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TATIANA DE CASTRO AMATO

RESILINCIA E USO DE DROGAS:


Como a resilincia e seus aspectos se relacionam aos padres no uso de drogas por adolescentes

Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, para obteno do ttulo de Mestre em Cincia.

So Paulo 2010

TATIANA DE CASTRO AMATO

RESILINCIA E USO DE DROGAS:


Como a resilincia e seus aspectos se relacionam aos padres no uso de drogas por adolescentes

Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, para obteno do ttulo de Mestre em Cincia.

Orientador: Prof. Dr. Ana Regina Noto Co-orientador: Prof. Dr. Telmo Mota Ronzani

So Paulo 2010

Amato, Tatiana de Castro Resilincia e uso de drogas: Como a resilincia e seus aspectos se relacionam aos padres no uso de drogas por adolescentes. / Tatiana de Castro Amato So Paulo, 2010. xiii, 69 p Tese (Mestrado) Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina. Programa de Ps-Graduao em Psicobiologia Ttulo em ingls: Resilience and drug use: how resilience and its factors are related to different drug use patterns in adolescents. 1. Resilincia psicolgica; 2. Aspectos psicolgicos; 3. Uso indevido de drogas; 4. Comportamento de risco; 5. Adolescente

Este projeto foi realizado no Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, junto ao I Levantamento sobre o uso de drogas entre estudantes de ensino fundamental e mdio da rede particular de ensino do municpio de So Paulo, no Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID). Contou com o apoio financeiro da Fundao de Amparo Pesquisa de So Paulo (FAPESP) por meio de auxlio pesquisa e bolsa de mestrado. Contou tambm com o apoio financeiro da Associao Fundo de Incentivo Psicofarmocologia (AFIP).

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TATIANA DE CASTRO AMATO

RESILINCIA E USO DE DROGAS: Como a resilincia e seus aspectos se relacionam aos padres no uso de drogas por adolescentes

BANCA EXAMINADORA Prof. Dr. Silvia Koller Prof. Dr. Marcelo Sodelli Prof. Dr. Zila van der Meer Sanchez

Aprovada em: 30/03/ 2010

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSICOBIOLOGIA

CHEFE DO DEPARTAMENTO: Prof. Dr. Maria Lcia Oliveira de Souza Formigoni

COORDENADOR DO CURSO DE PS-GRADUAO: Prof. Dr. Marco Tlio de Mello

A cincia no progride quando os modelos so confirmados pela investigao, mas quando certas anomalias foram os cientistas a question-los.
Rubem Alves

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AGRADECIMENTOS
Espero que esse agradecimento sirva como forma de compartilhar, com todas as pessoas que se envolveram com esse projeto de mestrado, os mritos que me foram concedidos. No entanto, no posso deixar de mencionar e agradecer os principais responsveis por cada etapa cumprida nesses dois anos. A comear pelo Professor Telmo Ronzani, que me acompanha desde a graduao. Obrigada por confiar no meu trabalho e por abrir portas. Sua contribuio tem sido importante desde o incio da minha formao cientfica, tanto na carreira profissional como na vida. Obrigada Professora Ana Regina Noto, por ter me acolhido e me concedido a oportunidade de fazer o mestrado no tema de meu interesse. Suas contribuies ultrapassaram a carreira acadmica. Atravs de seu exemplo como educadora, voc me ensinou que, s vezes, o maior obstculo pode ser superar nossos prprios limites. Obrigada tambm por confiar e ser companheira durante todas as etapas do mestrado. Este trabalho fruto do esforo da equipe do CEBRID, junto a qual eu tive o privilgio de fazer parte. Vocs merecem todo meu carinho e respeito, por serem mais do que companheiros de trabalho. Obrigada por darem sentido a esse momento. Aos meus Pais, que mesmo sem terem claro o que era o mestrado me apoiaram e acreditaram no caminho que escolhi seguir na profisso. Obrigada pelas demonstraes de amor incondicionais. Obrigada Thiago por acreditar em mim at mesmo quando eu duvidava. Cada dia dessa aventura de morar em So Paulo fez mais sentido e foi mais feliz por voc estar presente.

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Aos funcionrios do departamento, obrigada por todos os dias se empenharem para dar condies que eu fizesse meu trabalho e por me receberem sempre com um sorriso no rosto. Muito obrigada Eroy pela disponibilidade e convite reflexo. Sua ajuda foi fundamental para que meus conhecimentos tomassem forma de idias. Obrigada aos colegas da ps-graduao, que me levaram a refletir por pontos de vista diferentes do meu. Aos pesquisadores Zila Sanchez, Jos Carlos Galdurz e Vania DAlmeida, que participaram do meu exame de suficincia. Obrigada por tornarem esse momento, por mim considerado difcil, uma oportunidade de melhorar. Obrigada amigos mineiros, paulistas e cearenses, que souberam me ouvir e compartilhar de momentos que transformaram minha vida.

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SUMRIO
Agradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lista de tabelas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lista de abreviaturas e smbolos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Adolescncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Uso de drogas na adolescncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Resilincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Especficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 MTODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Amostragem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Instrumentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.1 Uso de substncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.2 Classe econmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.3 Resilincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Procedimentos para coleta de dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.1 tica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.2 Estudo Piloto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.3 Contato com as escolas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.4 Aplicao dos questionrios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Crtica e anlise estatstica dos dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 DISCUSSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 CONCLUSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 REFERNCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ABSTRACT vii x xi xii 1 2 4 9 14 15 15 16 17 17 17 18 18 19 19 20 20 21 22 24 34 41 43 63

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LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Tabela 2. Descrio da amostra quanto s variveis scio-demogrficas e escores da Escala de Resilincia com intervalo de confiana de 95% . 25 Descrio das respostas para cada questo da Escala de Resilincia de acordo com os trs fatores gerados na validao brasileira dessa escala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Prevalncia de uso no ms de cada droga entre os adolescentes, com intervalo de confiana de 95% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Prevalncia de uso binge de lcool entre os adolescentes, com intervalo de confiana de 95% (N= 2610) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Caracterizao dos padres de uso de drogas dos adolescentes gerados na anlise de cluster e a diferena entre eles quanto ao gnero, a classe econmica, o escore de resilincia e o escore do fator "resoluo de aes e valores" (N=2556) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Odds ratio e intervalo de confiana de 95% para o fator de resilincia "resoluo de aes e valores", gnero e classe econmica de acordo com os padres do uso de drogas dos adolescentes (N= 2143)a . . . . . 31 Odds ratio e intervalo de confiana de 95% para as questes do fator de resilincia "resoluo de aes e valores", gnero e classe econmica de acordo com os padres do uso de drogas dos adolescentes (N= 2146)a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Tabela 3. Tabela 4. Tabela 5.

Tabela 6.

Tabela 7.

LISTA DE ABREVIATURAS E SMBOLOS


ABEP CEBRID EP EUA IC OMS WHO OR GLM Associao Brasileira de Empresas de Pesquisas. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas. Erro Padro Estados Unidos da Amrica Intervalo de Confiana. Organizao Mundial de Sade. World Health Organization. Alpha de Cronbach. Odds Ratio. General Linear Model.

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RESUMO
Este estudo teve por objetivo explorar como a resilincia e alguns de seus aspectos se relacionam aos diferentes padres de uso de drogas por adolescentes. Foi composta uma amostra representativa de estudantes de escolas particulares de So Paulo (Brasil), selecionada por estratos e conglomerados. Os dados foram coletados atravs de questionrio de autopreenchimento aplicado em sala de aula. Para mensurar o uso no ms de lcool, binge de lcool, tabaco e outras drogas (maconha, inalantes, ansiolticos, estimulantes, cocana, ecstasy e crack) foi utilizado um questionrio proposto pela OMS. Para avaliar resilincia, foi aplicada a Escala de Resilincia. O principal fator da escala, encontrado na validao brasileira, foi nomeado resoluo de aes e valores. As classes econmicas foram mensuradas pela escala da ABEP. Os dados foram analisados por estatstica descritiva, bivariada (GLM), anlise de cluster e regresso logstica. O nvel de significncia adotado foi de 5%. Os 2691 estudantes que participaram da amostra apresentaram mdia de 16 anos (IC=15,9-16,1) e 95,5% eram de classes mais favorecidas (A e B). A droga mais consumida foi o lcool (50,2%), seguida do tabaco (14,1%) e outras drogas (11,6%). O consumo binge de lcool foi relatado por 31,8%. A anlise de cluster definiu quatro grupos quanto ao uso de drogas no ms: no usou drogas, lcool, lcool/binge/tabaco, lcool/binge/tabaco/outras drogas. A resilincia no se relacionou aos padres de uso de drogas avaliados nessa populao. Apesar disso, o fator de resoluo de aes e valores, que avaliou auto-estima, determinao, disciplina, bom humor, prontido para ajuda e adaptabilidade, contribuiu para uma menor chance de uso de lcool, binge, uso de tabaco e de outras drogas. Para esse padro de uso, os principais aspectos protetores foram a disciplina e a determinao. A disciplina tambm diminuiu as chances do uso de lcool, associado a episdios de binge e uso de tabaco. Esses resultados ressaltam a relevncia de aspectos relacionados a aes e valores,

especialmente disciplina e determinao, para preveno ao uso de drogas na adolescncia, cuja prtica tem sido um grande desafio.

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1 INTRODUO

Introduo

1.1 Adolescncia
Em algumas culturas existe um ritual de passagem que marca o perodo de transio da infncia para a idade adulta 1. Entretanto, na cultura ocidental, de modo geral, no existe um marco definido para o incio ou fim da adolescncia. Alguns autores costumam adotar como referncia de incio a puberdade e a independncia financeira perante os pais como o fim, outros adotam a idade. Apesar de no existir consenso sobre isso, parece que h concordncia de que nesse perodo ocorrem inmeras transformaes fsicas e psicossociais importantes para toda a vida. O corpo muda drasticamente nessa fase do desenvolvimento e as variaes hormonais vm acompanhadas de alteraes de humor 1. Tanto os homens como as mulheres atingem maturidade sexual, caracterizada pelo desenvolvimento dos rgos genitais e aparecimentos de caractersticas sexuais secundrias, como o nascimento de plos nos homens e mama nas mulheres. Essas mudanas no corpo vm acompanhadas de uma srie de outras experincias como o incio da vida sexual. Apesar de estarem com corpos suficientemente desenvolvidos para iniciarem a vida sexual, parece no ser esse o fator que determina o incio. Alguns aspectos psicossociais influenciam que essa experincia acontea mais cedo ou mais tarde na adolescncia. Um estudo que acompanhou por um perodo de dois anos quase trs mil estudantes de distritos urbanos de New Jersey (EUA) mostrou que, nesse tempo, 19% dos homens e 9% das mulheres iniciaram suas vidas sexuais2. O incio precoce desse comportamento ocorreu em associao com o uso de lcool e outras drogas, bem como ao fato dos adolescentes terem normas liberais ou terem amigos mais liberais sobre vida sexual, ou seja, aqueles que acreditavam no ser necessrio esperar ficar mais velho para ter relaes ou no ter parceiro fixo. O aspecto que diminuiu de forma consistente as chances de incio das atividades sexuais no incio da adolescncia foi ter amigos que tinham como regra no ter relaes naquele momento.
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Introduo

Outro aspecto da maturidade fsica est relacionado ao crebro, especialmente o crtex pr-frontal. Alguns mecanismos cerebrais, como o sistema de recompensa cerebral (via dopaminrgica mesolmbica), ao qual est associado o processo de tomada de decises, ainda esto imaturos para processar a complexidade de algumas escolhas importantes nessa idade3. Apesar de no ter nada conclusivo, os dados disponveis na literatura levam a crer que os adultos so mais competentes em tomar decises do que os adolescentes 4. Um estudo recente, que comparou o comportamento de adultos e adolescentes sadios, em situaes que envolvem reforo positivo, mostrou que os adolescentes possuem algumas limitaes em relao adequao de suas respostas3. Tal limitao est ligada a antecipao do estmulo, caracterizada pela ativao do sistema de recompensa cerebral, e dificuldade em controlar a resposta inibitria at chegar a uma deciso ponderada. Segundo Chambers e colaboradores, a super estimulao desse sistema cerebral, concomitante imaturidade do sistema de controle inibitrio, pode predispor o adolescente a aes impulsivas e comportamentos que envolvem riscos sade 5. Esse sistema motivacional do crebro o mesmo ativado pelo uso de substncias psicoativas. Como no adolescente esse mecanismo ainda est em desenvolvimento, a estimulao do mesmo pelo uso de drogas pode acelerar mudanas neurais que so prprias da dependncia, conferindo ao adolescente vulnerabilidade ao desenvolvimento desse transtorno mental. No entanto no apenas a vulnerabilidade conferida pela imaturidade de sistemas cerebrais que leva os adolescentes ao uso de substncias psicoativas. Do ponto de vista psicossocial a adolescncia compreendida como um perodo do desenvolvimento importante para a consolidao de valores, experincias de novos comportamentos, busca por identidade, novas referncias alm da famlia, adeso a desafios, construo de uma nova identidade e imagem corporal1. A convivncia com amigos fora da superviso dos pais torna-se uma oportunidade de colocar prova ou aderir a outros novos valores e

Introduo

comportamentos. A famlia deixa de ser a nica referncia e os pares passam a exercer uma influncia importante. Esse contexto de maior autonomia, liberdade para novas experincias, busca por novidades, curiosidade e adeso ao grupo de amigos est associado ao uso de algumas substncias6. No entanto, no difcil que a primeira experincia com bebida alcolica acontea na companhia da famlia7. A insero cultural da bebida em eventos familiares facilita que o primeiro contato com essa droga seja na casa dos pais ou de parentes. Apesar de ser provvel que algumas drogas sejam experimentadas at os 16 anos esse comportamento confere risco sade do adolescente6,8,9. As experincias e aspectos do desenvolvimento que permeiam a adolescncia so interdependentes. As mltiplas possibilidades do curso de desenvolvimento psicossocial esto relacionadas interao entre caractersticas do prprio indivduo com a famlia, amigos, comunidade, outras esferas sociais e do ambiente10. Dessa forma, para compreender quais aspectos esto associados aos desfechos da adolescncia, fundamental analis-los a partir do contexto em que foram estudados. Sobre o uso de drogas, alguns estudos j mostraram que existem aspectos do contexto e do prprio indivduo que os deixam mais ou menos vulnerveis a certos padres de uso e tipos de drogas11.

1.2 Uso de drogas na adolescncia


As drogas de abuso podem ser classificadas de acordo com o efeito que a droga gera no sistema nervoso central9. Existem as drogas depressoras (ex.: lcool, inalantes, ansiolticos), estimulantes (ex.: tabaco, cocana,

anfetaminas) e perturbadoras/ alucingenas (maconha, ecstasy) do sistema nervoso. Elas possuem em comum a ativao do sistema de recompensa

cerebral, que produz sensao de prazer. No entanto se diferenciam muito quanto prevalncia de uso, aos efeitos especficos, contexto de uso e fatores que levam ao uso ou no de alguma delas.
4

Introduo

Segundo dados do CEBRID, as drogas mais consumidas entre adolescentes so lcool e tabaco
7,8

. Apesar de terem seu uso proibido por lei

para menores de 18 anos, ambas so precocemente usadas e livremente vendidas aos adolescentes brasileiros. Um levantamento realizado no ano de 2004, em 27 capitais brasileiras, com estudantes entre 12 e 18 anos, indicou que no ms anterior pesquisa, 44,3% havia consumido algum tipo de bebida alcolica e 9,9% havia fumado tabaco8. O uso dessas drogas bastante tolerado pela sociedade e o contexto de uso favorece a socializao dos adolescentes com seus pares9. O lcool provoca sensao de desinibio e favorece a conversao e interao com os amigos. Especialmente se consumido em maior quantidade numa mesma ocasio (binge) aumenta a sensibilidade fase estimulante e a tolerncia fase depressora. Apesar desse padro de uso no trazer os mesmo prejuzos orgnicos do que o uso crnico, a impulsividade e a perda de reflexos podem trazer prejuzos sociais como o envolvimento em comportamento sexual de risco e acidentes de trnsito 12. Em contrapartida, a intoxicao pelo uso agudo pode gerar desnimo, apatia, irritabilidade, diminuio da capacidade motora, nuseas, vmitos, entre outros 9. J o tabaco a droga cujos usurios experimentais na adolescncia mais desenvolvem dependncia 9. A instalao de dependncia da nicotina rpida. Os efeitos aprazveis dessa droga so o aumento do estado de alerta e ateno e o desempenho psicomotor, inclusive em momentos de ansiedade e estresse. No entanto, sua toxicidade alta e aumenta a probabilidade de ocorrncia de diversas doenas respiratrias e cncer. Devido s altas prevalncias e a quantidade de efeitos prejudiciais sade, o lcool e o tabaco so as drogas que merecem maior foco nas campanhas preventivas8. As outras drogas psicoativas so menos consumidas pelos adolescentes. Segundo dados do levantamento citado anteriormente, realizado entre estudantes das 27 capitais brasileiras, 9,8% relataram consumo de inalantes no ms anterior pesquisa, 3,2% maconha, 2,5% ansiolticos, 1,9% usaram

Introduo

anfetaminas e 1,3% cocana8. O uso de inalantes merece destaque por ser a terceira droga mais consumida entre estudantes, com prevalncia similar ao tabaco. Essa droga de fcil acesso por ser componente de alguns materiais de uso domstico (ex.: cola de sapateiro, esmalte, acetona, gasolina) e parece ser de uso mais freqente em pases em desenvolvimento, como o Brasil. Seu efeito caracterizado por uma fase inicial de euforia, seguida de depresso 9. Os ansiolticos e anfetaminas so drogas comumente mais usadas por mulheres em todas as faixas etrias13. Ambos so medicamentos de uso controlado, usados indevidamente sem prescrio mdica. As anfetaminas so utilizadas geralmente como recurso para dietas, pois diminuem o apetite e os ansiolticos ajudam no controle da ansiedade9. A maconha e a cocana so drogas consideradas ilegais. Entre as drogas ilcitas a maconha a mais consumida no pas, especialmente entre os homens na faixa etria de 18 a 24 anos, cujo uso na vida de 21,8% 13. A cocana tambm tem consumo considervel por homens dessa faixa etria, apesar da prevalncia ser menor (14,5%). A partir dos dados epidemiolgicos possvel notar uma variao de consumo conforme o tipo da droga, contexto no qual ela usada e caractersticas do indivduo. Nesse sentido, algumas pesquisas procuram entender com maior profundidade quais so os aspectos especficos associados ao uso dessas substncias nesse perodo do desenvolvimento 14,15,16,17. Um dos fatores identificados como responsvel pela progresso no uso de outras drogas a idade precoce de incio de alguma delas, especialmente lcool e tabaco 16,17. Na busca por evidncias associadas ao contexto, Elgar e colaboradores compararam o padro de uso de lcool de adolescentes de 34 pases com alta e baixa desigualdade de renda14. De acordo com esse estudo, os jovens com 11 e 13 anos de pases com alta desigualdade de renda tinham mais chances de beber, de duas a seis vezes na semana, do que aqueles de pases com baixa desigualdade de renda. Um estudo longitudinal buscou entender como a busca por sensaes, a imagem social sobre os usurios de maconha e a influncia por

Introduo

pares se relacionava ao uso dessa droga15. Foi possvel observar que os jovens com alta busca por sensaes (sensation seeking) no incio da adolescncia assimilavam usurios de maconha como pessoas legais, interessantes e adoradas por outras pessoas. Ao longo do tempo esses jovens tendiam a se tornarem amigos e ao final da adolescncia essa relao aumentou

significativamente a chance de uso dessa substncia. Apesar de ser comum na literatura estudos que avaliam apenas um tipo de comportamento, outros estudos tentam identificar alguns padres de comportamentos que se associam ao uso de substncias psicoativas para ento mensurar qual o impacto para a sade do adolescente. Uma pesquisa com adolescentes entre 16 e 17 anos constatou que o envolvimento em comportamento sexual de risco e em brigas mais provvel de ocorrer sob efeito do lcool12. Alm disso, os efeitos podem ser colhidos em longo prazo. Adolescentes dos EUA acompanhados at a idade adulta que associaram o uso de tabaco ou lcool a outros comportamentos de risco no incio da adolescncia (sexo sem preservativo e falta de exerccios) tiveram mais chances de colherem resultados negativos na idade adulta (no conseguir diploma, ser preso e no conseguir emprego)18. Segundo Cleveland e colaboradores as influncias sobre o uso de substncias vm de diferentes esferas (famlia, amigos, escola e comunidade) e variam do incio para o final da adolescncia19. A famlia e a comunidade so aspectos que pesam mais no incio, para o uso de lcool, binge de lcool, tabaco e maconha. A influncia de pares e da escola mais importante, em adolescentes mais velhos, para o consumo de lcool, binge de lcool e maconha. A famlia apareceu tanto como influncia ao uso como ao no-uso de tabaco e binge de lcool. Esse resultado, aparentemente controverso, pde ser mais aprofundado em um estudo qualitativo com nativos da zona rural do Hava20. A influncia da famlia foi explicada pelos tipos de relaes e posturas estabelecidas entre os adolescentes e as pessoas da famlia quanto ao uso de drogas. Por exemplo,
7

Introduo

quando o adolescente tinha um irmo ou primo que usava drogas, mas o impedia de usar, diminua as chances de uso desse adolescente. No entanto, o fato de conviver com algum que usava aumentavam as oportunidades de uso e as chances do jovem experimentar. Nesse caso, se a famlia indicava risco ou proteo ao uso dependia da forma como o adolescente administrava a interao entre as demandas do ambiente e seus recursos internos. Durante os ltimos vinte anos, a comunidade internacional tem se mobilizado no sentido de identificar caractersticas dos indivduos e da comunidade que favoream a sade e qualidade de vida da populao 21. Segundo Yunes, na Psicologia essa mudana de foco vem sendo amadurecida atravs da Psicologia Positiva. Segundo ela, essa perspectiva otimista de ver o ser humano voltou o foco das pesquisas para potencialidades e qualidades humanas, ao invs de modelos patolgicos. Esse contexto refletiu em pesquisas sobre o uso de drogas na adolescncia, de modo que recentemente algumas pesquisas tm buscado compreender o que leva esses jovens a no usarem drogas 23,24. Um estudo que acompanhou estudantes norte americanos durante quatro anos (de 11 a 14 anos) demonstrou que adolescentes com bom autocontrole nessa fase tm menores chances de fazer uso indevido de lcool, tabaco e maconha 23. Mesmo entre os jovens que haviam passado por eventos de vida estressantes, cuja chance de uso dessas drogas era maior, o autocontrole gerou esse efeito moderador sobre uso de lcool, tabaco e maconha. Outro estudo com quase quatro mil adolescentes eslovacos mostrou que adolescentes mulheres com melhor percepo de futuro e estilo estruturado tinham menos chances de usarem tabaco e maconha 24. A coeso familiar tambm foi importante entre as mulheres como protetor ao uso de tabaco. Entre os homens, a coeso familiar diminuiu as chances de uso dessas drogas significativamente. Ao fazerem essas associaes, os autores discutem que provavelmente tais caractersticas individuais esto associadas como fatores que contribuem ao processo de resilincia.
8

Introduo

1.3 Resilincia
O termo resilincia pode ser aplicado tanto para se referir aos objetos quanto s pessoas22. O conceito que se aplica aos objetos foi inicialmente estudado pela fsica, tendo sido descrito como a capacidade de um material ser deformado e retornar forma original, remete flexibilidade do objeto. Os estudos precursores s pesquisas dessa temtica nas cincias humanas e da sade tiveram como tema a resistncia ao estresse e comportamentos adaptativos a ele. Posteriormente seguiu-se com estudos especficos sobre resilincia com indivduos esquizofrnicos, pessoas expostas ao extremo estresse e pobreza, bem como com pessoas que sofreram traumas precoces em suas vidas e conseguiram super-los26. Apesar do conceito de resilincia ainda se encontrar em construo, artigos que se propem a discutir esse tema destacam a importncia de saber diferenci-lo de outros conceitos que aparecem com freqncia nos estudos a ele relacionados
10,26,27

. primordial saber a diferena entre fatores de proteo,

fatores de risco e vulnerabilidade. O fator de proteo aquele que modifica o efeito do risco de modo a diminuir ou anular um resultado negativo
10,26,27

. O fator

de risco aquele associado ao aumento da probabilidade da pessoa ser afetada ou de um resultado negativo ocorrer
10,26,27

. Para Fergus e Zimmerman, a

vulnerabilidade a situao na qual existe um aumento da probabilidade de ocorrer um resultado negativo, como conseqncia da exposio a um fator de risco26. Esse conceito est relacionado suscetibilidade de ser afetado por algum evento negativo devido a um conjunto de fatores relacionados ao indivduo ou suas condies sociais
27,28

. J a resilincia est relacionada a no ocorrncia de

um resultado negativo mesmo estando vulnervel a ele 26. A no diferenciao desses conceitos tem levado pesquisadores a confundirem as definies, medidas e interpretao de dados estatsticos27. De modo geral a resilincia compreendida como um processo
9

Introduo

multifatorial desenvolvido ao longo da vida no qual acontece adaptao positiva, mesmo em contexto adverso ao desenvolvimento
29,30

. O desenvolvimento da

resilincia envolve um conjunto de fatores individuais (gnero, temperamento, traos de personalidade, gentica, relacionamento com familiares, amigos, entre outros) e sua interao com o ambiente10,30,27. As pesquisas nessa rea buscam identificar fatores de vulnerabilidade e proteo que possam contribuir para a superao de riscos e tambm explorar como se d a interao entre esses fatores em determinados contextos27. Isso significa que as caractersticas identificadas nessas pesquisas conferem condies ao processo de resilincia nos contextos pesquisados. Seguindo essas idias de interatividade e processo, vrios pesquisadores ressaltam a importncia de entendermos esses fatores de maneira dinmica22,26,27,29,30. Alm disso, no podem ser considerados como fatores que levam invulnerabilidade ou como fatores que necessariamente quando no esto presentes geram vulnerabilidade. Quando as condies mudam, os efeitos tambm podem mudar. Um estudo desenvolvido por Rouse e colaboradores, com estudantes norte americanos, mostrou de forma bastante objetiva que adolescentes considerados resilientes no so invulnerveis31. Esses

pesquisadores foram os primeiros a criarem um modelo de resilincia a partir de um modelo estatstico. Cerca de 600 estudantes com idade mdia de 13 anos foram acompanhados por dois anos. No primeiro ano foram identificados alguns fatores (ser filho de pais solteiros, viver com apenas um dos pais, gnero, comportamento de auto-mutilao e manejo de emoes) que favoreciam o envolvimento em comportamentos considerados de risco sade (uso de drogas, atividade sexual precoce, ser preso, tentativa de suicdio). No ano seguinte, os adolescentes que viviam nesse contexto considerado de risco, mas que tinham baixo envolvimento em comportamentos de risco, foram considerados

resilientes. Aqueles que no viviam em contexto de risco e no se envolveram em comportamentos arriscados foram considerados normais e aqueles que,

10

Introduo

mesmo sem contexto favorvel, se envolveram nesse tipo de comportamento foram considerados no resilientes. Foi possvel constatar que os adolescentes considerados resilientes, apesar de terem se adaptado bem ao contexto de risco, quando comparados com adolescentes normais possuam pior auto-estima, tinham mais chances de se envolveram em comportamentos de risco e de consumirem lcool, maconha e outras drogas. Em contrapartida, os adolescentes no resilientes, quando comparados aos resilientes, tinham esses mesmos indicadores piores. Segundo Fergus & Zimmerman, de acordo com os resultados de pesquisas, possvel identificar trs modelos de resilincia que explicam como alguns fatores protetores modificam os efeitos negativos da exposio ao risco 26. Os modelos so definidos por esses autores como: modelo compensatrio, modelo protetor e modelo de desafio. O modelo compensatrio ocorre quando um fator de proteo neutraliza ou opera no sentido oposto a um fator de risco. Esse efeito implica em uma moderao direta do fator protetor sobre algum resultado, que pode ser independente do efeito do fator de risco. Segundo os autores tal modelo pode ser avaliado atravs de anlise de regresso mltipla. No modelo protetor existem aspectos que moderam ou reduzem os efeitos do risco sobre um resultado negativo. J o modelo de desafio segue a seguinte lgica: contextos com nveis moderados de risco podem desencadear aprendizagem de como os adolescentes expostos podem super-los, mas quando a exposio ao risco exagerada a superao no possvel. Nesse modelo os fatores de risco e de proteo so as mesmas variveis, o que vai determinar se ele ser um ou outro ser o nvel de exposio ao risco. Esse modelo, quando estudado na perspectiva de desenvolvimento (metodologia longitudinal), sugere que pequenas doses de risco preparam os adolescentes para os desafios futuros. Com freqncia, as pesquisas em resilincia definem como contexto de risco ou contexto de vulnerabilidade as condies de pobreza, condies de imigrantes e outros contextos referentes a condies sociais desfavorveis10,22.
11

Introduo

Uma pesquisa com 59 jovens em situao de rua, que buscou analisar, entre outros objetivos, como a resilincia se relacionava a alguns fatores de risco e proteo nessa amostra, identificou que quanto maior a resilincia menor o sentimento de solido, desesperana e alguns comportamentos que envolviam risco de vida32. Outra pesquisa com adolescentes de escolas rurais da Pensilvnia (EUA) mostrou que os homens mais novos, com altos nveis de otimismo, percepo de suporte familiar e poucos eventos de vida adversos possuam altos nveis de resilincia. Da mesma forma, os homens no final da adolescncia, com altos nveis de otimismo, percepo de suporte familiar e dos amigos, mesmo tendo vivido eventos de vida adversos, tambm mostraram nveis elevados de resilincia33. No entanto, existe uma forte crtica sobre convencionar esses contextos como ambientes de risco, uma vez que indivduos que experimentam fartura e sade no esto livres de estresse10,27. Especialmente em pases como o Brasil, onde existe insegurana de classes mais ricas em serem assaltadas, seqestradas ou outra experincia ruim10. Apesar de no se ter conhecimento sobre como ocorre a resilincia em classes economicamente favorecidas, seria incoerente pressupor que a resilincia no existe nesse contexto. Uma reviso recente da literatura sobre resilincia e uso de drogas destacou a resilincia como uma estratgia de enfrentamento, com possibilidades de contribuio para a autonomia, competncia social, auto-regulao e inteligncia do adolescente34. Os estudos revisados parecem indicar que jovens com resilincia mais desenvolvida tendem a consumir menos lcool, cigarro e outras drogas e, dessa forma, estudos dessa temtica podem ser teis ao desenvolvimento de programas preventivos ao abuso das drogas. Um estudo desenvolvido na Nova Zelndia, que acompanhou uma coorte durante 15 anos, desde o nascimento, buscou identificar quais aspectos contriburam para a resilincia dos adolescentes35. Foram considerados preditores de resilincia os fatores que protegiam os adolescentes da influncia dos amigos sobre o uso de
12

Introduo

cigarro. Os dados sugeriram que um pouco de rebeldia ( rebelliousness) era importante para que o adolescente no fosse influenciado pelo amigo fumante a fumar tambm. Outro dado interessante foi que entre os adolescentes que haviam experimentado cigarro antes dos 15 anos, foi determinante que eles no tivessem amigos fumantes para que continuassem abstinentes at completar essa idade. Pesquisas a respeito de como a resilincia est relacionada ao uso indevido de drogas tornam-se ferramentas preciosas para as escolas, os familiares, as equipes de sade e at mesmo a comunidade, na promoo da sade dos adolescentes
34,36

. Portanto, necessrio conhecer mais sobre esse

constructo para construo de conhecimento que d base elaborao de programas preventivos focados em resilincia
34

, especialmente no Brasil, onde

faltam estudos sobre resilincia e uso de drogas entre adolescentes. Diante da potencial relevncia da resilincia para a compreenso do comportamento de uso de drogas, foi feita a escolha desta temtica para o presente estudo. Com base nos indicadores de dados da literatura, a hiptese a ser verificada a de que maiores nveis de resilincia e dos fatores que compem esse constructo, entre os adolescentes, esto relacionados com menores chances de uso de substncias psicoativas.

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2 OBJETIVO

Objetivos

2.1 Geral
O objetivo desse estudo foi explorar como a resilincia e os fatores que compem esse constructo se relacionam aos diferentes padres de uso de drogas por adolescentes.

2.2 Especficos
A. Avaliar o nvel de resilincia e dos fatores que compe esse constructo em relao aos padres de uso de lcool, tabaco e outras drogas no ms que antecedeu a pesquisa; B. Investigar como a resilincia e os fatores que compem esse constructo esto relacionados aos diferentes padres de uso de lcool, tabaco e outras drogas, considerando fatores sciodemogrficos como gnero e classe scio-econmica.

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3 MTODO

Mtodo

3.1 Amostragem
A pesquisa foi realizada com 2.691 estudantes de ensino mdio da rede particular do municpio de So Paulo, que conta com um universo de 136 mil alunos de ensino mdio matriculados em 578 escolas particulares37. O plano de amostragem, desenhado por estratificao e conglomerados, teve como objetivo selecionar uma amostra representativa, com erro amostral de no mximo 10% e intervalo de confiana de 95% 38. As escolas foram estratificadas segundo a renda mdia do distrito de sua localizao (escolas localizadas em bairros de baixa e alta renda) e o n de alunos sorteados foi proporcional quantidade de alunos dos estratos. A amostra foi sorteada em trs estgios. No primeiro foram sorteadas as escolas e, em seguida, foram sorteados conglomerados de turmas. Por fim, todos os alunos dos conglomerados sorteados entraram para amostra. Participaram do estudo 28 escolas, entre as quais foram pesquisadas 103 turmas de ensino mdio. Dez escolas se recusaram a

participar, sendo substitudas por outras do mesmo estrato. Entre os alunos foram 6 recusas.

3.2 Instrumentos
3.2.1 Uso de substncias O padro de uso de drogas foi avaliado por um questionrio fechado, de auto-preenchimento e annimo. Esse questionrio uma adaptao do instrumento proposto pela OMS Organizao Mundial da Sade39. No Brasil, o questionrio foi testado e adaptado por Carlini-Cotrim e colaboradores40. O questionrio incluiu perguntas sobre gnero, idade e o padro de uso de drogas. Os indicadores do uso de drogas analisados foram referentes ao
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Mtodo

uso no ms de lcool, tabaco, maconha, cocana, inalantes, ansiolticos, estimulantes, ecstasy e crack. As perguntas seguiram o modelo: De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc tomou/usou ....? As opes de resposta foram: no; de 1 a 5 dias; de 6 a 19 dias; 20 dias ou mais. A freqncia de binge de lcool foi avaliada atravs da pergunta: De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, quantas vezes voc tomou 5 doses ou mais de bebida alcolica na mesma ocasio? As opes de resposta foram: nenhuma vez; 1 vez, 2 vezes; 3 a 5 vezes; 6 a 9 vezes; 10 ou mais vezes.

3.2.2 Classe Econmica A avaliao das classes econmicas seguiu o Critrio de Classificao Econmica Brasil 2008, utilizado pela ABEP 41. A pontuao da escala baseada no grau de instruo do chefe da famlia e de bens de consumo possudos pela mesma, podendo variar de 0 (zero) a 47 pontos. A partir dessa pontuao os nveis econmicos so classificados de A at E, sendo A a classe econmica mais favorecida.

3.2.3 Resilincia Para avaliar a Resilincia, foi utilizada a Escala de Resilincia originalmente desenvolvida nos Estados Unidos por Wagnild & Young42 e validada para adolescentes brasileiros por Pesce e colaboradores 43. Essa escala avalia o conceito de resilincia como uma caracterstica positiva da personalidade e objetiva medir os nveis de adaptao psicossocial positiva frente a eventos de vida importantes42,43. O instrumento de auto-aplicao e composto de 25 afirmativas, cada qual com alternativas de resposta que seguem uma escala do tipo likert, variando de 1 a 7 (discordo totalmente a concordo totalmente). Dessa forma, os escores variam de 25 a 175 pontos, sendo que quanto maior a
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Mtodo

pontuao, maior a resilincia. A anlise fatorial realizada na validao brasileira, atravs do mtodo de rotao oblqua, encontrou trs fatores
43

. O fator um

englobou a maioria das questes, e foi nomeado resoluo de aes e valores e avalia algumas caractersticas da auto-estima, determinao, disciplina, bom humor, prontido para ajuda e adaptabilidade. O escore desse fator pode variar entre 14 e 98. Na amostra do presente estudo a consistncia interna das respostas da Escala de Resilincia e dos seus trs fatores foi analisada pela estatstica do Alpha de Cronbach. Um alpha acima de 0,75 indica boa confiabilidade nas respostas. A escala de resilincia demonstrou, neste estudo, boa consistncia interna (=0,83), indicando que de forma geral os estudantes foram coerentes em suas respostas. O fator um foi o que demonstrou melhor consistncia interna (=0,81) entre os trs fatores. Devido baixa consistncia interna nas respostas dos fatores dois ( =0,41) e trs ( =0,54), ambos no entraram nas anlises.

3.3 Procedimentos para coleta de dados


3.3.1 tica A pesquisa foi avaliada e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo (CEP 0268/08). De acordo com orientaes do CEP, o termo de consentimento foi assinado pela diretoria da escola. No entanto, dias antes das aplicaes os alunos recebiam um termo de consentimento passivo a ser entregue aos pais ou responsveis. Esse documento continha informaes sobre a pesquisa, incluindo a data de realizao da coleta de dados na referida escola. Os pais que no autorizassem a participao de seu filho deveriam encaminhar o documento assinado escola, para que no dia o aluno no participasse da pesquisa. No entanto, no foi relatado qualquer caso de impedimento de participao na pesquisa.
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Mtodo

3.3.2 Estudo Piloto Foi realizado um estudo piloto da aplicao do questionrio sobre uso de drogas, que ocorreu em uma escola pblica de So Paulo. Participaram 310 alunos entre 12 e 18 anos. O objetivo foi revisar questes que pudessem gerar dvida nos alunos e verificar o tempo despendido para responder ao questionrio. A partir dessa aplicao piloto, as respostas para as dvidas que surgiram foram padronizadas entre os aplicadores. Algumas questes foram

modificadas de modo que ficassem mais fceis de serem compreendidas e alteraes de layout precisaram ser feitas. A verso final do questionrio est apresentada em anexo (Anexo).

3.3.3 Contato com as Escolas As escolas sorteadas foram inicialmente contatadas por telefone na tentativa de agendamento de visita. Feito esse contato, a escola era visitada pela equipe do CEBRID a fim de explicar com detalhes os objetivos e procedimentos da pesquisa. Nessa visita, tambm eram apresentados materiais de pesquisas anteriores realizadas pelo CEBRID, visando munir a escola de material sobre epidemiologia do uso de drogas, bem como apresentar a forma de publicao dos dados da pesquisa. Havendo o aceite, eram coletadas informaes sobre o nmero de turmas para que fosse realizado o sorteio das mesmas. Aps o sorteio, um novo contato era feito para o agendamento da data de aplicao. A maior dificuldade encontrada na pesquisa ocorreu durante contato com as escolas particulares. Foi fundamental a perseverana com algumas escolas que, alm de vrias ligaes, foram necessrias mais de duas visitas para esclarecimentos sobre a pesquisa. Entre as escolas que recusaram, os principais motivos informados foram:
20

Mtodo

1. Restries quanto ao calendrio escolar; 2. Falta de interesse da escola em participar da pesquisa; 3. Problemas de comunicao/organizao escolar impossibilitaram o contato com a diretoria da escola; 4. Discordncia em relao metodologia e/ou ao questionrio da pesquisa; 5. Experincias mal-sucedidas com outras pesquisas realizadas anteriormente na escola.

3.3.4 Aplicao dos questionrios A equipe que aplicou os questionrios passou por um treinamento. O objetivo foi instruir os aplicadores sobre a pesquisa, capacitar a equipe em relao aos procedimentos em campo (postura e instrues em sala de aula), apresentar e familiarizar os aplicadores com o questionrio. Outro assunto especialmente contemplado foi a sensibilizao dos aplicadores sobre a importncia da coleta para a qualidade da pesquisa. Antes de se iniciarem as aplicaes, o termo de consentimento era assinado pelo responsvel da escola. As aplicaes foram feitas simultaneamente nas turmas de cada escola, geralmente antes do intervalo. Na maioria das vezes entravam dois aplicadores por turma, no entanto isso variava de acordo com o nmero de turmas da escola e alunos presentes. No incio os alunos eram instrudos sobre os objetivos da pesquisa, como responder ao questionrio, a respeito do anonimato e sigilo de informaes, bem como sobre a participao voluntria e importncia da participao de todos. Os alunos levaram cerca de 30 a 40 minutos para responderem ao questionrio. No final das aplicaes, os questionrios eram recolhidos, colocados em um envelope e levados para o CEBRID.
21

Mtodo

Aps a aplicao, para o controle na digitao dos dados e anlise dos extratos, os questionrios foram numerados com cdigo pr-estabelecido (com informaes sobre a escola, a turma e o turno). A cada escola pesquisada, os aplicadores tambm preenchiam um dirio de campo, com informaes sobre as dvidas e comportamentos dos alunos, imprevistos, nmero de turmas aplicadas no dia, para controle da equipe de pesquisa e crtica dos dados.

3.4 Crtica e anlise estatstica dos dados


Os questionrios passaram por processo de dupla digitao. Na anlise crtica dos dados foram excludos 15 questionrios que apresentaram contradio em pelo menos trs respostas, que relataram ter consumido drogas que no existiam (questo inserida no questionrio para diminuir casos falsopositivos) ou que estavam rasurados. Para fins de anlises, a categoria outras drogas foi criada a partir do uso no ms de maconha, cocana, inalantes, ansiolticos, estimulantes, ecstasy e crack. Para analisar as classes econmicas, foi necessrio agrupar as classes C, D e E em uma mesma categoria. As respostas das questes da escala de resilincia tambm foram agrupadas em duas categorias: as categorias discordo pouco, discordo muito, discordo totalmente e nem discordo, nem concordo foram condensadas em no concordo e as categorias concordo pouco, concordo muito e concordo totalmente foram condensadas em concordo . Tais recategorizaes foram necessrias devido ao baixo nmero de casos em algumas categorias. As anlises foram calibradas com os pesos amostrais dos alunos, respeitando as etapas do plano amostral. Todas foram feitas no software estatstico SPSS for Windows verso 17, atravs do mdulo complex samples. A nica exceo foi a anlise de cluster, realizada no mdulo Two-Step Cluster,
22

Mtodo

atravs do mtodo BIRSCH (Balanced Iterative Reducing and Clustering using Hierarchies). Atravs dessa anlise foram gerados grupos homogneos de

jovens quanto ao padro de uso no ms de lcool, binge, tabaco e outras drogas. Estatsticas descritivas foram utilizadas para caracterizao da amostra. As comparaes bivariadas entre os grupos gerados na anlise de cluster foram realizadas atravs do Modelo Linear Geral (GLM) para variveis escalares e categricas. Para todos os testes estatsticos foi adotado um nvel de significncia de 5%. Foram ajustados dois modelos de regresso logstica para compreender a relao entre os padres de uso e a resilincia. No modelo de regresso descrito na tabela 6 entraram as seguintes variveis explicativas: gnero, classe econmica, o escore total da escala de resilincia e o escore do fator 1 resoluo de aes e valores. No modelo exposto na tabela 7 entraram como variveis explicativas: gnero, classe econmica e as 15 questes do fator resoluo de aes e valores. As variveis no significantes a 5% foram eliminadas pelo mtodo de seleo backward. Apesar de no ter sido objetivo deste estudo avaliar gnero e classe econmica, ambos entraram nos modelos como variveis de controle por terem sido caractersticas da amostra que se relacionaram ao uso de substncias.

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4 RESULTADOS

Resultados

A idade dos 2.691 estudantes pesquisados variou entre 14 e 20 anos, mas a maioria tinha entre 15 e 16 (mdia=16,03/ IC=15,9-16,1). No houve predominncia de gneros, porm, com relao classe econmica

prevaleceram as classes mais altas (A e B), que compuseram 95,5% da amostra. Quanto s turmas de ensino mdio, quase 40% dos participantes eram do primeiro ano, praticamente um tero era do segundo ano e menos de um tero era do terceiro ano. Com relao Escala de Resilincia, para 95% da amostra o escore geral variou entre 128,7 e 131,0. O escore do fator resoluo de aes e valores tambm variou pouco, sendo que 95% da amostra pontuou entre 77,2 e 78,8. O mesmo ocorreu para os fatores dois e trs, que variaram de 25,0 a 25,8 e 26,1 a 26,5 respectivamente (Tabela 1). Tabela 1. Descrio da amostra quanto s variveis scio-demogrficas e escores da Escala de Resilincia com intervalo de confiana de 95%
N Gnero Masculino Feminino Classe Econmica A B C, D, E Turmas 1 ano 2 ano 3 ano Escala de Resilincia Escore total Fator 1: resoluo de aes e valores Fator 2 Fator 3 Idade 2473 2549 2610 2633 2653 129,9 78,8 25,4 26,3 16,0 (128,7-131,0) (77,2-78,8) (25,0-25,8) (26,1-26,5) (15,9-16,1) 1232 1424 1106 1178 111 962 971 756 N 48,1 51,9 45,7 49,8 4,5 38,3 33,6 28,1 Mdia (45,2-50,9) (49,1-54,8) (37,1-54,5) (42,2-57,5) (2,9-6,9) (33,0-43,8) (27,7-40,1) (23,3-33,5) IC % IC

Sobre as respostas das questes da escala, as questes com maior


25

Resultados

porcentagem de concordncia foram observadas no fator um. Cerca de 90% dos estudantes concordou com a questo 16 Eu normalmente posso achar motivo para rir , e mais de 85% concordou com as questes 6, Eu sinto orgulho de ter realizado coisas em minha vida; 18 Em uma emergncia, eu sou uma pessoa em quem as pessoas podem contar e 21 Minha vida tem sentido. As questes 7, Eu costumo aceitar as coisas sem muita preocupao"; 11 Eu raramente penso sobre o objetivo das coisas ; 12 Eu fao as coisas um dia de cada vez e 22 Eu no insisto em coisas as quais eu no posso fazer nada sobr e elas, tiveram as menores porcentagens de concordncia (27,5%, 38,9%, 40%, e 41,9% respectivamente). A questo 12 teve maior freqncia de respostas neutras

(26,7%) e cerca de um tero de discordncia (Tabela 2). Entre as drogas referidas, o lcool foi a mais prevalente. Metade dos entrevistados fez uso de lcool no ms que antecedeu a pesquisa (Tabela 3) e cerca de 1/3 teve, pelo menos, um episdio de binge (Tabela 4). O uso no ms de tabaco foi relatado por 14,1% da amostra. A droga ilcita mais consumida no ms foi a maconha (6,1%), seguida por inalantes (4,0%). Menos de 2,0% da amostra consumiu estimulantes, ansiolticos, cocana, ecstasy e crack (Tabela 3).

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Resultados

Tabela 2. Descrio das respostas para cada questo da Escala de Resilincia de acordo com os trs fatores gerados na validao brasileira
No concordo Nem concordo nem discordo % 10,6 11 5,7 10 9,5 26,7 12 4,2 7,3 11,9 7,6 15,4 10,6 12,8 15,5 18,9 13,9 13 22,4 22,0

Concordo N Fator 1: Resoluo de aes e valores 1. Quando eu fao planos, eu levo eles at o fim. 2. Eu costumo lidar com os problemas de uma forma ou de outra 6. Eu sinto orgulho de ter realizado coisas em minha vida. 8. Eu sou amigo de mim mesmo 10. Eu sou determinado. 12. Eu fao as coisas um dia de cada vez. 14. Eu sou disciplinado. 16. Eu normalmente posso achar motivo para rir. 18. Em uma emergncia, eu sou uma pessoa em quem as pessoas podem contar. 19. Eu posso geralmente olhar uma situao de diversas maneiras. 21. Minha vida tem sentido. 23. Quando eu estou numa situao difcil, eu normalmente acho uma sada. 24. Eu tenho energia suficiente para fazer o que eu tenho que fazer. 25. Tudo bem se h pessoas que no gostam de mim. Fator 2 5. Eu posso estar por minha conta se eu precisar. 7. Eu costumo aceitar as coisas sem muita preocupao. 9. Eu sinto que posso lidar com vrias coisas ao mesmo tempo. 11. Eu raramente penso sobre o objetivo das coisas. 13. Eu posso enfrentar tempos difceis porque j experimentei dificuldades antes. 22. Eu no insisto em coisas as quais eu no posso fazer nada sobre elas. Fator 3 3. Eu sou capaz de depender de mim mais do que qualquer outra pessoa. 4. Manter interesse nas coisas importante para mim. 15. Eu mantenho interesse nas coisas. 17. Minha crena em mim mesmo me leva a atravessar tempos difceis. 20. s vezes eu me obrigo a fazer coisas querendo ou no. 2667 2669 2670 2660 2676 2667 58,1 41,9 69,4 27,5 58,5 38,9 2670 2675 2671 2661 2663 2658 2675 2672 2674 2672 2666 2673 2676 2675 80,5 82,8 89,0 82,6 81,7 40,0 70,6 90,4 88,1 82,4 86,3 76,4 79,8 73,0 %

Discordo % 8,9 6,1 5,3 7,4 8,8 33,3 17,4 5,4 4,5 5,7 6,1 8,2 9,5 14,2 26,4 39,2 16,7 59,5 19,1 39,1

2673 2666 2668 2678 2672

63,6 81,9 80,6 69,6 68,3

19,2 11,1 10,8 18,6 15,8

17,1 7,0 8,6 11,8 15,9

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Resultados

Tabela 3. Prevalncia de uso no ms de cada droga entre os adolescentes, com intervalo de confiana de 95%
Frequncia de uso no ms No usou N lcool Tabaco Maconha Inalantes Ansiolticos Cocana Ecstasy Crack % IC (44,5-55,0) (82,7-88,5) (90,6-96,1) (94,8-96,9) (97,3-98,6) (97,4-98,7) (98,1-99,3) (98,2-99,4) 1 a 5 dias % IC 6 a 19 dias % IC (6,1-0,9) (1,4-3,2) (0,9-2,8) (0,2-1,5) (0,1-0,5) (0,0-0,2) (0,1-0,8) (0,0-0,2) (0,0-0,0) 20 dias ou + % 2,2 3,8 0,5 0,2 0,5 0,2 0,1 0,0 0,0 IC (1,3-3,5) (2,6-5,5) (0,2-1,1) (0,1-0,5) (0,2-0,9) (0,1-0,5) (0,0-0,2) (0,0-0,1) (0,0-0,2)

2677 49,8 2680 85,8 2677 93,9 2677 96,0 2680 98,2 2682 98,9 2680 99,0

39,9 (36,0-3,8) 8,2 8,2 (6,5-10,4) 2,1 4,0 3,3 1,2 1,6 0,8 1,0 0,0 (2,5-6,2) (2,7-4,2) (0,7-1,9) (1,1-2,3) (0,4-1,6) (0,6-1,7) (0,0-0,2) 1,6 0,5 0,3 0,0 0,2 0,0 0,0

Estimulantes 2683 98,1

2679 99,9 (99,7-100,0)

Tabela 4. Prevalncia de

uso binge de lcool entre os adolescentes, com

intervalo de confiana de 95% (N= 2610)


Binge de lcool No usou 1 vez 2 vezes 3 a 5 vezes 6 a 9 vezes 10 ou mais vezes % 65,5 10,3 5,7 10,1 2,7 3 IC (61,7-69,0) (8,8-11,9) (7,5-9,6) (8,2-12,4) (1,9-4,0) (1,8-5,0)

A anlise de cluster propiciou a formao de quatro grupos bem definidos de acordo com o tipo de droga consumida e a freqncia de uso no ms (Tabela 5). O primeiro e maior grupo foi constitudo por estudantes que no usaram droga no ms que antecedeu a pesquisa. No segundo grupo, todos os estudantes usaram somente lcool entre um e cinco dias no ms. No terceiro grupo (lcool/ binge/ tabaco), todos consumiram lcool de um a cinco dias no ms, sendo que 94,2% teve pelo menos um episdio de binge e 26% consumiu tabaco. No quarto e ltimo grupo (lcool/ binge/ tabaco/ outras drogas) o consumo
28

Resultados

de lcool, tabaco e binge foi mais freqente e houve relato de uso de outras drogas. 77,7% do grupo usou lcool, sendo que cerca de 50% usou lcool seis dias ou mais no ms e praticou binge pelo menos trs vezes; 42,5% consumiram tabaco, sendo que 15,8% usaram por 20 dias ou mais e 60,2% relataram uso de outras drogas. Os quatro grupos se diferenciaram estatisticamente quanto ao gnero (X2=38,316; p=0,002) e classe econmica (X2=71,282; p=0,000) (Tabela 5). No grupo que no usou drogas houve distribuio similar esperada entre homens e mulheres, no entanto se caracterizou por uma porcentagem significativa de indivduos da classe B (56,8%) e menos participantes da classe A (37,9%). No grupo que usou somente lcool de um a cinco dias houve predominncia de mulheres (65,9%), em contrapartida a distribuio quanto classe econmica foi prxima a esperada. No terceiro grupo (lcool/ binge/

tabaco) pouco mais da metade era do gnero masculino (54,9%) e no houve diferena estatstica quanto classe econmica. No quarto grupo (lcool/ binge/ tabaco/ outras drogas) a distribuio entre os gneros no foi diferente da esperada, no entanto mais da metade (58%) estava na classe A e 40,6% na classe B. As mdias, tanto do escore total de resilincia (F3,22=1,177;p=0,341) quanto do fator 1 resoluo de aes e valores (F3,22=2,172;p=0,120), foram estatisticamente iguais entre os grupos.

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Resultados

Tabela 5. Caracterizao dos padres de uso de drogas dos adolescentes gerados na anlise de cluster e a diferena resoluo de aes e valores (N=1554)
lcool/Binge/ Tabaco (N=531) % 0,0 100,0 0,0 0,0 5,9 34,8 30,2 25,2 2,3 1,5 74,0 19,1 4,2 2,7 100,0 0,0 54,9 45,1 48,6 48,0 3,4 Mdia 128,8 77,5 IC (100,0-100,0) (3,7-9,2) (29,0-41,2) (26,2-34,6) (20,4-30,6) (1,3-4,3) (0,8-2,9) (67,8-79,3) (14,5-24,6) (2,1-8,5) (1,5-4,9) (0,0-100,0) (47,9-61,8) (38,2-52,1) (38,3-59,0) (38,1-58,0) (1,7-6,9) IC (125,7-132,0) (75,7-79,3) lcool/Binge/ Tabaco/Outras Drogas (N=497) % 22,3 26,1 41,0 10,7 22,8 14,7 12,5 25,3 11,3 13,4 57,5 20,7 6,0 15,8 39,8 60,2 51,2 48,8 58,0 40,6 1,4 Mdia 128,3 76,7 IC (17,2-28,2) (21,2-37,1) (33,7-48,6) (6,2-17,6) (19,3-26,8) (10,5-20,2) (9,2-16,8) (20,4-30,9) (8,2-15,5) (7,2-23,6) (51,5-63,4) (16,3-25,8) (3,4-10,3) (11,3-21,7) (34,1-45,8) (54,2-65,9) (45,0-57,4) (42,6-55,0) (45,8-69,4) (29,8-52,4) (0,6-3,3) IC (126,4-130,3) (75,2-78,1)

entre eles quanto ao

gnero, a classe econmica, o escore de resilincia e escore do fator

No usou droga (N=1165) % lcool No 1 a 5 dias 6 a 19 dias 20 dias ou mais Binge de lcool No 1 vez 2 vezes 3 a 5 vezes 6 a 9 vezes 10 ou mais vezes Tabaco No 1 a 5 dias 6 a 19 dias 20 dias ou mais Outras drogas No Sim Gnero** Masculino Feminino Classe econmica** A B C, D e E Resilincia Escore total Fator 1: Resoluo de aes e valores **p<0,01, teste GLM 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 99,9 0,0 47,4 52,6 37,9 56,8 5,3 Mdia 130,7 78,7 IC (100,0-100,0) (100,0-100,0) (100,0-100,0) (99,7-100,0) (0,0-0,3) (42,8-52,0) (48,0-57,2) (29,8-46,6) (49,7-63,7) (3,5-8,1) IC (128,8-132,6) (77,-79,7) % 0,0 100,0 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 99,7 0,3 34,1 65,9 49,0 43,1 7,8 Mdia 129,9 78,1

lcool (N=361) IC (100,0-100,0) (100,0-100,0) (100,0-100,0) (98,0-100,0) (0,0-2,0) (27,9-40,9) (59,1-72,1) (39,3-58,9) (35,0-51,7) (4,5-13,2) IC (128,1-131,6) (76,9-79,3)

30

Resultados

O modelo de regresso logstica exposto na Tabela 6 mostra que o gnero, a classe econmica e a resilincia estabeleceram relaes diferentes com cada padro de consumo. O escore total da escala de resilincia no se mostrou relacionado aos grupos, no entanto o fator de resoluo de aes e valores se mostrou inversamente associado ao padro de uso do grupo quatro

(lcool/binge/tabaco/drogas ilcitas). A cada ponto aumentado no fator resoluo de aes e valores a chance de ter tido esse padro de uso foi menor em cerca de 3%. Tabela 6. Odds ratio e intervalo de confiana de 95% para o fator de resilincia "resoluo de aes e valores", gnero e classe econmica de acordo com os padres do uso de drogas dos adolescentes (N= 2143)a
lcool/ Binge/ Tabaco/ outras drogas OR IC

lcool OR Gnero Masculino Feminino (ref) Classe econmica A B C, D, E (ref) Resilincia Fator 1: Resoluo de aes e valores
a

lcool/ Binge/ Tabaco OR IC

IC

0,606 1,000

(0,424-0,865)** -

1,391 1,000

(1,035-1,870)* -

1,079 1,000

(0,730-1,595) -

0,950 0,539 1,000

(0,572-1,577) (0,328-0,889)* -

1,744 1,099 1,000

(0,863-3,525) (0,559-2,158) -

5,518 2,534 1,000

(2,059-14,788)** (1,068-6,009)* -

0,993

(0,977-1,010)

0,995

(0,981-1,010)

0,976

(0,959-0,992)**

Os odds ratios apresentados so em comparao com os estudantes que no usaram drogas no ms

ref. = categoria de referncia *p<0,05; **p<0,01

Por exemplo, compararmos os participantes com dez pontos de diferena nesse fator. Aqueles com 10 pontos a mais tm 38% a menos de chance de pertencer ao grupo lcool/ binge/ tabaco/ outras drogas (clculo: 100(1,0310-1) ). Esse padro de uso tambm de relacionou significativamente com a classe econmica, mas, no entanto, no sofreu influncia do gnero. O oposto ocorreu com o grupo que se caracterizou pelo uso de lcool, binge e tabaco, que
31

Resultados

teve como aspecto relevante apenas o gnero. J para o grupo com padro de uso leve de lcool tanto o gnero como a classe econmica foram importantes. Na regresso logstica mostrada na Tabela 7, a contribuio do gnero e da classe social para cada grupo se manteve praticamente a mesma. A principal diferena foi quanto relao estabelecida entre as questes que compem o fator resoluo de aes e valores e os diferentes padres de uso de substncias. No grupo caracterizado somente pelo uso de lcool os adolescentes que concordaram com a questo 16 eu normalmente posso achar motivo para rir, tiveram 1,7 vezes mais chances de ter pertencido ao grupo. No outro grupo, composto por participantes que usaram lcool, binge e tabaco, foi a questo 18, em uma emergncia, eu sou uma pessoa em quem as pessoas podem contar, que aumentou as chances de ter tido esse padro de co nsumo (OR=2,631). No entanto, ter concordado com as questes 12 eu fao as coisas um dia de cada vez (OR=0,745) e 14 eu sou disciplinado (OR=0,395) diminuram essa probabilidade. Da mesma forma, ter concordado com essas duas ltimas questes (OR12=0691 e OR14=0,310) diminuiu as chances de ter pertencido ao grupo caracterizado pelo uso de lcool, binge, tabaco e outras drogas. Alm disso, tambm tiveram diminudas as chances de pertencer a esse grupo aqueles que concordaram com a questo 1 Quando eu fao planos, eu levo eles at o fim (OR=0,629).

32

Tabela 7. Odds ratio e intervalo de confiana de 95% para as questes do fator de resilincia "resoluo de aes e valores",

gnero e classe econmica de acordo com os padres do uso de drogas dos adolescentes (N= 2146) a
lcool OR 0,597 1,000 0,933 0,546 1,000 (0,552-1,577) (0,330-0,902)* 1,651 1,059 1,000 (0,828-3,291) (0,553-2,029) (0,415-0,859)** 1,404 1,000 (1,035-1,903)* 1,042 1,000 5,386 2,490 1,000 IC OR IC lcool/ Binge/ Tabaco lcool/ Binge/ Tabaco/ outras drogas OR IC (0,697-1,560) (2,054-14,126)** (1,074-5,769)* -

0,915 1,000 0,767 1,000 1,044 1,000 1,721 1,000 (0,688-1,584) (1,071-2,763)* (0,535-1,099) 0,745 1,000 0,395 1,000 1,328 1,000

(0,544-1,540) -

0,877 1,000

(0,507-1,519) (0,579-0,959)* (0,270-0,556)*** (0,771-2,288) -

0,629 1,000 0,691 1,000 0,310 1,000 1,232 1,000

(0,447-0,887)* (0,513-0,930)* (0,215-0,446)*** (0,661-2,296) -

Gnero Masculino Feminino (ref) Classe econmica A B C, D, E (ref) Questes do Fator 1 de Resilincia 1. Quando eu fao planos, eu levo eles at o fim. Concordo No concordo (ref) 12. Eu fao as coisas um dia de cada vez. Concordo No concordo (ref) 14. Eu sou disciplinado. Concordo No concordo (ref) 16. Eu normalmente posso achar motivo para rir. Concordo No concordo (ref) 18. Em uma emergncia, eu sou uma pessoa em quem as pessoas podem contar. Concordo No concordo (ref) 0,908 1,000 (0,572-1,441) 2,631 1,000 (1,424-4,859)** 1,214 1,000

(0,658-2,243) -

Resultados

a Os odds ratios apresentados so em comparao com os estudantes que no usaram drogas no ms ref. = categoria de referncia *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,000

33

5 DISCUSSO

Discusso

So Paulo a maior cidade da Amrica do Sul, uma metrpole com quase 20 milhes de habitantes e desenvolvimento econmico muito superior maioria das cidades brasileiras. No Brasil, estudantes de escolas particulares se diferenciam por serem de classes mais favorecidas do que estudantes de escolas pblicas. Seguindo essa lgica a maior parte dos estudantes entrevistados era das classes A e B, representando uma populao de poder aquisitivo privilegiado. A anlise de clusters permitiu a identificao de quatro grupos bem definidos quanto ao tipo de drogas e freqncia de consumo. Na regresso logstica, os grupos apresentaram importantes diferenas de gnero e classe econmica. Em relao ao gnero, em acordo com outros estudos com adolescentes, o maior uso entre os homens no aconteceu para todos os padres de consumo estudados. Uma reviso de levantamentos epidemiolgicos entre adolescentes concluiu que nem sempre comum encontrar essa diferena de consumo entre homens e mulheres. De acordo com os autores, essas discrepncias comeam a aparecer conforme a idade aumenta 44. Em relao a classe econmica, uma pesquisa anterior com estudantes brasileiros tambm encontrou maior uso entre estudantes de classes mais favorecidas 45. Tais evidncias nos levam a pensar que no contexto em que vivem estudantes de escolas particulares no Brasil, o maior poder aquisitivo talvez favorea o consumo de lcool e outras drogas. A presente pesquisa abre precedentes para a importncia em diferenciar programas preventivos ao uso de drogas na adolescncia para classes mais favorecidas. No Brasil, essa parece ser uma diferena importante que merece ser melhor investigada. A hiptese de que a resilincia contribuiria para um menor consumo de drogas foi confirmada parcialmente. Embora o conceito como um todo no tenha apresentado a associao esperada, a anlise isolada de seus fatores levantou resultados significativos. O fator resoluo de aes e valores diminuiu significativamente as chances de padro de consumo com maior freqncia de uso binge associado ao uso de tabaco e outras drogas. Esse fator que avaliou
35

Discusso

aspectos da auto-estima, determinao, disciplina e adaptabilidade, se soma aos resultados de pesquisas anteriores. Pesquisas recentes mostraram que caractersticas positivas do indivduo como a auto-regulao46, auto-estima24, auto-confiana23, aceitao de si mesmo47, percepo do futuro e de si mesmo e capacidade de resoluo de problemas48 levam o foco para comportamentos mais saudveis na adolescncia. Assim como em outras pesquisas, os resultados apontaram que aqueles indivduos que tm a probabilidade maior de fazer uso de drogas, podem sofrer influncia positiva de algumas caractersticas individuais, diminuindo a probabilidade de se envolverem nesse tipo de comportamento de risco
23,31

. Com base nos pesquisadores Fergus e Zimermman, esse modelo de

resilincia coerente com outros estudos, podendo ser chamado de modelo compensatrio26. Existem evidncias entre adultos de classe mais alta que indicam aspectos da competncia pessoal do individuo (por exemplo: sade fsica, controle emocional e habilidade social) como protetores ao uso de lcool 49. No Brasil um estudo, tambm com adultos, indicou que existem diferenas significativas sobre padres de uso de lcool entre classes econmicas mais favorecidas e menos favorecidas economicamente 50. Dessa forma, seria interessante que outros estudos fossem feitos na tentativa de compreender quais os fatores que conferem proteo e vulnerabilidade entre adolescentes dessa classe econmica. Dentro do fator resoluo de aes e valores, quando analisadas as questes isoladamente, os aspectos protetores relevantes foram a disciplina (eu sou disciplinado e eu fao as coisas um dia de cada vez) e a determinao (quando eu fao planos, eu levo eles at o fim). importante ponderar que a questo eu fao as coisas um dia de cada vez foi a que teve maior ndice de respostas neutras (26,7%). Isso pode indicar que houve dvidas quanto a sua interpretao. A disciplina tambm diminuiu a probabilidade de envolvimento com uso de lcool associado a episdios de binge e uso de tabaco, mesmo entre os
36

Discusso

homens, cuja chance de se envolver com esse padro de uso foi maior. Na adolescncia comea a aumentar a freqncia de momentos no supervisionados por adultos1,4. Nesse sentido, ter uma formao que facilite a auto-regulao fundamental para a tomada de decises que levem a comportamentos saudveis4,50. Os dados da presente pesquisa podem ser teis para promoo da sade na adolescncia, na medida em que apontam que para prevenir o uso mais pesado de drogas talvez seja interessante investir em uma gama de aspectos de resilincia, mais especificamente relacionados a aes e valores. Por outro lado, importante considerar que esse fator da resilincia possa ser mais um dos aspectos a serem valorizados pelos programas de promoo da sade. A reduo da vulnerabilidade a partir do investimento em hbitos, caractersticas internas e ambientes saudveis ao desenvolvimento exatamente o objetivo das intervenes preventivas que se pautam no processo de resilincia 26,50,51. Alguns trabalhos com esse foco tm se mostrado eficazes para diminuir o abuso de substncias na adolescncia52. A resilincia e o fator de resoluo de aes e valores parecem ser caractersticas que no explicam os dois padres de uso de drogas lcitas encontrados (lcool de um a cinco dias/ lcool com episdios de binge e uso de tabaco). Considerando que o uso de lcool e tabaco normativo nessa populao, faz sentido que a chance de uso de drogas lcitas no varie conforme a resilincia e o fator de resoluo de aes e valores. O consumo de bebidas alcolicas est inserido na cultura de vrias famlias e, comparado com outras drogas, conta com uma menor percepo de risco pela populao 13,53. Segundo Ahern e colaboradores a permissividade de uso de lcool pela cultura local aumenta as chances de uso moderado de lcool, enquanto que permissividade sobre padres mais pesados aumenta as chances de uso moderado e binge54. Contrrio ao que era esperado, os adolescentes que concordaram

37

Discusso

com algumas questes do fator resoluo de aes e valores tiveram mais chances de se envolverem com os padres de uso de drogas. A questo em uma emergncia, eu sou uma pessoa em quem as pessoas podem contar , interpretada como um indicador de prontido para ajuda, aumentou a probabilidade de uso de lcool associado a episdios de binge e uso de tabaco. Da mesma forma, concordar com a questo eu normalmente posso achar motivo para rir, que indica bom humor, aumentou as chances de ter usado lcool de um a cinco dias no ms. Se pensarmos no uso de lcool na adolescncia como um fenmeno social, um facilitador das relaes sociais pelos seus efeitos de descontrao6,9 e como um momento em que os amigos passam a ser uma referncia, alm da famlia1. Torna-se possvel vislumbrar a possibilidade da formao de redes de amizades atravs do uso de lcool e tabaco nessa populao. Nesse caso, alm da descontrao, a facilidade de acesso e disponibilidade a uma rede de pessoas, pode ser um facilitador para que a mesma seja requisitada em situaes de emergncia. Um estudo realizado por Sanchez e colaboradores55 sustenta essa idia na medida em que identificou, na mesma amostra do presente estudo, que o principal aspecto que contribui para o padro de uso binge de lcool foi sair noite com amigos para bares e restaurantes. Outra pesquisa que buscou relacionar resilincia ao uso de maconha e tabaco entre escolares encontrou que quanto melhor a competncia social desses adolescentes maior a chance de uso dessas drogas24. Outra possvel explicao para esse resultado que remete heterogeneidade do fator resoluo de aes e valores, quanto relao com o uso de substncias, o uso da escala fora do contexto em que foi criada. Em um contexto de adversidades, alguns pesquisadores apontam que o bom humor um fator de resilincia importante para encontrar o cmico na prpria tragdia 56. No entanto, como no temos um contexto adverso, no faz sentido pensarmos nessa afirmativa como uma estratgia de lidar com eventos estressores. Esse tipo de resultado, aparentemente controverso, tem sido encontrado em estudos recentes

38

Discusso

que procuram fatores protetores aos comportamentos de risco na adolescncia. Por exemplo, Dubow e colaboradores encontraram que a popularidade e o alto nvel de escolaridade na adolescncia so preditores para freqncia do uso de lcool na idade adulta57. Pesquisadores de diversas reas tm ressaltado que para mensurar fatores de risco e proteo sade dos adolescentes fundamental a contextualizao dos mesmos26,27,30,51. Alguns estudos parecem corroborar a idia de que um mesmo fator pode ser considerado risco ou no dependendo do contexto no qual se insere20,58. As evidncias da presente pesquisa mostram a importncia de conhecer quais as relaes que algumas caractersticas do indivduo estabelecem com o uso de drogas nas diferentes culturas, idades, gneros e contextos scio-econmicos, para que os programas de promoo da sade para adolescentes ponderem suas propostas. Dessa forma, o uso dos resultados da presente pesquisa em outros contextos pode no ser coerente, visto que se trata de uma populao especfica (estudantes de ensino mdio de escolas particulares de So Paulo). Apesar da Escala de Resilincia ter sido considerada a melhor escala para avaliar resilincia em adolescentes entre as disponveis 59, a aplicao da mesma em adolescentes brasileiros apontou algumas limitaes. Os fatores dois e trs no foram includos nas anlises devido baixa confiabilidade, demonstrada pela estatstica do Alpha de Cronbach. Possivelmente as questes que compem esses fatores foram interpretadas como caractersticas negativas nesse contexto de adolescentes. Parece ter havido uma interpretao invertida para a questo 11 Eu raramente penso sobre o objetivo das coisas, uma vez que a maioria dos adolescentes discordou dessa questo. Se fosse esse o caso, a pontuao para essa questo deveria ter sido invertida. A escala original foi construda a partir do discurso de mulheres resilientes que viveram adversidades na vida 42 e provavelmente alguns aspectos de resilincia relevantes para essa populao sejam diferentes do que para adolescentes43. O fato dessa populao de adolescentes no viver num contexto
39

Discusso

adverso pode ter contribudo para que o escore geral de resilincia no fosse significativo. Alm disso, a resilincia acontece a partir de um processo multifatorial que envolve interao de caractersticas do indivduo e esferas do contexto social (ex. famlia, cultura, recursos disponveis). Tanto o mtodo transversal, como o conceito de resilincia, avaliado pela escala, limitou a avaliao desse processo de interao que caracteriza a resilincia. No entanto, deve-se considerar que o conceito ainda se encontra em construo e pesquisadores tm encontrado dificuldades metodolgicas devido diversidade de medidas usadas para mensurar esse constructo 51. Tendo isso em vista, com a devida ponderao, o uso da escala pode contribuir para pesquisas sobre resilincia, embora os dados da presente pesquisa nos levam a pensar que a escala precisa ser revista quanto ao uso com adolescentes brasileiros. Tanto nos itens que compem a escala, quanto na capacidade da escala em avaliar resilincia em adolescentes.

40

6 CONCLUSO

Concluso

A resilincia, tal como proposta pela escala, no se relacionou aos padres de uso de drogas avaliados nessa populao. Apesar disso, o fator de resoluo de aes e valores, que avaliou auto-estima, determinao, disciplina e adaptabilidade, se apresentou relacionado a uma menor probabilidade do abuso de lcool e tabaco associado ao uso de outras drogas. Os principais aspectos protetores desse fator foram a disciplina e a determinao. Os resultados indicam a relevncia de alguns aspectos da resilincia na preveno ao uso de drogas em adolescentes. Na prtica, a incluso de estratgias que promovam aes e valores, com foco em disciplina e determinao, ao longo do desenvolvimento do adolescente, pode contribuir com a preveno.

42

7 ANEXO

Anexo

Anexo 1: Questionrio QUESTIONRIO

Voc est sendo convidado a participar de uma pesquisa sobre comportamentos de sade entre estudantes da cidade de So Paulo. Este questionrio aborda principalmente questes sobre lazer, famlia e uso de substncias. No escreva seu nome no questionrio pois ele ANNIMO, ou seja, ns no poderemos saber quem respondeu cada questionrio. muito importante que voc leia cuidadosamente as perguntas e as alternativas de resposta. Basta assinalar um X na resposta que voc ache que seja a mais adequada. No existe resposta certa ou errada, responda de acordo com a sua experincia, mas todas as alternativas tem uma resposta. muito importante que voc responda com sinceridade e procure no deixar questes em branco. Os resultados desta pesquisa serviro para que profissionais da rea de sade e educao conheam melhor o comportamento dos jovens e possam melhorar a qualidade de seus servios. Caso no queira participar da pesquisa ou responder alguma pergunta s deixar em branco.

44

Anexo

1.

Sexo:

1 Masculino

2 Feminino

2.

Quantos anos voc tem? ............... anos.

3.

Marque com X com que freqncia voc realizou as seguintes atividades no ltimo ms, ou seja, nos ltimos 30 dias: Quase todos os dias a) Jogou videogame ou jogos de internet b) Praticou algum esporte ou outro exerccio fsico por prazer c) Leu livros por vontade prpria d) Saiu noite com amigos(as) (para festas, baladas, bares ou shows) e) Praticou atividades de lazer como tocar instrumentos musicais, cantar, danar, pintar, desenhar ou escrever f) Passeou com amigos(as) em shoppings, ruas, praas, ou parques g) Utilizou a internet para diverso (orkut, msn, msicas, filmes) h) Participou de trabalhos sociais voluntrios i) Participou de oraes coletivas (missas, cultos ou sesses) por vontade prpria j) Participou de reunies de jovens de alguma religio por vontade prpria k) Participou de atividades artsticas em algum grupo religioso por vontade prpria (teatro, msica, recreao, pintura etc.) No mnimo uma vez por semana De uma a trs vezes por ms Nenhuma vez

45

Anexo

4.

A. Quantos dias voc faltou na escola nos ltimos 30 dias?

1 No faltei 2 Faltei de 1 a 3 dias 3 Faltei de 4 a 8 dias 4 Faltei 9 dias ou mais

B. Qual foi o principal motivo das suas faltas nos ltimos 30 dias?

1 No faltei 2 Por doena ou consulta mdica 3 Por preguia 4 Eu me atrasei ou perdi a hora 5 Para passear ou me divertir 6 Outro motivo _______________

5.

A. Voc j experimentou alguma bebida alcolica? Exemplos: cerveja, chopp, vinho, pinga, caipirinha, aperitivos, sidra, outras B. Que idade voc tinha quando tomou bebida alcolica pela primeira vez?

1 No 2 Sim 1 Nunca tomei 2 Eu tinha ............... anos 3 No lembro 1 Nunca bebi 2 Em casa 3 Casa noturna, balada ou bar 4 Casa de amigos ou conhecidos 5 No lembro 6 Outros ____________________

C. Se voc j tomou, onde voc estava na primeira vez que tomou bebida alcolica?

D. Se voc j tomou, quem lhe ofereceu bebida alcolica quando voc tomou pela primeira vez?

1 Nunca bebi 2 Ningum ofereceu, eu comprei ou peguei sozinho 3 Familiares 4 Amigos 5 No lembro 6 Outros ____________________

E. De um ano para c, ou seja, nos ltimos 12 meses, voc tomou alguma bebida alcolica? F. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc tomou alguma bebida alcolica?

1 No 2 Sim 1 No 2 Sim, tomei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, tomei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, tomei 20 dias ou mais no ms

46

Anexo

G. Se voc j tomou alguma bebida alcolica, qual voc tomou nos ltimos 30 dias? (VOC PODE ASSINALAR MAIS DE UMA RESPOSTA)

1 No tomei 2 Cerveja ou chopp 3 Pinga 4 Usque 5 Vodca 6 Conhaque 7 Licor 8 Sidra ou champanhe 9 Vinho 10 Batida ou caipirinha 11 Bebidas tipo ice (ex.: smirnoff ice) 12 Outros

H. Alguma vez na vida voc j tomou alguma bebida alcolica at se embriagar? (porre/ficar bbado)

1 No 2 Sim

A prxima questo ainda sobre o uso de bebida alcolica. muito importante que voc responda a essa pergunta calculando quantas DOSES de bebida alcolica voc tomou. Assim, nessa questo voc deve considerar UMA DOSE IGUAL A:

Exemplo: Se voc tomou 3 latas de cerveja e 2 garrafas de ice na mesma ocasio, ento voc tomou 5 doses de bebida alcolica. Pergunta:
I. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, quantas vezes voc tomou 5 doses ou mais de bebida alcolica na mesma ocasio? (olhar o quadro de doses) 1 Nenhuma vez 2 1 vez 3 2 vezes 4 3 a 5 vezes 5 6 a 9 vezes 6 10 ou mais vezes 7 No lembro

47

Anexo

J. De um ms pra c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc viu propagandas de bebidas alcolicas em tv, revistas, jornais, rdio ou internet?

1 No vi 2 Sim, vi de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, vi de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, vi em 20 dias ou mais no ms 5 No sei

K. Voc j comprou pessoalmente alguma bebida alcolica (mesmo que no tenha sido para voc)?

1 No 2 Sim 3 J tentei, mas no consegui

6.

A. Voc j tomou alguma bebida energtica? (Red Bull, Flash Power, Flying Horse, Bad Boy, Blue Energy, Burn) B. Se voc j tomou alguma bebida energtica, alguma vez foi misturada com lcool?

1 No 2 Sim 1 Nunca tomei bebida energtica 2 No, nunca misturei com lcool 3 Sim, j misturei com lcool

7.

A. Voc j fumou cigarro? B. De um ano para c, ou seja, nos ltimos 12 meses, voc fumou algum cigarro? C. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc fumou algum cigarro?

1 No 2 Sim 1 No 2 Sim 1 No 2 Sim, fumei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, fumei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, fumei 20 dias ou mais no ms

D. Que idade voc tinha quando fumou cigarro pela primeira vez?

1 Nunca fumei 2 Eu tinha ............... anos 3 No lembro 1 No fumo 2 De 1 a 10 cigarros por dia 3 De 11 a 20 cigarros por dia 4 Mais de 20 cigarros por dia

E. Se voc fuma, quantos cigarros voc fuma por dia?

F. De um ano pra c, ou seja, nos ltimos 12 meses, voc tentou parar de fumar?

1 No fumei nos ltimos 12 meses 2 Sim, tentei consegui parar de fumar e

3 Sim, tentei parar de fumar e no consegui 4 No tentei parar

48

Anexo

8.

A. Voc j cheirou algum produto para sentir barato? Exemplos: lol, lana, cola, ter, removedor de tinta, gasolina, benzina, acetona, tner, esmalte, aguarrs, tinta.
(NO VALE COCANA)

1 No 2 Sim

B. De um ano para c, ou seja, nos ltimos 12 meses, voc cheirou algum produto para sentir barato? C. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc cheirou algum produto para sentir barato?

1 No 2 Sim 1 No 2 Sim, cheirei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, cheirei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, cheirei 20 dias ou mais no ms 1 No cheirei 2 Lol/lana 3 Cola 4 ter 5 Gasolina 6 Tner/aguarrs/tinta/benzina 7 Esmalte/acetona 8 Outros .....................................

D. Se voc j cheirou algum produto para sentir barato, qual voc cheirou nos ltimos 30 dias?
(VOC PODE RESPOSTA) ASSINALAR MAIS DE UMA

E. Que idade voc tinha quando cheirou algum desses produtos para sentir barato pela primeira vez? F. Se voc cheirou algum desses produtos, na ltima vez que cheirou, onde voc os conseguiu?

1 Nunca cheirei 2 Eu tinha ............... anos 3 No lembro 1 Nunca cheirei 2 Tinha em minha casa 3 Ganhei de amigos 4 No lembro 5 Outros .....................................

9.

A. Voc j experimentou maconha (ou haxixe)? B. De um ano para c, ou seja, nos ltimos 12 meses, voc usou maconha? C. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc usou maconha?

1 No 2 Sim 1 No 2 Sim 1 No 2 Sim, usei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, usei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, usei 20 dias ou mais no ms

D. Que idade voc tinha quando experimentou maconha pela primeira vez?

1 Nunca experimentei 2 Eu tinha ................. anos 3 No lembro

49

Anexo

10.

A. Voc j tomou algum tranqilizante (calmante) sem receita mdica? Exemplos: Diazepam, Dienpax, Valium, Lorax, Rohypnol, Psicosedin, Somalium, Apraz, Rivotril, Alprazolam, Lexotan, Dalmadorm, Dormonid, Bromazepam, Frontal, Olcadil.
(NO VALE CHS, NEM PRODUTOS NATURAIS COMO MARACUGINA)

1 No 2 Sim. Qual o nome do que tomou por ltimo? ....................................................... .......................................................

B. De um ano para c, ou seja, nos ltimos 12 meses, voc tomou algum tranqilizante (calmante) sem receita mdica? C. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc tomou algum tranqilizante (calmante) sem receita mdica?

1 No 2 Sim 1 No 2 Sim, tomei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, tomei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, tomei 20 dias ou mais no ms 1 Nunca tomei 2 Eu tinha ............... anos 3 No lembro 1 Nunca tomei 2 Peguei na minha casa 3 Algum da minha famlia me deu 4 Consegui com amigos 5 No lembro 6 Outros .....................................

D. Que idade voc tinha quando tomou algum tranqilizante (calmante) sem receita mdica pela primeira vez? E. Se voc j tomou algum tranquilizante, como voc os conseguiu pela primeira vez?

11.

A. Voc j tomou Holoten, Carpinol Medavane para sentir barato?

ou

1 No 2 Sim. Qual o nome do que tomou por ltimo? ....................................................... .......................................................

12.

A. Voc j tomou algum remdio para emagrecer ou ficar acordado (ligado) sem receita mdica? Exemplos: Hipofagin, Inibex, Desobesi, Moderine, Absten, Fagolipo, Dualid.
(NO VALE ADOANTE, SHAKE NEM CH)

1 No 2 Sim. Qual o nome do que tomou por ltimo? ....................................................... .......................................................

50

Anexo

B. De um ano para c, ou seja, nos ltimos 12 meses, voc tomou algum remdio para emagrecer ou ficar acordado (ligado) sem receita mdica? C. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc tomou algum remdio para emagrecer ou ficar acordado (ligado) sem receita mdica? D. Que idade voc tinha quando tomou algum remdio para emagrecer ou ficar acordado (ligado) sem receita mdica pela primeira vez? E. Se voc j tomou algum remdio para emagrecer ou ficar acordado (ligado), como voc os conseguiu pela primeira vez?

1 No 2 Sim

1 No 2 Sim, tomei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, tomei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, tomei 20 dias ou mais no ms 1 Nunca tomei esses remdios 2 Eu tinha ................. anos 3 No lembro 1 Nunca tomei 2 Peguei na minha casa 3 Algum da minha famlia me deu 4 Consegui com amigos 5 Comprei na balada 6 No lembro 7 Outros .....................................

13.

A. Voc j experimentou cocana? B. De um ano pra c, ou seja, nos ltimos 12 meses, voc usou cocana? C. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc usou cocana?

1 No 2 Sim 1 No 2 Sim 1 No 2 Sim, usei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, usei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, usei 20 dias ou mais no ms

D. Que idade voc tinha quando experimentou cocana pela primeira vez?

1 Nunca experimentei 2 Eu tinha ................. anos 3 No lembro

14.

A. Voc j experimentou crack ou merla?

1 No 2 Sim. Qual voc usou? ..............................................................

B. De um ano para c, ou seja, nos ltimos 12 meses, voc usou crack ou merla? C. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc usou crack ou merla?

1 No 2 Sim 1 No 2 Sim, usei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, usei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, usei 20 dias ou mais no ms

51

Anexo

D. Que idade voc tinha quando experimentou crack ou merla pela primeira vez?

1 Nunca experimentei 2 Eu tinha ................. anos 3 No lembro

15.

A. Voc j tomou Artane, Bentyl, Akineton ou ch de lrio (saia-branca, vu-de-noiva, trombeteira, zabumba, cartucho) para sentir barato? B. De um ano para c, ou seja, nos ltimos 12 meses, voc tomou Artane, Bentyl, Akineton ou ch de lrio para sentir um barato? C. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc tomou Artane, Bentyl, Akineton ou ch de lrio para sentir barato?

1 No 2 Sim. Qual o nome do que usou por ltimo? ................................................... 1 No 2 Sim

1 No 2 Sim, tomei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, tomei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, tomei 20 dias ou mais no ms 1 Nunca tomei 2 Eu tinha ................. anos 3 No lembro

D. Se voc j tomou Artane, Bentyl, Akineton ou ch de lrio, que idade voc tinha quando tomou para sentir barato pela primeira vez?

16.

Voc j experimentou herona ou pio?

1 No 2 Sim. Qual o nome do que usou por ltimo? ...................................................

17.

Voc j tomou algum dos remdios abaixo para sentir barato? Morfina, Tylex, Setux, Sylador, Tramal (Tramadol), Dolantina (Meperidina ou Petidina), Fentanil, Dolosal, Belacodid

1 No 2 Sim. Qual o nome do que usou por ltimo? ...................................................

18.

Voc j experimentou LSD (cido) ou ch de cogumelo?

1 No 2 Sim. Qual voc usou? ...................................................

19.

A. Voc j experimentou ecstasy? B. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc usou ecstasy?

1 No 2 Sim 1 No 2 Sim, usei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, usei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, usei 20 dias ou mais no ms

52

Anexo

20.

A. Voc j usou Benflogin para sentir barato? B. De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc usou Benflogin para sentir barato?

1 No 2 Sim 1 No 2 Sim, usei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, usei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, usei 20 dias ou mais no ms

21.

Voc j usou algum medicamento anabolizante para aumentar sua musculatura ou para dar mais fora? Exemplos: Anabolex, Androlone, Androviron, Decadurabolin, Durabolin, Durateston, Equipoise, Parabolan, Primobolan

1 No 2 Sim. Qual o nome do que usou por ltimo? ...................................................

22.

Voc j ouviu falar de outras drogas no citadas neste questionrio?

1 No 2 Sim, os nomes so: ............................................................

23.

Com quem voc mora?


(VOC PODE ASSINALAR MAIS DE UMA RESPOSTA)

1 Pai 2 Padrasto 3 Me 4 Madrasta 5 Irm(s) ou irmo(s) 6 Av(s) ou av(s) 7 Outros .....................................

24.

Seus pais ?

1 Vivem juntos 2 Vivem separados 3 Um deles j morreu (ou os dois) 4 Outros ..........................................

53

Anexo

25.

Marque com X a freqncia que as seguintes situaes aconteceram com voc no ltimo ms, ou seja, nos ltimos 30 dias: Sempre a) Os meus pais ou responsveis definiram regras sobre o que eu posso fazer em casa b) Os meus pais ou responsveis definiram regras sobre o que eu posso fazer fora de casa c) Eu consegui facilmente obter ateno e cuidados da minha me e/ou pai ou responsvel d) Eu consegui facilmente que minha me e/ou meu pai ou responsvel me dessem dinheiro Muitas vezes Algumas vezes Poucas vezes Nunca

26.

Marque com X com que freqncia no ltimo ms, ou seja, nos ltimos 30 dias seus pais ou responsveis: Sempre a) Perguntaram a voc sobre o que voc fez na escola b) Elogiaram voc quando voc fez algo bem feito c) Fizeram alguma refeio junto com voc d) Perguntaram aonde voc foi e com quem e) Conversaram com voc por dez minutos ou mais f) Conversaram com voc sobre os problemas que as bebidas alcolicas podem causar aos jovens g) Conversaram com voc sobre os problemas que outras drogas podem causar aos jovens Muitas vezes Algumas vezes Poucas vezes Nunca

54

Anexo

As prximas perguntas so sobre AS PESSOAS COM QUEM VOC MORA Entre as pessoas com quem voc mora:
27. Algum toma bebidas alcolicas? (cerveja, chopp, vinho, pinga, caipirinha, aperitivos, sidra, outros) 1 Sim 2 No 3 No sei

28.

Algum toma bebidas alcolicas at se embriagar? (porre/ficar bbado)

1 Sim 2 No 3 No sei

29.

Algum fuma cigarro

1 Sim 2 No 3 No sei

30.

Algum toma tranqilizante (calmante)? Exemplos: Diazepam, Dienpax, Valium, Lorax, Rohypnol, Psicosedin, Somalium, Lexotan, Rivotril, Alprazolam, Apraz, Bromazepam, Dalmadorm, Dormonid, Frontal, Olcadil.
(NO VALE CHS, NEM PRODUTOS NATURAIS, COMO MARACUGINA)

1 Sim 2 No 3 No sei

31.

Algum toma algum remdio para emagrecer? Exemplos: Hipofagin, Inibex, Desobesi, Moderine, Absten, Fagolipo, Dualid.
(NO VALE ADOANTE, SHAKE, NEM CH)

1 Sim 2 No 3 No sei

32.

Algum usa maconha

1 Sim 2 No 3 No sei

33.

Algum usa cocana

1 Sim 2 No 3 No sei

55

Anexo

34.

Voc j recebeu informaes educativas sobre drogas?


(PODE ASSINALAR MAIS DE UMA RESPOSTA)

1 No 2 Sim, na minha escola 3 Sim, na minha famlia 4 Sim, na minha igreja ou grupo religioso 5 Sim, atravs de televiso ou rdio 6 Sim, atravs de livros ou revistas 7 Sim, atravs de internet 8 Sim, atravs de amigos 9 Sim, outros ................................. .........................................................

35.

Se voc quisesse procurar alguma informao sobre drogas, o que voc faria?
(PODE ASSINALAR MAIS DE UMA RESPOSTA)

1 Nada 2 Conversaria com algum professor ou funcionrio da minha escola 3 Conversaria com algum da minha famlia 4 Conversaria com algum da minha igreja ou grupo religioso 5 Procuraria informaes em livros ou revistas 6 Procuraria informaes na internet 7 Conversaria com amigos 8 Conversaria com algum profissional de sade 9 Outros .............................................

36.

De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, com que intensidade voc confiou que Deus (fora superior) estava com voc?

1 Nada 2 Um pouco 3 Mais ou menos 4 Muito 5 Muitssimo

37.

Voc se utiliza de crenas (idias) de alguma religio para tomar decises?

1 No tenho religio 2 Tenho religio, mas no utilizo das suas idias 3 Sim, de vez em quando me utilizo 4 Sim, sempre me utilizo

56

Anexo

38.

De um ms para c, ou seja, nos ltimos 30 dias, voc acessou a internet?

1 No 2 Sim, acessei de 1 a 5 dias no ms 3 Sim, acessei de 6 a 19 dias no ms 4 Sim, acessei 20 dias ou mais no ms

39.

Marque com um X o quanto voc concorda ou discorda com as seguintes afirmaes, neste momento: Discordo completamente 1. Eu estou otimista quanto vida 2. Eu tenho planos a curto e longo prazos 3. Eu me sinto muito sozinho(a) 4. Eu consigo ver possibilidades em meio s dificuldades 5. Eu tenho uma f que me conforta 6. Eu tenho medo do meu futuro 7. Eu posso me lembrar de tempos felizes e prazerosos 8. Eu me sinto muito forte 9. Eu me sinto capaz de dar e receber afeto/amor 10. Eu sei onde eu quero ir 11. Eu acredito no valor de cada dia 12. Eu sinto que minha vida tem valor e utilidade Discordo Concordo Concordo completamente

57

Anexo

40.

Marque com um X o quanto voc concorda ou discorda com as seguintes afirmaes, neste momento:
Nem concordo nem discordo 4

Discordo Totalmente 1. Quando eu fao planos, eu levo eles at o fim 2. Eu costumo lidar com os problemas de uma forma ou de outra 3. Eu sou capaz de depender de mim mais do que qualquer outra pessoa 4. Manter interesse nas coisas importante para mim 5. Eu posso estar por minha conta se eu precisar 6. Eu sinto orgulho de ter realizado coisas em minha vida 7. Eu costumo aceitar as coisas sem muita preocupao 8. Eu sou amigo de mim mesmo 9. Eu sinto que posso lidar com vrias coisas ao mesmo tempo 10. Eu sou determinado 11. Eu raramente penso sobre o objetivo das coisas 12. Eu fao as coisas um dia de cada vez 13. Eu posso enfrentar tempos difceis porque j experimentei dificuldades antes 14. Eu sou disciplinado 1 Muito 2 Pouco 3

Concordo Pouco 5 Muito 6 Totalmente 7

58

Anexo

Discordo Totalmente 15. Eu mantenho interesse nas coisas 16. Eu normalmente posso achar motivo para rir 17. Minha crena em mim mesmo me leva a atravessar tempos difceis 18. Em uma emergncia eu sou uma pessoa em quem as pessoas podem contar 19. Eu posso geralmente olhar uma situao de diversas maneiras 20. s vezes eu e obrigo a fazer coisas querendo ou no 21. Minha vida tem sentido 22. Eu no insisto em coisas as quais eu no posso fazer nada sobre elas 23. Quando eu estou numa situao difcil, eu normalmente acho uma sada 24. Eu tenho energia suficiente para fazer o que eu tenho que fazer 25. Tudo bem se h pessoas que no gostam de mim 1 Muito 2 Pouco 3

Nem concordo nem discordo 4

Concordo Pouco 5 Muito 6 Totalmente 7

59

Anexo

41.

De um ms pra c, ou seja, nos ltimos 30 dias, alguma vez voc andou de moto sem capacete?

1 Sim 2 No

42.

De um ms pra c, ou seja, nos ltimos 30 dias, alguma vez voc andou com uma arma (ex.: revlver, faca ou pau)?

1 Sim 2 No

43.

De um ms pra c, ou seja, nos ltimos 30 dias, alguma vez voc entrou numa briga com agresso fsica?

1 Sim 2 No

44.

De um ms pra c, ou seja, nos ltimos 30 dias, alguma vez voc teve relaes sexuais sem camisinha?

1 Sim 2 No

45.

De um ms pra c, ou seja, nos ltimos 30 dias, alguma vez voc tomou plula para dieta com a inteno de perder ou controlar seu peso?

1 Sim 2 No

46.

At que grau o chefe (responsvel) de sua famlia estudou?

1 Nunca estudou 2 Fez at a 1a, 2a ou 3a srie do ensino fundamental 3 Fez at a 4a, 5a, 6a ou 7a srie do ensino fundamental 4 Fez at a 8a srie do ensino fundamental 5 Fez at a 1a e 2a srie do ensino o o mdio (1 e 2 colegial) 6 Terminou o ensino colegial) mdio (3o

7 Fez faculdade, mas no terminou o curso 8 Fez faculdade completa (terminou o curso) 9 No sei

60

Anexo

47.

Na sua casa tem ? A. Televiso em cores? (no vale quebrada) B. Videocassete? (no vale quebrado) C. Aparelho de DVD? (no vale quebrado) D. Rdio? (no vale quebrado) E. Banheiro? F. Automvel? (no vale moto) G. Empregado(a) que trabalha todos os dias para sua famlia? Ex.: domstica, bab, motorista, jardineiro, etc. H. Mquina de lavar (no vale tanquinho)? (no vale quebrada) I. Geladeira? (no vale quebrada) J. Freezer (da geladeira ou independente)? (no vale quebrado) 1 No 2 Sim. Quantas ? ............................. 1 No 2 Sim. Quantos ? ............................. 1 No 2 Sim. Quantos ? ............................. 1 No 2 Sim. Quantos ? ............................. 1 No 2 Sim. Quantos ? ............................. 1 No 2 Sim. Quantos ? ............................. 1 No 2 Sim. Quantos ? ............................. 1 No 2 Sim. Quantas ? ............................. 1 No 2 Sim. Quantas ? ............................. 1 No 2 Sim. Quantos ? .............................

61

Anexo

39.

Qual a sua opinio sobre usar drogas?

VEJA SE NO DEIXOU NENHUMA QUESTO EM BRANCO

Caso queira, utilize o espao abaixo para algum comentrio

62

Anexo

Anexo 2: Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa

63

Anexo

64

Anexo

Anexo 3: Termo de consentimento livre e esclarecido

LEVANTAMENTO ENTRE ESTUDANTES DE ENSINO FUNDAMENTAL E MDIO DA REDE PARTICULAR DE ENSINO DO MUNICPIO DE SO PAULO

Objetivo: O presente projeto tem por objetivo estudar questes de sade e a prevalncia do uso de psicotrpicos entre estudantes de ensino mdio (6 a 9 ano) e fundamental (1 a 3 ano) da rede particular do Municpio de So Paulo, a fim de subsidiar programas promoo de sade na interface com a educao. Procedimentos: A participao no projeto envolve o autopreenchimento de um questionrio sobre caractersticas demogrficas, comportamentos de risco sade, consumo de psicotrpicos e aspectos relacionados. Vale ressaltar que o preenchimento annimo e as informaes prestadas sero usadas exclusivamente para finalidade de pesquisa. As informaes obtidas sero analisadas e publicadas em relatrio impresso, a ser discutido entre os profissionais das reas de sade e educao, visando a elaborao de polticas pblicas adequadas realidade dos estudantes da rede particular. A participao voluntria, podendo ser interrompida pelo entrevistado a qualquer momento. Cumpre esclarecer que a participao no envolve benefcio direto ao entrevistado, que no h despesas nem compensaes financeiras. Em qualquer etapa do estudo voc ter acesso aos profissionais responsveis pela pesquisa para o esclarecimento de eventuais dvidas. Os principais investigadores so Dra Ana Regina Noto e Dr E.A.Carlini, que podem ser encontrados no CEBRID (Rua Botucat, 862 1 andar tel 21490161). Caso voc tenha alguma dvida ou considerao sobre a tica da pesquisa, entre em contato com o Comit de tica em Pesquisa (Rua Botucat, 572 1andar CJ 14 tel 5571 1062 fax 5539 7162 e-mail

cepunifesp@epm.br)

65

Anexo Eu, ____________________________________________________________________ acredito ter sido suficientemente informado a respeito da pesquisa Levantamento entre Estudantes de ensino fundamental e mdio da rede particular do municpio de So Paulo, discuti com o(a) pesquisador(a) _______________________ sobre a minha deciso em autorizar a participao dos estudantes desta escola. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados; as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro tambm que a participao isenta de despesas. Concordo voluntariamente em consentir a participao desta escola, sabendo que poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuzos. So Paulo, ______ de ____________________ de 2008.

____________________________________________ Nome da Escola

____________________________________________ Assinatura do responsvel

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento livre e esclarecido deste responsvel para a participao da referida instituio neste estudo:

____________________________________________ Nome do pesquisador

66

Anexo

Anexo 4: Termo de consentimento passivo

67

Anexo

Anexo 5: Dirio de campo

Dirio Campo
Nome da Escola: Dia da aplicao: Mensalidade: Receptividade da Escola: Aplicadores: Salas: Quantidade de Questionrios respondidos: Recusas: Ocorrncias:

68

8 REFERNCIAS

Referncias

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ABSTRACT

Abstract

The aim was assess how resilience and its factors are related to different drug use patterns in adolescents. Private school students from So Paulo (Brazil) were selected by a representative, stratified and cluster sample. It was applied a selfreport questionnaire proposed by WHO measuring alcohol, binge drinking, tobacco and other drugs (marijuana, inhalants, tranquilizers, stimulants, cocaine, ecstasy and crack) 30-day use. The resilience was assessed by Resilience Scale, which in Brazilian validation the main factor was named capacity to act based on ones values. The economic class was measured by ABEP scale. Weighted data were analyzed by descriptive, bivariate (GLM), cluster analysis and logistic regression statistics. Significance level was set at 5%. The sample was comprised of 2691 students with mean age 16 (CI=15.9-16.1), 52% were female and 95.5% were from upper economic classes. The most prevalent drug consumption was alcohol (50.2%), followed by tobacco (14.1%) and other drugs (11.6%). Binge drinking was related by 31.8%.Cluster analysis identified four groups according to 30-day drug use: do not use drugs, alcohol, alcohol/ binge drinking/ tobacco, alcohol/ binge drinking/ tobacco/ other drugs. The resilience was not associated with different drug use patterns in this population. However, the factor capacity to act based on ones values that evaluate self -steam, determination, self-discipline, good mood, readiness to help and adaptability, contribute to decrease the odds of alcohol use, binge drinking and other drug use. The main protect factors for this drug use pattern was self-discipline and determination. Self-discipline also decreased the odds of alcohol associated with binge drinking and tobacco use. These results highlight the relevance of aspects related to capacity to act based on ones values, especially self-discipline and determination, to drug use prevention in adolescence.

Key words: Psychological resilience, psychological factors, drug abuse, risktaking, adolescent.

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