EXAME FISICO DO ABDOME - PALPAO

PALPAO DO FIGADO
Normalmente a palpao, principalmente a superficial, no se consegue palpar o fgado. Mas caso seja necessrio, o fgado pode ser palpado em uma tcnica mais profunda. Inicialmente seria ideal a hepatimetria primeiramente a palpao do fgado, somente para se ter noo do tamanho e j se ter uma suspeita semiolgica de um possvel aumento do tamanho do fgado. Para a palpao, o paciente deve se encontrar em decbito dorsal e o mdico a direita do paciente. O examinador deve colocar mo esquerda por debaixo do paciente (paralelo a 11 e 12 costelas) na medida do rebordo costal direito, fazendo compresso para frente. A mo direita (ou a mo mais dominante) do mdico colocada direita do abdome do paciente lateralmente ao msculo reto com as pontas dos dedos abaixo da borda inferior da macicez heptica. Agora pedido ao paciente respirar profundamente. A borda inferior do fgado fica palpvel a cerca de 4cm abaixo do rebordo costal direito, durante a inspirao. Pode-se utilizar a tcnica da mo em garra que praticamente a tcnica a mesma, mas onde a mo dominante que ira palpar a borda inferior do fgado deve estar em garra para inspeo mais profunda ainda, principalmente se o paciente for obeso.

PATOLOGIAS RELACIONADAS AO FGADO

Na palpao do fgado, podemos tirar diversas concluses entre algumas causas mais comuns da HEPATOMEGALIA, caracterstica patolgica mais comum relacionada ao fgado. Lembrando que em um inspeo e palpao superficial, o fgado no dever ser palpvel e muito menos visualizado. ento relacionada Cncer de fgado (hepatoma) : Neoplasia de fgado derivada de clulas precursoras dos hepatcitos, podendo haver leses nodulares ou difusas. So mais freqentes a partir dos 50 anos e predomina o sexo masculino. causas: cirrose, infeco pelo vrus da hepatite B ou C, Micotoxinas (toxina pelo fungo aspergillus flavus). Normalmente no exame fsico se encontra fgado de superfcie irregular, nodulas, firme, hipersensvel. Congesto venosa (hipertenso portal) : Causada principalmente por uma insuficincia cardaca congestiva, associada insuficincia da vlvula tricspide. Como caracterstica do exame fsico, encontramos borda romba, firma e dolorosa. Abscesso heptico : Pode ser localizado em qualquer lobo do fgado, podendo ser de origem amebiana ou bacteriana. Os agentes infecciosos so provenientes de infeco das vias biliares, intestino ou de um foco infeccioso estra-abdominal. A infeco pela Entamoeba histolytica ao nvel heptico decorrente de um complicao ao nvel

intestinal. A regio do hipocndrio direito se torna extremamente sensvel ao toque e espontaneamente. Pode ser causada tambm pelo Schistosoma, apresentando 4 tipos de formas clnicas. A hepatomegalia aparece desde o tipo II, iniciando na fase aguda toxmica e evoluindo para a fase crnica. Cirrose heptica : Processo heptico difuso caracterizado por alterao estrutural do fgado, com formao de ndulos circundados por fibrose. As causas mais comuns esta o alcoolismo, hepatite crnica pelo virus B e C, fibrose cstica, anomalia gentica e Sndrome de Budd-chiari (hipertenso porta) causando trombose das veias hepticas principais. Achados fsicos : borda romba, no mostra sensibilidade ao toque, a superfcie se torna irregular. outras causas de hepatomegalia: hematolgicas: leucemia, linfoma, distrbios mieloproliferativos, anemia falciforme. metablicos: fgado graxo, cirrose inicial, amiloidose, doena do armazenamento de glicognio. cistos: doenas policsticas, hidatidose.

PALPAO DA VESCULA BILIAR A vescula biliar se localiza sob o lobo direito do fgado, medindo cerca de 8-9 m de comprimento e possui um volume que varia de 30 a 50 ml. A vescula biliar normalmente no acessvel palpao e s se torna palpvel em condies patolgicas. necessrio que ocorra alterao na consistncia de sua parede (como o cncer na vescula) ou que ocorra um aumento da tenso no seu interior por dificuldade de escoamento do seu contedo ou por uma obstruo do ducto cstico ou do coldoco para se tornar palpvel. De toda maneira, a presena de uma vescula biliar palpvel em paciente ictrico sugestiva de neoplasia maligna que , na maioria das vezes, se localiza na cabea do pncreas - sinal de Courvoisier. Sinal de Murphy : na coleltiase e na colecistite crnica, embora a vescula biliar no esteja palpvel, freqente o paciente acusar dor quando exerce compresso sob a reborda costal direita durante a inspirao profunda, indicando sinal de Murphy POSITIVO. Em todo caso a tcnica consiste na em posicionar o paciente em decbito dorsal, colocar sua mo esquerda de modo que o polegar encontre a reborda costal direita ao nvel da borda interna do msculo reto anterior, enquanto a face palmar da mo apia-se sobre o flanco. Sem afrouxar a presso da mo palpadora , manda-se o paciente inspirar profundamente.

PATOLOGIAS RELACIONADA AS VIAS BILIARES

Obstruo biliar (colelitase) : Normalmente extra-hepatica, podendo causar um aumento no tamanho do fgado por uma obstruo no canal do ducto coldoco provavelmente pela formao de clculos provenientes do ducto cstico. No exame fsico observado principalmente a sensibilidade da regio infra-hepatica - Sinal de Murphy Carcinoma de vescula (neoplasia maligna) : Palpao da vescula biliar, podendo apresentar regio tensa e irregularidade da vescula. Acompanhada de Sinal de Courvoisier - Terrier); Paciente ictrico. Colecistite: Tendo o sinal de Murphy positivo, acompanhado de vmitos e nuseas freqentes. Causada por uma inflamao na parede da vescula biliar, residual de clculos no canal cstico.

PALPAO DO BAO. De maneira geral, procede-se da mesma maneira descrita na palpao do bao, s que agora a regio examinada o quadrante superior esquerdo. No conseguindo palpar o paciente na posio tradicional da palpao do exame de abdome, utiliza-se a tcnica do paciente na posio de Schuster. Esta posio consiste no decbito lateral direito, estando o paciente com a perna direita estendida e a coxa esquerda fletida sobre o abdome em um ngulo de 90o, ademais, os ombro esquerdo elevado e colocando o brao sobre a cabea. Inicialmente o examinar a frente do paciente pousa a mo sobre a rea de projeo do bao com alguma presso e a outra mo ( que tem mais habilidade), executa a palpao, coordenando-a com movimentos respiratrios do paciente, de forma que durante a inspirao o examinador avance sua mo em direo ao rebordo costal esquerdo. A caracterstica semiolgica principal a distancia entre a reborda costal e a extremidade inferior do bao, medida em centmetros, tomando-se como referencia a linha hemiclavicular esquerda. Com esse dado possvel avaliar o volume da vscera. Toda vez que se consegue palpar esse rgo significa que seu volume esta aumentado, ou seja, h esplenomegalia.

PATOLOGIAS RELACIONADAS AO BAO Deve distinguir-se as esplenomegalias de outras massas palpveis da regio, notadamente neoplasias renais, rins policsticos e neoplasia do ngulo espnico do clon. No caso de periesplenite, a palpao do bao desperta sensao dolorosa ou esplenalgia. ESPLENOMEGALIAS So classificadas em 3 graus: I - Bao apenas palpvel sob a reborda costal esquerda; II- Bao palpvel entre a reborda costal esquerda e uma linha transversa passando pela cicatriz umbilical. III- Bao palpvel abaixo da cicatriz umbilical. Qualquer que seja a etiologia determinante da esplenomegalia, o bao hipertrofiado pode interferir na funo hemopoitica da medula ssea, causando alterao no hemograma. Normalmente a esplenomegalia de grau III causada por hepatoesplenomegalia da esquistossomose mansnica, cirrose heptica, malria crnica ou leucemia mileiide crnica. causas mais comuns de esplenomegalias. Abscesso de bao : Caracterizado por uma coleo de pus no tecido do bao geralmente provocado por infeces bacterianas. A hipersensibilidade a principal caracterstica semiolgica. Outras origens infeccionas: como a malria, sfilis congnita, lpus eritomatozo sistmico. Hipertenso portal : Como normalmente a hetomegalia esta associada a espeplenomegalia, as causas para uma hetapatomegalia por hipertenso portal provocam a esplenomegalia. Alem de obstruo da veia espnica. Metaplasia mieloide agnognica : doena mieloproliferativa, caracterizada por fibrose da medula ssea, hematopoese extramedular principalmente no bao. Comumente em pacientes acima dos 65 anos. Leucemias agudas e crnicas : Caracterizada pela proliferao maligna de mieloblastos em medula ssea, com prejuzos na hematopoiese normal. Nestes casos a esplenomegalia esta associada a hepatomegalia em aproximadamente 30% dos casos.