CASOS CLNICOS

Mujer, 20 aos, fumadora, secretaria con vida sedentaria. Presenta dolor en la pierna. Se le hace una ecografa y se observa ue tiene un trombo en la vena popltea. Mujer mayor ue se asfi!ia y tiene las yugulares dilatadas "sobretodo la derecha#. $ugulares internas tronco venoso bra uicef%lico& desembocando en la '(S )urcula derecha. Mujer joven de *0 aos, con fiebre, no puede respirar bien, le duele en el lado i+ uierdo del tora! a la altura del cora+,n. (onsume herona y drogas intravenosas, la -ltima ve+ hace 2 das. .iene los bra+os rojos y calientes. /a fiebre implica infecci,n. $ ante el factor de frogas intravenosas es importante la -ltima ve+ ue las administr, y por d,nde. 0l ue tenga los bra+os rojos y calientes, hace pensar en la baslica y cef%lica, ue vienen de la humeral y desembocan en la a!ilar, sobclavia, tronco, '(S, aurcula derecha y v%lvula tric-spide. 1iagn,stico2 0314()516.6S con infecci,n de la v%lvula tric-spide2 es la infecci,n del endocardio, suele ser frecuente en el lado i+ uierdo pero en drgadictos suele ser el lado derecho "v%lvula tric-spide infectada#. Mujer 70 aos, hace un mes se ued, con hemiplegia, con un po uito de trombosis "nada importante# revisi,n del origen del trombo y se cur,. 'iene a urgencias por ue se le ha uedado la mano derecha fra, a+ul, con hormigueos y no la puede mover. Pain "dolor# Palide+ )usencia Pulsos /as 7 P Parest "anestesia# Par%lisis /as 7 P problemas de ue no llega la sangre a alg-n sitio. ) la arteria no le est% llegando la sangre por ue tiene una obstrucci,n "trombo, tumor, etc#. Se le opera, se uita el trombo y se enva a anatoma patol,gica. 50S8/.)142 tiene un misoma "tumor del cora+,n#. Puede estar en todas partes pero en este caso estara en la aurcula i+ uierda, ese tumor se va desprendiendo "primero le da en la cabe+a y luego en el bra+o#. 'ar,n, infarto de miocardio hace * das. 0st% en el hospital, te avisan por ue tiene m%s dolor, est% hipotenso e inestable. 1ian,stico2 54.85) 10/ '03.59(8/4, el saco peric%rdico se ha llenado de sangre.

.ratamiento2 pericardiocentesis "la mejor forma de hacerlo es con ayuda de una ecografia# 'ar,n, 22 aos. 3o )P. (onsciente. .ras accidente de tr%fico es recogido por el 0:; presentando dolor en bra+o i+ uierdo, tor%cico y dificultad para respirar. Sospechando lesi,n pulmonar, se intub, al paciente, se canali+, una va central y se reali+, 5adiografia de tora!. 1iagn,stico2 neumopericardio 1iagn,stico diferencial2 achalasia diseccion aorta perforacion esofago rotura ventriculo .ratamiento2 igual ue para uitar sangre. 0ntramos por el !ifoides "mediante pincha+o, pericardiocentesis "urgencias# o ventana cardiaca " uir,fano##. 'ar,n ue hace 7 das, tras un infarto est% en planta. .iene la tensi,n baja. (orte transversald e los ventrculos derecho e i+ uierdo2

Si tiene afectada la parte roja tiene afectada la arteria coronaria derecha ")(1# Si tiene afectada la parte blanca tiene afectada la arteria coronaria i+ uierda ")(6#.

1ependiendo ue irrigue el tabi ue interventricular tendremos2 <(ora+,n con dominancia i+ uierda irrigado por la )(6 <(ora+,n con dominancia derecha "poco com-n# irrigado por la )(1. 'ar,n de 70 aos con dolor brusco en el pecho ue se le irradia en la espalda, con impotencia para mover la mano i+ uierda. 3o tiene hemotora! "por lo ue no es diseccion de aorta# 1iagn,stico2 1isecci,n de aorta "por dolor toracico y m falta sangre en algun ,rgano# y se diseca la carotida derecha en la rama=> "no tiene impotencia de movimiento en el pie# Paciente ue le han colocado un estem en la coronaria derecha pro!imal. .ronco coronario sin lesiones2 1escendiente anterior

Paciente con un infarto por ue se le ha tapado la descendente anterior "no tiene salida distal#2 3o se le puede hacer un bypass por ue no hay salida distal y no hay donde saltar el obst%culo Paciente con dolor toracico hipertenso ue sienten la muerte, dolor brusco y fuerte ue se va e!tendiendo. )lg-n ,rgano sin sangre. 1isecci,n de aorta. Se rompre la media y la adventicia. Paciente ue se le coge la via subclavia, sera en la vena por ue va a la aurcula derecha. "si fuera la arteria iria a la i+ uierda#. 0n la radiografia vemos ue han pinchado la arteria, no la han comprimido y se ha uedado sangrando por encima dela cavidad pleural chafando el pulmon. Se dieron cuenta por ue pensaron ue era hemotora! y al pinchar en la cavidad pleural y no salio nada. (hico de 20 aos ue ha tenido un accidente de coche se ueja de dolor tor%cico, lo intuban por dificultad respiratoria. 0l accidente ha pasado hace una hora y tiene las piernas fras. 0s hipotenso. 3o tiene pulso ni radial ni bra uial ni femoral, es decir, en ninguna de las e!tremidades, solo tiene pulso carotdeo. 1iagn,stico2 54.85) 10 )45.) (hico de 20 aos consumidor de cocaina, heroina, drogas en general "las toma por todos los medios#. /as consumio hace * das. 3o puede mover el hemicuerpo derecho y no le llega sangre al hemisferio i+ uierdo 1iagn,stico2 6s uemia del cerebro2 .rombo en la arteria car,tida i+ uierda o 1isecci,n carotidea Mujer 7? aos. )P2 Mastectomia bilateral por cancer de mama y protesis bilateral. (iruga de v%lvula mitral "aprovechan incisi,n de mastectomia derecha#. M(2 ha desparecido la pr,tesis derecha. (uando hace pilates sale una m%s en esa +ona. M)364@5) 10 ')/S)/')2 0s crear presion, para diminuir la precarga del cora+,n2 <0spiraci,n con la boca cerrada <)umento de la presi,n tor%cicaAabdominal <'oluntaria <6nvoluntaria /a pr,tesis, como no han cerrado bien, se le introdujo en la cavidad tor%cica. 0st% en el espacio costofrBnico. 1iagn,stico2 0'03.5)(6C3 10 /) P)501 .45)(6() 'ar,n de D meses, ue acude al hospital con tetania, por lo ue reali+as una analtica objetivando disminuci,n de (alcio y disminuci,n de . cells. /a madre comenta ue el pe ueo ha tenido varios ingresos por importantes infecciones respiratorias sobre todo por virus y hongos.

1iagn,stico2 Sndrome de 1i Eeorge. 'ar,n de F0 aos ue viene al hospital con pared tor%cico muy fuerte de hace *0 minutos ue va en aumento se ha tomado una pastilla pero est% empeorando y se le esta durmiendo la mano y la tiene fra. 0lectrocardiograma y bio umica normal. 3o ha tenido traumatismo. Gumador e hipertenso "cuando llega al hospital sigue hipertenso#. 1iagn,stico2 0s la disecci,n de la aorta tor%cica descendente. 4bservaciones2 /)S 16S0((6430S P80103 S05 )3.05CE5)1)S $ 50.5CE)1)S (uando se rompe el endotelio produce dolor y puede producir is uemia del ,rgano en cuesti,n. 1isecci,n de aorta asociada a ilaca derecha dolor miembro inferior derecho.