PROTOCOLO DE OBSERVAO COMPORTAMENTAL PROC: VALORES DE REFERNCIA PARA UMA ANLISE QUANTITATIVA

Behavioral Observation Protocol: reference values for a quantitative analysis

Simone Rocha de Vasconcellos Hage (1), Tatiane Cristina Pereira (2), Jaime Luiz Zorzi (3)

RESUMO Objetivo: obter valores de referncia para protocolo de observao comportamental (PROC) sobre o desenvolvimento de habilidades comunicativas e de esquemas simblicos em crianas com desenvolvimento tpico de linguagem. Mtodo: foram avaliadas 44 crianas entre 24 e 47 meses de ambos os gneros, selecionadas em escolas de educao infantil, por meio de triagem do desenvolvimento global Denver II e questionrio com os pais. Todas as crianas foram filmadas durante 30 minutos em interao com um adulto em atividade envolvendo brinquedos. As gravaes foram analisadas por meio do PROC. A anlise estatstica descreveu valores de mdia, mediana, valores mnimos e mximos. Foi utilizado o teste T de Student para comparao das idades. Resultados: nas habilidades comunicativas, as crianas do estudo mostraram evoluo com a idade (mdia para trs e dois anos, respectivamente: 58,12 e 51,44), apesar de no ter sido encontrada diferena estatisticamente significante para as faixas etrias comparadas (p=0,486). Quanto ao item compreenso verbal, as crianas de trs anos obtiveram melhor desempenho que as de dois (respectivas mdias: 59,41 e 50,70), havendo diferena estatisticamente significante (p=0,0000020). Em relao ao item aspectos do desenvolvimento cognitivo, as crianas de trs anos apresentaram melhor desempenho em comparao com as de dois (respectivas mdias: 44,53 e 31,96), havendo diferena estatisticamente significante entre as pontuaes obtidas (p=0,00364), mostrando que as crianas evoluem na hierarquia do simbolismo. Concluso: a obteno de valores de referncia para o PROC veio combinar anlise qualitativa e quantitativa, contribuindo, alm do diagnstico, para o acompanhamento objetivo de processos teraputicos. DESCRITORES: Protocolos; Observao; Comportamento; Avaliao; Linguagem Infantil; Testes de Linguagem

INTRODUO
O Protocolo de Observao Comportamental (PROC) avaliao de linguagem e aspectos
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Fonoaudiloga; Professora Associada do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade de So Paulo FOB/USP, Bauru, SP, Brasil; Doutora em Neurocincias pela Universidade Estadual de Campinas UNICAMP. Fonoaudiloga Clnica; Mestre em Fonoaudiologia pelo Programa de Ps-Graduao em Fonoaudiologia da Universidade de So Paulo FOB-USP; Bauru, SP, Brasil. Fonoaudilogo; Professor Doutor do Instituto CEFAC Sade e Educao, So Paulo, SP, Brasil; Doutor em Educao pela Universidade Estadual de Campinas UNICAMP.

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cognitivos infantis1 foi elaborado em 2004 com o objetivo de sistematizar a avaliao de crianas pequenas quanto ao desenvolvimento das habilidades comunicativas e cognitivas por meio de observao comportamental. Seu principal interesse tem sido o de ser um instrumento til na deteco precoce de crianas com alteraes no desenvolvimento da linguagem, mesmo antes do aparecimento formal da oralidade. A motivao deste interesse o fato de muitas crianas chegarem aos consultrios fonoaudiolgicos tardiamente, aps os 48 meses, com queixa de atraso no desenvolvimento da linguagem e, com frequncia, tambm no desenvolvimento da ao simblica2. Infelizmente, os distrbios da
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Conflito de interesses: inexistente

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comunicao so transtornos de baixa visibilidade e por isso, muitas vezes, so identificados tardiamente3, mesmo nos dias atuais. Alteraes de linguagem em crianas pequenas representam um dos principais fatores de risco para futuros problemas de aprendizagem e de sade mental. Problemas desta ordem podem muitas vezes repercutir na evoluo futura da criana com importantes consequncias em termos educacionais, mesmo quando os nveis de desenvolvimento da inteligncia e da capacidade receptiva esto normais. Neste sentido, h a necessidade de que haja instrumentos que possibilitem um conjunto de indcios suficientemente capaz de detectar crianas apresentando problemas de linguagem, mesmo na ausncia de outros comprometimentos4. O PROC foi organizado no sentido de propor uma situao planejada na qual se possa observar por 30 a 40 minutos e registrar em vdeo, a interao de crianas entre 12 e 48 meses com o examinador, envolvendo brinquedos pr-selecionados. O procedimento permite compreender a evoluo tpica do desenvolvimento da linguagem, do simbolismo e a relao entre tais aspectos do desenvolvimento, mas principalmente, possibilita configurar os nveis evolutivos e modos de funcionamento cognitivo e comunicativo apresentados por crianas com queixas de atrasos ou distrbios no desenvolvimento1. Uma dos desafios na proposio de protocolos de observao do comportamento infantil o de estabelecer quais aspectos devem ser analisados, de forma que eles possam caracterizar de forma segura e fidedigna o desenvolvimento apresentado pela criana. Neste sentido, o PROC buscou alicerar-se nos estudos da psicoligustica e da epistemologia gentica para a construo de seus itens de anlise e desde a sua criao vem sendo utilizado na metodologia de diversos trabalhos de investigao cientfica5-12. Por outro lado, ao se propor protocolos igualmente importante que se estabelea valores aos parmetros a serem estudados no intuito de combinar anlises qualitativa e quantitativa, permitindo a comparao objetiva dos dados. Assim, no intuito de contribuir para o delineamento do perfil comunicativo e cognitivo de crianas pequenas, este trabalho teve por objetivo obter valores de referncia para protocolo de observao comportamental sobre o desenvolvimento de habilidades comunicativas e de esquemas simblicos em crianas com desenvolvimento tpico de linguagem.
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MTODO
Foram avaliadas 51 crianas entre 24 e 48 meses, de ambos os gneros. Destas, 44 foram eleitas por atenderem aos critrios de incluso descritos a seguir. As crianas foram selecionadas em escolas de educao infantil do interior do Estado de So Paulo, com mdia de idade de 35 meses (2:11). Os critrios de incluso foram: apresentar histrico de audio, desenvolvimento global e de linguagem sem indicativos de alterao e exibir resultado Normal em Teste de Triagem de Desenvolvimento nas diferentes reas avaliadas. Para verificar o histrico de desenvolvimento da criana foi aplicado questionrio com os pais e/ou responsveis sobre o desenvolvimento da criana. As perguntas contemplavam dados sobre a sade dela, desenvolvimento global, de linguagem e audio. J para a verificao do desenvolvimento maturacional da criana foi aplicado o Teste de Triagem de Desenvolvimento Denver II TTDD II13 . O TTDD II um instrumento de deteco precoce de possveis alteraes do desenvolvimento infantil que investiga quatro reas por meio de 125 itens: motor adaptativo-delicado, motor grosseiro, pessoal-social e linguagem. um teste padronizado que pode ser usado como referncia na observao do desenvolvimento das crianas de 0 a 6 anos. No campo linguagem os itens avaliados abarcam produo de sons, capacidade de reconhec-los, uso e entendimento da linguagem, de acordo com a idade. Conforme instrues do TTDD II, cada uma das reas avaliadas classificada como Normal quando a criana executa atividade prevista para a idade; Cautela quando a criana no executa ou recusa-se a realizar atividade que j feita por 75 a 90% das crianas daquela idade; e Atraso quando a criana no executa ou recusa-se a realizar atividade que j executada por mais de 90% dos que tm sua idade. O TTDDII apontado como um instrumento de alta sensibilidade14, sendo este um atributo importante para testes de triagem indicados na avaliao de grande nmero de crianas. Ressalta-se que um dos pesquisadores realizou treinamento com certificao para a aplicao do TTDDII. Sete crianas foram excludas da amostra por no atenderem a um ou aos dois critrios de incluso. Estas crianas foram encaminhadas para centros de atendimento fonoaudiolgico nas cidades de origem para avaliao mais detalhada, j que o teste de triagem aplicado no tem carter diagnstico. Desta forma, das 44 crianas que fizeram parte da amostra, 27 crianas eram da faixa etria de 24 a 35 meses (2 anos a 2 anos e 11 meses) e

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17 crianas eram da faixa de 36 a 47 meses (3 anos a 3 anos e 11 meses). Aps a seleo dos sujeitos, foi aplicado o PROC Protocolo de observao comportamental 1 (Figura 1), instrumento elaborado para sistematizar observaes sobre o comportamento de crianas com idade entre 12 e 48 meses. O PROC apresenta a descrio de variveis qualitativas e quantitativas, indicando que a pontuao mxima do teste de 70 pontos para habilidades comunicativas; 60 pontos para compreenso da linguagem oral; 70 pontos para aspectos do desenvolvimento cognitivo e 200 pontos no escore total. Ele avalia aspectos referentes s habilidades comunicativas expressivas, de compreenso e esquemas simblicos. O protocolo apresenta trs reas: 1. Habilidades Comunicativas (1.a habilidades dialgicas, 1.b funes comunicativas, 1.c meios de comunicao e 1.d nveis de contextualizao da linguagem), 2. Compreenso Verbal e 3. Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo (3.a formas de manipulaes dos objetos, 3.b nvel de desenvolvimento do simbolismo, 3.c nvel de organizao do brinquedo e 3.d imitao). Segue o Protocolo na ntegra. Os procedimentos da coleta de dados foram realizados nas salas das escolas que as crianas frequentavam com condies acsticas e fsicas ajustadas para gravaes. As salas continham uma mesa com duas cadeiras. O tatame foi colocado encostado em parede lisa. De frente ao tatame foi posicionado um trip na altura do adulto e criana, a filmadora foi alocada em cima do trip e brinquedos foram deixados no cho ao alcance da criana para que a mesma pudesse explor-los. Materiais utilizados: Caixa grande (oferecida para todas as crianas at 48 meses: 1 conjunto de ferramentas pelo menos trs: martelo, chave de fenda, alicate, serrote. 1 conjunto de utenslios de cozinha: 2 panelas com tampa, frigideira, 2 pratos, 2 xcaras, dois garfos, duas facas e duas colheres. 1 conjunto de alimentos. Sugesto: ovo, milho, coxa de frango, uva, banana, abacaxi (o tamanho dos alimentos deve ser proporcional ao tamanho dos utenslios de cozinha). 1 conjunto de meios de transporte. Pelo menos trs: carro conversvel, bicicleta, motocicleta, camionete. 1 conjunto de utenslios para banho: banheira, sabonete, frasco de shampoo, pente ou escova de cabelo. 1 beb. O tamanho deve ser proporcional ao tamanho da banheira. 1 par de telefones (tipo fixo ou celular). No devem fazer sons. Objetos diversos que podero

servir de substituto simblico: 2 panos (um maior e outro menor); uma esponja de cozinha ou de banho cortada pela metade; uma caixa retangular de 20 cm por 7 cm; uma caixa pequena quadrada; palitos de sorvete. Materiais para seriao e classificao: conjunto de canecas de encaixe com e sem tampas; blocos de madeira. Bonecos, no mnimo 4: 1 homem, 1 mulher, 1 menina, 1 menino. Adicional: outras crianas, adolescentes, idosos. Os bonecos devem ser proporcionais aos mveis descritos abaixo e aos meios de transporte descritos acima. Devem ficar na caixa maior, mas tambm utilizados para explorar a caixa menor. Animais: 1 cachorro ou gato. Caixa menor (oferecida para crianas entre 30 e 48 meses): mveis que representem uma sala de estar: sof de 3 e 2 lugares, mesa de centro, estante. Complementos opcionais: TV, rdio, vaso. Mveis que representem um dormitrio: cama, cmoda, guarda-roupa, criado-mudo. Opcionais: abajur, porta-retratos. Mveis que representem uma cozinha: mesa, 4 cadeiras, geladeira, fogo (comum ou micro-ondas), pia para lavar loua. Peas que representam banheiro: vaso sanitrio, pia, banheira, box para banho. Desta forma, as crianas foram avaliadas em contexto semi-estruturado com brinquedos pr-selecionados em que se registrou em vdeo a interao da criana com interlocutor adulto (um dos pesquisadores), sendo observado o comportamento da criana, tanto do ponto de vista comunicativo, como da ao simblica. Cada criana foi filmada por 30 minutos. Aps cada gravao, houve a anlise por dois juzes, um dos pesquisadores e um fonoaudilogo com formao em Linguagem. No caso de divergncia em determinado item, as filmagens foram revistas at consenso entre os juzes. Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de So Paulo, FOB/USP, sob o nmero 047/2010. Os responsveis foram informados sobre os procedimentos do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido a fim de assegurar os preceitos ticos na realizao de pesquisa com seres humanos. A anlise estatstica foi realizada por um profissional da rea. Os resultados obtidos nas diferentes provas foram submetidos anlise estatstica com descrio dos valores de mdia, mediana, percentis 25 e 75 e desvio padro. Foi utilizado o teste t de Student para comparao das idades. Foi considerado significante valor de p<0,05.

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PROTOCOLO DE OBSERVAO COMPORTAMENTAL Jaime Zorzi e Simone Hage (2004) IDENTIFICAO Nome: __________________________________________________________________ Idade: _______________________ Data de nascimento: _________________________ Nvel de escolaridade: ________________ Escola: _______________________________ Encaminhamento: _________________________________________________________ Motivo do encaminhamento: _________________________________________________ Data da avaliao: _____________ Realizada por: _______________________________ 1. HABILIDADES COMUNICATIVAS DA CRIANA 1a. Habilidades dialgicas ou conversacionais Verificar a participao e o grau de envolvimento da criana nos intercmbios comunicativos Inicia a conversao/interao ausente [ 0 ] presente raramente [ 2 ] presente freqentemente [ 4 ] Responde ao interlocutor ausente [ 0 ] presente raramente [ 2 ] presente freqentemente [ 4 ] Aguarda seu turno (no se precipita, interrompendo o interlocutor) ausente [ 0 ] presente raramente [ 2 ] presente freqentemente [ 4 ] Participa ativamente da atividade dialgica (alternncia de turnos na interao) ausente [ 0 ] presente raramente [ 2 ] presente freqentemente [ 4 ] Total da pontuao (mximo = 16 pontos): 1b. Funes comunicativas Instrumental - solicitao de objetos, aes (dar um brinquedo; abrir uma porta) ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ] protesto interrupo com fala ou ao uma ao indesejada (pra) ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ] interativa uso de expresses sociais para iniciar ou encerrar a interao (oi, tchau) ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ] nomeao nomeao espontnea de objetos, pessoas aes ( cachorro) ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ] informativa comentrios, informaes espontneas na interao ( meu sapato) ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ] heurstica solicitao de informao ou permisso (pode pegar? / Cad a bola?) ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ] narrativa presena de turnos narrativos (o prncipe beijou a princesa e casou) ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ] Total da pontuao (mximo = 14 pontos): 1c. Meios de comunicao Verificar se os meios atingiram nveis de simbolizao Para crianas sem oralidade: Para crianas com oralidade: [ 1 ] somente gestos no simblicos elementares [07] palavras isoladas contextuais (pegar na mo e levar, puxar, cutucar) (ligadas ao contexto imediato) [ 2 ] gestos no simblicos convencionais [09] palavras isoladas referenciais (apontar, negar com a cabea, gesto de vem c) (no ligadas ao contexto imediato) [ 3 ] gestos simblicos [11] frases telegrficas com 3 ou mais palavras (gestos que representam aes, objetos, idade) de categorias diferentes [13] relato de experincias imediatas com frases [ 1 ] somente vocalizaes no articuladas com 5/6 palavras sem omisses de elementos [ 2 ] vocalizaes no articuladas e articuladas (o que voc est fazendo? Eu estou ...) com entonao da lngua (jargo) [15] relato verbal de experincias no imediatas (o que aconteceu na escola? Teve um dia ...) Pontuao mxima: 05 Pontuao mxima: 15 Pontuao mxima obtida no item - meios de comunicao: (mximo = 15)
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1d. Nveis de contextualizao da linguagem [05] linguagem refere-se somente situao imediata e concreta [10] linguagem descreve a ao que est sendo realizada e faz referncias ao passado e / ou ao futuro imediato, sem ultrapassar o contexto imediato [15] linguagem vai alm da situao imediata, referindo-se a eventos mais distantes no tempo (evoca situaes passadas e antecipa situaes futuras no imediatas) Nvel de pontuao obtido (mximo = 15) 2. COMPREENSO VERBAL [ 0 ] No apresenta respostas linguagem [10] responde assistematicamente [15] Atende quando chamada [20] Compreende somente ordens com uma ao [25] Compreende somente ordens com at duas aes [30] Compreende ordens com 3 ou mais aes, solicitaes e comentrios somente quando se referem a objetos, pessoas ou situaes presentes [40] Compreende ordens com 3 ou mais aes, solicitaes e comentrios que se referem a objetos, pessoas ou situaes ausentes Nvel de pontuao obtido (mximo = 40) 3. ASPECTOS DO DESENVOLVIMENTO COGNITIVO 3a. Formas de manipulao dos objetos [ 0 ] No se interessa pelos objetos [ 0 ] Desiste da atividade quando surge algum obstculo [ 1 ] Atua sobre os objetos de modo repetitivo ou estereotipado (pe tudo na boca, joga) [ 1 ] Explora os objetos por meio de poucas aes [ 1 ] Tempo de ateno curto, explorando os objetos de modo rpido e superficial [ 2 ] Persiste na atividade quando surge algum obstculo, tentando super-lo [10] Explora os objetos um a um de modo diversificado [15] Atua sobre dois ou mais objetos ao mesmo tempo relacionando-os de maneira diversificada Total da pontuao (mximo = 15) 3b. Nvel de desenvolvimento do simbolismo [ 0 ] No apresenta condutas simblicas, somente sensrio-motoras [ 1 ] Faz uso convencional dos objetos [ 2 ] Apresenta esquemas simblicos (centrados no prprio corpo) [ 3 ] Usa bonecos ou outros parceiros no brinquedo simblico [ 4 ] Organiza aes simblicas em uma seqncia [ 5 ] Cria smbolos fazendo uso de objetos substitutos ou gestos simblicos para representar objetos ausentes [ 5 ] Faz uso da linguagem verbal para relatar o que est acontecendo na situao de brinquedo Total da pontuao (mximo = 20): 3c. Nvel de organizao do brinquedo [ 0 ] manipula os objetos sem uma organizao dos mesmos [ 1 ] organiza as miniaturas em pequenos grupos, reproduzindo situaes parciais, mas sem uma organizao de todo o conjunto (ex: cadeiras colocadas em volta da mesa) [ 1 ] faz pequenos agrupamentos de dois ou trs objetos (ex: xcara ao lado da colher) [ 2 ] enfileira os objetos (coloca um ao lado do outro, como se fizesse uma fila ou linha) [ 3 ] organiza os objetos distribuindo-os de modo a configurar os diversos cmodos da casa [ 4 ] agrupa os objetos em categorias definidas, formando classes [ 4 ] seria os objetos de acordo com diferenas (ex.: do maior para o menor) Total da pontuao (mximo = 15):

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PONTUAO Aspectos observados 1. Habilidades comunicativas (expressivas) 2. Compreenso da linguagem verbal 3. Aspectos do desenvolvimento cognitivo Total da pontuao Pontuao mxima 60 40 50 150 Pontuao alcanada

Caractersticas gerais das habilidades comunicativas [ ] no apresenta comunicao intencional [ ] comunicao intencional com funes primrias, restrita participao em atividade dialgica por meios no verbais e no simblicos [ ] comunicao intencional plurifuncional, ampla participao em atividade dialgica por meios no verbais, mas simblicos [ ] comunicao intencional plurifuncional, ampla participao em atividade dialgica por meios verbais, mas ligados ao contexto imediato [ ] comunicao intencional plurifuncional, ampla participao em atividade dialgica por meios verbais, no ligados ao contexto imediato por meios no verbais, mas simblicos Caractersticas gerais da compreenso da linguagem oral [ ] no demostra compreenso da linguagem oral [ ] compreende somente ordens com uma ao ligadas ao contexto imediato [ ] compreende ordens com at duas aes ligadas ao contexto imediato [ ] compreende ordens com 3 ou mais aes e comentrios ligados somente ao contexto imediato [ ] compreende ordens com 3 ou mais aes e comentrios no ligados ao contexto imediato Caractersticas gerais do desenvolvimento cognitivo [ ] sensrio motor fases iniciais [ ] sensrio motor fases avanadas [ ] transio entre sensrio motor e representativo [ ] representativo

Observaes:

Concluses:

Figura 1 Protocolo de Observao Comportamental

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RESULTADOS
Nas Tabelas 1 e 2 so apresentados os valores estatsticos das Habilidades Comunicativas, Compreenso da Linguagem Oral, Aspectos do

Desenvolvimento Cognitivo e total das habilidades expressos pelas crianas de dois e trs anos. A Tabela 3 descreve a anlise estatstica utilizada para comparar as idades de dois e trs anos.

Tabela 1 Resultados obtidos por meio da aplicao do Protocolo de Observao Comportamental (PROC) nas crianas de dois anos

Medidas Descritivas Mdia Mediana Desvio padro Valor Mnimo Valor Mximo Varincia Percentil 25 Percentil 75

PROC Habilidades Comunicativas 51,44 52 5,34 37 64 28,49 49 55 Compreenso da Linguagem Oral 50,70 55 10,43 30 60 108,83 45 60 Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo 31,96 31 11,20 10 50 125,34 27 40,5 Total 137,11 141,00 23,49 77,00 168,00 551,72 127,50 154,50

Tabela 2 Resultados obtidos por meio da aplicao do Protocolo de Observao Comportamental (PROC) nas crianas de trs anos

Medidas Descritivas Mdia Mediana Desvio padro Valor Mnimo Valor Mximo Varincia Percentil 25 Percentil 75

PROC Habilidades Comunicativas 58,12 59 6,19 42 67 38,36 55 60 Compreenso da Linguagem Oral 59,41 60 2,43 50 60 5,88 60 60 Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo 44,53 45 5,39 35 52 29,01 42 48 Total 162,06 164 11,04 137 175 121,93 158 170

Tabela 3 Comparao entre as idades de dois e trs anos nas diferentes Habilidades

Grupos Habilidades Comunicativas Compreenso da Linguagem Oral Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo Total
Teste t de student *p<0,05 estatisticamente significante

2 anos 51,44 50,70 31,96 137,11

3 anos 58,12 59,41 44,53 162,06

Correlao 0,486 0,0000020* 0,00364* -

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A anlise estatstica demonstrou que para os itens Compreenso da Linguagem Oral e Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo houve diferena estatisticamente significante entre o desempenho das faixas etrias de dois e trs anos, j para o item Habilidades Comunicativas, esta diferena no ocorreu, apesar das crianas de trs anos apresentarem uma pontuao maior para todos os subitens avaliados nesta varivel. As figuras apresentam comparaes especficas

em relao aos subitens das Habilidades Comunicativas (1.) e Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo (3.). A Figura 2 demonstra a comparao da pontuao obtida para as faixas etrias de dois e trs anos para cada uma das Habilidades Dialgicas avaliadas (subitem 1a. do item Habilidades Comunicativas). Na anlise de cada uma destas habilidades, as crianas de dois e trs anos apresentaram desempenho semelhante.

4 3 2 2Anos 1 0 3Anos

Legenda IC: Inteno Comunicativa; IC/I: Inicia Conversao/ Interao; RI: Responde ao Interlocutor; AT: Aguarda seu Turno; PAAD: Participa Ativamente de Atividade Dialgica

Figura 2 Comparao da pontuao obtida para as faixas etrias de dois e trs anos para cada uma das Habilidades Dialgicas avaliadas

Na Figura 3 so exibidas as funes comunicativas (subitem 1b. do item Habilidades Comunicativas) usadas pelas crianas considerando as categorias: ausente (0), presente raramente (1) e presente frequentemente (2). Houve desempenho

semelhante entre as idades no uso da maioria das funes. Para ambos os grupos, a funo mais observada foi a instrumental, em que a criana faz uso da linguagem para solicitar objetos e aes.

Uso das Funes Comunicativas

2

1 2Anos 3Anos

Figura 3 Comparao obtida entre as faixas etrias no uso das funes comunicativas
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Na Figura 4, as crianas de trs 3 anos apresentaram melhor desempenho em comparao s de dois na pontuao para o Meio Verbal (MV), apresentando mdias de (13) e (11,8), respectivamente,
15 12 9 6 3 0 MNVV MNVG

e desempenho semelhante na pontuao para o Meio No Verbal Gestual (MNVG). Ambos os grupos no apresentaram Meio de Comunicao No Verbal Vocalizaes (MNVV).

2Anos 3Anos

MV

Legenda MNVV: Meios no verbais (vocalizaes); MNVG: Meios no verbais (gestos); MV: Meios verbais

Figura 4 Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias para os tipos de meios de comunicao

A Figura 5 demonstra a comparao da do item Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo) pontuao obtida para cada faixa etria em relao do PROC. forma de manipulao dos objetos (subitem 3a. Formas de Manipulao dos Objetos
10

6 2Anos 4 3Anos

Figura 5 Comparao da pontuao obtida para cada faixa etria em relao forma de manipulao dos objetos

Total

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A Figura 6 demonstra a comparao da pontuao obtida para as faixas etrias de dois e trs anos para o Nvel de Desenvolvimento do

Simbolismo e Nvel de Organizao do Brinquedo (subitens 3b. e 3c. do item Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo) do PROC.

Imitao
20

15

10

2Anos 3Anos

Figura 6 Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias para o Nvel de Desenvolvimento do Simbolismo e Nvel de Organizao do Brinquedo

Total

A Figura 7 demonstra a comparao da pontuao obtida para as faixas etrias de dois e trs anos para a Imitao (subitem 3d. do item
20

Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo) do PROC. Neste subitem, as crianas de dois anos obtiveram pontuao ligeiramente maior.

15

10

2Anos 3Anos

0 NveldeDesenvolvimentodoSimbolismo NveldeOrganizaodoBrinquedo

Figura 7 Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias para o subitem Imitao

DISCUSSO
Um dos aspectos fundamentais para a padronizao de procedimentos de avaliao a composio de uma amostra com sujeitos que apresentem
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desenvolvimento tpico. Neste sentido, antes da aplicao do instrumento alvo em que se tem por objetivo a obteno de valores de referncia, imprescindvel a verificao do desenvolvimento por outro instrumento, j estandardizado.

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O Teste de Triagem de Desenvolvimento Denver II TTDD II13 foi aplicado a fim de identificar crianas com risco para atraso no desenvolvimento. A escolha do TTDD II como critrio de seleo para as crianas com desenvolvimento tpico ocorreu em virtude de ele ser um instrumento de rastreamento de risco de desenvolvimento infantil bastante utilizado no Brasil por diferentes profissionais da rea da sade15-18. Assim, as 44 crianas selecionadas para o estudo no apresentaram qualquer risco para atraso no desenvolvimento, evidenciando caractersticas de desenvolvimento tpico, incluindo o de linguagem e, desta forma, mostraram-se aptas para fornecer parmetros de referncia de seus comportamentos. O PROC busca avaliar o desenvolvimento comunicativo e cognitivo infantil com o objetivo de identificar nveis evolutivos e funcionamento cognitivo e comunicativo apresentados por crianas com queixas de atrasos ou distrbios no desenvolvimento que cheguem para avaliao fonoaudiolgica. O PROC est estruturado para verificar as habilidades comunicativas, particularmente no que se refere aos aspectos pragmticos da linguagem, compreenso verbal em contexto discursivo e evoluo da ao simblica. Em relao ao item 1. Habilidades Comunicativas, as crianas do estudo mostraram evoluo com a idade. As Tabelas 1 e 2 apontam que as crianas de trs anos apresentaram maior pontuao que as de dois. Apesar de no ter sido encontrada diferena estatisticamente significante para as faixas etrias comparadas (Tabela 3), todas as medidas descritivas assinalaram maior pontuao para as crianas de trs anos. Mesmo que com protocolos diferentes, o perfil comunicativo de crianas normais entre quatro e cinco anos19 e entre o 1 e 36 ms de vida20 foi analisado e tambm se constatou evoluo. Estudo6 em que se traou o perfil comunicativo de crianas entre um e trs anos fazendo uso do PROC tambm apontou aumento da pontuao com o aumento da idade nas Habilidades Comunicativas, encontrando diferena estatisticamente significante entre as faixas etrias. Na anlise de cada um dos tpicos que compem os subitens das habilidades comunicativas, a saber, 1a habilidades dialgicas e 1.b funes comunicativas, a mdia das pontuaes obtidas foram semelhantes para a maioria deles (Figuras 1 e 2). Para ambos os grupos, a funo mais observada foi a instrumental, aquela em que a criana faz uso da linguagem para solicitar objetos e aes. As funes interativa e informativa foram as mais utilizadas em outros estudos 19,21 com crianas com

desenvolvimento tpico, indicando que a comunicao evolui para a plurifuncionalidade, mas pode haver variao no tipo da funo de maior uso e que esta variao pode estar relacionada com o tipo da interao proposta. A exemplo disto, no estudo em questo no se observou turnos narrativos, o que no significa que as crianas no os tenham, mas que o aparecimento deste tipo de turno est diretamente relacionado a forma de conduo do dilogo pelo interlocutor mais experiente, no caso o adulto. Turnos narrativos no foram eliciados neste trabalho. O PROC faz uso de critrios qualitativos para julgar cada um dos tpicos das habilidades dialgicas e funes comunicativas, a saber, ausente, presente raramente e presente frequentemente, desta forma, no h uma descrio quantitativa para precisar, por exemplo, o nmero de intenes comunicativas ou o nmero de cada uma das funes avaliadas. Este achado pode explicar a semelhana das pontuaes obtidas pelas faixas etrias que foram atribudas com base no julgamento dos avaliadores que consideraram frequente a maioria dos tpicos analisados. Independente de ter sido encontrado ou no diferena entre as faixas etrias para os subitens descritos acima, fato que as crianas de trs anos demonstram habilidades para uma comunicao plurifuncional, iniciam e respondem conversao mantendo atividade dialgica com interlocutor no familiar, como ressaltado em outros estudos21-24. Na anlise dos subitens Meios de Comunicao (Figura 3), tanto as crianas de dois como as de trs apresentaram maior pontuao para o critrio Meio Verbal MV. O meio comunicativo verbal tambm foi o mais observado no estudo de Cervone e Fernandes19 durante a anlise do perfil comunicativo de crianas normais de quatro e cinco anos. Os estudos sobre aquisio de linguagem so unnimes em afirmar o predomnio da comunicao verbal e a desvinculao da linguagem do contexto imediato com o avano da idade25,26. Trabalhos sobre a evoluo do desenvolvimento da compreenso da linguagem so mais restritos quando comparados com os de expresso, j que complexo determinar se a compreenso verbal dependeu mais de pistas contextuais do que da informao lingustica propriamente dita1. O PROC se prope avaliar a compreenso verbal em contexto discursivo, verificando o entendimento de ordens situacionais com uma ou mais aes. No Brasil ainda escasso a quantidade de instrumentos padronizados em relao compreenso, desta forma, trabalhos que avaliem este aspecto com anlises qualitativas e quantitativas so bem-vindos.
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Este trabalho apontou que a partir dos trs anos a compreenso verbal torna-se mais complexa, j que as crianas desta faixa obtiveram valores indicando que elas demonstram capacidade para compreender ordens com trs ou mais aes, solicitaes e comentrios, conforme critrio descrito no PROC. As crianas de dois anos obtiveram valores compatveis com o critrio compreenso de duas ordens no relacionadas, critrio este com menor pontuao que o anterior, de acordo com o protocolo. O Inventrio Portage27 dentre os seus critrios de avaliao do comportamento infantil assinala que crianas de dois anos obedecem a sequncia de duas ordens relacionadas. O comportamento das crianas deste estudo indicou que a maioria delas j responde a ordens no relacionadas. Houve diferena estatisticamente significante entre o desempenho das faixas etrias de dois e trs anos (Tabela 3). Vale ressaltar que apesar das crianas com dois e trs anos compreenderem ordens no relacionadas, o entendimento delas ainda mostrou-se relacionado ao contexto em que so enunciadas. Estudo 6 em que utilizou o PROC para verificar o perfil comunicativo de crianas pequenas encontrou-se valores semelhantes para a faixa de dois anos, com nmeros interquartil entre 50 e 57. O desenvolvimento da linguagem apresenta intrnseca relao com o aparecimento da ao simblica, cuja manifestao pode ser observada em diversos aspectos do desenvolvimento, dentre eles, na imitao diferida e na brincadeira simblica28. O brincar faz parte de um aprendizado desde o nascimento, neste espao que a criana aprende a ser socivel, conviver com o ambiente e perceber as outras pessoas17. Neste contexto, o PROC investiga o desenvolvimento de aspectos cognitivos relacionados ao desenvolvimento do simbolismo por meio da atividade ldica. A atividade ldica fundamental para o desenvolvimento de crianas, sejam normais ou com algum tipo de comprometimento, pois lhes permite estruturar significados para a brincadeira, construindo um repertrio de conhecimento sobre objetos, pessoas e aes29 . Os Grficos de 4 a 6 comparam o desempenho das crianas de trs e dois anos em relao ao item 3. Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo, e seus subitens: 3a Forma de Manipulao dos Objetos, 3.b Nvel de Desenvolvimento do Simbolismo, 3.c Nvel de Organizao do Brinquedo e 3.d Imitao. As crianas com trs anos de idade apresentaram melhor desempenho em comparao s de dois nos subitens citados acima, excetuando-se no critrio Imitao. Houve diferena

estatisticamente significante entre as pontuaes obtidas neste bloco de avaliao nas faixas estudadas (Tabela 3), mostrando que as crianas evoluem na hierarquia do simbolismo. No critrio Imitao as crianas de dois anos obtiveram pontuao ligeiramente maior. A imitao desempenha papel importante no desenvolvimento infantil, j que indica a existncia de condutas inteligentes, como o aprendizado da coordenao entre meios e fins. A imitao sensrio-motora, que permite criana imitar na presena do modelo, evolui para uma imitao que exige a representao mental, a imitao diferida28. Assim, o desempenho ligeiramente superior das crianas de dois anos pode estar relacionado ao fato dos critrios do subitem Imitao do PROC referirem-se imitao sensrio-motora e no a diferida, desta forma, as crianas de dois anos, por serem mais novas, mostram-se mais interessadas em realizar esta forma de imitao. Na pontuao total do instrumento PROC, considerando todos os aspectos avaliados, as crianas de trs anos obtiveram maior pontuao em comparao s de dois (Tabelas 1 e 2). Apesar do nmero de crianas estudadas no ser ainda suficiente para obter uma normatizao do protocolo, os valores obtidos podem j servir de parmetro na avaliao de crianas com queixa de alterao no desenvolvimento da linguagem.

CONCLUSO
Os valores de referncia para crianas de dois e trs anos obtidos nos trs itens do PROC e seus subitens apontaram que as crianas de trs anos obtiveram maior pontuao em comparao s de dois anos, havendo diferena estaticamente significante entre os valores obtidos, excetuando-se nas Habilidades Comunicativas. Desde a sua criao, o PROC se prope a ser um instrumento cujo objetivo sistematizar observaes sobre o comportamento infantil para contribuir no diagnstico precoce de alteraes de linguagem em crianas. A obteno de valores de referncia para seus itens e subitens vem combinar as anlises qualitativas e quantitativas, contribuindo, alm do diagnstico, no acompanhamento objetivo de processos teraputicos.

AGRADECIMENTOS
Agradecemos Fga Mestre Ana Paola Nicolielo pelas contribuies no julgamento dos protocolos de anlise das crianas deste estudo.

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ABSTRACT Purpose: to obtain reference values for behavioral observation protocol on the development of communicative and symbolic schemes of children with typical language development. Method: it has been evaluated 44 children between 24 and 47 months, both genders, selected from three different primary schools using Denver II development screening methodology and also a questionnaire submitted to the parents. All children were filmed 30 minutes interacting with the researcher and playing with toys. The recordings were analyzed through behavioral observation protocol. The values that compose the statistical analysis are average, median, maximums and minimums. It has been used the T Student test to compare the ages. Results: in regards to communication abilities, children had shown an evolution with age (average of three and two years old respectively 58.12 and 51.44), even though no significant statistical change was found in the range of ages compared (p=0.486). In regards do verbal comprehension, children aged three presented better results than children aged two (averages: 59.41 and 50.70 respectively) with statistical significance variance (p=0.0000020). In cognitive development, three years old children presented better performance compared to two years old children (averages: 44.53 and 31.96 respectively), significant difference between results (p=0.00364) showing that children evolve in the hierarchy of symbolism. Conclusion: the values obtained in PROC combined qualitative and quantitative analysis, contributing, besides diagnosis, to a more objective therapeutic process evaluation. KEYWORDS: Protocols; Observation; Behavior; Evaluation; Child Language; Language Tests

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Recebido em: 13/02/2012 Aceito em: 18/06/2012 Endereo para correspondncia: Simone Rocha de Vasconcellos Hage Alameda Dr. Octvio Pinheiro Brisolla 9-75 Vila Universitria Bauru So Paulo Brasil CEP: 17012-901 E-mail: simonehage@usp.br
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