CANDIDATURA PRESIDENCIAL DEL DR.

SALVADOR ALLENDE OFICINA CENTRAL DE PLANIFICACION GRUPO DE SALUD

PLAN DE SALUD, ATENCION MEDICA Y MEDICINA SOCIAL

SANTIAGO DE CHILE 1964 (2a. EDICION)

CUADERNOS MDICO SOCIALES (CHILE) Abril 2006 Vol. 46, SUPLEMENTO 1 COLEGIO MDICO DE CHILE (A.G)

PRLOGO

PLAN DE SALUD, ATENCION MEDICA Y MEDICINA SOCIAL CHILE 1964

OCEPLAN GRUPO DE SALUD PLAN DE SALUD, ATENCION MEDICA Y MEDICINA SOCIAL CHILE, 1965 - 1971 INDICE
PRLOGO A LA REIMPRESIN DEL PLAN........................................................ 9 PREFACIO........................ 11 1. INTRODUCCION. SALUD Y GOBIERNO POPULAR..... 13 2. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL. CAUSAS PRINCIPALES: Gravedad de los problemas de salud y enfermedad del pueblo chileno, consecuencia de su bajo nivel de vida, resultante a su vez del rgimen capitalista. Defectos de la poltica y organizacin actual de los servicios mdicos y de salud: injusta distribucin de los recursos entre las clases sociales y regiones geogrficas, organizacin no democrtica que margina al pueblo y que da un trato injusto al personal. El Servicio Nacional de Salud, conquista de la Izquierda, desvirtuada por el sistema social imperante. Frustracin crnica de los profesionales y otros trabajadores de la salud .................................................................. 14 3. LO QUE HAR EL GOBIERNO POPULAR 3.1. Orientacin General: La poltica de salud............................................... 17 3.1.1 Propsitos y Principios: Mejorar el nivel de salud, mediante sus planes de desarrollo para elevar el nivel de vida y acciones mdico-preventivas. Dar atencin mdica integral a todos los chilenos, con prioridad a los sectores ms necesitados .................... 18 3.1.2 Desarrollo y formas de aplicacin de los principios. ............................ 19 3.1.2.1 Participacin del pueblo en la gestin y ejecucin de las acciones de salud....................................................... 19 3.1.2.2. Racionalizacin de los servicios.................................... 20 3.1.2.3 Democratzacin y descentralizacin ejecutiva de los servicios pblicos de salud.................... 26 3.1.2.4 Una Poltica justa del Personal.................... 27 3.1.2.5 Formacin eficiente y democrtica de todo el personal necesario................................ 29

3.1.3 Poltica de Investigacin cientfica de salud.............. 31 3.1.4 Financiamiento........... 32 3.2 Bases de los Programas especficos De Salud........................................... 3.2.1. Programa de Atencin Mdica Integral de las personas............... 3.2.1.1 El Programa en general........................................................... a) Concepto de atencin integral......................................................... b) Metas Generales.............................................................................. c) Ideas para la organizacin local: unidades tipo de atencin.................................................................... - Hospital General............................................................................... - Consultorio Distrital......................................................................... - Atencin sobre Base Ocupacional.................................................... - Establecimientos especializados....................................................... - HospitalConsultorio de capitales de provincia y Departamentos............................................................. - Hospitales y Postas Rurales.............................................................. d) Planta y Escalafn de funciones. Modalidad de trabajo funcionario....................................................... 3.2.1.2. Programas de atencin a grupos o a aspectos especficos de la salud.......................................................................... A) Atencin de la mujer, del nio y del adolescente........................... B) Atencin de los invlidos: rehabilitacin....................................... C) Atencin de la salud de los ancianos.............................................. D) Bases del Programa de salud mental.............................................. E) La atencin dental.......................................................................... 34 34 34 34 34 36 36 37 39 40 40 41 43 50 50 66 68 70 72

3.2.2. Prevencin considerada a nivel de comunidad.................................... 76 3.2.2.1 Epidemiologa......................................................................... 76 A) Aspectos Generales........................................................................ 76 B) Diarreas Infantiles.......................................................................... 79 C) Tuberculosis................................................................................... 82 D) Otras enfermedades........................................................................ 83 3.2.2.2 Instituto Bacteriolgico........................................................... 84 3.2.2.3 Saneamiento ambiental............................................................ 85 3.2.2.4 Higiene y Seguridad del Trabajo............................................. 87 3.2.2.5 Alimentacin........................................................................... 91 3.2.2.6 Educacin para la salud........................................................... 93 3.2.2.7 Trabajo con grupos y comunidad............................................. 95 3.2.3 Beneficios econmicos de la seguridad social desde el punto de vista de la salud.............................................................. 96

4. SUMARIO DE LAS MEDIDAS CONCRETAS CON INDICACIN DE LAS QUE DEBERAN ADOPTARSE EN UNA PRIMERA ETAPA.............. 98 ANEXOS: 1. Concepto De Medicina Integral................................................................. 110 2. Combinacin de recursos en las Unidades-tipo 2 y 5........................................................................................ 112 3. Proyeccin de la cantidad de mdicos en Chile, 1960-1990....................................................................................... 114 4. Estimacin del nmero de consultas a proporcionar por los mdicos del pas, 1971.............................................. 115 5. Distribucin de mdicos, segn especialidad: Chile 1961 y 1971.......................................................................................... 116 6. Distribucin geogrfica de mdicos........................................................... 117 118 AGRADECIMIENTOS.................................................................................................... ................

A LA REIMPRESIN DEL PLAN DE SALUD, ATENCION MEDICA Y MEDICINA SOCIAL. 1964 - 1971
Entre los documentos programticos del rea social producidos en Chile ha sido reimpreso, con justa razn, el libro La realidad mdico social chilena, de Salvador Allende (Ministerio de Salubridad, Previsin y Asistencia Social, 1939; Editorial Cuarto Propio, 1999). En esta obra se encuentra una detallada descripcin de la salud del pueblo y sus condiciones de vida, as como de las instituciones pertinentes, hace sesenta y cinco o setenta aos, cuando el pas sala de la crisis de los aos treinta y se abran los horizontes del Frente Popular; cuando Aguirre Cerda fue Presidente y Salvador Allende, Ministro de Salubridad. Como realizacin del Programa Mdico Social propuesto en el libro, se aprob, trece aos despus, la Ley del Servicio de Seguro Social y del Servicio Nacional de Salud, y nuevas perspectivas se abrieron para el progresivo perfeccionamiento del sistema que se vena construyendo desde los aos veinte del siglo pasado. Tales perspectivas se enmarcaban en un clima de esperanzas, rebelda y optimismo en todos los mbitos de la vida nacional, clima que no pudo ser interrumpido por la recesin asociada al segundo perodo del Presidente Carlos Ibez, ni por los ajustes ejecutados por el gobierno de Jorge Alessandri. Floreci la generacin del cincuenta y del sesenta en todas las formas del intelecto, del arte y de la pedagoga. Se produjo la concientizacin que desemboc en la nacionalizacin del cobre y la reforma agraria. En 1964 Allende se presentaba nuevamente como candidato a la Presidencia. Uno de los puntos fuertes de su candidatura era el tema de la salud y el apoyo de los trabajadores de este sector. El manifiesto de ese movimiento es el Programa redactado por un ncleo de profesionales y luego discutido y aprobado por un gran nmero de trabajadores de la salud y de las reas de la poltica y la economa, bajo la gida de la Oficina Central de Planificacin del FRAP (OCEPLAN). Trascurridos cuarenta aos desde su publicacin, el recuerdo de lo que signific como referente entre 1964 y 1973, y una relectura cuidadosa, nos han convencido de que ste es, como el libro de Allende, otro hito del pensamiento sanitario chileno. De ah esta reimpresin, que representa el rescate de un documento histrico en el cual se refleja la situacin de nuestra poblacin, veinticinco aos despus del testimonio escrito por Allende. Quien lo lea percibir tambin el espritu y las ideas que animaban a los trabajadores de la salud de la poca, y que los motivaron a formular este Plan, en nombre de la equidad, de la solidaridad, y del uso del conocimiento cientfico proyectado a todo un pueblo. El lector podr, asimismo, reconocer cuntas de estas propuestas tuvieron un reflejo en el Gobierno de la Unidad Popular y cunta influencia ejercieron ms all de la poltica de salud de la izquierda. Aunque fueron aplicados en otros contextos ideolgico polticos, permitieron aliviar situaciones de extrema necesidad y al servicio pblico de salud colaborar a que el pueblo de Chile alcanzara un significativo progreso en salud. Se apreciar cun cerca se estuvo de hacer realidad entonces una poltica de atencin integral de la salud que era enteramente viable al utilizar las caractersticas

propias del Estado de Bienestar. Finalmente, esperamos que los lectores vean en este documento algunos elementos conceptuales y descriptivos que son todava de actualidad y pueden contribuir a una concepcin equilibrada de polticas y planes para un sistema nacional de salud equitativo, solidario, eficaz y participativo.

PREFACIO

Cecilia Albala Brevis Juan Carlos Concha Gutirrez Manuel IpinzaRiveros Arturo Jirn Vargas Tegualda Monreal Porcile Manuel Ziga Gajardo

Hugo Behm Rosas Patricio Hevia Rivas Alfredo Jadresic Vargas Carlos Molina Bustos Oscar Romn Alemany Mariano Requena Bichet

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Este libro contiene las bases del Plan de Salud que estimamos debe ponerse en prctica en la etapa histrica actual de Chile. Ha sido redactado por un grupo de tcnicos que, luego de consultar las aspiraciones y opiniones del mayor nmero posible de profesionales y de otros trabajadores de la salud, public, en abril de 1964, una primera versin de este trabajo. Esa edicin, calificada como documento preliminar const de 350 ejemplares que se distribuyeron entre los diversos grupos izquierdistas de trabajadores de la salud, entre los partidos y dirigentes polticos de Izquierda, en las organizaciones de masas, entre los diversos equipos sectoriales de OCEPLAN, entre los tcnicos de la Direccin General del SNS, entre profesores universitarios y en cada una de las regiones del pas. El documento preliminar sirvi como base de discusin para el tema Salud, en las siete jornadas Regionales de Planificacin Popular y en las Jornadas Nacionales de Planificacin, Popular (28, 29 y 30 de junio, 1964). Se comprob que esa primera versin del Plan de Salud sirvi plenamente a sus propsitos: en las Jornadas Nacionales se acord aprobarlo, con algunas modificaciones que quedaron sealadas en el relato de la respectiva Comisin. A todo lo largo de este proceso de ms de dos meses se han recibido numerosas sugerencias que enriquecen el Plan y ellas han sido incorporadas a esta segunda edicin. Para la primera versin ya se haba procurado tener en cuenta la abundante informacin, nacional e internacional disponible sobre programas de salud, interpretndola a la luz de la filosofa humanstica y cientfica del Gobierno Popular. Sera imposible citar todas las fuentes tomadas en cuenta en este trabajo en aquellos aspectos para los cuales se han publicado estudios nacionales satisfactorios. Nos hemos abstenido de entrar en detalles; hemos dado, en cambio, la extensin indispensable a los aspectos que estn menos dilucidados entre nosotros, para dejar en claro el pensamiento del grupo. El captulo final Sumario de medidas concretas permite una visin rpida de las proposiciones esenciales. El libro, en su forma actual, sigue siendo un documento de trabajo. Su mayor circulacin permitir una discusin ms amplia por parte de los trabajadores de la salud y del pueblo de Chile. Este es el procedimiento propio de la Planificacin Popular. Los autores esperan que en esta etapa se completen los planes regionales de salud, varios de los cuales ya estn trazados o en elaboracin. Tambin es un objetivo del documento el ayudar a cada categora profesional y tcnica de los trabajadores de la salud a definir su propia planta, escalafn de funciones, formacin y condiciones de trabajo, dentro de la Poltica de Salud del Movimiento Popular. Este trabajo sigue siendo tambin una herramienta de lucha. Antes y despus de la prxima eleccin presidencial, servir para que en cada sitio de trabajo se empiece a hacer efectiva la participacin del pueblo en salud, la democratizacin de los servicios y la implantacin de una poltica justa del personal. As NOS PREPARAMOS PARA GOBERNAR. Servir tambin para divulgar estos principios y planes, en la poblacin y, especialmente, entre los los trabajadores de la salud, mostrando cmo el Movimiento Popular planifica la instauracin de una sociedad justa y democrtica. Contribuimos

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as a derrotar a la ignorancia y al temor, los dos puntos de apoyo de los adversarios del progreso de Chile. Nunca ha sido ms urgente que ahora, el que cada uno individualmente y en su grupo pueda definir su propia misin en la gran tarea de ayudar al Pueblo de Chile a conquistar la salud y el bienestar, bajo un Gobierno Popular y democrtico

1. INTRODUCCION

MAX NOLFF Director Ejecutivo de OCEPLAN.

DR. CARLOS MONTOYA Coordinador del Grupo de Salud de OCEPLAN.

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Cada ao fallecen en Chile cerca de 40.000 personas que no debieron morir, porque sus enfermedades eran evitables y tratables. En 1962, 33.000 nios no alcanzaron a sobrevivir el primer ao de su vida y de ellos 10.000 murieron por diarreas infantiles. Ao a ao, 4.000 vidas de hombres y mujeres, en pleno perodo de actividad, son segadas por la tuberculosis y cerca de 10.000 personas enferman de tifoidea, enfermedad extirpada en muchos otros pases. Este intolerable sacrificio de vidas humanas es soportado en su mayor parte por la clase obrera de Chile. Se calcula que el 77% de la mortalidad infantil es decir, 25.000 muertes ocurren en los hijos de obreros y campesinos. El sarampin, enfermedad benigna en la clase acomodada, ocasiona en Chile 2.500 defunciones, que forman la mitad de toda la mortalidad por enfermedades transmisibles agudas en el pas. Cmo se explica esta realidad tan dramtica como injusta?

SALUD Y GOBIERNO POPULAR

La salud es un estado de bienestar personal y de eficiencia material y social, que resulta de la relacin entre el hombre y su medio ambiente. Si bien la salud depende en parte del potencial biolgico con el cual nacen a la vida los seres humanos, el factor decisivo en determinar el nivel de salud de un pueblo es la calidad del ambiente que exista durante la gestacin, en el hogar, en la escuela, en el trabajo y, en general, en toda la sociedad. Ser el ambiente el que facilite o el que detenga el desarrollo de las vastas potencialidades que cada ser representa al ser concebido. En otros trminos, la ley fundamental de la salud consiste en que ella es funcin del nivel de vida en conjunto y de cada uno de sus componentes: la alimentacin, la vivienda, el vestuario, el saneamiento, la educacin, la recreacin, la seguridad social, las condiciones del trabajo, la armona entre las personas y la atencin mdica. A su vez, el nivel de vida o nivel de consumo de la poblacin, depende de la cuanta de la produccin nacional y de la forma ms o menos justa de distribucin de esa produccin. Por lo tanto, la salud es funcin tambin de la economa del pas y de su estructura social. Y puesto que el Gobierno es el instrumento que una nacin posee para dirigir su desarrollo econmico y social, resulta que la salud colectiva de los pases en desarrollo es responsabilidad gubernamental en gran medida. Se ve claro que la buena o mala salud de un pueblo est en relacin estrecha con su rgimen de Gobierno. En pases en desarrollo como Chile, slo un Gobierno autnticamente popular, capaz de remover a fondo los factores que determinan la injusta distribucin de la riqueza y del bienestar en la poblacin, y resuelto asimismo a liberar los inmensos recursos de la comunidad para que ella participe en su lucha por una vida mejor, puede asegurar un mejoramiento efectivo del nivel de vida del pueblo. Obsrvese que la atencin mdica es slo uno de los componentes del nivel de vida: no es el nico factor, por lo tanto, que determina las condiciones de salud de la poblacin. El esfuerzo sanitario consciente tiene mayor o menor importancia segn la regin del pas y el problema especfico de salud de que se trate. Pero, como lo prueban los hechos en Chile, es ilusorio esperar que la accin mdica aislada logre un mejoramiento persistente

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y extendido del nivel de salud. Ella no puede modificar por s sola los factores bsicos que lo determinan y adems, mientras el nivel general de vida sea bajo para la mayora de la poblacin, los problemas de salud sern siempre graves y los recursos disponibles siempre escasos. Pero, aparte del nivel de salud colectivo, la atencin del ser humano enfermo representa en s una necesidad imperiosa, sentida por todos. En este sentido, la atencin mdica eficiente, oportuna y humana es un derecho universal y su satisfaccin es impostergable.

2. LA SITUACION ACTUAL Y SUS PRINCIPALES CAUSAS

Cul es la actual situacin de Chile en materia de salud y de atencin mdica? En el rea de la salud del pas existen profesionales con un alto nivel tcnico, pero la atencin mdica tiene serias deficiencias en su aplicacin a la mayora de la poblacin, en especial a la masa obrera y campesina. Todava un tercio de los nios chilenos nace sin atencin profesional y un tercio de los chilenos mueren sin haber recibido esta asistencia en su ltima enfermedad. Hay regiones, como Chilo, en que ambas cifras suben del 70%. En cuanto a atencin dental, en la propia Zona de Santiago se proporciona solamente el 0,26% de la atencin dental que se estima necesaria. En el aspecto preventivo, 51% de la poblacin carece de agua potable; y el 65%, de alcantarillado. La atencin que logra recibir otra gran parte de la poblacin en los Servicios Pblicos de Salud, es de calidad deficiente, est viciada por largas esperas y por rechazos indiscriminados y se realiza con recursos insuficientes. Por sobre todo hay discontinuidad en la atencin mdica, ausencia de actitudes permanentes de prevencin, de educacin, de comprensin hacia la persona que consulta y de desvelo por la unidad familiar, actitudes que son todas indispensables para un cuidado mdico adecuado. En la capital misma hay servicios donde se espera meses para lograr atencin y en las maternidades se ve con frecuencia camas ocupadas simultneamente por dos mujeres. No slo est descontento el pblico con esta atencin sino tambin los propios funcionarios; las condiciones en que ellos trabajan determinaron 19 huelgas en el Servicio Nacional de Salud en 1961. Es muy revelador que el sector pblico (Servicio Nacional de Salud y otras Instituciones Mdicas Estatales), que es responsable legalmente de la atencin mdica de aproximadamente un 80% de la poblacin de Chile, tenga acceso al 43% del gasto mdico nacional.* Este hecho es un indicador de que impera en Chile una poltica de Salud que no es nacional, sino de clase, de grupo privilegiado. Esta distribucin injusta de los recursos de atencin mdica que favorece a un estrato minoritario pero dueo del poder, en desmedro del estrato mayoritario, es la clave de las deficiencias anotadas. Otro ejemplo: el Servicio Nacional de Salud dispone del 30% del tiempo de los mdicos pediatras del pas, en circunstancias que tiene la obligacin de atender al 70% de los nios de Chile, hijos de obreros y campesinos.
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El sector privado, en cambio, con mucho menores responsabilidades en nmero de habitantes, consume alrededor del 57% de este gasto nacional.

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La injusta satisfaccin del derecho a la salud en los estratos de nuestra poblacin, en estos dos Chiles, se refleja tambin en una injusta distribucin geogrfica de los recursos. En tanto que Santiago dispone por cada 1.000 habitantes de 2,1 horasmdicas, 1,2 horasenfermeras, 5,1 camas hospitalarias y E 21,28 por habitante, Cautn tiene slo 0,7 horasmdicas, 0,2 horasenfermeras, 1,4 camas y E 4,20. Similares contrastes se observan dentro de Santiago mismo, si se compara por ejemplo el rea Sur, con gran poblacin obrera, con la acomodada rea Oriente. Esto contribuye a que haya en el pas grandes sectores de poblacin sin acceso a la atencin mdica. Adems de mal distribuidos, algunos tipos de recursos son escasos, particularmente el personal profesional y, en muchas localidades, los edificios y el material mdico. El personal, en general, mal informado y entrabado en sus funciones por la burocratizacin de los servicios no participa con todas sus potencialidades en el cuidado mdico de la poblacin. Tambin se desdea el indispensable y valioso recurso que es la poblacin misma, a la cual no se le da acceso a la gestin ni a las actividades de los servicios de salud. La clase dominante ha estado interesada en impedir la formacin de una conciencia del pueblo sobre sus derechos y deberes sociales; con este fin, ha limitado los recursos para la educacin y ha deformado sus contenidos. El resultado es una deficiente capacitacin de los ciudadanos para el ejercicio de sus derechos y el cumplimiento de sus deberes, en materia de salud. Asimismo hay un insuficiente rendimiento de estos recursos mal distribuidos y escasos, por defectos serios de organizacin. A nivel nacional existe una multiplicidad de organismos pblicos de atencin mdica (Servicio Nacional de Salud, Servicio Mdico Nacional de Empleados, Servicios Mdicos de diferentes Cajas de Previsin, etc.), los cuales no actan en forma coordinada. A nivel local, no hay una definicin clara de las unidades ejecutivas, que deberan diferenciarse segn las condiciones regionales. De este modo las estructuras de los diversos niveles no corresponden estrictamente a las tareas ms urgentes, como por ejemplo, la atencin mdica rural o la atencin mdica en ciudades de provincias. La relacin y divisin del trabajo entre los diversos niveles adolece de un excesivo centralismo burocrtico, enmascarado bajo el nombre delegacin de atribuciones y deberes. Este nombre viene a significar en la prctica que la autoridad ms alta tiene en su mano todos los hilos del poder y debe preocuparse directamente de un enorme cmulo de detalles. El personal es uno de los recursos ms importante para dar atencin mdica. Por ello es decisivo el hecho de que hoy est tan descuidado. No hay una planta ni escalafn racional a ningn nivel. Las remuneraciones de 5.000 funcionarios del Servicio Nacional de Salud estn bajo el sueldo vital y las superiores a este mnimo no obedecen a una poltica consciente de estmulo al sacrificio y a la eficiencia. La poltica del personal ms clara que hoy se observa es la de la influencia de los partidos de Gobierno en los ingresos de nuevos funcionarios y en las promociones. Por otra parte, las condiciones tcnicas en que trabaja el personal de las instituciones pblicas son manifiestamente inadecuadas. Hay situaciones nocivas para la salud del

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personal que no han sido nunca subsanadas. Los locales, el material y el equipo no se proporcionan en cantidad ni en calidad suficientes; la escasez de personal lleva en muchos casos al exceso de trabajo y al deterioro de la atencin mdica del enfermo. En el caso de la sala de hospital, terminan por no cumplirse, debido a imposibilidad material, normas elementales de diagnstico, de tratamiento y an de simple limpieza. Todo esto conduce a la desmoralizacin y al agotamiento y es fuente de conflictos entre el personal y con los pacientes. La formacin del personal no slo es insuficiente en cantidad. Es, adems, injusta, como lo es todo el sistema educacional chileno, puesto slo pueden ingresar a los niveles profesionales quienes pertenecen a familias con recursos holgados. Dentro de la institucin, es extremada raro que una empleada de servicio pueda pasar a auxiliar, una auxiliar a enfermera o una enfermera a mdico, aunque la persona posea la inteligencia, la madurez y la vocacin necesarias. El bienestar del personal tambin est descuidado: la atencin mdica de ellos y de sus familiares no funciona con fluidez; en relacin con los nombramientos y pagos hay toda suerte de tramitaciones burocrticas; no hay suficiente cuidado de 1a seguridad del personal, por su alimentacin en horas de trabajo ni por la atencin a los hijos de las funcionarias. Tal es la situacin de la atencin mdica dentro del rgimen de injusticia distributiva que soporta Chile. Con todo, y refirindose al Servicio Nacional de Salud, se ha sealado con verdad que las atenciones que presta han crecido desde que entr en funciones en 1953, a una velocidad algo mayor que el aumento de la poblacin. Ello prueba que se ha tenido xito en la tarea de fusionar los servicios preexistentes sin daar la atencin mdica que la poblacin ya reciba. El xito es digno de encomio por cuanto se ha logrado a pesar de mltiples problemas administrativos derivados la fusin, y a pesar de que el primer decenio vida del Servicio ha coincidido con un perodo de estancamiento econmico y de inestabilidad monetaria. Este es un producto, en buena parte, del sacrificio de los trabajadores de la salud en todos 1os niveles. Es tambin, una consecuencia de la visin los legisladores de la Izquierda chilena y de los miembros ms progresistas del gremio mdico. Fueron ellos, con Salvador Allende a la cabeza, los que obtuvieron la creacin del Servicio Nacional de Salud y del Servicio de Seguro Social. Ellos lograron el financiamiento para la leche en polvo que se distribuye en los Consultorios; la Asignacin Familiar, la Asignacin Familiar Prenatal, las Pensiones de Viudez y de Orfandad. Ellos han presentado una y otra vez el proyecto de la Ley de Seguro Social para los Accidentes del Trabajo y las Enfermedades Profesionales. Puede afirmarse que sin la actuacin de la Izquierda, la situacin sera mucho peor de lo que es en la actualidad. Sin embargo, el Servicio Nacional de Salud no ha tenido el xito esperado, salvo en reas o programas limitados, en cuanto a aprovechar las posibilidades que brind la fusin para lograr una mejora cualitativa de la atencin mdica. Por otra parte, la atencin mdica es insuficiente cuantitativamente: los niveles actuales significan dar poco ms de una consulta en promedio al ao a la poblacin que el Servicio debe atender, en circunstancias que las necesidades reales mnimas son 2 a 3 veces mayores.

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Esta experiencia muestra de un modo muy dramtico cmo una buena doctrina de salud, con proyeccin social, fracasa en su aplicacin cuando es realizada por un sistema poltico en el cual el poder, los recursos y el propio bienestar se concentran en una minora. La gestin de los servicios de salud heredar, as, necesariamente las taras de tal poltica clasista. Y como tampoco un Gobierno de esta especie puede pretender eliminar los factores econmicos y sociales que son la fuente de tanta enfermedad y tanta muerte, sufridas por una clase que constituye la mayora de la poblacin, es claro que ninguna solucin mdica puramente tcnica puede resolver el problema. Por eso es vital el ascenso al poder de un Gobierno Popular de tal modo que los planteamientos tcnicos tengan una efectiva realizacin y trascendencia. As se explica que ms de 10 aos de experiencia de operacin del Servicio Nacional de Salud no hayan disminuido significativamente los elevados daos de salud en nuestra poblacin. Siguen muriendo cada ao 120 de cada 1.000 nacidos vivos antes de cumplir un ao de edad. Siguen muriendo cada ao cerca de 4.000 personas por tuberculosis y sigue habiendo epidemias de difteria y de poliomielitis y una alta endemia de tifoidea. Todava 9 de cada 10 chilenos sufren de lesiones dentarias. Siguen muriendo 10.000 lactantes por diarreas infantiles, como crueles ndices de desaseo, de desnutricin y de negligencia gubernativa. Tal mortandad ocurre en los mismos chilenos que, sin casa, sin dieta suficiente y sin escolaridad, reciben poco o ningn cuidado mdico. Este es el Chile postergado, aqul cuyos nios mueren con una frecuencia 6 veces mayor que los nios de clase acomodada. En tales condiciones, trabajar en salud es arar en el mar. La situacin actual de los mdicos, del personal de colaboracin mdica y de todos los trabajadores de la salud es de permanente frustracin, puesto que en el mejor de los casos ellos estn salvando vidas humanas para entregarlas a una existencia de sufrimiento y oscuridad.

3. LO QUE HARA EL GOBIERNO POPULAR

3.1. ORIENTACION GENERAL: LA POLITICA DE SALUD DEL GOBIERNO POPULAR.
El defecto fundamental que vicia las acciones de salud (de carcter pblico) en Chile, es la falta de claridad y de consistencia en los propsitos y en las lneas generales para alcanzar esos propsitos. NO EXISTE UNA POLITICA NACIONAL DE SALUD. La Izquierda chilena comienza por afirmar que la poltica de salud no puede considerarse aislada. ES PARTE INTEGRANTE de una poltica nacional de desarrollo que garantice al pueblo un nivel vida econmico y cultural satisfactorio. Tal es requisito fundamental para una mejor salud, y su realizacin depende de un Gobierno capaz de emprender todos los cambios econmicos y sociales que dicha poltica implica y de coordinarlos en un organismo central de planificacin.

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3.1.1. PROPSITOS Y PRINCIPIOS.

son: Los PROPOSITOS ESPECIFICOS de la poltica de salud del Gobierno Popular

a) La elevacin del nivel de salud a travs, primero, del aumento del nivel de vida de las masas y, segundo, de medidas preventivas mantenidas continuamente a nivel til,* Se propone el lema: El pueblo conquista su derecho a la salud. b) La extensin de la atencin mdica al total de la poblacin, con prioridad absoluta de parte del sector estatal para con aquellos sectores que actualmente carecen por completo de atencin y que constituyen mas de un tercio de la poblacin: campesinos, pescadores, trabajadores de la pequea y mediana mineras, escolares, preescolares, habitantes de la periferia de las ciudades. Tambin deben crearse mecanismos para atender dignamente a los sectores de empleados, comerciantes, pequeos industriales y otros que, teniendo ingresos de nivel intermedio, enfrentan un angustioso problema frente a la enfermedad. Se propone el lema NINGN ENFERMO SIN SU DOCTOR. c) La progresiva aplicacin de los principios de atencin mdica integral expuestos ms adelante. La extensin de la atencin mdica estatal hacia los estratos medios se considera justa y urgente, social y tcnicamente. Ella se realizar de modo que, por un lado, se respete la libertad de los profesionales y de los pacientes para dar y recibir una atencin de carcter voluntariamente convenido; y de manera que, por otro lado, cada sector asuma la parte que le corresponde de financiamiento de la atencin mdica. Debe terminarse, por ejemplo, con la irresponsabilidad de los patrones y de los organismos de previsin de los empleados y con el abuso que hoy representa la utilizacin fraudulenta de recursos del Servicio Nacional de Salud. Este ser el marco para resolver rpidamente el tan tramitado ofrecimiento de atencin mdica para los empleados particulares, (Vase adems los requisitos establecidos en 3.1.4: financiamiento). Se respetar el sistema de medicina liberal, del cual podrn hacer uso todos aqullos que, teniendo los recursos necesarios, lo prefieran. Los principios generales qu permitirn realizar esos propsitos del Gobierno Popular son: a) La participacin de las masas en la gestin y realizacin de las gestiones de salud a todo nivel. b) La democratizacin de los servicios pblicos de salud, es decir, la participacin de todos los funcionarios en el conocimiento y la avaluacin crtica de los objetivos y del funcionamiento de los servicios. c)La racionalizacin del sector salud, introduciendo una reorientacin del gasto mdico, el que tiene hoy una injusta distribucin entre las clases sociales y entre las
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Se entiende que se habla de nivel til para las condiciones nacionales y regionales de Chile.

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regiones geogrficas; integrando entre s los diversos servicios pblicos de Salud; aplicando efectivamente las tcnicas de programacin que permitirn una verdadera descentralizacin; y adaptando la estructura nacional y local a las principales tareas de la etapa actual y a la coordinacin con otros sectores. d) Un trato justo al personal de todas las categoras, en los aspectos de: escalafn funcional, remuneracin y bienestar. e) Una adecuada formacin del personal.

3.1.2. DESARROLLO Y FORMAS DE APLICACION DE LOS PRINCIPIOS BASICOS DE LA POLITICA DE SALUD DEL GOBIERNO POPULAR. 3.1.2.1. Participacin del pueblo en la gestin y eJecucin de las acciones de salud.
Los verdaderos dueos de los Consultorios, Hospitales y Servicios Mdicos son los vecinos que all se atienden. Ellos son los que pueden apreciar mejor las bondades y defectos de la atencin. La salud de cada persona es, en ltimo trmino, responsabilidad de cada uno y de todos. El organismo tcnico orienta y da servicios, pero en general no puede realizar todo lo necesario para para cuidar la salud de cada persona. De ah que el pblico tiene inters en comprender y ayudar y tiene el deber de educarse para ello. Y no hay mejor educacin para la salud que aquella que se logra interviniendo en la preparacin de las acciones de salud y ayudando en su ejecucin. Esta ayuda, bien orientada, representa una suma inapreciable de recursos, aparte de satisfacer en s un propsito educativo. Es una fuente de energa latente, comparable a la que se desencadenar al democratizar el Servicio. Para formalizar la participacin popular en las tareas de Salud, ser necesaria la coordinacin a todos los niveles, nacional, regional, provincial y local, con las organizaciones de masas (Sindical, Femenina, Juvenil, Agrarias, Cruz Roja, Pobladores, etc.). En todos estos niveles se constituirn Consejos Populares de Salud formados por los responsables de salud de las diferentes organizaciones de masas y por personal directivo del respectivo escaln de los Servicios de Salud. En dichos Consejos Populares de Salud, se producir un intercambio de informacin, en el que los representantes de la poblacin aportarn lo que sta siente como necesidades y como deficiencias en la atencin, lo que ella sugiere y lo que ofrece aportar en la va de las soluciones; y los tcnicos de salud explicarn los programas del Servicio, las causas de las deficiencias, lo que proponen en cuanto a soluciones y darn la orientacin para el mejor aprovechamiento de la colaboracin de la masa. Las obligaciones que las organizaciones de masas contraigan aqu sern cumplidas por ellas de acuerdo a sus peculiares caractersticas y utilizando sus propios mecanismos. Al nivel ms descentralizado de la organizacin popular se encontrarn los Comits Populares de Cuadra o de pequeo poblado campesino. Cada uno de ellos tendr, un

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encargado (y tal vez una Comisin de Salud). Tambin habr un encargado de salud en cada escuela, sitio de trabajo, Centro de Madres, club deportivo, designado por la respectiva base de la organizacin de masas correspondiente. Estos encargados de salud del nivel ms descentralizado se relacionarn, formando Consejos Populares de Salud, con los equipos de atencin mdica de los sectores (en la ciudad) o de los Hospitales Rurales (en el campo). El aporte del pueblo en las tareas de salud debe ser orientado a cumplir los requisitos ms exigentes de un alto grado de organizacin. Las normas se dictarn a nivel nacional. Se impulsar su aplicacin a nivel regional de acuerdo a las caractersticas propias de cada provincia y se ejecutarn en los niveles locales. Concebida en estos trminos, la participacin activa de las masas organizadas en las tareas de Salud ser fundamental para el desarrollo de los planes y el cumplimiento de las metas del Programa de Salud del Gobierno Popular.

3.1.2.2 RacionaliZacin de los Servicios.

El pas gasta actualmente en salud algo ms del 5 por ciento de su Producto Nacional. Esta proporcin es comparable a la de pases ms desarrollados y no parece susceptible de ser aumentada de manera importante. En otros trminos la disponibilidad de mayores sumas absolutas per cpita para salud depender del aumento que experimentar la produccin nacional por habitante.* Pero en salud como en otros sectores de la economa nacional, existen grandes posibilidades de aumentar y mejorar a breve plazo la produccin de servicios, si se utilizan adecuadamente los recursos que hoy se derrochan o se administran mal. Cinco son las principales reas que deben abordarse en una racionalizacin destinada a aprovechar mejor los recursos que actualmente gasta el pas en salud. a) INTEGRACION DE TODOS LOS SERVICIOS DE SALUD DEL SECTOR PUBLICO, para armonizar sus diferentes polticas y evitar la posibilidad de duplicacin de prestaciones, la multiplicacin de aparatos administrativos y la de equipos tcnicos que suelen permanecer ociosos durante gran parte del da, La integracin debe avanzar gradualmente, comenzando por la formulacin de una poltica comn por parte de un organismo superior, que debe ser el Ministerio de Salud; luego debe venir sucesivamente, el planteamiento de programas integrados; la utilizacin conjunta de recursos tcnicos y administrativos; la creacin de amplios programas sucesivos de integracin, hasta llegar, finalmente, a un Servicio nico de Salud. b) MEJOR UTILIZACION DE LOS RECURSOS DEL SECTOR PRIVADO: Un 57% del gasto total en salud, se hace en Chile a travs de la empresa privada. Ello representa en s una utilizacin deficiente, ya que esa masa de dinero se destina a la atencin de la minora menos necesitada y se hace al margen de toda planificacin nacional,
*

El Grupo de Plan Global de OCEPLAN ha propuesto, como marco de referencia, la meta de obtener un aumento anual de alrededor de 7 por ciento en el producto por habitante.

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encarecindose el costo de la atencin por el espritu de lucro de los empresarios. Sin embargo, el Gobierno Popular respetar el sistema de atencin dado por los mdicos en sus consultas privadas. El progresivo mejoramiento de los servicios pblicos de salud y la diferente formacin y extraccin social de los futuros profesionales, a parejas con el desarrollo natural de la nueva sociedad, sern los factores que determinarn a largo plazo el destino del ejercicio privado de la medicina. El Gobierno Popular tambin aceptar la contribucin de clnicas, laboratorios y otros servicios privados o de seguro voluntario a la atencin de ciertos grupos de la poblacin, siempre que se atengan a las normas tcnicas, financieras y de trato al personal, que se establezcan. Pero el Gobierno Popular detendr el gran drenaje de recursos que significa la situacin actual en el comercio de los medicamentos. Los gastos en farmacia representan el 40% de 1os gastos en salud del pas (Instituto de Economa de la Universidad de Chile). En contraste, en la Zona de Santiago del Servicio Nacional de Salud ellos slo significan el 5,8% (1962). La nacionalizacin del comercio exterior, que efectuar el Gobierno Popular permitir resolver un aspecto del problema, al determinar la importacin de todo lo necesario, y solamente de lo necesario; ello, en los mercados ms convenientes y en las formas menos onerosas (drogas en sustancia sin envasar, por ejemplo). El desarrollo de la industria farmacutica nacional, bajo la orientacin del Gobierno, y con base en el Laboratorio Chile y en la Seccin Industrial del Instituto Bacteriolgico (ver 3.2.2.2.) constituye otra fase de solucin del problema. Ser necesario, adems, controlar los precios de los productores, envasadores, distribuidores y farmacias, asegurando en cada caso utilidades razonables. Se eliminarn los intermediarios superfluos (drogueras). Asimismo, se racionalizar el uso de las frmulas similares, de combinaciones de medicamentos, y de nombres de fantasa; se suprimir la propaganda engaosa de especies farmacuticas y la venta sin receta mdica de medicamentos cuyo uso debe ser calificado en cada caso (como antibiticos, quimioterpicos, vitaminas, hormonas, psicofrmacos, somnferos, etc.). Se adoptar, frente a las patentes, la poltica ms acorde con el inters nacional. Se elaborar una Farmacopea o Arsenal Farmacutico Nacional en que se incluirn todos los productos que realmente se necesitan. Finalmente, se establecer una tributacin adecuada y, en relacin con ella, precios justos para la venta de medicamentos al pblico. Estas medidas permitirn que la poblacin ahorre alrededor de la cuarta parte de los recursos que actualmente gasta en salud. Pero como no se trata de reducir el gasto en salud, sino de reorientarlo para que rinda ms y mejores prestaciones, esta suma deber recuperarse hacia los servicios pblicos de salud, obedeciendo al criterio de justicia distributiva. No debe olvidarse que el sector privado emplea y el sector pblico no se esfuerza actualmente por hacerlo- una proporcin muy importante, algo ms de la mitad del tiempo de los mdicos de Chile; sabemos que ste es un recurso escaso y de formacin lenta. Por ello, el Gobierno Popular procurar, a travs del establecimiento de una carrera funcionaria y de estmulos justos (vase ms adelante) Incorporar a estos profesionales al rgimen de jornada completa en la mayor proporcin posible, especialmente al comienzo

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de su vida mdica. Por otra parte, se darn amplias facilidades para la extensin de la jornada a 8 horas (con tiempo para estudio y perfeccionamiento dentro de esta jornada), toda vez que se trate de satisfacer reales necesidades de servicio. Con estas medidas ser posible utilizar a plenitud, tanto el personal mdico, que es escaso y de lenta formacin, como a equipos materiales costosos que hoy no rinden todos los servicios que deberan. c) CONSTRUCCION Y HABILITACION DE ESTABLECIMIENTOS: Se revisar la poltica actual en este aspecto, ya que ella ha conducido a costos excesivos, a plazos de entrega muy demorados y a edificios poco flexibles. Esta revisin se aplicar tanto a la Sociedad Constructora de EE. Hospitalarios como a las construcciones menores que se efectan por contratistas y a las compras de mobiliario e instrumental, y debe incluir las fuentes de financiamiento. Se estudiar especialmente la posibilidad de coordinacin directa con el Ministerio de Obras Pblicas y con los sectores pertinentes de la industria nacional. d) PROGRAMACION Las medidas generales indicadas permitirn utilizar los recursos en forma verdaderamente planificada. La poltica general del Gobierno Popular ensamblar esta planificacin en salud con la planificacin general de la economa nacional. Las bases de la planificacin sern: a) las necesidades de la poblacin, y b) la capacidad de la sociedad para satisfacer aquellas necesidades. El Gobierno Popular podr planear de acuerdo a los recursos siempre crecientes que la economa en desarrollo pondr a su disposicin y teniendo al ser humano como objetivo central. La planificacin se har a corto y a largo plazo y se emplear el mtodo de subir los programas y presupuestos desde el nivel ejecutivo local hasta el nivel zonal y el nivel nacional, para volver luego a bajar con proyectos ms elaborados, recibir observaciones al nivel ejecutivo y subir finalmente para su integracin con los dems planes sectoriales del Gobierno. Una consecuencia importante de una verdadera planificacin ser una ms justa distribucin de los recursos. El gobierno popular no disminuir el nivel de la atencin mdica en ninguna rea del pas; pero los recursos que queden liberados con la racionalizacin y los nuevos recursos que se creen, se distribuirn de manera de suprimir la indigencia mdica en que actualmente se hallan grupos humanos como los campesinos, los pequeos comerciantes, los artesanos, muchos empleados, los escolares. Desaparecer rpidamente la postergacin en que se halla la mayora de las provincias y toda la zona rural, as como los barrios perifricos que ocupan los obreros en las ciudades grandes. La otra consecuencia fundamental, ya sealada, de la planificacin, consiste en que es una de las bases de una verdadera descentralizacin administrativa en los servicios: con normas claras, con planes traducidos en presupuestos locales bien calculados y con una supervisin gil, cualquier director de establecimiento podr tener atribuciones para utilizar sus recursos, para nombrar, comprar, etc., sin peligro para la marcha de los Servicios. e) UNA ESTRUCTURA NACIONAL ADECUADA A LA POLITICA Y A LAS TAREAS DE SALUD:

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Si la atencin a la salud va a constituir responsabilidad del Gobierno y va a integrarse a una planificacin nacional, llegar a desaparecer la necesidad de mantener simultneamente un Ministerio de Salud, una Direccin General de Salud y atribuciones de supervisin de una Superintendencia de Seguridad Social. Tales duplicaciones, originadas como un esfuerzo para proteger a los Servicios de Salud de la ingerencia indebida de la politiquera de los partidos de derecha no se justificarn en un rgimen democrtico y popular. Es conveniente que la misma persona que dirige ejecutivamente el Servicio participe en el organismo gubernativo superior, para integrar a la Salud a la poltica de desarrollo nacional. Dentro del Ministerio las Subsecretaras correspondern a las tres funciones principales que encara nuestra Medicina: Atencin Mdica de las Personas, Prevencin a nivel de Comunidad (Proteccin y Fomento), Planificacin y Administracin. De estas Subsecretaras dependern las Secciones y Oficinas que se especifican en el Organigrama anexo. El Subsecretario de Atencin Mdica se desempear como suplente del Ministro. El proceso de integracin de aquellos servicios de salud que actualmente existen en el sector pblico al margen del Servicio Nacional de Salud, se efectuar bajo la responsabilidad inmediata del Subsecretario de Atencin Mdica, dado el carcter restringido que hoy tienen esos servicios (Figura 1). No habr separacin entre lo normativo y lo ejecutivo en este nivel. Cada miembro del Ministerio ser un inspectorasesor cuando se relacione con los organismos regionales y locales. Por otra parte, en todos los organismos de direccin deber imperar el principio del trabajo colectivo que presupone un amplio sistema de cooperacin y coordinacin. El mtodo no descansa slo en el trabajo colectivo de los integrantes del grupo, sino al mismo tiempo, en el contacto estrecho con la periferia mediante el conocimiento de la realidad en el terreno y el intercambio de ideas con otros niveles. Como se seal anteriormente, la descentralizacin ejecutiva ser facilitada por la planificacin real, por la democratizacin y por una direccin eficiente. Tal como en las dems instituciones, el Gobierno Popular tender a la simplificacin administrativa de los Servicios Pblicos de Salud. Para que desaparezca el actual desorden administrativo, tambin hay que eliminar las funciones no mdicas que actualmente tienen los organismos de Salud, como Gerencia Agrcola, Gerencia de otras propiedades de renta, Cementerios, etc. trasladndolas a las reparticiones correspondientes. Las funciones administrativas deben recibir toda la atencin que por su importancia les corresponde. Las primeras medidas deben ser: un rpido inventario de los recursos humanos y materiales existentes; la elaboracin de unidades tipo para las reparticiones administrativas; y la capacitacin acelerada del personal mediante cursos y a travs de la accin de una unidad de auditora administrativa volante. La Seccin de Farmacia adquirir esencial importancia en relacin a lo planteado en 3.1.1.2. b) (Mejor utilizacin de los recursos del sector privado). El Jefe de esta seccin pertenecer al Consejo Tcnico Nacional de Salud. Las profesiones de colaboracin mdica estarn representadas en cada una de las secciones pertinentes.

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FIGURA 1
ANTEPROYECTO DE ORGANIGRAMA NACIONAL SERVICIOS PBLICOS DE SALUD DE LOS

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En la Subsecretara de Atencin Mdica, deben existir oficinas para Atencin Mdica sobre base ocupacional y para Atencin Mdica Rural. Estas Oficinas tendrn la misin de coordinar y agilizar durante los primeros aos de funcionamiento del sistema todo lo relativo a estos dos aspectos, que son los ms abandonados dentro de la organizacin actual: la atencin al obrero y al campesino. A nivel del Ministerio debe crearse, adems, una Oficina de Formacin del Personal y una de Investigacin Cientfica, que se relacione con las Universidades y otros Centros de Enseanza e Investigacin pertinentes as como con los propios organismos de salud en cuanto en ellos pueden y deben efectuarse investigaciones. Debe quedar claro que el movimiento popular aplicar las reformas estructurales de nivel nacional en el momento oportuno, cuando ellas sean indispensables para el desarrollo de los dems componentes de la poltica de salud; la experiencia seala que nada debemos esperar de cambios aislados en los organigramas. f) UNA ORGANIZACION LOCAL ADECUADA: Las divisiones geogrficas de la atencin mdica deben corresponder con las divisiones poltico administrativas que los planificadores determinen. Esto tiene por objeto permitir la integracin del Sector Salud en los Gobiernos Regionales y Locales, donde estarn adems representados los otros organismos tcnicos estatales y las organizaciones de masas. Estimamos inconveniente el que se modifiquen las actuales Zonas de Salud antes de lograrse dicho acuerdo intersectorial. En las regiones existir un nivel directivo que adaptar la poltica de salud y las normas nacionales a la realidad regional, para lo cual deber contar con los elementos tcnicos necesarios; tendr una organizacin similar a la nacional (inclusive Oficinas Regionales de Planificacin), pero simplificada. A la organizacin local, reas de Salud debe corresponder la ejecucin de todas las acciones de Salud, aplicando los principios de la medicina integral. Su direccin tambin seguir un esquema similar a la del Ministerio, con las adaptaciones necesarias. En toda rea con ms de 150.000 habitantes, el Mdico Jefe deber dedicarse exclusivamente a esta Jefatura y la Direccin del Hospital ms importante del rea estar en manos de otro mdico; de todos modos, la Jefatura de rea as como las asesoras de los diversos programas tendrn su sede en dicho Hospital. La integracin exige, adems, que cada establecimiento tenga un director con plenas atribuciones y responsabilidad y un presupuesto propio, de modo que el trabajo se realice en equipo y en funcin de la poblacin a servir, dentro de una poltica nacional y regional de salud y con normas tcnicas precisas. Esto significa que, al nivel local, no debe existir una departamentalizacin vertical por profesiones o especialidades, al menos en la consulta externa. Junto a esa autonoma, habr coordinacin entre los distintos establecimientos y niveles, para poner al servicio de cada paciente los mejores recursos de que disponga el pas.

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Se elaborarn esquemas tipo de unidades ejecutivas tcnicas y administrativas, adaptadas a las tres realidades geogrfico demogrficas de Chile: las grandes ciudades, las capitales de provincia y departamento y las reas rurales. Al exponer el programa especfico de atencin mdica, se complementarn las ideas relativas a organizacin local.

3.1.2.3. DEMOCRATIZACION Y DESCENTRALIZACION EJECUTIVA DE LOS SERVICIOS PUBLICOS DE SALUD.

El personal estar adecuadamente informado de las decisiones que le afectan y tendr la oportunidad de participar en estas decisiones. Desde el Ministro hasta el empleado de servicio, debe existir una corriente bidireccional, fluida, de comunicacin, sin reservas ni desconfianza. Para hacer operativo este principio, ser necesario crear o fortalecer algunos organismos. a) Legalizar y fortalecer la organizacin sindical, dndole ingerencia en lo relativo a bienestar, remuneraciones, seguridad social, estmulos, sanciones. Tambin debe participar y tomar iniciativa en relacin con la eleccin de las mejores formas de cumplir las tareas sealadas por la poltica popular de salud. Los Comits Gremiales de Profesionales y Tcnicos, a diversos niveles, deben ser revitalizados con fines similares. b) Crear en cada establecimiento Consejos Administrativos con la participacin del Director y Jefes de Servicios y Dirigentes Sindicales, a fin de examinar los problemas relativos a la participacin del personal en las acciones de salud y a las remuneraciones, calificaciones, estmulos, sanciones, perfeccionamiento, condiciones de trabajo y bienestar. Crear Consejos Administrativos de composicin y con funciones equivalentes, a nivel de rea, zonal y nacional. c) Realizar peridicamente en cada establecimiento Asambleas de todo el personal con presencia del Director y Jefes de Servicios, para avaluar la marcha de la organizacin, en una atmsfera de informacin y franca autocrtica. Solamente la democratizacin de los servicios permitir hacer realidad el principio de descentralizacin ejecutiva. Esta ser posible gracias a la actitud de confianza de los funcionarios, de colaboracin y de capacitacin que implica la democracia institucional. A ello tendr que sumarse el abandono del nocivo supuesto de la delegacin de atribuciones y deberes, ya mencionado y su reemplazo por la tesis de que cada nivel posee derechos y deberes intransferibles. Esto permitir a los niveles directivos dedicarse efectivamente a las funciones directivas (planificacin, supervisin, avaluacin). La descentralizacin debe efectuarse a todo nivel. La democratizacin es la va regia para la descentralizacin de los servicios. Ambos principios son interdependientes: por ejemplo si un Director local no tiene atribuciones no puede dar participacin al Sindicato en las decisiones que deba tomar. La materializacin de la democracia en los servicios se complementa con la poltica de personal que se define ms adelante.

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La izquierda insiste en la democratizacin de los servicios de salud, como insiste, por otra parte, en la democratizacin de toda la vida nacional, porque su filosofa le seala que el xito o el fracaso la obtencin de las metas no depende de un puado de dirigentes, sino de lo que hagan todos y cada uno de los funcionarios. Pensemos, por ejemplo, en los mdicos: son 4 mil profesionales del ms alto nivel universitario, 4 mil lderes en potencia cuya capacidad se pierde si se los maneja como piezas de una gran maquinaria. El sistema democrtico, al entregar a cada cual la plenitud de la responsabilidad por sus funciones, liberar una enorme energa hoy ignorada, una verdadera energa nuclear; y dar satisfaccin a las vocaciones profesionales que hoy sufren un estado crnico de frustracin.

3.1.2.4. Una Poltica Justa del Personal.

A. CARRERA FUNCIONARIA. La definicin clara de las unidades locales de atencin, en cuanto a tipo y nmero de funcionarios, permitir fijar una planta racional, y dentro de ella, los peldaos por los que se podr ascender y la duracin, tipo de establecimiento, de localidad y funcin correspondiente a cada peldao. Solamente as podr cada persona que ingresa a los Servicios, tener una idea clara de sus propias perspectivas, de su propio futuro, en lugar de la incertidumbre actual. Adems, la planta definitiva lograr el objetivo de que ningn funcionario quede en situacin irregular, con jornales o contratos inciertos. Esto significa, por ejemplo, que se regularizar la situacin de las enfermeras graduadas en los ltimos tres aos, todas las cuales se hallan actualmente a contrata. (Vase adems: 3.2.1.1. d) Escalafn de Funciones). En ciertas categoras, los escalafones sern nacionales. En otras, sin embargo, las perspectivas de superacin deben darse dentro de escalafones geogrficamente ms restringidos, con el fin de favorecer la integracin de equipos y el aprovechamiento de la experiencia tcnica adquirida por las personas. El Gobierno Popular implantar tambin un mecanismo esencial a la democratizacin de los servicios, cual es el paso, por mrito y estudios desde un nivel funcionario a otro; por ejemplo: de empleada de servicio a auxiliar; de auxiliar a enfermera; de enfermera a mdico. Los nicos requisitos sern la dedicacin al trabajo, la competencia y el inters en aprovechar las facilidades que se darn para completar su educacin. B. REMUNERACION Y OTROS ESTMULOS La remuneracin en los servicios pblicos de salud se regir por una escala nacional de salarios que elaborar el Organismo Central de Planificacin, sobre la siguiente base: a) Respeto al mnimo vital. b) Justicia. Los sueldos en el Servicio Nacional de Salud no pueden ser inferiores a los que se perciban por funciones similares en cualquier otro servicio del sector pblico. c) Relacin con la responsabilidad, el nivel de preparacin, la importancia social y otras caractersticas que acompaan a la funcin desempeada. *

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Para fijar la remuneracin de los funcionarios se tomar en consideracin el resultado de las consultas que se efecten en los diversos establecimientos. El alza de todos los sueldos inferiores al mnimo vital, se efectuar inmediatamente de asumido el poder por el Gobierno Popular. El principio de que la compensacin debe estar relacionada con la importancia social de la funcin se traducir en un salario adicional mayor para quienes atienden reas Rurales, provincias alejadas, Servicios de Urgencia y otros segn las prioridades decididas por las superioridades de los Servicios. A este sistema de remuneracin se agregarn premios en dinero, otorgados peridicamente a los equipos funcionarios que hayan logrado mejores resultados en la atencin de la poblacin a su cargo. Otra forma de estmulo sern las becas de perfeccionamiento para ascender a lneas tcnicas de mayor jerarqua. La calificacin se har segn escalas basadas en normas de comportamiento elaboradas en conjunto con el Sindicato y ser de responsabilidad del jefe directo de cada grupo de funcionarios. Adems, se crear un mecanismo que permita tomar en cuenta la apreciacin de la comunidad (Comit de Salud) acerca de1 trato y de la eficiencia de quienes los atienden. En las normas de comportamiento se destacar en forma especial la iniciativa, el espritu creador, la toma de responsabilidades para resolver problemas, dentro del espritu de audacia y del ritmo rpido del Gobierno Popular. Las sanciones de mayor importancia sern decididas con participacin del Sindicato del respectivo establecimiento. C. CONDICIONES DE TRABAJO: BIENESTAR DEL PERSONAL: Las condiciones materiales de trabajo y la organizacin debern permitir la satisfaccin de la atencin bien realizada. El aumento del personal permitir hacer menos agotadores los turnos en ciertos Servicios. Se mejorarn las condiciones de higiene y seguridad en que trabaja el personal. Durante los turnos se dar alimentacin en cantidad suficiente y de calidad

El grupo de Salud piensa que la escala nacional de salarios debera elaborarse sobre la base de distinguir en la remuneracin, tres componentes esenciales: a) salario mnimo nacional suficiente para subvenir a las necesidades de una persona. Este ser el salario de un obrero con la calificacin mnima; estudiante de 15 aos o ms con padres de bajos ingresos, lo recibir en forma de beca. El anciano o el invlido, lo recibir en forma de pensin mnima de vejez o invalidez. b) Salario nacional por clasificacin funcional del cual existir un nmero adecuado de niveles. Cada trabajador del pas ser ubicado en alguno de estos niveles, de acuerdo a la responsabilidad, nivel de preparacin e importancia social de la funcin desempeada. Esta escala ser lo bastante progresiva como para significar un incentivo material adecuado al perfeccionamiento y superacin de los trabajadores. c) salario adicional familiar (o asignacin familiar) de monto suficiente e igual para todos. Estas ideas estn sujetas a la discusin por los dems grupos de trabajo de Oceplan.

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adecuada. Se mejorarn las salas cunas en los establecimientos y se crearn las que faltan. Se perfeccionar la atencin mdica del personal. Se tomarn las medidas necesarias para eliminar la tramitacin burocrtica en los nombramientos. Se fomentarn las actividades culturales y recreativas. Todos estos aspectos del bienestar sern de responsabilidad del Servicio. Otros beneficios sern de cargo de un organismo de Bienestar que, a diferencia del actual, deber incluir a todos los empleados y depender de la organizacin sindical. Entre las actividades de este organismo debern figurar las cooperativas de consumo y de vivienda, la cuota mortuoria, la asignacin por nacimiento de un hijo. D. CONDICIONES DE TRABAJO EN EL SECTOR PRIVADO DE LA ATENCION DE SALUD: El Gobierno Popular velar por el cumplimiento de condiciones adecuadas de trabajo para quienes son empleados en el sector privado. Ello se referir a las remuneraciones, atribuciones sindicales, reglamentacin de horarios, condiciones de higiene y seguridad, y previsin social adecuada. En el caso particular de los qumicosfarmacuticos se har cumplir la ley que estipula que toda oficina de farmacia debe ser regida por un farmacutico; y se terminar con la prctica de las fiscalizaciones efectuadas por personal no calificado.

3.1.2.5 Formacin Eficiente y Democrtica de todo el Personal necesario.

La atencin a la salud necesita de mayor cantidad de tcnicos y profesionales. Por ejemplo, los supuestos que se presentarn en este programa como base del esquema de atencin mdica representan una necesidad de alrededor de 6.360 mdicos trabajando a tiempo completo (para la poblacin de Chile en 1971) y una produccin anual de alrededor de 450 mdicos (actualmente es de 250), a objeto de alcanzar y de mantener ese nivel. El nmero de egresados anuales de enfermera debera ser de 500 cada ao para alcanzar una cifra -medianamente satisfactoria de por lo menos 6.000 enfermeras en el plazo de 10 aos. La formacin de auxiliares de enfermera debe alcanzar a la cifra de mil por ao. Tambin se requiere aumentar rpidamente el nmero de matronas, tecnlogos, fisioterapeutas, dietistas, nutrilogas, asistentes sociales, educadores sanitarios, estadsticos, auxiliares de enfermera, funcionarios administrativos.* La formacin de este personal est considerada a travs de los siguientes mecanismos: a) Incrementar la matrcula de la Escuela de Medicina de Valparaso y la complementacin de su enseanza con los ramos clnicos.
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Se suele mencionar el problema del posible xodo de cierto nmero de profesionales al comienzo del Gobierno Popular. Aparte de que nada, en la realidad, justificar el xodo, ya que las condiciones de trabajo y de vida de los profesionales mejorarn, hay que hacer notar que es en el actual rgimen que existe un xodo creciente, motivado por la falta de estmulos econmicos y vocacionales. El Gobierno Popular facilitar el regreso de estos profesionales para que contribuyan a la reconstruccin de su propio pas.

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b) Creacin de una nueva Escuela de Medicina dependiente de la Universidad de Chile, en Santiago. c) Reforzamiento de presupuesto y personal de las actuales Escuelas de Enfermeras, Matronas, y Tecnologa Mdica. d) Utilizacin acentuada de los Colegios Universitarios Regionales, en coordinacin con los Hospitales Regionales, para la multiplicacin de Escuelas en provincias. e) Cursos de Auxiliares de Enfermera, para trabajo urbano y rural, en todas las zonas del pas. f) Cursos tcnicos en servicio para el personal de servicio. g) Cursos breves e intensivos para, formar elementos directivos de diversos niveles, tanto de la lnea tcnica (de salud) como de la administrativa. Tan importante como la cantidad de egresados es su calidad, particularmente en lo que respecta a su actitud, que debe ser de servicio a la colectividad, de responsabilidad (comprometerse en el servicio qu se presta al prjimo), de comprensin cientfica de la realidad total, de capacidad para resolver los problemas, y de coraje para impulsar el cambio que dicha solucin requiera. Hay dos mecanismos fundamentales para mejorar la actitud de los nuevos profesionales. El primero de ellos es la participacin del Ministerio de Salud en la orientacin de la poltica de formacin de estos cuadros, con el objeto de que se produzcan profesionales capaces de afrontar inmediatamente las tareas asistenciales, en la cantidad y tipos que determina nuestra realidad. Recprocamente, las universidades debern participar ms activamente en la elaboracin y ejecucin de los planes y programas de salud, en todos los niveles. El segundo mecanismo, a la larga el ms importante, consiste en la democratizacin de la enseanza, es decir, en el lograr que la condicin econmico y social de las personas no sea un obstculo para que ingresen al Servicio y para que dentro de l alcancen hasta los niveles ms calificados. Para concretar este mecanismo, se crearn progresivamente las becas necesarias y se estimular el paso por mritos y cursos desde cada nivel funcionario a otro ms calificado: de empleada a auxiliar, de auxiliar a enfermera, de enfermera a mdico, para citar algunos ejemplos. Cuando los mdicos y otros profesionales sean en su mayora hijos de obreros, campesinos y empleados modestos, la humanizacin de la atencin mdica estar resuelta en el sentido de una comunin cultural entre los tcnicos y la masa. Al hacer los cambios aqu delineados y al racionalizar los planes de estudio y los perodos de vacaciones, se pueden lograr profesionales mejores con respecto a nuestra realidad- an a pesar de que se abreviase la duracin de los estudios en Medicina y otras carreras. Los cambios que se proponen no intentan deteriorar el nivel profesional en salud. Como una buena ilustracin, se plantea para discusin el caso de enfermera y de obstetricia. Las actuales profesionales tendrn pleno y mejor uso en el Gobierno Popular, con la funcin de dirigir y formar todos los cuadros tcnicos ahora inexistentes o escasos. Se trata, al mismo tiempo, de formar aceleradamente y en gran nmero, tcnicos capaces de cumplir las actividades de colaboracin mdica y de satisfacer, en un nuevo marco social, necesidades urgentes e injustamente postergadas. Las enfermeras y matronas actuales egresan con una capacitacin correspondiente a los niveles de supervisin, asesora o docencia. Muchas veces esta capacidad no es

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debidamente utilizada: se percibe la falta de un escaln previo correspondiente a enfermera bsica (o intermedia) y a matrona bsica, para funciones curativas y preventivas habituales. Estas nuevas profesionales tendran instruccin secundaria completa y dos aos de estudio. Despus de un perodo determinado de trabajo podran perfeccionarse a travs de alguna de las siguientes lneas que requeriran dos aos ms de estudios conducentes a las siguientes categoras: a) Enfermera supervisora, asesora o docente. b) Matrona supervisora, asesora o docente. c) Ayudantemdico Profesional polivalente para la atencin mdica integral de reas rurales y perifricas, Cierta proporcin de las enfermeras bsicas podra hacer un curso de obstetricia de 6 meses y cierta proporcin de las matronas bsicas podra hacer un curso de enfermera de 6 meses, con el objeto de contar con profesionales de capacidad amplia, para servir en postas y hospitales rurales. Existen en el pas, lugares adecuados para la formacin bsica y clnica que actualmente no son aprovechados: Universidades y Colegios Universitarios, Hospitales Regionales, Hospital Sanatorio El Peral, etc. Se deber reorientar, en consulta con la Universidad, con el Servicio Nacional de Salud y con sus profesores y ex alumnos, a la Escuela de Salubridad, en el sentido de colocarla al servicio del Plan Nacional de Salud. Al planear la formacin profesional se tomar en cuenta que se necesitan equipos de salud y no meramente un tipo determinado de profesionales; esta idea debe hacer ajustar apreciablemente los ndices tradicionales. En general, la formacin profesional en salud deber contemplar como bsicos los siguientes principios: a) Enseanza integrada de las diversas asignaturas dentro de un plan. b) Experiencias de trabajo en terreno urbano y rural y en equipo multiprofesional c) nfasis en los aspectos preventivos y sociales.

3.1.3 POLITICA DE INVESTIGACION CIENTIFICA EN SALUD.

Hacemos nuestras las claras palabras de Andrs Bello: Pocas ciencias hai que para ensearse de un modo conveniente no necesiten adaptarse a nosotros, a nuestra naturaleza fsica, a nuestras circunstancias sociales. Buscaremos la hijiene i patoloja del hombre chileno en los libros europeos, y no estudiaremos hasta qu punto es modificada la organizacin del cuerpo humano por los accidentes del clima de Chile y de las costumbres chilenas? I un estudio tan necesario podr hacerse en otra parte que en Chile? Para la Medicina, est abierto en Chile un vasto campo de exploracin, casi intacto hasta ahora, pero que muy presto va a dejar de serlo, i en cuyo cultivo se interesan profundamente la educacin fsica, la salud, la vida, la polica sanitaria y el incremento de la poblacin.

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La Medicina investigar las modificaciones peculiares que dan al hombre chileno su clima, sus costumbres, sus alimentos, se desvelar por arrancar a las epidemias el secreto de su germinacin y de sus actividades devastadoras i har, en cuanto sea posible, que se difunda a los campos el conocimiento de los medios sencillos de conservar i reparar la salud. ANDRES BELLO Memoria del Rector de la Universidad de Chile 29-X-1848 El Gobierno Popular, a travs de sus organismos de salud, estimular y coordinar las investigaciones cientficas en campos relativos a la salud y que tengan atingencia con las necesidades del pas. Los tcnicos de Izquierda consideran que el avance cientfico es indispensable para el desarrollo ms adecuado de la poltica de salud del pas.* En virtud de estas ideas, estimamos que parte importante de la investigacin en medicina se debe desarrollar en los propios centros asistenciales; especialmente aspectos administrativos, clnico epidemiolgicos y teraputicos (Vanse tambin los programas especficos). Es necesario fundar un Instituto de Atencin Mdica destinado a la recopilacin de antecedentes, a la coordinacin de investigaciones y a la elaboracin de proposiciones en relacin con la mejor manera de aplicar los beneficios del conocimiento mdico a la poblacin chilena; en l debe tener especial relieve la seccin destinada a estudiar la Atencin de la Mujer y el Nio. La labor del Instituto ser multidisciplinaria, con participacin de socilogos, economistas, antroplogos, educadores, demgrafos, especialistas en planificacin, expertos en racionalizacin administrativa y profesionales de la salud.

3.1.4 FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS PBLICOS DE SALUD.

El financiamiento de los servicios de salud pblica, de la atencin mdica y medicina social recibir una atencin preferente en el Gobierno Popular, como factor esencial del bienestar de la poblacin. Su estudio constituye un problema Intersectorial a cargo de la Oficina Central de Planificacin, en la que participa el Grupo de Salud; all se efectan los clculos de costos y se determinan las fuentes de financiamiento. En todo caso, la decisin del Movimiento Popular es la de alcanzar, como mnimo, las metas que en este Proyecto se sealan. As como todos tendrn derecho a recibir atencin mdica, todos los habitantes que tienen un ingreso econmico deben contribuir a costearla. Dicha contribucin debe ser progresiva en relacin al ingreso. Ella puede captarse en forma creciente por va tributaria (recurdese que hoy el SNS se financia en un 75% de los fondos generales de la nacin); pero algunos sectores de la poblacin pueden preferir inicialmente el aporte a travs de organismos de Seguro Social Obligatorio (Medicina pre pagada), lo cual es aceptable en
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Se suele mencionar el problema del posible xodo de cierto nmero de profesionales al comienzo del Gobierno

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la medida en que no perturbe la racionalizacin de los Servicios; por ejemplo, que no signifique atencin discriminada o en establecimientos especiales. Existen adems fuentes directas o indirectas de ahorro o de produccin de recursos, que sern generados por la puesta en marcha del Plan y que deben ser reorientados para su mejor aprovechamiento en la atencin mdica. Estas fuentes se relacionan con: a) La racionalizacin de los servicios. en cuanto al sector privado, control de los medicamentos con posibilidad de ahorro de una cuarta parte de lo que gasta el pas en salud; en cuanto al sector pblico, mayor rendimiento de presupuestos, personal y equipos gracias a la integracin de los servicios pblicos de salud, a una verdadera planificacin y al funcionamiento de los establecimientos durante todo el da; b) La participacin de las masas en las tareas de salud; y c) La mayor eficiencia del cuidado mdico: reduccin de los riesgos ocupacionales, con ahorro eventual de una suma equivalente aproximadamente al 2% del Producto Nacional reduccin de otra morbilidad evitable; reduccin de hospitalizaciones evitables, reduccin del ausentismo y elevacin de la eficiencia en el trabajo, por concepto de mejor estado de salud. El rendimiento econmico total de las acciones de salud preventiva se estima en sumas del orden del 3 a 4% del Producto Nacional, como mnimo. La posibilidad real de un gran avance inmediato en el campo mdico estar dada por el hecho de que el Gobierno Popular dispondr, desde el primer ao, de recursos extraordinarios provenientes de la nacionalizacin de las minas, de los bancos, del comercio exterior, y de la supresin de la especulacin y los monopolios. En lo mediato, el presupuesto de salud crecer a la par con el producto nacional, cuyo incremento en el Gobierno Popular se estima en un 7% por habitante al ao.

3. 2. BASES DE LOS PROGRAMAS ESPECFICOS DE SALUD

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3.2.1 PROGRAMA DE ATENCION MDICA INTEGRAL DE LAS PERSONAS. 3. 2. 1. 1. EL PROGRAMA EN GENERAL

a) Concepto de Atencin Integral. Al enunciar la Poltica de Salud de la Izquierda se ha planteado que la atencin mdica* deber ser Integral en el ms breve plazo posible Este propsito va ms all de las decisiones parciales incorporadas en la literatura del SNS por influencia nuestra, las cuales no han sido verdaderamente eficaces. La diferencia entre nosotros y la lnea oficial actual radica, en que tenemos la decisin absoluta de realizar dicha atencin integral y en que el Gobierno y el pueblo nos darn todas las herramientas para ello. La Izquierda cree fundamental definir lo que entiende por medicina integral y ha resumido su tesis en los 10 postulados del Anexo 1. Encarecemos la discusin de este Anexo, que concentra la mejor experiencia chilena y una dilatada observacin internacional. En sntesis, queremos una atencin mdica eficiente y oportuna para toda la poblacin y para cada persona considerada integralmente. Ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, se dirige al ser humano en su totalidad fsica y mental, en continua adaptacin a su medio ambiente sociocultural. Atencin descentralizada, prxima al hogar o al sitio de trabajo, a cargo de un equipo funcionario bien integrado, en estrecha armona y continuidad con el Hospital Base y con todos los organismos locales. Atencin que integra, en cada prestacin, los aspectos somticos y psquicos, lo individual con lo social, y las acciones preventivas y curativas. Por fin, atencin planificada y con permanente intencin educativa. Esto es lo que la Izquierda entiende por humanizacin de la atencin mdica, satisfaciendo los mejores fines de una libre eleccin y de una positiva relacin mdico paciente, a la vez que eliminando la oposicin artificial e interesada entre mdicos tratantes, administrativos y docentes. b) Metas Generales Se trata, en primer trmino, de elaborar marcos de referencia con respecto a la cantidad, tipo y distribucin de prestaciones mdicas que se consideran como un objetivo mnimo adecuado a ser cumplido en un plazo corto. A continuacin se explicarn los marcos de referencia correspondientes a la composicin y rendimiento adecuados de los instrumentos tcnicos con los cuales se estima que deben proporcionarse aquellas prestaciones. Esto implica un total de recursos de que debe disponerse en el plazo aludido. La poblacin considerada en este programa es la poblacin total del pas, pues toda ella deber recibir atencin, por una va u otra, pblica o privada, de parte un mismo

Se utiliza el trmino atencin mdica en el mismo sentido que atencin de la salud.

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fondo general de recursos a ser creado y pagado por el pas en su conjunto. El plazo considerado es, en general, (y salvo que se indique expresamente lo contrario) el de un sexenio; es decir lo que se planea para comienzos de 1971 en un Chile con una poblacin estimada, como mnimo, en 9.500.000 habitantes. La atencin cerrada (hospitalizaciones) y la atencin externa (consultas y visitas domiciliarias) son las dos grandes formas de asistencia mdica. Actualmente, el Servicio Nacional de Salud, la principal institucin mdica del pas, otorga a sus beneficiarios, 1.4 consultas per cpita al ao. El Gobierno Popular se propone lograr que la poblacin obtenga el doble; es decir, 2.8 consultas por persona al ao en 1971*, y 3 consultas en 1973, distribuidas de acuerdo a las necesidades y no de acuerdo a la capacidad de pago; el promedio de tres consultas se acerca a la experiencia de lo que es la demanda en los pases ms adelantados. Una aproximacin a ese nivel puede alcanzarse pronto con medidas adecuadas de organizacin. Pinsese que si 5000 mdicos proporcionan cada uno 20 consultas diarias en promedio (lo cual significa alrededor de media jornada), durante 250 das al ao, se obtiene una oferta de 25.000.000 consultas, es decir, cerca de 3 por cada uno de 9 millones de chilenos. La mayor y ms rpida formacin de profesionales, con un perodo de latencia largo en el caso de los mdicos y odontlogos, pero menor en el caso de enfermeras y matronas, lograr alcanzar la meta sealada. La atencin cerrada, comprende hoy en el pas 600.000 hospitalizaciones anuales, que se efectan en 35.000 camas, la mayora de 1as cuales pertenecen al S.N.S. La poltica de salud del Gobierno Popular pone nfasis en la atencin externa, y en la proteccin de la salud colectiva; sta es medicina ms oportuna y menos costosa que la atencin cerrada y al ser practicada con eficiencia, evitar o abreviar muchas hospitalizaciones, particularmente en medicina interna, en pediatra y en infecciosas. Agrguese el hecho de que en provincias y regiones rurales hay camas desaprovechadas por falta de personal. Por ello, el Gobierno Popular no se fija como meta un aumento tan drstico de las camas o de las hospitalizaciones como en el caso de las consultas. Sin embargo, se construirn nuevas camas en aquellas especialidades en que su necesidad es evidente, como psiquiatra, traumatologa, ciruga infantil, maternidad, cancerologa y, adems, pediatra y tuberculosis en las provincias; tambin se construirn hospitales en ciertos sitios de Chile en que su dficit es angustioso o en que su calidad es ya muy deficiente, como por ejemplo, en el rea Sur de Santiago, en Antofagasta, San Bernardo, San Antonio, Rengo, San Fernando, Curic, Valdivia, Osorno, Puerto Montt, etc.; se terminar y habilitar el hospital de la Asistencia Pblica de Santiago; se completar el Hospital Flix Bulnes del rea Poniente. Se reemplazar el Hospital Deformes, de Valparaso. La meta ser disponer en el pas, para 1971, de 48.000 camas aproximadamente, es decir, 5.1 por 1.000 habitantes. El rea Sur de Santiago y las reas Rurales sern declaradas en estado de emergencia sanitaria y se volcar hacia ellas, en los primeros meses, la cantidad necesaria de recursos para elevar masivamente el nmero de atenciones que ah se presta. Los servicios se entregarn, de acuerdo a la poltica de salud expuesta, tomando en cuenta en cada localidad la distribucin etaria, geogrfica, ocupacional y cultural de la
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Vease cuadro 1 y anexo 4 para la fundamentacin de este clculo.

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poblacin; a estos factores se adaptar la composicin y ubicacin de los equipos humanos y materiales de atencin, evitando el absurdo derroche de hoy en edificios inconclusos o sin dotar por aos. El esclarecimiento de la cantidad precisa de recursos que se van a necesitar se basar en la organizacin local flexible y adaptada de los servicios, que se esboza a continuacin: c) Ideas para la organizacin local: Unidades Tipo Hay en Chile por lo menos tres realidades geodemogrficas diferentes, a las cuales deben corresponder tres Modalidades Tipo de atencin con seis Unidades Tipo de Atencin (U. T. A.), a saber: Modalidad Tipo de gran ciudad: comprende cuatro Unidades: 1. Unidad tipo Hospital General (o Grupo Hospitalario) 2. Unidad tipo Consultorio Distrtal. 3. Unidad tipo de base ocupacional. 4. Unidad tipo de Establecimiento Especializado. Modalidad Tipo de capitales de otras provincias y departamentos; comprende una Unidad Tipo: 5. Hospital-Consultorio Modalidad tipo de rea rural o semi rural; comprende una Unidad Tipo. 6. Unidad Tipo Hospital Rural con su sistema de Postas Rurales y apoyado en un establecimiento mayor. A continuacin se exponen las caractersticas de las unidadestipo de atencin: UNIDAD TIPO N 1. Hospital General: El punto crtico de los hospitales generales (o grupos hospitalarios) es su consultorio externo. La situacin actual representa una difcil transicin desde el hospital con policlnicas generales atestadas de pblico con patologa de todas clases, hacia el hospital moderno que recibe solamente pacientes referidos para interconsultas especializadas. Ya en la iniciacin del Gobierno Popular se completar esta transformacin, ya que ella es una de las bases de una mejor organizacin en la gran ciudad. Naturalmente, esto se efectuar en forma planificada; no se trata (como se ha hecho en alguna rea actual) de cerrar bruscamente las puertas del Hospital a los pacientes ambulatorios sino de producir su desplazamiento rpido pero consciente hacia una atencin ms descentralizada en Consultorios Distritales suficientemente dotados. En cuanto a la atencin cerrada, que en muchos aspectos tcnicos tiene un nivel satisfactorio, ser mejorada en el sentido de: educar al paciente, atender a su rehabilitacin

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(una Unidad de Rehabilitacin se crear en cada Area de Gran Ciudad), y cuidar de su adecuado seguimiento despus del alta. En todos los servicios se introducir la auditora mdica como tcnica valiosa para superar constantemente la calidad de la atencin. El Hospital base de cada rea ser la sede del Mdico Jefe de rea, (distinto del Director del Hospital), de las asesoras de cada programa, incluyendo los programas de prevencin a nivel de comunidad, y de los Comits o Consejos Tcnico y Administrativo del rea. Al delimitar la funcin del Hospital, entregando a los Consultorios Distritales la responsabilidad por el cuidado permanente de la salud de la poblacin, l podr acentuar su papel central en cada rea, desde el punto de vista de supervisin, asesora tcnica y perfeccionamiento del personal que trabaja en todos los establecimientos del rea, adems de ser el encargado de solucionar los problemas ms difciles de diagnstico y tratamiento. UNIDAD TIPO N 2. Consultorio Distrital. Esta unidad tipo es la pieza eje de la aplicacin de los postulados de la Medicina Integral en las ciudades grandes. En los Consultorios Distritales actuarn equipos multiprofesionales integrados, responsables de la atencin externa en un rea geogrfica perfectamente definida con 10 a 12 mil habitantes. Este equip ser un mdico de familia pluripersonal, formado, al nivel de recursos de un futuro prximo, por dos pediatras, dos internistas* y un obstetra gineclogo con cuatro horas cada uno, as como una o dos asistentes sociales, una enfermera, una matrona y cuatro auxiliares. En cada C. D. funcionarn tres o cuatro de estos equipos complementados con un psiquiatra, un psiclogo y un tecnlogo mdico. La funcin del equipo consistir en resolver la mayor proporcin posible de los problemas de salud de la poblacin que les corresponde: debern reducir al mnimo las hospitalizaciones, las referencias a especialistas, los exmenes de laboratorio no indispensables y evitar toda tramitacin a los pacientes. El control de enfermedades transmisibles (epidemiologa) a nivel de cada sector, ser responsabilidad de los mdicos y enfermeras del respectivo equipo, como parte permanente de su atencin normal, y contando con la asesora de un especialista (epidemilogo) ubicado en la jefatura del rea hospitalaria. La educacin sanitaria y el servicio social de comunidad a nivel de sector y a nivel de distrito tambin sern de responsabilidad de todos los profesionales, asesorados por los especialistas respectivos de la Direccin del rea. La promocin y control del saneamiento ambiental estarn a cargo de una oficina tcnica situada a nivel de la jefatura del rea; ella deber coordinarse estrechamente con los consultorios distritales para su labor de terreno, en cuanto se refiere a los problemas locales; debe tenderse a que el Inspector Sanitario sea un Integrante ms del equipo de sector.** Los C. D. se apoyarn en el hospital base para obtener: atencin cerrada, diagnstico o tratamiento especializado, orientacin tcnica en los aspectos clnicos y algunos
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Estos internistas deberan tener las funciones de mdicos generales de adulto, con excepcin de los aspectos gineco obsttricos De esta descripcin y del Anexo 1 (concepto de Atencin Mdica Integral) se deduce que el grupo funcionario tendr una poblacin a cargo. Como este trmino ya se est utilizando (con mayor, o menor propiedad) y empieza a desprestigiarse, debemos sealar que este modo de organizacin, como cualquier otro, carece de propiedades milagrosas y, por lo tanto, tiene un alcance muy limitado si no se aumentan los recursos a un nivel similar al que aqu se seala.

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servicios administrativos. El Hospital tendr tuicin normativa tcnica sobre los C. D. del Area respectiva: pero no limitar las atribuciones de cada Director de Consultorio para elaborar y dirigir la aplicacin de programas previamente aprobados en un Comit de rea, ni absorber sus presupuestos o recursos. La coordinacin entre el Hospital y los C. D. se facilitar porque los mdicos de stos sern en gran parte mdicos de los servicios hospitalarios, repartiendo su jornada entre uno y otro establecimiento. Los C. D. sern organismos de la comunidad, con participacin de sta en su direccin y, junto con otros organismos locales, deben buscar la elevacin del nivel de salud y, en general, del nivel de vida en el distrito. Todo C. D. ser dirigido por un mdico clnico con los conocimientos bsicos de salud pblica (adquiridos en los cursos actualmente existentes o, si el caso lo requiere, en cursos cortos e intensivos susceptibles de complementarse posteriormente) y que contine atendiendo pacientes durante algunas horas al da. En las condiciones de Santiago, cada rea reunir 10 a 12 C. D.; sus directores formarn parte del Comit de rea, organismo mximo de este nivel, donde participan adems los Jefes de Servicio del HospitalBase y los dems especialistas asesores de los programas bsicos*. Es conveniente puntualizar las ventajas que tendr el realizar el grueso de la atencin mdica de ciudades grandes en Consultorios Distritales Suburbanos bien dotados y bien dirigidos. El PBLICO tendr la gran ventaja de tener a mdicos para toda la familia en un mismo lugar, cerca de la casa, y con la garanta que da el especialista. EL HOSPITAL ver desaparecer la congestin de consultorios y recibir enfermos ya seleccionados y orientados; confeccionar una ficha dirigida a problemas por los cuales el mdico de sector pidi la hospitalizacin; ste deber enviar un informe suficiente con los datos que conoce del enfermo; desde el alta, toda la responsabilidad vuelve al C.D. Desde el punto de vista tcnico, el CD permitir continuidad de atencin, y atencin de toda la familia y de todo un vecindario por el mismo equipo, con evolucin de todos los miembros de una familia en una misma ficha familiar permanente, la cual seguir a la familia en sus cambios domiciliarios y ser ms completa que la mejor ficha hospitalaria, ya que representar la acumulacin de muchas observaciones sucesivas de varias profesiones. El equipo del C. D. conocer muy bien a su clientela, en sus aspectos fsicos, mentales y sociales. Conocer bien el ambiente en que aquella vive y que condiciona
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Clnicas de Sector: Dentro del Distrito de 30 a 50.000 habitantes que corresponde a un C. D., se irn creando gradualmente y una vez completada la red de los C. D., Clnicas de Sector, enclavadas por ejemplo, en poblaciones algo alejadas y en las cuales el Equipo de Sector (el sector comprende 10 a 12 mil habitantes) pueda realizar algunas actividades de enfermera (cursos de auxiliares voluntarios, inyecciones, curaciones. primeros auxilios), de servicio social, de educacin sanitaria; control de nio sano, dacin de leche y atencin odontolgica. Estos establecimientos menores dispondrn de telfono y acceso a movilizacin y compartirn el local con otras actividades de carcter social o cultural que interesan a esa poblacin, por ejemplo: Comit de Vecinos, Centros de Madres, SalasCunas, Centro de Cultura, etc.. La Clnica de Sector depender en todo del C. D. respectivo.

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su nivel de salud; podr diagnosticar precozmente las enfermedades crnicas ya que la mayora de las consultas sern verdaderos exmenes de salud de presuntos sanos; evitar hospitalizaciones innecesarias y obtendr sin dilacin las que sean urgentes; eliminar el problema del domicilio falso y del cambio de domicilio, haciendo posible localizar a un paciente dado y seguirlo, lo cual es inmanejable desde el gran hospital. Los funcionarios lograrn realizacin vocacional: los mdicos, por ejemplo, tendrn una actividad variada en el Hospital, el consultorio y la comunidad, manteniendo en todos estos lugares continuidad con la misma clientela. El Gobierno Popular construir y habilitar los C. D. que faltan para contar con uno cada 30 a 50.000 habitantes; sern del tipo Barrancas, dotados de laboratorio elemental y de Rayos X, y modificados segn la experiencia aconseje. En la carrera o escalafn de los funcionarios se contemplarn estmulos materiales justos para el personal de los C. D., adems del estimulo que significa la satisfaccin vocacional proporcionada por este tipo de trabajo. Lo ms importante, aqu y en los otros puntos del Programa, es que la Izquierda es capaz de difundir claridad acerca de las perspectivas del trabajo local en salud, y es capaz de llevar a la prctica esos objetivos. UNIDAD TIPO N 3. Sobre base Ocupacional: Las unidades ya explicadas tienden a cubrir toda la poblacin sobre base residencial; tericamente esto sera posible. Sin embargo, gran parte de la poblacin adulta, especialmente masculina, se halla concentrada durante casi todo el da en sitios de trabajo. Aparte del problema de horario que puede tener para concurrir al C. D. del barrio en que habita (problema que es en gran parte remediable a travs de turnos vespertinos en los C. D.), hay otros hechos que obligan a crear para ella un sistema de atencin paralelo al sistema residencial; sus acciones sern: atender emergencias mdicas, hacer tratamientos simples, exmenes masivos de salud, control sanitario del ambiente de trabajo, programas de rehabilitacin. Es probable que los sitios de trabajo con pocos empleados obtengan ms convenientemente la solucin de sus emergencias mdicas y de sus problemas leves a nivel del Consultorio del Distrito en que estn ubicados. Las industrias medianas debern contar por lo menos con una Posta Industrial a cargo de un auxiliar de enfermera. Las industrias mayores debern tener un Consultorio en que atender un mdico preparado para el tipo de problemas que deber afrontar, y un odontlogo. A nivel de las Jefaturas de reas de Salud de las ciudades industriales y mineras, existir una Oficina de Higiene y Medicina Ocupacional con, por lo menos, un ingeniero y un mdico especializados. La Oficina se ocupar de establecer coordinaciones adecuadas para asegurar la atencin mdica de los obreros y empleados que trabajan en el rea; de supervisar los Consultorios y Postas Industriales del rea; de programar y ejecutar los exmenes de salud colectivos de las industrias grandes y medianas del rea; de

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controlar la seguridad del ambiente de trabajo y del funcionamiento de los programas de rehabilitacin en lo relacionado con la reubicacin de convalecientes o ex invlidos en el campo laboral (en forma integrada con la Comisin de Rehabilitacin del rea o de la Regin; ver ms adelante). En el caso de industrias grandes que cuentan con un conjunto habitacional para los trabajadores y sus familias, construido en las inmediaciones, se evita todo paralelismo de atencin. Ah se instalar un Consultorio Integral cerca del local de trabajo, y l tendr el carcter doble de Consultorio Industrial y de Consultorio Distrital para la poblacin respectiva. Ser una situacin muy satisfactoria desde el punto de vista de la integralidad de atencin mdica. Finalmente, casos especiales que requieren organizar la atencin mdica sobre base ocupacional son: la flota mercante y la Armada. Organizacin de la atencin mdica escolar. Los escolares presentan un problema que tiene algunas similaridades con el de los obreros. Sin embargo, no es en este caso indispensable vulnerar el sistema de base residencial y familiar, para la atencin de su morbilidad, examen anual de salud e inmunizaciones de rutina. Estos aspectos sern de responsabilidad del equipo de sector, sea del Consultorio Distrital de gran ciudad o sea del HospitalConsultorio de Provincias o Departamentos. Estos organismos locales de salud se encargarn, adems, de realizar, en las escuelas de su distrito, los programas de educacin sanitaria, el control de los locales escolares, la organizacin de pequeas postas de emergencia y la atencin odontolgica. Tambin participarn en la coordinacin de las acciones locales de salud y educacin. Todo esto debe ser de responsabilidad de pediatras y enfermeras bajo la orientacin del Director del Establecimiento de Salud. Pero el hecho de ser el escolar un grupo actualmente abandonado, lleva a plantear la necesidad de tener en cada Arca de Salud (o Regin, segn la poblacin) un Higienista Escolar que acte asesorando, coordinando y activando las acciones respectivas; su lugar ser el de ayudante del Asesor-Jefe de Pediatra, y actuar adems en coordinacin estrecha con el Educador. Lo dicho se aplica igualmente, a los pre-escolares que asisten a Jardines Infantiles (Ver Programa de la Mujer, Nio y Adolescente) UNIDAD TIPO N 4. Establecimiento especializado. Su problema es ms de recursos que de organizacin; ser abordado al plantear programas tcnicamente diferenciados dentro de la atencin mdica de las personas. UNIDAD TIPO N 5. Hospital Consultorio de capital de provincia o Depto). Consideramos aqu la situacin de las ciudades que tienen entre 12 y 70.000 habitantes; es decir, aquellas que van desde el tamao de Taltal, Vallenar, La Ligua, Talagante, Lebu, Purranque o Puerto Natales hasta el de Iquique, Rancagua, o Valdivia; suman aproximadamente 80 Centros. A causa del mbito reducido del rea urbana que sirven, no surge la necesidad de Consultorios separados, o a lo sumo, la de tener uno o dos. Hospital y Consultorio forman

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un solo establecimiento, un verdadero hospital-centro de salud. Esos establecimientos forman el eslabn intermedio -y que debera ser el ms armnicode una cadena nacional. Ellos se apoyan en los hospitales de las grandes ciudades para resolver los problemas ms especializados, y a la vez se apoya en ellos todo el sistema rural y semirrural. El Gobierno Popular considerar la situacin de cada uno de estos HospitalesCentros de Salud, para elevar a todos los que estn en situacin desmedrada en cuanto a recursos, a un nivel mnimo que permita cumplir dignamente todas las funciones propias de un rea de Salud: atencin mdica y dental, cerrada y externa de las personas; el control de enfermedades transmisibles; la promocin y control de saneamiento ambiental; la educacin sanitaria, y el servicio social de comunidad, con las respectivas funciones tcnicas y administrativas auxiliares de las funciones directas(farmacia, enfermera, servicio social de casos y de grupos, alimentacin, laboratorio, Rayos X, banco de sangre, fisioterapia, pago de subsidios), y con los servicios generales (direccin, personal, contabilidad, estadstica, bodega, talleres, vehculos, calefaccin y lavandera). UNIDAD TIPO N 6 Hospital y Postas Rura1es. El Hospital Rural se ubica en una poblacin pequea, que sirve de centro a un rea rural que suele incluir entre 5 mil y 30 mil habitantes. Coinco, Chanco, Pitrufqun, Calbuco, son ejemplos caractersticos. En total, ms de dos millones de chilenos (poblacin de 1970) deberan ser atendidos por las Unidades Rurales. Actualmente muchos de estos Hospitales son servidos por un solo mdico y no es raro que el cargo est vacante durante perodos largos. La creacin de Mdicos Generales de Zona por el SNS no ha resuelto el problema de una manera integral ni es compatible con una planificacin adecuada. El Gobierno Popular dotar a cada Hospital Rural de dos mdicos como mnimo: un cirujano obstetra y un internista pediatra; adems, progresivamente, de una matrona, dos odontlogos, una enfermera, un tcnico laborante y el nmero suficiente de auxiliares. La dotacin de dos mdicos se entiende para hospitales con un mbito de atraccin de 10.000 habitantes o menos: se agregar un mdico ms (en la primera etapa) por cada 5.000 habitantes adicionales en el radio de atraccin. La instalacin material debe incluir un pequeo nmero de camas, suficientes para atender partos, emergencias, hidratacin infantil y otras similares. En lugares muy aislados respecto del hospital (N 5) el nmero de camas sera mayor. Tambin comprender laboratorio elemental, Rayos X y habitacin para el personal. Especia1 importancia reviste el contar con medios de transporte adecuados a la geografa local y con medios modernos de comunicacin. Por ejemplo, en la zona de los canales y las regiones de la Cordillera de los Andes y de la Cordillera de la Costa, en todo el Centro-Sur de Chile, sern dotados de aviones y helicpteros que sirvan como ambulancias y para otros fines de servicio pblico. Los recursos citados esbozan un equipo con posibilidad de idoneidad tcnica, de cierta autonoma y de continuidad en la atencin, La coexistencia de varios profesionales en una comunidad pequea representa un apoyo intelectual, tcnico y moral recproco, que soluciona el problema de aislamiento y soledad que es quiz el obstculo ms grave para que el mdico joven acepte ir a pueblos pequeos o quedarse ah. En este caso la dotacin representar un estmulo poderoso para hacer ms atractivo el ejercicio funcionario rural,

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sin menoscabo de mantener y perfeccionar los alicientes materiales ya existentes en virtud del reglamente de Mdicos Generales de zona y de que se proporcione el material indispensable para actuar. Por otra parte, se debe reestudiar el criterio con que se han adjudicado las asignaciones de estmulo en los hospitales rurales del pas. Con todo, la experiencia internacional seala que es ineludible, aunque insuficiente como factor aislado, el hacer de la estada rural para los mdicos recin egresados (Servicio Mdico Social Rural) un requisito indispensable para ocupar cargos pblicos, si se quiere solucionar definitivamente la atencin mdica rural. Por lo dems, los que han vivido el sistema declaran que ha sido el perodo de mayor riqueza humana en toda su vida. La duracin mnima obligatoria de la estada, debe ser de uno o de dos aos; al cabo de sta el mdico podr decidir quedarse por un perodo ms largo, en cuyo caso recibir adecuado estmulo; o podr proseguir su carrera funcionaria en otros niveles, en cuyo caso tendr toda clase de garantas para obtener una plaza concorde con las aptitudes demostradas en su Servicio Mdico Social. An si slo un porcentaje muy pequeo decidiera quedarse, la generacin anual actual de 250 egresados bastara para cubrir permanentemente los 120 establecimientos rurales, lo cual significara ms que duplicar la cifra actual de esos organismos. Para asegurar el xito del Plan, se proveer supervisin tcnica frecuente, a travs de un de un mdico supervisor de dedicacin exclusiva cada 10 hospitales. Este supervisor tendr su sede en el Hospital Regional correspondiente y ser responsable, adems, de promover la coordinacin entre los Hospitales Rurales y el Hospital de Capital de Provincia o Departamento; dar adems, apoyo suficiente en cuanto a recursos y a regionalizacin. Se exigir que las asignaturas de obstetricia, pediatra, ginecologa y traumatologa den a los pregraduados una prctica suficiente. El internado incluir perodos cortos de adiestramiento rural, con residencia en reas vecinas a las ciudades universitarias, y bajo supervisin por las Ctedras respectivas. El Servicio Mdico Social Rural ser reconocido como razn para eximir a los estudiantes del Servicio Militar. Posteriormente, todo el Internado y an escuelas completas de medicina podrn tener ubicacin en los Hospitales Regionales mejor dotados. El hospital rural deber cumplir el grueso de la atencin mdica de todos los grupos de poblacin a su cargo, as como las labores de proteccin de la salud a nivel de la comunidad y la coordinacin con otros organismos locales para promover el desarrollo comunal, el saneamiento bsico rural y la educacin sanitaria. No debe olvidarse que el grueso de la patologa est formada por problemas susceptibles de tratarse a ese nivel: partos normales, infecciones, carencias, neurosis, accidentes de mediana gravedad y leves, climaterio, reumatismos, insuficiencias cardacas, etc. Los enfermos con problemas que requieran mayor estudio u hospitalizacin en un centro mejor dotado, sern llevados a dicho centro; enfermos en que se requiera ms bien examen clnico y opinin del especialista, podrn ser vistos en el Hospital Rural por un especialista que venga desde un Centro mayor en das convenidos. En algunas oportunidades, los mdicos de hospitales rurales podrn reunirse en localidades adecuadas, a fin de intercambiar experiencias y mejorar su nivel tcnico. La labor total del Hospital Rural ser supervisada quincenalmente por un mdico especialmente dedicado y preparado para esta tarea. Tambin se dar a los mdicos de Hospitales Rurales la oportunidad de hacer peridicamente estadas cortas en el Hospital mejor dotado ms prximo.

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Dentro del radio de accin del Hospital Rural existen Postas Rurales ubicadas en cada ncleo poblacional (aldeas, comunidades agrcolas o pesqueras, haciendas o grupos de haciendas). Se crearn las Postas que faltan, y se tender a colocar en cada una, a una matrona o enfermeramatrona, o ayudantemdico residente; mientras ello no sea posible, estarn a cargo de un o una auxiliar rural, debidamente adiestrada para atencin permanente consistente en: control de peso de los nios, inmunizaciones, promocin del saneamiento, curaciones y ciruga menor, atencin del parto normal, primeros auxilios, atencin de patologa simple, sospecha y notificacin de infecciosas y seleccin de aquellos enfermos que requieran ser enviados al Hospital Rural para ser examinados por el mdico. El encargado o encargada de la Posta Rural contar con un buen sistema de comunicaciones para informar de toda emergencia al Hospital respectivo, y ste, a su vez, contar con medios adecuados de movilizacin para enviar a buscar y a dejar a los enfermos; ello es preferible al sistema de rondas mdicas asistenciales, de bajo rendimiento. Los profesionales del Hospital Rural s debern asumir la responsabilidad de supervisar peridicamente a las Postas, preocupndose del perfeccionamiento de los respectivos auxiliares y de la educacin sanitaria de las respectivas poblaciones. (Es obvio que algunas Postas Rurales, segn su situacin geogrfica, pueden depender de algn hospital de gran ciudad o de ciudad menor). La mejora en transportes, caminos, comunicaciones y otros servicios comunitarios que producir el Gobierno Popular, aumentar el rendimiento de la atencin rural y en algunos casos reducir el nmero de Hospitales necesarios, ya que el radio de accin de cada uno se mide, no en trminos de distancia, sino en trminos del tiempo promedio necesario para trasladarse con los medios de locomocin habituales en la comunidad. En estos trminos, el radio de accin mximo ser de dos horas. Ah donde hay ncleos de poblacin de 1.000 personas o ms, ubicados a no ms de media hora del Hospital Rural por buen camino, puede resultar conveniente que vaya diariamente un mdico por dos horas: se trata de una Posta-Consultorio Rural, ya que adems residir ah un funcionario auxiliar o de colaboracin mdica. El movimiento popular considera que dar atencin mdica efectiva a campesinos, pescadores y mineros debe ser una de sus primeras medidas; aqu se pone a prueba aquel propsito primero de la atencin mdica que dice que: nadie que se sienta enfermo debe dejar de disponer de un tcnico responsable a quien consultar. d) Planta y Escalafn de funciones. Modalidad de trabajo funcionario. Las carreras funcionarias son un elemento bsico de la poltica de salud, sobre el cual volvemos ahora* porque para abordarlo era necesario definir previamente las unidadestipo de atencin mdica. Vamos a sealar aqu el razonamiento que se sigue para llegar a determinar un escalafn de funciones * verdaderamente racional. El objeto de esto es facilitar la discusin

Ver 3.1.2 Una poltica justa del personal.

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y el aporte de sugestiones de liarte de los interesados. Al mismo tiempo quedarn ms claros los marcos de referencia que conviene utilizar para llegar a determinar la organizacin local de los Servicios, dentro de un Gobierno de planificacin verdadera.

DETERMINACION DE LA PLANTA ESQUEMATICA

El primer paso consiste en determinar la Planta Esquemtica Nacional. Para ello hay que conocer: a) La cantidad, tipo y distribucin de servicios que se decide ofrecer a la poblacin. En nuestro caso, se trata de los servicios indispensables para cumplir con los principios: Ningn enfermo sin un tcnico de salud responsable a quien recurrir Medidas preventivas permanentemente a nivel til y Aproximacin creciente a una calidad integral de la atencin. b) El grado de utilizacin y el rendimiento de cada recurso.** c) Las unidadestipo de atencin y la combinacin ptima de recursos de atencin en el caso de cada unidadtipo. d) El tamao promedio de la poblacin a servir por cada unidadtpo de atencin: unidad - tipo de poblacin atendida. De estos elementos resulta la cantidad de recursos de cada clase que se necesitan para el conjunto del pas y, por lo tanto, el costo de la atencin. Referida al elemento humano, esta suma de recursos diferenciados por profesiones y especialidades, ubicacin geogrfica y funciones, constituye la planta esquemtica nacional. En el Anexo 1 se presentan dos ejemplos de combinacin de recursos de atencin (composicin de instrumento); se han elegido los casos de la Unidad tipo N 2 (Consultorio Distrital de gran ciudad) y de la U T. N 5 (Hospital Consultorio de capital de Provincia o Departamento). Es simplemente una base de discusin: tanto las definiciones de la U.T. como las respectivas combinaciones de recursos deber ser examinadas a nivel de cada regin, y as adaptadas para llegar a tener por aproximacin sucesiva tipos o standards que constituyen marcos de referencia realmente operativos, verdaderos mdulos que facilitan la planificacin.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA PLANTA ESQUEMATICA DE LOS MEDICOS

En el Cuadro 1 se desarrolla un modelo, tambin provisorio, de la planta nacional, tomando como ejemplo solamente el caso del personal mdico. Aunque es slo un borrador, el cuadro ya plantea algunos problemas generales que es necesario aclarar. Por ejemplo, se aprecia que los servicios que aspiramos a prestar a la poblacin en 1971, exigen un mnimo de 6.357 mdicos.

**

Se sugiere el trmino escalafn de funciones, para evitar confusin con el escalafn de grados y categoras del Estatuto Administrativo actual. Se llama grado de utilizacin al cuociente: recurso utilizado partido por recurso pagado o disponible. V.gr. el ndice ocupacional de camas.

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CUADRO N1 PROGRAMA PRELIMINAR DE PLANTA MDICA NACIONAL ENERO DE 1971 N de mdicos de Tamao promedio Poblacin total NPARA de mdicos de
Nde UTA de cada clase en el pas 8 433 Especialidad 5 Mdicos rurales Supervisores rurales 8 6 3 640 480 240 2 0,1 412 21 6 cada especialidad en una UTA Total de mdicos 3 206 80 3.600.000 2.060 000 cubierta en el pas por cada clase de UTA 4 cada especialidad en el total de UTA de toda clase 7

Unidades tipo de Atencin (UTA)

de la poblacin a cargo de una UTA

Hospitales rurales y postas dependientes

10 000 hbs.

Hospitales de Provincia y Departamentos (250 camas para poblacin tipo)

45 000 hbs.

(12 000 80 000)

internistas pediatras cirujanos cirujanos infantiles (slo en 14 hospitales) traumatlogos obstetras gineclogos psiquiatras otorrinlogos oftalmlogos radilogos laboratoristas transfusores anestesistas antomo patlogos directores 2 1 2 1 1 1 2 2 1 620 620 310 78 28 80 160 80 40 40 80 40 20 80 internistas pediatras obstetra-gineclogos psiquiatras

2008

Sectores de Consultorios Distritales de las grandes ciudades 310 3.720.000

12 000 hbs

1628

Unidades convencionales de hospitales Generales (o grupos hospitalarios) de gran ciudad (427 camas incluyendo: 200 de medicina 100 000 hbs y ciruga, 100 de pediatra, 87 de maternidad) 37 3.720.000

internistas pediatras cirujanos cirujanos infantiles traumatlogos obstetras gineclogos otorrinlogos oftalmlogos neurlogos dermatlogos radilogos laboratoristas anestesia y pabellones antoma patlogica banco de sangre fisioterapia director o subdirector

8 4 6 3 2 4 3 3 2 2 2 1 1 1 1

296 148 222 111 74 148 111 111 74 74 74 37 37 37 18 18 37

1628

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46
(CONTINUACIN)
N de UTA de cada clase en el pas Especialidad 5 100 50 120 50 40 6 100 50 120 50 40 360 3 psiquiatras cancerlogos mdicos para establecimientos broncopulmonares Ortopedistas y especialistas en medicina fsica y rehabilitacin Neurocirujanos 4 7 Poblacin total cubierta en el pas por cada clase de UTA N de mdicos de cada especialidad en una UTA N de mdicos de cada especialidad en el total de UTA de toda clase Total de mdicos 8 Directores y asesores epidemilogos especialistas en medicina ocupacional Docentes ramos bsicos Docentes ramos clnicos HABITANTES 9 500000 63 19 18 100 100 63 19 18 100 100 100 200 MDICOS 6.537

CUADRO N1 PROGRAMA PRELIMINAR DE PLANTA MDICA NACIONAL PARA ENERO DE 1971

Unidades tipo de Atencin (UTA)

Tamao promedio de la poblacin a cargo de una UTA

1 Establecimientos especializados: Psiquiatra 2000 camas Cncer 500 camas Enfermedades b.pulmonares 2500 camas Ortopedia y Rehabilitacin 500 camas Neurociruga 200 camas

Toda la poblacin

Administracin superior y proteccin de la salud a nivel de la comunidad

Toda la poblacin

Educacin mdica (ejercicio en forma exclusiva o predominante)

TOTAL

NOTAS DEL CUADRO N1

1. Uno de los mdicos tratantes del Consultorio Distrital debe actuar como Director del establecimiento. 2. La mayora de los mdicos del consultorio Distrital trabaja media jornada en el hospital general de gran ciudad y no han sido incluidos de nuevo en este rubro. Por lo tanto, el efectivo de mdicos que trabajan en estos hospitales es de 1.628 ms una parte de los 1.628 profesionales asignados a los consultorios distritales. En pediatra, por ejemplo, si las tres cuartas partes de los pediatras de consultorios distritales ejercen adems media jornada en sala, ello permite contar con 1 hora peditrica cada 2 camas, adems de 12 pediatras disponibles a tiempo completo para jefaturas, subespecialidades, interconsultas y residencia, en un servicio de 300 camas (como el rea Occidente de Santiago) . 3. Los psiquiatras asignados a Consultorios distritales permiten contar con 8 a 10 de estos especialistas en cada rea del tamao de las de Santiago. Localizando media jornada de cada uno de ellos en el Hospital Base del rea, se puede organizar un servicio de Psiquiatra para interconsultas y hospitalizaciones. 4. Uno de los supuestos del cuadro es que los mdicos enumerados deben absober las funciones de residencia y el servicio de emergencia para la poblacin. En comparacin con los recursos actuales los que se proponen son suficientemente holgados como para permitir aquello con menos sacrificio que en la situacin actual. 5. La mayor parte de las camas para tuberculosis se considera includa entre las camas de los hospitales generales a travs del pas. Con la ayuda de las proyecciones de B. Viel y de S. .Morales, estimamos que hay, en 1964, 4875 mdicos en el pas y que, si no se amplia la admisin a las Escuelas de Medicina ni se adoptan otras medidas habr, en 1971, 5.925 mdicos. Ello significa un dficit considerable respecto a la meta mnima planteada. Por lo tanto, es indispensable echar mano de otros recursos: a) Un mejor aprovechamiento de tiempo de los estudios mdicos, que permita abreviar la carrera en 1 ao a partir de los que iban a egresar en mayo de 1970.y que ahora egresaran en enero de 1969. Se ganan as 240 mdicos sobre el pronstico (ver Anexo 3). b) Un aumento de la matrcula, en los primeros aos, desde los 355 estudiantes actuales, a 500. Para esto se necesita crear una segunda Escuela de Medicina en Santiago con capacidad para 60 alumnos; ampliar la Escuela de Valparaso para que admita, y lleve a trmino a unos 70 alumnos (ahora admite 25); admitir 40 estudiantes ms en la actual Escuela de Medicina de Santiago de la Universidad de Chile; y ampliar los recursos de la Escuela de Concepcin para que pueda llevar a trmino los estudios de todos los postulantes que admite. Estas medidas permitirn llevar la cifra de egresados a 450 por ao desde enero de 1971, siempre que: c) Se reduzca la mortalidad acadmica desde el actual 20% a un 10%, a travs de una mejor seleccin, una mejor pedagoga y la eliminacin de la causa econmica como motivo de abandono de los estudios. Segn se desprende del Anexo 3, estas medidas permitirn que el nmero de mdicos alcance a 6.355 en enero de 1971; es decir, aproximadamente la cifra mnima que se requiere. Es decir, las soluciones posibles madurarn recin en 1971; esta es la razn por

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la cual el esquema de Planta Mdica se ha referido a la poblacin de ese ao. Desde 1971 hasta 1980 la relacin mdicohabitante mejorar progresivamente. La Proyeccin a 1990 demuestra sin embargo que es probable que se necesite un nuevo aumento de la matrcula en las escuelas mdicas en el decenio 197180, a fin de evitar un deterioro de la situacin en la dcada siguiente. Entre 1965 y 1971 el dficit de mdicos se podr disminuir slo por contrato de mdicos extranjeros, se entiende que por trmino definido y para funciones especificadas.* Adems de las consideraciones sobre cantidad, se desprende del Cuadro N 1 la necesidad de lograr la redistribucin de los mdicos para obtener la composicin ptima de las unidades tipo. Tambin debemos decir que el cuadro se basa en el supuesto de que la mayora de los mdicos trabaje 6 a 8 horas en los establecimientos indicados. Lo contrario supone menor rendimiento y, por lo tanto, el requerimiento de mayor cantidad de mdicos en el pas. El mdico joven, en los primeros 10 aos de profesin debera trabajar 8 horas en los servicios pblicos de salud; pero esto debe ir acompaado de una remuneracin adecuada que garantice un nivel de vida digno y de estmulos vocacionales y de perfeccionamiento. Despus de 10 aos de profesin el horario completo puede ser optativo, dentro de modalidades que varen con la especialidad y la funcin; entre estas modalidades es interesante el sistema llamado tiempo completo geogrfico. El borrador de planta debe ser considerado a la luz de las nuevas condiciones de] trabajo mdico, que se caracterizar por un mayor rendimiento derivado de la creacin de personal de colaboracin mdica en cantidad mucho mayor que la actual; por la creacin de instalaciones y equipos materiales suficientes; por la mejor distribucin de los recursos; por el funcionamiento de los hospitales de modo uniforme en la maana y en la tarde, para lo cual debe tenderse a la jornada completa de los jefes de servicio y jefes de sala; por la reduccin de interconsultas y hospitalizaciones superfluas; por una creciente educacin del pblico en lo referente a autodeterminar cundo necesita realmente solicitar atencin. Se tender a que el mdico no atienda consultas externas durante ms de 4 horas diarias; aqullos que no tengan jornada completa en el Consultorio, dedicarn las dems horas a visitas domiciliarias, trabajo con la comunidad, direccin y perfeccionamiento de los equipos de sector. Las 4 horas diarias de consulta externa de choque se fraccionarn, en lo posible, en dos perodos de 2 horas, aunque ello signifique adaptar especialmente el horario en las salas de hospital. Asimismo se debe dar valor al Consultorio Distrital en cuanto a sitio de perfeccionamiento tcnico, adoptando medidas como: reuniones clnicas, equivalentes a las efectuadas dentro del hospital; continuidad de atencin, con posibilidades de investigacin, asistencia del mdico a las interconsultas y asesora por especialistas en el Consultorio; seguimiento de los pacientes del sector que se hospitalicen, en lo posible mediante la admisin en las camas que el propio mdico atiende. En diversas especialidades se har plena utilizacin de las posibilidades de personal
*

El Anexo 5 presenta informacin que sugiere la magnitud del problema en cuanto a redistribucin por especialidades. El Anexo 6 indica la magnitud en cuanto a redistribucin geogrfica.

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no mdico: tecnlogos en el laboratorio clnico, en radiologa, banco de sangre, oftalmologa, anatoma patolgica; enfermeras en anestesiologa; matronas en obstetricia; kinesilogos, farmacuticos, etc. Tambin las formas de la especializacin mdica deben adaptarse a la poltica nacional de salud; por ejemplo, se requerirn obstetrasgineclogos, radilogoslaboratoristas; se necesitar una integracin mucho ms funcional entre medicina interna y ciruga general. etc. Nota: Al entrar en Prensa este documento hemos conocido la ms reciente proyeccin de poblacin del CELADE, todava indita. El nuevo clculo es de aproximadamente 10 millones de personas en 1971. Ella significa que las metas planteadas en este plan, en trminos de recursos y servicios por habitante se alcanzarn en una fecha aplazada en 1 2 aos, y para 1971, se reducirn en aproximadamente un 5% Esta nueva informacin, sin cambiar el sentido ni la metodologa del plan, slo acenta la urgencia que hay en adoptar las medidas sealadas en l.

DETERMINACION DEL ESCALAFON DE FUNCIONES

Una vez elaborada la Planta Esquemtica Nacional, se conocer la cantidad de cargos de cada tipo que hay que llenar. Esta ser la base para confeccionar el Escalafn. Sin embargo, para llegar a esta finalidad hay que determinar adems los siguientes factores: a) La secuencia lgica de los peldaos del escalafn (Por ejemplo, en el caso de los mdicos: una estada, rural es, lgicamente, previa a una estada de perfeccionamiento en los grandes centros y sta, a su vez, previa al ejercicio con mayor responsabilidad en un hospital provincial, etc.). b) Las alternativas ofrecidas en cada estadio. c) La ubicacin de los cursos de perfeccionamiento. d) La cantidad de personas que ingresan anualmente a cada profesin, categora tcnica u oficio. Este elemento, confrontado con la cantidad de cargos de cada tipo a llenar, nos proporcionar la permanencia promedio de las personas en cada peldao. Nuevamente a modo de ejemplo, se presenta (Cuadro 2) un borrador de Escalafn de Funciones para los mdicos, el cual guarda relacin con el borrador de Planta Esquemtica.* Est claro que, una vez cumplido el tiempo promedio de permanencia en una etapa, no habr dificultades para pasar a la siguiente. Sin embargo en casos de competencia por una misma vacante y en otras circunstancias especiales, se decidir en base a los antecedentes de los candidatos. Estos antecedentes, empero, se valorarn en un sentido distinto al de los actuales concursos, tratando de tomar en cuenta los valores y los problemas de cada funcionario como persona integral. Sern muy importantes en la promocin los cursos de perfeccionamiento realizados y stos, a su vez, estarn engranados con los planes de salud.

Respecto a las dems lneas funcionarias. no mdicas, subgrupos del equipo de Salud de OCEPLAN estn elaborando borradores de planta y de escalafn de funciones; todos ellos sern sometidos a la crtica de los grupos interesados.

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3.2.1.2 PROGRAMAS DE ATENCION A GRUPOS ESPECIFICOS O A ASPECTOS DE LA SALUD. a) Atencin de la muJer, del nio y del adolescente
a)1. Introduccin (el problema). La mujer chilena comparte las deficientes condiciones de salud que hemos descrito para el conjunto de la poblacin: muere precozmente, sufre un exceso de enfermedades infecciosas y la subnutricin y subeducacin le impiden desarrollar todas sus potencialidades mientras vive; entre otras cosas le impiden llenar con plenitud las diferentes fases de su papel de madre. La salud de la mujer est ntimamente ligada a la funcin maternal. Se sabe que si la madre no est dotada de una capacidad fsica adecuada en cuanto a talla, buen desarrollo del esqueleto (caderas) y un completo estado de salud, no responder bien a las exigencias del embarazo y es posible anticipar un parto difcil y el nacimiento de un nio no bien desarrollado y con menores expectativas de vida. El buen o mal desarrollo de la nia de hoy es vital para la suerte de la generacin siguiente. Es conveniente saber adems que la mujer santiaguina no amamanta a su hijo, en promedio, ms all de tres meses. La maternidad lleva consigo riesgos especiales para la salud, y stos son injustificadamente altos en Chile, donde mueren anualmente por causas relativas a aquel estado 900 mujeres, lo cual representa una proporcin diez veces mayor que la mortalidad materna de pases desarrollados. Cerca de la mitad de esas muertes corresponden a complicaciones de abortos provocados. El problema del aborto es uno de los ms graves en 1a salud del pas. Investigaciones recientes hacen estimar que se producen en Chile aproximadamente 150.000 abortos al ao (ms de uno cada dos nacimientos), lo cual representa una de las tasas ms altas del mundo Si se analizan las estadsticas de los ltimos aos se comprueba el hecho alarmante de que la cifra de abortos aumenta a ritmo acelerado y afecta en proporcin mayoritaria y creciente a la mujer casada y de clases modestas. Las investigaciones aludidas demuestran que se recurre al aborto principalmente por motivos econmicos, porque la mujer desea tener sus hijos en forma consciente, dndose la posibilidad de ofrecerles un futuro mejor. Las mujeres estn sujetas a todas las molestias y riesgos que implica la morbilidad ginecolgica. Esta morbilidad afecta hoy, en una u otra forma, a la gran mayora de las mujeres en Chile. El problema est muy abultado, entre nosotros, por las infecciones ginecolgicas de diversos tipos, as como por factores derivados de la falta de educacin y de la falta de atencin mdica oportuna. Por ejemplo, muchos casos de cncer del cuello uterino que seran curables en pases ms desarrollados, no lo son aqu, por falta de examen mdico oportuno. La mujer est expuesta, entre nosotros, a ciertas perturbaciones particularmente frecuentes en la tranquilidad necesaria para su buena salud mental, de donde una prevalencia relativamente alta de neurosis y de afecciones psicosomticas. Ello tiene indudable relacin con cuatro rdenes de factores: los problemas econmicos que ella, como eje de 1a familia, tiene que afrontar a diario en este rgimen; luego, los problemas de conducta del cnyuge, especialmente el alcoholismo y la irresponsabilidad en el cumplimiento del

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rol de jefe de hogar, relacionados tambin con fallas de nuestra sociedad; tercero, la falta de informacin y de recursos institucionales que la amparen para afrontar los problemas que plantea la buena crianza de los hijos, y cuarto, los temores e inseguridad relacionados con el embarazo y el parto, en las condiciones actuales. Ya se ha sealado que los recursos de atencin mdica son escasos. Frente a 270.000 partos anuales (en Chile nace un nio cada dos minutos), se necesitaran a lo menos 5.000 camas de maternidad para la poblacin obrera y campesina y 3.500 profesionales capaces de atender el embarazo y el parto; hoy hay solamente 3.000 camas de maternidad (SNS), mil matronas y alrededor de 300 obstetras. A causa de ello, 77.000 nios nacieron en 1963 privados de atencin profesional; de Arauco a Chilo, el 60 a 80% de los partos carece de dicha atencin En la mayora de las Maternidades del SNS, las condiciones en que se atienden los partos son mdicamente inaceptables. En cuanto a los controles prenatales, son en su mayora insuficientes, y tambin evoluciona sin control la inmensa mayora de los puerperios. Aunque existen en el pas alrededor de 100 gineclogos, las atenciones de este tipo que se proporcionan en el SNS son evidentemente insuficientes en relacin a la demanda. a) 2. Los objetivos. CONSULTORIOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. El Gobierno Popular, desde su iniciacin, propone dar prioridad a los consultorios para la mujer, con atencin obsttrica (del embarazo y puerperio y ginecolgica). En la gran ciudad, esta atencin se efectuar en los Consultorios distritales; en la ciudad menor, en el Consultorio del Hospital; en reas rurales, en el Sistema Hospital RuralPostas Rurales. Esa atencin se integrar con las que se describen ms adelante y que se refieren a las funciones de proteccin a la familia. La combinacin de obstetricia y ginecologa en la atencin descentralizada tiene los siguientes fundamentos: - La importancia de la ginecologa, especialmente entre nosotros, por: - volumen de la morbilidad respectiva, - repercusin de esta morbilidad en el bienestar general de la mujer y en su funcin materna, - posibilidad de hacer prevencin con respecto a gran parte de esa morbilidad, en la cual las infecciones ocupan el primer lugar, - contribucin del examen ginecolgico al diagnstico precoz del embarazo, - posicin insustituible del examen ginecolgico en el diagnstico oportuno de los cnceres genitales femeninos.

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cuadro N2 eJemplo de escalafon de funciones: mdicos.

NOTAS DEL CUADRO N2.

1. Por ramas bsicas se entiende: medicina interna, pediatra, obstetriciaginecologa, y psiquiatra. 2. Con lnea entera se han dibujado las direcciones que deberan predominar; con lneas de puntos, algunas alternativas secundarias. Siempre existirn otras posibilidades abiertas, de carcter excepcional. 3. La duracin aproximada de permanencia en los peldaos que se indica es slo un promedio y se ha colocado nicamente a ttulo ilustrativo. 4. El escalafn de funciones es una meta a la cual se llegar por aproximaciones sucesivas, teniendo en cuenta que se parte de un hecho consumado: la actual distribucin de mdicos. Tampoco se puede ignorar las vocaciones y los intereses justos de las personas. 5. El escalafn de funciones es una meta mvil (como todas las metas en planificacin) en el sentido de que, en aos sucesivos, debe ajustarse a los cambios de poblacin y a los cambios de la oferta de recursos. CD: Consultorio Distrtal UT: Unidad tipo de atencin

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- los recursos hospitalarios actuales son muy insuficientes. La forma ms atinada de ampliar los recursos, dado el gran volumen de necesidades, es la de ubicarlos junto al control materno, que tradicionalmente se da en forma descentralizada: que la ginecologa sea, como la obstetricia, la pediatra y la medicina interna, simultnramente una especialidad y un aspecto de la medicina general o de choque. - la similaridad de los recursos que se necesitan en la consulta obsttrica y en la ginecolgica. Muchos profesionales, en Chile y en pases ms desarrollados ejercen en la prctica privada conjuntamente ambas especialidades. - se mejora el cumplimiento de uno de los postulados de la atencin mdica integral: la continuidad en la asistencia de la mujer. - aumenta la condicin de Integralidad del Consultorio Externo (es decir, el porcentaje de problemas de salud que es capaz de resolver sin referencias). Se ha comprobado que el obstetragineclogo resulta un eficaz apoyo para el internista del equipo. Para el xito de la atencin combinada se requiere, en primer lugar, una formacin profesional adecuada del egresado de medicina, particularmente en el internado de aquellos que se orienten hacia la combinacin cirugaobstetriciaginecologa (Ver Atencin Mdica Rural). Se necesita adems, y particularmente en la primera etapa, que los jefes de los servicios hospitalarios de Obstetricia y Ginecologa den normas y supervisin tcnica suficiente a los consultorios, a todo lo largo del pas. En tercer lugar, la atencin debe apoyarse en una accin permanente de educacin sanitaria dada por el mdico y la matrona, como mtodo preventivo para reducir la morbilidad infecciosa y la psicosomtica, que son las ms frecuentes. La experiencia existente seala que las metas adecuadas son: Dar 7 consultas (5 prenatales y 2 puerperales; 4 por matrona, y 3 por mdico) y 2 visitas de matrona en promedio por cada embarazada inscrita, procurando una inscripcin del 100% de las gestantes (70 % de ellas antes de cumplir 5 meses) y un control del 80% de los puerperios. Proporcionar recursos para practicar en toda embarazada, el examen de Kahn, exmenes de orina y de grupo Rh; realizar una abreugrafa a toda purpera, proporcionar atencin dental completa a toda embarazada; entregarle leche y otros suplementos nutritivos; efectuar educacin sanitaria, la que debe centrarse, en todos los casos posibles, en torno a la ejecucin de un curso de parto sin dolor. En ginecologa, hay experiencias que indican que la cifra de una consulta ginecolgica anual por cada 3 mujeres adultas es adecuada como meta provisoria; sto, sin contar que cada alta de puerperio representa la realizacin de un examen ginecolgico preventivo. Los recursos necesarios para ejecutar esta atencin, pueden calcularse teniendo en cuenta un grado de utilizacin del tiempo profesional de 90%, un rendimiento promedio de 4 consultas por hora para el mdico, incluyendo educacin individual; y de 4.5 consultas por hora y 2.7 visitas por hora para la matrona. Resulta entonces un requerimiento de 4

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horas mdicas por cada 12 mil habitantes, a la brevedad posible y de una matrona por cada 12 mil habitantes. Una ciudad como Santiago requerir alrededor de 150 obstetrasgineclogos de medio tiempo y 150 matronas, en los Consultorios. Las cifras no son exageradas, si se toma en cuenta que se reducir el trabajo de sala y de consultorios especializados en los hospitales, y que stos podrn estar servidos en gran parte por el otro medio tiempo de los mismos mdicos. Se trata de metas adecuadas para la atencin externa prenatal, postnatal y ginecolgica en medios urbanos, y que se alcanzarn en 1970 o antes; en efecto, el problema de las ciudades consiste ms en una mala distribucin de los profesionales que en una aguda escasez de ellos. En cuanto a la atencin rural, estos aspectos estarn a cargo de los mdicos del Servicio Rural y, mientras se forman matronas y profesionales polivalentes en nmero suficiente, a cargo de auxiliares de salud, especialmente preparadas.

ASPECTOS MDICOS DE LA PROTECCION DE LA FAMILIA

La Izquierda considera que, en todas los clases sociales de Chile, la familia es la institucin bsica de la sociedad y, por lo tanto, debe recibir del Estado proteccin econmica, social y biolgica. La meta del Gobierno Popular ser la obtencin de familias bien constituidas, en cuyo seno se desarrollen tantos hijos sanos y deseados como sea posible. El resorte ms importante para lograrlo es, en este aspecto, como en todo el campo de la salud, la elevacin del nivel de vida de toda la poblacin. Diversos elementos de la poltica de salarios de bienestar y de seguridad social podrn ser esgrimidos mejor que hoy en defensa de la familia. Los servicios de salud participarn en la solucin de diversos problemas agudos que sufren hoy las familias chilenas, y particularmente el binomio madrehijo; a veces, en forma ejecutiva; a veces, con carcter asesor. En general, sern los equipos mdicos de sector, que conocern de cerca a su clientela, los que realizarn la funcin de clnicas de familia; lugar destacado corresponder a la Asistente Social del sector, al equipo ginecolgico-obsttrico y al consultor de salud mental. Las funciones de proteccin mdica a la familia como institucin sern para nuestro pas, en la actual etapa, las siguientes: PREVENCION DEL ABORTO. Durante la primera etapa ser una de las funciones ms destacada entre las de proteccin biolgica de la familia, en vista de las trgicas proporciones del problema. Se educar en mtodos anticonceptivos a toda consultante y se facilitar el uso de dichos procedimientos. El propsito es dar a toda mujer, democrticamente, el derecho a la libertad de decidir conscientemente la concepcin de los hijos que desea, segn el principio de que el Gobierno Popular proteger la familia, la estimular, si ello es necesario, pero nunca impondr a la mujer sacrificios que vayan en contra de la realidad cultural y econmica. Cuando aumenten la riqueza y la cultura de Chile, los hijos que vengan sern hijos deseados por la Patria y por la familia.

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Debido a que la educacin en medidas anticoncepcionales requerir de tiempo para que se manifieste su efecto pleno, se espera que sigan producindose embarazos no deseados que la mujer interrumpir recurriendo a la clandestinidad. Ahora bien, el aborto clandestino tiene un riesgo de muerte 20 a 50 veces mayor que el aborto inducido por mdicos en hospitales, y es causa de un elevado nmero de dascama de hospitalizacin. Por lo tanto el Gobierno Popular, paralelamente con la ms intensa educacin en medidas anticoncepcionales, dispondr la investigacin cientfica de la tendencia del aborto provocado en los diversos grupos de poblacin, y en caso de que tales abortos continen siendo una causa significativa de enfermedad y de muerte, se modificar la legislacin vigente en base a una amplia discusin en que participen todos los sectores interesados. Debemos aclarar que el objetivo fundamental de la Izquierda al propugnar la difusin de los mtodos anticonceptivos es la eliminacin de un mtodo brutal de control de la natalidad, el aborto. Nosotros denunciamos la teora de los imperialistas de que ser preciso reducir la natalidad para elevar el nivel de vida en nuestros pases El problema de Chile no consiste en que falte tierra o riquezas para sostener a una poblacin mayor. Bien sabemos que nuestro nivel de vida se elevar nicamente cuando esa tierra y esas riquezas se distribuyan con justicia entre los chilenos. La elevacin del nivel de vida traer, como en todas partes y como subproducto, una disminucin de la natalidad, contribuyendo, entonces, a alejar todava ms un problema demogrfico que hoy da est muy distante en nuestro pas.

PREVENCION DEL ABANDONO DE LA MUJER Y DEL NIO. El 15% de los nacidos cada ao son hijos de madre soltera. Otro gran nmero de nios se agrega al grupo denominado en situacin irregular, luego de disolverse la familia quedando la esposa y los hijos abandonados. La viudez de la mujer obrera o campesina tambin es hoy causa de desamparo para ella y sus hijos Las desavenencias conyugales constituyen un rubro importante de la patologa familiar; suele ser el antecedente de la separacin conyugal y daa siempre a la formacin conductual de los hijos.
Bajo el Gobierno Popular se abordarn las causas de estos problemas, a saber: la falta de educacin de los jvenes para sus roles de cnyuges y de padres; el alcoholismo, y la insuficiencia econmica que hace insegura y amarga la vida familiar. Los servicios de salud, a nivel nacional y local, en conjunto con las instituciones educacionales, se preocuparn de que los jvenes reciban la educacin necesaria para cumplir adecuadamente las funciones del ser humano adulto, incluyendo la oportunidad representada por el examen prematrimonial voluntario. En cuanto al alcoholismo, ser el propio Gobierno el que tome a su cargo la tarea de erradicarlo, tocando para ello los mltiples resortes que intervienen en la mantencin de este hbito nefasto (ver ms adelante). En uno y otro objetivo, as como en todas las esferas del progreso nacional, sern las propias masas - orientadas por el Gobierno Popular- las que le den a su cumplimiento un carcter de campaa arrolladora y permanente. En los casos de abandono ya producidos o que an se produzcan, el Gobierno Popular dictar todas las medidas conducentes a ubicar y responsabilizar al hombre que cause un embarazo fuera de vnculo o que desampare a su hogar. Sin perjuicio de ello,

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asegurar la subsistencia digna de la madre soltera y de la madre abandonada, con sus hijos. El Gobierno Popular impulsar, a travs de los propios organismos de masas la realizacin de matrimonios legales en los casos de convivencia marital estable; y remover las trabas formales que hoy suelen existir para dicha legalizacin. Entre estas trabas se halla con frecuencia la inexistencia entre nosotros del divorcio y el costo prohibitivo para las masas populares- de aquella versin fraudulenta del divorcio para clases acomodadas: la anulacin del matrimonio. Tambin es una exigencia democrtica el que el Gobierno Popular revise esta legislacin clasista e inmoral.

PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS CONDUCTUALES DE LOS NIOS. Frecuente es entre nosotros la vagancia infantil o la delincuencia infantil o

juvenil, el beber excesivo de los adolescentes y muchas alteraciones de la conducta infantil que son menos llamativas, pero que pueden daar la educacin de los nios y deformar su personalidad futura. La proteccin fundamental ante estos riesgos de la salud individual y social es el apoyo econmico, legal y cultural a la familia, tal como se ha delineado ms arriba. Especficamente, en los programas mdicos y educacionales del Gobierno Popular figurar, en lugar importante, la enseanza del arte de criar y orientar a los hijos la puericultura- a las madres y a las jvenes escolares. Los equipos mdicos de sector de los Consultorios son una vez ms los ms indicados para orientar esta enseanza y para contribuir a impartirla. Los pediatras y enfermeras debern, adems, proporcionar orientacin a las madres en todos los problemas especficos que ellas les planteen. La eficacia del equipo en este terreno aumentar con la asesora del psiquiatra del Consultorio y con la posibilidad de referencia al Servicio Psiquitrico del Hospital respectivo. Factor muy importante en la ayuda a la madre en el terreno de la prevencin de alteraciones emocionales de sus hijos, ser la creacin de jardines infantiles suficientes para los nios que los requieren. (Ver ms adelante).

PERSONAL Y CAMAS DE MATERNIDAD

Como se seala ms arriba, el programa del Gobierno Popular da prioridad, en la creacin de nuevas camas, a las de Maternidad; la meta a 6 aos plazo consiste en tener una cama cada 55 egresos anuales (41 partos anuales)* como promedio nacional: alrededor de 7.000 camas, en vez de las 3.000 que tiene hoy el Servicio Nacional de Salud. Con ello se evitar el hacinamiento, el rechazo de madres en trabajo de parto y el alta exageradamente precoz. Los requerimientos son proporcionalmente menores en
*

Con estada media de 5,5 das y ocupacin de 85%

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la ciudad y mayores en el rea rural. En la etapa actual, la meta debe ser la atencin profesional del 100% de los partos. En las ciudades esta atencin debe concentrarse en los hospitales, tomando en cuenta a las deficientes condiciones de vivienda y la mayor seguridad y economa de la atencin institucional; en el campo, una parte importante de la tarea debe, necesariamente, quedar en manos de matronas y de auxiliares residentes en las Postas Rurales. En el conjunto del pas la meta a 6 aos plazo debe ser el atender en hospital el 85% de los partos. Esta mayor atencin exigir formar, aceleradamente, el personal necesario, en las siguientes categoras: mdicos especialistas en obstetricia y ginecologa (faltan no menos de 150); matronas (faltan no menos de 1.000); adiestramiento de enfermeras en la atencin de partos; adiestramiento de auxiliares rurales. Como medida de emergencia se construirn a travs del pas salas de puerperio de edificacin rpida y barata, y que tengan menor costo de operacin que el ncleo de atencin de agudos. Tambin se prescribir que en ninguna ciudad se destine a obstetricia menos del 16% de las camas de los establecimientos no especializados del SNS (ver cuadro 1 y anexo 2); cuando este mnimo no se cumpla, como ocurre hoy en muchos lugares (el promedio nacional es 10%) se proceder a la redistribucin respectiva. En cuanto a la calidad de la atencin en las maternidades, se designar una comisin tcnica con el cometido de efectuar una inspeccin de las condiciones a travs del pas y de formular recomendaciones prcticas, las cuales debern ser cumplidas en un plazo perentorio. Despus de los primeros 10 aos se espera que el ritmo de crecimiento de las necesidades disminuya por: a) reduccin de los abortos complicados, y b) mejora de las condiciones de vivienda, que permita efectuar, con seguridad, cierta proporcin de los partos en el domicilio.

LA SALUD DE LA MUJER QUE TRABAJA

La atencin especial a la mujer que trabaja, tanto obrera como empleada, se centrar en torno al siguiente aspecto: es necesario establecer, en coordinacin con los planificadores de los recursos humanos para la produccin, un ciclo del trabajo femenino que est engranado con el ciclo de su vida familiar. En general, las mujeres pueden realizar una jornada completa de trabajo o de estudios hasta la iniciacin de su matrimonio; despus deber reconocerse que necesitan frecuentes licencias completas o parciales mientras tienen sucesivos embarazos v puerperios; una vez que su ltimo hijo ya ha entrado al perodo escolar, la mujer puede nuevamente efectuar una jornada de trabajo, si bien es conveniente que sta no exceda de 6 horas, a fin de que pueda atender el manejo de su hogar. Esas licencias, que pueden ser completas durante perodos de varios aos, deben computarse como tiempo trabajado para efectos del monto de la jubilacin.

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Esta adaptacin del trabajo al ciclo vital de la mujer es ms til que una jubilacin a edad uniforme y precoz. Dicha adaptacin se complementa con la creacin de Jardines Infantiles, a los que tendr prioridad de acceso el hijo de la mujer que trabaja. Como medidas de transicin en este terreno pueden considerarse: una mayor flexibilidad en las fechas de permisos pre y postnatales y de feriados, de manera que la madre obrera los pueda aprovechar en la forma que ms le convenga; y facilidades reales para amamantar a su hijo. La atencin mdica y la proteccin frente a riesgos ocupacionales tienen requisitos similares para la mujer y el hombre que trabajan, y en este documento son tratados en conjunto.

LA SALUD DEL NIO

EL PROBLEMA. La salud, en el nio, consiste en la realizacin plena del crecimiento y desarrollo en todos sus aspectos: fsico, intelectual, afectivo y social. Para lograrlo, el nio debe recibir, en cantidad y calidad suficientes: alimento, proteccin frente a las infecciones y otras enfermedades, afecto, educacin y recreacin. Cul es la realidad del nio en el Chile de hoy? Una gran proporcin de los tres millones de nios (menores de 15 aos) que viven en el pas estn mal alimentados; en ciertas comunas proletarias el 40 % de los menores de 2 aos que se controlan tienen menos que el peso mnimo normal (distrofia); 80% de los nios que ingresan a los hospitales de Santiago son desnutridos; en las escuelas pblicas se observa cmo el hambre ha creado un dficit promedio de 10 kilos de peso y 10 centmetros de estatura al terminar la infancia. En Chile no es rara la enfermedad llamada Kwashiorkor o distrofia pluricarencial, caracterstica de los pases ms atrasados del mundo; el raquitismo abunda en las reas campesinas del sur. Pese a las disposiciones legales vigentes, es un hecho que los nios chilenos no toman leche en cantidad suficiente (despus de los dos aos, muchos ya no la prueban), ni reciben tampoco los dems alimentos fundamentales (carne, huevos, pescado, queso, legumbres, frutas y verduras). Los requerimientos de la poblacin de embarazadas y de nios menores de 3 aos en el pas en materia de leche en polvo alcanzan a 19 millones de kilos anuales; en 1963 el Servicio Nacional de Salud distribuy 8 millones de kilos solamente. Los requerimientos para toda la poblacin maternoinfantil suman como mnimo 60 millones de kilos de leche deshidratada al ao; el pas produce, en total, el equivalente de 80 millones de kilos de leche deshidratada al ao. En la raz del problema de alimentacin est la baja productividad de la agricultura, condicionada a su vez por el acaparamiento del 80% de la tierra aprovechable en manos de un 2% de los propietarios. El producto, escaso ya, es adems distribuido injustamente, tocando a la clase trabajadora una cuota mnima debido al escaso poder adquisitivo que les confieren sus sueldos y salarios.

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El problema se agrava, finalmente, porque la educacin tambin est distribuida injustamente entre las clases, y las madres proletarias no saben de los regmenes adecuados en cada edad del nio (ver ms adelante: Nutricin). Puede decirse que la salud del nio chileno est esperando la reforma agraria y la redistribucin de la renta nacional. El nio chileno est expuesto intensamente a infecciones a causa de la deficiente vivienda, saneamiento y educacin. Las primeras dos causas de muerte en los lactantes son las infecciones respiratorias y digestivas; 10.000 nios menores de un ao fallecen cada ao por diarrea. Las infecciones contribuyen a la desnutricin del nio y, a su vez, la desnutricin hace ms graves a los procesos infecciosos lo cual hace recaer al lactante en un crculo vicioso que muy a menudo es irremediable y lo lleva a la muerte. Un 15% de nios chilenos nacen ilegtimos. Muchos otros son abandonados por sus padres o viven en hogares donde el alcoholismo paterno, la miseria, o ambos, crean inestabilidad continua. Estos carecen entonces adems del afecto y la educacin necesarios para su pleno desarrollo psquico y social. Frente a estos factores de riesgo se agrega la falta de recursos para control infantil y atencin de la morbilidad. Hay en el pas 643 pediatras que dedican slo un tercio de su tiempo al Servicio Nacional de Salud; se calcula que deberamos tener alrededor de 1.200 pediatras trabajando 8 horas diarias. Existen 3794 camas peditricas; se estima que debera haber 8.000 camas. Como consecuencia de estas condiciones, Chile ostenta una de las tasas de mortalidad infantil ms altas del mundo: 120 por cada 1.000, es decir 33.000 fallecidos menores de un ao, cada ao. Una guagua chilena muere cada 16 minutos. El impacto ms duro lo reciben los hijos de obreros y campesinos: de cerca de 30.000 muertes infantiles ocurridas en 1957, casi 27.000 afectaron a esos grupos. Por otra parte, la mortalidad es ms alta an para los campesinos: en la zona de Arauco a Chilo, en tierras de gran latifundio que coexisten con minifundio, la mortalidad es doble que la de Santiago. Lo ms increble es que la mortalidad infantil chilena no baja desde 1953, sino que tiende a subir. Ello coincide con un descenso en la renta per cpita del sector asalariado, desde esa misma fecha y con la persistencia de la atencin mdica insuficiente. (Figura 2).

CONSULTORIOS INFANTILES
La atencin externa del nio (014 aos) se efectuar por equipos cuya composicin y rendimiento han sido delineados en el captulo de atencin mdica. De ese captulo se deduce que se necesitan para esta atencin mdica 1.080 pediatras, 620 enfermeras y 2.500 auxiliares, cantidad de personal que deber formarse aceleradamente. Segn los principios de la medicina integral, la atencin infantil debe desarrollarse en forma integrada dentro de la atencin completa de la familia.

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Se desarrollarn plenamente todas las funciones del Consultorio Infantil, a saber: a) Control del nio sano realizado, hasta donde de sea posible, por mdicos, pero aprovechando totalmente la valiosa colaboracin que otros profesionales y tcnicos de la salud puedan prestar en toda circunstancia. El control se extender hasta los 14 aos, efectundose en consultorios, jardines infantiles y escuelas. El control incluye la prevencin y control de enfermedades transmisibles: la ejecucin de inmunizaciones y encuestas epidemiolgicas ser de responsabilidad absoluta de los equipos del sector, dentro de pautas originadas en la Subsecretara de Proteccin de Salud. b) Atencin de la morbilidad. c) Educacin de las madres en puericultura, a cargo de los profesionales del equipo, en toda ocasin y en conjunto con los maestros del distrito, de acuerdo a lo sealado ms arriba. d) Distribucin de leche y otros suplementos nutritivos: se regularizar la entrega de leche y se extender a todos los nios que la requieran a juicio del equipo de sector (mdico, enfermera y asistente social). Este programa integrar el suministro de leche a los asistentes a escuelas y centros infantiles. Las madres abandonadas o solteras y sus hijos, as como todo nio en situacin de emergencia, recibirn alimentacin complementaria. Actualmente, se distribuyen para la poblacin beneficiaria del Servicio Nacional de Salud (a travs de este organismo y de las Juntas de Auxilio Escolar), unos 8 millones de kilos de leche deshidratada al ao. Si slo se toma en cuenta a esa poblacin, actualmente beneficiaria, es decir un 70% de las embarazadas y menores de 15 aos del pas, la demanda real actual puede estimarse en 43 millones de kilos anuales; la demanda total actual de ese grupo puede estimarse en 62 millones de kilos anuales*.

El clculo se basa en las siguientes cuotas menores de 1 ao: 3 kilos mensuales en los 3 ltimos trimestres =27 kilos anuales x 280 000 = 7 560 000 kilos 1-2 aos: 2 kilos mensuales = 24 kilos anuales x 420 000 = 10 080 000 kilos 3-14 aos: 18 kilos anuales x 2 300 000 = 41 400 000 kilos Embarazadas: 2 kilos mensuales durante 5 meses = 10 kilos anuales x 300 000 = 3 000 000 kilos Total materno infantil = 62 040 0000 kilos

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 por 1.000 nacidos vivos en escudos de 1960 Fuente: Adaptado de Behm H, (1962), Mortalidad Infantil y Nivel de Vida, Ed. Univ. de Chile.

La magnitud de estas necesidades, en relacin con la actual produccin del pas equivalente a unos 80 millones de kilos al ao, exige incorporar este programa en una poltica de produccin, importacin y distribucin de la leche, llegando si es preciso a la reorientacin del consumo de este producto, con el objeto de reservar la cuota necesaria a la poblacin maternoinfantil. Esta poltica debe comprender, asimismo, el estmulo a toda investigacin en el terreno de la nutricin que conduzca a la identificacin o elaboracin de productos de alto valor alimenticio y de bajo costo, susceptibles de utilizarse en la suplementacin en gran escala de la nutricin de individuos en crecimiento.

CON EL GOBIERNO POPULAR LOS NICOS PRIVILEGIADOS SERAN LOS NIOS

En lo que se refiere a salud, esto significa que se dar la primera prioridad a la atencin maternoinfantil.

CAMAS PEDITRICAS
El Gobierno Popular plantea como objetivo el contar con una cama por cada mil habitantes (para nios de 012 aos). Esto representa hoy 8.000 camas y, para 1971, 9.500 camas; hay 3.700. La mayor urgencia por estas camas se halla en las provincias, en los hospitales rurales y de ciudades menores.

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JARDINES INFANTILES (Atencin al prvulo)

Entendemos por Jardn Infantil un establecimiento destinado a la atencin diurna de nios de 0 6 aos. A nadie le cabe duda de que, si bien la asistencia al lactante y al escolar presenta muchos vacos, es la del preescolar la ms abandonada de las edades de nuestra infancia. Ello se ha explicado por la difcil accesibilidad del pequeuelo en esta edad; dificultad artificial, puesto que significa ms bien que no se han creado las instituciones que permitan atenderlos. Si la necesidad es clara, menos definida se encuentra su magnitud y los criterios de prioridad para fijar en cifras las etapas de un plan de creacin de Centros Infantiles a ubicarse como se piensa principalmente en los barrios residenciales de obreros. En una investigacin reciente se exponen tres planos diferentes en las necesidades de plazas de Centros Infantiles. El primer orden de requerimientos est constituido por el trabajo de las madres fuera del hogar. El segundo tiene el carcter de auxilio social, estando constituido por la miseria: nios que crecen en una vivienda muy deficiente, sometidos a una pobre alimentacin y a un medio social en que abunda la promiscuidad y la procacidad, se beneficiarn, evidentemente, con la asistencia a una institucin en que hay aseo, alimento y alegra. Dentro de este segundo plano hay un subgrupo en el cual a la miseria se agregan alteraciones estructurales de la familia: madres solas u orfandad total. El tercer orden de necesidades ha sido planteado por los especialistas en educacin de prvulos, quienes sostienen que ya desde el primer semestre de la vida todo nio normal se beneficiara al asistir parte del da a una institucin en la cual personal especializado ayude a su desarrollo psicomotor, afectivo y caracterolgico. Hay un cuarto grupo, que se refiere a algunos nios con trastornos especficos de conducta, pero no lo tomaremos en cuenta en este anlisis, ya que no ha sido an precisado. Para decidir prioridades, hay que reflexionar acerca de la dinmica de los tres rdenes de necesidades que se han expuesto. El trabajo femenino tiene un significado no slo para la familia afectada sino para la sociedad. Las mujeres de Santiago, por ejemplo, estn en su gran mayora dispuestas a trabajar fuera de la casa, siempre que se resuelva el problema del cuidado de los hijos. Una sociedad que entre pronto como lo esperamos- en fase de desarrollo industrial, va a requerir del trabajo de la mujer en forma creciente, aumentando del 1015% actual (en Santiago) a un nivel de 2530% (como ocurre en los pases en desarrollo de Europa Oriental y otras regiones) en un plazo de algunos aos. La miseria como necesidad de plazas de Jardines Infantiles es apremiante en lo inmediato, es un dramtico llamado. Pero un plan definitivo de Jardines Infantiles y las cifras que en seguida anotaremos as lo demuestran es una realizacin cara, de aqullas que una economa estancada y deforme, como la actual de Chile, no puede llevar a cabo sino en el papel. Un gobierno realmente capaz de realizar un plan de atencin al prvulo tambin ser capaz de implementar una poltica de vivienda y un rgimen de salarios y de produccin que reduzca drsticamente y en breve plazo la miseria.

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En tales condiciones (pensando en un costo aproximado de E 800 como inversin inicial por nio atendido en Jardines Infantiles), lo sensato es invertir el dinero en viviendas para que la familia completa viva mejor en las 24 horas del da, y no en instituciones destinadas a que los nios escapen de la pocilga durante 6 horas al da. El subgrupo de familias en miseria que presenta problemas estructurales, merece ser considerado como un problema que tendr persistencia mayor. Dichas alteraciones estructurales estn frecuentemente asociadas a problemas de conducta y de cultura bsica. Los nios de esta categora s necesitarn plazas aseguradas en los Jardines Infantiles. La fundamentacin tercera de estos establecimientos, aqulla de carcter educacional, es definitiva y universal. Plantea una meta costosa, que deber ser alcanzada de modo gradual, al ritmo del desarrollo total del pas. La investigacin mencionada revel que hay en trminos de la poblacin total del Gran Santiago (1961) 28.800 prvulos en la categora de primera prioridad. De ellos, slo una proporcin pequea est siendo atendida actualmente. Se trata, pues, de crear 288 Jardines Infantiles de 100 plazas cada uno, incluyendo en cada uno alrededor de 30 cunas. Se conoce adems la distribucin aproximada de las necesidades en las diferentes comunas del Gran Santiago. Suponiendo condiciones similares en las dems ciudades grandes del pas, puede estimarse que las necesidades nacionales urgentes son del orden de 50 mil plazas, 500 Jardines Infantiles. El costo de construccin y habilitacin definitivas se estima en E 80.000 para cada Jardn Infantil de 100 plazas y el gasto anual de operacin, en E 38.500 cada uno. Es decir, el satisfacer las necesidades de absoluta prioridad con establecimientos de construccin definitiva y ad hoc y dotados de personal tcnico necesario representa una inversin del orden de los E 40 millones y un presupuesto anual de operaciones del orden de E 19 millones. Estimamos que, en el primer momento, sern los propios organismos de masas y los gobiernos locales, asesorados por el Gobierno Central, los que habiliten un gran nmero de esos Jardines Infantiles en forma provisoria en locales de los que se pueda disponer inmediatamente. Entretanto se forman aceleradamente las miles de educadoras de prvulos que se requerirn, se harn cursillos cortos para auxiliares; muchas de stas auxiliares pueden ser voluntarias. Una parte de los gastos de operacin puede ser absorbida tambin a travs del pago, por los padres, de una tarifa mdica que puede calcularse, por ejemplo, como un porcentaje del salario. Pero en el futuro, cada nueva poblacin deber ser planeada con un Jardn Infantil definitivo de 100 plazas cada 5 mil habitantes, con posibilidades de espacio para aumentar hasta 500 plazas cada 5 mil habitantes. De este modo, con las construcciones definitivas de alto costo y las instalaciones provisorias creadas con el esfuerzo popular, se lograr, en un plazo no mayor de 5 aos, alcanzar la meta de 500 Jardines Infantiles en las ciudades de Chile.

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En lo que respecta a la ubicacin de los Jardines Infantiles, la mayora de ellos debe estar en los barrios residenciales de trabajadores, por varias razones: proximidad a los hogares; evitar viaje de la madre con sus hijos hasta el sitio de trabajo; sectorizacin ms racional de la poblacin a servir. Cierta proporcin de plazas se mantendr y se crear en aquellos lugares de trabajo femenino que tienen horarios especiales como: mercados, hospitales etc., y tambin para el pequeo nmero de lactantes amamantados por sus madres. La red de Jardines Infantiles de barrios deber depender en sus aspectos tcnicos de una Oficina Tcnica Nacional en que participen profesionales de las diversas disciplinas interesadas y delegados de las agrupaciones femeninas, sindicales y de pobladores. La administracin de los Centros mismos deber ser descentralizada al nivel de los Municipios. La atencin mdica de los nios, la supervisin de la higiene ambiental y de la alimentacin y la formacin de las auxiliares necesarias sern de responsabilidad de la unidad local de salud respectiva.

ATENCION DEL ESCOLAR Y EL ADOLESCENTE

Al hablar de los sistemas de atencin mdica local se plante la forma de organizar la atencin mdica y dental del escolar. Recientemente hemos mencionado el derecho de este grupo a recibir leche hasta los 14 aos. Agreguemos aqu que la escuela es un lugar muy importante para realizar educacin sanitaria, particularmente en relacin con: roles paternos y conyugales, puericultura, alcoholismo, accidentes y enfermedades transmisibles. La adolescencia es una edad clave para actuar sobre los individuos, mejorando sus propias posibilidades en la vida y mejorando, a travs de ellos, las condiciones de los hogares en que nacer y crecer la generacin siguiente. Las acciones de salud frente a los adolescentes se refieren particularmente a salud mental y a educacin sanitaria, tocando, entre otros, los siguientes aspectos: Educacin en roles paternos y conyugales. Alcoholismo. Nutricin. Trastornos conductuales. Diagnstico de tuberculosis. Recreacin e higiene personal. El adolescente tiene tal importancia y su problemtica es tan compleja que estimamos necesario crear una Oficina para la Adolescencia y la Juventud que integre las acciones de salud con las de educacin, trabajo, recreacin, justicia, servicio militar, etc., todas orientadas hacia los individuos normales o enfermos de este grupo de poblacin, dondequiera que se les encuentre. En esta labor los adolescentes no sern nicamente objetos, sino tambin sujetos, participando a travs de sus organizaciones de masas en la solucin de sus propias aspiraciones y en la construccin econmica, poltica y cultural del pas.

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ATENCION DEL NIO ESPECIAL

Entendemos por nio especial a aquel que tiene un dao o incapacidad fsico o psquico crnico que perturba su desarrollo y/o su educacin. El problema es amplio y de solucin relativamente costosa, por lo cual los objetivos que aqu se enuncian deben alcanzarse en programas de desarrollo progresivo. Una necesidad general en la asistencia al nio especial es la creacin de Centros Regionales, descentralizados, que puedan absorber al grupo de nios de las zonas rurales. Otra caracterstica comn es la urgencia de mayor coordinacin entre los programas de Salud y de Educacin, respecto a estos nios. Sealaremos sus categoras y las medidas que se adoptarn en cada una: a) Los retardados mentales. La magnitud de este problema es estimada en el 1% de la poblacin; gran parte de l queda hoy sin atencin oportuna o adecuada por falta de plazas y de suficiente personal especializado. El consultorio infantil tal como lo hemos definido, as como los maestros de Jardines Infantiles y Escuelas, estarn en situacin de sospechar oportunamente el diagnstico y de precisarlo con ayuda de psiquiatras del consultorio o del hospital base. Para los de menor gravedad (cuociente intelectual 7590) deben adems crearse clases especiales en escuelas corrientes; para los de C.I. 5075 se crearn escuelas especiales; los de C.I. menor de 50 debern asistir a centros diurnos de adiestramiento y se dispondr adems para ellos, de Centros para mantencin residencial de deficientes por perodos cortos, destinados a permitir a los padres un respiro en la fatigosa tarea del cuidado del enfermo, especialmente con motivo de un parto, de enfermedad o de vacaciones. Tambin habr internados para deficientes sin hogar. b) Retardados del lenguaje: dejando a un lado a aquellos que son deficientes mentales, psicticos o sordos, para los dems se crearn clnicas de lenguaje a nivel de escuelas o de hospitales infantiles. c) Sordos: se crearn y se dotarn adecuadamente las escuelas especiales que requieren los sordos totales y subtotales; tambin se dotar a las policlnicas de otorrinolaringologa y de foniatra de los recursos adecuados para precisar diagnsticos, educar en lectura de labios y proporcionar audfonos. Su magnitud se estima en el 1 por mil de la poblacin. d) Ciegos y parcialmente videntes seran el 0,2 por mil de la poblacin. En parte, su problema se resolver al obtener acceso adecuado al diagnstico y tratamiento oftalmolgico, a travs del programa de Salud Infantil de cada rea de Salud. Se crearn y dotarn adecuadamente las plazas necesarias en Escuelas para Ciegos; y en clases especiales de escuelas corrientes, para parcialmente videntes. e) Invlidos motores (nios lisiados). Se trata, principalmente, de secuelas de poliomielitis, parlisis cerebrales, cardiopatas o secuelas de accidentes. Cierta proporcin de ellos requieren de escuelas especiales. Para todos ellos, se dotar de recursos a los servicios de ortopedia infantil y de fisioterapia; algunos de estos servicios se combinarn con las escuelas especiales mencionadas.

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f) Desadaptados psquicamente (nios con trastornos de conducta): se les dar atencin en los consultorios infantiles, con el apoyo de los servicios de psiquiatra y en coordinacin con centros infantiles y escuelas; aquellos que lo necesiten, recibirn educacin especial y an, tratamiento cerrado y, luego, control posterior por los Servicios para la Juventud.

EL NIO EN SITUACION SOCIAL IRREGULAR

Es aquel privado temporal o definitivamente de una vida de hogar normal. Es un problema que est actualmente a cargo del Servicio Nacional de Salud, pero que deber ser objeto de una coordinacin progresiva con el Ministerio de Educacin, con la Oficina para la Juventud, con el Ministerio de Justicia y con instituciones privadas. Se dotar al pas de las plazas suficientes de colocacin familiar (como modalidad de eleccin para el lactante y preescolar), de hogares de tipo familiar y se crearn las Casas de Menores (centros de observacin y trnsito) que faltan en cada regin de Chile. Asimismo, es urgente reformar la legislacin referente a la adopcin, en el sentido de eliminar las limitaciones rgidas que la ley actual estipula para los adoptantes (edad mnima, ausencia de hijos). La decisin debe ser tomada en cada caso por el Juez de Menores sobre la base de un informe del Servicio Social del respectivo distrito y de los informes mdicos pertinentes. Anteriormente nos hemos referido a las medidas de proteccin fsica y social a la familia normal, a la madre soltera y a la madre abandonada con sus hijos, lo cual representa la accin preventiva en este terreno, accin a la cual se dar la mayor importancia.

b) Atencin de los invlidos: rehabilitacin EL PROBLEMA. Estudios realizados en nuestro pas indican que la existencia de invlidos de todo tipo, menores de 65 aos, debe aproximarse a la cifra de 230 mil personas. Otra estimacin seala que cada ao hay entre los egresados de nuestros hospitales unos 60 mil pacientes que se beneficiaran con algn tipo de medidas de rehabilitacin. De los invlidos prevalentes, 56 mil se han originado, segn cifras oficiales, en riesgos del trabajo.
Poder rehabilitar y emplear al invlido es algo de suma importancia para el individuo porque se le hace ms feliz y se aleja el peligro de la mendicidad; y para la patria, porque el sujeto rehabilitado produce y libera a otros para la produccin. De estos invlidos slo una pequea parte recibe rehabilitacin de algn tipo. Por ejemplo, en el Servicio de Seguro Social, las pensiones de Invalidez vigentes ascienden slo a 25.000 y -en el perodo 1952 a 1960- la duracin media de las pensiones de invalidez fue slo de 4 aos 10 meses: ello es un ndice del contraste entre la magnitud del problema y la proteccin que se est dando. Existe una Sociedad de Proteccin al Nio Lisiado; hay experiencias de rehabilitacin de enfermos cardiovasculares (Valparaso); los Servicios de Traumatologa, Ortopedia, Fisioterapia y Psiquiatra despliegan esfuerzos sobre la base

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de recursos muy limitados. La Ley de Medicina Preventiva podra engranarse con un plan de rehabilitacin de tuberculosos y cardiovasculares. As lo indicaron sus creadores al estipular la posibilidad de reposo por media jornada: sin embargo, este aspecto no ha funcionado en la prctica. Los traumatlogos chilenos afirman que una elevada proporcin de sus pacientes del SNS quedan con incapacidad a causa de que no reciben atencin oportuna; este retraso se debe a la insuficiente dotacin de camas e instrumental, a la falta de un nmero adecuado de especialistas y a defectos de organizacin. En sntesis, faltan recursos y sobre todo falta un programa nacional que coordine y d sentido a todos los esfuerzos de rehabilitacin que realizan los mdicos clnicos y otros profesionales.

CONCEPTO DE REHABILITACIN. Pensamos que es til operar con una definicin amplia de la rehabilitacin: proceso indivisible que comienza con la instalacin de la enfermedad o accidente y que contina a travs del tratamiento hasta que se logra la reubicacin final en las ms apropiadas condiciones de trabajo y de vida. Debe ser realizado en equipo y con continuidad. Las causas ms frecuentes de necesidad de este tipo de servicios, son: alteraciones del aparato locomotor (traumticas, ortopdicas, reumticas); enfermedades respiratorias crnicas (incluso tuberculosis, bronquitis crnica y silicosis); ceguera; sordera; epilepsia no controlable; enfermedades mentales; afecciones cardiovasculares.
Las acciones de rehabilitacin son distintas segn las etapas de la enfermedad, distinguindose: a) fase aguda; b) convalecencia y recuperacin; c) retorno al trabajo.

OBJETIVOS DEL GOBIERNO POPULAR: En cada rea de Salud debe funcionar un Consejo de Rehabilitacin, que coordine a los diversos servicios y recursos que atingen a dicha funcin, focalizndolos en los pacientes y, particularmente, en los que egresan. El Consejo debe identificar los casos que se beneficiaran con medidas rehabilitadoras, clasificarlos y distribuirlos: tambin debe absorber funciones de la Comisin Mixta de Invalidez y las de la Comisin de Medicina Preventiva, ya que son afines. Adems sera til que supervisara todo lo relativo al seguimiento de los enfermos egresados.
El Consejo de Rehabilitacin debe establecer coordinacin con los Servicios locales de Educacin y Trabajo, y mantener estrecho contacto con los sindicatos. A nivel zonal se crearn los correspondientes Consejos con funciones de asesora y coordinacin. Empero, para que la rehabilitacin rinda el mximo, es preciso crear los recursos materiales y de personal especializado que permitan el tratamiento oportuno en la fase aguda y el cuidado eficiente en la convalecencia. Por ejemplo, en el caso de los afectados del aparato locomotor, se habilitar mayor nmero de camas en todas las provincias, se promover la formacin de especialistas, y se habilitarn departamentos de radiologa, medicina fsica y rehabilitacin. Posteriormente se crearn establecimientos especializados para atender e investigar los problemas ms complejos de la rehabilitacin.

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En el Gobierno Popular se aprovecharn en forma planificada los Establecimientos Termales y otros balnearios del pas para complementar el tratamiento de los trabajadores en proceso de rehabilitacin fsica. Se mantendrn y estimularn las iniciativas privadas en el campo de la rehabilitacin. Para la fase de retorno al trabajo ser necesario crear diversos mecanismos de reubicacin gradual y adaptada a la capacidad de cada grupo de pacientes, todos ellos en ntima conexin con los servicios mdicos, con las empresas, los servicios del trabajo y los sindicatos: empleos protegidos, empleos reservados, trabajo a domicilio, centros de adiestramiento. Todo este sistema debe obtener la cooperacin de los afectados y para ello es preciso que se disponga de ciertos incentivos econmicos. Por ello, proponemos la dictacin de una Ley de Rehabilitacin dentro del Cdigo Nacional de la Salud, en el que se disponga que en todo paciente definido por los organismos correspondientes como susceptible de beneficiarse con medidas de rehabilitacin postalta reciba un subsidio de rehabilitacin o, si hay invalidez que va a persistir por meses o aos, una pensin de rehabilitacin transitoria o definitiva. Este subsidio o pensin de rehabilitacin podra ser pagado, mientras se racionaliza el sistema de Seguridad Social, tanto a imponentes como a no imponentes de Cajas de Previsin y tambin (con las modificaciones necesarias) a los padres de nios invlidos; se diferenciara del subsidio de enfermedad y de la pensin de invalidez en que su pago estara sujeto al cumplimiento de las indicaciones de rehabilitacin y su monto sera, no fijo, sino variable en relacin con la capacidad de ganar que el paciente va adquiriendo. Aquel que no quiera rehabilitarse y tenga incapacidad total o parcial de ganar debe recibir solamente una pensin mnima estipulada por la ley para compensar esa incapacidad. En cuanto a los invlidos totales irreversibles, ser preocupacin del Gobierno Popular velar por la mantencin del mejor nivel de vida posible para ellos, a travs de la creacin de hogares y del pago de pensiones justas.

c) Atencin de la salud de los ancianos. Enfermedades crnicas del adulto EL PROBLEMA: La individualizacin de un programa para los ancianos, a ser ejecutado como parte de las acciones de atencin mdica, se justifica por el carcter especial de las necesidades de salud en este grupo de edad. Ya hoy da los mayores de 65 aos son el 4% de la poblacin, unas 320.000 personas, y la proporcin de ellos ir en rpido aumento a medida que mejore el nivel de vida. Su morbilidad est dominada por: a) la arterioesclerosis en sus diversas localizaciones, entre las cuales destaca, por las necesidades asistenciales que determina, la forma cerebral; b) el cncer; c) reumatismo degenerativo;

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d) problemas nutricionales y metablicos, entre ellos la diabetes, e) compromiso de los rganos de los sentidos: presbicia, sordera. Para la asistencia de estas enfermedades faltan, por una parte, conocimientos cientficos suficientes; por otra parte, faltan recursos para aplicar los conocimientos que existen. En efecto, no se capta en los hospitales del Servicio Nacional de Salud ni la mitad de los casos de cncer que se estima deben existir en el pas (unos 24,000); el nmero de camas hoy ocupadas por estos casos debera duplicarse para alcanzar un mnimo suficiente; adems es urgente reemplazar 150 camas ya obsoletas del Instituto Nacional del Radium; tambin se precisan 5 a 10 equipos de radioterapia profunda, adems de los que existen en el pas, incluyendo una bomba de Cobalto; tambin hay que formar el personal profesional y auxiliar suficiente. Los casos de demencia senil no encuentran cabida por falta de camas para enfermos mentales; y tampoco hay capacidad en los Servicios de Oftalmologa y de Otorrinolaringologa para resolver los problemas correspondientes a estas especialidades. Los problemas de salud de la vejez estn estrechamente relacionados con el rgimen de seguridad social para este grupo y con sus condiciones de vivienda, trabajo adecuado, reposo y recreacin. Por ejemplo, en los pases ms avanzados existen hogares confortables para ancianos solos. Garantizar al anciano la atencin adecuada de sus problemas de salud, como parte del cuidado que la nacin debe dedicar al bienestar de este grupo. Crear nuevas instalaciones para el Instituto del Radium, duplicando el nmero de camas con que cuenta. Adquirir los equipos de radioterapia necesarios y formar el personal que se requiere.* Aumentar las plazas para enfermos mentales en Hospitales Generales y en establecimientos especializados, con la correspondiente formacin de personal. Programar el aumento gradual de la capacidad de los servicios de oftalmologa, a base del empleo de tecnlogos mdicos (optometristas), y la de los servicios de otorrinolaringologa. Crear plazas en hogares para ancianos indigentes, as como proveer formas adecuadas de trabajo y recreacin. Contribuir, en forma adecuada a las posibilidades del pas, a la investigacin cientfica relativa a arterioesclerosis y cncer. Hacer ms flexible el lmite cronolgico del retiro por vejez introduciendo para ello el examen mdico pre retiro.
*

LOS OBJETIVOS DEL GOBIERNO POPULAR.

En lo que respecta a mdicos: ver Borrador de Planta Esquemtica.

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d) Bases para el Programa de Salud Mental EL PROBLEMA:

1. La salud mental aparece como un todo integrante con: La salud general: principio de indivisibilidad fsico-mental. La vida social de la comunidad: riqueza y menoscabo en salud mental se expresan primariamente en la vida de relacin. La educacin: coinciden los propsitos de lograr la maduracin racional de la personalidad; se requieren mutuamente como tcnica. 2. En funcin de lo anterior, existe un rea extensa de problemas cuya consideracin requiere conocimientos y recursos en salud mental: - Problemas mdicos generales en que el componente psicgeno es el factor fundamental, estimados en un tercio de las consultas totales. - Problemas de Patologa Social con problemas psquicos como causa o consecuencia importante: alcoholismo y beber excesivo (5 y 14% de poblacin adulta respectivamente), aborto inducido (130.000 en el pas), nios irregulares (estimado en 70.000). - Problemas de educacin especial: Deficiencia intelectual Deficiencias pedaggicas Problemas psquicos Problemas sensoriales (total 10% de los educandos). 3. Los problemas de salud mental, en su sentido ms estricto, son de gran magnitud y en gran parte desatendidos. Fuentes oficiales estiman que un 10 a 15% de la poblacin requiere asistencia psiquitrica por enfermedad mental (psicosis, psicopata, oligofrenia, neurosis, toxicomanas). 4. El Servicio Nacional de Salud cuenta actualmente, en su Direccin General, con una seccin absolutamente desprovista de recursos. En el pas hay actualmente 4.500 camas psiquitricas, de las cuales 3.720 en Santiago y, las dems, en otras 5 zonas de las 13 con que cuenta el pas. Existen aproximadamente 120 psiquiatras y 25 psiclogos en el Servicio Nacional de Salud. No hay mecanismo ejecutivo explcito en las reas o distritos para coordinar las acciones de Salud Mental. Existe una conexin normativa muy dbil entre especialistas en salud mental del Servicio Nacional de Salud y el resto de los tcnicos y servicios, en relacin con el problema de alcoholismo (Comisin asesora de la Seccin de Salud Mental) e Infancia irregular (seccin respectiva), no as con respecto a aborto. El Ministerio de Educacin tiene una Clnica Psicopedaggica en la que no participan mdicos psiquiatras ni tiene conexiones con tcnicos en salud mental del Servicio Nacional de Salud.

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OBJETIVOS.

1.Extensin de la atencin a las enfermedades mentales en general Dado el enorme volumen del problema y la dificultad de obtener a corto plazo una cantidad grande de recursos especializados, ser preciso que la atencin de los casos ms simples (que afortunadamente constituyen la mayora) sea ejecutada por los equipos de salud descentralizados que se describen en este Plan. Ello est adems de acuerdo con los principios de la atencin integral. Los internistas deben abordar, especialmente, el tratamiento del alcohlico y bebedor excesivo en sus aspectos fsico y de consejo y psicoterapia superficial. Los pediatras estn en situacin de prevenir y de tratar, con consejos adecuados a los padres, muchos de los trastornos de conducta de los nios. La Asistente Social puede jugar rol importante frente a los conflictos conyugales y a otros problemas interpersonales. Todos ellos deben saber reconocer o sospechar las psicosis y otros trastornos graves, para su referencia inmediata al psiquiatra. El desempeo adecuado de este rol exigir: a) una formacin profesional bien orientada; b) la posibilidad permanente de interconsulta y dilogo con el especialista, para lo cual se contempla que en cada Consultorio de gran ciudad y en cada Hospital de ciudad intermedia haya un psiquiatra y un psiclogo. En el plano de la especialidad, la psiquiatra debe ser considerada una rama bsica de la medicina: en cada Hospital Base de rea debe haber un servicio de psiquiatra (aproximadamente el 10% de las camas). Ello descentralizar la atencin respectiva y la har ms eficiente, ms rpida, mejor engranada con los recursos de la comunidad. Toda psiquiatra podr ser psiquiatra social es decir, tomar en cuenta los antecedentes familiares y ambientales de cada paciente, y guiarlo en su rehabilitacin despus del alta, hasta la reubicacin en la vida y en la sociedad. Los establecimientos especializados existentes sern modernizados y dotados de los recursos necesarios para cumplir con su papel de verdaderos centros cientficos y asistenciales de envergadura nacional. 2.Programas de atencin preferente: El ms urgente e importante de estos es el de control del alcoholismo. Este programa debe tener un carcter nacional y contar con todo el apoyo del Gobierno Central para desplegar las medidas que ataquen al mal en sus diferentes races y fases: a) Educacin para la salud, dirigida permanente e implacablemente a todo el pas, con nfasis especial en el grupo adolescente masculino. b) Reorientacin de la produccin y distribucin de bebidas alcohlicas. c) Adecuada accin judicial y policial. d) Provisin de recursos de recreacin, como alternativa al beber. e) Tratamiento de los alcohlicos susceptibles, dentro del plan descentralizado descrito ms arriba. Para facilitar el tratamiento debern crearse adems plazas de hospitalizacin diurna.

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f) Seguimiento del alcohlico tratado, con vistas a mantenerlo en abstencin y a acelerar su reubicacin en la comunidad. Para este programa se requiere, evidentemente, de la coordinacin a todo nivel de los organismos de salud con los de educacin, justicia, trabajo, Servicio para la Juventud, y con las organizaciones de masas, particularmente con las juveniles y sindicales. Tambin merecen alta prioridad los problemas psiquitricos y de patologa social en la infancia y adolescencia, as como el rubro de los abortos inducidos; las bases de estos programas fueron expuestas en el captulo Atencin de la mujer y el nio. 3. Se crear un Instituto de Salud Mental, con el carcter de centro multidisciplinario de investigacin, que realice o coordine estudios epidemiolgicos, sociolgicos, psicolgicos y de laboratorio relacionados con la problemtica chilena en esta rea. El Instituto deber contar para la realizacin de sus fines especficos con la colaboracin de los organismos ejecutivos relacionados con la atencin de la salud mental. Los resultados de sus investigaciones se pondrn a disposicin de dichos organismos ejecutivos. El Instituto tendr tambin el deber de colaborar con la docencia en las Escuelas que preparan profesionales para la salud y para la educacin.

e) La atencin dental en el Gobierno Popular. EL PROBLEMA DENTAL. Como en otros aspectos de la salud, la poblacin chilena sufre de una morbilidad oral extraordinariamente alta: un 90% presenta alteraciones dentarias; y las ms importantes entre stas, las caries, alcanzan a la astronmica cifra de 47 millones, en el conjunto de los chilenos. . EL ESTADO ACTUAL DE LA ATENCION DENTAL. Hay en el pas 2.625 dentistas (ao 1960), es decir, 3.6 profesionales por 10 mil habitantes, un ndice comparable al de algunos pases desarrollados, como Francia y Canad. Anualmente egresan unos 120 dentistas, lo que permite mantener dicho ndice.
Sin embargo, los Servicios de Salud del sector pblico, en conjunto, emplean slo 943 dentistas, con un promedio de 3.35 horas de trabajo: es decir, slo el 15% de la capacidad de servicios profesionales odontolgicos disponibles en el pas en circunstancias de que ese sector tiene la responsabilidad de atender a ms del 75% de la poblacin. Esta es una clara ilustracin de la desigualdad de clase en el derecho a la salud. Este hecho crea un grave dficit en la oferta de servicios a la masa de la poblacin; y tambin significa para la mayora de los dentistas menos oportunidad de trabajo con remuneracin estable, exclusin de la previsin social, en un rgimen en que tampoco es satisfactorio el ejercicio liberal de la profesin. Los recursos materiales con que se ejecuta la labor odontolgica en el sector pblico son escasos y de mala calidad. Simultneamente, hay equipos desocupados por falta de quien los emplee.

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Se observa hasta hoy la falta de programacin uniforme y que tenga un sentido social y racional. El uso de flor, medida preventiva capaz de reducir un 50% la incidencia de las caries (en un plazo de 5 aos), ha sido aplicado con lentitud y an hoy alcanza slo al 63,1% de la poblacin abastecida con agua potable, es decir, slo al 30% de la poblacin del pas. Todo esto se halla en relacin con el hecho muy importante de que los odontlogos, dentro de los Servicios Pblicos, no participan como debieran en las decisiones y planes que conciernen a la atencin dental; con frecuencia, lo relativo a los presupuestos y recursos para esta atencin es injustamente postergado. La causa reside en el rgimen actual, en el cual se combina la mezquindad de los recursos globales otorgados para la salud, con la falta de direccin colectiva, de democracia y de verdadero trabajo en equipo dentro de los Servicios.

EL PROGRAMA DE ATENCION DENTAL. Para los odontlogos de Izquierda, la profesin debe tener como finalidad el logro de la mejor salud oral, como componente del bienestar de los individuos, y esto, para toda la poblacin.
Como los recursos son limitados, es necesario orientarlos hacia aquellos grupos en que su rendimiento en trminos de real elevacin del nivel de salud oral va a ser mayor. Las prioridades en cuanto a recuperacin, corresponden a: 1. Urgencias (dolor) 2. Escolares primarios 3. Embarazadas 4. Varones jvenes 5. Preescolares 6. Otros grupos PROGRAMA DENTAL ESCOLAR: Adoptar el sistema incremental, esdecir, el tratamiento completo de extracciones y obturaciones a cada generacin que ingresa a primer ao primario, con revisin anual posterior para tratar la incidencia (nuevas caries). En los primeros cinco aos se har tambin el tratamiento completo de los sextos aos. Sobre la base de encuestas de morbilidad dental hechas en Chile, y de los rendimientos aceptados para trabajo odontolgico con los equipos actualmente en uso, se calcula que el programa, para todos los escolares primarios chilenos llegar a requerir, al cabo de tres aos (1967), el empleo de 682 odontlogos con 6 horas diarias (Incluidos supervisores o jefes). PROGRAMA DENTAL MATERNO: El tratamiento de extracciones y obturaciones de todas las embarazadas de Chile y la colocacin a este grupo de las prtesis de importancia esttica, requerir aproximadamente 424 odontlogos de 6 horas. PROGRAMA DENTAL DE VARONES JOVENES: Se persigue efectuar el tratamiento completo de extracciones y obturaciones a todo joven chileno, a la edad de 18 a 20 aos y la colocacin a este grupo de las prtesis de importancia esttica. Esto significa ubicarlos a nivel de la industria, del servicio militar, del liceo, de la Universidad.

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Se estima un requerimiento de 330 odontlogos de 6 horas, incluidos supervisores o jefe de equipo. PROGRAMA DENTAL DE PREESCOLARES: Las respectivas obturaciones y extracciones requieren, en escala nacional, 183 dentistas de 6 horas. URGENCIA DENTAL E IMPREVISTOS: No sern, por supuesto, objeto de programas ni servicios especiales, salvo en lo que se refiere a la atencin nocturna y de festivos en las grandes ciudades. Pero, en cada programa estarn requiriendo tiempo adicional, el cual se estima provisoriamente en un 10% sobre los programas anteriores: 162 dentistas de 6 horas. Esta demanda se reducir, a medida que surtan efecto los planes preventivos e incrementales, liberando recursos para otros grupos. ATENCION DENTAL ESPECIALIZADA: (ciruga mxilo facial, ortodoncia). Se calcula un 5% adicional sobre los programas: 81 dentistas de 6 horas (incluidos jefes de servicios hospitalarios). DOCENCIA. Actualmente se emplea tiempo equivalente a 110 dentistas de 6 horas. PLANIFICACION Y ASESORIA. En los niveles nacional y zonal se requieren 17 odontlogos (con preparacin en salud pblica). En cada Zona estos asesores contarn con un Comit de 3 consejeros ad honores, elegidos por las organizaciones de los odontlogos locales. NECESIDADES TOTALES PARA LOS PROGRAMAS PRIORITARIOS: 1.889 odontlogos de 6 horas, a alcanzar a comienzos de 1967. Ello significa cuadriplicar las plazas actuales de todo el sector pblico. Se entiende que los tratamientos de parodoncia en los grupos de prioridad estn contemplados en los programas respectivos. OTROS SERVICIOS. Gracias a la racionalizacin del trabajo y a la aplicacin de medidas preventivas, el Gobierno Popular dispondr de recursos para proporcionar atencin a otros grupos fuera de los mencionados y para efectuar cierto nmero de otros tipos de atencin ms costosos, como prtesis y otros. Por ejemplo, de la cantidad de dentistas previstos para los programas de prioridad, muchos quedarn disponibles gracias a: a) La fluoracin del agua; b) Los efectos del sistema incremental, c) El uso de equipos de alta velocidad; de mayor rendimiento por empleo de personal auxiliar suficiente; d) La disminucin gradual de las urgencias. Los dentistas escolares tienen tiempo disponible en las vacaciones escolares, el cual puede destinarse a. complementar la atencin de obreros y empleados. Finalmente, adems de la cantidad de 1.989 cargos previstos como un mnimo, es posible contratar a determinado nmero adicional de odontlogos, ya que stos son 2.600 en el pas. Otros recursos humanos: Auxiliares Dentales: es preciso contar con 1 por cada dentista de 6 horas.

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Higienistas dentales: Se formarn, en cursos cortos (4 meses), con la perspectiva de tener en corto plazo una cifra de 200 higienistas. Equipos. Se modernizarn. Para dar flexibilidad a la atencin de obreros y escolares, se dispondr de equipos porttiles; para la atencin rural, de equipos mviles. En caso de ser necesario se contratar a los odontlogos para prestar sus servicios en sus consultorios particulares. Laboratorios dentales: Sern adaptados a las necesidades de la programacin Las acciones dentales preventivas. La fluoracin del agua potable se acelerar para que alcance en el plazo de 1 ao al total de las personas abastecidas con agua potable. En zonas sin este suministro, se utilizar fluoracin tpica en escolares (hecha por higienistas dentales) o administracin de tabletas de fluor en escuelas y jardines infantiles. El examen sistemtico de la dentadura de los escolares y otros grupos permitir ejecutar en ellos medidas de profilaxis; stas pueden ser confiadas en cierta medida a higienistas dentales. La educacin sanitaria incorporar, en todos los niveles, tanto en el sistema de salud como en el Ministerio de Educacin, nociones relativas a salud dental. La organizacin de la atencin dental. Se tender a la integracin de los servicios de salud del sector pblico, como nica manera, de planificar eficazmente y de reducir la administracin. Dentro de tal Servicio puede plantearse la siguiente distribucin geogrfica de la atencin dental para el total o la gran mayora de la poblacin. Medio urbano: - En las escuelas: programa escolar. - En los Consultorios Distritales: embarazadas, preescolares, atencin del dolor, algunos escolares. - En las industrias, regimientos, Universidades: varones jvenes. - En los hospitales: atencin especializada, atencin del dolor. Medio rural: uno o dos odontlogos en cada Hospital Rural; esto implica la creacin de un Servicio Odontolgico Social Rural, en condiciones y con incentivos similares a los de los mdicos. En cuanto a las lneas de autoridad, lo ms importante ser hacer funcionar el principio de la direccin colectiva en todos los niveles: ello eliminar la subordinacin de unos profesionales a otros en materia de planes y presupuestos. La Seccin de Odontologa, a nivel nacional, tendr la exclusiva responsabilidad de la preparacin de los planes de la atencin dental dentro del pas. Su Jefe ser miembro del Consejo Tcnico Nacional.

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Los asesores zonales de Odontologa tendrn la exclusiva responsabilidad de adaptar los programas de atencin dental a la realidad local y de asesorar a todos los odontlogos de la Zona. El programa de salud del Gobierno Popular prev, adems, la participacin de los Comits Gremiales de las distintas profesiones en la discusin de los programas y de la marcha de los servicios. El financiamiento se basar en presupuestos fundamentados en los programas de accin dental y que no podrn ser reducidos arbitrariamente ni destinados a otros fines. Para, la atencin de grupos no prioritarios o la prestacin de servicios costosos, como prtesis y otros, podr,contemplarse una tarifa, relacionada con los ingresos del cliente. La formacin profesional del odontlogo. Debe ser planificada en relacin con las necesidades nacionales, con nfasis en las formas de prevencin y tratamiento que se realizarn en forma masiva, segn se desprende del presente proyecto. El egresado debe estar en condiciones de afrontar inmediatamente todos los tipos de atencin de la prctica corriente.

3.2.2 PREVENCIN CONSIDERADA A NIVEL DE COMUNIDAD 3.2.2.1 EPIDEMIOLOGA. a) Aspectos Generales

La doctrina y la prctica de la medicina preventiva sern removidas de la posicin desmedrada en que han sido mantenidas por los gobiernos reaccionarios. Un gobierno popular comprende que la idea preventiva debe presidir todas las acciones relacionadas con la Salud, con los siguientes objetivos generales: 1) Mejorar o fomentar la salud general (Educacin sanitaria, alimentacin) 2) Erradicar o controlar las enfermedades de mayor importancia, especialmente las enfermedades profesionales y los accidentes, con la sola limitacin que la ciencia mdica y la tcnica actual determinen (Epidemiologa y Medicina del Trabajo) 3) Modificar sustancialmente el ambiente de manera de impedir el desarrollo de estas enfermedades por medio de la ejecucin de obras sanitarias y la adopcin de diversas medidas de Saneamiento Ambiental, Industrial, Higiene Escolar y Control de Alimentos. En un nuevo marco social y ya en las primeras etapas del Gobierno Popular, se espera observar un descenso de las tasas de morbimortalidad y una prolongacin de la expectativa de vida. Estos son los mejores indicadores de la eficacia de la accin preventiva. Conscientes de que las transformaciones o los cambios cualitativos de un organismo vivo son la resultante del juego de factores ambientales sobre el individuo, en ltimo trmino de los niveles de vida, cualquier plan de accin que se pretenda poner en prctica deber estar entroncado a acciones paralelas de mejoramiento de estos niveles.

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De otra manera, toda accin se va a esterilizar o menoscabar en su eficacia y no podrn conseguirse los cambios epidemiolgicos en gran escala que se exigen. Para cumplir con estos propsitos se requerir una organizacin de los recursos y del trabajo mdicosanitario que satisfaga plenamente las necesidades de salud de la poblacin. Ser urgente lograr un cambio en la actitud y en la accin, que rompa los moldes tradicionales y permita emprender con decisin y con audacia formas de trabajo revolucionarias en su mtodo y destinadas a romper crculos viciosos que conducen a la enfermedad y que entraban toda accin efectiva. Al mismo tiempo, el Gobierno Popular aumentar los recursos presupuestarios para acciones preventivas.Slo una accin que conduzca al aprovechamiento mximo de los recursos existentes y de aquellos potenciales que representa el pueblo, ser capaz da llevar a cabo una empresa de esta magnitud, En una primera etapa ser necesario, dada la limitada disponibilidad de recursos actuales, capacitar personal sanitario rpidamente para aquellas zonas donde no exista o lo haya en forma insuficiente. En este aspecto, ser indispensable adiestrar en forma intensiva, y en un periodo corto, a mdicos, personal de colaboracin mdica y auxiliar para cubrir las necesidades en este orden de funciones. Actualmente se cuenta en el pas con cuatro epidemilogos de tiempo completo a nivel nacional (que se consideran suficientes) y con cinco a nivel zonal (se requieren trece para cubrir todas las zonas del pas). A nivel local (rea) se dispone de slo seis epidemilogos a tiempo completo y dieciocho clnicos que cumplen funciones epidemiolgicas en una parte de su jornada. En un plazo corto, parece perfectamente factible la formacin de los epidemilogos zonales que faltan, no as la totalidad de aqullos de reas, sin perjudicar otros campos de la Medicina. Se propone ir dotando gradualmente de este personal a las diferentes reas, dando preferencia a aquellas ms pobladas y a aquellas con mayores problemas epidemiolgicos, mientras en las restantes se entregan estas responsabilidades a un clnico (a tiempo parcial) o al jefe de rea. Paralelamente, ser preciso liberar los recursos potenciales que significan las masas organizadas. Ser necesario proceder a un adiestramiento intensivo, breve y sencillo en los diferentes niveles en que estas organizaciones actuarn (nacional, zonal y local), para luego entregarles tareas y responsabilidades concretas epidemiolgicas que sern controladas y orientadas tcnicamente por el personal sanitario. Se sealan algunas de estas funciones, fundamentalmente educativas y ejecutivas: Notificacin de enfermedades transmisibles; Orientacin sobre medidas inmediatas a seguir frente a ellas; Divulgacin sobre acciones preventivas a realizar; Participacin activa en campaas o en programas de control (realizacin de algunas inmunizaciones, comenzando por aquellas que no ofrezcan riesgo alguno, por ej. vacuna Sabin); Participacin activa en tareas de sanear el ambiente (eliminacin de basuras, moscas, extensin de redes de agua, etc.); y cooperacin en otras tareas que el organismo sanitario determine.

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Representarn, por lo tanto, elementos permanentes de conexin entre el organismo de Salud y su propia organizacin. La capacitacin de personal tcnico para las tareas de prevencin se har conforme a las siguientes caractersticas generales: 1. Cursos intensivos de duracin entre 4 y 8 semanas, con acento prctico y utilizando mtodos de enseanza activa. 2. Establecer varios niveles: Cursos bsicos, de nivel medio y superior. Los egresados de un curso, despus de una prctica de terreno, tendrn opcin a seguir cursos de nivel superior. 3. Los cursos avanzados y de mayor jerarqua profesional se darn preferentemente en Santiago y otras ciudades mayores. Los cursos bsicos y de niveles intermedios se darn preferentemente en la localidad misma donde trabajen los alumnos, a fin de adecuar la enseanza o identificarla con el medio. 4. El Ministerio de Salud y la Universidad de Chile debern dar atencin preferente y destinar recursos crecientes para becas, viticos, gastos de transporte y otros que hagan factible el desarrollo expansivo de la capacitacin. 5. Para estos fines, las instituciones participantes debern reducir temporalmente toda otra actividad docente de menor urgencia y dar prioridad a las tareas de capacitacin rpida en gran escala. Los contenidos educativos sern despojados de toda teora superflua y acadmica, para circunscribirse a las necesidades inmediatas. Los mtodos de enseanza debern ser profundamente modificados, en busca de procedimientos giles, activos y, prcticos, que estimulen la incorporacin de elementos jvenes a la docencia y una renovacin de los cuadros, en concordancia con la nueva realidad. La capacitacin de personal sanitario y voluntario en gran escala exigir el empleo intensivo de los actuales recursos docentes (Escuelas de Medicina, de Salubridad, de Enfermeras, de Obstetricia, Servicio Social, Servicio Nacional de Salud, Instituto Bacteriolgico, Colegios Universitarios Regionales, etc). A nivel local jugarn un rol destacado los Comits Populares de Cuadra, las Juntas de Vecinos, Centros de Madres, Sindicatos u otras organizaciones que incluyan las responsabilidades de salud entre las diferentes funciones a cumplir. Se estima que en los niveles provinciales o regionales el mdico epidemilogo debe asumir funciones generalizadas de medicina preventiva y constituirse en el tcnico en quien confluyen todas las lneas relacionadas con ests funciones: enfermedades venreas, tuberculosis, zoonosis, problemas de saneamiento ambiental, etc. En esta forma, dotado de una visin integral de los asuntos preventivos que se refieren al binomio hombre ambiente, este tcnico en Salud se debe transformar en un promotor de acciones preventivas (higienista). Para ello, debe utilizar todos los recursos tcnicos, humanos y aquellos que el pueblo mismo le brinde. Si la cobertura resultare exagerada para un solo individuo, nos parece que la solucin no consiste en delimitar su campo, sino en multiplicar progresivamente el nmero de epidemilogos. Al mismo tiempo hay que liberarles de

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tareas burocrticas superfluas que entorpecen y desvirtan su funcin. El estmulo que significa un trabajo integrado y la posibilidad de dar cursos breves (8 semanas) hacen pensar que es factible incrementar el nmero de estos tcnicos. No podr concebirse un Plan de Salud independiente, aislado, sino como un sector aunque imprescindible- de un plan nacional, regional o local de desarrollo econmico. Por estas circunstancias, y porque los gobiernos locales sern quienes dirijan estos planes, las acciones en Salud y muy especialmente las de proteccin debern estar permanentemente ligadas a la poltica local. Los directores de las reas locales de Salud o, en su defecto, los epidemilogos, debern formar parte de estos gobiernos, al igual que otros sectores, como miembros permanentes. En esta forma la labor mdico-sanitaria, se desarrollar armnicamente dentro de una poltica coordinada y realista, que tenga como nico fin el bienestar de todo el pueblo. Ser posible de esta manera llegar a concebir y realizar actividades planificadas donde estn representados todos los sectores y donde sean las prioridades las que guen y distribuyan los recursos. As, por ejemplo, una campaa contra las diarreas en un momento dado; o de alfabetizacin en otro, sern las que concentren recursos y esfuerzos y orienten la poltica a seguir. Se sealan a continuacin aquellos problemas epidemiolgicos que debern ser objeto de una accin inmediata y que con el carcter de campaa a cargo de comits ejecutivos adhoc pueden ser eficazmente controlados. Dentro del complejo mosaico de problemas de salud se destacan dos: diarreas infantiles y tuberculosis, como aqullos que reclaman una accin urgente. Se destacan estos dos problemas atenindose a varios criterios de prioridad: la magnitud y naturaleza de los daos; la existencia de adelantos cientficos que un gobierno popular tiene la responsabilidad de hacer llegar hasta las masas postergadas por los gobiernos anteriores; pero lo ms importante, que estos problemas gravitan seriamente sobre el pueblo y es mandatorio acometer acciones a fin de obtener un alivio inmediato. El seleccionar dos problemas de extrema urgencia no significa en manera alguna descuidar las acciones restantes.

b) Diarreas Infantiles
Chile tiene una elevadsima cifra de mortalidad infantil, con un total superior a las 30 mil muertes en menores de 1 ao. Por lo menos la tercera parte, o sea, 10 mil muertes, se deben a diarreas. El impacto de estas infecciones contina dentro del primer quinquenio, de tal modo que el tamao real del problema resulta incalculable. Las diarreas infantiles representan el ndice ms genuino del subdesarrollo. La prevencin de diarreas infantiles debe seguir bajo el Gobierno Popular una escala de niveles operacionales en sentido inverso a su historia natural. La secuencia es la siguiente: (1) (2) (3) (4)

Nio sano

Infectado

Enfermo

Muerte

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En un esquema ideal, el conjunto de medidas preventivas debera mantener al nio en la fase primera de salud. Sin embargo, el complejo encadenamiento de factores socioeconmicos y culturales que gravita sobre las diarreas de la infancia obliga a plantear niveles de prevencin empezando por evitar las muertes. En consecuencia, los niveles o secuencias de prevencin sern los siguientes, en plazos cuya duracin depender del xito en los planes integrales de salud y desarrollo econmico: Objetivo del primer nivel: Evitar que los enfermos mueran, esto es, salvar vidas. Objetivo del segundo nivel: Evitar que los nios infectados enfermen esto es, elevar la resistencia frente a los microorganismos patgenos. Objetivo del tercer nivel: Evitar que los nios sanos se infecten, esto es, modificar sustancialmente el ambiente. Se enumeran las medidas generales sugeridas para el cumplimiento de estos tres objetivos: Primer nivel de prevencin: Se hace presente que las diarreas infantiles presentan un brote estival, que se inicia en noviembre y cubre todos los meses clidos hasta marzo del ao siguiente. En consecuencia, el primer problema de magnitud nacional que deber encarar el gobierno en el orden cronolgico y por su importancia, ser el brote estival del perodo 196465. Este ser un desafo para la nueva organizacin, que pondr a prueba su capacidad realizadora. Para este brote y los sucesivos, mientras se vayan afinando las tcnicas de control, resulta ineludible poner en juego una serie de medidas de destinadas a salvar vidas infantiles con los recursos existentes y en el estado de organizacin que exista al comienzo del gobierno popular. Ser preciso desplegar las siguientes medidas: l. Declarar, a nivel de la Presidencia de la Repblica, que las diarreas infantiles son un problema nacional de primera prioridad. 2. Coordinar todos los recursos de salud y de otros sectores estatales (comunicaciones, educacin, Carabineros, Ejrcito, empresas, etc.), hacia el fin comn de evitar muertes por diarrea infantil. 3. Reforzar los servicios asistenciales: Aumentar dotacin de camas y reforzar los consultorios externos, asegurando el mximo de aislamiento de los casos. Aumentar horas peditricas y de personal de colaboracin mdica. Registro semanal de las muertes por rea y por establecimiento, a fin de corregir oportunamente las deficiencias. Evitar la disminucin de oferta asistencial derivada de las vacaciones del personal, habitualmente concentradas en el verano.

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4. Stock de suero y antibiticos. 5. Amplia ayuda a las madres proletarias y campesinas de: biberones, detergentes, jabn y escobillas, 6. Campaa educativa en todos los niveles, utilizando radio, cine, televisin, prensa, afiches, lienzos, volantes, charlas, altoparlantes, concursos. 7. Lo ms decisivo, movilizacin popular en torno a la consigna de salvar vidas. Segundo nivel de prevencin Una vez superada la etapa anterior, cuando empiece a declinar el brote epidmico estival de diarreas infantiles, deberan ponerse en marcha sin dilacin, la accin permanente y progresiva de los equipos descentralizados de Salud, suplementada con las siguientes medidas tendientes a mejorar el estado nutritivo de la poblacin infantil: 1. La puesta en prctica del programa (esbozado en 3.2.1.2 a) de distribucin de leche suficiente a las embarazadas y a los nios, reservando para este grupo la cuota necesaria dentro de la produccin nacional: estanco de la leche. 2. Establecer a lo largo del pas una cadena de cocinas de leche, para fines de demostracin y educacin de las madres en materia de higiene de la alimentacin infantil. 3. Programa sostenido de educacin sanitaria, a travs de todos los medios de vasto alcance popular (prensa, radio, televisin, cine). Tercer nivel de prevencin Paralelamente con las acciones anteriores se debe impulsar la ejecucin de medidas de mejoramiento ambiental, en primer lugar aquellas de bajo costo en que la poblacin puede colaborar, seguidas de aquellas otras medidas que forman parte de un plan integral de desarrollo. (Vase 3.2.2.3.: Saneamiento Ambiental). Ello debe ser complementado con 1. Rebajar los costos de cocinas, refrigeradores y toda suerte de utensilios relacionados con la alimentacin infantil. 2. Correccin de defectos en las viviendas y plan general de construcciones que proporcione alivio en plazos mnimos a la angustiosa situacin actual: ocupacin de casas deshabitadas, habilitacin de viviendas colectivas, expropiacin de inmuebles que no cumplen funcin social. Paralelamente a estas acciones prcticas, deber estimularse el desarrollo de estudios clnicos, epidemiolgicos y bacteriolgicos que contribuyan a perfeccionar el cuadro diagnstico de la situacin, a evaluar los cambios producidos y que permitan una mejor orientacin de las tcnicas de control.

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c) Tuberculosis.
En este campo la organizacin actual ha sido incapaz de cumplir con los objetivos esenciales de un Programa, que son: a) disminuir substancialmente los casos existentes; b) evitar la produccin de nuevos casos, y disminuir los focos extrahumanos. Para cumplir el primer objetivo, se necesita ante todo lograr la pesquisa de todos los casos, para lo cual el Movimiento Popular pondr en juego toda la colaboracin y la educacin de las masas, as como los recursos tcnicos indispensables. Todo enfermo activo pesquisado ser tratado. La hospitalizacin ser la regla en el caso de los enfermos residentes en reas rurales. En cambio, la proporcin de hospitalizados residentes en reas urbanas se mantendr o reducir, gracias a un perfeccionamiento en la indicacin y en el control de tratamientos ambulatorios y domiciliarios. La educacin de los enfermos, la colaboracin de los voluntarios responsables de salud y la adopcin de las ms modernas tcnicas teraputicas, con apoyo constante de la radiologa y el laboratorio, permitirn el xito de dichos tratamientos ambulatorios. Para permitir hospitalizaciones oportunas, se repararn y habilitarn los edificios hospitalarios actualmente desocupados, especialmente en provincias. En otros lugares, se construirn pabellones de material ligero para completar la capacidad necesaria. El tratamiento de los enfermos debe estar a cargo, fundamentalmente, de internistas y pediatras, en lo que se refiere a su respectiva poblacin a cargo. El tislogo debe ser considerado como un especialista que acta en determinados centros de mayor jerarqua tcnica, donde resuelve interconsultas, trata casos de mayor complejidad y asesora programas regionales o locales. El segundo objetivo, evitar la produccin de nuevos casos exigir: rural. a) el examen y control mdico de los contactos, tanto en rea urbana como en rea

b) el examen anual de todos los escolares; c) el examen anual de los nuevos contingentes de trabajadores; d) la aplicacin de BCG en las maternidades y Consultorios Infantiles, y el examen tuberculnico anual de los lactantes y preescolares; e) el examen radiolgico como parte del control de puerperio. De mucha importancia para poner en ejecucin estos procedimientos es la preparacin en esta materia de suficientes auxiliares de enfermera. Un miembro del Departamento de Epidemiologa debe ser Jefe Nacional de la accin antituberculosa, con las atribuciones necesarias. De l depender un Servicio Central de Radiologa y un Registro Nacional de Tuberculosis. Dispondr de un presupuesto suficiente, en moneda nacional y extranjera, para la adquisicin de medicamentos, BCG y PPD.

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En los niveles regional y local, la responsabilidad del Programa estar en manos de los epidemilogos (higienistas), de los Jefes de Servicios de Medicina y de Pediatra, de los Directores de Consultorios Distritales y de los supervisores rurales.

d) Otras Enfermedades Transmisibles

El bajo nivel de vida en sus mltiples componentes favorece la produccin y el mantenimiento de cifras altas de enfermedad y muerte debidas a enfermedades infecto contagiosas. A pesar de cierto descenso experimentado en los ltimos aos, estas enfermedades alcanzan ndices inaceptables en un medio civilizado. DIFTERIA. Como expresin de hacinamiento, desnutricin y de la migracin de masas rurales a los centros urbanos, el pas ha venido sufriendo un estado epidmico de difteria, con sobre 1.000 casos y 800 muertes anuales. Para remediar la situacin, el SNS ha hecho un esfuerzo considerable por vacunar masas de nios. Sin embargo, los resultados no guardan relacin con el esfuerzo, porque necesariamente se siguen los moldes tradicionales de trabajo, luchando contra las trabas burocrticas y la escasez de recursos, sin poder incorporar activamente al pueblo mismo en la tarea. Ser preciso estudiar un plan intensivo que en plazo corto permita vacunar a la masa de nios susceptibles utilizando vacuna mixta anticoqueluche diftrica. Si bien la coqueluche (tos ferina) ha declinado en importancia, sigue constituyendo un factor de mortalidad infantil y representa un problema grave para nios pequeos. El SARAMPIN caus 2.445 muertes en 1962, la mayora de criaturas. El SNS inici un programa de vacunacin en 1963, que sigue en operacin. El sarampin mata preferentemente a nios de la clase obrera, en reas desprovistas de atencin mdica y, especialmente, en el sur de Chile. Si bien la vacuna es excelente, no se puede concebir resolver el problema del sarampin con ella. Ninguna vacuna aisladamente podra resolver problemas de salud. A lo sumo servira para disimular o atenuar el efecto del hambre, la pobreza y el desamparo en que vive nuestro pueblo. Un organismo desnutrido no tiene capacidad de reaccionar y formar anticuerpos. Solamente cuando se hayan obtenido cambios sustanciales en el marco socio econmico, podr esperarse que 1as vacunas produzcan un rendimiento mximo. Mientras tanto, el primer ao deber mantenerse el programa de vacunacin. LA POLIOMIELITIS. Azot el pas en 1961 en forma epidmica, lo que movi a las autoridades sanitarias a ejecutar un programa masivo de vacuna oral Sabin. Los resultados fueron espectaculares al comienzo, pero en 1964 se han producido nuevos casos debido a la falta de continuidad del programa. La vacunacin masiva demostr cmo el pueblo representa una fuente inagotable de recursos, que slo un gobierno popular ser capaz de canalizar. Sin embargo, se fracas debido fundamentalmente a los vicios inherentes a una estructura poltica y social de tipo reaccionario. Cuando la prioridad de la poliomielitis lo justifique, dentro del conjunto de problemas de salud, ser preciso organizar campaas repetidas anualmente a fin de proteger con vacuna oral por lo menos al 80% de los nios susceptibles, menores de 7 aos.

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De las otras enfermedades se deben mencionar las Zoonosis, que gravitan seriamente sobre el hombre de dos maneras: a) Por ser transmisibles, causan morbilidad y muertes humanas. b) Causan serias prdidas en la produccin de alimentos. Estas dos fuertes razones deben llevar al Gobierno popular a coordinar en forma efectiva todos los recursos de agricultura, ganadera, salud para controlar al menos las principales zoonosis. Merecen prioridad las siguientes: Brucelosis, Carbunclo, Tuberculosis del ganado, Triquinosis, Hidatidosis y Rabia. Este rubro nos lleva a considerar las tareas y responsabilidad de los veterinarios en un gobierno popular. La expresin ms noble y elevada de la Medicina Veterinaria consiste en proteger y fomentar las fuentes de produccin de alimentos, precisamente aquellos de naturaleza proteica: carnes, huevos y leche. Se ha establecido que en medicina humana debe ponerse nfasis en las acciones prevencin. El mismo nfasis adquiere un significado crucial en medicina veterinaria, que debe ser la esencia misma de la prevencin. Debe advertirse que la rabia animal muestra ciclos cada 5 aos y que el prximo brote enzotico se espera para 1965, precisamente al comienzo del gobierno popular. Es otro desafo para liberar cursos a travs de programas masivos de vacunacin animal, de eliminacin de perros sin dueo y otras acciones preventivas. Las zoonosis en conjunto representan un problema intersectorial, que debe ser abordado de manera armnica por los tcnicos de salud y el grupo agropecuario. De las infecciones entricas, aparte de las enfermedades diarreicas agudas, se destaca la Tifoidea, que se mantiene estacionaria con elevado nivel endmico. Su eliminacin depende de la ejecucin de grandes obras de saneamiento, por una parte, y de una adecuada atencin epidemiolgica de los casos.

3.2.2.2. INSTITUTO BACTERIOLOGICO

Otro recurso indispensable en las acciones preventivas est representado por el Instituto Bacteriolgico. En la actualidad existen en el pas laboratorios orientados en su mayora hacia la funcin curativa. En una prxima etapa ser necesario contar con Laboratorios Regionales capacitados para hacer diagnsticos mdico sanitarios y que, paulatinamente, vayan adquiriendo otras responsabilidades hasta cumplir el papel de coordinadores y supervisores y de formacin de personal auxiliar que les corresponder en el futuro. Se sealan a continuacin algunas de las funciones principales que corresponder al Instituto Bacteriolgico en el Gobierno Popular: Funciones normativas, de asesora y de supervisin; Investigacin. (Bacteriologa, Virologa, nuevas tcnicas de diagnstico); deben

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Docencia (Formacin de Bacterilogos, adiestramiento de otros tcnicos); Diagnsticos especficos de alta complejidad (virlogos y algunos bacterilogos); Elaboracin de vacunas y otros productos biolgicos; Produccin de medios de cultivo. La reorganizacin del Instituto Bacteriolgico perseguir convertir la institucin en centro tcnico del Servicio Nacional de Salud, consagrado a la Tecnologa Microbiolgica, aplicada al conocimiento y control de las Enfermedades Transmisibles. Siendo un Departamento de 1a Subsecretara de Proteccin de la Salud, actuar en estrecha relacin con el Departamento de Epidemiologa. Habr dos secciones fundamentales: Seccin de Microbiologa Seccin de Bioqumica. 1. La Seccin de Microbiologa realizar sus estudios a travs de laboratorios de Bacteriologa, Inmunologa y Virologa. 2. La seccin de Bioqumica tendr a su cargo la obtencin de preparados biolgicos empleados en el control de las enfermedades infecciosas. Para dichos fines, desarrollar laboratorios adecuados, a escala semiindustrial, de productos que requieren una tcnica particularmente cuidada y rigurosa como son las vacunas y los sueros antitxicos. Aparte de las secciones tcnicas mencionadas, la Direccin del Instituto Bacteriolgico de Chile tendr a su cargo la asesora de los centros diagnsticos de los hospitales del pas, en los aspectos que son de su competencia. El Instituto Bacteriolgico ha sido, adems, un precursor de la Industria Farmacolgica nacional. Bajo el Gobierno Popular se dar a este rubro, que consideramos de vital importancia para el pas, un poderoso impulso. Estas actividades son de un carcter totalmente distintas de las primeras analizadas. Podrn permanecer provisoriamente en el Instituto Bacteriolgico de Chile, en una Divisin de Desarrollo Farmacolgico; pero deben regirse segn principios de tcnica industrial y no interferir con las labores especficas del Instituto Bacteriolgico. Posteriormente, debern adquirir la autonoma que corresponder a su volumen e importancia.*

3.2.2.3. BASES PARA MEJORAR EL PROGRAMA DE HIGIENE AMBIENTAL

LOS PROBLEMAS: a) Agua y excretas: Slo un 23% de la poblacin urbana dispone de agua potable, y slo un 51,6%. de alcantarillado. De los 2,5 millones de habitante de reas rurales, slo 5% tiene abastecimiento de agua y apenas un 4% cuenta con un sistema aceptable de eliminacin de excretas.
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Una Comisin Intersectorial de OCEPLAN elabora en profundidad este aspecto.

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b) Basuras, Insectos y roedores: Se estima que en Chile quedan 2.500 m3 de basura al ao sin tratamiento alguno. El resto es tratado de manera deficiente; tampoco son satisfactorias la recoleccin domiciliaria y el transporte. c) Control de alimentos; Slo 35% de establecimientos dedicados a la industria y comercio de alimentos tuvieron una calificacin sanitaria satisfactoria, (1961). En 1962 se encontr contaminacin fecal en el 22% de las muestras de alimentos en Santiago. d) Viviendas y otros locales: Es sabido que faltan en Chile 500.000 viviendas y que el dficit tiende a aumentar. Por otra parte, el 31.5 % de la poblacin urbana y el 52,7% de la poblacin rural utilizan viviendas clasificadas como malas o como insalubres. Son tambin numerosos los locales escolares malos o insalubres. Este conjunto de factores delinea el marco de elevado peligro ambiental en el que vive el pueblo de Chile. Las consecuencias para la salud se reflejan especialmente en las elevadas tasas de infeccin con su cortejo de desnutricin y de accidentes e intoxicaciones. LAS BASES DE MEJORAMIENTO DEL PROGRAMA Recursos. El Gobierno Popular deber conceder a las obras de saneamiento bsico los recursos necesarios para que ellas se completen a travs del pas en un plazo prudencial. En el establecimiento de los programas deber guiarse fundamentalmente por las necesidades de salud. Se contemplar tanto el saneamiento de las reas urbanas, como un plan especial para las reas rurales que se base en las captaciones locales de agua con sencillos sistemas de distribucin. Se arbitrarn recursos y atribuciones legales que permitan proceder, sin demora, a la canalizacin o cegamiento de acequias urbanas que sean factor de insalubridad, as como al abovedamiento de los canales que representan peligro para los nios. Tambin se arbitrarn recursos para que los gobiernos locales (municipios) puedan cumplir eficientemente con su responsabilidad en la recoleccin y transporte de basuras, en el aseo de calles y plazas y en la eliminacin de los focos de insectos y roedores, todo ello con asesora del SNS. Organizacin. Se ir a una simplificacin de estructuras en lo relacionado con la planificacin, ejecucin y administracin de las obras sanitarias, eliminndose la dispersin actual de responsabilidades. Se crear el Comit Nacional de Higiene Ambiental, con participacin de las secciones respectivas del Ministerio de Salud, del Ministerio de Obras Pblicas y del de Hacienda, as como de las organizaciones de masas, con el objeto de elaborar e impulsar el Plan Nacional de Obras Sanitarias. En lo que respecta al Servicio de Salud, ste se encarga actualmente de efectuar conexiones domiciliarias de agua potable y alcantarillado, as como de instalar letrinas sanitarias, todo ello con crditos para los vecinos. Esta labor desarrollada por Talleres Sanitarios es de gran importancia y recibir los recursos que hoy le faltan para alcanzar el volumen necesario de operacin y para otorgar plazos mayores de crdito en casos calificados. Se establecer el cobro mensual de estas obras, junto con la tarifa de

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agua potable. En un Gobierno de Planificacin Popular no habr dificultad en obtener coordinacin con la Corporacin de la Vivienda y con Obras Sanitarias; se podr as obtener que CORVI proyecte poblaciones con el saneamiento incluido, en lugar de crear problemas de saneamiento como ocurre hasta hoy. En cada Zona de Salud y en cada rea de elevada poblacin deber existir un pequeo equipo profesional responsable de desarrollar la promocin del saneamiento ambiental. Este equipo se coordinar con los dems profesionales dedicados a programas de proteccin y fomento de la salud, a travs del mdicohigienista (epidemilogo) de la Zona o Area. El equipo profesional de saneamiento estar compuesto por veterinarios y/o constructores civiles. segn las caractersticas del problema en cada regin. En la Direccin General y en zonas con gran volumen de problemas, se emplearn asesores especializados (ingenieros u otros). En el terreno se procurar contar con un nmero suficiente de inspectores de saneamiento de formacin adecuada. Estos funcionarios carecen actualmente de perspectivas de progreso dentro del Servicio, y sus funciones aparecen mal definidas porque incluyen tareas administrativas y otras de carcter rutinario, las cuales podran ser efectuadas por otros funcionarios o por los responsables de salud de las organizaciones de masas. Para resolver esta situacin, los inspectores de saneamiento recibirn en adelante una formacin intensiva en uno o dos aos con lo cual adquirirn calificacin de tcnico; se ubicar a uno o dos de ellos en cada Consultorio Distrital y en cada HospitalConsultorio de ciudad de provincia o departamento, donde podr asesorar efectivamente al MdicoDirector o al Subdirector a cargo de Higiene y Epidemiologa; se les liberar de funciones superfluas de escritorio; en la labor de terreno contarn con movilizacin y la integrarn con la que realiza enfermera y servicio social, a fin de eliminar la duplicacin en las visitas. Los inspectores con formacin de dos aos podran, de acuerdo a sus mritos, realizar cursos de perfeccionamiento ulterior que los coloquen en un nivel profesional y les den acceso a las Jefaturas o Asesoras de reas mayores de Zonas y de nivel nacional. Por su parte, tambin los constructores civiles y los veterinarios deben recibir cursos que complementen sus conocimientos en aquellos aspectos que son especficos de la promocin del saneamiento ambiental en un Servicio de Salud. Rol de la poblacin organizada: El saneamiento ambiental constituye una de las tareas en que ms pueden aportar los vecinos y especialmente las organizaciones de masas, informadas a travs de los Consejos Populares de Salud. La participacin es indispensable para el xito de tareas como la adecuada disposicin de basuras, la eliminacin de focos de insectos y roedores, la higiene y reparaciones menores de la vivienda y locales escolares, y la difusin de una actitud adecuada respecto al control de alimentos.

3.2.2.4. BASES DEL PROGRAMA NACIONAL DE HIGIENE Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

EL PROBLEMA: Los grupos afectados. Chile tiene una poblacin activa de 2.356.000, de acuerdo al censo de 1960, pero son slo 1.435.000 personas, que corresponden al sector de trabajadores de actividades

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de la produccin y servicios, las que estn realmente expuestas a los riesgos del trabajo. Las consecuencias de estos riesgos, sean accidentes o enfermedades profesionales, son conocidas slo en una parte de este sector, aqul que corresponde a los obreros asegurados contra estos riesgos, los cuales alcanzan al 54,2% de los obreros imponentes del Servicio de Seguro Social en actividades de la produccin y servicios. El resto de la poblacin activa, que incluye al grupo de asegurados obreros domsticos, de otros servicios y de actividades no clasificadas, est expuesto tambin a estos riesgos, aunque en grado menor, y se desconoce el nmero de accidentes y enfermedades profesionales que puedan sufrir. Pero la salud del trabajador no es afectada slo por los riesgos especficos que se traducen en esas afecciones profesionales. Muchas condiciones adversas del medio de trabajo, como el calor, el fro, la humedad, las tensiones psicolgicas, la falta de condiciones de bienestar y saneamiento bsico repercuten tambin en su salud produciendo un desgaste orgnico, un envejecimiento precoz o enfermedades generales que generalmente no se atribuyen al trabajo. Adems, todas estas condiciones adversas del trabajo, junto con las deficiencias de la nutricin, y los problemas ambientales del hogar, significan un impacto sobre el hombre total, que sufre as la accin conjunta del medio socio econmico adverso. Las estadsticas. En el sector obrero asegurado contra los riesgos del trabajo, las estadsticas demuestran anualmente ms de 100.000 casos de accidentes y enfermedades profesionales. Estos casos significan de 400 a 500 muertes o invalideces totales y de 2.000 a 2.500 invalideces parciales, y alrededor de 8.000.000 de jornadas de trabajo perdidas que equivalen a mantener permanentemente sin trabajo a 25.000 obreros. Estas incapacidades temporales, invalideces y muertes significaron en 1960 una prdida de E 726.500.000 (US$ 73.000.000), cifra equivalente al 10,3% del Presupuesto Nacional y al 2,3% de la Renta Nacional. Estas cifras pueden ser dos o tres veces superiores si se aplican al total de la poblacin activa. Para los accidentes del trabajo las tasas de frecuencia son 10 a 12 veces ms altas que las de EE. UU. En 1958 nuestra tasa era de 70,0 por un milln horashombre y, en 1962, se ha estimado en 67,7. En esos aos EE.UU. ha logrado tasas de alrededor de 6,1. La tasa de gravedad, que traduce el tiempo perdido por las incapacidades, ha sido en Chile superior en 3 a 4 veces a la de EE.UU. Las enfermedades profesionales, al contrario de los accidentes, que pueden ser denunciados porque hay una relacin ms obvia de causa a efecto, son menos conocidas en su magnitud y gran nmero de ellas pasan como enfermedades comunes, especialmente las de la piel. Los casos tpicos de intoxicaciones producidas por el plomo, el benzol o el manganeso, no figuran habitualmente en las estadsticas de beneficios de las compaas de seguros. Las neumoconiosis son enfermedades ms conocidas porque producen un gran impacto social- econmico. Las ms frecuentes son la silicosis, la asbestosis y las de las minas del carbn. Se ha estimado una frecuencia promedio de 10% para un total de 70.500 obreros expuestos en la minera y la industria lo que dara alrededor de 7.000 silicosos trabajando en cualquier momento. Si se consideran los casos que se indemnizan anualmente o se retiran del trabajo, esta poblacin de silicosos puede calcularse como dos o tres veces mayor.

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De acuerdo a la experiencia internacional, el 95% de las ausencias de los obreros al trabajo se debe a enfermedades o accidentes comunes. Las estadsticas del servicio de seguro social revelan que el trabajador falta al ao 8 das promedio, pero se desconocen las ausencias menores de 4 das, que no son pagadas. Sin embargo, se sabe que estas ausencias cortas representan los dos tercios del nmero total de ausencias, por lo que se ha estimado que el trabajador chileno perdera en total 14 das como promedio anual por afecciones comunes. LOS SEGUROS SOCIALES. Al lado de los seguros sociales por afecciones comunes, que incluyen la participacin tripartita en un seguro social obligatorio con proteccin parcial o completa del grupo familiar, los seguros contra las afecciones profesionales arrastran los defectos de los regmenes anacrnicos de responsabilidad patronal directa bajo un seguro facultativo. La responsabilidad en cuanto a las prestaciones mdicas se refiere no es siempre cumplida; por lo tanto, en un gran nmero de casos el Servicio Nacional de Salud debe hacerse cargo de estas prestaciones. Adems, este seguro carece de actividades preventivas y de rehabilitacin, que son fundamentales y son aplicadas en pases desarrollados. Los beneficios de estos seguros, diferentes a los concedidos por los seguros sociales de los riesgos y contingencias comunes, estn basados en una responsabilidad patronal total no siempre cumplida. En el momento actual se discute en el parlamento una ley que establecer un seguro social obligatorio para los accidentes y enfermedades profesionales, con responsabilidad colectiva. Las responsabilidades tcnicas, tanto preventivas como curativas y de rehabilitacin, estarn a cargo del Servicio Nacional de Salud, y las administrativas a cargo del Servicio de Seguro Social. Se estima que esta ley significar un paso ms a la unidad de los seguros sociales; pero, desgraciadamente, la oposicin de los intereses creados de las compaas de seguros se ha manifestado en una labor obstruccionista de los parlamentarios de derecha en la discusin y estudio del proyecto. EL PROGRAMA La solucin de los problemas de higiene, seguridad y medicina del trabajo est directamente relacionada con la produccin y desarrollo industrial; con el nivel educativo y de destreza de los obreros; con las condiciones generales de vida y con el rgimen de los seguros sociales. Cuando cualquiera de estas condiciones falla, se produce un desequilibrio que perjudica al obrero. Por ejemplo, a menor tamao y a menor mecanizacin de las industrias, ellas son generalmente ms riesgosas y las condiciones de higiene y seguridad ms difciles de resolver debido a que no cuentan con financiamiento adecuado; a menor calificacin para el trabajo y menor conocimiento de sus riesgos, resultan mayores daos al obrero; a menor capacidad fsica y mental provocada por la desnutricin, el alcoholismo y las condiciones nocivas del medio ambiental, tanto del trabajo como de la vivienda, resulta una mayor propensin a estas afecciones; finalmente, un seguro anacrnico que no protege adecuadamente al obrero producir una serie de injusticias, dejando sin beneficios a muchos obreros y no estimular las medidas preventivas que son bsicas en este campo.

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Por las consideraciones anteriores, el programa ser obligadamente polifactico, ya que abarcar problemas tcnicos diversos, econmicos, sociales y previsionales. Sus lneas generales incluyen los siguientes rubros: 1) Medidas relativas al medio de trabajo. Modernizacin de las industrias, minas y agricultura con la implantacin de mtodos racionales de produccin, mayor mecanizacin y automatizacin y tendencia al desarrollo de unidades mayores. Planificacin urbanstica. Mejora de las condiciones de trabajo tanto en el saneamiento bsico e higiene y seguridad industriales como en las facilidades de bienestar. 2) Desarrollo de asesoras especializadas de higiene, seguridad y medicina ocupacional en todas las zonas, que se ocupen de los controles mdicos de los trabajadores, tanto de ingreso como peridicos; de la higiene y seguridad ambiental y del desarrollo de los servicios mdicos industriales para dar una atencin preventiva y curativa ms expedita al trabajador. Estos funcionarios tambin son responsables del control de la contaminacin atmosfrica, problema extraordinariamente grave en Santiago. Asesoras similares deben existir tambin en las reas de salud en que hay un gran nmero de industrias, as como en las regiones en que se encuentran las actividades mineras, forestales y pesqueras (vase captulo 3.2.2.1.c) Concentracin del personal tcnico y medios de los organismos estatales dentro de una sola institucin gubernamental responsable (el Servicio de Salud), para evitar duplicacin y hacer una labor ms efectiva. Aumento de la planta tcnica y de los medios de los organismos inspectores estatales, para lo cual las universidades deben incluir en sus programas estos tipos de enseanza, y los organismos estatales deben proveer financiamiento para ofrecer sueldos adecuados a los profesionales y para adquirir medios los necesarios. Actualmente se cuenta slo con unos 100 funcionarios en los programas de higiene del trabajo, tanto gubernamentales como privados: hay 50 en el Servicio Nacional de Salud. Ellos son insuficientes para ayudar eficazmente a disminuir los daos aqu analizados; esta insuficiencia se har ms notoria cuando se apruebe la Ley de Seguro Estatal Obligatorio contra Riesgos del Trabajo, ya que entonces corresponder al Servicio de Salud la determinacin de los recargos y rebajas de las primas a que estarn afectas las industrias del pas, segn sus condiciones de seguridad. El Gobierno Popular otorgar los recursos para formar sin demora los funcionarios adicionales que los expertos piden para desarrollar un programa mnimo, y que son 40 personas adicionales a tiempo completo ubicadas en el servicio de salud, llegando as a tener, en total: 14 mdicos, 19 ingenieros, 25 tcnicos de seguridad y 32 funcionarios de otras calificaciones. Para suplir la deficiencia de personal profesional especializado, se dictarn cursos breves a diversos niveles, para formar una conciencia de seguridad a travs del pas. En otro sentido, se ahorrarn mdicos e ingenieros, dando cabida a otros profesionales, principalmente tcnicos qumicos y mecnicos, cuya formacin deber complementarse con adiestramiento terico y prctico.

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3) organizacin y educacin de los trabajadores. Desarrollo de comits de higiene y seguridad en las industrias con participacin activa de los trabajadores a travs de los sindicatos, los que sern asesorados por los tcnicos de los servicios estatales cuando los patrones no puedan proveer asesora tcnica. Desarrollo de cursos y procedimientos educativos para aumentar la calificacin de la mano de obra y la adaptacin del hombre al trabajo. Aumento de las facilidades de bienestar de manera de proporcionar una alimentacin suficiente y un reposo adecuado en las pausas de trabajo. 4) reforma de los sistemas de seguros de manera que los obreros tengan beneficios mdicos y econmicos adecuados en caso de siniestros y haya incentivo patronal para desarrollar medidas preventivas. Aplicacin de un plan general de rehabilitacin tanto fsica como vocacional de manera que los trabajadores con incapacidad sean reubicados en otros puestos o se les ensee una nueva profesin (vase el captulo 3.2.1.2.b). 5) Proteccin de la mujer, especialmente la madre y la embarazada, evitando trabajos pesados o riesgosos, promoviendo jornadas parciales o reducidas y el desarrollo de jardines infantiles u otros procedimientos de atencin de los nio, (vase captulo 3.2.1.2.A)

3.2.2.5. BASES PARA UN PROGRAMA DE NUTRICION DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA SALUD

1. El problema de la alimentacin en Chile La mayor parte de la poblacin de Chile est subalimentada. La ms reciente encuesta de nutricin efectuada en el pas la cual slo incluy a la poblacin urbana, indic que, en promedio, cada persona recibe 2200 caloras (2500 sera lo aceptable), pero que el 37% de las familias recibe menos de 2.000 caloras por persona. El 28% de esa muestra reciba menos de 54 gr. de protenas por persona. Tambin se ha encontrado que la disponibilidad de calcio es muy baja; que hay deficiencia de vitamina A en el 50% de los nios y en cerca del 20 % de los adultos; que en el norte hay carencia de vitamina C; que el 22% de las mujeres adultas presenta anemia y que el 20% de la poblacin adulta tiene un dficit de peso superior al 10% de la norma. Sabemos que la nutricin de la poblacin rural presenta defectos an mayores. Las deficiencias afectan principalmente a los nios, cuyos requerimientos son proporcionalmente mucho mayores que los de los adultos y en los cuales las consecuencias de las carencias alimentarias son ms graves. La disponibilidad actual de alimentos en el pas casi alcanzara para dar un promedio suficiente de caloras por persona, aunque con una composicin cualitativa deficiente en protenas. Sin embargo, la muy desigual distribucin de la renta en el pas determina

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tambin la desigualdad en la alimentacin. Una minora come con lujo. Lo que ocurre con la mayora se refleja elocuentemente en las mediciones de los escolares primarios de colegios fiscales, los cuales pesan, a los 14 aos, 12 kilos menos y miden 10 cm. menos que sus congneres de la misma edad de clase media y alta. Que ello no se debe a diferencia racial se demuestra porque tales diferencias antropomtricas, se reducen en grupos de nios proletarios que reciben una alimentacin suplementaria que equilibra su dieta. La desnutricin no slo retarda el crecimiento, sino que, como hemos visto, determina enfermedad y muerte en una cuanta slo comparable a la que produce en nuestro medio 1a infeccin. El subdesarrollo del pas tiene por consecuencia no solamente una escasa produccin de alimentos. Adems, un 25% de lo que se produce se pierde, no llega a ser consumido; esto se debe a deficiencias en el transporte, en el almacenamiento, en la comercializacin y al psimo saneamiento de locales y manipuladores de alimentos. Las conservas, que podran ser una solucin al problema del almacenamiento, son de mala calidad. 2. Los objetivos del gobierno popular El problema ser abordado, coordinadamente, en todos sus niveles. a) Producir ms y producir lo que se requiere; ms nfasis en leche, legumbres, hortalizas, huevos, pescado. Chile puede producir para 4 5 veces su poblacin actual, siempre que realice una reforma agraria verdadera. La disponibilidad de alimento debe completarse a travs del comercio exterior, en un plan que se oriente por las necesidades de la salud de la masa con exclusin de delicadezas suntuarias. b) Distribuir los alimentos en forma igualitaria. Necesitamos hacer realidad lo que se expresa en el lema: A comer cada uno de acuerdo con sus necesidades!. Dentro de esta poltica de justa distribucin se inserta el programa progresivo de dacin de leche en cantidad suficiente y a cargo del estado a los nios hasta los 15 aos y a las embarazadas y nodrizas. En los sitios de trabajo del campo y de la ciudad se deber crear restoranes populares. En todo Chile los almacenes deben disponer de los alimentos esenciales. Se tomar en cuenta que el costo de una racin mnima equilibrada, en crudo, es de $742 (junio 1964), con lo que una familla de 5 personas (el promedio nacional es de 5,4) debera invertir $3,710 diarios slo en alimentos crudos. El estudio de un verdadero salario vital es lo esencial para corregir este aspecto del problema. c) Resolver los problemas actuales de transporte, almacenamiento y distribucin. Por ejemplo, el mover anualmente a travs de Chile un milln de cabezas de ganado en pie es un absurdo. Hay que crear mataderos regionales, higinicos y transportar la carne frigorizada en carros adecuados. Hay que disponer de barcos de cabotaje bien equipados para transportar alimentos. Se debe modernizar la industria conservera y crear la capacidad suficiente en plantas deshidratadoras de leche. Hay que adecuar el saneamiento en todo local relacionado con alimentos y edificar mercados higinicos en los barrios. Las cooperativas de chacareros y agricultores as como las cooperativas de consumo determinarn precios ms justos para el productor y el consumidor y facilitarn la salida de toda la produccin.

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d) Educar masivamente a la poblacin para que sepa comprar sus alimentos y los aproveche al mximo. Se ha hecho notar que Chile no cuenta con suficientes nutrilogos; este hecho se corregir en el Gobierno Popular. En el desarrollo de este objetivo no es pequeo el lugar que corresponde a la venta con facilidades y precios rebajados de cocinas seguras, de vajilla, lavaplatos y otros enseres de cocina (por medio de cooperativas sindicales y con apoyo del Estado). e) Desarrollar y aprovechar los progresos de la tecnologa y la investigacin en el campo de los alimentos. Necesitamos saber qu suplementos alimentarios se pueden dar en forma masiva (como ya se hace con el fluor en el agua, la vitamina B1 y el calcio en la harina, y como debera hacerse con el yodo en la sal); cmo pueden aprovecharse mejor los productos como la harina de pescado, que puede reemplazar a otras fuentes de protenas ms escasas o ms caras, etc.. f) Coordinar estos esfuerzos a travs de un Instituto o Consejo Nacional de Alimentacin, con representacin multisectorial, que se relacione directamente con el organismo central de planificacin. Su primera tarea ser la elaboracin de un Programa Nacional de Produccin de Alimentos Bsicos. En los niveles local y regional se formarn tambin Consejos de Produccin, Distribucin y Conservacin de Alimentos, con participacin de productores, trabajadores, dueas de casa y tcnicos gubernamentales (agrnomos, veterinarios, tcnicos en pesca, tcnicos en industrializacin de alimentos, mdicos y profesores); su tarea inmediata ser la de levantar un inventarlo de los recursos alimenticios regionales y locales y sealar sus posibilidades de incorporarse a la Campaa Nacional de Alimentacin; posteriormente estudiarn las potencialidades de la zona y las medidas necesarias para desarrollarlas. Los inventarios regionales sern la base del Programa Nacional de Produccin de Alimentos.

3.2.2.6. EDUCACION PARA LA SALUD

Un problema importante de la educacin para la salud reside en que su significacin no es adecuadamente comprendida. Para los tcnicos de Izquierda la Educacin Sanitaria es el proceso de: a) formar en la poblacin, considerada tanto individual como colectivamente, una conducta higinica, y b) de trasmitirle los conocimientos y habilidades necesarios para participar activa y organizadamente en la solucin de los problemas de salud. Esto significa que todos los funcionarios de la salud deben actuar como educadores, Al mismo tiempo, y con fines de proteccin y fomento de la salud, todo el sistema formal de educacin del pas, desde la enseanza parvularia hasta la universitaria, debe integrar en sus contenidos las normas bsicas de una vida sana. Tambin los elementos de informacin y de propaganda, nacionales y locales (prensa, radio, cine y televisin) deben dedicar una parte de sus espacios a los fines de la salud. La Educacin Sanitaria, entendida con esta amplitud, es una arma poderosa capaz de reducir directamente la morbilidad y la mortalidad por algunas enfermedades muy

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importantes; esto es vlido, por ejemplo, para las diarreas infantiles (causantes de un tercio de las muertes infantiles) y tambin para el alcoholismo y los accidentes. En otros rubros es un auxiliar eficaz: campaas de inmunizaciones; diagnstico precoz de tuberculosis, cncer, venreas; mejor salud oral; campaa nacional de alimentacin, etc. Pero esta herramienta, potencialmente tan valiosa, se reduce a la nada, es una caricatura de s misma, si no existen ciertas condiciones previas que slo se darn en un Gobierno Popular: 1. Un gobierno central con real preocupacin por la salud que tome las decisiones necesarias para poner juego todos los recursos nacionales para golpear con los medios educativos ah donde los tcnicos lo aconsejen; 2. La democratizacin de los servicios pblicos, que convierta a cada funcionario en un promotor consciente de los objetivos tcnicos, libre para comunicar y desarrollar sus iniciativas; la participacin de la comunidad en el manejo de las atenciones de salud y en su propia educacin a travs de los encargados de salud de los Comits Populares de Base y de los distintos niveles de las organizaciones de masas. Sobre estas bases, se justifica formar los cuadros profesionales necesarios. Esta formacin abarcar los siguientes aspectos: En los organismos educacionales: a) Desarrollo del Plan de Integracin de Salud Pblica y Educacin Sanitaria en los planes de estudios de las Escuelas Normales, para que en la formacin de los nuevos maestros se incluya la integracin de la Enseanza de Salud a la formacin de los futuros ciudadanos; b) Formacin de Educadores Sanitarios Escolares en forma intensiva y en nmero suficiente, para que en corto plazo, todas las Direcciones de Enseanza Primaria (nacional, provinciales, departamentales y locales) cuenten con este tipo de asesores, con el fin de que colaboren con los actuales maestros en la integracin inmediata de la salud a la preparacin del educando: ellos deben actuar en coordinacin con los Educadores Sanitarios del Servicio de Salud; c) realizacin de un plan similar en la Enseanza Media y con los mismos fines; y d) incorporacin de la Educacin Sanitaria a la enseanza de todas las profesiones de la salud como a sus prcticas docentes de terreno. En el Servicio de Salud: a) Formacin de un mnimo de 50 Educadores Sanitarios Ayudantes en el primer ao de gobierno y un nmero adicional en el segundo, para colaborar en las tareas locales de la promocin de salud, especialmente en su relacin con los Comits Populares de Base; y b) Perfeccionamiento y reorientacin de la actividad de los Educadores Sanitarios Profesionales, especialmente para servir los propsitos concretos del Plan de Salud del Gobierno Popular, asesorando a las Directivas Locales de Salud, orientando y dirigiendo

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tcnicamente las actuaciones de los Ayudantes y participando en la obtencin de los objetivos de salud particulares a cada comunidad, de acuerdo a las necesidades sealadas por los Comits Populares de Salud.

3.2.2.7. TRABAJO CON GRUPOS Y COMUNIDAD.

En la atmsfera de un Gobierno Popular, la poblacin entera se organiza, precisamente porque est gobernando y tiene decisiones que tomar y tareas que cumplir a todo nivel. No sern ya los servicios tcnicos los que tengan que esforzarse por organizar la comunidad y formar grupos. Pero los servicios tcnicos debern estar, a todo nivel y permanentemente, trabajando con y asesorando a, las organizaciones de la masa. De este modo, el trabajo con grupos y comunidades deja de ser algo especial, una accin particular dentro del Servicio para transformarse en uno de los modos generales de todas las acciones mdicas. No ser solo asunto de las Asistentes Sociales, sino de todos los funcionarios. Por su importancia, el tema fue desarrollado como uno de los principios de la Poltica del Servicio: Participacin de la comunidad en la gestin y ejecucin de las acciones de salud. Se insiste en algunos aspectos de l, nuevamente en los captulos de atencin mdica, epidemiologa, saneamiento y educacin sanitaria. Profesionalmente, quienes dentro del Servicio deben asesorar y -en mucha medida ejecutar junto con los equipos de salud el trabajo con grupos y comunidad, son las Asistentes Sociales (Asesoras Sociales). Ellas tendrn, en el futuro gobierno, la oportunidad de plena realizacin vocacional, saliendo de las limitaciones que hoy rodean su trabajo. El nfasis en los mtodos que utiliza el Servicio Social cambiar. La elevacin del nivel de vida de la masa reducir drsticamente el trabajo con casos en los aspectos de miseria, cesanta, vivienda; las nuevas formas de convivencia reducirn tambin los problemas interpersonales. En cambio, los mtodos de grupos y comunidad tendrn una importancia creciente. El Gobierno Popular requerir de las Asistentes Sociales un trabajo abnegado al servicio de las organizaciones de masas, ayudando profesionalmente y con adecuada comprensin de la orientacin general del movimiento popular, a los dirigentes democrticamente elegidos de los organismos femeninos, sindicales, juveniles, de campesinos, pobladores, etc. A este propsito -con el objeto de obtener el mayor rendimiento de servicio social y una atencin ms integrada respecto a la poblacin la mayor parte de las Asistentes Sociales (Asesoras Sociales) particularmente en los primeros aos de su ejercicio profesional, deben trabajar en forma sectorizada polivalente e integrando los tres mtodos (caso, grupo y comunidad). Estas Asistentes Sociales (Asesoras Sociales) deberan pertenecer al Servicio de Salud al menos en la primera etapa, ya que ste tiene la estructura local ms adecuada para albergar esa clase de trabajo. De lo expuesto en este proyecto de programa se deduce que la meta a corto plazo significa una demanda de 800 Asistentes Sociales (Asesoras Sociales) de terreno (poblacin de 1970: 2 A. S. por cada sector en las ciudades y 1 A. S. en cada Hospital Rural). Con este objeto deber aumentarse y adecuarse la formacin de Asistentes Sociales y crearse el Servicio Social Rural para esta profesin, en condiciones similares al de los mdicos.

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Luego de un perodo de trabajo polivalente, las Asistentes Sociales (Asesoras Sociales) deben tener la oportunidad de seguir cursos de perfeccionamiento para despus desempearse como supervisoras o para especializarse. En todo caso, el conjunto de las Asistentes Sociales (Asesoras Sociales) del pas debe regirse por una misma escala de remuneraciones fijada en un estatuto de la Asistente Social Funcionaria, estatuto que a su vez debe ser consistente con la poltica general de salarios del Gobierno Popular.

3.2.3. CONSIDERACIONES ACERCA DE LOS BENEFICIOS ECONOMICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA SALUD*
El primer propsito de la seguridad social es de carcter humanitario: que nadie reciba menos de un mnimo vital. En esta virtud, es una institucin que contribuye eficazmente a la salud colectiva, al evitar que se produzcan las enfermedades y muertes que son consecuencia de los estados de miseria; al proteger a la familia y a la funcin materna; y al permitir que los enfermos puedan reposar, recibir sus tratamientos, someterse a rehabilitacin. Recprocamente, la elevacin del nivel de salud influir sensiblemente en los riesgos y estados que cubre la Seguridad Social; disminuirn las enfermedades, especialmente las que derivan de infeccin, desnutricin o de falta de seguridad en el trabajo; disminuirn los invlidos irreversibles, y aumentar la proporcin de adultos activos en la poblacin. Los profesionales de la salud hemos mirado siempre con preocupacin, y ms de una vez con indignacin, los vacos y las injusticias de la actual previsin social; los males repercuten, a nuestra vista, en el desencadenamiento de enfermedades y muertes, en la imposibilidad de efectuar tratamientos y en la tramitacin y engorro para obtener el pago de los beneficios indicados por nosotros. En lneas generales, pensamos que la Seguridad Social debe ser una sola para toda la poblacin, que debe circunscribirse a otorgar los beneficios que realmente corresponden a los estados de necesidad, que los beneficios otorgados deben ser suficientes en cuanta y adaptados flexiblemente a las necesidades concretas de la salud delas personas; que la administracin debe ser simple, sin dar lugar a tramitaciones, y entregada gradualmente a organismos locales, an a los propios organismos sindicales; que no deben intervenir en esa administracin los Servicios de Salud; que debe financiarse en forma justa, y que debe complementarse con un sistema separado que se refiera al bienestar, a los subsidios en especies y al crdito social. Tres son los grupos de prestaciones previsionales que conciernen directamente a la salud: 1. BENEFICIOS RELATIVOS A LA FAMILIA Y A LA FUNCION MATERNA Un nio vale tanto como otro nio. La asignacin familiar debe ser uniforme. Debe evitarse derrochar fondos de asignacin familiar en personas que son activas o que estn
*

Sujeto a confrontacin con las conclusiones del grupo de trabajo Previsin Social de OCEPLAN.

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recibiendo otros beneficios de la seguridad social. En realidad, la asignacin familiar es un salario adicional; en el sector pblico no hay problema en que lo pague directamente el empleador (Fisco) o empresa estatal; en el sector privado probablemente debe formarse una Caja de Compensacin Nacional nica, que recoja un porcentaje de los salarios y sueldos y pague con ese fondo una asignacin uniforme. Como salario adicional, la asignacin familiar tiene un lmite, a saber: no debe entrabar el efecto de incentivo que significa el otro salario adicional, el que se paga segn calificacin de la funcin. Desde nuestro punto de vista, es preferible otorgar los beneficios a la familia, en especies: leche, jardines infantiles, becas, vacaciones, ti1es de estudio. Se lograr as un efecto ms seguro sobre la salud. Tambin propugnamos el otorgar una cantidad de dinero antes de cada parto; el aumento de los tem para ayuda intrafamiliar y para colocacin familiar; la creacin de hogares y de refectorios subsidiados, para grupos especiales. El subsidio maternal debe ser susceptible de mayor prolongacin postnatal. Ya hemos indicado que debe posibilitarse un permiso largo que cubra todo el perodo en que los hijos son pequeos, sin que por ello perjudique a la obrera o empleada en su derecho final a jubilacin. As como se condiciona el pago del subsidio prenatal y de la asignacin familiar al cumplimiento de los controles del embarazo, debe condicionarse el pago del subsidio postnatal al cumplimiento del control de puerperio (y al alta odontolgica respectiva). El auxilio de lactancia es ridculamente bajo y se paga en muy contados casos: debe suprimirse. La lactancia natural debe ser estimulada a travs de la educacin y con premios a madres ejemplares a ser otorgados al ao de edad de los nios por el equipo de salud y con participacin de todo el vecindario del sector. 2. BENEFICIOS RELATIVOS A LA ENFERMEDAD (Incapacidad temporal) En primer lugar, debe uniformarse el monto y duracin del subsidio de enfermedad; en este aspecto, son los empleados particulares los que deben ser asimilados al criterio que se utiliza ya para obreros y empleados pblicos. Segundo, debe incorporarse al rgimen de seguro social el subsidio determinado por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales y debe terminarse la diferencia que hay ahora entre los diferentes sectores. Tercero, se debe evitar toda demora en el pago del subsidio de enfermedad. En el sector pblico, el subsidio debe ser pagado por la oficina o empresa respectiva (como ocurre hoy con los empleados pblicos). En el sector privado, el pago en las oficinas del Seguro o Caja debe ser inmediato, contra presentacin de la orden mdica y para ello cada oficina local debe mantener al da una lista de las personas que trabajan en la localidad respectiva; en la elaboracin de esta lista deben colaborar los respectivos sindicatos. En cuarto lugar, el subsidio de enfermedad debe, en ciertos casos, transformarse en subsidio o en pensin transitoria de rehabilitacin. Ello debe ocurrir cada vez que,

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segn sugerencia del mdico tratante basada en normas nacionales y refrendada por un Comit de Rehabilitacin del rea de Salud, el paciente puede beneficiarse con medidas de rehabilitacin. El subsidio o pensin de rehabilitacin tendra las caractersticas del actual subsidio de reposo de la Ley de Medicina Preventiva, agregndose otras dos: parte de su monto estara condicionado al cumplimiento de las medidas rehabilitadoras y su monto total sera ajustable a la capacidad de ganar que el individuo va readquiriendo. Adems de las afecciones que hoy pertenecen a la Ley de Medicina Preventiva, se incorporar aqu a una proporcin importante de afecciones del aparato locomotor, de los rganos de los sentidos, mentales, y otras, en la medida en que el caso pueda beneficiarse con tcnicas de rehabilitacin. Para que el sistema tenga xito, debe estar engranado con la disponibilidad de recursos mdicos de rehabilitacin y con la disponibilidad de trabajo adecuado para los rehabilitados. Para estos fines debe dictarse una Ley de Rehabilitacin, que represente una ampliacin de la actual Ley de Medicina Preventiva. 3. BENEFICIOS RELATIVOS A LA VEJEZ E INVALIDEZ. Desde el punto de vista de la salud, interesa que se disponga de una pensin mnima uniforme y suficiente para todos los trabajadores ancianos o invlidos irreversibles. Tambin hay que incorporar al rgimen comn a las pensiones por invalidez derivada de riesgos del trabajo. Desde el punto de vista de la salud, no se justifica jubilar por aos de servicios.

4. SUMARIO DE LAS MEDIDAS CONCRETAS A ADOPTAR EN UNA PRIMERA ETAPA

Tan pronto como se constituya el Gobierno Popular, ser preciso adoptar todas las medidas factibles que conduzcan al personal de la Salud y a la poblacin trabajadora al desempeo de sus nuevas responsabilidades en Salud y a la satisfaccin de sus respectivas necesidades. El Movimiento Popular considera que la Salud tiene una alta prioridad y que es posible y necesario provocar, en este sector, un vuelco fundamental, evidente e inmediato. Ya ahora se est dando comienzo a la tarea, con las siguientes medidas: a) Creacin de comits de estudio en cada zona y rea de Salud, con personal de todos los niveles del Servicio y con representantes de los Comandos Provinciales y Comunales del Movimiento Popular, para perfeccionar el Programa de Salud y adaptarlo a la realidad local en todos sus detalles. Realizacin de Asambleas o Foros en cada rea. b) Designacin de responsables de salud en cada Comit Popular de Base, en las organizaciones de masas y en los niveles comunales, provinciales y nacionales del Movimiento Popular. c) Creacin de Comits de Estudio y Promocin del Programa de Salud en cada Escuela Universitaria relacionada con salud. d) Difusin intensiva: realizacin de asambleas o foros en cada rea; edicin de boletines informativos para el personal. e) Elaboracin ulterior de los distintos aspectos del Programa. Las medidas concretas a adoptar desde el Gobierno Popular se exponen a continuacin en forma sistematizada.

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I. Creacin de las condiciones necesarias para extender y mejorar la atencin mdica, vale decir, implementacin de la poltica de salud. a) Medidas legislativas y reglamentaras. b) Medidas organizativas y administrativas. c) Medidas de financiamiento. II. Medidas directas para extender y mejorar la atencin mdica de la poblacin. III. Medidas directas para mejorar las acciones preventivas de carcter colectivo. IV. Medidas para adecuar las prestaciones econmicas de la Seguridad Social, desde el punto de vista de la salud. I. CREACION DE LAS CONDICIONES NECESARIAS PARA EXTENDER Y MEJORAR LA ATENCION MDICA. (Implementacin de la Poltica de Salud) A. Medidas Legislativas y Reglamentarias. - Reformas de la Ley 10.383, (modificada por el DFL de 1959), en sus artculos 65 (financiamiento); 67 (relacin entre el Servicio Nacional y el Ministerio y la Superintendencia de Seguridad Social); 68 y 69 (composicin y atribuciones del Consejo Nacional de Salud y de la Direccin General). El sentido de estas modificaciones debe ser el de ampliar la base financiera del Servicio, y ampliar y mejorar las prestaciones. - Decreto (s) Supremo (s) que, basndose en e1 artculo 64 de la Ley 10.383, incorpore(n) al Servicio Nacional de Salud los dems servicios fiscales, semifiscales o municipales de carcter mdico, en forma gradual y oportuna. - Decreto(s) del Ministerio de Salud Pblica que modifique(n) el Reglamento del Servicio Nacional en los aspectos indispensables para efectuar las medidas que aqu se enumeran, particularmente en lo referente a la estructura y atribuciones de la Direccin General, Direcciones Zonales y Direcciones de Hospitales. - Decreto (s) de la Direccin General del Servicio Nacional de Salud que modifique (n) el Reglamento de los Organismos Locales de Salud, en los aspectos necesarios para efectuar las medidas que aqu se enumeran, particularmente con relacin a las estructuras de democratizacin y de participacin de las masas; y, por otra parte, agregando lo relativo a los organismos de atencin rural, de atencin industrial y escolar. - Reforma del Cdigo Sanitario, modernizndolo tcnicamente y convirtindolo en herramienta de la poltica de salud. - Aprobacin del Proyecto de Ley de Seguro Social para los Accidentes del Trabajo y Enfermedades profesionales, elaborado con asesora de los tcnicos del SNS y pendiente en el Parlamento. - Modificacin del Estatuto Mdico Funcionario, especialmente en el sentido de facilitar la creacin de cargos de 8 horas y en el de garantizar una remuneracin digna y no sujeta a desvalorizacin. - Dictacin de un Estatuto del Personal, previa la elaboracin de la Planta y del Escalafn de Funciones.

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- Coordinacin de las medidas legislativas referentes a salud y atencin mdica y mdico social en un solo cuerpo, el Cdigo de Salud, en el cual debe consagrarse el derecho de todos los chilenos a la atencin mdica y a la proteccin y fomento de su salud B. Medidas Organizativas y Administrativas. B.1. Participacin popular en los planes y acciones de salud. - Formacin de los Consejos Populares de Sa1ud, a niveles nacional, regional y local. Ello requiere, adems de las medidas legislativas, instruir a los directores de Salud acerca de los fines, funciones y organizacin de de estos Consejos. En tanto se modifica la legislacin el Consejo Popular Nacional de Salud puede hacerse realidad parcialmente mediante la designacin de representantes autnticos de las organizaciones de masas en aquellos cargos del actual Consejo de Salud que son de confianza del Presidente. - Estimular la designacin de Responsables de Salud en todas las agrupaciones de las organizaciones de masas, y trabajar en estrecha coordinacin con ellos. Los Comits de los propios trabajadores de la Salud pueden ser promotores en este aspecto. - organizar cursillos para la instruccin masiva de los responsables de salud. - Reorientacin de la formacin y de la actividad de las Asistentes Sociales, en funcin de la importancia de su papel como asesoras de este trabajo con grupos y comunidad. B.2. Democratizacin Interna de los servicios de salud - Legalizacin de los sindicatos y entrega a ellos de las funciones y de los recursos relacionados con el bienestar del personal, as como de algunas otras funciones de polticas de personal. - Creacin de los Consejos Administrativos en cada establecimiento y en los niveles regional y nacional, con participacin de los representantes sindcales. Tendrn funciones de decidir en materias de poltica del personal y servir de cauce a las iniciativas de personal. Se deber instruir a los directores de salud acerca de ellos. - Funcionamiento de las Asambleas Peridicas en cada establecimiento. Tendrn funciones de informacin, crtica, sugerencia, estmulo. - Puesta en marcha de mecanismos giles, efectivos y masivos de informacin a todo el personal. A nivel local, difundir y utilizar ampliamente las estadsticas locales. - Democratizacin de la formacin y perfeccionamiento, del personal, segn se detalla ms adelante. B.3 Racionalizacin de los servicios de salud. - Control de la importacin, produccin, envase y comercializacin de los medicamentos, con el objeto de evitar as el derroche que este rubro significa actualmente. Estmulo a la produccin en el pas de aquellos medicamentos cuya elaboracin resulte conveniente. Elaboracin del Arsenal Farmacolgico Nacional. - Integracin gradual, pero rpida, de los diversos servicios pblicos de salud. - Incorporacin de los empleados al derecho a la atencin mdica integral dentro del sector pblico de salud.

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- Aumento de las atribuciones de los directores zonales, de reas y establecimientos en carcter definitivo y no en carcter de atribuciones delegadas; efectiva descentralizacin. - Descentralizacin del sistema de abastecimientos. - Instalacin genuina del mtodo de direccin colectiva a travs de todo el Servicio de Salud. - Las actividades que no corresponden a Salud y que actualmente estn dentro del Servicio, sern ubicadas en las reparticiones a que realmente corresponden. De ninguna manera saldrn del Sector Pblico ni cesarn los empleados, obreros ah ocupados en sus actividades. Al contrario, al ser reubicadas estas funciones industriales o agrcolas ah donde realmente corresponden, se expandirn y tendrn mayor autonoma. En todo caso, estas medidas se tomarn oportuna y no precipitadamente y siempre previa informacin y consulta a los interesados. - Separacin de los cargos de Director de rea y director de Hospital Base en las reas ms populosas. - Aplicacin inmediata de las tcnicas de planificacin popular a la programacin en salud. - Inmediato estudio de los recursos y de los procedimientos administrativos existentes y proposicin de medidas de racionalizacin, para lo cual funcionar desde ya una Comisin de expertos que proponga las medidas respectivas, recogiendo adems, las sugerencias de los Comits de Base. B. 4. Poltica justa del Personal. - creacin de una planta racional para los funcionarios de todo nivel - La creacin de un escalafn de funciones claro y justo para cada categora de funcionarios. - Remuneraciones justas con eliminacin real de todos los sueldos inferiores a los requerimientos lo vitales de una familia. - Creacin de estmulos al personal, en forma de premios en dinero a los equipos que trabajen mejor; asignaciones justas por funciones de especial importancia o sacrificio; becas para perfeccionamiento. - Perfeccionamiento de los sistemas de calificacin y de sanciones, con participacin sindical. - Reforma del sistema de Bienestar, amplindolo a todo el personal, mejorando sus prestaciones, entregando su manejo a la organizacin sindical. - Mejoramiento de las condiciones de trabajo: turnos, alimentacin, higiene y seguridad B.5 Formacin del personal. Investigacin cientfica. - Aumento inmediato de las plazas para estudiar medicina a 500; en igual nmero, de las plazas para estudiar enfermera; aumento substancial de las plazas en las dems escuelas relacionadas con salud y, especialmente, de los cursos para auxiliar de enfermera, de las cuales se formarn mil por ao en los primeros dos aos. En 1965, se abrir era Santiago una segunda Escuela de Medicina dependiente de la Universidad de Chile y se expandir la Escuela de Valparaso. Para las dems carreras, se utilizarn preferentemente los Colegios Universitarios Regionales.

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- Reorientacin e identificacin de los estudios en las profesiones de la salud adecundolos a las necesidades del pas. Est reorientacin e intensificacin permitir, adems, abreviar algunas carreras. Por ejemplo, medicina podr completarse en 6 aos a partir de la generacin que ingrese a tercer ao en 1965. Pero ya los que egresen en 1965 podrn abreviar su carrera en algunos meses. Tambin se reorientar la profesin de enfermera y obstetricia, creando una enfermera bsica y una matrona bsica en 2 aos y enfermeras o matronas supervisoras o docentes, en 4 aos. Se iniciar la formacin de educadores sanitarios ayudantes y se reanudar la formacin de nutrilogas. Se mejorar la formacin de los inspectores sanitarios, ponindolos a la par con las dems disciplinas de colaboracin y abriendo para ellos perspectivas de superacin profesional. - Creacin de becas desde el nivel primario, para que eventualmente lleguen a la universidad los hijos de obreros y campesinos. - Creacin de cursos de perfeccionamiento para que los funcionarios de mayor mrito puedan pasar en proporcin apreciable de un nivel tcnico a otro; el personal de servicio, a nivel auxiliar; las auxiliares, al nivel de enfermera; las enfermeras al nivel mdico, etc. - Organizacin de una Oficina de Formacin del Personal, dependiente directamente del Ministro de Salud. - Organizacin de una Oficina de Coordinacin de la Investigacin Cientfica, dependiente directamente del Ministro de Salud; y creacin de un Instituto de Atencin Mdica. C. Medidas de Financiamiento El costo aproximado del presente Plan de Salud es fcilmente calculable a base de las especificaciones de dotacin en l contenidas y de ndices ya elaborados en el pas. En cuanto al financiamiento, sealamos a los organismos de planificacin del Gobierno Popular que, adems de los recursos actuales de que dispone el sector pblico, existen las siguientes fuentes directas o indirectas de ahorro o de produccin de recursos que sern generados por la puesta en marcha del Plan y que deben ser reorientados para su mejor aprovechamiento en la atencin mdica. Control de los medicamentos: ahorro de una cuarta parte de lo que gasta el pas en salud; Puesta en vigor del principio de que, as como toda la poblacin tiene el derecho a la salud, toda la poblacin debe contribuir a su financiamiento en proporcin a sus ingresos; esto significa terminar con las evasiones y fraudes de diversos tipos que hoy da lesionan el Presupuesto del SNS; - Reduccin de los riesgos ocupacionales: ahorro eventual de una suma equivalente aproximadamente al 2% del Producto Nacional; - Reduccin de otra morbilidad evitable; reduccin de hospitalizaciones evitables; - Reduccin del ausentismo y elevacin de la eficiencia en el trabajo, por concepto de mejor estado de salud. - Mayor rendimiento de presupuesto, personal y equipos, por integracin de los servicios pblicos de salud, por la participacin de las masas en las tareas de la salud, por

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una eficiente planificacin y por funcionamiento de los establecimientos durante todo el da; - Recursos aportados por la participacin de las masas en las tareas de salud. En lo inmediato, el sector Salud deber recibir, adems, una parte de los recursos extraordinarios generados por la nacionalizacin del cobre, de los bancos y de los seguros, y el control del Comercio Exterior. En lo mediato, el presupuesto de Salud crecer a la par con el producto nacional, cuyo incremento en el Gobierno Popular se estima en un 7 por ciento por habitante al ao.

II MEDIDAS DIRECTAS PARA EXTENDER Y MEJORAR LA ATENCION MDICA DE LA POBLACION

En trminos muy resumidos estas medidas tienen por objeto: - Hacer realidad el lema: ningn enfermo sin su doctor. - Aproximarse progresivamente a la realizacin de los principios de la atencin mdica integral; - Aumentar el nmero de consultas desde 1.4 hasta 2.8 por habitante en 6 aos; Aumentar el nmero de camas desde 3,9 hasta 5,1 por cada mil habitantes, en 6 aos. A. Medidas organizativas y administrativas relativas a la atencin mdica en general. - Difusin de una nueva mstica de servicio al pueblo entre los trabajadores de la salud de todo nivel para lo cual son bases esenciales las medidas de democratizacin interna, justo trato y participacin de la comunidad, as como la nueva atmsfera de de unidad nacional y fervor patritico que crear la victoria popular. - Definicin y difusin de los postulados de atencin mdica integral. - Definicin y difusin de lo que son las unidades tipo de atencin, contempladas en el texto de este proyecto, de las respectivas combinaciones o dotaciones de recursos y de las poblaciones-sectores a cargo de los equipos. - Formacin acelerada de los cuadros dirigentes necesarios para poner en marcha esta concepcin de atencin mdica. - Aumento masivo de los cargos de 6 y 8 horas para mdicos y odontlogos. Extensin horaria para los profesionales de colaboracin mdica. - Funcionamiento uniforme en la maana y en la tarde de salas de Hospital, pabellones, servicios tcnicos, consultorios y clnicas dentales. - Redistribucin de personal desde las grandes ciudades hacia las provincias y desde las salas de hospital hacia los consultorios, segn Planta, y previa consulta con los interesados. - Rpido inventario de los recursos materiales existentes en la Central de Abastecimiento y en las bodegas de los Servicios mejor dotados, para distribuirlos planificadamente a 1os consultorios distritales, hospitales de provincias y de departamentos y hospitales rurales.

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- Uso pleno de la capacidad instalada actual de camas a travs de regionalizacin y de redistribucin entre especialidades. - Habilitacin rpida de todas las camas construidas o con construccin prxima a terminarse y que no estn en uso. Reparacin de locales. Construcciones provisorias o definitivas aprovechando galeras, terrazas, etc. - Edificacin de nuevos hospitales y pabellones hasta alcanzar en 6 aos, un ndice de 5,8 camas por 1.000 habitantes, con preferencia para Maternidades, Pediatra, Psiquiatra, Cncer, Tuberculosis, Traumatologa y Medicina Rural. En cuanto a ubicacin geogrfica, se dar preferencia a las reas en que las necesidades son ms urgentes, tales como reas Central y Sur de Santiago, Quinta Normal, Barrancas (Hospital Flix Bulnes), Antofagasta, Valparaso, San Bernardo, San Antonio, Melipilla, San Fernando, Curic, Concepcin, Caete, Valdivia, Osorno, Puerto Montt. - El rea Sur de Santiago, las reas Rurales y otras que se determinen, sern declaradas en estado de emergencia sanitaria y se volcar hacia ellas, en los primeros meses, la cantidad necesaria de recursos para elevar masivamente el nmero de atenciones que ah se presta. - En los distritos suburbanos y rurales vecinos a las actuales Escuelas de Medicina, Odontologa, Enfermera y Obstetricia, los docentes y estudiantes con conciencia social debern constituirse en equipos para salir, desde el primer momento del Gobierno Popular, a prestar atencin mdica de emergencia hasta la adopcin de medidas de carcter ms estables. En este tipo de atencin debe participar, adems, todo otro profesional de la salud, sin otro requisito que su espritu de solidaridad y su patriotismo. - Adaptar la distribucin de las vacaciones del personal de cada servicio con respecto a las variaciones estacionales de la demanda. B. Medidas relativas a la atencin mdica urbana. - Reparacin y habilitacin menor de los consultorios distritales actuales. - Plan de construccin de los Consultorios Distritales que faltan para alcanzar el nivel de uno por cada 40 a 50 mil habitantes. C. Medidas relativas a la atencin mdica rural. - Completar la red de hospitales rurales hasta contar con uno cada 10.000 habitantes, dotados con 25 a 50 camas, laboratorio, atencin dental y radiologa. - Completar la red de postas rurales hasta contar con una en cada ncleo de poblacin, servida por un auxiliar o por un profesional residente. - Poner en funcionamiento cierto nmero de clnicas dentales mviles. - Crear inmediatamente el Servicio Social Rural como requisito para todo egresado que desee obtener un cargo pblico, en las carreras de medicina, odontologa, enfermera, obstetricia, servicio social, tecnologa mdica. - Formacin inmediata de la cantidad suficiente de auxiliares polivalentes para zona rural y cursos de perfeccionamiento de aqullos que ah ejercen actualmente. Elevacin progresiva de la preparacin de los encargados de las Postas. - Rpido mejoramiento de los medios de comunicacin y de movilizacin en los Hospitales Rurales, en coordinacin con los dems servicios tcnicos que operan en zona rural.

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- Asignacin econmica por trabajo en medio rural, a todo el personal. - Creacin, en el Ministerio de Salud, de una Oficina de Atencin Mdica Rural. D. Medidas relativas a la atencin mdica sobre base ocupacional. - Creacin de Servicios Mdicos en las industrias y dems sitios de trabajo. Se destinar uno o ms mdicos y odontlogos a los lugares en que haya suficiente nmero de trabajadores, y se responsabilizar al sistema de Consultorios Distritales y Hospitales Generales de la atencin expedita a los trabajadores de industrias pequeas. En todo sitio de trabajo habr un auxiliar de enfermera, el cual ser asesorado por el o los responsables de Salud del Sindicato. - En cada Zona y rea de Salud en que haya concentracin industrial o minera funcionar una Asesora de Medicina Ocupacional, que se preocupar de que la atencin mdica en los sitios de trabajo sea eficiente, as como de los exmenes preventivos y del control de los riesgos de accidentes y enfermedades profesionales. - En el Ministerio de Salud se crear una Oficina de Atencin Mdica sobre Base Ocupacional. E. Medidas relativas a 1a atencin de la Mujer y el Nio E.1. Medidas tcnicas y administrativas: El Gobierno Popular desarrollar un Plan de Proteccin Biolgica, Econmica y Social de la Familia. En sus aspectos mdicos, cuatro son los rubros de absoluta prioridad: - Atencin profesional de los partos. Exige el aumento rpido de camas de Maternidad hasta alcanzar el nivel de 1 x 1.250 hbs. en un plazo de 3 aos; la formacin acelerada de matronas y de auxiliares rurales polivalentes y el aumento del nmero de obstetrasgineclogos. Progresivamente debe complementar a este programa una expansin de la atencin prenatal y puerperal, integrada con atencin ginecolgica descentralizada. - Dacin suficiente de leche a toda embarazada y a todos los nios hasta los 15 aos de edad (64 millones de litros de leche al ao). - Prevencin y curacin de las diarreas infantiles, causantes de un tercio de nuestra mortalidad Infantil. Ello requiere: poner en prctica las medidas de saneamiento contempladas en el Plan; completar la red de consultorios infantiles y la dotacin de camas peditricas a travs del pas, con la respectiva formacin de personal tcnico; y como elemento de mximo valor inmediato la realizacin de una Campaa Educativa Nacional contra las diarreas infantiles. - Prevencin del aborto provocado, a travs de educacin en medida anticonceptivas, y del suministro de los elementos necesarios para el mtodo que cada pareja elija libremente. Paralelamente, el Plan contempla otras acciones en otros rubros del problema de mujer y nio: - Proteccin del preescolar, especialmente a travs de la creacin de 50,000 plazas de Jardines Infantiles en un plazo de 6 aos (o menor).

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- Atencin mdica y dental del escolar; designacin de escolares en cada rea de poblacin asignada. - Creacin de una Oficina Nacional para la Adolescencia y la Juventud, que estudie y coordine las acciones mdicas, educativas, recreativas, de educacin fsica y deportes, sindicales y del trabajo, con respecto a este grupo de edad. Prevencin y tratamiento en los rubros de nios especiales, y de nios en situacin social irregular; proteccin de la madre sola y de sus hijos; ampliacin de las prestaciones econmicas relacionadas con la maternidad, y premios a las madres ejemplares. E.2. Medidas Legislativas - las necesarias para reorientar el consumo de la leche hacia las embarazadas y los nios, creando el poder comprador respectivo. - Reforma de la legislacin relativa al aborto inducido. - Ampliacin y aprobacin de la Ley de Jardines Infantiles pendiente en el Congreso. - Reforma de la legislacin relativa a adopcin. F. Medidas relativas a la rehabilitacin y a la atencin mdica de las enfermedades crnicas del adulto. - Se promover una modificacin de la Ley de Medicina Preventiva, transformndola en Ley de Medicina Preventiva y Rehabilitacin. - Se crear en cada rea de Salud una Comisin de Rehabilitacin. - Ampliaci6n de los recursos de Traumatologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin. - Aumento general de la capacidad de los servicios de Oftalmologa y de Otorrinolaringologa que son indispensables para el bienestar de las personas de edad avanzada. - Reconstruccin del Instituto Nacional del Radium, duplicando el nmero de sus camas. - Crear plazas de hogares para ancianos solos indigentes. - Estimular la investigacin cientfica relativa a arterioesclerosis y cncer. G. Medidas relativas a la atencin de los aspectos mentales de la salud. - Creacin de camas para enfermos mentales en todas las provincias. La Psiquiatra debe ser considerada una rama bsica de la medicina. Reemplazo de las camas obsoletas del Hospital Psiquitrico. - Dotacin de los Consultorios Distritales con psiquiatras y psiclogos para que los equipos mdicos generales puedan absorber los casos psiquitricos ms simples, que son la mayora. - Realizacin inmediata una Campaa Nacional contra el Alcoholismo, con todo el apoyo del Gobierno Central. - Creacin de un Instituto (de Investigacin) de Salud Mental.

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H. Medidas relativas a la atencin dental. - Empleo, en un plan de 3 aos, de 2 mil dentistas. - Iniciacin inmediata de planes de atencin completa a: escolares, trabajadores jvenes, embarazadas, adems de las atenciones de urgencia, atenciones especializadas y absorcin progresiva de la demanda de los dems grupos. - Completar la fluoracin del agua de bebida, con el objeto de prevenir en alta proporcin la incidencia de caries.

III.

MEDIDAS DIRECTAS PARA MEJORAR LAS ACCIONES PREVENTIVAS DE CARCTER COLECTIVO.

A. Medidas destinadas a prevenir enfermedades transmisibles.

- Realizacin del programa de inmunizaciones a nivel permanentemente til. - Designacin de epidemilogos en todas las zonas y en las reas ms pobladas, con responsabilidad de todas las acciones preventivas y con el rango de subdirectores. - Encomendar funciones de epidemiologa en los dems casos a otros mdicos. - Realizacin de Campaas Nacionales, apoyadas desde el ms alto nivel, contra las diarreas infantiles, que hoy causan 10 mil muertes cada ao. - Puesta en marcha de un programa nacional contra la tuberculosis bajo la direccin ejecutiva de un mdico del Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud. Creacin de un Registro Nacional de Tuberculosis. Entrega de recursos suficientes en lo que respecta a medicamentos, productos biolgicos, personal y disponibilidad de camas. Hospitalizacin de todos los enfermos activos de tuberculosis, procedentes de reas rurales. Examen de todos los contactos: examen anual de todos los escolares y de los nuevos contingentes de trabajadores; examen de toda purpera. - Desarrollo del Instituto Bacteriolgico como Laboratorio Central con funciones de: diagnsticos especializados, supervisin de laboratorios regionales y locales, docencia e investigacin. B. Higiene Ambiental e higiene y seguridad del trabajo. - Promover la ejecucin de las obras de saneamiento a cargo del Ministerio de Obras Pblicas. - Facilitar la accin de Talleres Sanitarios, aumentando su financiamiento. - Crear obras locales de saneamiento rural. - Facilitar a los municipios los recursos necesarios para que cumplan con sus funciones sanitarias (disposicin de basura y eliminacin de focos de insectos y roedores). - Construccin de mercados y mataderos higinicos en nmero suficiente. - Reorientacin de la formacin y de las funciones y perspectivas de los Inspectores de Saneamiento. - Creacin de asesoras de Higiene, Seguridad y Medicina Ocupacional, en las Zonas y en las reas con mayor poblacin obrera, con formacin rpida de 40 tcnicos adicionales. - Desarrollo de comits de higiene y seguridad en las empresas, con participacin sindical.

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C. Educacin Sanitaria. - Formacin, en el primer ao, de 50 educadores ayudantes para las reas del Servicio de Salud - Introduccin de la Educacin Sanitaria en las Escuelas Normales e Institutos Pedaggicos. - Formacin de profesores guas de Educacin Sanitaria para los diversos niveles de nuestro sistema escolar. - Introduccin de la Educacin Sanitaria en los programas de enseanza de todas las profesiones de Salud. - Utilizacin de todos los medios de comunicacin masiva por la Educacin Sanitaria. D. Nutricin: - Creacin de un Consejo Nacional de Alimentacin, organismo interministerial relacionado directamente con el Organismo Central de Planificacin del Gobierno Popular. - Formulacin de un Programa Nacional de Produccin de Alimentos Bsicos. - Adopcin de todas las medidas conducentes a aumentar la disponibilidad de alimentos, a mejorar su transporte, su comercializacin y su aprovechamiento en el hogar. - Distribucin justa de los alimentos en todas las capas de la poblacin con preferencia para nios, embarazadas y obreros con trabajo pesado a comer cada uno de acuerdo con sus necesidades! Se crearn restoranes populares y almacenes reguladores. Se estudiar un verdadero salario mnimo basado en el costo de una alimentacin racional.

IV. MEDIDAS CONCRETAS MEJORAMIENTO DE LOS BENEFICIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL, PROPUESTAS DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA SALUD
- Asignacin Familiar uniforme. - Aguinaldo de parto. - Aumento de los beneficios en especie a la familia: leche, jardines infantiles subsidiados, vacaciones, becas de estudio, menaje de casa subsidiado. - Aumento de los tems para ayuda intrafamiliar y para colocacin familiar. - Creacin de hogares y de refectorios subsidiados para grupos especiales. - Prolongacin postnatal del subsidio maternal. Creacin de un sistema de permiso largo (completo o de tiempo parcial), que cubra el perodo en que los hijos son pequeos, sin que ello perjudique a la trabajadora en su derecho a jubilacin. - Premios a madres ejemplares. - Uniformacin del criterio para determinar el monto y duracin del subsidio de enfermedad de empleados y obreros. - Medidas de simplificacin administrativa que eviten toda demora en el pago del subsidio de enfermedad.

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- Dictacin de una Ley de Medicina Preventiva y Rehabilitacin. - Pensin mnima uniforme y suficiente para todos los trabajadores ancianos o invlidos. - Incorporacin al rgimen de Seguridad Social del subsidio y de la pensin originados en accidentes o enfermedades del trabajo.

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ANEXO 1 EL CONCEPTO DE ATENCION MDICA INTEGRAL

Qu se entiende por medicina integral? Esto: la atencin eficiente y oportuna que se dirige, ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su totalidad fsica y mental y como seres en proceso de adaptacin respecto a su medio fsico y socio cultural. He aqu los postulados de esta tesis: 1) La atencin deber ser descentralizada por sectores geogrficos, prxima al domicilio de los consultantes. 2) En su primer nivel, estar a cargo de un equipo funcionario integrado, capaz de resolver todos los problemas corrientes de las personas y del medio ambiente de su sector.* 3) El equipo en conjunto y cada profesional en particular, deber ser responsable por la calidad de la atencin y por la ocurrencia de muertes y enfermedades evitables en su sector. 4) Los equipos de sector contarn con el apoyo de especialistas, la supervisin tcnica y dems recursos del Hospital Base, dentro del principio de coordinacin o regionalizacin. 5) La atencin deber tener continuidad desde la gestacin hasta la muerte (siendo hecha en el mismo establecimiento mientras la persona no cambie de domicilio); y desde el hogar y la comunidad hasta el Consultorio, la fbrica, la escuela, el jardn infantil y la sala de Hospital. ** 6) Se deber integrar los aspectos somtico y psquico en la atencin. No slo internistas, pediatras y obstetras debern tomar en cuenta el factor psquico en su semiologa, diagnstico y tratamiento, sino que 1a actitud de todo el personal del Servicio debe contribuir permanentemente a la salud mental de los atendidos. 7) La atencin integrar lo individual con lo social, considerando a la familia como unidad de diagnstico, tratamiento y profilaxis. El control del ambiente social ser hecho en coordinacin estrecha, a nivel local, con otros organismos tcnicos y con comits de la comunidad, que se preocuparn de: vivienda, saneamiento, educacin, justicia, bienestar. 8) Se debern integrar entre si los aspectos preventivos y curativos. La atencin continuada de las personas tender a incluir toda morbilidad que concurra, con la intencin de aprovechar cada consulta en acciones preventivas: la inmunizacin que corresponda, el consejo sobre alimentacin, la informacin sobre el modo de proteger a los contactos de un contagiante, o sobre la relacin entre alcohol y cirrosis, etc. La experiencia confirma que toda Buena Medicina es Medicina Preventiva; por ende, hay perjuicio y no provecho en separar medicina curativa y medicina preventiva. El mdico las har siempre
Pensamos que el equipo garantizar mayor eficiencia tcnica que la que puede proporcionar un individuo (mdico general) aislado. ** Este principio se refuerza al estipular que el personal profesional deber tener la responsabilidad hasta donde sea factible de seguir en contacto con los clientes de su sector cuando ellos estn hospitalizados.
*

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integradas, frente al individuo y a la familia: y, a travs del trabajo en equipo. tambin se integrar con proteccin de salud a nivel de la comunidad.*** 9) La atencin ser planificada o programada. Del plan se desprendern les atribuciones y responsabilidades de cada miembro del equipo, posibilitndose una accin armnica del equipo. La programacin incluye, adems, un sistema de control o evaluacin de lo ejecutado. 10) La atencin tendr siempre un carcter educativo consciente y deliberado en cada consulta o visita individual, as como en el trabajo con grupos, en las escuelas o en las organizaciones comunales. El nfasis se pondr en la responsabilidad irreemplazable de cada habitante en la salud propia y en la de su familia. Esto es lo que la 1zquierda entiende concretamente por humanizacin de la atencin mdica: atencin a todas las personas y atencin a cada persona considerada integralmente. ****

Anotemos que este concepto es la base correcta para llegar a eliminar la oposicin entre mdicos tratantes y mdicos sanitarios. **** Algunos considerarn, tal vez, que la libre eleccin es un principio que favorece la humanizacin de la atencin. Aqu se ha estimado que es ilusorio cifrar esperanzas en l, en un futuro cercano, por tres razones: la escasez de mdicos,la especializacin de ellos y el conflicto con la sectorizacin y el trabajo en equipo. Los postulados de la atencin mdica integral complementados con una poltica de estmuos bien orientados a los equipos que la apliquen bien conducen en forma ideal a los mismos fines de humanizacin que persiguen los partidos de la libre eleccin.
***

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ANEXO 2 COMBINACIN DE RECURSOS EN LA UNIDAD TIPO N 2 (SECTOR DE CONSULTORIO DISTRITAL). SERVICIOS A PRESTAR; GRADO DE UTILIZACION Y RENDIMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS
Poblacin a cargo en cada sector: 12.000 habitantes (2.220 familias).

RECURSOS 2 pediatras de 4 horas 2 internistas de 4 horas 1 obstetra gineclogo de 4 hrs.

Grado de utilizacin 90% 90% 90%

Rendimiento Promedio 6 consultas por hora 5 consultas por hora 4 consultas por hora

Servicios a prestar en un ao 10800 consultas 9000 consultas 1300 consultas ginecolgicas 1500 consultas obsttricas 10.000 UTO 6750 atenciones 1200 visitas 2000 consultas obsttricas 1200 visitas 1200 familias bajo control 6 grupos o comits

1 odontlogo de 6 horas 1 enfermera.

90% 90%

7,5 UTO 7,5 atenciones ext. por hora(4 hs) 2,7 visitas por hora (2 hs)

1 matrona

90%

4,5 atenciones ext. por hora (4 hs) 2,7 visitas por hora (2 hs)

2 asistentes sociales

90%

4 auxiliares clnica y terreno

90%

7,5 atenciones ext. por hora(4 hs) 4 visitas por hora (2hs)

27.000 atenciones 10.000 visitas

Recursos comunes para todo el Consultorio (que incluye 3 a 4 sectores) 1 psiquiatra de 4 horas, 1 psiclogo 1 farmacutico (uno para todos los Consultorios de un rea de Salud) 1 tecnlogo mdico. 4 auxiliares de enfermera: inmunizaciones, tratamientos. 12 funcionarios administrativos: estadstica, secretara, archivo, informaciones, contabilidad, farmacia, leche 3 empleados de servicio Local: 2,000 m2 aproximadamente. Instalaciones especiales: Radiologa y laboratorio mnimo. Vehculos: 2 en buen estado. Observaciones 1) Los mdicos, que, figuran con 4 horas, completaran su horario de 8 horas en una otra de las siguientes formas: a) sala del Hospital Base;

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b) en el Consultorio y en el Distrito respectivo, ya sea haciendo visitas domiciliarias, control de Escuelas y Jardines Infantiles o educacin de grupos, o educacin de personal, o labor de direccin del equipo, o trabajos de investigacin. Particularmente el obstetra gineclogo y la matrona disponen del 10 al 30% de su tiempo de policlnica para absorber las tareas de proteccin de la familia en el Sector 2) La ubicacin de los inspectores sanitarios ha sido mencionada en 3.2.1.0.1.

COMBINACION DE RECURSOS EN LA UNIDAD TIPO N 3

(Hospital Consultorio de provincia o departamento)

POBLACION A CARGO: 46.500 habitantes (8.500 familias) 6 8 2 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 pediatras de 8 horas internistas 8 horas (a) obstetras - gineclogos 8 horas cirujanos de 68 horas cirujanos infantiles de 68 horas (en algunas reas) traumatlogo de 68 horas psiquiatra de 68 horas otorrinolaringlogo de 68 horas (b) oftalmlogo de 68 horas (b radilogo - laboratorista de 68 horas transfusor anestesista de 68 horas antomo patlogo de 6.8 horas (a) director de 8 horas, 20 40 4 1 1 4 1 6 3 10 4 1 1 50 12 funcionarios administrativos empleados de servicio. odontlogos psiclogo farmacutico tecnlogos mdicos dietista enfermeras de sala, y enfermeras de terreno matronas (sala y terreno) asistentes sociales jefe de saneamiento estadstico auxiliares de enfermera (sala) auxiliares de consultorio y terreno

27 a 29 mdicos

250 camas: 110 camas de adultos (mdicoquirrgicas). 46 camas de pediatra, 40 camas de obstetricia. 54 otras Observaciones Esta combinacin de recursos requiere ser adaptada a cada caso en particular, principalmente en funcin del tamao de la poblacin a cargo que puede fluctuar entre 12 y 80.000 habitantes. (a) Incluyen la responsabilidad por tisiologa constituya o no especialidad. (b) Existir slo en los hospitales mayores de esta categora.

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ANEX0 3 Proyecciones de la cantidad d mdicos en Chile, 1960 -1990. Efecto de las medidas propuestas en el Plan de Salud del Gobierno Popular.

Poblacin estimada Ao 1960 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1980 1990 para Chile (1) hbs 7628000

1a alternativa: sin adopcin de nuevas medidas N estimado de mdicos (2) al mes de mayo 4385 5415 5570 5755 5925 6115 6295 7516 8946 ndice de mdicos por 10.000 hbs 5,9

2a alternativa: con adopcin de las medidas propuestas N estimado de mdicos (3) al mes de enero 4.385 5.415 5.810 5.995 6.355 6.715 7.075 9.350 11.550 6,5 6,7 ndice de mdicos por 10.000 hbs 5,9

9261000 9500000

6,2 6,2

11650000 15256000

6,4

8,0 7,5

5,9

NOTAS: (1) La poblacin de 1960 es la del censo de ese ao, con la correccin del SNS. Las dems corresponden a la proyeccin del CELADE. (2) La estimacin del N de mdicos, tiene como base la cifra de 4.500 mdicos que habran estado en actividad en el pas en 1961 (J. M. Ugarte e Insora). Las proyecciones de la 1a alternativa han sido calculadas por S. Morales y por B. Viel tomando en cuenta las cifras de egresados: 200 en 5/62, 220 por ao desde 5/68 inclusive, 240 en 5/69 y 270 en 5/70 y aos siguientes. El N de mdicos retirados y fallecidos se ha estimado en 85 por ao hasta 1980 y en 127 por ao en 19811990. 3) La proyeccin del N de mdicos segn la 2 alternativa supone: a) que en enero de 1969 se reciben 240 mdicos adicionales por intensificacin y abreviacin de los estudios a 6 aos, medida que empezara a regir desde el curso que ingresa a 3er ao en 1965; y b) que desde enero de 1971 se reciben 450 mdicos anuales en lugar de 270, gracias a un aumento de la admisin a 500 estudiantes y una reduccin de la mortalidad acadmica a slo el 10% de los admitidos.

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ANEXO 4 ESTIMACION DEL N DE CONSULTAS A PROPORCIONAR POR LOS MEDICOS DEL PAIS, SEGUN PLANTA ESQUEMATICA PARA 1971

consultas

Atencin mdica general urbana y suburbana: (Mdicos, matronas y siclogo) Ciruga y especialidades Total consultas urbanas y suburbanas Poblacin urbana y suburbana Promedio de consultas por persona en poblacin urbana y suburbana Atencin mdica rural: Mdicos y matronas

630 unidades tipo o sectores, que otorgan cada una, aproximadamente, 25.600 consultas anuales 2.287 mdicos, con un promedio de 3000 consultas anuales (12 diarias)

16.150.000

6.861.000 23.011.000 7.740.000 3,1 personas

412 mdicos con 7.500 consultas anuales y 206 matronas con 2.000 consultas anuales 3.502.0000 2.060.000 1,7

personas

Poblacin rural Promedio de consultas por persona en poblacin rural Total consultas en el pas Poblacin total del pas Promedio de consultas por persona en el pas 2,8

26.513.000

9.500.000

personas

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ANEXO 5 DISTRIBUCIN DE MEDICOS SEGN ESPECIALIDAD CHILE 1961 Y BORRADOR DE PLANTA PARA 1971
ESPECIALIDAD Medicina Ciruga y Urologa. Traumatologa y Ortopedia Pediatra Obstetricia y Ginecologa Psiquiatra Oftalmologa Otorrinolaringologa Tisiologa Cncer y Radioterapia Dermatologa Neurociruga Neurologa Radiologa Laboratorio Anatoma patolgica Anestesiologa Salud Pblica y Administracin Docencia No clasificados T0TAL NMERO DE MDICOS Chile 1961 1272 738 110 a) 612 450 b) 135 98 83 129 32 45 29 48 105 153 46 83 Planta 1971 1.556 601 c) 223 d) 1248 618 258 151 151 120 50 74 40 74 209 e) 57 77 217 200 433 f) 6357 Porcentaje sobre el total Chile 1961 Planta 1971 28,4 24,5 16,3 9,5 2,4 3,5 13,6 19,7 10 9,9 3 4,1 2,2 2,4 1,8 2,4 2,9 1,9 0,7 0,8 1 1,2 0,6 0,6 1,1 1,2 2,3 3,3 3,4 1 0,9 1,8 1,2

103 96 138 4500

2,3 2,1 3,1 100,0

3,4 3,1 6,8 100,0

a) Se han sumado las categoras Ciruga-Urologa y TraumatologaOrtopedia b) Se han sumado las categoras Obstetricia, Ginecologa, CirugaGinecologa y Obstetricia-Ginecologa. c) Incluye 139 cirujanos de nios d) Incluye mdicos especialistas en medicina fsica y rehabilitacin e) Incluye laboratorio clnico, bancos de sangre y radiologa. f) Corresponde al Servicio Mdico Rural.

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ANEXO 6 DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE MEDICOS CHILE 1961 Y BORRADOR DE PLANTA PARA 1971. NUMERO DE MDICOS Porcentaje sobre el total REAS Chile 1961 Planta 1971 Chile 1961 Planta 1971 Grandes ciudades 3.188 1) 3.884 71,0 61,0 Resto del pas 1.312 2.473 29,0 39,0 Total 4500 6357 100,0 100,0
1) 80% de los mdicos de las Provincias de Santiago. Valparaso, Concepcin, Antofagasta, OHiggins, Talca, uble, Cautn y Valdivia.

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AGRADECIMIENTOS
Quedaban escassimos ejemplares del Programa de Salud de Allende 1964 el Beb, como lo llamamos. Pasado un largo tiempo y muchas discusiones sobre las ideas tras la Reforma actual del sector, un grupo de personas vinculadas al tema de Salud Pblica ha sugerido reimprimir aquel trabajo, que result del pensamiento y el entusiasmo de muchos. Agradecemos el estmulo de estas personas. El propsito se ha cumplido. Ello se debe principalmente a la eficacia y el cario puestos en la pesada tarea del escaneo del texto primitivo por parte del Dr. Juan Carlos Concha Gutirrez; y a la acogida cordial y generosa de la Editorial Atenas. Al haber aceptado la Directiva del Colegio Mdico de Chile, encabezada por su Presidente, el Dr. Juan Luis Castro, la idea de vincular el documento a los Cuadernos Mdico Sociales, ellos han incrementado el valor y la permanencia del Plan de 1964 en cuanto referencia bibliogrfica en el campo de la Salud Pblica y la Medicina Social.

DR. CARLOS MONTOYA - AGUILAR Santiago, Marzo de 2006

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