DENTADURAS PARCIALES FIJAS LIGADAS CON RESINA PASADO Y PRESENTE - UNA VISIN GENERAL Prcis Este artculo rete!

"e o#recer u!a $%s%&! 'e!eral( )u!to co! "%rectr%ces * reco+e!"ac%o!es ara el uso e! la r,ct%ca "e r&tes%s arc%ales #%)as u!%"as co! res%!aResumen Las "e!ta"uras arc%ales #%)as l%'a"as co! res%!a .a! esta"o e! uso or +,s "e /0 a1os( "es"e 2ue el co!ce to #ue %!tro"uc%"o or r%+era $e3 e! la "4ca"a "e 5670Los es#uer3os %!%c%ales e! este ca+ o se "esu!a! #recue!te * te+ ra!a+e!te( ero los a$a!ces e! aleac%o!es +et,l%cas( trata+%e!to "e la su er#%c%e "e co!tacto * t4c!%cas "e u!%&! .a! .ec.o "e la "e!ta"ura arc%al #%)a l%'a"a co! res%!a u!a +o"al%"a" "e trata+%e!to +u* es era"a- Los r%!c% %os "e "%se1o ta+8%4! .a! e$oluc%o!a"o- Or%'%!al+e!te estas restaurac%o!es se +a!te!a! 9!%ca+e!te a tra$4s "e la a".es%&!( ero a.ora se ue"e lle$ar a ca8o u!a re arac%&! +!%+a "e los "%e!tes %lares ara o t%+%3ar la res%ste!c%a +ec,!%ca * la #or+a "e rete!c%&!- Esto #ac%l%ta la e!tre'a "e u!a restaurac%&! +,s re"ec%8le a +e"%a!o * lar'o la3o- :a! sur'%"o +ater%ales alter!at%$os ara los rete!e"ores( co+o la cer,+%ca( el c%rco!%o * la res%!a co+ uesta re#or3a"a co! #%8ra- S% 8%e! estas alter!at%$as so! ro+ete"oras( !o est,! e;e!tas "e "es$e!ta)as * to"a$a !o se t%e!e! "atos a lar'o la3o e! cua!to a su uso ara esta a l%cac%&!Introduccin Dura!te los 9lt%+os /0 a1os( las "e!ta"uras arc%ales #%)as l%'a"as co! res%!a <PPRLR= .a! ro orc%o!a"o u!a restaurac%&! co!ser$a"ora( a +e"%a!o la3o- I!%c%al+e!te( estas restaurac%o!es #racasa8a! "e8%"o a 2ue se "esu!a! #recue!te+e!te( ero los a$a!ces e! la tec!olo'a <trata+%e!to "e la su er#%c%e "e co!tacto * las t4c!%cas "e u!%&!= .a! +e)ora"o su re$%s%8%l%"a"- Los r%!c% %os "e "%se1o * re arac%&! "el %lar ta+8%4! .a! e$oluc%o!a"o- Or%'%!al+e!te estas restaurac%o!es se +a!te!a! #%)as sola+e!te or la a".es%&!( ero a.ora se ue"e real%3ar u!a re arac%&! +!%+a "e los "%e!tes %lares ara o t%+%3ar la res%ste!c%a +ec,!%ca * las #or+as "e rete!c%&!Esto #ac%l%ta la e!tre'a "e u!a restaurac%&! +,s re"ec%8le a +e"%a!o * lar'o la3- U! e!#o2ue alter!at%$o ara la re arac%&! "el "%e!te e+ lea la t4c!%ca "e Da.l( "o!"e se 'a!a es ac%o "e restaurac%&! ce+e!ta!"o la restaurac%&! e! . er oclus%&!- Se .a e; lora"o el uso "e +ater%ales alter!at%$os ara los rete!e"ores co+o la cer,+%ca( el c%rco!%o * la res%!a co+ uesta re#or3a"a co! #%8ra- S% 8%e! estas alter!at%$as so! ro+ete"oras( !o est,! e;e!tas "e "es$e!ta)as * a9! !o .a* %!#or+ac%&! a lar'o la3o so8re su uso e! esta a l%cac%&!Un poco de historia La %!tro"ucc%&! "e la a".es%&! or >uo!ocore e! 56?? a!u!c%a8a !ue$as os%8%l%"a"es e! la o"o!tolo'a- La tec!olo'a a".es%$a s%'!%#%ca8a 2ue u!a re arac%&! +,s co!ser$a"ora "e los "%e!tes %lares era os%8le co+ ara"a co! la restaurac%o!es ce+e!ta"as co!$e!c%o!alesRoc.ette e! 567/ %!tro"u)o el co!ce to "e u!%r u! rete!e"or +et,l%co al es+alte ut%l%3a!"o res%!a a".es%$a- Su t4c!%ca era e!ta8l%llar er%o"o!tal+e!te "%e!tes a!ter%ores "e la +a!"8ula ut%l%3a!"o u!a #4rula .ec.a co! u!a 8arra "e oro #u!"%"o u!%"a a las su er#%c%es l%!'uales "e los "%e!tes- La #4rula .ec.a co! la 8arra "e +etal "escr%ta te!a er#orac%o!es ara ro orc%o!ar u! e!trela3a+%e!to +ec,!%co e!tre el

ce+e!to * el +etal- Su artculo %!tro"uctor%o .%3o re#ere!c%a a la +o"%#%cac%&! "e la t4c!%ca ara la a l%cac%&! co+o u!a PPRLR- :o* e! "a( este t% o "e "%se1o co! rete!e"ores er#ora"os( co+o se +uestra e! La F%'ura 5( se ue"e ut%l%3ar ara #ac%l%tar la recu era8%l%"a" cua!"o se ut%l%3a u!a PPRLR co+o u!a restaurac%&! ro$%s%o!al:o@e * De!e.* +o"%#%caro! esta t4c!%ca ara rese!tar la r%+era #or+a "e PPRLRL%$a"%t%s ro uso la re arac%&! "el %lar( %!clu*e!"o la re"ucc%&! "e las su er#%c%es ro;%+al * l%!'ual ara crear u! ca+%!o "e %!serc%&!( )u!to co! la re arac%&! "el lec.o "e a o*o oclusal ara res%st%r el "es la3a+%e!to "el "%s os%t%$o "e rete!c%&!- Estas +o"%#%cac%o!es +e)oraro! las #or+as "e rete!c%&! * res%ste!c%a "el rete!e"or +et,l%co co! res ecto al "%e!te- La ate!c%&! e!to!ces se $ol$%& .ac%a el trata+%e!to "e la su er#%c%e "e +o!ta)e ara au+e!tar la res%ste!c%a "e la u!%&! "e la res%!a co! el +etal- L%$a"%t%s * T.o+ so! %!tro"u)ero! el co!ce to "el 'ra8a"o electrolt%co "e u! +etal !o rec%oso ara $ol$er +%crosc& %ca+e!te ,s era la su er#%c%e "el +etal- El 'ra8a"o electrolt%co #u!c%o!a se'9! el r%!c% %o "e la "%soluc%&! select%$a "e las #ases "el +etal +,s se!s%8les a la corros%&!- Se re ortaro! #uer3as +e"%as "e res%ste!c%a a la tracc%&! "e A7-/BPa ara la res%!a co+ uesta u!%"a a u!a aleac%&! electrolt%ca+e!te ,s era- Lo cual su er& a la #uer3a "e u!%&! e!tre la res%!a * el es+alte 'ra8a"o <C-? - 6-6 BPa=- S% 8%e! este #ue u! aso a"ela!te e! el "%se1o era oco ut%l e! la r,ct%ca 'e!eral( "a"o 2ue este roceso "e 'ra8a"o es u!a t4c!%ca +u* se!s%8le( re2u%ere u! e2u% o "e la8orator%o es ec%al * la restaurac%&! t%e!e 2ue ser ce+e!ta"a %!+e"%ata+e!te ara e$%tar la co!ta+%!ac%&!- A"e+,s( la cal%"a" "e los 'ra8a"os "e e!"e "e !u+erosos #actores( %!clu*e!"o el t% o "e aleac%&! #u!"%"a( el t% o "e ,c%"o 'ra8a"or( la co!ce!trac%&! "el ,c%"o( el t%e+ o "e 'ra8a"o * la "e!s%"a" "e la corr%e!te el4ctr%ca- Se !eces%ta u! +%crosco %o ara $er%#%car la cal%"a" "el 'ra8a"o( *a 2ue !o se la ue"e e$aluar co! rec%s%&! or %!s ecc%&! $%sual- Se ro uso co+o u!a alter!at%$a +,s r,ct%ca ara au+e!tar la ru'os%"a" "e la su er#%c%e la a8ras%&! co! artculas "e &;%"o "e alu+%!%o e! sus e!s%&!- El e2u% o re2uer%"o es "e 8a)o costo * la alterac%&! "e la su er#%c%e ue"e ser $alora"a $%sual+e!te <co+o se +uestra e! la F%'ura A= or lo 2ue es +,s #,c%l "e usar * es u! +4to"o +,s ase2u%8le e! la r,ct%ca 'e!eral- Otro +4to"o "%s o!%8le es el recu8r%+%e!to co! s%l%c%o( 2ue %+ l%ca la #u!"%c%&! "e u!a #%!a ca a "e sl%ce <a ro;%+a"a+e!te 0-?D= e! la su er#%c%e "e a)uste "el +etal- Esta ca a "e sl%ce lue'o reacc%o!a 2u+%ca+e!te co! u! a'e!te "e aco la+%e!to "e s%la!o a l%ca"o re$%a+e!te a la colocac%&! "el ce+e!to "e res%!a- Las #uer3as "e a".es%&! re orta"as ara las su er#%c%es +%cro a8ras%o!a"as * recu8%ertas "e sl%ce so! s%+%lares- Las %!"%cac%o!es * co!tra%!"%cac%o!es +,s co+u!es "e las PPRLR se l%sta! e! la ta8la 5Tabla 1: Indicaciones y contraindicaciones para las PPRLR. Indicaciones Ree+ la3o "e u! "%e!te #alta!te 9!%co Ferul%3ac%&! er%o"o!tal Se'u%+%e!to "e la rete!c%&! #%)a Trata+%e!to "e orto"o!c%a D%e!tes sa!os a"*ace!tes al es ac%o a8%erto E;cele!te co!trol "e .u+e"a" os%8le Contraindicaciones Es2ue+a oclusal "es#a$ora8le D%e!tes %lares +u* restaura"os D%e!tes %lares %!esta8les

D%aste+a re2uer%"o e!tre %lar * &!t%co Aler'%a al !2uel Seleccin del diente pilar a tra s de un dise!o de i"a oladi#a El ca!%!o es el "%e!te %lar "e elecc%&! al sust%tu%r u! %!c%s%$o lateral- T%e!e u!a ra3 +,s lar'a so8re la cual ara "%s% ar el au+e!to "e las #uer3as cua!"o se so orta u! "%e!te a"%c%o!al( as co+o u!a +a*or lo!'%tu" total "el "%e!te( lo 2ue +a;%+%3a la lo!'%tu" "e la ra!ura- A"e+,s( la rete!c%&! se %!cre+e!ta or u!a +a*or ,rea "e su er#%c%e ara la u!%&!( * la co!$e;%"a" "e la su er#%c%e alat%!a "el ca!%!o ue"e au+e!tar la r%'%"e3 %!"e e!"%e!te+e!te "el 'rosor "el rete!e"or- Por el co!trar%o( el %!c%s%$o lateral carece "e to"os estos atr%8utos "e8%"o a su #or+a la!a( "e +e!or ta+a1o * es or lo ta!to u!a o c%&! "48%l co+o %larPreparacin del dise!o Sc.%ll%!'8ur' * cola8ora"ores "e#%!e! la rete!c%&! * la res%ste!c%a "e la s%'u%e!te +a!eraE FLa rete!c%&! %+ %"e la sal%"a "e la restaurac%&! a lo lar'o "e la tra*ector%a "e %!serc%&! o el e)e lar'o "e la re arac%&! "el "%e!te- La res%ste!c%a %+ %"e el "es re!"%+%e!to "e la restaurac%&! or #uer3as "%r%'%"as e! "%recc%&! a %cal u o8l%cua * re$%e!e cual2u%er +o$%+%e!to "e la restaurac%&! 8a)o #uer3as oclusalesF- La #or+a "e la res%ste!c%a ue"e ser e$alua"a a!tes "e la ce+e!tac%&! "e la restaurac%&!O t%+%3a la "%s% ac%&! "e las #uer3as * +%!%+%3a la "e e!"e!c%a "e la u!%&! "e res%!aLa re arac%&! "el "%e!te t%e!e co+o o8)et%$o crear u!a #or+a "e co!tor!o * u! e)e "e %!serc%&! rec%sos ara la restaurac%&!( or lo ta!to( o t%+%3a!"o las #or+as "e res%ste!c%a * rete!c%&! +%e!tras se +%!%+%3a el +etal +ostra"o o e; uesto- La re"ucc%&! "el "%e!te es co!ser$a"ora < er+a!ec%e!"o e! el es+alte= ara la re arac%&! "e las PPRLR- Esta es u!a "e las !u+erosas $e!ta)as "e esta restaurac%&!( co+o se +uestra e! la ta8la ATabla $: %enta&as y des enta&as de la PPRLR. %enta&as Pre arac%&! +!%+a "el "%e!te <re"ucc%&! "e0(? ++( er+a!ec%e!"o e! el es+alte= B,r'e!es su ra'%!'%$ales Re"ucc%&! "e los roce"%+%e!tos %!traorales <co+ arat%$a+e!te= Nue$a a".es%&! os%8le 'es enta&as Se re2u%ere re arac%&! <au!2ue sea +!%+a= "el "%e!te<s= Se re2u%ere u!a 8ue!a al%!eac%&! "e los "%e!tes %lares <F%'ura G= Preparacin del diente pilar anterior La l!ea "e aca8a"o %!c%sal est, co!$e!c%o!al+e!te A ++ or "e!tro "el 8or"e %!c%sal ara e$%tar cual2u%er "eter%oro est4t%co "e la tra!sluc%"e3 %!c%sal <$er F%'ura /=- Esto ue"e $ar%ar * "e8e ser e$alua"o cl!%ca+e!te +o$%e!"o u! %!stru+e!to +etal%co "es"e cer$%cal a %!c%sal e! el "%e!te * e$alua!"o la $%s%8%l%"a" "es"e el la"o #ac%al- Esto ase'ura u!a 8ue!a est4t%ca "es"e el la"o #ac%al <F%'ura ?=- U!a asta "e .%"r&;%"o "e calc%o co+o catal%3a"or se ue"e ut%l%3ar ara s%+ular el rete!e"or( *a 2ue re ro"uce la so+8ra 8la!ca o aca "e las res%!as ut%l%3a"as ara ce+e!tar las PPRLR- U!a re"ucc%&! "e 0(? ++ e! alat%!o ser, su#%c%e!te ara er+%t%r u! a"ecua"o 'rosor "el +etal ara "ar #uer3a al rete!e"or +%e!tras se +a!t%e!e la re arac%&! e! el es+alteEl aca8a"o '%!'%$al ter+%!a 5++ su ra'%!'%$al+e!te ara u!a .%'%e!e & t%+a * la salu" "el te)%"o * +a!t%e!e la re arac%&! e! el es+alte ara u!a u!%&! & t%+aBa!te!er la re arac%&! su ra'%!'%$al+e!te ta+8%4! #ac%l%ta el uso "e u! "%2ue "e

'o+a cua!"o se ce+e!ta la restaurac%&!- I!ter ro;%+al+e!te( el aca8a"o ter+%!a e! el ce!tro "e la 3o!a "e co!tacto- Esto +a;%+%3a la e!$oltura +%e!tras se +%!%+%3a la $%s%8%l%"a" "e +etal "es"e el as ecto #ac%al- Las su er#%c%es ro;%+ales "e "os e+ al+es co!t%'uos "e8e! ser ta! aralelas co+o sea os%8le ara au+e!tar la #or+a "e rete!c%&! as co+o ara re"uc%r cual2u%er es ac%o !e'at%$o <tr%,!'ulos !e'ros=- Las ra!uras ro;%+ales co+ e!sa! la #alta "e e!$oltura ro;%+al( 2ue es l%+%ta"a or !eces%"a"es est4t%cas- La colocac%&! * re arac%&! su'er%"a "e la ra!ura ro;%+al se %lustra e! la F%'ura H- Saa" * cola8ora"ores( e! u! estu"%o %! $%tro( e!co!traro! 2ue se re2uera u! au+e!to "e /0(CI e! la #uer3a "e c%3alla+%e!to ara "esalo)ar el rete!e"or "es u4s "e la a"%c%&! "e ra!uras ro;%+ales- U! as%e!to "e "esca!so e! el ,rea "el c!'ulo res%ste el +o$%+%e!to .ac%a los te)%"os "el +ol"e( a*u"a!"o a u! correcto ase!ta+%e!to "e la restaurac%&! "ura!te la ce+e!tac%&!- Esta "e8era ser re ara"a co! u!a #resa "e "%a+a!te c&!%co "e u!ta la!a- Esta arte "e la re arac%&! ta+8%4! "e8e er+a!ecer e! el es+alte- Al'u!as $eces se %!cor ora! restos %!c%sales ara a*u"ar a u! correcto ase!ta+%e!to "el +ol"e- Las su er#%c%es !o "e8e! ser trata"as ara #ac%l%tar su ret%ro "es u4s "e la ce+e!tac%&!Preparacin del diente pilar posterior Al %'ual 2ue co! las re arac%o!es a!ter%ores( las l!eas "e aca8a"o '%!'%$ales ter+%!a! 5++ su ra'%!'%$al+e!te or las ra3o!es a!tes c%ta"as- L%!'ual+e!te se el%+%!a su#%c%e!te es+alte ara el%+%!ar la rotu8era!c%a l%!'ual( ero ase'ura!"o 2ue la re arac%&! er+a!ece e! el es+alte- Para o t%+%3ar la res%ste!c%a al +e!os "e8era lo'rarse e!$ol$er 5C0 J "e la re arac%&!- Las l!eas "e aca8a"o %!ter ro;%+ales ter+%!a! l%!'ual+e!te a los ,!'ulos "e la l!ea #ac%al- Al %'ual 2ue e! la re arac%&! ara %lares a!ter%ores( las re arac%o!es "el as%e!to "e "esca!so ue"e! ser %!cor ora"as ara e$%tar el +o$%+%e!to .ac%a los te)%"os "e los rete!e"ores- Estos %"eal+e!te so! coloca"os +es%al+e!te( "%stal+e!te * *a sea a +e"%o l%!'ual o e! la ra!ura "%sto alat%!a ara o t%+%3ar la car'a a;%al "el "%e!te %larAlter!at%$a+e!te( los rete!e"ores ue"e! cu8r%r las su er#%c%es oclusales "e los "%e!tes %lares( lo cual +a;%+%3a las #or+as "e rete!c%&! * la res%ste!c%a "e la restaurac%&! tal co+o se re rese!ta e! la F%'ura 7- Las secc%o!es ro;%+ales act9a! co+o co!ectores * ta+8%4! ro orc%o!a! re#uer3os $est%8ulol%!'uales "e los %laresLas +uescas %!ter ro;%+ales ta+8%4! au+e!ta! la rete!c%&! "e estas restaurac%o!es cua!"o se ut%l%3a! oster%or+e!te- Alter!at%$a+e!te( se ue"e! ser ut%l%3ar re arac%o!es "e ra!uras o ca)as 2ue %!cor ora! restaurac%o!es e;%ste!tes(l en)o*ue 'ahl La re arac%&! "el "%e!te %lar s%r$e ara "os #u!c%o!esE se crea el es ac%o restaurat%$o * las #or+as "e res%ste!c%a * rete!c%&! so! +e)ora"as co!s%"era8le+e!teAl'u!as autor%"a"es estara! a #a$or "e u!a +a*or co8ertura "el "%e!te %lar ara au+e!tar la a".ere!c%a so8re la re arac%&! "el "%e!te %lar( as co+o "e ut%l%3ar el e!#o2ue "e Da.l ara crear es ac%o restaurat%$o La t4c!%ca Da.l es u! e!#o2ue alter!at%$o "o!"e el es ac%o restaurat%$o se 'a!a ce+e!ta!"o la restaurac%&! e! . er oclus%&!- Da.l %!#or+& or%'%!al+e!te esta t4c!%ca ut%l%3a!"o u!a #4rula e;tra8le "e cro+o co8alto "e A ++ "e es esor ara crear es ac%o restaurat%$o e! las su er#%c%es alat%!as "e los "%e!tes +a;%lares a!ter%ores 2ue .a8a! e; er%+e!ta"o "es'aste eros%$o- La #4rula #ue rete!%"a or 'a!c.os 8ucales e! los ca!%!os * r%+eros re+olares- Co! el ro &s%to "e +e"%r los ca+8%os e! la "%+e!s%&! $ert%cal "e la cara( a'u)as "e ta!tal%o so! %+ la!ta"as cerca "e la l!ea +e"%a "e las orc%o!es 8asales "e los +a;%lares * la +a!"8ula- Se to+aro! ce#alo'ra+as laterales a los "os( c%!co * oc.o +eses * el au+e!to "el es ac%o %!teroclusal se o8ser$& .asta los oc.o +eses( cua!"o se .%3o e2u%$ale!te al 'rosor "e la #4rula- E! el artculo %!%c%al s&lo se %!#or+& "e u! ac%e!te( s%! e+8ar'o( s%ete a1os "es u4s Da.l * Kro'sta" %!#or+aro! o8ser$ac%o!es s%+%lares e! u! 'ru o "e A0 ac%e!tes- Ce+e!tar la restaurac%&! ut%l%3a!"o este e!#o2ue se 8asa e!tera+e!te e! la rete!c%&! a".es%$a- El "%e!te %lar *

su a!ta'o!%sta se %!ter o!e! ara er+%t%r 2ue la "e!t%c%&! resta!te $uel$a al co!tacto oclusal+(leccin del dise!o, U!a r&tes%s +o!o &!t%ca co! solo %lar <F%'ura C= t%e!e u! +e!or costo 8%ol&'%co * #%!a!c%ero( es #,c%l "e re arar( * s%+ l%#%ca la to+a "e %+ res%&! * ce+e!tac%&! so8re u! "%se1o "e tres u!%"a"es- A"e+,s( se re#%ere u! 9!%co rete!e"or *a 2ue la "esu!%&! !o asar, "esa erc%8%"a- Ut%l%3ar u! solo $ola"%3o el%+%!a la res%ste!c%a $ar%a8le "el $!culo "e8%"o a la "es%'ual"a" e! el ta+a1o * la +o$%l%"a" "e los %laresS% se selecc%o!a u! "%se1o "e tres u!%"a"es( a+8os %lares "e8e te!er u!a +o$%l%"a" s%+%lar "e lo co!trar%o el +,s "48%l ue"e "es re!"erse "el es+alte( co+ ro+et%e!"o el resulta"o total- S% u!a PPRLR se $a a colocar "es u4s "e u! trata+%e!to "e orto"o!c%a ue"e ser "esea8le u! "%se1o "e tres u!%"a"es "e8%"o a su "o8le #u!c%&! co+o ele+e!to "e rete!c%&! "e orto"o!c%a #%)a( co+o se +uestra e! la F%'ura /:usse* * L%!"e! o8ser$aro! 5GA PPRLR $ola"%3os coloca"os e! 55A ac%e!tes( 2ue .a8a! esta"o e! ser$%c%o cl!%co "ura!te u! +!%+o "e 5A +eses a!tes "el recluta+%e!to ara el estu"%o- La "urac%&! +e"%a "el ser$%c%o cl!%co #ue "e /H(C +eses( * el CCI "e las PPRLR er+a!ec%ero! u!%"as "ura!te la "urac%&! "el estu"%oU! estu"%o retros ect%$o "e AH6 PPRLR "e "os u!%"a"es coloca"as e! A5G ac%e!tes o8ser$& u!a tasa "e rete!c%&! cl!%ca "el 6?(? I- Los resulta"os "e este estu"%o( s%! e+8ar'o "e8e! %!ter retarse co! cautela( *a 2ue .u8o u!a a+ l%a $ar%ac%&! e! el t%e+ o "e ser$%c%o e!tre las restaurac%o!es estu"%a"as <5/-A - 5G5(H +eses=- La $%"a +e"%a "e ser$%c%o #ue ?5(7 +eses co! u!a "es$%ac%&! est,!"ar "e LM- 56-? +eses( or lo 2ue( au!2ue es u! estu"%o a 'ra! escala( s&lo ue"e %!#or+ar "e 4;%to ara estas restaurac%o!es a corto * +e"%a!o la3o Seleccin de materiales E! el tra8a)o or%'%!al "e Roc.ette se ut%l%3& aleac%&! "e oro- El co!oc%+%e!to .a e$oluc%o!a"o "es"e e!to!ces * el cro+o !2uel es a.ora la aleac%&! "e elecc%&! ara la PPRLR- Esto se "e8e a las +a*ores #uer3as "e u!%&! o8ser$a"as co! +etales 8,s%cos( co+o as co+o la #uer3a "e estos +etales e! u!a secc%&! "el'a"a- Los rete!e"ores "e aleac%&! "e co8alto cro+o %"eal+e!te "e8e! te!er u! 'rosor +!%+o "e 0(? ++- I8ra.%+ * cols- e!co!traro! %! $%tro 2ue al au+e!tar el es esor "el rete!e"or +et,l%co es !ecesar%a u!a #uer3a crec%e!te ara "esalo)ar el rete!e"or- Los autores co!clu*ero! 2ue era 8e!e#%c%oso el uso "e aleac%o!es co! u! alto +&"ulo "e elast%c%"a" )u!to co! u! es esor "el rete!e"or N 0(? ++- Los +etales 8,s%cos( a esar "e su "ure3a( +&"ulo "e elast%c%"a" * su er%or res%ste!c%a a la "e#or+ac%&! e! te+ eraturas ele$a"as so! +,s ro e!sos a #u!"%rse * re sol"arse- El ote!c%al "e se!s%8%l%3ac%&! al !2uel "e8e te!erse e! cue!ta al selecc%o!ar u!a aleac%&!- La F%'ura 6 +uestra u! ar+a3&! "e +etal 8ase a!tes "e la a l%cac%&! "e la orcela!aLas PPRLR "e cer,+%ca co+ leta se %!tro"u)ero! e! la "4ca"a "e 5660 co+o u!a alter!at%$a +,s est4t%ca a las PPRLR tra"%c%o!ales- Ker! lle$& a ca8o u! estu"%o ros ect%$o ara e$aluar la su er$%$e!c%a cl!%ca "e las PPRLR "e cer,+%ca co+ leta <al9+%!a "e $%"r%o %!#%ltra"a co! cer,+%ca I!-Cera+= co! u! "%se1o $ola"%3o e! co+ arac%&! co! el "%se1o co!$e!c%o!al "e "os rete!e"or- Tre%!ta * s%ete PPRLR a!ter%ores se .%c%ero! co! u! t%e+ o +e"%o "e o8ser$ac%&! "e 7H LM-GH +eses ara el 'ru o "e "os rete!e"or * ?A LM-57 +eses ara el 'ru o "e ret4! 9!%co- :a8a u!a alta tasa "e #ractura "e!tro "e los r%+eros a1os "e ser$%c%o cl!%co( 2ue el autor atr%8u*& al +o$%+%e!to "%#ere!c%al e!tre los %lares "ura!te el #u!c%o!a+%e!to- El estu"%o co!clu*& 2ue el "%se1o $ola"%3o re rese!ta8a u!a alter!at%$a ro+ete"oraEl co+ uesto re#or3a"o co! #%8ra <CRF= .a s%"o ro uesto co+o u! +ater%al alter!at%$o ara el "%s os%t%$o "e rete!c%&!( c%ta!"o $e!ta)as "e u!a +e)or a".ere!c%a "el a'e!te "e ce+e!tac%&! "e res%!a co+ uesta a los rete!e"ores( est4t%ca su er%or * #ac%l%"a" "e re arac%&!- Las #%8ras "e $%"r%o se el%'e! co+9!+e!te ara este ro &s%to

"e8%"o a su #uer3a * cual%"a"es est4t%cas- Los t% os +,s co+u!es "e #racaso o8ser$a"os co! este +ater%al so! la "esla+%!ac%&! * la #ractura "el ar+a3&!- Las ro %e"a"es "e "es'aste "e la res%!a co+ uesta so! %!#er%ores a los "e la cer,+%ca * ta+8%4! se ue"e! "ecolorar co! el t%e+ o- Se re2u%ere u! "es e)e oclusal +,s 'ra!"e <5 a A ++=( lo 2ue su o!e u!a "es$e!ta)a 8%ol&'%ca ara esta alter!at%$a- U! estu"%o +ult%c4!tr%co real%3a"o e! ?A ac%e!tes 2ue rec%8%ero! H0 CRF PPRLR real%3a"as %!"%recta+e!te( %!#or+aro! tasas "e 4;%to "el G? I * tasas "e su er$%$e!c%a "el HG I "es u4s "e c%!co a1os "e o8ser$ac%&!- El +%s+o 'ru o e!co!tr& u!a tasa "e 4;%to "el 75 I * u!a tasa "e su er$%$e!c%a "el 7C I "es u4s "e c%!co a1os "e o8ser$ac%&! e! u! 'ru o "e 77 ac%e!tes 2ue .a8a! rec%8%"o 6H CRF PPRLR e! la 3o!a oster%or "e la 8oca- U!a re$%s%&! s%ste+,t%ca "e la ut%l%3ac%&! "el ol+ero "e #%8ra re#or3a"o ara sust%tu%r los "%e!tes er"%"os e!co!tr& +u* oca e$%"e!c%a ara a o*ar su uso- La +a*ora "e la l%teratura "%s o!%8le esta8a e! #or+a "e %!#or+es "e casos( !o e;%ste! e!sa*os aleator%os co!trola"os o u! estu"%o "e corte a lar'o la3oLos autores co!clu*ero! 2ue el uso "el ol+ero re#or3a"o co! #%8ra ara las "e!ta"uras arc%ales #%)as "e8e a9! ser co!s%"era"a co+o e; er%+e!talEl c%rco!%o o#rece u!a +a*or res%ste!c%a * res%ste!c%a a la #ractura( se ue"e +oler * es u!a alter!at%$a +,s est4t%ca co+ ara"a co! los +ater%ales tra"%c%o!ales "e rete!c%&! <F%'uras 50 * 55=- C%erta+e!te( !o .a* "u"a so8re el re!"%+%e!to +ec,!%co "el &;%"o "e c%rco!%o <#uer3a( res%ste!c%a a la #ractura * te!ac%"a"=( s%! e+8ar'o( el #racaso r%!c% al "e estas restaurac%o!es s%'ue s%e!"o la #ractura "el recu8r%+%e!to "e cer,+%ca- La co+ os%c%&! 2u+%ca %!erte "el C%rco!%o * su co+ os%c%&! l%8re "e $%"r%o s%'!%#%ca! 2ue el 'ra8a"o ,c%"o * la s%la!ac%&! so! %!e#ect%$os e! su su er#%c%e- U! !o$e"oso trata+%e!to "e la su er#%c%e <'ra8a"o "e %!#%ltrac%&! select%$a= sur'%& e! el A00H( rete!"e crear u!a 'ra! su er#%c%e react%$a- Ut%l%3a!"o este rotocolo( la su er#%c%e se recu8re co! u! a'e!te "e %!#%ltrac%&! "e $%"r%o * se cal%e!ta or e!c%+a "e su te+ eratura "e tra!s%c%&! $trea- A esta te+ eratura( el $%"r%o #u!"%"o er+%te el "esl%3a+%e!to * la se arac%&! "e los 'ra!os "e la su er#%c%e- Esto crea !a!o oros%"a"es "o!"e la res%!a a".es%$a ue"e %!#%ltrarse * 8lo2uearse- >ott%!o * cola8ora"ores %!#or+aro! 2ue se ue"e lo'rar u!a #uer3a "e a".es%&! "e ?0-??BPa co! este trata+%e!to "e la su er#%c%e- Los resulta"os "e u! estu"%o %! $%tro rec%e!te "e+uestra! 2ue se ue"e lo'rar u!a +e)or a".ere!c%a al c%rco!%o ut%l%3a!"o u! %+ r%+a"or u!%$ersal <Bo!o8o!"= e! lu'ar "el s%la!o co!$e!c%o!al co! #%)ac%&! a".es%$a co! ce+e!to <Bult%l%!O=- Estos resulta"os( au!2ue ro+ete"ores( "e8e! ser $er%#%ca"os e! otros estu"%os e %"eal+e!te re ro"uc%"os e! $%$o- To"a$a .a* %!c&'!%tas e! relac%&! co! el uso "e este +ater%al * so8re la lo!'e$%"a" "e las restaurac%o!es .ec.as "e este +ater%al e! co+ arac%&! co! las alter!at%$as tra"%c%o!ales( el "%se1o & t%+o "el "%s os%t%$o "e rete!c%&!( etcUnion-cementacin Los ar+a3o!es "e las PPRLR or%'%!ales esta8a! er#ora"as ara +e)orar la rete!c%&! +ec,!%ca "el ce+e!to al ar+a3&!- Esto te!a la "es$e!ta)a "e 2ue las er#orac%o!es "e8%l%ta8a! la #uer3a "el ar+a3&! * "e)a8a! la res%!a e; uesta a ote!c%ales a8ras%o!esM#u'as or e; os%c%&! a la ca$%"a" oralEl co+ le)o "e u!%&! se co+ o!e "e tres artes se ara"asE U!%&! "el es+alte a la res%!aP V!culo "e co.es%&! "e la res%!a co+ uesta *( U!%&! "e la res%!a al ar+a3&!El Pa!a$%a EQ se %!tro"u)o or r%+era $e3 e! 56CG * es ca a3 "e u!%r el cro+o co8alto al es+alte- Se 8asa e! u!a res%!a "e 8%s-GBA * co!t%e!e BDP <50+etacr%lo;%"ec%l "%.%"r&'e!o #os#ato=- :usse* * cola8ora"ores e! u! e!sa*o cl!%co e!co!traro! 2ue la tasa "e se arac%&! "e la PPRLR ce+e!ta"a co! Pa!a$%a EQ <5H

I= era +e!or 2ue co! Co+s a! <G? I=- El Pa!a$%a t%e!e u!a #uer3a "e co+ res%&! "e A00 R /00 BPa( +%e!tras 2ue su res%ste!c%a a la tracc%&! es "e A0 G0BPa- L%$a"%t%s * T.o+ so! "e+ostraro! 2ue la #uer3a "e a".es%&! a la tracc%&! "e la %!ter#a3 "e res%!a * aleac%&! es a ro;%+a"a+e!te "os $eces la "e la %!ter#a3 "e res%!a al es+alteSe .a e!co!tra"o 2ue el G -BETA < or e)e+ lo( CS> Beta8o!"( ParOell( EE-UU-=( se a".%ere #uerte+e!te a las aleac%o!es "e!tales l%sas( art%cular+e!te +etales !o rec%oso- El-Gu%!"* * cola8ora"ores e!co!traro! u!a #uer3a "e u!%&! su er%or co! +etales 8,s%cos co+ ara"os co! aleac%o!es !o8les- La o;%"ac%&! "el +etal au+e!ta la "ura8%l%"a" "e la a".es%&!- B%e!tras 2ue el !2uel * el cro+o se o;%"a! #,c%l+e!te( el !2uel-cro+o co!t%e!e C I "e co8re * +a!'a!eso( 2ue %!.%8e! la #or+ac%&! "e &;%"o- El ,c%"o !tr%co crea e;%tosa+e!te u!a elcula "e &;%"o e! la su er#%c%e "el !2uel-cro+o- Ta!aOa * cola8ora"ores e!co!traro! la "ura8%l%"a" "e los G-BETA a l%ca"os al !2uel-cro+o e;tre+a"a+e!te "ura8les e! u! estu"%o %! $%tro- U! es esor +,s "el'a"o "e la elcula #ac%l%ta el ase!ta+%e!to co+ leto "e la cola"a * +%!%+%3a los "e#ectos %!ter!os e! el ce+e!to- D%a3-Ar!ol" * cola8ora"ores e!co!traro! 2ue C0D+ crea8a! la +,s alta #uer3a "e u!%&! "el +etal a la res%!aLa a8ras%&! co! a%re "e la su er#%c%e "e la aleac%&! co! alu+%!a "e ?0D a!tes "e la u!%&! eros%o!a la su er#%c%e * ta+8%4! ro orc%o!a u! re$est%+%e!to +olecular "e al9+%!a- Esta al9+%!a a*u"a a o;%"ar la u!%&! "el s%ste+a "e a".es%$os a 8ase "e #os#ato < or e)e+ lo( Pa!a$%a=- :usse* * col- e!co!traro! e! u! estu"%o cl!%co lo!'%tu"%!al ros ect%$o co! G00 ue!tes a".es%$os 2ue la "urac%&! +e"%a "e ser$%c%o cl!%co #ue el +%s+o ara a+8os( ue!tes 'ra8a"os * l%+ %a"os co! c.orro "e are!aColocar u!a PPRLR e! u! .or!o "e orcela!a a GC0 J C "ura!te tres +%!utos el%+%!ar, cual2u%er res%!a resta!te s%! a#ectar el acr%stala+%e!to "e la su er#%c%e "e orcela!aEl co!trol "e la .u+e"a" es ese!c%al ara u!a u!%&! & t%+a- La a l%cac%&! "e u! "%2ue "e cauc.o es el +4to"o +,s re"ec%8le ara re$e!%r la co!ta+%!ac%&! "ura!te la ce+e!tac%&!- Esto !o s%e+ re es #act%8le e! la r,ct%ca *a 2ue el "%2ue "e 'o+a ue"e cu8r%r el +ar'e! o "e .ec.o( ocas%o!a! u! e+ o3a+%e!to "e sal%$aM#lu%"o "el surco '%!'%$al e! esta ,rea- U! a%sla+%e!to "e la!a "e al'o"&! es u!a alter!at%$a ace ta8le cua!"o u! "%2ue "e 'o+a !o se ue"e a l%carSeleccin de casos Consideraciones oclusales La PPRLR "e8e $er%#%carse e! +,;%+a %!tercus %"ac%&! <BIP= * e! e;curs%o!es "%!,+%cas- El ret4! "e8e estar e! co!tacto co! la lu3 e! BIP %!cluso s% el "%e!te !o esta8a e! la oclus%&! a!tes "e la colocac%&! "e la PPRLR- El &!t%co ta+8%4! "e8e estar e! co!tacto co! la lu3 e! +,;%+a %!tercus %"ac%&! ero es el%+%!a"o cual2u%er co!tacto e! e;curs%o!es- Al'u!os estu"%os .a! re orta"o u!a +a*or tasa "e se arac%&! "e la PPRLR e! ac%e!tes co! act%$%"a" ara#u!c%o!al- Cua!"o se sos ec.e act%$%"a" ara#u!c%o!al( sera ru"e!te rescr%8%r u! "%s os%t%$o oclusal "e rotecc%&! acrl%co < or e)e+ lo( la #4rula "e B%c.%'a!=- Los +ol"es +et,l%cos "e los rete!e"ores u!%"os a las su er#%c%es l%!'uales "e los "%e!tes a!ter%ores est,! su)etos a "%#ere!tes #uer3as "ura!te su #u!c%&!- Cua!"o los "%e!tes e! o os%c%&! co!tacta! co! el rete!e"or( e; er%+e!ta! #uer3as "e co+ res%&! * c%3alla+%e!to- Cua!"o artes "el "%e!te %lar !o cu8%ertos or el rete!e"or se o!e! e! co!tacto co! los "%e!tes o uestos so! a l%ca"as #uer3as "e tracc%&! * "e corte al rete!e"or- E! la re'%&! a!ter%or( las #uer3as "e tracc%&! * c%3alla+%e!to so! +,s "estruct%$as al causar 2ue el rete!e"or se "es e'ue "el "%e!teP esto se +a'!%#%ca e! s%tuac%o!es e! las 2ue .a* u!a su er os%c%&! $ert%cal ro#u!"aLon"e idad-super i encia-.ito La se arac%&! arc%al o total "e8e ser +o!%torea"a cu%"a"osa+e!te e! los co!troles ara %!ter$e!%r a!tes 2ue se "esarrolle car%es o la r&tes%s sea tra'a"a( as %ra"a o

er"%"a- Creu'ers * col- e!co!traro! u!a tasa "e su er$%$e!c%a "e 7?I ara los ue!tes a!ter%ores * GGI ara los oster%ores a 7(? a1os "e se'u%+%e!to- S%! e+8ar'o( los resulta"os "e este estu"%o "e8e! %!ter retarse co! cautela *a 2ue la su er$%$e!c%a #ue to+a"a e! el se!t%"o "e 2ue el ue!te esta8a a9! e! su s%t%o( or lo 2ue la car%es o la #ractura "e la orcela!a !o se "ocu+e!taro! co+o #racasos- :usse* * col- %!#or+aro! el re!"%+%e!to "e G00 PPRLR coloca"as e!tre 56CG * 56C6- La "urac%&! +e"%a "e ser$%c%o o8ser$a"a #ue "e A(7 a1os- Se %!#or+& u!a alta tasa "e se arac%&!( co! u! A?I "e ellas "es e'a"a e! al +e!os u!a ocas%&!- El "%se1o "e la re arac%&! !o se .a8a esta!"ar%3a"o * la alterac%&! "e la su er#%c%e <'ra8a"o electrolt%co= era to"a$a u! trata+%e!to rec%e!te e! este +o+e!to( lo 2ue ro8a8le "%era cue!ta "e esta o8ser$ac%&!U! estu"%o ros ect%$o "e se'u%+%e!to a 5/ a1os "e 7G PPRLR e!co!tr& u!a tasa "e su er$%$e!c%a "e H6I "es u4s "e 5/ a1os- U! total "e 5? #allos <A0(/I= se o8ser$aro!( las r%!c% ales causas "e #racaso #uero! la 4r"%"a "e la rete!c%&!( les%o!es "e car%es * #racturas "el recu8r%+%e!to "e cer,+%ca- D)e+al * col- estu"%aro! C/A PPRLR * #4rulas ro orc%o!a"as e! .os %tales "oce!tes "e ost'ra"o * re ortaro! u!a su er$%$e!c%a +e"%a "e s%ete a1os * 50 +eses co! el "%se1o "e rete!c%&!( ,rea "e co8ertura * la e; er%e!c%a "el o era"or asoc%a"os co! la su er$%$e!c%aP)etursso! * col real%3aro! e! el A00C u!a re$%s%&! s%ste+,t%ca "e las tasas "e su er$%$e!c%a * co+ l%cac%o!es "e los ue!tes u!%"os co! res%!a "es u4s "e u! ero"o "e o8ser$ac%&! "e al +e!os c%!co a1os- Los autores co!clu*ero! 2ue la PPRLR to"a$a se se ara8a co! relat%$a #recue!c%a( lo 2ue o"a co!su+%r u!a 'ra! ca!t%"a" "e t%e+ o e;tra e! el s%ll&!- La tasa "e su er$%$e!c%a est%+a"a a los c%!co a1os #ue "el C7(7I- Ellos reco+e!"aro! %!$est%'ac%&! a"%c%o!al co! ero"os "e o8ser$ac%&! "e +,s 50 a1os ara e$aluar co! +,s "etalle los resulta"os a lar'o la3oConclusiones B%e!tras 2ue las tasas "e su er$%$e!c%a ara las PPRLR er+a!ece! or "e8a)o "e las "e las "e!ta"uras arc%ales #%)as co!$e!c%o!ales( to"a$a t%e!e! u! a el %+ orta!te 2ue "ese+ e1ar e! c%ertas c%rcu!sta!c%as- La %+ orta!c%a "e u!a selecc%&! cu%"a"osa "e los casos !o se "e8e "e)ar "e recalcarse- La re arac%&! "e los "%e!tes %lares co+o se %!"%ca e! este artculo se "e8e reco+e!"ar e!or+e+e!te( *a 2ue se .a "e+ostra"o 2ue au+e!ta las #or+as rete!c%&! * res%ste!c%a * or lo ta!to( co!s%'ue u!a +a*or tasa "e 4;%to- I!cluso co! la re arac%&! "el "%e!te %lar( estas restaurac%o!es "e e!"e! e! 'ra! +e"%"a "e la rete!c%&! a".es%$a( or lo 2ue las #uer3as oclusales "e8e ser co!trola"as cu%"a"osa+e!te * se "e8e ro orc%o!ar rotecc%&! !octur!a ara los ac%e!tes co! act%$%"a" ara#u!c%o!al- I!#or+es "e ar+a3o!es "e PPRLR "el color "e los "%e!tes su'%ere! 2ue ue"e! ser u!a alter!at%$a $%a8le( ero se re2u%ere! "atos a lar'o la3o "e u!a "urac%&! co+ ara8le co! los +ol"es "e PPRLR tra"%c%o!ales- Pue"e! ser "e $alor e! s%tuac%o!es e! 2ue las 2ue los rete!e"ores +et,l%cos o"ra! co+ ro+eter la est4t%ca-