ULCERAS DE EXTREMIDAD INFERIOR

ULCERA DE EXTREMIDAD INFERIOR

El concepto de lcera debe utilizarse para definir a una lesin en la extremidad inferior, espontnea o accidental, cuya etiologa pueda referirse a un proceso patolgico sistmico o de la extremidad y que no cicatriza en el intervalo temporal esperado.

CLASIFICACION
VENOSAS

ISQUEMICAS

NEUROPATICAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial es PRIMORDIAL para una adecuada eficiencia diagnstica y teraputica.
Principales variables a determinar: Presencia o Ausencia de pulsos tibiales y el ndice Tobillo/Brazo (consenso admitido). La localizacin y los sntomas aportan datos para establecer orientacin diagnstica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Localizacin
Bordes Profundidad El diagnostico adecuado de la enfermedad de base, permite, en la mayor parte de los casos, establecer la etiologa de la lcera. El diagnstico inicial errneo: principal causa de cronicidad y recidiva de las lceras en miembro inferior.

Esfacelos/Necrosis
Varices Edema Pigmentacin periulceral Dolor Olor

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LOCALIZACIN

Las lceras venosas suelen encontrarse en la zona de la polaina. Las lceras arteriales suelen encontrarse por debajo del malolo. Las lceras de pie diabtico suelen encontrarse en las prominencias seas debajo del pie

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
BORDES Las lceras venosas suelen presentar bordes irregulares y poco definidos Las lceras arteriales suelen ser redondeadas y con los bordes edematosos
Arterial
Regulares, edematosos

Venosa
Irregulares, planos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PROFUNDIDAD, ESFACELOS Las lceras venosas suelen ser poco profundas, y el tejido suele estar en fase de granulacin. Las lceras arteriales por el contrario, suelen ser profundas y con abundante tejido necrtico o esfacelado. Venosa

Ms superficiales, tejido de granulacin

Arterial
Profundas, con tejido necrtico o esfacelado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
VARICES Las venas varicosas son sntoma de desorden venoso, orientndonos en la direccin de que se trata de lceras venosas, (primer indicio)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Venosa EDEMA El edema en las lceras venosas es generalizado a toda la pierna, siendo uno de los signos ms evidentes. En las lceras arteriales est circunscrito a los bordes de la lesin.

Generalizado

Arterial

Local

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PIGMENTACIN PERIULCERAL En lceras venosas suele presentarse una hiperpigmentacin rojiza en la pierna (degradacin de la hemoglobina)
Venosa

Arterial

Hiperpigmentada, eccematosa

En lceras arteriales puede presentarse una eritrocianosis o piel de langosta, con manchas rojizas y azuladas.

Plida, brillante, fra

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DOLOR
En las lceras venosas el dolor mejora al elevar las piernas. Suele estar asociado a las lceras arteriales. Aumentar por la noche y el paciente prefiere dormir sentado. Es frecuente presentar claudicacin intermitente.
Venosa

Arterial

Menor; disminuye al acostarse

Mayor; aumenta al acostarse

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OLOR

El olor es normal en heridas crnicas y aumenta en las lceras venosas cuando permanecen varios das tapadas.
Si detectamos un olor extrao, distinto al olor habitual de la herida, puede ser indicador de infeccin de la herida.

LAS LCERAS VENOSAS son las lceras crnicas ms frecuentes

Una de cada 3 heridas recidivan al cabo de 1 ao Ms del 50% permanecen abiertas ms de 9 meses

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otros Signos a tener en cuenta en lceras Venosas

Grandes, extensas

Hiperqueratosis, Dermatitis

Lipodermatoesclerosis

Formabotella de champn invertida

PREVENCION DE ULCERAS VENOSAS

Compresin elstica adecuada. Ejercicio Fsico: Caminar, Nadar, Bicicleta. Dieta: Sal, Peso adecuado, Evitar estreimiento. Hidratacin de la piel.

Aseo diario y baos de piernas.

Evitar prendas ajustadas y zapatos de tacn. Piernas elevadas. Profilaxis farmacolgica.

PREVENCION DE ULCERAS ARTERIALES

Control de enfermedades asociadas y factores de riesgo Dieta adecuada: Protenas y Vitamina C.

Deshabituacin tabquica. Ejercicio fsico: Caminar.

Inspeccin diaria de los pies.

Temperatura adecuada en MMII.

Higiene de pies, Cuidado de uas y Calzado, adecuados

Elevar cabecera de cama 10-15 cm.

Indice de Yao o Tobillo- Brazo

El ndice tobillo-brazo (ITB), o ndice de Yao, se obtiene mediante el cociente de la presin arterial sistlica, registrada por Doppler en la arteria pedia o tibial posterior, y de la presin arterial sistlica en la arteria humeral

Este ndice sirve para determinar la existencia de obstrucciones o estenosis arteriales y adems es un buen indicador de aparicin de episodios coronarios.

Exploracin Indice tobillo- brazo

Reposo previo en decbito durante 5-10 minutos.

Tomar la TAS con el doppler a nivel de la arteria braquial de ambos brazos Buscar el sonido braquial ms ntido. Insuflar el manguito al menos 20 mm Hg por encima de la desaparicin de la seal. Deshinchar lentamente hasta la reaparicin del sonido. Tomar para el clculo del ITB la TAS ms alta de las obtenidas.

Exploracin Indice tobillo- brazo

-

Colocar el manguito por encima del tobillo y tomar la TAS a nivel de tibial posterior y pedia dorsal de ambas piernas. Una vez se determina, se procede a calcular el ITB
Presin sistlica en arteria tibial posterior o pedia Presin sistlica humeral

ITB =

REALIZACIN de ITB
MEDIR LA PRESIN SISTLICA DE LAS ARTERIAS DEL TOBILLO Y ELEGIR LA MAYOR DE ELLAS

MEDIR LA PRESIN SISTLICA DE LAS ARTERIAS DE AMBOS BRAZOS Y ELEGIR LA MAYOR DE ELLAS

CLCULO DEL ITB :

PRESIN SISTLICA MAYOR EN EL TOBILLO (PST) PRESIN SISTLICA MAYOR BRAQUIAL (PSB)

INTERPRETACIN de ITB

Entre 1.0 y 1,29 Se considera como valor normal Entre 0,91 y 0.99 Sospecha de enfermedad vascular Entre 0,41 y 0,90 Indicio de isquemia significativa. < 0,41 Indicativo de isquemia grave. Remitir a vascular Si ITB >1,30 y diabetes: Posible calcificacin de Monckeberg*
*Calcificacin de la capa media arterial, que puede hacer que se registre un valor

normal, an en presencia de patologa vascular

Vila R, March JR, Fontcuberta J, De Benito, Mart X. Gua bsica para el estudio no invasivo de la isquemia de miembros inferiores. Documento de Consenso del Captulo de Diagnstico Vascular no Invasivo de la Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular. Angiologa. 2009; 61, 1: S75-S92

Tipos de Sistemas Compresivos

Bota Unna
(glicerina, gelatina, silicato, aluminio, magnesio, calamina, xido zinc) (viscosa + xido de zinc) (Texpol) (Masana) (Tensoplast) (Easifix, Idealhaft)

Vendaje comercial tipo Unna

Vendajes inelsticos tipo Cambric

Vendajes semi-elsticos tipo Crep

Vendajes elsticos adhesivos tipo Linton

Vendajes elsticos no adhesivos y/o cohesivos

Vendajes monocapa traccin corta y/o larga
Vendajes multicapa 4 capas 2 capas
(Profore y Veno 4 )

(Putterbinde, Lastodur)

(Proguide, Coban 2 y Coban 2 Lite)

Medias de compresin

MEDIAS DE COMPRESIN
Al hablar de compresin de una media, nos referimos siempre a la compresin que ejerce a nivel del tobillo (en mm/Hg). Dependiendo del grado de insuficiencia venosa se determinar qu compresin deber llevar el paciente.
COMPRESION LIGERA 15 a 21 mm/Hg Varicosis ligeras Prevencin de varices de embarazo Sedentarismo Cansancio y/o pesadez de piernas Varices con ligero edema Despus de varicoflebitis Varices de embarazo Profilaxis operatoria Insuficiencia venosa crnica Edemas importantes Tras curacin lceras varicosas

COMPRESION NORMAL

22 a 29 mm/Hg

COMPRESION FUERTE

30 a 40 mm/Hg