ALTERAES CIRCULATRIAS

Andr L. R. Azevedo, DDS, MD, MSc.

ALTERAES CIRCULATRIAS
1. TROMBOSE 2. EMBOLIA 3. INFARTO 4. CHOQUE 5. ATEROSCLEROSE

Processo patolgico caracterizado pela solidificao do sangue dentro dos vasos ou corao no indivduo vivo
LESO ENDOTELIAL

TROMBOSE FLUXO SANGUNEO ANORMAL

HIPERCOAGULABILIDADE

Trade de Virchow

Trombose
Leso endotelial ENDOTLIO DISFUNCIONAL Hipertenso arterial Diabetis Mellitus Hipercolesterolemia Homocistinria Endotoxinas bacterianas Placa ateromatosa Tabagismo

Trombose
Fluxo sanguneo anormal
TURBULNCIA e ESTASE
Placa ateromatosa ulcerada Aneurismas Infarto agudo do miocrdio Estenose de valva mitral Sndromes de hiperviscosidade Policitemia Anemia falciforme

Trombose
PRIMRIOS (GENTICOS) Mutao no gene do fator V Mutao no gene da protrombina Deficincia de antitrombina III Deficincia da ptn C ou ptn S Deficincia na fibrinlise

Hipercoagulabilidade Estados de hipercoagulabilidade

SECUNDRIOS (ADQUIRIDOS) Imobilizao prolongada no leito IAM Dano tecidual (fraturas, queimaduras) Cncer Coagulao intravascular disseminada Sndrome do anticorpo antifosfolipdeo Gravidez ( estrognio) Anticoncepcional oral Tabagismo Obesidade Idosos

Formao do trombo
Cabea
Depsito de plaquetas no stio da leso Surgimento de fibrina na periferia do agregado plaquetrio

Pescoo/corpo
Hemcias e granulcitos ficam presos na malha fibrinosa (estrias esbranquiadas em fundo vermelho)

Cauda
A formao se prolonga e o sangue coagula a jusante do trombo (colorao vermelha)

Trombose MORFOLOGIA
TROMBOS MURAIS Se formam nas cmaras cardacas ou na luz da aorta. TROMBOS ARTERIAIS (BRANCOS) Secos e friveis, predominam plaquetas e fibrina intercaladas com as hemcias (linhas de ZAHN). Relacionados a aterosclerose e aneurismas. TROMBOS VENOSOS (VERMELHOS) midos e gelatinosos, predominam hemcias. 90% relacionados aos MMII. TROMBOS MISTOS Associao de camadas fibrinosas (brancos) e de coagulao (vermelhos).

TROMBOS

Trombose
EVOLUO DOS TROMBOS

1- Propagao 2- Dissoluo 3- Organizao e canalizao 4- Embolizao

Embolia
O mbolo representa massa intravascular slida, lquida ou gasosa, que carreada pelo sangue at um local distante de seu ponto de origem FORMAS DE EMBOLIA 1. Tromboembolia pulmonar 2. Tromboembolia sistmica 3. Embolia gordurosa 4. Embolia gasosa 5. Embolia do lquido amnitico 6. Embolia tumoral 7. Embolia por parasitas 8. Ateroembolia

Infarto
Representa uma rea de necrose isqumica, causada pela ocluso do suprimento arterial ou da drenagem venosa de um determinado tecido
99% dos infartos resultam de eventos trombticos ou emblicos e quase todos se devem a ocluso arterial.
OUTROS MECANISMOS DE INFARTO Vasoespasmo localizado Expanso de um ateroma secundrio a hemorragia na placa Compresso extrnseca de um vaso Toro de um vaso Compresso vascular por edema ou aprisionamento de saco hernirio Ruptura de vaso por trauma ou arterite

Infarto
1. Natureza do suprimento vascular 2. Velocidade de desenvolvimento da ocluso Fatores que influenciam no desenvolvimento do infarto 3. Vulnerabilidade dos tecidos hipxia 4. Contedo de oxignio no sangue

Infarto MORFOLOGIA Classificao dos infartos

BRANCOS (ANMICOS)

VERMELHOS (HEMORRGICOS)

Choque
Representa a via final comum de diversos eventos clnicos que causam hipoperfuso sistmica
Resultam em hipotenso, hipoperfuso dos tecidos e hipxia

1. Cardiognico 2. Hipovolmico

TIPOS DE CHOQUE

3. Sptico 4. Neurognico 5. Anafiltico

ETIOPATOGENIA DO CHOQUE SPTICO

As bactrias G- produzem endotoxina (LPS) A LPS se liga a receptor em moncitos, macrfagos e CE
Sinalizao intra-celular

Sntese de IL6 e IL8

Ativao de mononucleares e produo de citocinas ( TNF e IL1)

Produo de xido ntrico, PAF e outros mediadores

Vasodilatao sistmica (hipotenso) Deficincia da bomba cardaca CIVD Falncia mltipla dos rgos

Aterosclerose
Doena de artrias de grande ou mdio calibre, caracterizada pelo acmulo na ntima de lipdeos, carbohidratos complexos, componentes do sangue, clulas e material intercelular

No Brasil, 25% das mortes esto relacionadas a aterosclerose.

Aterosclerose
FATORES DE RISCO Predisposio gentica Hiperlipidemia Dieta pobre em antioxidantes Hipertenso arterial Tabagismo Diabetis mellitus Hiper-homocisteinemia Alteraes da coagulao sangunea Hiperuricemia Agentes infecciosos Obesidade excesso de ferro lcool sexo/etnia

LIPOPROTENAS QUILOMICRON VLDL IDL LDL HDL

PATOGNESE DA ATEROSCLEROSE

ULCERAO E RUPTURA

TROMBOSE COMPLICAES DA PLACA ATEROSCLERTICA

HEMORRAGIA

CALCIFICAO

ANEURISMA