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Fisioterapia 2010;32(3):111 115

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ORIGINAL

Inuencia del vendaje neuromuscular sobre la presio n plantar durante la marcha

P. Pe rez Sorianoa,, J. Gasco Lo pez de Lacalleb, M.A. Merino Josab, A. Sanda Meijideb, nezb R. Moll Puigcerverb y V. Castillo Antu
a

Departamento de Educacio n F sica y deportiva, Universidad de Valencia, Valencia, Espan a Departamento de Fisioterapia, Universidad CEU Cardenal Herrera, Moncada, Valencia, Espan a

Recibido el 17 de julio de 2009; aceptado el 23 de diciembre de 2009 Disponible en Internet el 31 de marzo de 2010

PALABRAS CLAVE
Presio n plantar; Kinesiotapings; Cadencia; Tiempo de apoyo; Marcha

Resumen Durante los u ltimos an os, la aplicacio n del vendaje neuromuscular (VN) ha sido empleada en el a mbito deportivo y la rehabilitacio n. Varios son los benecios asociados al VN, aunque su inuencia y efectos en el patro n de presio n plantar es desconocida. En este sentido, mediante el sistema de pedobarograf a Biofoot IBVs 6.0 se ha analizado la presio n plantar en 5 zonas del pie, as como la cadencia y el tiempo de apoyo. Veintinueve sujetos participaron en el estudio, caminando sobre una cinta rodante a 1 m/s, con/sin VN en peroneos y tr ceps sural. Los resultados no mostraron diferencias signicativas (po0,05) en las presiones plantares por el uso del VN en ambos grupos musculares. Tan so lo el efecto de este vendaje aplicado en el tr ceps sural durante la marcha mostro un ligero incremento en el tiempo de apoyo (p=0,045). & 2009 Asociacio n Espan ola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados. Inuence of the neuromuscular bandage on plantar pressure during walking Abstract Application of the neuromuscular bandage has frequently been used in sports and rehabilitation. There are several benets associated with this bandage, although its inuence and effects on the plantar pressure pattern have not been analyzed. In this sense, our study has analyzed plantar pressure in 5 foot zones with the pedobarographic system Biofoot IBVs 6.0 as well as cadence and contact time. A total of 29 subjects participated in the study, walking on a treadmill at 1 m/s with and without the neuromuscular bandage on the peroneus and triceps surae. The results did not show any signicant differences (po0.05) in plantar pressure using the neuromuscular bandage in

KEYWORDS
Plantar pressure; Kinesiotapings; Cadence; Foot contact time; Gait

Autor para correspondencia.

Correo electro nico: pedro.perez-soriano@uv.es (P. Pe rez Soriano). 0211-5638/$ - see front matter & 2009 Asociacio n Espan ola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.ft.2009.12.004

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P. Pe rez Soriano et al both muscle groups. Only the effect of this bandage applied on the triceps surae during walking showed a slight increase in contact time (p=0.045). & 2009 Asociacio n Espan ola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espan a, S.L. All rights reserved.

Introduccio n
Durante estos u ltimos an os, la aplicacio n del vendaje neuromuscular (VN) esta siendo empleada en diferentes a mbitos del rendimiento deportivo y/o la rehabilitacio n dado que entre las propiedades atribuidas a un tipo de VN denominado Kinesiotapings destacan las funciones sensitivas, musculares, linfa ticas y articulares por su accio n sobre los receptores exteroceptivos y propioceptivos1. En este sentido, ha resultado ser u til su aplicacio n en deportes como fu tbol, baloncesto o tenis2 para la mejora de las lesiones musculares y/o de la propiocepcio n. De la misma forma, su uso terape utico ha permitido ser aplicado para el tratamiento de contracturas musculares, tendinitis, esguinces y fascitis plantar1, con resultados relevantes en la disminucio n del dolor, aumento de las capacidades funcionales del paciente y reabsorcio n del edema3. Las funciones de las extremidades inferiores y del pie durante la marcha han sido analizadas desde diversas perspectivas4. En este sentido, el ana lisis de la evolucio n y el patro n de presio n plantar ha sido empleado para identicar las magnitudes a las que esta n sometidas diferentes zonas anato micas del pie, ya que la distribucio n de estas presiones a lo largo del pie y la progresio n del punto de aplicacio n son factores que determinan la aparicio n de lesiones5,6,24. Estudios anteriores48 han evaluado las presiones plantares normales y han analizado el efecto que el peso, la cadencia y/o la edad pudieran tener en las magnitudes de presio n, ya que este ana lisis de la presio n plantar es u til en la evaluacio n del riesgo de ulceracio n plantar en pacientes con espolones, metatarsalgias, sesamoiditis o neuropat as perife ricas consecuencia de estas sobrecargas en el pie9,10. Adema s, estas diferencias en el patro n de presio n no son u nicamente consecuencia del estilo de marcha, sino que factores como la edad, el calzado o la velocidad de la marcha tambie n son factores que inuyen en el patro n de presio n plantar5,22. La inuencia que pudiera tener la aplicacio n del vendaje en las extremidades inferiores ha sido analizada mediante la utilizacio n de vendaje conocido como )low dye*, frecuentemente empleado por sioterapeutas y podo logos en el tratamiento de sintomatolog a asociada a las extremidades inferiores y relacionadas con una alteracio n de excesiva pronacio n en el pie11. La principal diferencia del VN con el vendaje )low dye* es que e ste u ltimo limita el ROM, inhibe el movimiento muscular y comprime los tejidos12,13. En este sentido, los resultados de aplicar el vendaje )low dye* en las extremidades inferiores muestran una reduccio n de la presio n en determinadas zonas del pie13,14, as como una limitacio n ante un exceso de pronacio n (aplicado en el retropie y el mediopie )12. Por lo tanto, y dadas las diferencias existentes entre el VN respecto al )low dye* as como las ventajas atribuidas al uso y las propiedades del VN, los objetivos planteados en este

estudio son los siguientes: 1) analizar la inuencia del VN en los grupos musculares Fibularis (peroneos) y Triceps surae (soleogastrocnemius) sobre las magnitudes y el patro n de presio n plantar durante la marcha, y 2) analizar la inuencia del VN en para metros cinema ticos relevantes en la marcha, como son la cadencia y el tiempo de apoyo.

Material y me todos
En este estudio participaron 29 sujetos sanos: 12 hombres y 17 mujeres (24,8373,51 an os, 1,7070,09 m y 66,2714 kg). En cuanto a los criterios de inclusio n para la participacio n en el estudio, se descartaron todos aquellos sujetos con alguna operacio n en las extremidades inferiores y/o dolencia-lesio n que afectase a su patro n normal de marcha, tales como esguinces, tendinitis o sobrecarga muscular. Cada participante fue informado de las caracter sticas experimentales del estudio y se les entrego un informe de consentimiento informado para autorizar su participacio n voluntaria. En la gura 1 se muestra la aplicacio n del VN (Kinesios TM Tex Gold ) en los grupos musculares: a) peroneos (pierna derecha), y b) tr ceps sural (pierna izquierda). En el tr ceps sural, concretamente en el gastrocnemius, este vendaje se dispuso desde el calca neo (planta del pie) hacia el proximal (parte posterior de la rodilla) rodeando el vientre muscular (con una base y dos colas). En el so leo se coloco de la misma forma, pero bordeando el vientre muscular de los gemelos por su parte interna hasta la mitad de la pierna (ambos vendajes con el pie en dorsiexio n ma xima). En el grupo muscular peroneo, el vendaje se aplico desde el calca neo por su parte lateral llegando hasta la cabeza del perone , con cierta tensio n y el pie en posicio n neutra15. Se instrumento a los sujetos con un sistema de pedobarograf a Biofoot IBVs 6.0 (g. 2), donde cada plantilla estuvo congurada por 60/70 cera micas piezoele ctricas (segu n el taman o del pie), registrando la presio n plantar durante 5 s en varios pasos y ambas piernas, y con una frecuencia de muestreo de 265 Hz. Los sensores de la plantilla fueron distribuidos en 5 zonas (g. 3). Con el n de evitar inuencias por el tipo de calzado en el registro de la presio n plantar, todos los sujetos realizaron el estudio con el mismo calzado (marca ROX tennis Spandlers). La prueba consistio en un calentamiento previo de 5 min de marcha a una velocidad de 0,73 m/s, tras los cuales el sujeto caminaba 2 min a 1 m/s, al mismo tiempo que se le registraba la presio n plantar. Todos los sujetos realizaban esta secuencia dos veces: con/sin VN, randomiza ndose en el orden de los sujetos. El control de la velocidad de la marcha se realizo mediante el empleo de una cinta rodante o treadmill modelo BH Fitness Columbia Pros. Mediante el propio software del equipo de pedobarograf a, se seleccionaron 2 pasos en cada pierna para su ana lisis (descarta ndose siempre los primeros y los u ltimos

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Figura 1

Aplicacio n del vendaje neuromuscular en peroneos y tr ceps sural.

Figura 2

Equipo de pedobarograf a Biofoot IBVs 6.0.

pasos), de los cuales se exportaron las variables: a) presio n media en cada zona: denida como la media de los valores ma ximos de cada sensor que conguraban una zona (expresada en kilopascales (kPa), y posteriormente normalizada con el peso de cada sujeto (kPa/kg); b) el tiempo de apoyo: denido como la duracio n total del contacto del pie con el suelo (expresado en segundos), y c) la cadencia: denida como la velocidad de marcha del sujeto (expresada en nu mero de pasos/min). Mediante el paquete estad stico SPSS 15s se realizo el test de Kolmogorov-Smirnov, el cual determino la normalidad en las variables analizadas. La prueba t de Student para muestras relacionadas se aplico sobre aquellas variables dependientes que cumpl an el supuesto de normalidad, y la prueba de Wilcoxon se aplico en aquellas variables que no cumpl an el supuesto de normalidad. Ambas pruebas determinaron las diferencias signicativas con un po0,05.

Resultados
Tal y como se observa en la tabla 1, no se obtuvieron diferencias signicativas (po0,05) en las presiones plantares registradas al caminar con/sin el VN. En cuanto al ana lisis de las variables cinema ticas (tabla 2) tiempo de apoyo y cadencia, se encontraron u nicamente diferencias signicativas (p=0,045) en el tiempo de apoyo del pie izquierdo, con un ligero aumento del tiempo de apoyo cuando se emplea el VN.

Discusio n
Los resultados del estudio muestran co mo la aplicacio n del VN sobre los grupos musculares peroneos y el tr ceps sural no modican la presio n plantar, al menos de forma signicativa, en las cinco zonas del pie analizadas. Estos resultados dieren de los estudios de otros autores13,14, donde la aplicacio n del vendaje, en este caso de tipo )low dye* (vendaje ma s r gido), s es capaz de modicar de forma signicativa y duradera el contacto/apoyo del pie para corregir una hiperpronacio n durante la marcha, concretamente con un aumento de la presio n en la zona del talo n y el mediopie lateral y una disminucio n en el mediopie medial y el antepie lateral/medial. Dada la inexistencia de estudios que demuestren la ecacia o el efecto del VN (tipo Kinesiotapings) sobre la presio n plantar, los resultados (tabla 1) indican que no se produce ninguna alteracio n de la presio n plantar (ni positiva

Figura 3 Distribucio n de las zonas de ana lisis de presio n plantar.

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P. Pe rez Soriano et al

Tabla 1 Presiones medias por zona (normalizadas [kPa/kg]7desviacio n esta ndar, n=29) en ambos pies y segu n condicio n (con vendaje neuromuscular/sin vendaje neuromuscular) Pie derecho Con VN Retropie Mediopie Pie externo Pie interno Antepie 1,92 0,52 0,82 0,94 1,14 (72,4) (70,1) (70,1) (70,1) (70,1) Sin VN 1,80 0,5 0,86 0,9 1,19 (70,2) (70,1) (70,1) (70,1) (70,1) Pie izquierdo Con VN 1,79 0,42 0,87 0,88 1,15 (70,2) (70,03) (70,05) (70,1) (70,1) Sin VN 1,76 0,5 0,84 0,84 1,1 (70,1) (70,1) (70,05) (70,1) (70,1)

VN: vendaje neuromuscular.

Tabla 2

Resultados de las variables cinema ticas analizadas durante la marcha Pie derecho Con VN Sin VN 94,48 (72,1) 0,99 (70,01) Pie izquierdo Con VN 99,03 (71,5) 1 (70,01) Sin VN 97,47 (71,1) 0,99 (70,1)

Cadencia Tiempo de apoyo

95,39 (72,6) 1 (70,01)

VN: vendaje neuromuscular. Diferencias signicativas (po0,05) entre el uso del vendaje neuromuscular en una misma pierna.

ni negativa) al ser aplicado en los grupos musculares peroneos y tr ceps sural. Por lo tanto, la aplicacio n o el uso del VN en patolog as del pie donde se busque una modicacio n (frecuentemente relacionada con la reduccio n de la presio n plantar), tales como hiperqueratosis plantar, helomas o u lceras por presio n en pacientes diabe ticos10, no ser a adecuada debido a su inecaz efecto. Sin embargo, otros grupos musculares importantes e implicados durante la macha, como los tibiales, los cua driceps, los isquiotibiales y los exores/extensores de los dedos16, sobre los cuales la aplicacio n del VN s podr a tener efecto, no han sido analizados en este estudio. Del ana lisis de los datos cinema ticos registrados durante la marcha (tabla 2), se ha obtenido una signicatividad en el tiempo de apoyo. Este resultado indica que durante la aplicacio n del VN en el tr ceps sural el tiempo de apoyo incrementa, y esto supone una reduccio n del impacto durante la marcha, permitiendo disipar mejor la energ a17. Esta reduccio n o absorcio n del impacto podr a ser debida a la accio n inversora del tibial anterior, pero tambie n del so leo18. En este sentido, se ha demostrado que el envejecimiento afecta al patro n de la marcha incidiendo sobre la longitud del paso (disminucio n), sobre el equilibrio (pe rdida progresiva) y sobre la velocidad del paso (disminucio n)19. Por esta razo n, si la aplicacio n del VN en el tr ceps sural aumenta ligeramente el tiempo de apoyo y teniendo en cuenta que el so leo posee una accio n inversora del pie20 (muy relacionada con la estabilidad durante la marcha), el VN podr a generar un aumento de la capacidad propioceptiva en las personas de la tercera edad, dado que a mayor tiempo de contacto del pie con el suelo, supondr a una mejora en el equilibro y control postural durante la marcha. Por lo tanto, y dada la escasa inuencia del VN sobre la presio n plantar en los grupos musculares analizados, la

signicacio n obtenida en el tiempo de apoyo permite hipotetizar en futuros estudios la inuencia del VN en variables cinema ticas, tales como el tiempo de apoyo, y analizar su inuencia sobre patrones de marcha patolo gicos, como hemiplejias, marcha ata xica, marcha en stepagge, etc., ya que el patro n de la marcha puede ser modicado a lo largo del tiempo2126.

Conclusio n
Los resultados de este estudio indican que el VN aplicado en el tr ceps sural y los peroneos de manera simulta nea no modica la presio n plantar en ninguna de las zonas del pie analizadas, descartando su utilizacio n terape utica o preventiva en aquellas poblaciones donde se busque la reduccio n y/o la redistribucio n de la presio n plantar.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu n conicto de intereses.

Agradecimientos
Los autores agradecen la participacio n de los estudiantes de la Segunda Edicio n del Ma ster de Atencio n Fisiotera pica en la Actividad y el Deporte de la Universidad CEU Cardenal Herrera (Moncada, Valencia).

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