19/10/2011 ANATOMA 13. APARATO GENITAL MASCULINO.

Desarrollo embriolgi o Cabe destacar que el desarrollo no termina en el nacimiento sino que hay todo un desarrollo postnatal tardo con la pubertad, debido a un aumento de las hormonas sexuales masculinas y la transformacin de testosterona en dihydrotestosterona, que provocar el aumento de tama!o del pene, la maduracin de las "nadas y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios# Como introduccin es necesario conocer que el dimorfismo sexual, que ser tratado en esta clase y la si"uiente, se debe a numerosos "enes pero principalmente al "en $%& del cromosoma & que determinar el desarrollo del aparato "enital masculino, pues es el factor determinante testicular# 'as "nadas no se diferenciar n en un sexo u otro hasta la s(ptima semana por lo que se"uir n un desarrollo primario com)n para ambos sexos# *parecen como un par de eminencias lon"itudinales, los plie"ues o crestas "onadales, por proliferacin epitelial que crear los cordones sexuales primitivos y condensacin del mes(nquima subyacente# 'as c(lulas "erminales invadir n estas crestas mi"rando desde el endodermo del saco vitelino# Tes!" #lo 'a influencia del "en $%& hace que los cordones si"an proliferando y se introdu+can en la m(dula "onadal para dar los cordones testiculares# $e dis"re"ar n en diminutos filamentos que ser n ulteriormente la rete testis y estos cordones quedar n separados de la superficie epitelial por la t)nica albu"nea# ,e este epitelio derivar n c(lulas sustentaculares de $ertoli que se unir n a los cordones# 'as c(lulas intersticiales de 'eydi" se ori"inan del mes(nquima de la cresta "onadal y en la octava semana producen testosterona# 'os cordones testiculares se mantienen maci+os hasta la pubertad cuando dar n ori"en a los t)bulos seminferos, que se unir n a la rete testis, que penetra en los conductillos eferentes, los cuales se unen al conducto deferente que proviene del conducto meson(frico o de -olf, ya que el parameson(frico de"enera casi totalmente .quedando como ap(ndice testicular en el adulto/ 'os testculos descender n desde la parte abdominal "uiados por el "ubernaculum .condensacin mesenquimal/ y se rodear n de capas de las fascias de los m)sculos abdominales que arrastrar n en su descenso#

,entro del periodo indiferenciado aparecen los conductos mesonefrico y los paramesonefricos, como inva"inacin lon"itudinal del epitelio de la cresta uro"enital que pasar ventralmente al meson(frico y se unir caudalmente con el del otro lado# 0stos quedar n separados por un tabique que se perder para formar el conducto uterino que se proyecta en seno uro"enital creando el tub(rculo parameson(frico o de 1uller# Co$%# !os ge$i!ales mas #li$os 'as porciones de los conductos meson(fricos, desde el epiddimo hasta la eva"inacin de la vescula seminal, dar n los conductos deferentes# 1 s all de la vescula se denominar n conducto eyaculador# 0n el periodo indiferenciado, las c(lulas de la lnea primitiva crean los plie"ues cloacales en torno a la cloaca, que se unir n cranealmente para dar el tub(rculo "enital# * cada lado de los plie"ues se crean las eminencias "enitales que dar n las eminencias escrotales del varn, separadas por el rafe escrotal# Ge$i!ales e&!er$os 'as c(lulas del mes(nquima de la lnea primitiva que rodean la membrana cloacal ser n los primordios de los "enitales externos formando los plie"ues cloacales que se unen en direccin craneal y crean el tub(rculo "enital .impar/# 0n direccin craneal se crean unos replie"ues, los plie"ues uro"enitales, y la eminencia labioescrotal# 0l tub(rculo "enital dar el "lande 0l plie"ue uro"enital dar lados el cuerpo del pene al fusionarse los de ambos

'a eminencia labioescrotal dar el escroto al fusionarse las de ambos lados# Tes!" #lo 2iene una parte de matri+ de sost(n .estroma fibroso/ que forma la l mina o capa albu"nea del testculo# 3sta act)a como una especie de cascara el stica y fibrosa que lo prote"e y tiene una posicin mec nicamente comprometida# 0sta capa fibrosa se contin)a hacia el interior con tabiques que forman septos# 'os lobulillos que delimitan estos septos alber"an las c(lulas "erminales que por medio de unos canalillos drenan en la red de testis la cual, por medio de los conductos eferentes, drena en el epiddimo# 0l epiddimo es un conducto tortuoso de 1m de lon"itud y obli"a a los espermato+oides a atravesar una lar"a distancia necesaria para que se desarrolle el proceso de maduracin# 0st situado en posicin dorsal, sobre la lnea media del testculo y se compone de cabe+a, cuerpo y cola# 0l epiddimo finalmente se contin)a con el conducto deferente, que comen+ar en la cola del epiddimo#

4unto al conducto deferente lle"an las arterias "onadales .esperm ticas/, finas ramas de la aorta ori"inadas a nivel de '2 y arrastradas en el desarrollo# 'as venas "onadales tienen un sistema de v lvulas y ramas intercomunicantes con un recorrido muy complicado, ya que tienen que superar la mayor presin del abdomen# 5ara poder llevar a cabo su funcin se ayudan del pulso arterial y del impulso de los m)sculos al contraerse# 0n el caso de que se acumule san"re, es decir, el drena6e no sea efectivo, se producir un varicocele# 0l testculo est rodeado de capas de la pared abdominal que han sido arrastradas en el descenso# 0l testculo se ori"ina detr s del peritoneo pero la capa celmica del peritoneo forma parte de la l mina albu"nea, por lo que est( es arrastrado en el descenso del testculo# 0l peritoneo forma una especie de dedo de "uante que no envuelve al testculo completamente# 0s la !'$i a (agi$al# 0ste "lobo de peritoneo cerrado pierde la comunicacin con el peritoneo abdominal y queda pe"ado en la cara anterior y por los lados del testculo# 7ay una a)a )arie!al de la va"inal .ale6ada del testculo, que toca con la cara interna del escroto/ y la (is eral .tocando con la lamina albu"nea/# 'a parte del testculo que no est recubierta por la t)nica va"inal se denomina me%ias!i$o !es!i #lar# 0n la +ona donde parte el cordn esperm tico se pierde la t)nica va"inal# 'a t)nica va"inal no suele contener lquido, en el caso de que lo conten"a entre las dos l minas de la misma se produce un hidrocele# 0xiste un receso de peritoneo entre el epididimo y el testculo8 se denomina se$o %el e)i%"%imo# 0l conducto deferente queda detr s del testculo, sale de la parte inferior, por lo que tiene una porcin que recorre el testculo por la lnea media en su cara posterior, pasando quedando dorsal al epiddimo, es lo que se denomina )or i$ e)i%i%imaria# 7ay una )or i$ *#$i #lar que lle"a hasta el orificio externo del conducto in"uinal9 una )or i$ i$g#i$al, que sale por el orificio interno del conducto in"uinal y se diri"e hacia la prstata9 y una )or i$ )+l(i a donde se 6unta con las vesculas seminales en la parte posterior de la ve6i"a, al final de esta porcin entra en la prstata y se forma el conducto eyaculador# 0st acompa!ado en sus ascenso por los vasos "onadales .arterias y venas/# 'as venas forman un plexo en el que recuerdan a como una parra crece en un rbol por lo que se llama )le&o )am)i$i*orme# 0s un entramado comple6o de venas# *dem s encontramos vasos y nervios# 0stos elementos forman el contenido del cordn esperm tico que discurre por el conducto in"uinal# 0l cordn esperm tico va desde el testculo y va perdiendo capas desde el testculo hasta la pared abdominal y queda cubierto por una serie de

envueltas que se van a ir perdiendo porque esas envueltas son capas de la pared abdominal que han sido arrastradas en el descenso de los testculos# 0n el anillo interno del conducto in"uinal se pierden todas las envueltas y solo queda el contenido# 'as estructuras que se suman desde la pared abdominal para formar las envueltas son8 : : ;ascia transversalis fascia esperm tica interna# 0l musculo con6unto .oblicuo interno y transverso del abdomen/ crem ster y fascia cremast(rica# ;ascia del oblicuo externo fascia esperm tica externa ;ascia de $carpa fascia superficial del escroto 5iel escroto# 0sta piel tiene un desarrollo especial de los m)sculos erectores del vello, que dan lu"ar a una l mina continua de m)sculo liso, el m's #lo %ar!os que tiene un importante papel en la termorre"ulacin#

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,esde el orificio interno del conducto in"uinal, donde ser pierden las envueltas, salen los vasos "onadales y el conducto deferente# 0l conducto deferente se diri"e a la parte posterior de la ve6i"a, atraviesa la prstata y penetra en la uretra prost tica# 0l responsable de que ten"a lu"ar el descenso de los testculos es el g#ber$, #lo8 m)sculo que se acorta y se retrae quedando como un li"amento# 0n la mu6er el "obern culo forma el li"amento redondo del )tero# Es ro!o 0s un saco fibromuscular cut neo donde se alo6an los testculos y otras estructuras asociadas# <ueda por detr s y deba6o del pene y deba6o de la snfisis del pubis# 2iene un color rosado debido a la miosina del m)sculo dartos# 7ay un ra*e es ro!al que se locali+a donde estaba el anti"uo seno "enital# 0ste rafe se encuentra en la lnea media y se contin)a con el rafe del pene anteriormente y con el rafe perineal posteriormente, a lo lar"o de la lnea media del perin(# 0sta irri"ado por las arterias pudendas externas en la cara anterior y las arterias pudendas internas en la cara posterior# 2ambi(n recibe ramas de las arterias testicular y cremast(rica# 0l drena6e venoso del escroto se lleva a cabo por las venas escrotales que acompa!an a las arterias y se unen a las venas pudendas externas# 'os vasos linf ticos llevan la linfa a los "an"lios in"uinales superficiales#

0l escroto est inervado por los nervios escrotales anteriores, que son ramas del nervio ilioin"uinal, y por el ramo "enital del "enitofemoral# 'a cara posterior esta inervada por el ramo perineal del nervio cut neo femoral posterior# 'a fascia superficial del escroto se continua con la fascia de Colles en el perin(, con la de $carpa desde el abdomen, y con la fascia superficial del pene# Pe$e 0s el r"ano masculino de la cpula y el lu"ar com)n de salida de la orina y del semen# Consta de rafe, cuerpo y "lande# $e compone de tres cuerpos cilndricos de te6ido cavernoso er(ctil, los dos #er)os a(er$osos .que dan solide+ mec nica al pene/ y el #er)o es)o$-oso# %odeados de una capsula fibrosa, la t)nica albu"nea# $uperficial a esta t)nica se encuentra la fascia profunda del pene .prolon"acin de la fascia perineal profunda, que forma una l mina membranosa que une los cuerpos cavernosos y el cuerpo espon6oso entre s/# & superficial a la fascia profunda del pene tenemos la fascia superficial del pene# 0l cuerpo espon6oso contiene a la uretra# Ure!ra 'a uretra es un tubo muscular de 1= a 20 cm que conduce la orina desde el orificio ureteral interno de la ve6i"a hasta el orificio ureteral externo, situado en la punta del "lande del pene# 'a uretra es tambi(n el lu"ar por donde sale el semen# 'a uretra est contenida en el cuerpo espon6oso y lle"a hasta el "lande donde encontramos una +ona ensanchada8 la fosita peneal# 0n la uretra encontramos distintas re"iones8 : : 'a porcin ba6o el cuello de la ve6i"a que se extiende hasta la cara superior de la prstata es la porcin del cuello vesical# 'a uretra prost tica se contin)a con la uretra del cuello vesical y desciende a trav(s de la prstata# $u lmite inferior se define a la altura del esfnter ureteral externo# 'a porcin que atraviesa el esfnter externo y el diafra"ma uro"enital de la uretra constituye la porcin membranosa o intermedia de la uretra# 0n el diafra"ma uro"enital del varn tenemos las "l ndulas bulbouretrales .en el espesor del m)sculo transverso profundo/ que vierten su contenido a nivel del bulbo#

'a uretra espon6osa# 5asa por el bulbo y el cuerpo espon6oso del pene#

1ecanismos de contencin de la uretra8 : : : ;ibras del esfnter externo que se activan voluntariamente# 0l m)sculo puborrectal que tira del recto hacia el pubis y aprisiona a la uretra entre el pubis y el recto# 'as fibras pubouretrales del m)sculo elevador del ano#

0l esfnter interno de la uretra masculino >? tiene funcin urinaria sino sexual, este esfnter se cierra tras el acto sexual de forma que impide que el semen refluya hacia la ve6i"a e impide orinar al varn tras el or"asmo# Prs!a!a 0s la "l ndula accesoria mayor del aparato reproductor masculino# 2iene la forma y tama!o de una casta!a puesta de lado, es decir, con los lados planos hacia craneal y caudal# 2iene una forma convexa que mira hacia dorsal, y por la parte anterior se abre formando una especie de surco que rodea la uretra# ,rena en la uretra por m)ltiples o$%# !os )ros!,!i os que se abren en la pared posterior de la uretra prost tica, en los se$os )ros!,!i os, situados a cada lado del ol" #lo semi$al# 0l colculo seminal es una +ona elevada que tiene un peque!o receso cie"o en el #!r" #lo .lo que hubiese dado lu"ar al )tero en el desarrollo embrionario femenino/# * ambos lados de este receso cie"o drenan los conductos eyaculadores# 5or encima de la prstata hay un esfnter que impide el paso de la orina cuando uno no quiere orinar# 5resenta un corte hetero"(neo con numerosos conductos# 0n las +onas donde hay m s te6ido "landular se produce m s lquido prost tico# 0n las +onas donde predomina el estroma fibroso es menos frecuente la neoplasia# 'a prstata de los varones de @0 a!os sufre una hipertrofia beni"na, debida a la disminucin de las hormonas sexuales, hay +onas que se hipertrofian m s que otras# 'as que tienen mayor te6ido "landular son propensas a mali"ni+arse# 0n la prstata podemos diferenciar por tanto un manto periuretral y una +ona central donde hay una hipertrofia beni"na .este crecimiento obstruye la uretra, dando lu"ar a cistitis de repeticin/ y una +ona del manto o perif(rica a ambos lados .donde ser m s com)n la aparicin de tumores/# A%elaciones de la prstata8 *B*,C% 0> C'*$0$ 5?$20%C?%0$# CD*>,? 7*&*1?$ 0$2D,C*,? 0' %0$2? ,0 EC$C0%*$ 53'ECC*$#

'as exploraciones de la prstata se pueden hacer por varios medios, sin embar"o el primero que debemos poner en pr ctica es la exploracin manual, palpando en la cara anterior del recto# Pe$e 2enemos un esqueleto hidrost tico formado por estructuras fibrosas inextensibles a modo de bolsas en el que se inyecta san"re por medio de unos la"os san"uneos# 2iene una pared fibrosa con fibras enrevesadas lon"itudinalmente y transversalmente, pero nunca en dia"onal, entre las fibras solo se dan cruces orto"onales, de forma que sea deshinchable pero que no admita doble+# Cuando estas estructuras fibrosas se llenan de san"re, adquieren la consistencia de un esqueleto# Cuando un pene en ereccin se rompe se comporta como un esqueleto, de ah que se pueda hablar de fractura del pene# 0n muchos animales hay maculum, un hueso en el pene# 'o )nico que hernia hacia delante es la fascia de $carpa que forma un dedo de "uante, es la fascia superficial del pene# 5or dentro de esta fascia queda una fascia profunda que forman los m)sculos isquiocavernoso y bulboespon6oso que terminan en la base del pene y se contin)an )nicamente con la fascia profunda del pene por su capsula fibrosa, es decir los cuerpos cavernosos y el cuerpo espon6oso, insertados en la membrana perineal#

$er"io y 'oreto#