Traumatismo Toracoabdominal

Traumatismo de trax

La magnitud del dao no puede ser determinada solamente por la apariencia externa del mismo. Este puede ser mnimo externamente y de graves consecuencias internas. Con frecuencia el paciente tiene buen aspecto y bruscamente presenta shock con insuficiencia respiratoria seguida de paro respiratorio y!o cardaco y en otras oportunidades presentan estado crtico desde su inicio ambos precisan cuidados inmediato.

"isiopatologa

Traumatismos Traumatismos cho#ue. Traumatismos brusca. Traumatismos

directos. por ondas de por desaceleracin penetrantes.

Evaluacin

Los sntomas m$s importantes son dificultad respiratoria y dolor tor$cico los signos indicativos de lesin tor$cica son%

&hock 'emoptisis Cianosis Contusin pared tor$cica Trax inestable 'eridas abiertas (istensin de las venas del cuello (esviacin de la tra#uea Enfisema subcut$neo

Evaluacin

Las lesiones tor$cicas #ue comprometen de manera inmediata la vida son%

)bstruccin de la va a*rea 'erida succionante de trax +eumotrax a tensin 'emotrax masivo Trax inestable Taponamiento cardiaco

)bstruccin de la va a*rea

,ue puede ser por sangre emesis pie-as dentales prtesis o por rela.acin de los m/sculos de la base de la lengua. La obstruccin a su ve- puede ser completa o parcial. &i es completa es silente y ocasiona asfixia apnea y paro cardaco por el contrario si es parcial el paciente se presenta con estridor disnea disfona afona o retraccin intercostal esto puede ocasionar edema cerebral o pulmonar agotamiento apnea secundaria paro cardaco y lesiones cerebrales por hipoxia.

'erida succionante de trax

Este es causado por una herida penetrante en la cavidad tor$cica y puede presentarse como un herida succionante los signos y sntomas son usualmente proporcionales al tamao del defecto de la pared tor$cica

'erida succionante de trax

Evaluar la extensin de la lesin tor$cica y ante la presencia de heridas proceder a cubrirlos con apsitos vaselinados o furacinados. &i estas heridas son soplantes indicativos de trax abierto se cubre igual pero se de.a parte de la gasa sin fi.ar con adhesivo para #ue sirva de v$lvula unidireccional es decir #ue el aire salga pero no

+eumotrax a tensin

Esta lesin ocurre cuando se crea una v$lvula unidireccional ya sea por un traumatismo cerrado o abierto de trax. El aire entra pero no puede salir del espacio pleural. Esto causa colapso del pulmn afectado y presionara sobre el mediastino con la resultante de la perdida del retorno venoso al cora-n por parte de la vena cava inferior y superior. 0dem$s produce desviacin de la tra#uea y el mediastino y compromete la

'emotrax masivo

&angre en la cavidad pleural es un hemotrax. 1n hemotrax masivo ocurre como resultado de por lo menos 2344 cc de sangre dentro de la cavidad tor$cica. Cada cavidad tor$cica puede contener hasta 5444 cc de sangre. 0 medida #ue la sangre se acumula dentro del espacio pleural el pulmn afectado es comprimido hacia un lado. La perdida de sangre se complica con hipoxemia.
Cianosis Venas del cuello colapsadas Dificultad respiratoria, signo tardo Shock, piel fra, plida

Murmullo vesicular disminuido o ausente, matidez a la percusin

Trax inestable

Esto ocurre cuando tres o m$s costillas adyacentes son fracturada en por lo menos dos partes dando como resultado un segmento de la pared tor$cica #ue no tiene continuidad con el trax.

Inspiraci n

Espiracin

Taponamiento cardiaco

Esto es usualmente debido a lesin penetrante el saco pericardico no es una membrana el$stica la sangre se colecta r$pidamente entre el cora-n y el pericardio y los ventrculos son comprimidos. 1na pe#uea cantidad de sangre puede comprometer el gasto cardiaco. 0 medida #ue la compresin de los ventrculos aumenta el cora-n es incapa- de llenarse y el gasto cardiaco disminuye. 6l diagnostico de taponamiento cardiaco cl$sicamente descansa en la triada de hipotensin distensin de

7uptura traum$tica de aorta

Esta es la causa m$s com/n de muerte en accidentes de vehculo automotor o cada de alturas 849 de estos pacientes fallece inmediatamente. La ruptura traum$tica de la aorta tor$cica es debido a lesiones por desaceleracin donde el cora-n y el cayado de la aorta son movidos violentamente produci*ndose desgarro del

Contusin miocardica

La contusin miocardica es b$sicamente la misma lesin #ue ocurre en el infarto agudo y se presenta con dolor tor$cico arritmia o shock cardiogenico :raro;. El dolor tor$cico puede ser difcil de diferenciar del dolor musculoes#ueletico

Lesiones abdominales

Las lesiones del abdomen usualmente son descritas como traumatismo cerrado o no penetrante y traumatismo penetrante o abierto. El mecanismo de lesin en el traumatismo abdominal cerrado viene determinado por mecanismo de desaceleracin y por fuer-as de compresin. El trauma abdominal abierto es el m$s frecuente en nuestro medio el mecanismo m$s usual son las heridas por arma de fuego y por arma blanca

7egiones anatmicas

En el traumatismo abdominal es /til dividir el abdomen en tres compartimentos%

El peritoneo El retroperitoneo La pelvis

La cavidad peritoneal

<odemos dividirla en un segmento intratoracico y un segmento abdominal. El segmento intratoracico o abdomen intratoracico es la regin cubierta por el trax y contiene a parte del hgado estomago ba-o colon transverso y diafragma. El diafragma en una espiracin puede ascender hasta el =>to espacio intercostal? por lo cual se debe sospechar de lesin abdominal ante cual#uier lesin penetrante por deba.o del => espacio intercostal as como en cual#uier lesin contusa #ue

El retroperitoneo

Contiene la aorta cava p$ncreas riones ur*teres as como porciones del colon y duodeno. Estas lesiones son difciles de reconocer ya #ue el examen fsico y los m*todos diagnsticos m$s frecuentemente utili-ados pueden fallar en detectar

La pelvis

contiene el recto la ve.iga los vasos iliacos y en la mu.er los genitales internos% /tero trompas y ovarios. La fractura de los huesos de la pelvis puede producir hematomas retroperitoneales de importancia as como hemorragia exanguinante

Conducta

Eval/e el mecanismo de lesin. 7ealice evaluacin primaria Tom* va perif*rica y mantenga presin arterial entre 84 @ 244 mmhg Traslade al paciente r$pidamente &i encontramos un paciente con una herida penetrante en abdomen con las vsceras protruyendo a trav*s de la herida cubra estas con gasas o compresas h/medas con solucin salina o agua no permita #ue se se#uen no introdu-ca las vsceras a la