Mtodos de determinacin del grado de hidratacin

Dr.CarlosIglesiasRosado
UniversidadAlfonsoXelSabio VillanuevadelaCaada Madrid

Hidratacin

Normohidratacin Deshidratacin Sobrehidratacin

Sobrehidratacin o hiperhidratacin
Fenmeno que se da cuando hay un exceso de agua en el cuerpo.
Aparece cuando se consume ms agua de la que se puede eliminar. Tambin se conoce como intoxicacin por agua. Dilucin del Na en sangre (hiponatremia).
edema cerebral coma o incluso morir

Causas mas frecuentes:

Enfermedades psiquitricas Deportistas Drogas: xtasis Iatrogenia

Deshidratacin

Deshidratacin: Prdida de parte del agua que entra en la composicin de un organismo.

Agua Corporal Total

AguaCorporalTotalcomoporcentajedelpesocorporaltotalendiversosgruposdeedadysexo

Poblacin Recinnacidoa6meses 6mesesa1ao 1a12aos Varonesde12a18aos Mujeresde12a18aos Varonesde19a50aos Mujeresde19a50aos Varonesdesde51aos Mujeresdesde51aos
Fuente:FNB2004;fuenteoriginal:Altman 1961.

ACTcomoporcentajedelpesocorporal promedioeintervalo 74(6484) 60(5764) 60(4975) 59(5266) 56(4963) 59(4373) 50(4160) 56(4767) 47(3957)

Tecnicas de evaluacin de la hidratacin.

Tcnicas de dilucin. Impedancia bioelctrica
Anlisis de impedancia bioelctrica (AIB) Espectroscopia de impedancia bioelctrica (EIB)

Indicadores de plasma. Indicadores en la orina. Cambios en el peso corporal. Prdida de agua. Clnica.

Tcnicas de dilucin
Utilizan marcadores Permiten medir de manera directa el estado de hidratacin Tericamente muy son tcnicas muy exactas Problemas:
El indicador debe estar distribuido uniformemente Necesario conocer la excrecin o degradacin metablica de la sustancia indicadora. El marcador debe ser de fcil medicin, no txico y no debe alterar la distribucin del agua del cuerpo. Muchas veces se requiere realizar mediciones repetidas, pues una sola no permite conocer el estado

Tcnicas de dilucin (II)

Marcadores:
Agua corporal total
Antipirina Determinacin bioqumica xido de deuterio (D2O) Determina densidad del agua Agua tritiada (AT) Radioactiva: contador de centelleo de fase lquida

Volumen plasmtico
Albmina humana marcada con yodo radioactivo o con el colorante azul de Evans. Glbulos rojos marcados con istopos del fsforo (>32) o con cromo (Cr51).

Volumen del liquido extracelular

inulina, sacarosa. manitol, sulfato de radio, tiosulfato, tiocianato. Bromuro radioactivo y radiosodio.

Volumen del liquido Intracelular

Liquido intracelular = agua corporal total - agua extracelular

Requisitos tcnicos y el alto costo poco prctico para un uso rutinario

Impedancia bioelctrica
Anlisis de impedancia bioelctrica (AIB)
Tcnica utilizada para medir la composicin corporal y el ACT, basada en la capacidad del organismo para conducir una corriente elctrica. La impedancia (Z) es la oposicin de un conductor al flujo de una corriente alterna y la medida de la misma est compuesta por dos vectores, resistencia y reactancia

Z=(R2 +Xc2)2
Resistencia (R): oposicin pura al flujo de electrones, siendo directamente proporcional al contenido total de agua del cuerpo Reactancia (Xc): oposicin que ofrecen las membranas celulares al paso de la corriente.
Vara dependiendo de la frecuencia elctrica, a valores muy altos es prcticamente nula

Tipos de AIB
AIB unifrecuencia: corriente alterna de alta frecuencia (50 kHz) atraviesa casi todas las membranas. AIB multifrecuencia: (1 kHz / 150 kHz) para detectar cambios en la distribucin del agua a travs de la membrana celular y as identificar los cambios entre LIC y LEC Espectroscopia de impedancia bioelctrica (EIB): Variante de la AIB multifrecuencia con usa un amplio espectro de frecuencias (1 kHz 100kHz)

Impedancia bioelctrica
FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR A LA FIABILIDAD DE LA IMPEDANCIA:
configuracin y posicin de los electrodos frecuencia elctrica posicin del cuerpo temperatura externa e interna (la R es inversamente proporcional a la T exterior) sudoracin estado de hidratacin ejercicio previo ingesta de alimentos previa (2 horas de ayuno) hematocrito cambios hormonales composicin del cuerpo objetos metlicos (ojo prtesis, marcapasos etc...)

Utilidad de la AIB
Vlida para determinar:
agua corporal total (ACT) en individuos sanos con normopeso sobrepeso moderado cambios en el agua corporal total masa libre de grasa (MLG) masa grasa

No vlida para:
ACT en enfermos crticos con alteraciones en la distribucin del agua corporal (AIC/AEC) EIB cambios en la MLG cuando conllevan cambios en la hidratacin de la MLG. prdidas o ganancias bruscas de MLG, como resultado de un semiayuno una recuperacin nutricional cambios moderados en la MLG y MG a nivel individual.

Indicadores de plasma

Osmolalidad plasmtica: 280 - 290 mosm/kg Osmolaridad plasmtica: 280 moms/litro Volumen plasmtico Sodio Otros:
Testosterona Adrenalina Noradrenalina Cortisol Pptido atrial natriurtico Aldosterona Nitrgeno ureico sanguineo (BUN) Relacin de BUN / creatinina Potasio Hematocrito Protena plasmtica

Indicadores de plasma
Tabla2.Concentracindeelectrolitosenlquidosextracelulareintracelular
Plasma (mEq/L) Na+ K+ Ca2 Mg2+ Cl HCO SO2/4 Fosfato Protena Aniones orgnicos
a

Lquidointersticial (mEq/L) 145,3 4,7 2,8 1,0 14,5 6,5 1,2 2,3 8 5,6 (mmol/L) 145,3 4,7 2,8 0,5 114,7 26,5 0,6 1,3a 0,5 5,6d

AguaPlasmtica (mEq/L) 149,8 4,8 5,3 1,8 111,4 25,7 0,55 1,2a 1 5,3d (mmol/L) 149,8 4,8 5,3 0,9 111,4 25,7 0,55 1,2a 1 5,3d

Aguacelularenmsculo (mEq/L) 13 140 1X107 7,0 3 10 107 40 (mmol/L) 13 140 0,5X107 3,5 3 10 57b 2,5c

(mmol/L) 140 4,5 2,5 0,85 104 24 0,5 1,1a 1 5d

140 4,5 5,0 1,7 104 24 1 2 15 5

b LaconcentracinmolarintracelulardefosfatosecalculaasumiendoqueelpK delosfosfatosorgnicoses6,1yelpH c Elclculosebasaasumiendoquecadammol

ElclculosebasaenlasuposicindequeelpH dellquidoextracelulares7,4yelpK deH2PO4 es6,8.

intracelulares7,0. deprotenaintracelulartieneunpromediode15mEq,perolanaturalezadelasprotenascelulares dnoseconoceconclaridad.Seasumequetodoslosanionesorgnicossonunivalentes.

Fuente:Oh yUribarri 1999.

Deshidratacion: Clasificacin
Deshidratacin isotnica (la ms comn).
Concentracin de liquido intercelular (LIC) es proporcional a la concentracin del liquido extracelular (LEC). El sodio srico es de 130 a 150 mEq/l. No se crea un gradiente osmolar entre el LIC y el LEC habr un mnimo desplazamiento de lquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos que el grado de deshidratacin sea muy importante.

Deshidratacin hipotnica.
El sodio srico es inferior a 130 mEq/l. osmolaridad sera menor de 280 mmoles/litro Prdida de lquidos y electrolitos y tan solo se reemplaza el agua. Tambin en fibrosis qustica, sndrome adrenogenital perdedor de sal

Prdida de lquido en el espacio extracelular hipotnicidad o hipoosmolaridad del LEC como resultado de la perdida excesiva de electrolitos movimiento de agua del LEC al LIC.

Deshidratacin hipertnica.
Definida por un sodio srico superior a 150 mEq/l. osmolaridad aumenta por encima de 280 mmoles Prdidas de agua corporal superan a las prdidas de sal. Frecuente: Nios con gastroenteritis a los que se administran soluciones orales con alta concentracin de sal. Hiperosmolaridad del LEC movimiento de agua desde el LIC al LEC deshidratacin intracelular textura pastosa tpica de la piel. Deshidratacin intracelular y la acidosis metablica asociada lesin cerebral como secuela importante.

Indicadores en la orina
Gravedad especfica de la orina: mide la concentracin de partculas en la orina. Osmolalidad de la orina (partculas/kg de agua) Osmolaridad (partculas/litro de solucin) Volumen de orina
Deshidratacin cuando hay eliminacin de <30 ml/h Volumen mayor (300 a 600 ml/h) indique una ingestin excesiva de lquidos

Cambios en el peso corporal

Marcador fiable Vlido Preciso Rpido Barato Muy utilizado por deportistas

Clasificacin segn el peso

1. Deshidratacin leve: Dficit del 5% del peso corporal
Signos clnicos: Caracterizados por la prdida de lquido intersticial.
Escasa temperatura cutnea. Ojos hundidos. Sequedad de mucosas. Fontanelas hundidas.

2.

Dficit del 5% al 10% del peso corporal

Signos clnicos de dficit intersticial ms signos clnicos de dficit de lquido intravascular:
Letrgia Taquicardia. Presin arterial baja. Disminucin de la diuresis.

Todo esto refleja un compromiso hemodinmico importante.

3.

Dficit del 10% al 15% del peso corporal

Signos de deplecin de los espacios intersticial e intravascular
Palidez, flacidez, pulso rpido y dbil, hipotensin y oliguria.

Indican colapso intravascular y shock.

Perdida de peso y deporte

Efectos adversos de la prdida de peso durante el ejercicio 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% Umbral sensacin sed. Si termorregulacin alterada disminucin de rendimiento fsico Mucha sed. Prdida de apetito Boca seca. Incremento hemoconcentracin, Reduccin excrecin renal Reduccin (20-30%) del rendimiento fsico Dificultad de concentracin, dolor de cabeza, Impaciencia y sueo Alteracin grave de la termorregulacin. Incremento ritmo respiratorio durante el ejercicio. Hormigueo y adormecimiento de extremidades Posible colapso si el ejercicio se combina con calor

Prdida de agua
Estimacin de las prdidas mnimas diarias de agua y su produccin Referencia
Hoyt & Honig, 1996 Adolf, 1947 Newburgh et al., 1930 Kuno, 1956 Hoyt & Honig, 1996

Fuente
Prdidas respiratorias Prdidas urinarias Prdidas fecales Prdidas inconscientes Produccin metablica Total Prdidas netas

Prdidas (cc)
- 250 - 350 - 500 - 1.000 - 100 - 200 - 450 - 1.900

Produccin (cc)

+ 250 a + 350 - 1.300 3.450 - 1.050 3.100 + 250 a + 350

Fuente: Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. Panel on Dietary Reference Intakes for Electrolytes and Water, Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes. The national academies press. Washington, 2005

Clnica
Sntomas
Boca pegajosa o reseca Disminucin o ausencia de produccin de orina
la orina concentrada aparece de color amarillo oscuro

Mareo, vrtigo Ausencia de produccin de lgrimas Ojos hundidos En el beb: Fontanelas hundidas Letargia Coma (con deshidratacin severa)

Signos
Presin sangunea baja Hipotensin ortosttica Taquicardia Pulso filiforme Piel: Signo del pliegue Demora en el llenado capilar Shock