de turismo nacional e internacional, incremento de casos, cuenta con los criterios de inclusin de acuerdo con los TDR. Cuenta con todos los criterios de seleccin y es una ciudad de paso, del trnsito proveniente de Chinandega.
3. Estadsticas de Vigilancia Epidemiolgica, MINSA, sept. 2008.
Departamento CNLSSC 6 S S
Prevalencia posicin, segn estadsticas nacionales3 Presencia ONG Con datos de Excluida Incluida lnea de base Comentarios
RAAN
Rivas CNLSSC PROFAMILIA 7 15 No 10 CNLSSC S S No S CNLSSC S S No S
Nueva Segovia
Chontales4
74
12
Estel
No cuenta con todos los criterios de seleccin, sin embargo podra in cluirse porque presenta alta vul nerabilidad producto del uso indebido de drogas y est muy pr xima a la media nacional de pre valencia. A pesar de no contar con todos los criterios de inclusin, decidimos que el estudio abarque este departamento por ser una ciudad fronteriza. dem anterior, adems fue tomado en cuenta en el estudio de PASMO. Tiene una prevalencia por debajo de la media nacional, no est contemplado en la lnea de base del proyecto y tampoco hay presencia de ONG con financiamiento de El Fondo Mundial. Tiene una prevalencia por debajo de la media nacional y no cuenta con fronteras interna cionales.
Resaltados los 2 departamentos que no fueron incluidos dentro de la cobertura geogrfica para el estudio.
Anexo 2: Instrumentos
2.1 Estructura del cuestionario de encuesta CAP
Buenos (das) (tardes) (noches). Somos miembros de un equipo de consultora contratado para realizar un estudio en el marco del proyecto Nicaragua, compromiso y accin ante el Sida, Tuberculosis y Malaria, ejecutado entre marzo 2004 y febrero 2009. La pregunta principal de este estudio es: cules han sido los cambios en conocimientos, actitudes y prcticas relacionadas con el uso consistente del condn en trabajadoras sexuales (TS)? Otras preguntas relacionadas son: cules son los factores asociados con esos cambios o no en la percepcin de riesgo, capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin? Cul es la relacin existente entre los cambios con fuentes de informacin e influencia, servicios de salud y otros servicios de apoyo? Por ello, estamos recopilando informacin sobre los conocimientos y opiniones de ustedes, as como de diferentes funcionarios y tcnicos relacionados con el proyecto. Los resultados de esta encuesta se utilizarn para guiar las actividades futuras de la iniciativa del VIH, con el fin de mejorar estas acciones. Los resultados tambin sern usados para medir los efectos alcanzados por el proyecto. Para garantizar que la participacin y respuestas sean completamente confidenciales y annimas, la encuesta no le pide ni su nombre ni otra informacin que la identifique; y los resultados globales (no individuales) sern para el uso exclusivo del proyecto. Es importante sealar que el propsito de la encuesta no es evaluar su desempeo personal; por esta razn, le pedimos que responda tan francamente como le sea posible. Dado que sus respuestas sern completamente confidenciales, nadie sabr cul ha sido su respuesta a las preguntas y, por lo tanto, no podr afectarle en forma alguna. La informacin de todas las encuestas ser analizada en conjunto (no de manera individual). La participacin suya es voluntaria; si usted completa esta encuesta, ser extremadamente til para el desarrollo de los servicios que se realizan en el pas con relacin a la prevencin del VIH. Si hay algo que usted no comprenda o si tiene algunas preguntas, por favor no dude en realizarlas.
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Datos generales:
001: Fecha del da de hoy da mes ao 004: Departamento: Chinandega ___(1 ) Managua ___ (2 ) RAAS ___ (3 ) Masaya ___( 4) Len___ (5) RAAN___(6) Rivas___ (7 )Nueva Segovia___ (8) __________________________________________________
____ / ____ / ____
002: Ficha n. __________
003: Municipio donde se realiza la encuesta _______________ 005: Departamento de nacimiento
Componente sociodemogrfico:
Comenzaremos con algunas preguntas bsicas acerca de usted n. Preguntas 101 Habita en la zona urbana o rural? Respuestas Urbana Rural _____ aos _____
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102 103 104 105 106
Cul es su edad cumplida? Cuntos hijos/as tiene? Estudia actualmente? Hace cunto tiempo curs su ltimo ao de estudios? Cul es el nivel de educacin ms alto que ha completado?
107
En qu lugar realiza su trabajo sexual?
Ninguno Primaria (1 a 4 aos) Primaria completa Secundaria (1 a 3 aos) Secundaria completa Universidad sin completar Universidad graduado/a Otro _____________ Calle Casa de citas Bar Night club Otro ____________ (especifique)
Comenzaremos con algunas preguntas bsicas acerca de usted n. Preguntas 108 Cunto tiempo tiene de realizar este trabajo sexual? Respuestas ________________ (Cantidad en aos o meses) Empleada domstica Oficinista: (secretaria, contadora, etc.) Comerciante por cuenta propia Despachadora de tienda Maestra, enfermera Otro Especifique:__________________________ No tiene otro trabajo
109
Tiene otro trabajo remunerado (pagado) adems de ste? Cul?
110
Cunto gana en un mes aproximadamente en el trabajo sexual?
C$ ____________________
111
77
112
De lo que usted gana tiene que pagarle a alguien por cada cliente que atiende? Cul es su situacin en cuanto a vida en pareja?
113
Usted recibe ayuda econmica de alguien?
114
De quin recibe ayuda econmica?
115
Con quin vive usted?
S No Sola Con marido o compaero S No Marido o compaero Padre o madre Otro familiar Otra persona Marido o compaero Padre o madre Hijos/as Otro familiar Otra persona Sola
Componente conocimientos:
Las siguientes preguntas se refieren a sus conocimientos con relacin al VIH
201
202
203
Ha participado usted en alguna capacitacin sobre el VIH o ITS? Ha recibido materiales educativos o informativos sobre el VIH o ITS? Con la capacitacin o informacin que usted ha recibido, qu tan preparada se siente con relacin al tema?
204
Qu es el VIH?
205
Qu es el Sida?
S No S No Muy preparada Preparada No preparada No aplicable (No he recibido informacin) Un virus Una enfermedad No sabe Un virus Una enfermedad No sabe
78
Riesgo del VIH Riesgo del VIH Riesgo del VIH Riesgo del VIH Riesgo del VIH Riesgo del VIH Riesgo del VIH Riesgo del VIH
Para cada uno de los enunciados siguientes, por favor conteste si representa un riesgo o no para adquirir el VIH. Si usted no est segura, por favor sienta la libertad de contestar NO ESTOY SEGURA
206
No hay riesgo del VIH No hay riesgo del VIH No hay riesgo del VIH No hay riesgo del VIH No hay riesgo del VIH No hay riesgo del VIH No hay riesgo del VIH No hay riesgo del VIH
No estoy segura No estoy segura No estoy segura No estoy segura No estoy segura No estoy segura No estoy segura No estoy segura
Una persona puede adquirir el VIH al: a. Tener sexo oral desprotegido b. Baarse con la misma agua que una persona con el VIH c. Compartir agujas o navajas de rasurar d. Recibir una transfusin de sangre que no ha sido probada como negativa para el VIH e. Recibir la picadura de un mosquito f. Compartir cubiertos con una persona que tiene el VIH g. Dar besos o abrazos a una persona con el VIH h. Un hijo/a que nace de una madre embarazada que tiene el VIH
207 Reduce el riesgo Reduce el riesgo Reduce el riesgo Reduce el riesgo Reduce el riesgo No reduce el riesgo No reduce el riesgo No reduce el riesgo No reduce el riesgo No reduce el riesgo No estoy segura/o No estoy segura/o No estoy segura/o No estoy segura/o No estoy segura/o
Una persona puede reducir su riesgo de adquirir el VIH si:
a. Se abstiene de tener relaciones sexuales
b. Tiene relaciones slo con hombres que se ven sanos c. Usa una aguja nueva para cada inyeccin d. Siempre usa condones durante la relacin sexual con penetracin e. Conoce si la persona con la que sostiene relaciones sexuales tiene o no el VIH
Para cada uno de los enunciados siguientes, por favor conteste si es verdadero o falso. Si no est segura, por favor sienta la libertad de contestar No estoy SEGURA
Verdadero Verdadero Verdadero Verdadero Falso Falso Falso Falso No estoy segura No estoy segura No estoy segura No estoy segura
208
Tener ms relaciones sexuales con una misma persona con el VIH aumenta el riesgo de adquirirlo.
79
209
Tener ms relaciones sexuales con distintas personas aumenta el riesgo de adquirir el VIH.
210
Con slo verla, yo podra identificar a una persona que tiene el VIH.
211
A pesar de obtener un resultado negativo en una prueba de VIH, una persona podra tener el VIH.
Componente actitudes:
Las siguientes preguntas son acerca de su opinin con relacin a algunos temas:
Que no los usen Con algunos no es necesario que usen Le da lo mismo Que usen
301
Con respecto a que los hombres usen o no usen condones, qu prefiere usted? (No leer las opciones).
302
303
Con todos los hombres, clientes y pareja, tiene igual inters en Con todos igual que usen o no usen condones? (No leer las opciones. Si contesta inters que no, pedirle que especifique por qu con algunos no). Se considera expuesta al riesgo de adquirir el VIH? Si contesta S no, pdale que explique y luego pase a la pregunta 305. No Explique Mucha Cierta posibilidad
304
Qu posibilidad hay que usted adquiera el VIH? (Leer las opciones).
Para cada uno de los enunciados siguientes, por favor conteste si es verdadero o falso. Si no est segura, por favor sienta la libertad de contestar No estoy SEGURA
Falso Falso No estoy segura/o No estoy segura/o
80
Totalmente de acuerdo Totalmente de acuerdo Totalmente de acuerdo Totalmente de acuerdo
305
306
Debemos aplicar las mismas medidas de prevencin con todas las Verdadero personas que tenemos relaciones sexuales, sean clientes o pareja. Debemos aplicar las mismas medidas de prevencin con todas las Verdadero personas que tenemos relaciones sexuales, sepamos o no si tiene el VIH.
Para cada uno de los siguientes enunciados, favor de indicar si usted est totalmente de acuerdo, de acuerdo, en desacuerdo, o totalmente en desacuerdo. Para cada pregunta, favor de contestar solamente UNA vez, la que mejor exprese su opinin.
De acuerdo De acuerdo De acuerdo De acuerdo En desacuerdo
307
308
309
310
La mayora de la gente que tiene el VIH o Sida lo adquiri debido a un comportamiento irresponsable. Estara dispuesta a cuidar en mi casa a un miembro de mi familia que tuviera Sida. Me sentira cmoda sosteniendo relaciones sexuales con una persona que s que tiene el VIH o Sida. El Sida es un castigo de Dios por la inmoralidad.
Totalmente en desacuerdo Totalmente en En desacuerdo desacuerdo Totalmente en En desacuerdo desacuerdo Totalmente en En desacuerdo desacuerdo
Componente de prcticas:
Las siguientes preguntas son con relacin al uso del condn, por favor conteste la alternativa que mejor exprese su realidad actual
Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Siempre Casi siempre Nunca A veces Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Casi siempre Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca Nunca A veces A veces A veces A veces A veces A veces
401 402 403 404 405 406 407
Yo uso condn en las relaciones sexuales con mis clientes. Yo uso condn en las relaciones sexuales con mi pareja. Tengo relaciones sexuales sin condn a pedido del cliente. Tengo relaciones sexuales sin condn a pedido de mi pareja. Mantengo condones a mano. Los clientes solicitan usar condn. Preferira perder a los clientes que se nieguen a usar condn.
408
Con qu frecuencia ha tenido relaciones sexuales usando condn con sus clientes o parejas.
81
Siempre Casi siempre Nunca Siempre Casi siempre Nunca Siempre Casi siempre Nunca Siempre Casi siempre Nunca
Para cada uno de los incisos siguientes, contestar una de las alternativas siguientes: En la ltima semana En el ltimo mes En los ltimos 3 meses En los ltimos 6 meses
A veces A veces A veces A veces
409
De los 10 ltimos hombres con los que usted tuvo relaciones, (clientes SI RESPONDE QUE NINGUNO, PASE A LA PREGUNTA 410, SINO CONTINUE CON LA o pareja) cuntos se pusieron el PREGUNTA 412 condn? __________ DONDE APARECE A CONTINUACIN UNA X MENCIONE LA RESPUESTA A LA PREGUNTA ANTERIOR. De los X hombres que se pusieron el condn, cuntos lo hicieron por iniciativa de ellos, sin que usted les dijera nada? ____ Pedirle que use el condn Usted se lo pone Pedirle que se ponga el Usted se lo pone condn Tiene la relacin sin condn Tiene la relacin sin condn Otro (Especifique) Otro (Especifique)
410
411
Cuando sus clientes no toman la iniciativa de usar el condn, qu acostumbra hacer usted? LALE LAS OPCIONES Cuando su pareja no toma la iniciativa de ponerse el condn, qu acostumbra hacer usted? LALE LAS OPCIONES
412 Intenta convencerlo
Acepta la relacin Le propone slo sin condn masturbarlo Acepta la relacin Le propone slo sin condn masturbarlo Se niega a tener la relacin
Se niega a tener la relacin
413 Intenta convencerlo
414
415
416
82
Escriba la cantidad __________ S, con frecuencia S, algunas veces No, nunca S No
417
418.
419.
420.
421.
Si el cliente no acepta usar el condn, usted qu hace? ESPERAR RESPUESTA ESPONTNEA. Si su pareja no acepta usar el condn, usted qu hace? ESPERAR RESPUESTA ESPONTNEA. Cuando el cliente no acepta usar el condn, qu es lo que l expresa? ESPERE RESPUESTA ESPONTNEA Y ANTELA. De las cosas que usted le dice para convencer al cliente de que use condn, cules le dan mejores resultados? Cuando su pareja no acepta usar el condn, qu es lo que l expresa? De las cosas que usted le dice para convencer a su pareja de que use condn, cules le dan mejores resultados? ESPERE RESPUESTA ESPONTNEA Y ANTELA De los ltimos 10 hombres con los que tuvo relaciones, clientes o pareja, con cuntos habl de usar el condn antes de iniciar la actividad sexual? Le ha pasado que ha tenido relaciones sin condn aunque usted no quera de esa forma? Por qu razones ha tenido contra su voluntad relaciones sexuales sin condn? (Escriba la respuesta) La ltima vez que tuviste relaciones sexuales, usaron condn?
Vamos a preguntarle sobre el uso de licor o drogas
422.
423.
424.
425.
426.
De los 10 ltimos hombres con que tuvo relaciones, clientes o pareja, cuntos estaban picados? (Escriba la cantidad) De esos 10 ltimos hombres, cuntos estaban bajo el efecto de drogas cuando? (Escriba la cantidad) Toma usted cerveza o licor? S No En cuntas de esas 10 ltimas relaciones sexuales usted se senta picada? Algunas mujeres dicen que usan drogas como la marihuana, S, con frecuencia cocana, o crack porque el cliente las invita, o para sentirse mejor. S, a veces Usa drogas usted? LEA LAS OPCIONES Nunca
Componente de acceso a fuentes de informacin y servicios:
501.
Acostumbra ir a que le hagan frecuentemente una revisin de su Va a control peridico estado de salud o va slo cuando tiene una enfermedad? Va slo cuando est enferma
83
502.
Adnde acostumbra recibir atencin mdica?
503.
Cmo siente el trato que le dan cuando va a recibir atencin mdica?
504.
505.
506.
Siente que a usted el personal de salud le da un trato igual o inferior al que dan al resto de la poblacin? (LEER OPCIONES) Qu tan fcil o difcil le resulta conseguir atencin en el centro de salud? Con qu fuentes de informacin o de apoyo sobre el VIH cuenta usted?
507.
De qu manera han influido esas fuentes de informacin o de apoyo en sus prcticas de prevencin para el VIH?
Centro de salud Clnica de ONG Mdico privado Muy bueno Bueno Regular Malo Le dan igual trato Tratan mejor al resto de la gente Fcil Difcil Medios de comunicacin Familiares ONG Amistades Otros (Especifique) _____________ Escriba la respuesta
508.
Tiene algn consejero espiritual?
509.
510.
S No (Si contesta no, aqu termina la encuesta) Quin es su consejero espiritual? Pastor Sacerdote Otro (Especifique) __________ De qu manera ha influido ese consejero espiritual en sus prcticas Escriba la respuesta de prevencin para el VIH?
Gracias por su colaboracin!
84
2.2 Entrevista semiestructurada con trabajadoras sexuales

Objetivo general: Contar con informacin cualitativa de las trabajadoras sexuales con relacin al uso consistente o no del condn. Objetivos especficos: 1. Identificar factores asociados con cambios o no en la percepcin de riesgo y las acciones individuales y colectivas ejecutadas en base a ese riesgo. 2. Identificar factores asociados con cambios en la capacidad de negociacin, cambios conductuales y prcticas de prevencin. 3. Determinar asociaciones de los cambios con fuentes de informacin e influencia, incluyendo la utilizacin de servicios de salud y otros servicios de apoyo (familiares, consejeros, pastores, guas espirituales, etc.). Participantes: trabajadoras sexuales con al menos 5 aos de ejercer esa actividad. Preguntas: 1. Qu conocemos acerca del riesgo de adquirir el VIH? Quines pueden adquirirlo? 2. A partir de cundo y cmo hemos aprendido acerca del riesgo de adquirir el VIH? 3. Qu acciones realizamos o en qu acciones participamos en base al riesgo que conocemos de adquirir el VIH? 4. Qu prcticas podemos mencionar para prevenir el VIH? 5. Qu prcticas de prevencin ante el VIH realizamos actualmente? 6. Cuntenos su experiencia con relacin al uso del condn, tanto con sus clientes como con su pareja: (se espera que en la conversacin nos brinde informacin acerca de los aspectos siguientes: a) Cmo es actualmente su capacidad de negociacin con relacin al uso del condn, tanto con los clientes como con su pareja? b) En qu ha cambiado su conducta con relacin al uso del condn? c) Qu factores han influido en su situacin actual de capacidad de negociacin, uso del condn y prcticas de prevencin ante el VIH? 7. Con qu servicios de salud o de apoyo hemos contado (familiares, consejeros, pastores, guas espirituales, etc.)? 8. Cmo han incidido esos servicios de salud o de apoyo en los cambios que hemos tenido con relacin al uso del condn y prcticas de prevencin ante el VIH? 9. Qu desafos o perspectivas nos quedan planteados ante: i) Nuestra percepcin del riesgo? ii) Nuestras prcticas de prevencin? iii) Nuestra capacidad de negociacin para el uso del condn?
85
2.3 Entrevistas colectivas al personal tcnico de las organizaciones sub-receptoras

Objetivo: Identificar: a) Los aportes realizados por el proyecto como fuente de influencia: estrategias puestas en prctica y acciones ejecutadas. b) Los desafos que plantea el uso consistente del condn en las TS. c) Las perspectivas que quedan planteadas. Participantes: Personal tcnico de las organizaciones subreceptoras Preguntas generadoras: 1. Qu estrategias se pusieron en prctica en el marco del proyecto (sealar el territorio)? 2. Qu acciones se ejecutaron por el proyecto (sealar el territorio)? 3. Cules fueron los resultados obtenidos por el proyecto? 4. Qu desafos plantea el uso consistente del condn en las TS? 5. Qu perspectivas quedan planteadas ante el compromiso y accin necesarios ante el Sida?
2.4 Entrevistas focalizadas a informantes claves

Objetivo: Contar con informacin cualitativa de funcionarios a cargo del proyecto y personal tcnico de las organizaciones subreceptoras, con relacin a los objetivos del estudio "Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales". Participantes: yy Especialista del Componente del VIH del proyecto de El Fondo Mundial. yy Personal tcnico de las organizaciones subreceptoras o sub-subreceptoras.
Preguntas: 1. Cul ha sido su cobertura como subreceptores en el proyecto?
86
2. Cul ha sido su rol en el proyecto? 3. Cules han sido los cambios a los que el proyecto ha contribuido con relacin a los conocimientos, actitudes y prcticas en trabajadoras sexuales (TS)? 4. Cul es su consideracin con relacin a los cambios que se han logrado en: a) La percepcin de riesgo? b) La capacidad de negociacin? c) Cambios conductuales? d) Prcticas de prevencin? 5. Qu factores han incidido y de qu manera con relacin a: a) La percepcin de riesgo? b) La capacidad de negociacin? c) Cambios conductuales? d) Prcticas de prevencin? 6. De qu manera han incidido en esos cambios, la utilizacin de servicios de salud, fuentes de informacin y otros servicios de apoyo (familiares, consejeros, pastores, guas espirituales, etc.)? 7. Qu acciones individuales y colectivas se han ejecutado en base a la percepcin de riesgo? 8. Desde su perspectiva, qu est pasando con los clientes de las trabajadoras sexuales con relacin al uso del condn? 9. Qu desafos o perspectivas nos quedan planteados? 10. Cules son sus comentarios finales?
87

Evaluacin de TS Uso Consistente Del Condn

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

Proyecto de El Fondo Mundial/NicaSalud, componente Sida

Junta Directiva del Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua

Servicio editorial PAVSA

Mecanismo Coordinador de Pas-Nicaragua

Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

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Conclusiones de acuerdo con los objetivos especficos del estudio

Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

II. Descripcin del estudio

rea del estudio

Poblacin objetivo del estudio

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C. Realizacin del estudio

Estadsticas de Vigilancia Epidemiolgica, MINSA, sept. 2008.

Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

Procesamiento de la informacin estadstica

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Anlisis e interpretacin de resultados

Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

III. Contexto nacional e internacional

Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

Declaracin de compromiso sobre el VIH y Sida (UNGASS 2001)

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Poltica nacional de prevencin y control de ITS, VIH y Sida

Plan Estratgico Nacional

Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

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Tasa de incidencia del VIH por SILAIS en NIcaragua en 2008

Fuente: Vigilancia epidemiolgica MINSA, diciembre 2008.

Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

Factores presentes en el contexto nacional

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

Estudio multicntrico, 2003

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

IV. Marco conceptual

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

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Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

A. Caractersticas socio-demogrficas de las TS encuestadas

Departamentos y municipios donde se realiz la encuesta

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Grfico n. 2. Porcentaje de encuestas aplicadas por municipio

Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

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Grfico n. 5. Rango de ingresos

Uso consistente del condn en trabajadoras sexuales

Grfico n. 6. Lugar donde trabajan

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