REBEn

Envelhecimento, estratgias de enfrentamento do idoso e reper cusses na famlia repercusses

Aging, facing strategies of the aged and the consequences for family Envejecimiento, estrategias de afrontamiento de los ancianos y impactos en la familia
Ana Lcia de Moraes HortaI, Denise Cristina de Oliveira F er reiraI, Li Men ZhaoI Fer erreira
I

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA PESQUISA

Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Enfermagem. So Paulo, SP

Submisso: 12/12/2008 Apr ovao: 05/06/2010 Aprovao:

RESUMO Trata-se de estudo qualitativo para conhecer a percepo de idosos, usurios de Unidade Bsica de Sade de So Paulo, sobre envelhecimento, estratgias de enfrentamento e repercusses na famlia. Foram realizadas, de setembro de 2007 a julho de 2008, entrevistas com trs idosos, de 71 a 90 anos. Os participantes responderam s perguntas da Escala de Depresso Geritrica, Ecomapa, Genograma e modelo Calgary. Com anlise de contedo de Bardin, encontramos trs categorias percebendo o momento do ciclo vital; sofrendo as repercusses deste momento; enfrentando o envelhecimento e a velhice. Acreditamos na continuidade de estudos que busquem estratgias com idosos e famlias na tentativa de melhorar a qualidade de vida e dinmica familiar com incluso de entretenimento, segundo possibilidade da comunidade. Descritores: Sade da famlia; Idoso; Ateno primria sade. ABSTRACT This qualitative study seeks the understanding of the perception of the elderly, users of Basic Health Unit of So Paulo, on aging, coping strategies and impact on family. Interviews with three elderly people, from 71 to 90 years-old, were held from September 2007 to July2008. Participants responded to questions under the Geriatric Depression Scale, Ecomapa, Genogram and Calgary model. From the Bardin analysis, we could determine three categories - the moment of realizing the life cycle; suffering the consequences of this time; facing the aging and old age. We believe in the continuity of studies that search for strategies with older people and their families in an attempt to improve life quality and family dynamics by the inclusion of entertainment, according to the possibilities offered to their communities. Key wor ds: Family health; Elderly; Primary health care. words: RESUMEN El siguiente estudio cualitativo busca comprender la percepcin de las personas de edad avanzada, usuarios de la Unidad Bsica de Salud de So Paulo, en cuanto al envejecimiento, estrategias de afrontamiento y el impacto en la familia. Se hicieron entrevistas desde Septiembre del 2007 hacia Julio del 2008 con tres personas mayores, de los 71 a 90 aos. Los participantes contestaron a las preguntas de la Escala de Depresin Geritrica, Ecomapa, Genograma y modelo Calgary. A travs del anlisis de Bardin, hemos descubierto tres categoras - el momento de darse cuenta del ciclo de la vida; se sufren las consecuencias de ese momento; se enfrentan el proceso de envejecimiento y la vejez. Creemos en la continuidad de los estudios que buscan estrategias con las personas mayores y sus familias para mejorar la calidad de vida y la dinmica familiar a travs de la inclusin del entretenimiento, acuerdo a las posibilidades ofrecidas a la comunidad. Descriptores: Salud de la familia; Ancianos; Atencin primaria de la salud.
*Pesquisa financiada pelo Programa de Bolsas de Extenso PIBEX 2007/2008 da Universidade Federal de So Paulo.

AUTOR CORRESPONDENTE

Ana Lcia de Moraes Horta. Rua Tutoia, 815 - apto 72. Vila Mariana. CEP 04007-005. So Paulo, SP . E-mail: eryana.ops@terra.com.br

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INTRODUO Estima-se que, para o ano de 2050, existiro dois bilhes de pessoas com 60 anos e mais em todo o mundo(1). No Brasil, a populao envelhece em igual velocidade, sendo que a cada ano so incoporados populao brasileira 650 mil idosos(2). Considerando a dimenso da sade, a populao idosa brasileira acometida por diversas afeces crnicas que demandam cuidados integrais e atendimento de sade constante, com comprometimento da qualidade de vida. Um dos agravos sade com grande potencial de incapacitar o indivduo, principalmente na populao idosa, a depresso. Estimase que em 2020 a depresso ser a segunda causa especfica de incapacitao nos pases desenvolvidos e a primeira causa nos pases em desenvolvimento(1). Este transtorno psiquitrico muito comum entre idosos. Alguns estudos revelam que sintomas depressivos ocorrem em 14,7% dos idosos vivendo em comunidade(3). No Brasil, a prevalncia de depresso entre as pessoas idosas varia de 4,7% a 36,8%. uma doena potencialmente fatal, pois pessoas idosas apresentam risco de suicdio maior do que pessoas jovens(1). A depresso uma morbidade de difcil mensurao, pois seu quadro clnico, muitas vezes, possui apresentaes atpicas e peculiaridades como predominncia de sintomas somticos, irritabilidade e dificuldades cognitivas, que podem dificultar o diagnstico e o tratamento desse transtorno de humor(4). Em virtude da sua relevncia, considera-se a depresso um grave problema de sade pblica, na medida em que provoca tanto incapacidade individual quanto srios problemas familiares. Nas famlias, enquanto os indivduos envelhecem, vo ocorrendo mudanas na organizao familiar em termos de papis dos membros e de suas regras, estagiando as famlias em ciclos vitais. Esta fase de realinhamento dos papis familiares pode ser acompanhada de certa dificuldade de adaptao no s por parte do idoso, mas tambm pelos demais familiares que passam a cuidar dele(5). Todas essas alteraes so de difcil aceitao pelo indivduo idoso e se tornam mais um agravante ao seu estado de sade mental. Diante dessa problemtica e considerando a influncia dessa crise na dinmica familiar, realizamos esta pesquisa na tentativa de compreender este momento do ciclo de vida familiar. OBJETIVO Conhecer a percepo de idosos sobre envelhecimento, estratgias de enfrentamento e repercusses na famlia de usurios de Unidade Bsica de Sade em municpio de So Paulo. METODOLOGIA Trata-se de um estudo qualitativo. A pesquisa foi desenvolvida no perodo de setembro de 2007 a julho de 2008, com idosos usurios de uma Unidade Bsica de Sade na Zona Norte de So Paulo. A pesquisa foi protocolada na base de dados do SINESP (Sistema Nacional de tica em Pesquisa) e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (SMS/ 524
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SP) pelo n 119/08. Os sujeitos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Os participantes foram includos a partir de visitas domicilirias s famlias que tinham pelo menos um integrante idoso com suspeita de depresso e com grau de cognio suficiente para manter dilogo compreensvel, segundo avaliao da equipe do PSF . Os idosos depressivos foram identificados pela Escala de Depresso Geritrica (EDG) de Yesavage, verso simplificada com 15 perguntas(6). Esta escala atribui pontuao s respostas dos sujeitos, classificando-os em sem depresso (com 0 a 4 pontos), depresso leve ou moderada (com 5 a 10 pontos) e depresso grave ou severa (de 11 a 15 pontos). Aps a aplicao da escala, os idosos foram entrevistados em sesso nica, de aproximadamente uma hora, seguindo a seguinte questo norteadora: Como o(a) sr(a) tem se sentido emocionalmente na ltima semana?. A entrevista gravada foi guiada por um roteiro temtico que compreende questes sobre o estado de humor atual do idoso, sua sade, suas relaes familiares e redes de apoio. Para conhecer as redes de apoio foi construdo um Ecomapa e Genograma, baseando-se no mtodo Calgary de avaliao familiar(7), para facilitar o entendimento da estrutura e dinmica familiar na tentativa de compreender a repercusso e formas de enfrentamento nesse momento do ciclo vital familiar. As informaes gravadas nas entrevistas foram transcritas integralmente. Realizamos a anlise de contedo dos discursos dos participantes segundo modelo de Bardin(8). RESUL TADOS E DISCUSSO RESULT Foram entrevistados trs idosos, sendo um homem de 71 anos, uma mulher de 78 anos e outra de 90 anos. As duas idosas entrevistadas apresentaram escore 12 na EDG, caracterizando depresso grave, enquanto que o idoso no apresentou depresso segundo a escala (escore 3). Durante a anlise das entrevistas, identificamos trs grandes temas que permearam as falas dos participantes, os quais sero neste texto apresentados como trs principais categorias: Percebendo o momento do ciclo vital; Sofrendo as repercusses deste momento; e Enfrentando o envelhecimento e a velhice. Per cebendo o momento do ciclo vital ercebendo Os sujeitos ouvidos se consideram doentes, valorizam mais as perdas do que os ganhos, mantm autonomia porm com certo grau de dependncia, no gostam de socializao, no desenvolvem atividades coletivas, so religiosos, tm medo da morte e idealizam a longevidade. A atual linha de raciocnio gerontolgico no concebe mais o envelhecer como uma experincia homognea, so vrias as modalidades de envelhecimento e as concepes de velhices.(9) Podemos perceber que as alteraes na sade decorrentes do envelhecimento parecem ser a causa da diminuio do bom humor relatada pelo participante. Os problemas de sade da prpria pessoa ou de pessoas prximas so apontados como eventos estressantes por mais da metade dos idosos(10).

[...] quando eu tinha sade eu tinha um bom humor, agora que

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no tem sade mais acabou [...] (P3)

Uma caracterstica relacionada ao envelhecimento, citada pelos sujeitos, a aposentadoria. Todos eles trabalhavam e tiveram de parar suas atividades laborais.

[...] todo dia me di uma coisa. (P3)

Com a sade comprometida os idosos podem apresentar dificuldades para executar atividades antes exercidas normalmente, gerando alteraes da rotina, o que impede a realizao de atividades prazerosas e extra-familiares:

[...] chega nos 60 anos no ta aguentando mais a tem que aposentar[...] No posso trabalhar, por causa da idade ningum quer. (P1)
A perda da posio social aps a aposentadoria leva o idoso a interromper suas responsabilidades relacionadas ao mundo do trabalho e da produo, gerando rtulo de intil e improdutivo. Se no houver um planejamento prvio, o desvinculamento com o trabalho torna-se traumtico, envolvendo a perda da auto-identidade e levando a alguns distrbios psicolgicos e depresso(11). Durante o processo de envelhecimento, as famlias envelhecem juntamente com seus membros e sofrem mudanas na sua constituio. Um participante convivia com sua esposa, uma idosa morava com sua irm e outra vivia sozinha. As mulheres das famlias desempenham papel de cuidadoras dos entrevistados, o que demonstra coerncia com resultados de diversos estudos relativos influncia do gnero no cuidado. Alm disso, as cuidadoras dos participantes tambm so idosas, situao comum no cenrio familiar brasileiro(12). Percebemos que as famlias esto se tornando cada vez menores, e a deficincia de relaes pode resultar em um sentimento de solido.

[...] Eu andava de nibus[...] passeava [...] mas agora no vou mais [...] No posso nem ir na venda com minha esposa, porque di demais [...] (P2)
Estas mudanas de atividades geram frustraes e sentimento de vergonha e impotncia:

[...] No gosto de falar[...] por causa dos dentes [...] (P1) [...] eu no tenho preguia, eu tenho vontade de fazer, que no d n [...]O pior isso, eu quero fazer mas no posso [...] (P1)
A sensao de impotncia acompanhada da necessidade de auxlio de outras pessoas para suas necessidades bsicas. Desta forma a dependncia se torna uma repercusso do envelhecimento. A dependncia no um estado permanente, um processo dinmico cuja evoluo pode se modificar e at ser prevenida ou reduzida se houver ambiente e assistncia adequados(14). Enfrentando o envelhecimento e a velhice Nos idosos h expressiva variabilidade nas formas de enfrentamento, uma vez que esto expostos a diferentes circunstncias sociais e pessoais, atuais e passadas, alm de possurem diferentes formas de interpretar e lidar com eventos estressantes(10). As estratgias de enfrentamento esto entre os mecanismos de auto-regulao do self que intervm na adaptao e a determinao de bem-estar subjetivo ao longo de toda a vida e tambm na velhice. Concordamos que os mecanismos de enfrentamento podem funcionar como elementos amortecedores dos efeitos de eventos estressantes(15). Em estudo (10), pesquisadores classificaram os eventos estressantes relacionados finitude, problemas com os descendentes, ao cuidado, ao bem-estar psicolgico e eventos pontuais de crise. J os fatores das estratgias de enfrentamento podem ser (a) Fator com foco na expresso de emoes negativas, em excessos comportamentais e em comportamentos de risco; (b) Fator com foco em tentativas de controle sobre o ambiente; (c) Fator com foco na religiosidade como elemento amortecedor; (d) Fator com foco na atenuao do potencial estressor do evento, mediante comportamentos de esquiva; (e) Fator com foco em inibio das emoes, tendncia no-expresso emocional aberta e ao recolhimento ao mundo interno. Em analogia aos resultados desta pesquisa citada, as estratgias de enfrentamento utilizadas pelos nossos participantes foram enfocadas nos fatores (c), (d) e (e). A estratgia comum aos trs participantes com foco na espiritualidade, na qual reza, pede orientao, acredita na vontade de Deus e delega a responsabilidade de superar o problema a um
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[...]Fazer comida pra gente sozinha chato n[ ...] ficar sozinha ruim [...] (P3)
No entanto, para esta idosa, a solido contraposta conquista da liberdade adquirida com o envelhecimento e com a sada dos filhos de casa. possvel que os benefcios desta escolha sejam superiores aos prejuzos, como vemos na fala seguinte:

[...] a gente tem que guardar a liberdade da gente n [...] Eu acho a que bom cada um na sua casa. (P3)
Sofrendo as reper cusses deste momento repercusses Nessa fase da vida o idoso tem que conviver com perdas fsicas resultantes do desgaste biolgico e da maior propenso s morbidades, tanto agudas quanto crnicas(13). Os entrevistados ressaltam as mudanas biolgicas resultantes do desgaste fsico, do declnio da fora muscular, reduo da disposio e fadiga caractersticos da velhice:

[...] cansao, no d coragem de fazer nada[...] (P1); [...] Tenho dificuldade de andar[...] (P2).
Ao mesmo tempo, essas limitaes naturais se entrelaam e se confundem com processos patolgicos que comprometem a sade dos entrevistados.

[...] Estmago, perna, vista, um monte de coisa [...] A presso alta[...] (P1)

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ser superior, como podemos observar nas seguintes frases:

[...] eu rezo tanto pra melhorar para poder fazer as coisa [...] (P1) [...] eu falo com Ele toda noite...at agora tem me atendido [...] (P2) [...] eu tenho que me conformar com o que Deus quer n? (P3)
A espiritualidade pode ter uma dimenso central na vida dos idosos relacionada ao surgimento, manuteno e s possibilidades de atenuao de agravos sade fsica e mental(16). A busca da espiritualidade com o avanar da idade fonte importante de suporte emocional. Prticas e crenas religiosas parecem contribuir decisivamente para o bem-estar na velhice, sobretudo pelo apoio social e pelos modos de lidar com o estresse(17). A f constitui um modo de pensar construtivo, um sentimento de confiana de que acontecer o que se deseja. As pessoas se nutrem muitas vezes da sua f, portanto, as aes de sade dirigidas aos idosos precisam incluir reforos para manter e/ou desenvolver a espiritualidade, independente de qualquer credo ou convico religiosa. A f em Deus um sentimento arraigado na nossa cultura e to necessria quanto so outros modos de enfrentamento(18). O profissional de sade tem dificuldade em diferenciar a presena de sintomas depressivos da personalidade normal do sujeito. Sabemos que a velhice no muda a estrutura da personalidade dos indivduos, apenas pode acentuar certos traos ou tendncias(19). Assim uma pessoa que, durante a juventude, possui caractersticas introspectivas tende a envelhecer mantendo esses mesmo traos, os quais, aos olhos dos outros, podem parecer sinal de alterao psicolgica. Desta forma, nem todo indivduo que se isola do seu crculo social est deprimido.

comum de que a velhice a antecmara da morte(20), momento do ciclo vital em que no h mais perspectiva de futuro.

[...] esperar alguma coisa....A morte. (P2)

Neste momento da entrevista, houve a interveno da esposa do entrevistado, tambm idosa, a qual descordou do marido e afirmou no esperar a morte to cedo e pretende viver mais 20 anos. Seguindo o mesmo raciocnio, o entrevistado em seguida rebate, contradizendo sua fala anterior:

[...] tambm espero viver mais trinta... Chegar aos 100 [...] (P2)
Podemos compreender deste dilogo o quo forte o tabu da morte na nossa sociedade, pois muito difcil falar nesse assunto, e mesmo que essa seja a nica certeza que a humanidade tem a de que vamos todos morrer um dia ainda assim no estamos preparados para sua chegada, sonhamos com uma vida longa e desejamos postergar esse evento inevitvel. O envelhecimento humano se processa pela ao do tempo sobre os indivduos. Tempo individual da vida de cada um, que se esgota na finitude objetivada na morte biolgica. Envelhecer e morrer so experincias vitais singulares, prprias de cada ser, contudo, so reguladas por padres socioculturais que definem a significao de cada uma dessas experincias humanas, na especificidade de uma poca e um lugar da histria da humanidade. A finitude atualmente negada pela cultura do consumo, a mesma cultura que, paradoxalmente, a evidencia na mdia, mostrando as mortes mltiplas na brutalidade da violncia urbana e nos mega-ataques internacionais(21). A pertinncia do tema finitude no contexto do envelhecimento evidencia-se, na prtica profissional, quando a ateno ao idoso ao fim da vida viabiliza a prxis paliativa. Portanto, ao entender envelhecimento e finitude, devemos considerar a finalidade do envelhecer um projeto de liberdade individual, afirmado no apoio coletivo. E que a morte dos seres idosos possa acontecer na dignidade da celebrao da vida(21). Outro aspecto que merece destaque a participao da rede social aqui vista como a famlia e os amigos que compem a primeira fonte de cuidados, seja de uma forma natural ou imposta. A famlia predomina como alternativa no sistema de suporte informal aos idosos(14). O suporte social por meio do uso de equipamentos comunitrios, redes sociais e relaes ntimas, permitem satisfazer necessidades (instrumentais e expressivas) em situaes cotidianas e de crise(22). H um forte comprometimento da qualidade de vida dos idosos frente s restries identificadas e aos poucos recursos institucionais, comunitrios e familiares que dispem para trabalhar com as dependncias individuais identificadas(23). Com a utilizao do Ecomapa, Genograma e mtodo Calgary neste estudo, podemos identificar a estrutura e dinmica familiar e seus recursos, como as redes de apoio, as formas de comunicao e estratgias de enfrentamento de problemas ou crises. Assim, podemos observar, quanto estrutura interna das famlias, so compostas por casais de idosos ou somente o idoso morando sozinho, tendo como cuidadores os prprios membros da famlia, principalmente a esposa ou irm. Os trs casos apresentam vnculo

[...] eu fico quieto, no depresso. (P2)

Outra forma de enfrentamento das situaes estressantes ou problemas so atitudes de conformismo ou negao, como podemos perceber nas seguintes frases:

[...] no d vontade de fazer nada. D um desnimo total... Deu um completo bloqueio na minha vida(...) (P2) [...] eu fico aqui sentado tentando descobrir alguma coisa pra fazer essa operao. (P2) [...] eu sou muito calma....tem muita coisa que eu vejo errado... mas no falo nada ... no reclamo. (P1)
A razo para esse tipo de enfrentamento talvez possa ser esclarecida pela falsa crena de que a velhice sinnimo de doenas, de incapacidades, de dependncias funcionais, e portanto, de conformao da situao no qual se encontra e da negao da habilidade de superar as adversidades. A falta de auto-confiana um grande fator produtor de alteraes negativas no humor, percebidas como desnimo ou falta de interesse pela vida(18). O idoso pronuncia a palavra morte sugerindo uma concepo 526
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com a famlia extensa, composta por filhos, netos e amigos, que os fornecem apoio financeiro e emocional. So famlias catlicas, pertencentes a classes sociais baixas a mdias, com dificuldades financeiras e questes de adio a lcool. Apresentam-se no estgio tardio de vida(7), onde no h convivncia de vrias geraes, com um caso de retorno da filha para casa aps separao conjugal. Apesar da expectativa de inverso do papel de cuidador ser assumido pela filha, o que ocorre em uma famlia a manuteno do cuidado prestado pela esposa idosa, sem participao direta da filha. Em outra famlia, no h a necessidade de cuidado ser assumido por algum, pois a idosa independente. J em outro caso, o cuidado assumido pela irm, que tambm idosa. Percebemos que a tarefa de cuidar do idoso com doena crnica designada ao familiar mais prximo, o qual costuma ser a esposa ou filha, sendo concebido como legado familiar, valor cultural, ou questo de disponibilidade de quem est mais prximo. So comuns problemas de sade e limitaes fsicas e funcionais, dependncia para realizao de atividades de vida diria, e dificuldade de acesso aos servios pblicos de sade. Diante das alteraes biopsicossociais trazidas pelo envelhecimento, as famlias enfrentam os momentos de crise, principalmente, pela busca acentuada da espiritualidade e religiosidade. fundamental o conhecimento da equipe de sade sobre o processo de senescncia e senilidade, sobre o contexto familiar e social do idoso, respeitando suas limitaes e enfatizando seu potencial remanescente e sua capacidade para o autocuidado. Concordamos com iniciativas que promovam sade integral, bem-estar e qualidade de vida estaro contribuindo para transformar a velhice numa questo social e no necessariamente num problema REFERNCIAS
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social, podendo ser uma fase da vida a ser desfrutada(9). CONSIDERAES FINAIS Enfatizamos a importncia da continuidade da pesquisa, ampliando o conhecimento sobre essa fase do ciclo de vida familiar, alm de estudos que promovam aes onde o foco do cuidado no seja somente o idoso, j que h repercusses na famlia. importante que os servios de sade busquem estratgias para incluir as famlias no processo de ciclo vital envolvendo o envelhecimento, no apenas com foco no idoso, mas ampliando a viso para as demandas dos familiares, considerando sua estrutura, dinmica expectativas e necessidades. As famlias dos idosos necessitam de ateno e no apenas ser colocadas como cuidadoras, j que esta fase pressupe um evento no somente para o idoso mas para todos que participam desse processo, independente da aproximao, vnculo ou atividade desenvolvida. uma etapa que resulta numa inverso dos papis de cuidado, alm de relembrar que todos ns envelhecemos e a finitude um fato real da vida. A limitao do estudo foi a dificuldade de entrevistar outros membros da famlia que participam do sistema para poder ampliar a viso sobre o momento vivido, partindo do pressuposto que cada pessoa envolvida trar contribuio para a compreenso da repercusso e novas estratgias de enfrentamento podero surgir. por este motivo que acreditamos que outros estudos devem ser realizados buscando possibilidades de incluso de maior numero possvel de integrantes nas entrevistas, alm de desenvolver instrumentos possveis de trabalho onde a famlia do idoso seja integrada no cuidado, sendo tambm vista.

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