21 noviembre

de

ANATOMA 25 NERVIOS SENSITIVOS SOMTICOS GENERALES. TRIGMINO Y COMPONENTES AFERENTES DEL VII, IX Y X PAR CRANEAL. V nerv ! "r#ne#$. Tr %&' n!. El nervio trigmino es el nervio sensitivo general ms importante de la cabeza, y tambin inerva a los msculos encargados del movimiento de la mandbula. Contiene fibras aferentes somticas generales !!"# y fibras eferentes especiales. $iene tres ramas. Emerge por la superficie anterolateral de la protuberancia del encfalo, distinguindose una raz sensitiva grande# y una raz motora ms pe%ue&a#. !e dirige desde la fosa craneal posterior a la fosa craneal media pasando por encima del e'tremo medial de la porci(n petrosa del temporal. )a primera estructura reconocible del nervio es el ganglio del trigmino, en la impresi(n trigeminal tambin denominada depresi(n del trigmino, en la fosa craneal media#. Este ganglio alberga los somas de las neuronas sensitivas del trigmino, por lo %ue es e%uiparable con un ganglio espinal. )legados al ganglio, la raz motora es inferior a la sensitiva. * Componente sensitivo !!"#. $iene tres ramas+ oftlmico ,1- rama.#, ma'ilar ,2rama.# y mandibular ,/- rama.#. En con0unto, estas ramas van a inervar sensitivamente la mayora de a cara no inervar el angulo de la mandbula#, la mitad anterior del cuero cabelludo, las membranas mucosas de la cavidad oral, la cavidad nasal y los senos paranasales, la nasofaringe, parte del pabell(n auditivo e'terno y de la membrana timpnica, los contenidos orbitarios y la con0untiva y la duramadre de la fosa craneal anterior y media. * Componente motor E1E#+ nervio masticador, asociado a la tercera rama

mandibular#. 2dems de los msculos de la masticaci(n, ramas eferentes del trigmino inervan el msculo tensor del tmpano, el msculo tensor del velo del paladar, el milo3ioideo y el vientre anterior del digstrico. )as tres ramas del trigmino emergen por el borde anterior del ganglio del trigmino. Cada uno saldr por un orificio diferente. El nervio oftllmico 11# emerge por fisura orbitaria superior, alcanzando as la (rbita.El ma'ilar 12# emerge por el agu0ero redondo y penetra en la fosa pterigo*palatina. El mandibular 1/# emerge por agu0ero oval. $odas las ramas reciben al comienzo de sus recorridos ramas menngeas

recurrentes. 4nervaci(n cutnea del nervio trigmino en con0unto. )a piel de la cara y la mucosa de la cavidad nasofarngea estn inervadas por el tirgmino e'cepto la regi(n del ngulo de la mandbula#, as como los dos tercios anteriores de la lengua inervaci(n sensitiva no gustativa, por el nervio lingual, rama del mandibular#. )a regi(n de la piel correspondiente a la frente, parte anterior del cuero cabelludo, parte superior y medial de las (rbitas, y regi(n medial y superior de la nariz, son inervadas por el oftlmico. 5na pe%ue&a parte de la zona del temporal, la zona infero*lateral de la (rbita, zona lateral de la nariz, regi(n del arco cigomtico y labial superior las inerva el nervio ma'ilar. )a mayora de la porci(n temporal 3asta parte de la ore0a y la mandbula 3asta el ment(n, includo regi(n del labio inferior, estn inervadas por el nervio mandibular, %ue adems dar toda la inervaci(n motora a los msculos de la masticaci(n. 6amas del oftlmico. El oftlmico es el primero de los tres nervios %ue surgen del trigmino en abandonar la cavidad craneal. 2ntes de atravesar la 3endidura orbitaria superior y pasar as a la (rbita, se divide en dos+ nervio frontal y nervio nasociliar. 2mbos saldrn por la 3endidura orbitaria superior. El nervio frontal discurre por la pared superior de la (rbita ocular. 2ll da una rama supero*lateral+ nervio lagrimal7 con fibras de la comunicante vegetativa. 2s, en con0unto, inervaci(n vegetativa y sensitiva de la glndula lagrimal#. El nervio frontal contina por la (rbita y se separa en 2 ramas ms+ nervio supratroclear ms inferior, 0usto superior a la tr(clea del o0o# y nervio supraorbitario %ue atraviesa la escotadura frontal de la (rbita#. El supratroclear dar la inervaci(n cutnea supero*medial de la (rbita, mientras %ue la inervaci(n de la zona supero*lateral la dar el supraorbitario. )a otra divisi(n relevante el oftlmico es el nervio nasociliar. Este nervio da dos ramas %ue se introducen por los agu0eros etmoidales de la (rbita+ nervios etmoidal posterior y etmoidal anterior nervio infratroclear. )a rama etmoidal anterior asciende a la cavidad craneal desde la (rbita atravesando Prometheus, edicin de 2006, tomo 3, pgina 76, aunque Avendao dijo algo di erente#. )a rama terminal de este nervio nasal se denomina

el foramen etmoidal anterior y vuelve a descender atravesando la lmina cribosa del etmoides, de modo %ue llega a la nariz, donde dar ramas nasales superiores laterales y mediales, y stas e'ternas para la piel# e internas interior de la cavidad nasal#. 7 !egn el te'to, el nervio lagrimal tambin puede considerarse como una rama directa del oftlmico. 6amas del ma'ilar. El nervio ma'ilar sale de la cavidad craneal por el agu0ero redondo mayor. 8esde a3, ya en la fosa pterigoidea, comienza a dar ramas %ue atravesarn la fisura orbitaria inferior y discurrirn por el suelo de la cavidad ocular. !ern el nervio infraoribitario inferior y ms lateral en la (rbita# y el cigomtico ms medial#. El nervio cigomtico dar dos ramas terminales+ cigomaticofacial y cigomaticotemporal, %ue inervan sensitivamente la piel por el arco cigomtico y la sien. En la fosa pterigopalatina 3ay un ganglio %ue es de origen parasimptico y cuyas fibras acompa&an al ma'ilar. 9ibras postganglionares acompa&arn al nervio cigomtico y desde all darn una rama comunicante al nervio lagrimal. )as fibras preganglionares de el ganglio pterigopalatino acompa&an originalmente al nervio facial. )os a'ones sensitivos contactan con el ganglio pero sin 3acer all sinpsis. El nervio infraorbitario contina por el suelo de la (rbita ocular 3asta el conducto infraorbitario, a travs del cual sale a la cara. !us ramas terminales parten desde all ,como una escoba. en todas direcciones, dando rama palpebral inferior, nasal inferior, labial superior y cigomtica. $ambin dar ramas para el ple'o dental alveolar# superior. Estas ramas para el ple'o alveolar surgen antes+ las ramas alveolares superiores posteriores proceden de una divisi(n del infraorbitario antes de %ue ste se introduzca en la (rbita por la fisura orbitaria inferior. )as ramas alveolares superiores medias tambin proceden de una divisi(n del infraorbitario antes de entrar en la (rbita, de modo %ue, al igual %ue las posteriores, atravesarn el 3ueso ma'ilar desde fuera. )as ramas anteriores del ple'o surgen de una divisi(n del infraorbitario cuando ya discurre por la (rbita, muy cercana al conducto infraorbitario, de modo %ue se introducirn en el 3ueso ma'ilar desde arriba. El ple'o dar ramas para inervar sensitivamente la pulpa dentaria de cada diente, en general esta inervaci(n proceder principalmente del nervio alveolar superior ms cercano.

8el ganglio pterigopalatino saldrn tambin ramas con direcci(n descendente, %ue no entrarn en la (rbita, sino %ue darn el nervio palatino mayor y los nervios palatinos menores. !on nervios sensitivos. El nervio palatino mayor de cada lado atravesar el paladar por el foramen palatino mayor de ese lado, e inervar el paladar duro. )os nervios palatinos menores de cada lado saldrn por el foramen palatino menor de ese lado e inervarn el paladar blando. )a parte ms anterior del paladar no estar inervado por el palatino mayor sino por el nasopalatino. Prometheus, tomo 3, pag !03#. 8el ganglio pterigopalatino tambin saldr el nasopalatino, %ue se introduce por el foramen esfenopalatino para llegar al interior de la mucosa nasal. 8esde all saldrn tambin ramas nasales diversas %ue se e'plicarn ms adelante. 6amas del mandibular. Emerge desde el crneo por el foramen oval, de modo %ue %ueda en la fosa infratemporal de la base craneal e'terna. !u rama meningea regresa de nuevo a la fosa craneal media para inervar sensitivamente la duramadre. 8a dos troncos, anterior principalmente motor, para los msculos masticadores# y posterior principalmente sensitivo#. )as ramas sensitivas ms relevantes son+ el nervio auriculotemporal y sus divisiones tronco posterior#, el nervio lingual, el nervio alveolar inferior %ue tambin tendr componente motor# y el nervio bucal tronco anterior#. )as ramas del auriculotemporal inervan la piel de la sien, el conducto auditivo e'terno y la membrana timpnica. El nervio lingual inerva sensitivamente los dos tercios anteriores de la lengua no el gusto#. )as fibras aferentes del alveolar inferior pasan al interior del 3ueso mandibular por el foramen mandibular, donde dan ramas dentales inferiores para formar el ple'o alveolar inferior no es e'traordinario %ue en el ple'o 3aya alguna anastomosis con el nervio bucal#. )a rama terminal del alveolar inferior el nervio mentoniano# inerva la piel del ment(n, del labio inferior y del cuerpo de la mandbula. El nervio mandibular tambin da ramas e'clusivamente motoras, %ue de0an el tronco principal inmediatamente despus de la rama menngea. !on+ nervio maseterino, nervios temporales profundos, nervios pterigoideos, nervio del msculo tensor del

tmpano y nervio del msculo tensor del velo del paladar. In(er !r )e $#* +!*#* n#*#$e* El ganglio pterigopalatino parece el origen de los nervios de esta zona, aun%ue en realidad los nervios del trigmino no 3acen contacto en el ganglio. !aldr el nasopalatino, %ue se introduce por el foramen esfenopalatino para llegar al interior de la mucosa nasal. 8esde all saldrn tambin ramas nasales diversas+ * 2l tabi%ue nasal saldrn ramas mediales. !ern las nasales posteriores superiores mediales. :unto con el nasopalatino nasal. * 2 la pared nasal lateral llegarn ramas nasales laterales internas y e'ternas# del oftlmico concretamente del etmoidal anterior#. $ambin llegarn ramas del ma'ilar desde posterior+ ramas nasales posteriores superiores laterales y ramas nasales posteriores inferiores dentro de las inferiores no 3ay laterales y mediales como en el caso de las superiores#. * 2dems de la inervaci(n sensitiva no olfatoria descrita, en el tec3o de la cavidad nasal 3ay numeros nervios olfatorios %ue atraviesan la lmina cribosa desde el bulbo olfatorio. Inerv#" ,n "-(.ne# )e $# "#/e0# n! 1r!"e)en(e 1#re* "r#ne#$e* 2dems de la inervaci(n descrita 3asta el momento, tambin 3ay %ue tener en cuenta %ue la zona latero*posterior e inferior de la cabeza tiene inervaci(n procedente de nervios espinales. )a zona de la cabeza %ue va desde la zona %ue inerva la rama supraorbitaria del oftlmico 3asta la protuberancia occipital e'terna la mayora del 3ueso occipital# est inervada por el nervio occipital mayor rama posterior de C2#. 8esde a3 y 3acia caudal, la inervaci(n cutnea ir correspondiendo a los nervios ra%udeos de las vrtebras adyacentes. )a zona %ue va desde la ore0a lmite de la inervaci(n del mandibular# 3asta la zona %ue comienzan a inervar los nervios ra%udeos mayor del ple'o cervical#. porci(n petrosa del temporal y pe%ue&a parte lateral del occipital# la inerva el nervio occipital menor y el auricular tambin del ma'ilar#, y las ramas nasales mediales del oftlmico, completan la inervaci(n sensitva no olfatoria del tabi%ue

8esde el ngulo de la mandbula 3acia caudal, la inervaci(n depende del nervio cervical transverso de las ramas anteriores de C2 y C/#. ;s caudalmente 3abr una zona inervada por los nervios supraclaviculares.

VII 1#r "r#ne#$. F#" #$ 9unciones !ensitiva aferente visceral especial y aferente somtica general#, motora eferente visceral especial# y parasimptica eferente visceral general#. $ambin lleva fibras propioceptivas procedentes de los msculos %ue inerva. <cleos El nucleo motor del nervio facial se situa en la parte ventrolateral del puente. )os cuerpos celulares de las neuronas sensitivas primarias se localizan en el ganglio geniculado. 2%uellas prolongaciones %ue conducen la sensibilidad general dolor, tacto y temperatura# de alrededor del conducto auditivo e'terno terminan en el ncleo del nervio trigmino. El nervio facial emerge de la uni(n entre el puente y el bulbo ra%udeo por dos raices, la raiz motora y el nervio intermedio. )a raiz motora nervio facial propio# inerva los msculos de la e'presi(n facial, y la ms pe%ue&a, o nervio intermedio conduce fibras gustativas, parasimpticas y sensitivas somticas. En su trayecto, el <C 144 atraviesa la fosa craneal posterior, el conducto auditivo interno, el conducto facial, el foramen estilomastoideo del 3ueso temporal y la glndula par(tida. 8espus de recorrer el conducto auditivo interno, el nervio sigue en direcci(n anterior, por una corta distancia, dentro del 3ueso temporal y gira de forma brusca 3acia atrs a lo largo de la pared medial de la cavidad timpnica, formando la rodilla del nervio facial, donde se localiza el ganglio geniculado. 8entro del conducto facial %ue atraviesa el 3ueso temporal, el nervio facial da origen al nervio petroso mayor, al nervio estapedio y a la cuerda del tmpano. 8espus emerge por el foramen estilomastoideo, origina el ramo auricular posterior, entra en la glndula par(tida y forma el ple'o parotdeo, %ue origina los cinco ramos motores terminales siguientes+ temporal, cigomtico, bucal, marginal de la mandbula y cervical.

Componente motor bran%uial + El nervio facial inerva los msculos estriados derivados de su mesodermo, sobre todo los de la e'presi(n facial y los msculos auriculares. $ambin inerva los msculos estilo3ioideo, estapedio y el vientre posterior del digstrico. Componente parasimptico eferente visceral general#+ El <C 144 proporciona fibras parasimpticas presinpticas al ganglio pterigopalatino para las glndulas mucosas lagrimales y al ganglio submandibular, %ue inerva las glndulas salivares sublingual y submandibular. Componente sensitivo general+ 2lgunas fibras del ganglio geniculado inervan una pe%ue&a zona de la piel del pabell(n auricular, cerca del conducto auditivo e'terno. Componente gustativo sensitivo especial#+ )as fibras de la cuerda del tmpano se unen al nervio lingual para transitir la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y del paladar blando. XI 1#r "r#ne#$. G$!*!+#r2n%e! 9unciones !ensitiva aferente somtica general, aferente visceral general#, motora eferente

visceral especial# y parasimptica

eferente visceral general, llamado nervio de

=ering# para los derivados del /er arco farngeo. <cleos Cuatro ncleos del bulbo ra%udeo envan o reciben fibras a travs del <C 4>, dos motores y dos sensitivos. $res de ellos son compartidos con el nervio vago. El nervio glosofarngeo emerge de la superficie lateral del bulbo ra%udeo y discurre en sentido anterolateral para salir del crneo por la cara anterior del foramen yugular. En este foramen se encuentran los ganglios sensitivos superior e inferior. !igue al estilofarngeo nico msculo %ue inerva# y pasa entre los msculos constrictores superior y medio de la faringe 3asta alcanzar la orofaringe y la lengua, donde contribuye con fibras sensitivas al ple'o farngeo. 6ecibe aferencias de la lengua y la faringe y enva eferencias para el estilofarngeo y la glndula par(tida. Componente motor bran%uial+ )as fibras motoras alcanzan el msculo estilofarngeo,

derivado del /er arco. Componente parasimptico motor visceral#+ !iguiendo una ruta %ue incluye inicialmente al nervio timpnico, las fibras presinpticas son conducidas 3asta el ganglio (tico, para inervar a la glndula par(tida. Componente sensitivo general+ )os ramos sensitivos del glosofarngeo son el nervio timpnico, el nervio del seno carotdeo y los nervios farngeo, tonsilar y lingual. )os estmulos tctiles e'tra&os y desagradables para esta regi(n pueden desencadenar un refle0o nauseoso e incluso el v(mito. Componente gustativo sensitivo especial#+ )as fibras gustativas son conducidas desde el tercio posterior de la lengua al ganglio sensitivo.

X 1#r "r#ne#$. V#%! 9unciones !ensitiva general#. !ensibilidad de la porci(n inferior de la faringe y la laringe, adems de (rganos torcicos y abdominales. !ensibilidad gustativa de la raz de la lengua y de las papilas gustativas de la epiglotis. )os ramos del nervio larngeo interno recogen sensibilidad tanto general como especial. ;otilidad del paladar blando, faringe, msculos intrnsecos de la laringe y msculo palatogloso. ?ropioceptiva para los msculos indicados ?arasimptica para las vsceras torcicas y abdominales. <cleos Cuatro ncleos del bulbo ra%udeo envan o reciben fibras a travs del vago, dos motores y dos sensitivos. $res de estos ncleos comparten con el glosofarngeo en la zona de 6amsay*=unt. El nervio vago posee el trayecto ms largo y la distribuci(n ms e'tensa de todos los nervios craneales, la mayor parte de la cual se 3aya fuera de la cabeza. El nervio aferente somtica general, aferente visceral especial, aferente visceral eferente visceral especial# y parasimptica eferente visceral

general#, motora

emerge de la cara lateral del bulbo ra%udeo y sale del crneo por el foramen yugular, interpuesto entre el glosofarngeo y el accesorio del vago. ?resenta varias ramas en esta divisi(n craneal+ un ramo menngeo para la duramadre neuronas del ganglio del nervio espinal C2# y ramo auricular. 5na vez %ue sale del crneo, el nervio vago entra en el cuello y se divide en nervio vago iz%uierdo y derec3o, los cuales entran en las vainas carotdeas y continan 3asta la raiz del cuello. )os ramos de esta regi(n cervical son+ 6amos farngeos para el ple'o farngeo motores#, ramos cardacos cervicales parasimpticos, aferentes viscerales#, nervio larngeo superior con un ramo interno sensitivo y un e'terno motor# y el nervio larngeo recurrente derec3o mi'to#. sensitivo, 0unto a