PROTOCOLO DE BIOSSEGURANA O controle da infeo do interesse de todos que freqentam um determinado ambiente clnico, sendo portanto, obrigao coletiva

a e indistinta a colaborao para que essa meta possa ser alcanada. Existe a servio da Faculdade um quadro de funcion rios, encarregado da limpe!a b sica das clnicas. Esses funcion rios, entretanto, por mais que se"am treinados e em suas obriga#es se empen$em, "amais daro conta so!in$os de tudo que precisa ser feito para garantir o bem comum. %essa forma, docentes, alunos, funcion rios e os pr&prios pacientes, cada qual no que l$es di! respeito, t'm por obrigao moral, tica e legal, em colaborar para que a segurana nos trabal$os se"a a mel$or possvel. Entendemos que cada disciplina tem suas caractersticas e problemas peculiares, derivando da, diferentes nveis de risco em relao ao controle ambiental e (s possibilidades de infeco cru!ada.

)esmo assim sendo, alguns pontos so convergentes e relacionam*se a todas as disciplinas, destacando*se entre esses o passo inicial e fundamental de biossegurana que a reali!ao de um exame clnico sistemati!ado, ordenado e completo. + anamnese deve incluir todos os detal$es m&rbidos atuais e pregressos do paciente, reconstituir a $ist&ria mdica, antecedentes familiares, tratamentos mdicos anteriores e atuais e exames laboratoriais feitos.

+lm desse aspecto b sico as atividades de prestao de servios odontol&gicos podem ser vistas sob tr's categorias, 1. Tarefas que envolvam e !os"#$o aos flu"%os e &e'"%os 'or!(reos e r"s'os !o&en'"a"s %e )orr"fos e es!"rro %os !r"me"ros. To%o "n%"v*%uo envolv"%o nes&a 'a&e+or"a %eve valer,se %e me%"%as !ro&e&oras. -. Tarefas que ro&"ne"ramen&e n$o envolvam a e !os"#$o aos elemen&os '"&a%os a'"ma mas que. even&ualmen&e. !o%em se su/e"&ar aos !ro'e%"men&os %a 'a&e+or"a 1. Os me"os %e !ro&e#$o %evem es&ar fa'"lmen&e %"s!on*ve"s. 0. Tarefas que nun'a envolvam o "n%"v*%uo nas 'on%"#1es e !os&as na 'a&e+or"a 1. 2 "m!or&an&e o)servar que o'orrem s"&ua#1es 'l*n"'as em que essas 'a&e+or"as %e &arefas se m"s&uram. -artindo dessa classificao de tarefas cada disciplina deve se adequar dentro de suas reais necessidades, caracteri!ando por um lado a aus'ncia de exageros in"ustific veis e de outro combatendo a displic'ncia e a neglig'ncia, so)re&u%o !re'"samos &o%os nos "m)u"rmos %e real von&a%e !ol*&"'a !ara que !ossamos em fu&uro )reve &er &o%as ne'ess"%a%es %e )"osse+uran#a 'onven"en&emen&e solu'"ona%as. .egue neste documento um elenco de observa#es e de atitudes que cada disciplina dever seguir na proporo de suas caractersticas e necessidades. +lguns t&picos so de aplicao indistinta a todas as especialidades odontol&gicas, outros podero lograr dispensa conforme o campo de atuao da disciplina. Ser3

'r"&4r"o %e 'a%a %o'en&e. %e 'a%a aluno e %e 'a%a fun'"on3r"o o quan&o ele !re5a a sua sa6%e e a %a 'omun"%a%e em que e er'e seu &ra)al7o. +s clnicas de ensino de Odontologia constituem ambiente de alto risco no que tange ( infeco cru!ada, de ve! que, com elevada freq'ncia re/nem em um s& momento de!enas, quando no mais de uma centena de pessoas, em um mesmo ambiente clnico. 0sso requer que medidas srias e efetivas se"am adotadas por todos que se utili!am do ambiente clnico de modo a tornar possvel o controle sobre as possibilidades de infeco cru!ada. + transmisso de agentes infecciosos de uma pessoa para outra requer uma fonte de infeco 1pessoas ou ambiente23 um veculo ou vetor 1sangue, saliva, gua, restos teciduais, instrumentos, equipamentos, ar, etc.2 e uma via de transmisso 1inalao ou inoculao2. %estarte a infeco cru!ada pode ocorrer, 4. 5. 6. 7. dos pacientes para o profissional e equipe auxiliar3 dos profissionais e equipe auxiliar para os pacientes de um paciente para outro via pessoal ou meios odontol&gicos via f8mites, podendo atingir tanto os pacientes, quanto o pessoal de servio. Doen#as "nfe''"osas %e ma"or !reo'u!a#$o !ara a O%on&olo+"a a2 %e origem viral 4. 9epatite :+,;, no + e no ; 1inclui a $epatite <2 e %=. 5. 0nfeco pelo vrus da imunodefici'ncia $umana 190>2. 6. 0nfec#es $erpticas :$erpes simplex, tipos 4 e 53 varicela !oster 1>?>23 vrus Epstein* ;arr 1E->23 citomegalovrus 1<)>2 e $erpesvrus $umano @ 199>*@2. 7. infec#es comuns do trato respirat&rio superior vrus da gripe, rinovrus, adenovrus2. A. infec#es causadas pelo vrus coxsaBie 1patologias das mos, ps e boca, $epangina2. @. verrugas infecciosas :papilomavrus $umano 19->2=. C. >iroses D * linfotr&picas $umano 0 19DE>*42. F. Gubola. b2 %e origem bacteriana 4. 0nfec#es estafiloc&cicas 1les#es supurativas, osteomielites, infec#es urin rias2. 5. 0nfec#es estreptoc&cicas 1escarlatina, febres reum ticas, endocardites, nefrites2. 6. Duberculose. 7. .filis. A. Eegionelose. @. ;lenorragia de transporte orofarngeo. Essa relao de doenas infecto*contagiosas deixa bastante claro que so in/meras as possibilidades de transmisso desses quadros patol&gicos de um indivduo para outro, na me%"%a em que n$o se a&ue %e forma !reven&"va. %iversos procedimentos vem sendo recomendados e in/meros estudos esto sendo reali!ados para compor uma avaliao mais pr&xima do real. +s rotinas de desinfeco, esterili!ao e a normati!ao de procedimentos de biossegurana, embora ainda constituam campo de controvrsias e assunto gerador de pol'micas, devem ser rigidamente obedecidas. Em princpio, entendemos ser dese" vel * no mnimo * o que segue,

A8 A&en#$o ao Pa'"en&e +ntes de iniciar qualquer interveno solicitar ao paciente que faa um boc$ec$o com soluo anti*sptica 1por exemplo, gluconato de clorexidina a H,45I * -eriogard2. +nti*sepsia da face do paciente. +plic vel a situa#es de preparo para cirurgia intrabucal, conforme rotina de cada disciplina. +ntes de inserir o isolamento absoluto promover sempre ( profilaxia dental usando taa de borrac$a e uma pasta profil tica ou pedra pomes em p& veiculada em gluconato de clorexidina a H,45I. .empre proteger o paciente e o pr&prio campo operat&rio com pano de campo descart vel, &culos de proteo e fornecer um guardanapo de papel absorvente. B8 A&en#$o %o Prof"ss"onal e !essoal au "l"ar Eavagem das mos, sabonete lquido com caracterstica anti*sptica. .ecagem das mos com papel toal$a >estimentas, uniforme branco completo, avental branco longo 1descart vel ap&s cada perodo de clnica2, m scara, luvas e gorro descart veis 1o gorro ser de utili!ao obrigat&ria nos procedimentos que envolvam o uso do alta*rotao ou qualquer outro equipamento gerador de aerossol e nas interven#es cir/rgicas intrabucais em geral2, &culos de proteo 1Jculos normais no substituem os de proteo. .endo necess rio usar os &culos de proteo sobre os normais2. Kso de sobre luvas descart veis, aplic vel a qualquer situao fora do campo operat&rio 1sadas para radiografias e respectivo processamento, preenc$imento de fic$as, etc.2. +s sobre luvas devero sempre ser de /nico uso, ao retornar ao campo operat&rio devero ser descartadas. <aso necessite outra sada do campo operat&rio usar outro par de sobre luvas. Luando do trabal$o com pr&teses que so retiradas do paciente lavar com gua e sabo anti*sptico, aplicar um agente desinfetante adequado ao material enxaguar abundantemente e s& depois disso depositar sobre o campo operat&rio. Gecorte, va!amento de modelos e troquis devem ser efetuados diante do uso de avental gorro, m scara, luvas e &culos de proteo. )oldes e modelos devero ser abundantemente lavados em gua corrente antes de ser levados dos ambiente clnico para o laborat&rio. Luando o material de moldagem permitir aplicar um agente anti*sptico especfico. %urante a confeco de coroas provis&rias, placas de mordida, pr&teses removveis de transio, pr&teses fixas provis&rias, o paciente, o profissional e a equipe auxiliar devem estar completamente protegidos, principalmente no que respeita aos ol$os, impondo o uso de &culos de proteo. Dodo material empregado em polimentos 1discos, tiras de lixa, etc.2 devem ser descartados ap&s o uso. Escovas, pedras montadas, brocas e outros produtos no descart veis ap&s primeiro uso devero ser lavados e autoclavados. polimento de coroas, pontes e pr&teses totais em torno com escovas ou discos e cones de feltro deve ser reali!ado com gorro, m scara, avental e &culos de proteo, estando o agente abrasivo 1pedra pomes em p& ou branco de Espan$a e outros2 aglutinado em soluo de $ipoclorito de s&dio a 4I 1soluo de )ilton2. +rticuladores e seus componentes, moldeiras e outros materiais ou instrumentos que entram em contato com fluidos orgMnicos, devem ser lavados e autoclavados.

C8 A&en#$o aos "ns&rumen&os e ma&er"a"s N dese" vel a eliminao total 1esterili!ao2 ou pelo menos parcial 1desinfeco2 da carga microbiana dos instrumentos e materiais a serem empregados nos tratamento dos pacientes. Pro'e%"men&os 9 <om as mos protegidas 1preferentemente por luvas de borrac$a grossa2, protegido por avental e &culos lavar em gua corrente os instrumentos contaminados e imergi*los em uma soluo de glutaraldedo a 5I 1.terigard, <idex, Olutacide, Olutarex, +nti O -lus +tivado2 por 6H minutos em uma cuba pl stica com tampa. Enxaguar o material em gua corrente, seguindo*se sua imerso em soluo detergente concentrada ou de caracterstica desincrostante por 6H minutos em caixa pl stica com tampa. .endo possvel e dispondo de equipamento de ultra*som para limpe!a imergir os instrumentos em soluo desincrostante por tempo suficiente a uma correta limpe!a 1o tempo varia segundo a capacidade de cada aparel$o, sendo portanto fundamental, consultar o manual fornecido pelo fabricante2. Getirar o material da imerso e com o mesmo produto proceder ( escovagem e novo enxaguar em gua corrente, seguindo*se a secagem com pedaos de pano de campo descart vel ou papel toal$a. Esterili!ao, calor seco estufa a 4@HP por duas $oras calor /mido, autoclave 1varia o tempo conforme condi#es de uso2 meio qumico, glutaraldedo a 5I por 4H $oras em caixa de pl stico com tampa %esinfeco, glutaraldedo a 5I por 6H minutos em caixa de pl stico com tampa

A desinfeco no substitui a esterilizao, porm existem materiais que no podem ser esterilizados, devendo portanto receber ao menos desinfeco tendo em vista a necessidade de manuteno de uma cadeia assptica. D8 A&en#$o aos equ"!amen&os e :s su!erf*'"es %e &ra)al7o +ntes de dispor seu material para o desenvolvimento do trabal$o do dia e no intervalo para troca de pacientes, aplicar fenol sinttico 1Oermpol, %uplofen, Fenol* Gio, Fenolabor2 a uma espon"a umedecida em gua e esfregar as superfcies de trabal$o 1superfcie da bancada auxiliar, ala do refletor, pontas de alta e de baixa rotao, seringa trplice, botoneira da cadeira, encosto da cabea, encosto do moc$o, a superfcie do carrin$o auxiliar e as pontas da unidade de suco2. Em seguida atomi!ar o produto sobre essas mesmas superfcies e deixar secar naturalmente de modo a obter um bom nvel de efeito residual. -osteriormente cobrir as superfcies de trabal$o com panos de campo descart veis esterili!ados. +tomi!ar ainda o produto de forma mais abundante na bacia da cuspideira. O fenol sinttico um produto altamente t&xico, por tal, durante seu manuseio e aplicao proteger*se com &culos, luvas e m scara. E8 A!l"'a#$o %e )arre"ras

;otoneira da cadeira, ala do refletor, encosto do moc$o e as pontas da unidade de suco a!l"'ar f"lme %e P;C <Do'&or ="lm,Goo%>ear? @a+"!a'A. Rolo!a'A ou s"m"lar8. .uperfcies da bancada e do carrin$o auxiliar 'o)r"r 'om !ano %e 'am!o %es'ar&3vel -ontas, caneta de alta rotao, envolver em !ro&e&or %es'ar&3vel %e l3&e outras pontas, envolver 'om f"lme %e P;C seringa trplice, !referen&emen&e usar !on&as %es'ar&3ve"s. n$o %"s!on%o %esse !ro%u&o. 'o)r"r 'om &u)o !l3s&"'o %es'ar&3vel <'anu%o %e refr"+eran&e8 Su)s&"&u"r as )arre"ras a 'a%a &ro'a %e !a'"en&e

=8 Des'ar&e %e ma&er"al 'on&am"na%o Dodo material contaminado dever ser descartado em condi#es especficas. .acos de pl stico, na cor branca, com indicao de material contaminado para todos os produtos que no se"am cortantes ou perfurantes. Eatas, embalagens de pl stico rgido ou caixa de papelo resistente para agul$as, bisturis ou outros produtos cortantes ou perfurantes. Luando do uso de sugadores que no descarregam os fluidos aspirados diretamente no esgoto inserir no frasco coletor uma soluo de alto poder anti*sptico 1Eisoform bruto ou gua sanit ria, servem como exemplo2. Luando for esva!iar o frasco coletor fundamental estar de luvas grossas para limpe!a, &culos de proteo e m scara, despe"ando os resduos diretamente na rede de esgoto, lavando a seguir o frasco e recarregando*o com o agente anti*sptico.

G8 Ou&ros as!e'&os 'om!or&amen&a"s "m!or&an&es Estratgias para diminuir o aerossol em ambiente clnico3 use sempre que possvel isolamento com dique de borrac$a3 sempre que possvel use sugadores3 posicione adequadamente o paciente a fim de poder controlar os fluxos de lquidos3 preferentemente no utili!e a seringa trplice na forma de spray3 regule a sada da gua de refrigerao ao necess rio para evitar o aquecimento das estruturas dent rias, impedindo fluxo lquido exagerado. +ntes de inserir um filme radiogr fico intrabucal em posio para uma tomada radiogr fica envolva*o em um filme de ->< 1%octor F0lm*OoodQear3 )agipacB ou similar2. +p&s a exposio, remova a barreira protetora e a descarte em local apropriado 1nunca no interior da caixa de revelao ou na lixeira da cMmara escura2. -romova a desinfeco dos produtos que sero levados para o laborat&rio acorde instru#es das disciplinas que demandam servios complementares em outro ambiente. -rocure educar seu paciente para que o uso da cuspideira se restrin"a ao mnimo possvel e quando ela for utili!ada a lavagem e desinfeco da bacia dever ter lugar. B8 Ou&ras !ar&"'ular"%a%es

alguns materiais que devem sofrer desinfeco qumica por imerso em glutaraldedo a 5I durante 4H minutos placas de cera para articular pea auricular do articulador esp tula pl stica para alginato esp tula com cabo de madeira

delineador, articuladores e escalas de cores devem ser friccionadas com ga!e estril embebida em agente desinfetante 1soluo de fenol sinttico ou lcool CHI2

)todo para desinfeco dos moldes bucais e modelos de gesso %evem ser lavados em gua corrente independentemente do material de moldagem utili!ado, e em seguida, desinfetado conforme segue @a&er"al %e mol%a+em +lginato 9idrocol&ides reversveis )ercaptanas -oliter .iliconas Oodiva -asta de &xido de !inco e eugenol Des"nfe&an&e glutaraldedo a 5I ->-0 glutaraldedo a 5I glutaraldedo a 5I glutaraldedo a 5I glutaraldedo a 5I glutaraldedo a 5I @4&o%o cobrir o molde com ga!e embebida no produto imerso imerso imerso imerso imerso imerso Tem!o 4H minutos 4H minutos 4H minutos 4H minutos 4H minutos 4H minutos 4H minutos

O;.EG>+RSO 0)-OGD+TDE, )odelos de gesso contaminados com fluidos bucais durante a montagem em articulador ou prova de pr&teses devem ser imersos em glutaraldedo a 5I por 4H min. %esinfeco de pr&teses em prova +s pr&teses ao voltarem do laborat&rio devem ser lavadas com escovas e detergente en!im tico e desinfetadas conforme o quadro abaixo, Es!4'"e -r&tese total em acrlico ou porcelana -r&tese fixa em metal ou porcelana -r&tese removvel em metal ou acrlico Gegistros em cera Des"nfe&an&e $ipoclorito de s&dio a 4I $ipoclorito de s&dio a 4I $ipoclorito de s&dio a 4I $ipoclorito de s&dio a 4I ou @4&o%o imerso imerso imerso imerso ou aerossol Tem!o 4H minutos 4H minutos 4H minutos 4H minutos

iod&foros <asquetes em acrlico )oldeiras de acrlico $ipoclorito de s&dio a 4I $ipoclorito de s&dio a 4I imerso imerso 4H minutos 4H minutos

Os mesmos 'u"%a%os %evem ser &oma%os quan%o %o env"o !ara o la)ora&(r"o <uidados a serem tomados para uso das peas do laborat&rio -edras e peas para acabamento e polimento, devem ser lavadas com escova e detergente en!im tico e autoclavadas Oral de borrac$a, deve ser lavado com gua e detergente en!im tico e mantido em cuba pl stica tampada ou local limpo -edra pomes, sempre produ! poeira e aerossol contaminados, portanto deve*se usar um desinfetante lquido 1A partes de $ipoclorito de s&dio 4I e 4HH partes de gua destilada2 como meio de mistura. +dicionando*se 6 partes de sabo no desinfetante manter*se* a pedra pomes em suspenso. -lastificador de godiva, a parte interna do plastificador deve ser limpa com gua e sabo. Dodo material aderido deve ser removido. + peneira deve ser autoclavada.

CO@ISSCO DE CONTROLE DE IN=ECCO A@BULATORIAL DA =OUSP ROTINA DE ATENDI@ENTO APDS OCORRENCIA DE ACIDENTE OCUPACIONAL 1. Todo acidente com exposio percutnea ou permucosa com matria orgnica de qualquer paciente atendido na FOUSP dever ser encamin ado imediatamente ao Pronto !tendimento do "ospital Universitrio e posteriormente noti#icado $ %omisso de %ontrole de &n#eco !m'ulatorial da FOUSP (%%&!)FOUSP* 2. ! noti#icao dever ser #eita em impresso pr+prio e assinada pelo Pro#essor ,esponsvel da %l-nica em questo e encamin ada para registro da %%&!) FOUSP na .isciplina de %irurgia com a Pro#/ .r/ 0aria da 1raa 2aclrio "omem3 3. aluno acidentado dever ser orientado pelo pro#essor a lavar a rea acidentada com gua corrente (em grande volume* e sa'o se ouver #erimento pr#uro)cortante aplicar (sem #riccionar* P4P& aquoso ou lcool et-lico a 5673 (%ontato com mucosa8 con9untiva ocular8 nari: ou 'oca lavar intensamente com gua ou soro #isiol+gico*3 4. Orientao e apoio psicol+gico dever ser o#erecido pelo Pro#3 !ssistente 5. ;xames a serem reali:ados (solicitao so' responsa'ilidade do Pronto !tendimento do "U* Paciente<#onte= anti)"&48 "'s!g8 e "4% e outros se necessrio3 !luno acidentado= anti)"&48 "'s!g8 e "4% quando 9 imuni:ado contra "4> solicitar o anti ">s3 !compan amento sorol+gico ap+s ? semanas8 @ meses8 ? meses e AB meses 6. Se ouver risco para !&.S (paciente soropositivo* ap+s caracteri:ao do acidente seguir medidas preventivas (imediatamente ap+s o acidente* ;squema anti)retroviral indicado pela Secretaria de ;stado da SaCde ) Duimiopro#ilaxia 'sica (!ETF8 @T%F e um &PF* durante @6 dias3 F!ETG:idovudina F@T%Hlamivudina F&PG&ni'idor de protease !s drogas sero #ornecidas pelo Servio de Farmcia do "ospital Universitrio3 !p+s o atendimento inicial8 no P! do "U8 o aluno dever ser encamin ado ao

7. 8.

am'ulat+rio de %l-nica 0dica do "U para acompan amento e avaliao dos e#eitos colaterais da medicao em uso3 Se ouver risco para "4>= &muni:ao ativa (p+s)acidente imunoglu'ulina iperimune* e vacina3 Se ouver ,isco para "4%=) sem recursos pro#ilticos Se o resultado do anti)"4% #or H encamin ar o aluno para o am'ulat+rio de %l-nica 0dica do "3U com .r3 Flvio 1imene:3

Protocolo reali:ado pela %omisso de %ontrole de &n#eco !m'ulatorial da FOUSP Pro#/ .r/ 0aria da 1raa 2aclrio "omem8 Pro#3 .r3 !ntonio %arlos >om'ana8 Pro#3 .r3 .alton Iui: de Paula ,amos8 Pro# .r3 Jayro 1uimares Jr38 Pro#/ .r/ 0arina 1alotinni 0agal es8 Pro#/ .r/ 0aria %ristina Eindel .e'oni8 ;n#ermeira Joana %ristina >orsato ,ossi ("U* e equipe da %%&" do "U3 O)serva#1es Im!or&an&es9 + mel$or profilaxia para a exposio ocupacional ao 90> permanece sendo o respeito (s normas de biossegurana. + exposio ocupacional ao 90> deve ser tratada como uma emerg'ncia mdica, uma ve! que a quimioprofilaxia deve idealmente ser iniciada imediatamente ap&s o acidente. + indicao da quimioprofilaxia na exposio ocupacional deve ser cuidadosamente avaliada considerando*se principalmente o risco do pacienteUfonte estar ou no infectado pelo 90>. Luando indicada, a durao da quimioprofilaxia de 7 semanas. O indivduo exposto deve reali!ar o teste anti*90> no momento do acidente, para verificar sua condio sorol&gica. <aso negativo, repetir com @ semanas, 6 meses, @ meses e 45 meses. )aiores informa#es , consultar V)anual de condutas em exposio ocupacional a material biol&gicoV do )inistrio da .a/de.

=ICBA DE NOTI=ICACO DE ACIDENTE OCUPACIONAL -reenc$er sempre em 6 vias, 4W via, encamin$amento ao -..+. do 9K3 5W via, encamin$amento ( <omisso de controle de 0nfeco ambulatorial FOK.- e a 6W , deve ser entregue ao aluno acidentado. 1. I%en&"f"'a#$o %o aluno Tome, End, .exo, masc fem 0dade, +no de graduao, %iurno,

n/m de matrcula K.- , Delefone,

Toturno,

<lnica onde ocorreu acidente, -. Cara'&er"5a#$o %o a'"%en&e <es!e'"f"'ar o "ns&rumen&o 'ausa%or %o a'"%en&e8 descrio, %ata,XUXUX 9ora do acidente,X,X Eocal, <lnica +mbulat&rio, 9K, Emerg'ncia, <lnicas na FOK.-, <+-E,

FKT%E<DO, 0. I%en&"f"'a#$o %o !a'"en&e,fon&e n/m de Gegistro na Tome, FOK.-, .exo, masc fem End, 0dade, Delefone, Observa#es, 1tens importantes registrados durante a anamnese2, F. Con%u&a <Pron&o A&en%"men&o %o BU8 )edicao .0) Lual Y To Encamin$ado para <lnica )dica .0) TSO .o -aulo,..de.......5H

)dico -.+. U9K

-rof. Gesp. pelo ambulat&rio

aluno