CLASE 2.

MORFOGNESIS DE LAS CAVIDADES CARDACAS Desarrollo embriolgico del corazn En la anatoma comparativa, se observa que el sistema circulatorio de los peces es simple y ptimo, mientras que en los animales superiores (aves y mamferos), la necesidad de captar oxgeno del aire en lugar de captarlo del agua provoca la necesidad de crear un doble circuito: el pulmonar, con una presin baja; y el sistmico, con una presin muy elevada. De esta forma, el corazn acta como una doble bomba que bien podra estar dividida en dos partes totalmente independientes. Durante la tercera semana del desarrollo embriolgico, dos tubos endocrdicos comienzan a formarse en la regin cardiognica mediante vasculognesis. A finales de la tercera semana, el plegamiento ceflico y lateral del embrin coloca los dos tubos en la regin torcica, donde se encuentran y se fusionan (por apoptosis) en la lnea media para dar lugar a un nico tubo.

Tras esto, aparecen en el tubo una serie de surcos y dilataciones (segn la distancia a la que se encuentren de las protenas inductoras de la notocorda), que contribuyen a la formacin de las distintas cavidades cardacas primitivas. En el extremo inferior (de entrada) se forma el seno venoso, donde desembocan las venas cardinales, umbilicales y vitelinas. Cranealmente, encontramos la aurcula primitiva (dar lugar a parte de las dos aurculas), el ventrculo (originar la mayor parte del ventrculo izquierdo), el bulbo cardaco (dar la mayor parte del ventrculo derecho) y el conotronco (formar el conus cordis y el tronco arterioso).

Durante la cuarta semana, el tubo cardaco ya activo, comienza a plegarse y girar mientras aumenta de tamao. El bulbo cardaco se desplaza en sentido anteroinferior y hacia la derecha; el ventrculo se desplaza hacia la izquierda; y la aurcula primitiva se desplaza posterosuperiormente.

El sistema venoso, que en la cuarta semana es simtrico, experimenta una compleja remodelacin que acaba con el drenaje venoso en la parte derecha de la aurcula primitiva a travs de las recin formadas venas cavas. Las venas cardinal, umbilical y vitelina izquierdas involucionan quedando nicamente un resto del asta sinusal izquierda que se denomina seno coronario y drena la sangre que irriga las paredes cardacas. Las vena cardinal anterior izquierda, da lugar a las venas yugular y subclavia izquierdas, las cuales comunican a nivel del cuello con la vena cava superior mediante la vena braquioceflica izquierda. En la parte izquierda de la aurcula primitiva nicamente desembocan las cuatro venas pulmonares.

(La vena de la izquierda quedara en la cigos)

El drenaje de las venas cavas y el seno coronario da lugar a una expansin de la aurcula primitiva en la zona que ocupar ms tarde la aurcula derecha, mientras que la incorporacin del sistema venoso pulmonar a la pared posterior del lado izquierdo de la aurcula primitiva formar la pared lisa de la aurcula izquierda. Como resultado de la expansin de pared lisa en la aurcula en la zona donde drena el sistema venoso, la aurcula primitiva queda desplazada hacia los laterales constituyendo lo que ms tarde denominaremos orejuelas de las aurculas izquierda y derecha.

A finales de la cuarta semana se inicia la tabicacin de la aurcula primitiva mediante el septum primum. Al mismo tiempo, cuatro almohadillas endocrdicas estrechan el canal auriculoventricular comn hasta que se fusionan las almohadillas superior e inferior dando lugar al septum intermedium, dividiendo as el canal comn en dos canales auriculoventriculares (izquierdo y derecho). Cuando el septum primum se fusiona con el septum intermedium, el septum primum se perfora formando el ostium secundum, permitiendo el paso de sangre desde la aurcula derecha a la izquierda. Mientras crece el septum primum, el septum secundum (ms grueso y muscular) crece paralelamente, pero no se cierra completamente y permite el paso de la sangre entre aurculas mediante el foramen oval.

Los dos canales auriculoventriculares, que originariamente desembocan en el ventrculo, se desplazan hacia la derecha para hacerlo tambin en el bulbo cardaco mientras que el conotronco ensancha y proporciona una va de salida directa para el ventrculo.

Tras la correcta alineacin de los canales auriculoventriculares y los tractos de salida cardacos, se produce la tabicacin ventricular, la divisin del tronco arterioso y el desarrollo de las vlvulas cardacas. La parte inferior del surco bulboventricular protruye en la luz cardaca y forma un tabique muscular que anteriormente es trabeculado y posteriormente es liso. El lmite entre la porcin trabeculada y la porcin interior (lisa) del tabique, viene determinado por la trabcula septomarginal, que conecta el lado derecho del tabique muscular con el msculo papilar anterior. El tabique muscular ventricular detiene su crecimiento hasta la remodelacin del troncocono para que el ventrculo izquierdo tenga un tracto de salida.

Las valvas auriculoventriculares se forman socavando el miocardio que rodea los canales auriculoventriculares. Estas valvas se encuentran muy arraigadas en el borde de los canales y, su borde libre, se fija a los msculos papilares mediante las cuerdas tendinosas. Las valvas permiten el paso de sangre desde las aurculas a los ventrculos, pero impiden su retroceso. La vlvula auriculoventricular izquierda solo tiene dos valvas (anterior y posterior), pero la derecha suele tener tres (anterior, posterior y septal). El troncocono se divide en dos mediante crestas que crecen desde paredes opuestas. De esta forma, la va de salida del ventrculo izquierdo ser la aorta y la del ventrculo derecho ser el tronco pulmonar; ambos tractos de salida giran uno sobre otro de modo helicoidal. La separacin completa de los ventrculos se produce cuando el tabique del troncocono se fusiona con el septum intermedium y el tabique muscular ventricular. Mientras tanto, en la punta de cada tracto de salida, se forman 3 tubrculos a modo de nidos de golondrina que constituirn las valvas de las vlvulas semilunares de la aorta y el tronco pulmonar. Estas vlvulas impiden el retroceso de la sangre hacia el corazn. Los cambios anatmicos postnatales ms importantes del corazn son la tabicacin completa interauricular (al solaparse el septum primum con el septum secundum debido a la presin del lado izquierdo) y el aumento del miocardio del ventrculo izquierdo, que funciona a una presin mucho ms elevada. El aumento de presin en el lado izquierdo se debe a que el circuito pulmonar ahora es ms activo y drena ms sangre en la aurcula izquierda, puesto que las venas umbilicales se obliteran y dejan de transportar oxgeno. Configuracin interna del corazn El corazn ocupa la mayor parte del mediastino medio y, en su posicin habitual, tiene forma prismtica triangular por lo que tiene: tres caras: anterior o esternocostal; posteroinferior, apoyada sobre el diafragma; y pulmonar o izquierda. una base, que mira hacia la zona derecha posterosuperior y se relaciona con los rganos del mediastino posterior. un vrtice o pex, que corresponde a la punta del ventrculo izquierdo y queda en el quinto espacio intercostal a nivel medioclavicular.

La aurcula derecha es una cavidad ms o menos redondeada cuando est distendida. En ella observamos: Superiormente: la desembocadura de la vena cava superior. Inferiormente: el orificio de la vena cava inferior, que presenta una pequea vlvula en forma de semiluna (vlvula de Eustaquio). Medialmente al orificio de la vena cava inferior: el orificio de la desembocadura del seno coronario, que presenta la vlvula de Tebesio. Anterolateralmente: la orejuela, con muchas rugosidades constituidas por msculos pectinados. Anteroinferiormente: el orificio auriculoventricular derecho, con la vlvula tricspide. Medialmente: el tabique interauricular con la fosa oval (vestigio del foramen oval).

En la aurcula izquierda los accidentes ms importantes son: Anterolaterlamente: la orejuela, con caractersticas similares a las de la aurcula derecha. Anteroinferiormente: el orificio auriculoventricular izquierdo, con la vlvula mitral. Medialmente: el tabique interauricular con la vlvula oval (resto del foramen oval visto desde el lado izquierdo). Posteriormente: la pared lisa en la que desembocan las cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas).

El ventrculo derecho es menos musculoso que el izquierdo, puesto que realiza menos fuerza ya que los pulmones se encuentran muy prximos. No obstante, el volumen es el mismo que el del ventrculo izquierdo. En l destaca: Anterosuperiormente: el orificio de la arteria pulmonar con la vlvula pulmonar. Adems, se observa una regin lisa que constituye la cresta supraventricular. Posterosuperiormente: el orificio auriculoventricular izquierdo, situado un poco lateral al orificio de la arteria pulmonar. Aqu se localiza tambin la vlvula tricspide. Inferiormente: una regin rugosa en la que destacan los msculos papilares, a los que se anclan las valvas mediante cuerdas tendinosas. Medialmente: el tabique muscular ventricular. En la parte inferior de esta zona se observa la trabcula septomarginal, que contiene la rama derecha del fascculo de His.

El ventrculo izquierdo es ms musculoso, pues acta sobre un circuito de mayor presin (circulacin sistmica). Tiene forma cnica con base superior y vrtice que se corresponde con el pex. En l encontramos: Superolateralmente: el orificio auriculoventricular izquierdo, con la vlvula mitral. Superomedialmente: el orificio de la aorta, con la vlvula artica. Inferiormente: una pared rugosa en la que destacan los msculos papilares, a los que se une la vlvula mitral. Yeyo y Lira