TUMORES DE TESTICULO: ESTUDIO ESTRUCTURAL E INMUNOHISTOQUIMICO Autores : Alanis, Ana Mara*; Szlabi, Susana**; Hliba Ernesto*** .

*Mdica Cirujana, Especialista en Patolo a. !ocente en las C"tedras de Patolo a Hu#ana $%ac. Cs. &u#icas$ ' () C"tedra de Patolo a *%ac. Cs. Mdicas$. +.,.C-rdoba. Ar entina. ** Mdica Cirujana, Especialista en Patolo a .!ocente en la () C"tedra de Patolo a. %ac. Cs. Mdicas. +.,.C-rdoba Ar entina. ***!octor en Medicina ' Ciru a. Pro.esor /itular de la C"tedra de Patolo a Hu#ana. %ac. Cs. &u#icas. +.,.C-rdoba. Ar entina. H0SP1/A2 ,AC10,A2 !E C21,1CAS. SA,/A 30SA (456. 78 A27E3!1. C.P.:4999. C03!07A. A3:E,/1,A. Introduccin: 2a #a'ora de los tu#ores er#inales de testculo #uestran un patr-n ;istol- ico ."cil#ente reconocible para el Pat-lo o, a<n en las .or#as #i=tas; sin e#bar o en al unos casos co#o por eje#plo el tu#or de /eilu# con un patr-n predo#inante#ente s-lido pueden se#ejar o plantear el dia n-stico di.erencial con otras >ariantes co#o el se#ino#a ' >isce>ersa ?($@A. 2as tcnicas de in#uno;istoBu#ica ' otras co#o la H32M pueden ser #todos de utilidad para la caracterizaci-n dia n-stica de los #is#os. 2a H32M considerada una tcnica #as re.inada en la cual se e#plean .ijadores para #icroscopa electr-nica, inclusi-n en resinas pl"sticas ' secciones de 9,4 a ( #icra obser>adas bajo el #icroscopio de luz, per#iten obtener una #a'or riBueza de detalles #or.ol- icos a los .ines de alcanzar #a'or rado de in.or#aci-n de los co#ponentes de al unos de estos tu#ores Bue no son obser>ados en las preparaciones de rutina. Esta tcnica ;a sido preconizada por al unos autores para el estudio de distintas patolo as ?CA. En cuanto a las tcnicas de in#uno#arcaci-n, e=iste una especi.icidad >ariable de los distintos anticuerpos en los tu#ores de testculo ' un a#plio espectro de superposici-n ?6A.Esto se e=presa en al unos casos donde un anticuerpo en dos tu#ores con el #is#o dia n-stico puede dar desde positi>o intenso ;asta ne ati>o o dbil#ente positi>o. Probable#ente esto se e=plicara por su estrec;a relaci-n ;isto entica entre las distintas neoplasias er#inales de testculo ' el rado de di.erenciaci-n. A pesar de esta .alta de especi.icidad en al unas #arcaciones ?4A su positi>idad puede estar indicando una probable di.erenciaci-n ;acia otra >ariante deter#inada ?5A. El objeti>o de nuestro trabajo es presentar siete casos de tu#ores er#inales de testculo e#pleando los #todos #encionados ' destacando los principales ;allaz os tanto con la tcnica de H32M co#o la in#uno;istoBu#ica; ;acer una e>aluaci-n ' co#paraci-n de los resultados obtenidos con la in#uno#arcaci-n en los distintos tipos de tu#ores en relaci-n con la biblio ra.a, a la >ez de seDalar la probable utilidad de los #arcadores para el dia n-stico de dic;os tu#ores. Materiales y M todos: Siete casos de tu#ores de clulas er#inales de testculo pro>enientes de Patolo a Buir<r ica del ser>icio de Anato#a Patol- ica del Hospital ,acional de Clnicas .ueron seleccionados para el estudio in#uno;istoBu#ico. A todos ellos se les realiz- el dia n-stico pre>io con los cortes .ijados en .or#ol, e#bebidos en para.ina ' coloreados con ;e#ato=ilina * eosina. Para el estudio de H32M los #ateriales se .ijaron en lutarald;edo re.ij"ndose en tetr-=ido de os#io, se inclu'eron en araldita, realiz"ndose cortes de ( #icra con el ultra#icr-to#o, se colorearon con azul de toluidina ' .uscina b"sica.

Para el estudio in#uno;istoBu#ico se e#plearon los #ateriales .ijados en .or#ol e includos en para.ina. Se utiliz- el siste#a supersensiti>o de strepta>idina * biotina de 2aboratorios 7io ene=. En los casos Bue .ue necesaria realizar di esti-n enzi#"tica, esta se e.ectu- con proteinBuinasa durante @9 #inutos, ' cuando ;ubo Bue realizar recuperaci-n anti nica se e#ple- el ;orno #icrondas, (9 #inutos. 2os anticuerpos Bue se utilizaron .ueron los si uientes: citoBueratina ?C/E * clon AE( * AEC de 7io ene=A, ant eno carcinoe#brionario ? ACE * clon 79( * F6 * ((M de 7io ene= A, al.a .eto protena ?A%P * clon CC de 7io ene= A, subunidad beta de ;:C ?;:C * clon !G de 7io ene=A, al.a ( antitripsina ? A// * policlonal de 7io ene= A , >i#entina ?H1M * clon HFA , C! C9 ? clon 7E3 * H@ de !aIo A ' P4C ? clon !0 G de 7io ene= A . 2a positi>idad .ue raduada: JJJ intensa#ente positi>a, JJ #oderada ' J dbil#ente positi>a, patr-n de coloraci-n .ocal, di.uso o de clulas indi>iduales. Resultados: !e los siete casos estudiados, 6 correspondieron a >ariantes puras ? @ se#ino#as , ( carcino#a e#brionario ' ( teratocarcino#aA ' los tres restantes .ueron #i=tas ?( carcino#a e#brionario con "reas de teratocarcino#a, ( carcino#a e#brionario con zonas de teratocarcino#a ' tu#or de teilu# ' ( se#ino#a con "reas de teratocarino#aA. 2a edad pro#edio .ue de @5 aDos con una >ariaci-n entre los @9 ' los C4 ' la #a'ora se presentaron clnica#ente co#o una #asa tu#oral. Caso n 1: Diagnstico histopatolgico Seminoma puro. %i . (. Estudio del H32M: las #uestras estudiadas presentaron clulas redondas ' poli onales, de n<cleos con cro#atina .ina dispuesta predo#inante#ente en la peri.eria ' con nucleolos pro#inentes. Se obser>an #itosis atpicas #ultipolares ' al unos cuerpos apopt-ticos. 2as clulas neopl"sicas a rupadas se ;allan rodeadas por del ados ejes conecti>o >asculares con leucocitos #ononucleares dispersos. %i . @. Hallaz os in#uno;istoBu#icos: C/E, A%P, ;:C, C! C9 ' P4C .ueron ?$A. El ACE .ue positi>o JJ en un .oco, H1M ' A// positi>a JJJ en e=tensas zonas. ?>er tabla 1A. Caso n 2: Diagnstico histopatolgico Seminoma puro. Estudio del H32M: las clulas neopl"sicas presentan estructural#ente si#ilares caractersticas al caso nK (, destac"ndose la presencia de .ra #entos nucleares con #arcada contracci-n de la cro#atina Bue con.i ura cuerpos apopt-ticos . Hallaz os in#uno;istoBu#icos: C/E, A% , ;:C ' C! C9 ?$A. ACE dbil#ente positi>a ?JA .ocal. A// positi>a ?JJA e=tensa. P 4C positi>a ?JJJA en el G9 L ' la H1M ?JJJA. ?>er tabla 1A Caso n 3: Diagnstico histopatolgico Carcinoma embrionario puro. %i . C. Estudio del H32M: las clulas neopl"sicas #uestran ran >ariaci-n en su .or#a ' ta#aDo, los n<cleos son randes ' >esiculosos con #arcadas escotaduras de su #e#brana, nucleolos conspicuos <nicos o #<ltiples. Se destaca la presencia de otas lipdicas en el citoplas#a de al unas clulas. ,u#erosos cuerpos apopt-ticos, al unos de ellos en lobados en el interior de las clulas desplazando los n<cleos ;acia un polo. Se obser>an estructuras >asculares con clulas neopl"sicas en su luz. %i . 6 ' 4. Hallaz os in#uno;istoBu#icos: A%P, ACE ' H1M .ueron ?$A. C/E positi>a ?JJJA e=tensa, C!C9 positi>a ?JJA, ;:C positi>a ?JJA en un peBueDo .oco. A// positi>a ?JA ' P4C positi>a ?JJJA en el M4 L. ?>er tabla 1A. %i . 5 ' G. Caso n 4: Diagnstico histopatolgico Teratocarcinoma puro. %i . M. Estudio del H32M: las #uestras estudiadas presentan un re>esti#iento epitelial co#puesto por clulas cilndricas, otras colu#nares ' redondeadas con.i urando un epitelio de tipo estrati.icado Bue en sectores rodean una luz central, se obser>an en el borde lu#inal peBueDas prolon aciones lobulosas del citoplas#a, ta#bin se destaca la presencia de bandas de cierre intercelulares pr-=i#os al borde apical. Ha' #itosis atpicas #ultipolares. %i . F ' (9. Hallaz os in#uno;istoBu#icos: A%P ' C!C9 ?$A. C/E positi>o ?JJJA e=tenso, ACE positi>o ?JA .ocal, H1M positi>o ?JJJA, ;:C positi>o ?JA en un peBueDo .oco, A// positi>o ?JJJA ' P4C positi>o ?JJJA en el C9 L. ?>er tabla 1A.

Caso n 5: Diagnstico histopatolgico Tumor mixto: Carcinoma embrionario con reas !e teratocarcinoma . Estudio del H32M: los cortes estudiados est"n co#puestos por clulas neopl"sicas con #arcado pleo#or.is#o, n<cleos randes con pro.undas escotaduras ' >arios nucleolos conspicuos; citoplas#as >isibles con nu#erosas >esculas ?retculo endopl"s#ico dilatadoA, otros #uestran >acuolas ' otros en loban cuerpos apopt-ticos .:ran n<#ero de #itosis atpicas ' al unas estructuras >asculares con su luz tro#bosada. En sectores se aprecian estructuras tubulares ' del ados tabiBues conecti>o $ >asculares con leucocitos #ononucleares esparcidos. %i . (( ' (@. Hallaz os in#uno;istoBu#icos: las "reas Bue se #arcaron corresponden al carcino#a e#brionario. ACE ' ;:C .ueron ?$A. 2a C/E positi>a ?JJJA e=tenso, la A%P positi>a ?JJA en un .oco, H1M positi>o ?JJA, A// positi>o ?JJJA e=tenso, C! C9 positi>o ?JJA ' P4C positi>o ?JJA en un C4 L. ?>er tabla 1A. %i . (C. Caso n ": Diagnstico histopatolgico Tumor mixto: Carcinoma embrionario con reas !e teratocarcinoma # tumor !e Teilum . Estudio del H32M: los cortes estudiados #uestran clulas neopl"sicas Bue estructural#ente son si#ilares a las descriptas en el caso 4, obser>"ndose ta#bin cuerpos apopt-ticos ' .i uras de #itosis atpicas. Hallaz os in#uno;istoBu#icos: las "reas #arcadas corresponden al carcino#a e#brionario. 2a C/E, H1M, ;:C, A%P ' P4C .ueron ?$A. ACE positi>o ?JA en un .oco, A// positi>o ?JJJA ' C!C9 positi>o ?JA. ?>er tabla 1 A. Caso n $: Diagnstico histopatolgico Tumor mixto: teratocarcinoma con %onas !e seminoma. Estudio del H32M: las secciones estudiadas #uestran re>esti#iento epitelial plano estrati.icado bien di.erenciado, obser>"ndose al unas clulas con contenido citoplas#"tico de r"nulos de Buerato;ialina; ta#bin se obser>a estro#a sub'acente en donde se indi>idualizan al unas clulas .usadas ' otras aisladas con r"nulos de pi #ento pardusco en su citoplas#a ?#elaninaA. %i . (6 ' (4. Hallaz os in#uno;istoBu#icos: Se #arcaron las @ "reas del tu#or. 2as zonas de se#ino#a #arcaron del si uiente #odo: C/E, A%P, ACE, H1M ' C!C9 .ueron ?$A, ;:C positi>o ?JJJA en un rupo sincitial, A// positi>o ?JJA ' P4C positi>o ?JJA en el M9 L . 2as "reas de teratocarcino#a dieron C!C9 ?$A, C/E, H1M ' A// positi>o. A%P, ACE ' ;:C positi>o en distintos .ocos, P4C positi>o ?JJA en el 59 L. ?>er tabla 1A /abla 1: 3esultados de los #arcadores in#uno;istoBu#icos: Caso( Caso @ Caso C Caso 6 Caso 4 S. S. C.E. /. C.E N /. $ $ JJJ JJJ JJJ $ $ $ $ JJ .ocal JJ .ocal J .ocal $ J .ocal $ JJJ JJJ $ JJJ JJ $ $ JJ .ocal J .ocal $ JJ JJ J JJJ JJJ $ $ JJ $ JJ JJJ G9L JJJM4L JJJC9L JJC4L O Caso 5 C.EN/. $ $ J .ocal $ $ JJJ J O Caso G Caso G /. S. JJJ $ JJ .ocal $ JJ .ocal $ JJ $ JJJ .ocal $ JJJ JJ $ $
JJ59L JJM9L

Ac. C/E A%P ACE H1M H7:C A// C! C9 P 4C

Ac: anticuerpo. S: se#ino#a. C.E: carcino#a e#brionario. /: teratocarcino#a. C/E: citoBueratina. A%P: al.a .eto protena. ACE: ant eno carcinoe#brionario. H1M: >i#entina. H7:C: subunidad beta de ;or#ona onadotro.ina cori-nica. A//: al.a ( antitripsina. Co!entarios y conclusin: El #arcador Bue con #"s .recuencia result- positi>o .ue la A//, si uindole la P4C. En cuanto a la A%P, ACE ' ;7:C, e>idenciaron patrones .ocales de coloraci-n sin #ostrar especi.icidad por un

deter#inado tu#or. 2a C/E ' el C!C9 sola#ente resultaron positi>os en los carcino#as e#brionarios ' la H1M dio positi>o en los se#ino#as, los teratocarcino#as ' en un carcino#a e#brionario. Si bien tradicionale#ente los #arcadores in#uno;istoBu#icos #"s espec.icos en los tu#ores er#inales de testculo son: A%P para el tu#or del saco >itelino, .os.atasa alcalina placenteria ?P2APA para el se#ino#a ' ;:C para el coriocarcino#a ?6A, esto no sie#pre es as en la pr"ctica debido a una serie de .actores co#o son: aA una reacti>idad cruzada entre >arios anticuerpos ?el carcino#a e#brionario puede dar positi>o para >arios #arcadoresA, bA la pobre sensibilidad ' especi.icidad de al unos #arcadores de#ostrada <lti#a#ente ?GA, cA la poca di.erenciaci-n de al unos tu#ores Bue no e=presan su.iciente cantidad de ant enos para su >isualizaci-n por la in#uno#arcaci-n, dA la positi>idad de un #arcador ;abitual#ente no e=presado en deter#inado tu#or indicando una posible di.erenciaci-n ;acia otra >ariante ?5$GA. Estudios pre>ios ?@$MA ;an reportado Bue la A// es pre.erente#ente e=presada por el tu#or de /eilu#. En nuestros casos ' coincidiendo con otros autores ?4A todos los tipos ;istol- icos dieron positi>o para la in#uno#arcaci-n con el #is#o por lo cual se puede considerar Bue no es un #arcador espec.ico para di.erenciaci-n de tu#or de saco endodr#ico. 2a H1M result- positi>a en dos de los se#ino#as, en un carcino#a e#brionario ' en los teratocarcino#as. Este #arcador es considerado por al unos autores relati>a#ente espec.ico para se#ino#a ?FA, sin e#bar o otros estudios ?M$((A indican un bajo ndice de #arcaci-n para estos tu#ores. Por lo cual ellos no encuentran Bue la >i#entina es <til para di.erenciar los se#ino#as de aBuellos tu#ores er#inales no se#ino#atosos. Coincidente#ente en nuestros casos ta#poco result- un #arcador de utilidad. 2a C! C9 dio sola#ente positi>a para los carcino#as e#brionarios ' aunBue ;a sido descripta co#o espec.ica para dic;os tu#ores ?(@$(CA, trabajos #"s recientes de#uestran Bue puede ser ta#bin e=presada por otras neoplasias tales co#o el tu#or de /eilu# ?(6A ' en clulas aisladas o en peBueDos rupos en los se#ino#as ?5A. Esto podra e=plicarse por la estrec;a relaci-n ;isto entica Bue e=iste entre estos tipos tu#orales ?((A. Ade#"s, ;a' estudios Bue ;an correlacionado la #arcaci-n positi>a para C!C9 en los se#ino#as ' la positi>idad en los #is#os co#ponentes celulares con la citoBueratina. Esta positi>idad de a#bos #arcadores tanto en el carcino#a e#brionario co#o en al unas clulas del se#ino#a aporta #"s e>idencia a .a>or de la estrec;a relaci-n e=istente entre a#bos tu#ores. 2a e=presi-n de C!C9 ' C/E en los se#ino#as su iere una trans.or#aci-n de dic;o tu#or a un carcino#a e#brionario?5A. Estudios realizados con la P4C de#uestran Bue este #arcador puede ser de utilidad para conocer la respuesta a la tearaputica ?(6A, 'a Bue su ;allaz o suele correlacionarse con una #a'or sensibilidad ?(4$(5A ' #ejor respuesta al trata#iento. En nuestros casos si bien obtu>i#os ta#bin #arcaci-n posti>a aunBue no pudi#os realizar esa correlaci-n por no poseer datos acerca del trata#iento ' la repuesta al #is#o. El estudio con el H32M nos per#iti- obser>ar, ade#"s de las caractersticas de las clulas neopl"sicas, #a'ores detalles #or.ol- icos de inters co#o la presencia de nu#erosos cuerpos apopt-ticos ' >acuolas lipdicas pre.erente#ente en las clulas de los carcino#as e#brionarios, la e=istencia de co#plejos de uni-n entre las clulas ' la presencia de pi #ento #el"nico en los teratocarcino#as entre otros. Analizando todo lo descripto, obser>a#os al unos datos coincidentes con la literatura, 'a #encionada, co#o es la reacti>idad positi>a de la C!C9 ' la C/E ?(GA, ;ec;o Bue orienta al dia n-stico de carcino#a e#brionario en contraposici-n a la escasa especi.icidad de la A// Bue result- positi>a en todas las >ariantes ;istol- icas. Pode#os concluir Bue el uso racional de un panel de anticuerpos en estrec;a relaci-n con un conte=to clinico$patol- ico puede ser de >alor en la interpretaci-n de estos tu#ores. !e la #is#a #anera, la tcnica de H32M per#ite obtener una #a'or riBueza de detalles #or.ol- icos a los .ines de alcanzar un #ejor rado de in.or#aci-n de los co#ponentes de al unas de estas neoplasias Bue no son obser>ados en las preparaciones de rutina, #ejorando as la precisi-n del dia n-stico ;istopatol- ico.

"i#lio$ra%&a: (. +lbri ;t /. :er# cell neoplas#s o. t;e testis . A#.P.Sur .Pat;ol. (FFC; (G ?((A : (9G4 *(9F(. @. +lbri ;t, / and 3ot;, 2. /esticular and Paratesticular ,eoplas#s. !ia nostic Sur ical Pat;olo '. Edited b' Step;ens Sternber . ,eQ RorI . (FF6. Pa : (MM4$(FC5.C;apter 65. C. Ho..#ann, E.; %lores, /.; 3odri uez, %.; and Coo>er. P. Hi ; 3esolution 2i ;t Microscop': Histotec;nolo ' o. t;e %uture. Histotec.(FF@ ;(4: 4G$54. 6. Moran, C.; Suster , S. 3e>ieQ article: :er# cell tu#ors o. t;e #ediastinu#. Ad>ances in Anato#ic Pat;ol ' . (FFM; 4 ?(A : ( * (4. 4. E len , !.; +lbri ;t , / ./;e di..erential dia nosis o. 'olI sac tu#or and se#ino#a. +se.ulness o. c'toIeratin , alp;a * .etoprotein , and alp;a $ ( * antitr'psin i##unopero=idase reactions .A#.P.Clin.Pat;ol. (FMG ; MM : C@M * CC@. 5. Hitt#air , A.; 3o atsc; , H.;Hobisc; , A.; MiIuz , :.; %eic;tin er .C! C9 e=pression in se#ino#a .Hu#.Pat;ol. (FF5 ; @G ?((A : ((55 * ((G( . G. Ant;on' S$R 2eon .1##uno;istoc;e#istr' o. SsolidT tu#ours : poorl' di..erentiated round cell and spindle cell tu#ours 11.Edited b' Ant;on' S$R 2eon .:reat 7ritain.(FFC.Pa . M( $MC.C;apter C.$ M. ,ie;ans , :.; Mani>el , C.; Copland , :.; Sc;eit;a>er , 7.; UicI , M.1##uno;istoc;e#istr' o. er# cell and tro.oblastic neoplas#s .Cancer . (FMM ; 5@ : (((C * ((@C . F. 3osai , P. Male 3eproducti>e S'ste#. AcIer#anVs Sur ical Pat;olo '. Edited b' Mosb'.St.2ouis . (FF5 . Pa . (@54 $ (@M@.C;apter (M.$ (9. Moran , C. ; Suster , S. ;Prz' odzIi , 3. ; Eoss , M. Pri#ar' er# cell tu#ors o. t;e #ediastinu#: 11 .Mediastinal se#ino#as $a clinicopat;olo ic and i##uno;istoc;e#ical stud' o. (@9 cases. Cancer. (FFG ; M9 ?6A :5F( $ 5FM .$ ((. Suster , S .; Moran ,C.; !o#in uez $ Mala on , H.; &ue>edo * 7lanco , P. :er# cells tu#ors o. t;e #ediastinu# and testis : A co#parati>e i##uno;istoc;e#ical stud' o. (@9 cases . Hu#.Pat;ol. (FFM ;@F ?GA : GCG * G6@ . (@. Pallesen , :.;Ha#ilton !utoit , S.P.3apid co##unication .Ei$( ?C! C9Aanti en is re ular' e=pressed b' tu#or cells o. e#br'onal carcino#a .A#.P.Pat;ol.(FMM ;(CC : 665 * 649. (C. %erreiro , P. 7er * H@ E=pression in testicular er# cell tu#ors .Hu#.Pat;ol. (FF6 ; @4 : 4@@ * 4@6 . (6. Eid , H.; Han der 2ooij , M.; 1nstitoris , E.; :eezi , 2.; 7odro i , 1.; 0la; , E.; 7aI , M. 1s p 4C espression , detected b' i##uno;istoc;e#istr' , an i#portant para#eter o. response to treat#ent in testis cancer W Anticancer 3es, (FFG ; (G ?6 AA : @55C $ @55F . (4. 2utzIer , S. P 4C tu#our suppressor ene and er# cell neoplasia . APM1S. (FFM ; (95 ?(A : M4 * MF . (5. 7odro i , H.; 1nsitoris , E.; 7aI , M. Correlation betQeen p 4C e=pression and clinical resistance in testicular cancer .0r>.Hetil. (FF5 ; (6 ; (CG ?@A : 4F * 56. (G. !a#jano> , 1. Male 3eproducti>e S'ste#. A. /estis , Epid'di#is , and Penis.AndersonVs Pat;olo '. Editors !a#jano> , 1. 2inder , P. +SA. (FF5. Pa . @(55 $ @(MG.$ C;apter 5G.$

Leyendas de %otos %i . (: 1#a en ;istol- ica de Se#ino#a cl"sico. H.E.(99 =. %i . @: !etalle de las caractersticas de las clulas del se#ino#a, #ostrando n<cleos con cro#atina .ina#ente dispuesta ' nucleolos conspicuos.H32M. @99=. %i . C: Carcino#a e#brionario.Clulas neopl"sicas dispuestas en nidos s-lidos, al unas de ellas rodeadas por tabiBues conecti>os con i#" enes pseudotubulares.H.E. (99=. %i . 6: Carcino#a e#brionario.Ac<#ulos de clulas neopl"sicas #ostrando abundantes >acuolas lipdicas en su citoplas#a.H32M. @99=. %i . 4: Carcino#a e#brionario.Marcado pleo#or.is#o celular , n<cleos con pro.undas indentaciones de la #e#brana nuclear, nucleolos randes. Se obser>an cuerpos apopt-ticos.H32M. (999=. %i . 5: Carcino#a e#brionario./inci-n positi>a intensa para citoBueratina en e=tensas "reas. (99=. %i . G: Carcino#a e#brionario.Coloraci-n positi>a con C! C9 positi>a , con .ranca de#arcaci-n de la #e#brana citoplas#"tica. %i . M: Aspecto panor"#ico de teratocarcino#a , en el cual ;a' "reas epiteliales alternando con otras de aspecto neural.H.E. 69=. %i . F: /eratocarcino#a.Sector correspondiente a re>esti#iento epitelial.H32M. @99=. %i . (9: !etalle de la .i ura anterior.7orde lu#inal con pro'ecciones lobulosas ' #itosis.H32M. (999=. %i . ((: Carcino#a e#brionario.1#a en de estructuras tubulares ' espacios tipo ;endiduras.H32M. @99=. %i . (@: Carcino#a e#brionario.Se obser>an clulas neopl"sicas con #arcado pleo#or.is#o , n<cleos apopt-ticaos , .i uras de #itosis atpicas ' leucocitos #ononucleares esparcidos.H32M. @99=. %i . (C: Marcada ' e=tensa tinci-n positi>a para P 4C en carcino#a e#brionario.(99=. %i . (6: /eratocarcino#a.3e>esti#iento plano estrati.icado Bue #uestra r"nulos de Buerato;ialina en el citoplas#a de al unas clulas.H32M. (99=. %i . (4: !etalle de clulas conteniendo r"nulos parduscos correspondientes a pi #ento #el"nico.H32M. 699=.