PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA El profesional que atiende el parto realizar las siguientes acciones: Limpiar las secreciones oro/nasales

s del/la recin nacido/a durante el expulsivo con gasa estril. Fosas nasales: se limpia debido a que hay un exceso de mucosidad para asi que el RN tenga una buena ventilacin. El procedimiento es: 1. Limpieza de manos 2. Uso de guantes 3. Colocar al nio sobre las rodillas en posicin de Fowler, sujetndole la cabeza hacia atrs. 4. Luego se procede a limpiar con las gasas estriles Para la Higiene bucal: 1. Limpieza de manos 2. Uso de guantes 3. Limpiar con la gasa estril en su superficie y tambin en la lengua.

Recibir al recin nacido/a en campos precalentados. Al nacer tu bebe independientemente de la va, ya sea cesrea o por va vaginal, el pediatra debe realizar varios pasos para valorar que tu hijo se encuentre estable, al nacer inmediatamente se aspiran sus secreciones y se seca con campos precalentados que ya se tienen en la sala de parto, posterior a esto si el recin nacido se encuentra llorando se procede a cortar el cordn umbilical.

Colocar a el/la recin nacido/a en el vientre de la madre, para favorecer el contacto precoz y realizar el secado inmediato con suavidad y firmeza, evitando la hipotermia. En caso de cesrea ser entregado inmediatamente al mdico neonatlogo/pediatra.

Colocar al recin nacido en el vientre de la madre para que haya un reconocimiento de seguridad e interrelacin madre- nio mediante el contacto precoz, por otro lado se colocara campos precalentados para el secado del recin nacido as poder evitar la hipotermia.

Retirar el primer campo y cubrir con el segundo campo manteniendo la temperatura sobre el vientre de la madre. La persona que atiende el parto y/o al recin nacido, debe lavarse las manos; utilizar mandiln, gorro, mascarilla y guantes estriles. Prevencin de la hipotermia (menor de 36C axial), con un secado exhaustivamente con campos precalentados y cambiar los campos hmedos.

Simultneamente se debe realizar una evaluacin de signos de alarma de el/la Recin nacido/a en los primeros 30 segundos: tono, llanto, respiracin.

1. ICTERICIA Se denomina as, la coloracin amarilla de piel y mucosas. Es frecuente que el recin nacido presente ictericia que aparece luego de las primeras 24 hs. de vida, inicialmente en la cabeza y que se extiende posteriormente a tronco y miembros inferiores. Demora unos 10 a 15 das en retirarse y lo hace en el sentido opuesto al de aparicin (desaparece primero de miembros inferiores y por ltimo de la cabeza). Este tipo de ictericia se denomina fisiolgica y su principal causa es la liberacin de hemoglobina (compuesto precursor de la bilirrubina) desde los glbulos rojos del neonato y la inmadurez heptica propia de la edad que impide el metabolismo normal de la bilirrubina. Lo que ocurre es que la bilirrubina no se elimina con la rapidez necesaria tanto a nivel heptico como intestinal y se eleva en la sangre llevando a teir la piel. Sin embargo hay patologas que tienen como principal sntoma a la ictericia y que requieren la consulta inmediata. Los elementos que hablan de posible enfermedad son: aparicin de ictericia en las primeras 24 hs. de vida, ictericia que va en aumento franco con intensificacin rpida del color amarillo, deposiciones sin su color amarillo caracterstico que palidecen y se tornan como masilla. 2. TEMPERATURA La temperatura corporal de un recin nacido normal de trmino debe oscilar entre 365C y 37C (tomada en la axila). Por debajo de 365C se considera que el nio est en hipotermia y la elevacin por encima de lo normal se denomina hipertermia. Es muy fcil que el recin nacido se enfre si no est adecuadamente arropado, si se enfrenta a corrientes de aire fras o superficies fras sobre las que se apoya. Sin embargo, un recin nacido que se enfra debe siempre ser valorado bajo sospecha de infeccin, ya que su propia fragilidad e inmadurez puede impedir que

respondan con fiebre frente a microorganismos que los puedan estar enfermando. Con respecto al aumento de temperatura sto puede provocarse por factores ambientales como excesivo abrigo, cercana a fuentes de calor o debido a la elevada temperatura ambiente. En el caso de que se registre una hipertermia debe desabrigarse al recin nacido o retirarlo del ambiente caluroso, y vigilar si la temperatura desciende rpida y espontneamente. Al igual que en la hipotermia, la hipertermia puede ser por infeccin en el recin nacido. En este caso la temperatura no desciende al desabrigarlo y suele requerir medicacin para su descenso. En estas condiciones y con temperatura axilar mayor o igual a 38C se considera que tiene fiebre. Otra causa de fiebre en el recin nacido es la deshidratacin. Por lo tanto la recomendacin es que cualquier alteracin de la temperatura axilar normal debe llevar a consultar al mdico en forma precoz. 3. RESPIRACIN La respiracin del recin nacido es habitualmente peridica, esto quiere decir que no es regular (por momentos parece respirar a cierto ritmo rpido y luego se enlentece hasta hacer pausas de hasta 5 segundos de duracin. Sin embargo el recin nacido normal presenta hasta 60 respiraciones en cada minuto y esta es la cifra mxima tolerable para hablar de frecuencia respiratoria normal. Si la frecuencia respiratoria se encuentra por encima de 60 el nio presenta una polipnea tambin llamada taquipnea. En el caso de comprobarse en forma sostenida durante un lapso de 2 o 3 horas, la madre debe consultar a la brevedad dado que las infecciones, especialmente las pulmonares, suelen ser las causantes de esta situacin y deben ser tratadas rpidamente. Existen otras muchas causas para las cuales el nio debe de todos modos ser evaluado y eventualmente vigilado por personal de salud si est con polipnea (respiracin rpida). Un caso particular de esta situacin es la aparicin de polipnea durante y luego de la alimentacin, que desparece al rato de haber dejado de realizar el esfuerzo de succin. La madre nota que el nio se cansa y queda agotado luego de este consumo de energa que significa la alimentacin, as como despus de esfuerzos como el llanto. Si esta situacin se da en todas las lactadas y persiste, puede corresponder a problemas cardiacos por lo que debe consultar al mdico. Si el nio respira extremadamente lento o incluso deja de respirar ms all de 20 segundos, y especialmente si no responde a la estimulacin por parte de su acompaante, debe ser llevado a un centro asistencial para su evaluacin, aun despus de haber superado la situacin. El cese de flujo de aire en la va area por 20 segundos o el cese de flujo por menos de este tiempo que se acompaa de coloracin azulada en la piel (cianosis) o con enlentecimiento de la frecuencia de latidos del corazn (bradicardia) se denomina apnea. La causa del enlentecimiento de la frecuencia respiratoria o de apnea puede ser una infeccin, aunque puede corresponder a una convulsin en el recin nacido, problemas cardacos o corresponder a atragantamiento o asfixia durante la alimentacin o por secreciones difciles de deglutir entre otras situaciones.

4. VMITOS Los recin nacidos y los lactantes hasta aproximadamente los 6 meses de vida presentan las denominadas regurgitaciones dado que es normal que refluya alimento desde el estmago al esfago. Este reflujo fisiolgico corresponde al popular "provecho" y es un pequeo porcentaje del alimento que es expulsado sin esfuerzo luego de la alimentacin. Pero en ciertos casos el nio comienza a presentar verdaderos vmitos luego de la alimentacin, expulsando con esfuerzo (arcadas) un gran volumen de leche luego de la alimentacin, progresivamente se da con mayor frecuencia a lo largo del da y puede corresponder a la existencia de angostamiento en ciertos sectores del tubo digestivo. En caso de constatar la presencia de vmitos con estas caractersticas la consulta debe realizarse a la brevedad. 5. DIARREA Cuando el nio hace varias deposiciones lquidas en un perodo superior a SEIS horas. Cuando se acompaa de dolor abdominal intenso, fiebre alta o algn otro sntoma de enfermedad evidente. Cuando es muy prolongada (ms de tres das, s se le haba puesto a tratamiento). Cuando se acompaa de vmitos persistentes. 6. PRDIDA DE APETITO Cuando deja de tomar los biberones un nio de menos de SEIS meses de edad. Cuando no medra (el peso no aumenta lo normal). Cuando se acompaa de apata y prdida de inters por el entorno. 7. DOLOR O MALESTAR Cuando asocia llanto. Cuando el nio tiene DOLOR intenso de cabeza y se siente mareado. Cuando se queja de visin borrosa (especialmente s, recientemente, se ha dado un golpe en la cabeza). Cuando tiene dolores prolongados y/o intensos en cualquier parte de su cuerpo. Cuando despierta "A CAUSA DEL DOLOR". (Cuando el motivo de despertar es el DOLOR). 8. CUANDO UN NIO BEBE Y/O COME MUCHO Debe ir a la consulta del mdico si aprecia que su hijo COME o BEBE en forma que les pueda parecer exagerada. La mayora de las veces carecer de valor y pudiera deberse, incluso, a una situacin llamada -> POTOMANA (mana de beber agua). Pudiera deberse a un problema nervioso o de imitacin; pero siempre se debe hacer unanlisis de sangre y orina para descartar cualquier alteracin existente.

Esto cobra ms valor si, en la familia prxima, hay antecedentes de diabetes.

9. CONVULSIONES Habitualmente los recin nacidos presentan temblores de brazos y piernas estando despiertos y sobresaltos al estar dormidos. Pero estos movimientos que pueden hacer dudar a los padres de la normalidad de su hijo, deben distinguirse de las denominadas convulsiones que corresponden a verdaderos movimientos anormales y que s son patolgicos. En el recin nacido pueden presentarse de modo muy variado pero caractersticamente no cesan a pesar de la estimulacin, el nio presenta la mirada fija y se desconecta del ambiente o los ojos se dan vuelta hacia arriba visualizndose fundamentalmente la esclertica (sector blanco del ojo) y el cuerpo puede estar o hipotnico (blando), hipertnico (endurecimiento) o con movimientos de contraccin rtmicos de miembros superiores o inferiores. Estos movimientos pueden darse en todo el cuerpo a la vez o en algn sector en particular (generalmente de hemicuerpo). Este episodio finaliza espontneamente en la mayora de los casos y es frecuente que el nio quede adormilado o como cansado durante 2 o 3 horas (sopor postcrtico). Como causante de las convulsiones la ms temida y grave es la presencia de una infeccin a nivel del cerebro o de las membranas que lo rodean (meninges). Existen muchas otras causas y es urgente explorar todas las posibilades rpidamente por lo que la consulta debe ser inmediata 10. CRECIMIENTO RPIDO DE LA CABEZA El permetro craneano crece promedialmente 1 cm por mes durante el primer ao de vida, de modo que normalmente al nacer mide 35 cm y al ao mide 47 cm. En algunos casos en que se acumula lquido en el interior del crneo (hidrocefalia) la cabeza comienza a crecer con mayor velocidad y los padres pueden notar que las fontanelas, especialmente la anterior (mollera) aumentan al punto que se puede palpar la separacin entre los huesos ms all de la fontanela. Esta situacin debe ser estudiada y corregida lo antes posible ya que su persistencia puede dificultar el crecimiento de la masa cerebral del nio llevando a influir en forma muy negativa sobre el desarrollo del nio (por ejemplo retardo mental)

En recin nacidos a trmino y sin complicaciones, el pinzamiento y corte del cordn umbilical se debe realizar entre el primer y tercer minuto de vida o cuando el cordn deje de latir.

El momento en que se realiza el pinzamiento y corte del cordn suele considerarse uno de los componentes del manejo activo del alumbramiento; otros componentes son la administracin de profilaxis uterotnica en el momento o despus del nacimiento del neonato, la traccin controlada del cordn y el masaje uterino. Sin embargo, no se lleg a un consenso sobre el significado exacto de la palabra "temprano" en este

contexto. Los estudios clnicos que evalan el manejo activo del alumbramiento han utilizado diversas definiciones para el pinzamiento y corte temprano del cordn, que van desde inmediatamente despus del nacimiento del neonato hasta un minuto despus. Asimismo, tampoco queda clara la definicin de pinzamiento y corte "tardo" del cordn. Generalmente, se entiende que este trmino hace referencia a una demora de 2 a 3 minutos despus del nacimiento; o bien, cuando hayan cesado las pulsaciones del cordn. No obstante, la definicin exacta sigue siendo incierta. Es posible que el momento exacto en que se realizan el pinzamiento y el corte del cordn umbilical sea importante porque hay evidencia de posibles beneficios para el neonato cuando el pinzamiento y corte no tiene lugar inmediatamente despus del nacimiento. Estudios fisiolgicos han demostrado que se pasan unos 80 ml de sangre de la placenta al cordn un minuto despus del nacimiento, y el volumen de sangre transferido llega a alrededor de 100 ml a los tres minutos. Estos volmenes adicionales de sangre pueden aportar una cantidad extra de hierro que alcanza los 40 a 50 mg/kg de peso corporal. Cuando este hierro adicional se suma a los aproximados 75 mg/kg del hierro del cuerpo con el que nace un recin nacido a trmino, la cantidad total de hierro puede alcanzar de 115 a 125 mg/kg de peso corporal, lo que posiblemente ayude a evitar la deficiencia de hierro en el primer ao de vida. Por otro lado, tambin hay evidencia que sugiere que el pinzamiento y corte tardo del cordn umbilical puede exponer a los recin nacidos a un mayor riesgo de policitemia, hiperbilirrubinemia y otros trastornos neonatales. En lo que respecta a los resultados maternos, existe muy poca evidencia que sugiera que el momento en que se realiza el pinzamiento y corte del cordn afecte la incidencia de hemorragia puerperal. Esta revisin Cochrane tuvo como objetivo determinar el impacto que tienen en la madre y su recin nacido las diferentes polticas relacionadas con el momento elegido para el pinzamiento y corte del cordn.

Si durante los primeros 30 segundos se presenta algn signo de alarma (apnea o respiracin bloqueante o hipotona muscular), se debe realizar el pinzamiento y corte del cordn umbilical y entregar inmediatamente al mdico neonatlogo, pediatra, mdico cirujano, enfermera especialista en neonatologa u otro profesional de salud con competencias en atencin de el/la recin nacido/a complicado/a, de acuerdo al nivel de capacidad resolutiva.

Si se presentar un signo de alarma como apnea o hipotona muscular, se deber realizar inmediatamente el pinzamiento del cordn umbilical y derivarlo al mdico neonatolog, pediatra, mdico cirujano u otro profesional de salud especializado en la atencin del recin nacido.