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Accidentes Isqumicos Transitorios

Definicin | Cuadro Clnico | Tratamiento

Predomina en personas mayores y ancianas, sobre todo luego de los 65 aos de edad, siendo el sexo masculino el ms afectado.

Definicin
Los accidentes isqumicos transitorios son trastornos en los cuales se observa una prdida aguda de la funcin cerebral, que dura menos de 24 horas, son recurrentes y estn asociados a una disminucin del flujo sanguneo cerebral !ntre las causas se distinguen dos grupos observados ms frecuentemente, la ateroesclerosis "representa ms de la mitad de los casos# de las arterias cerebrales ubicadas fuera del crneo$ y las originadas por mbolos provenientes del cora%n que ocluyen las arterias &iversos factores influyen en el desarrollo de estos episodios, como la hipertensin arterial, arritmias cardacas, diabetes, obesidad, ateroesclerosis y trastornos sanguneos 'redominan en personas mayores y ancianas, sobre todo luego de los () a*os de edad !n cuanto al se+o, en el masculino es ms com,n !n los ni*os no son comunes, pero en aquellos con patologas cardacas pueden aparecer

Cuadro Clnico
-eneralmente las manifestaciones clnicas comien%an s,bitamente, duran entre dos a treinta minutos, aunque en muy raras ocasiones se e+tienden por varias horas .a podido demostrarse que el 2)/ de los episodios duran menos de ) minutos y la mitad dura menos de 2) minutos

Las causa ms frecuentes estn relacionadas con la ateroesclerosis y las oclusiones por mbolos que impactan en las arterias cerebrales.

Los sntomas van a depender del territorio cerebral que afecte el trastorno circulatorio 0uando el compromiso es a nivel de las arterias cartidas puede observarse una ceguera transitoria en un solo ojo !sta prdida de la visin, en la que observan un color oscuro, es habitualmente total, en caso de ser parcial afecta la mitad superior o inferior de la visin 1i resultan afectadas las arterias del sistema vertebrovasilar, lo que aparecer son alteraciones en la movilidad o sensibilidad de los bra%os, prdida o visin borrosa en forma bilateral, vrtigos, mareos y cadas al suelo !n caso de ser las arterias perforantes que irrigan al cerebro, se observan manifestaciones en una mitad del cuerpo "cara, bra%o y pierna# como disminucin del tono muscular o de la sensibilidad

Tratamiento
Las medidas teraputicas a adoptar en este tipo de trastorno van a depender de las causas que lo desencadenaron 1i se trata de una enfermedad cardaca que produce mbolos que impactan en las arterias cerebrales ser en un primer momento resolver el episodio isqumico y posteriormente tratar la trastorno cardaco responsable &e ser una ateroesclerosis la responsable se evaluar la correccin de los factores que la produjeron y la magnitud y la locali%acin de la misma, para considerar si requiere de un tratamiento quir,rgico 2ambin se han utili%ado medicamentos anticoagulantes como la heparina y los antiagregantes plaquetarios como la aspirina para prevenir la progresin del cuadro

Acn
Introduccin | Definicin | Formas clnicas | Tratamiento

Introduccin
!l acn es una afeccin ampliamente difundida, aunque predomina en los jvenes, y crea El acn puede ser muc o muchas veces un gran problema en la ms que una patolog!a de vida de relacin, difciles de superar, no la piel. La falta de confian"a solo por sus caractersticas clnicas sino en la propia imagen puede tambin por su evolucin prolongada !l lle#ar al indi#iduo a aislarse y generar problemas acn no es slo una enfermedad de la emocionales. piel 3uchas personas con acn tienen una imagen negativa de s mismos, que puede llevarlos a alejarse de sus amigos y de las actividades sociales !sa baja en la autoestima puede generar comportamientos inapropiados y bajo rendimiento en el aprendi%aje 1i pensamos que por lo general se presenta durante la poca de la vida en que las personas comien%an a relacionarse se+ualmente y a buscar pareja, el acn puede convertirse en un gran obstculo para el desarrollo emocional 0omien%a el la adolescencia, resolvindose alrededor de los 24 a*os, aunque en un 5) / persiste con lesiones activas que requieren tratamiento hasta despus de los 2) a*os !l pico de incidencia se observa entre los 54 y 5( a*os en mujeres, y entre los 5( y 56 a*os en varones 0on respecto al se+o, numerosos estudios revelan una mayor prevalencia en varones, en los que, ms frecuentemente, se observan las formas severas de sta enfermedad

Definicin
!s una enfermedad autolimitada que afecta el folculo pilosebceo "a partir del cual crece el pelo#, de m,ltiples causas, locali%ada principalmente en la cara, el pecho y la espalda, aunque a veces su e+tensin e+cede estos lmites La mayora de las personas con acn tiene una piel grasa, con un aumento en la produccin de sebo por las glndulas sebceas !stas glndulas se encuentran bajo control hormonal y dependen de las hormonas se+uales masculinas "andrgenos#, las cuales estimularan la produccin de sebo !n el desarrollo del acn, lo primero que se observa es una alteracin en la piel que recubre el conducto de eliminacin del sebo de la glndula sebcea, el que terminara por obstruirse, con la consecuente

acumulacin del sebo y dilatacin de la glndula 7parece as, la primera lesin del acn8 el comedn cerrado, peque*o quiste blanquecino, en ocasiones difciles de observar porque son profundos y sin salida al e+terior 0uando se abre al e+terior se transforma en comedn abierto o punto negro por la presencia de melanina "pigmento de la piel# !l acn no es una enfermedad infecciosa, pero las bacterias desempe*an un papel importante, principalmente el 'ropionibacterium acns !n el comedn cerrado, estas bacterias producen numerosas sustancias irritantes que rompen sus paredes y escapan a la piel adyacente donde desarrollan un proceso inflamatorio, que se manifiesta como lesiones sobrelevadas con pus en su interior La dieta, como factor predisponente del acn, es un motivo de controversia 9o e+iste evidencia cientfica comprobada que estable%ca una relacin entre consumir ciertos alimentos y el desarrollo de acn 9o as el estrs, que actuara como factor agravante

Formas clnicas
Las lesiones pueden adoptar una gran variedad de formas, las cuales pueden dividirse en dos grupos8 1 No inflamatorias: donde encontramos dos tipos de lesiones8 : 0omedn cerrado8 se observan como peque*as lesiones esfricas, en las que a veces puede observarse un peque*o punto central, del color de la piel, que a medida que crece va tornndose blanquecino : 0omedn abierto8 se origina de los comedones cerrados, que por mayor acumulacin de material se abren al e+terior !l color negro de su superficie se debe a la pigmentacin de la piel 2 Inflamatorias: se originan a partir de los comedones8 : 'pulas y ',stulas8 son lesiones sobrelevadas, donde se observan cambios inflamatorios y pus en su interior : 9dulos8 son persistentes, dolorosos, pudiendo perdurar por semanas

Tratamiento

!l tratamiento pude ser local, general o quir,rgico dependiendo de la forma clnica, de la intensidad y de las repercusiones del cuadro
$ratamiento Local% !sta indicado especialmente en el acn no

inflamatorio o cuando las manifestaciones son leves !l per+ido de ben%oilo es un e+celente agente inhibidor del crecimiento del ' acns, se emplea en lociones, geles, cremas, limpiadores y jabones !l cido retinoico impide el taponamiento del folculo pilosebceo, utili%ado en lociones, cremas y geles 7mbos producen irritacin, por lo que se aconseja comen%ar con concentraciones bajas en los productos Las lociones a base de antibiticos, para uso local, con eritromicina y clindamicina, act,an reduciendo la poblacin de bacterias y, en consecuencia, disminuyendo la inflamacin 'ara la limpie%a de la piel se pueden emplear jabones comunes, con detergentes, o medicados y tambin lociones abrasivas Las emulsiones son ,tiles cuando la piel est seca y descamativa La e+traccin de los comedones abiertos por la cosmetloga, cuando el mdico lo encuentre apropiado, es importante para acelerar el tratamiento
$ratamiento &eneral% Los antibiticos son los agentes ms La dieta como factor predisponente de acn es moti#o de contro#ersia, no existe e#idencia cient!fica comprobada que estable"ca una relaci'n entre consumir ciertos alimentos y el desarrollo de acn.

ampliamente usados, siendo las tetraciclinas los de primera lnea$ deben ingerirse una hora antes o dos horas despus de las comidas, ya que los alimentos interfieren su absorcin 7dems estn contraindicadas en el embara%o, sobre todo despus del cuarto mes, durante la lactancia y en menores de ; a*os <tras alternativas son la do+iciclina, eritromicina y la minocilina Los medicamentos antiandrgenos en casos muy especiales pueden ser ,tiles en mujeres de ms de 24 a*os, disminuyendo la secrecin de las glndulas sebceas

Ataque de pnico
Definicin | Sntomas | Tratamiento

Definicin

!l ataque de pnico es una alteracin momentnea del estado psquico de una persona en que el conjunto de mecanismos
La mayor!a de las personas que sufren un ataque de pnico sufrirn otros, debiendo con#i#ir con una fuerte ansiedad por el miedo a re#i#ir esa sensaci'n.

mentales y fsicos que nos permiten hacer frente a una amena%a, llamado generalmente =sistema de alarma=, entra en accin sin que sea necesario, ya que no hay un peligro objetivo 0uando este tipo de episodios se vuelve frecuente, se dice que la persona sufre de trastornos causados por pnico 9o hay un consenso total acerca de cmo sucede o por qu algunas personas son ms susceptibles que otras 1e cree que el factor gentico juega un papel decisivo al determinar quin sufrir ataques de pnico 1in embargo, muchas de las personas afectadas no poseen antecedentes familiares Los ataques pueden aparecer durante el curso de una enfermedad fsica, o una seria tensin emocional 'ero se estudia tambin la influencia de ciertas drogas que aumentan la actividad de la parte del cerebro responsable de las reacciones de miedo 'or lo general estos trastornos comien%an con la adolescencia, pero en algunas personas los sntomas se presentan mucho ms tarde 7unque el trastorno causado por pnico suele prolongarse por a*os, tambin puede durar unos pocos meses y luego desaparecer !s posible que se presente cierta mejora ocasional, pero por lo general no desaparece a menos que la persona reciba los tratamientos adecuados 9unca se debe esperar a que el problema se solucione sin atencin profesional, ya que esto por lo general no sucede, creando serios inconvenientes en la vida normal de una persona 1on frecuentes los problemas con amistades y familiares o a,n en sus trabajos debido al trastornos causados por pnico, los cuales son causa frecuente de incapacidad laboral

Sntomas

Los sntomas de un ataque de pnico se presentan sin causa aparente, sorprendiendo totalmente a la persona que los padece por primera ve% >n ataque dura generalmente varios minutos ?uienes han sufrido ataques de pnico dicen haber padecido la peor situacin de sus vidas !stas personas refieren dificultades para respirar, palpitaciones, dolores en el pecho, mareos y nuseas, escalofros o por el contrario sensacin de sofoco !stas alteraciones fsicas van acompa*adas de miedo a no poder controlar una situacin, verg@en%a, deformacin parcial de la percepcin, sensacin de que algo terrible e inevitable va a suceder !n esta situacin, la persona e+perimenta una de las sensaciones ms penosas de la vida8 el miedo o la sensacin de muerte La mayora de las personas que sufren un ataque de pnico sufrirn otros, debiendo convivir con una fuerte ansiedad por miedo a tener otro ataque >na persona que sufre un ataque de pnico mientras conduce, viaja en un elevador o hace compras en un local lleno de gente, etc , puede desarrollar fobias relacionadas con esas situaciones !l miedo a sufrir otro ataque crea la necesidad de evitar esas situaciones hasta llegar a no poder salir de su casa 0uando se llega a este punto, se dice que la persona sufre trastorno causado por pnico con agorafobia

Tratamiento
!l gran malestar fsico que acompa*a a un ataque de pnico hace que generalmente se acuda a un servicio de emergencia Aa que los sntomas que se presentan incluyen alteraciones del ritmo cardaco y la presin arterial, frecuentemente se confunde este mal con una afeccin cardaca
Lamentablemente, la falta de informaci'n ace que muc as personas que sufren trastornos causados por pnico no reciban tratamiento.

La preocupacin del mdico por tranquili%ar al paciente, hacindole saber que no est en grave peligro, puede tener efectos negativos .asta puede convencerlo de que el tratamiento no es posible o no es necesario, ya que la horrible situacin por la que acaba de pasar es fruto de su imaginacin La buena informacin hacia la comunidad hace que cada ve% ms personas con alteraciones de este tipo lleguen a un diagnstico adecuado, el cual permite un buen tratamiento

!ste generalmente consiste en una combinacin de psicoterapia y medicamentos que da buenos resultados en un lapso ms o menos corto de tiempo &el B4 al 64/ de las personas que logran una buena atencin e+perimentan un gran alivio, preveniendo ataques posteriores o hacindolos menos severos Crecuentemente debe encararse desde la psicoterapia el tratamiento de otras alteraciones Los trastornos causados por pnico frecuentemente se ven asociados a depresin y abuso del alcohol o drogas

Anorgasmia Femenina
Introduccin | Definicin | Causas | Tratamiento

Introduccin
La anorgasmia femenina &urante muchos a*os se le ha constituye una de las negado a la mujer la legitimidad de disfunciones sexuales ms sentir placer durante las relaciones comunes, como consecuencia, se+uales, por cuestiones del orden qui"s, de tantos aos de religioso o moral, por las cuales la represi'n. se+ualidad representaba slo una forma de reproduccin 1i bien se ceptaba el placer en el hombre, no as en la mujer, ya que en ella se lo consideraba inmoral

0omo consecuencia de tantos a*os de represin, hoy en da se sienten sus repercusiones negativas, tanto que la anorgasmia femenina constituye una de las disfunciones se+uales ms comunes 0uando la mujer ha llegado un nivel de e+citacin alto, y si el estmulo se mantiene en forma adecuada, en cualquier instante pueden aparecen una serie de contracciones de los m,sculos de la vagina acompa*ados de una gran sensacin de placer !l estmulo necesario para llegar al orgasmo es muy variable en cada en cada una de ellas !ncontrando, por un lado, a aquellas mujeres que slo con sus fantasas erticas propias, sin otro estmulo fsico, pueden originarse un orgasmo !n el otro e+tremo se encuentran aquellas mujeres que para alcan%ar el orgasmo necesitan de una estimulacin intensa y prolongada Dndependientemente del tipo el estimulacin, el orgasmo es el mismo siempre

Definicin
Los siguientes criterios son los que debemos tener en cuenta al definir en qu consiste este cuadro8 : Dnhibicin del orgasmo que persiste en el tiempo, manifestndose por una ausencia o retraso luego de un periodo determinado de e+citacin : 9o es un trastorno ocasionado ,nicamente por factores orgnicos "enfermedades# y tampoco es debido a trastornos de tipo mental, como por ejemplo la depresin, sino que se debe a la interaccin de m,ltiples factores Las anorgasmias femeninas pueden ser8 :Primarias8 en donde la mujer nunca pudo tener un orgasmo, observndoselo en el 54/ de los casos :Secundarias8 cuando luego de un perodo de tiempo determinado de haber tenido orgasmos normalmente, ya no los tiene :Situacionales8 cuando slo consigue tener orgasmos en determinadas circunstancias o formas de estimulacin 'or ejemplo, situaciones con contenido violento, simulando una violacin

Causas
3uchas son las causas que pueden ocasionar este cuadro, y para su mejor comprensin se las divide en8

a) Causas orgnicas: !n el desarrollo del orgasmo intervienen una serie de contracciones musculares, originadas por va refleja, de los m,sculos de la vagina Los estmulos que aumentan la tensin y producen el clma+ provienen de estructuras nerviosas locali%adas en el cltoris y en la vagina 0ualquier alteracin de las estructuras nerviosas que llevan la informacin al cerebro, como una enfermedad, medicamentos, drogas o un traumatismo, pueden ocasionar trastornos en el orgasmo !s responsable slo del )/ de los casos

b) Causas psicgenas: &entro de este tipo de causa, la ms frecuente es la ansiedad relacionada con la e+pectativa del orgasmo y la autovigilancia en las relaciones se+uales 7l centrar la atencin en el orgasmo e intentar controlarlo, en la mayora de los casos lo ,nico que se logra es inhibirlo >na gran influencia en la inhibicin del orgasmo se observa tambin cuando aparecen sentimientos de culpa relacionados con creencias errneas sobre el derecho de e+perimentar placer o sentimientos ambivalentes hacia la pareja con la que se est en discordia

Tratamiento
0omo en todas las terapias del orden se+ual, el tratamiento debe ser individuali%ado, adaptndose a cada caso en particular !n las anorgasmias primarias, el objetivo principal es ayudar a la mujer a que pueda tener su primer orgasmo, teniendo siempre presente que la causa ms importante puede ser la obsesin por conseguirlo >na de las estrategias ms utili%adas es la Es una in ibici'n del orgasmo que autoestimulacin, ya que es un persiste en el tiempo, mtodo sencillo de reali%ar por manifestndose por una ausencia o el cual se puede obtener un retraso luego de un per!odo orgasmo tan valedero como el determinado de excitaci'n. que proviene de una relacin de pareja 7dems, como inicialmente el cnyuge no participa, no siente la presin de su demanda y no tiene que preocuparse por l >na ve% alcan%ados los primeros orgasmos, psicolgicamente puede haberse adquirido cierta tranquilidad !n las fases siguientes, el tratamiento se dirige a e+tender dicha satisfaccin a las relaciones con la pareja !n casos en que se trate de una anorgasmia secundaria, el tratamiento est dirigido hacia las posibles causas del cuadro, buscndose fundamentalmente en tres reas8 trastornos orgnicos o por medicamentos, problemas con la pareja y trastornos psicolgicos "ansiedad, depresin, etc # !n las anorgasmias situacionales, debe identificarse cules son las situaciones en las que aparece esta disfuncin, para intentar modificarlas o evitarlas

Aprenda a controlar el colesterol


Colesterol e ingesta | Las lipoprotenas | Diagnstico | !itar la "ipercolesterolemia

Colesterol e ingesta
!l colesterol es un compuesto orgnico de tipo graso, qumicamente un alcohol, que resulta imprescindible para el funcionamiento normal de todas las clulas animales, debido a que es un integrante esencial de dichas clulas y a que es un precursor para la sntesis de cidos biliares y de hormonas esteroideas 'ero un e+ceso de colesterol en sangre resulta peligroso, ya que la hipercolesterolemia es reconocida como el factor de riesgo ms importante para sufrir arteriosclerosis, particularmente coronaria !l colesterol de nuestro organismo tiene 2 orgenes8 5E el que ingerimos con los alimentos "e+clusivamente en los de origen animal# y constituye el F4/ como m+imo$ 2E el que sinteti%a nuestro propio organismo, que constituye el B4 / del total .ay alimentos que ayudan ms y otros menos a que nuestro organismo fabrique colesterol !l 6;/ de esa sntesis tiene lugar en el hgado, la piel y el intestino delgado !l colesterol se elimina a travs del hgado transformando una buena parte en cidos biliares y el resto como colesterol esterificado Gecordando que slo se encuentra en los alimentos de origen animal, el 44/ de lo ingerido se absorbe y el resto es eliminado en la materia fecal 1e calcula que un adulto normal sinteti%a alrededor de 5444 mg por da de colesterol, variando esto seg,n el tipo de grasas que ingiera en forma significativa

Las lipoprotenas

!l colesterol y los triglicridos, al ser lpidos, no son solubles en agua yHo medios acuosos 'or lo tanto, para circular por la sangre lo hacen unidos a unas molculas que los transportan y que se denominan =lipoprotenas= !stas son el producto de la unin de estos lpidos con partculas proteicas llamadas =7poprotenas=
El colesterol y los triglicridos circulan por la sangre unidos a unas molculas que se denominan (lipoprote!nas(.

Las lipoprotenas se clasifican en ( familias principales que son8 quilomicrones, remanente de quilomicrones "remanenteE?#, IL&L, D&L, L&L y .&L

&e estas, la de mayor importancia por su implicancia en la produccin de arteriosclerosis es la L&L y por su efecto =protector= contra la misma la .&L La L&L est constituida e+clusivamente por la apoprotena J544 y es la responsable del traslado del colesterol desde el hgado hacia la periferia "pared arterial, por ej # Las .&L estn constituidas por 7poprotenas 7 y hacen el transporte a la inversa, es decir, desde la periferia hacia el hgado para que sea eliminado con la bilis

Diagnstico
!n la actualidad se diagnostica hipercolesterolemia cuando el nivel de colesterol en el suero iguala o supera los 244 mgHdl Los valores de colesterol total medidos por mtodos en%imticos y para adultos mayores de 24 a*os deben ser clasificados de la siguiente manera8 : elevado K 244 mgHdl "hipercolesterolemia# : lmite 244 E 2F6 mgHdl : deseable L 244 mgHdl

Dosaje de Triglicridos8 se considera normal un valor inferior o igual a 5B4 mgHdl "aunque se puede considerar no tratable hasta 2)4 mgHdl#

)ay alimentos que ayudan ms y otros menos a que nuestro organismo fabrique colesterol

Colesterol LDL8 su valor se considera =elevado= cuando iguala o supera 5(4 mgHdl, =lmite= cuando se ubica entre 5F4 E 5)6 mgHdl y =deseable= cuando es menor de 5F4 mgHdl !stas cifras se corresponden, en forma apro+imada, con las de colesterol total rotuladas de manera similar Dosaje de colesterol HDL8 los valores normales son superiores a 44E4) mgHdl y a 4)E)4 mgHdl para hombres y mujeres respectivamente 1e lo considera definitivamente bajo cuando la cifra es inferior a F) mgHdl Relacin colesterol total / colesterol HDL8 su valor deseable es inferior a 4,) <tros e+menes8 ocasionalmente pueden ser necesarios los dosajes de apoprotenas 7D y J, la ultracentrifugacin preparativa diferencial, etc 'ara que sirvan, estos estudios deben reali%arse en =condiciones basales=, entendindose por tales las siguientes8 a# ayuno de 54 a 52 hs "esto no es necesario cuando slo se mide el colesterol#, b# consumo de una alimentacin habitual, c# por lo menos F meses despus de haber sufrido enfermedades importantes "infarto de miocardio#, o de haber sido sometido a ciruga mayor, d# sin cambios significativos recientes del peso corporal, e# tomando en cuenta o suspendiendo transitoriamente los medicamentos, como diurticos o bloqueantes beta, que pueden modificar los niveles de los lpidos plasmticos

Evitar la hipercolesterolemia
La hipercolesterolemia debe ser tratada en forma preco%, intensiva y continuada, porque constituye el principal factor de riesgo aterognico coronario La correcta alimentacin es el pilar fundamental del tratamiento, y tener el peso adecuado es indispensable

Las grasas saturadas y el colesterol son los alimentos que hay que erradicar de la dieta Las grasas saturadas aumentan la sntesis de colesterol y adems tienen un efecto trombognico 2odas las grasas animales son saturadas, e+cepto las presentes en los pescados y mariscos que son de tipo poliinsaturadas Las ,nicas grasas del reino vegetal que son saturadas son las de la palta, el coco y el cacao Las grasas monoinsaturadas se encuentran tanto en el reino animal como vegetal y tienen la propiedad de reducir los niveles de L&L y pueden aumentar algo las .&L Los cidos grasos poliinsaturados son considerados indispensables porque no se sinteti%an en el organismo y son necesarios para la vida 1e los divide en dos grupos, conocidos como omega ( y omega F respectivamente 1us propiedades ms importantes son disminuir los niveles de L&L, algo los triglicridos y adems cierto efecto antitrombognico

Las protenas de origen animal tienen efecto hipercolesterolmico, mientras que las de origen vegetal "soja, por ejemplo# el inverso Las fibras vegetales, a las que se clasifica como insolubles "celulosa# o solubles "pectinas y gomas#, tienen la particularidad, fundamentalmente estas ,ltimas, de reducir los niveles de colesterol total y colesterol L&L 'or lo tanto, en la alimentacin se deben reducir las grasas saturadas, el colesterol y las protenas animales 7l mismo tiempo que se debe incrementar la ingesta de grasas poliinsaturadas, monoinsaturadas, protenas de origen vegetal y particularmente las fibras llamadas solubles 9o se deben agregar frmacos al tratamiento hasta no haber intentado por lo menos F meses de dieta sola, y la incorporacin de medicamentos de ninguna manera permite su abandono La disminucin de los factores de riesgo tales como el tabaquismo, el sedentarismo y el e+ceso de peso contribuyen a reducir la mortalidad cardiovascular !stos F elementos tienen la desventaja de que adems reducen los niveles de .&L

Diabetes Generalidades
Contenidos

Introduccin Definicin Clasificacin Diabetes gestacional utocontrol en sangre Diabetes ! embara"o Cuidado del pie diab#tico Die" conse$os %tiles

Introduccin
La &iabetes 3ellitus es una afeccin muy frecuente en el mundo entero <casionalmente produce sntomas desde su inicio y otras veces no presenta ninguno y pasa totalmente inadvertida !l diagnstico preco% de la diabetes, permite establecer el tratamiento adecuado y evitar posibles complicaciones !n 7rgentina e+isten apro+imadamente 2 444 444 de diabticos, de los cuales alrededor de ;44 444 no lo saben 3uchos de ellos recin se enteran de su condicin diabtica al aparecer alguna complicacin como, por ejemplo, un infarto de miocardio

La diabetes es una enfermedad que impide el correcto apro#ec amiento de los alimentos que se ingieren, especialmente de los a"*cares, debido a una carencia total o parcial de una ormona llamada insulina.

Definicin
La diabetes es una enfermedad que impide el correcto aprovechamiento de los alimentos que se ingieren, especialmente de los a%,cares, debido a una carencia total o parcial de una hormona llamada insulina >na persona normal ingiere en su alimentacin a%,cares, protenas y grasas !l alimento es digerido en el estmago y absorbido en el intestino delgado Luego llega al hgado, donde

una parte se transforma en glucosa, que entra en el torrente sanguneo y hace que el pncreas produ%ca insulina La insulina permite que la glucosa entre en las clulas y produ%ca calor y energa !n cierto modo, la insulina abre la puerta de la clula para que la glucosa pueda entrar 0uando una persona diabtica se alimenta, el pncreas no produce la insulina necesaria para que esta glucosa entre a las clulas, producindose una acumulacin o aumento de a%,car en la sangre "glucemia elevada# !ntonces el organismo consume grasas y protenas para obtener energa

Clasificacin
!+isten dos tipos de diabetes, a saber8
a) Diabetes Tipo !Insulinodependiente)

1e denomina 2ipo 5 o =Dnsulinodependiente= a la diabetes que requiere para su adecuado control la administracin diaria de insulina
En +rgentina existen aproximadamente ,.---.--- de diabticos, de los cuales alrededor de .--.--- no lo saben.

!sta forma clnica de diabetes se presenta con mayor frecuencia en ni*os y adultos jvenes !sta diabetes se produce porque las clulas del pncreas "clulas M#, que normalmente fabrican insulina, detienen su trabajo o producen cantidades insuficientes de la hormona !n personas con predisposicin previa a presentar este tipo de diabetes, infecciones virales o el propio sistema inmune del organismo "sistema de defensa contra la infeccin# pueden atacar a la clula M del pncreas y alterar la secrecin de insulina .abitualmente, los sntomas aparecen en forma brusca$ los ms comunes son 0ansancio o debilidad, apetito e+agerado "polifagia#, sed intensa "polidipsia#, miccin frecuente "poliuria#, visin borrosa o cambios de la visin$ todos secundarios al aumento de glucosa en la sangre "hiperglucemia# La prdida de peso s,bita, refleja que hay bajos niveles de insulina y su presencia junto a los otros sntomas deben alertar sobre la necesidad de iniciar el tratamiento !l mismo consiste en la asociacin de un plan de alimentacin adecuado, ejercicio

fsico y aplicacin de insulina, cuya dosis y frecuencia de inyecciones decidir el mdico en cada caso particular
b) Diabetes Tipo " !no insulinodependiente)

La diabetes 2ipo 2 o =9o Dnsulinodependiente=, afecta habitualmente a adultos mayores de 44 a*os con sobrepeso !sta es la forma clnica ms com,n "64/ del total de diabticos# !n el tipo 2, las clulas M del pncreas producen insulina, pero el organismo no puede utili%arla adecuadamente .ay insulina, pero las clulas parecen no reconocerla, y la glucosa no puede entrar en los tejidos 7 esta incapacidad de usar efica%mente la hormona, se llama =insulinorresistencia= !n estos casos, el pncreas se ve obligado a fabricar cada ve% ms insulina, sin alcan%ar el efecto normal, por lo que aumenta el a%,car en la sangre "hiperglucemia# La diabetes no insulinodependiente es una enfermedad hereditaria 1e hereda la predisposicin a presentarla y distintos factores la desencadenan8 : infecciones : intervenciones quir,rgicas : embara%o : menopausia : emociones &ebe destacarse como un factor que precipita la diabetes a la obesidad, por producir insulinorresistencia 'or lo tanto, una persona que tiene familiares diabticos, es decir, predisposicin, debe evitar ser obesa !l comien%o de la enfermedad es lento, presenta los mismos sntomas que la diabetes tipo 5, pero generalmente ms leves !sto e+plica que, tanto para el paciente como para el mdico, sea ms dificultoso su diagnstico La mayora de los diabticos no insulinodependientes puede alcan%ar un buen control metablico con el plan de alimentacin "alcan%ando el peso ideal# y ejercicios fsicos !n algunos casos es necesario agregar al tratamiento medicacin oral "hipoglucemiantes orales# La aplicacin de insulina se reserva para situaciones especiales como adelga%amiento, embara%o, intervenciones quir,rgicas, infecciones u otras enfermedades que puedan interferir con el control de la glucemia

Diabetes gestacional
!s la diabetes que se desarrolla durante el embara%o y desaparece con el parto 1u diagnstico y tratamiento son importantes para lograr un embara%o normal &ebe tenerse en cuenta que el )4/ de las mujeres que presentan diabetes gestacional tendrn diabetes con el tiempo Las complicaciones crnicas de la &iabetes 3ellitus no son e+clusivas de ning,n tipo en especial La afeccin de rganos como los ojos, ri*ones, pies, etc , depende del control habitual de la glucemia y no del tipo de diabetes !l objetivo del tratamiento es alcan%ar un buen control metablico, es decir, la utili%acin adecuada de la glucosa$ de esta forma se evitan en gran medida complicaciones que a largo pla%o pueden alterar la calidad de vida, tanto del diabtico insulinodependiente como del no insulinodependiente

#utocontrol en sangre
$%or&u' el autocontrol en sangre(

'orque si usted tiene diabetes, la ,nica forma de mantener su glucosa en sangre en los valores normales, es haciendo sus propios anlisis 7s, de acuerdo a los resultados, podr adoptar acciones inmediatas basadas en las recomendaciones de su mdico
$Cu)les son las venta*as del autocontrol de glucosa en sangre(

E !s ms e+acto que el test en orina E 'uede ser determinado en cualquier momento el nivel e+acto de glucosa E Los niveles de glucosa altos o bajos pueden ser identificados rpidamente E >n test de glucosa en sangre no depende de que el ri*n elimine en la orina el e+ceso de glucosa e+istente en la sangre E Los test de glucosa en sangre le ense*arn ms acerca de la diabetes y de cmo controlarla E 1i usted mantiene los niveles de glucosa en sangre en los valores normales, puede evitar problemas serios en ojos,

ri*ones, pies y piernas E >n test de glucosa en sangre no necesita tanta privacidad como un test en orina
$+u' sucede con el test de orina(

!l objetivo del tratamiento y del programa de control es mantener la glucosa en valores normales o cercanos a ellos 7ntes, los diabticos slo podan controlar su glucosa en orina, pero ese test no indica el valor e+acto de glucosa en sangre 7hora puede hacerse una medicin directa de la glucosa en sangre en el hogar, en lugar de reali%arla en el hospital o en el laboratorio 1in embargo, su mdico todava puede necesitar que realice alg,n test en orina, especialmente para controlar las cetonas, cuando la glucemia es superior a 244 mg
$+u' tengo &ue hacer para comen,ar con el programa de autocontrol(

2endr que haber un compromiso personal de su parte, porque usted estar haciendo algo todos los das para cuidar su salud .able con su mdico, comntele que quiere saber todo lo posible acerca de la diabetes y del autocontrol en sangre 1olamente usted y su mdico pueden determinar cuntas veces por da precisar efectuarse el autocontrol en sangre 9ecesitar controlarse en distintos momentos del da, ya que su objetivo es mantener su nivel de glucosa en los valores normales durante las 24 horas 2endr que llevar un registro de todos los resultados, as, en su pr+ima visita al mdico, l podr revisar la informacin y, basndose en ella, podr ajustar el tratamiento y el programa de autocontrol
$Cmo medir el contenido de a,-car en la sangre(

!l primer paso para determinar su contenido de a%,car en la sangre es obtener una gotita de sangre La mayora de las personas hacen esto pinchndose un dedo con un dispositivo de lanceta .ay dos mtodos diferentes que usted puede usar para medir la cantidad de a%,car que hay en una gota de sangre !stos mtodos son8 a# La prueba visual b# La prueba con el medidor

0ada uno de estos mtodos se El a"*car de la sangre se mide describen a continuacin .ay usualmente antes del desayuno, muchas cosas que deben antes del almuer"o, antes de la considerarse al seleccionar el cena y antes de acostarse. mtodo o el instrumento ms adecuado para usted 1u mdico puede ayudarlo, ya que conoce su caso y los muchos sistemas de prueba que hay a) Prueba &isual' La prueba visual se hace con peque*as cintas plsticas !stas cintas tienen una almohadilla suave en un e+tremo Las sustancias qumicas que hay en la almohadilla hacen que cambien de color al entrar en contacto con el a%,car Los resultados que dan las cintas de prueba visual son precisas si usted puede notar peque*as diferencias entre varios tonos de color 'ara hacer la prueba de la sangre con una cinta visual, aplique una gota de sangre a la almohadilla de la cinta y siga las instrucciones del envase !spere el tiempo e+acto que se indica en las instrucciones 1i la cantidad de tiempo no es correcta, el resultado de la prueba ser incorrecto 7hora compare los colores de la almohadilla con los colores en el frasco de cintas La tabla de colores le indicar los lmites del nivel de a%,car en sangre en ese momento 'or ejemplo, la tabla puede indicarle que el nivel de a%,car en la sangre est entre ;4 y 524 mgHdl o entre 5;4 y 244 mgHdl b) Pruebas con el medidor' Las pruebas con el medidor le proporcionan una manera ms e+acta de determinar el nivel de a%,car en la sangre Los medidores usan cintas muy parecidas a las utili%adas en las pruebas visuales, pero se diferencian en que sus medidores pueden =ver= el cambio de color de la cinta de prueba con mayor precisin 0ada uno tiene su propio mtodo de uso !l mtodo correcto de cada medidor debe usarse para que cualquier medidor d resultados precisos del nivel de a%,car en la sangre 'or ejemplo, cada mquina usa slo una clase de cinta o de cartucho 7lgunos medidores requieren que usted tome el tiempo de duracin de la prueba y que limpie o seque la cinta, en tanto que otros no A e+isten otras diferencias Las respuestas a las preguntas siguientes le ayudarn a seleccionar un medidor que satisfaga sus necesidades N7 usted le resulta fcil usarloM 'dale a alguien que le muestre como funciona 'rubelo usted de ser posible N1e operan los botones con facilidadM N!ntiende usted los pasosM N'ueden obtenerse los repuestos fcilmenteM N!s el tama*o del medidor adecuado para ustedM N'uede ver los n,meros en la pantalla con facilidadM N2iene =memoria= el medidor para mantenerse al da en las lecturas de a%,car en la sangreM N2iene el medidor una se*al sonora que le indique los pasos a seguirM

Cmo llevar el registro

>sted lograr ms ventajas de las pruebas de sangre cuando lleve un buen registro de los resultados !stos registros ayudarn a usted y a su mdico a descubrir problemas en el plan de cuidado de su diabetes 1u plan de alimentacin, actividad y medicamentos pueden adaptarse en caso que sea necesario para corregir problemas con el control del a%,car en sangre >se el diario de autocuidado de la diabetes o cualquier cuaderno peque*o para registrar los valores del a%,car en la sangre 9o olvide llevarlo a todas las citas que tenga con su mdico Los resultados tienen mayor utilidad cuando se registra8 E La fecha E La hora de cada prueba E !l resultado de cada prueba E La hora en que usted se inyect la insulina o tom la pastilla para la diabetes E Los tipos y dosis de insulina o la pastilla para la diabetes E Los resultados de las pruebas cetonas E 0ualquier cosa especial o diferente que haya podido afectar el a%,car de la sangre "actividad fsica adicional, no haber almor%ado, etc #
.orarios para las pruebas de a,-car en la sangre/

N0on cunta frecuencia sera ,til que verificara el a%,car en la sangreM La respuesta a esa pregunta depende de sus propias necesidades .ay muchas personas que necesitan verificar el a%,car de la sangre de 4 a ( veces al da !sto se recomienda para los que se aplican dos o ms inyecciones de insulina al da, los que utili%an bombas de insulina, las diabticas embara%adas, cualquier diabtico que pade%ca otra enfermedad y las personas que tengan problemas con niveles inesperados o bajas pronunciadas del a%,car de la sangre 'uede ser que otras necesiten verificar su nivel de a%,car en la sangre con menos frecuencia 1u mdico puede ayudarle a organi%ar un horario de pruebas que se adapte a su diabetes y a su estilo de vida !l a%,car de la sangre se mide usualmente antes del desayuno, antes del almuer%o, antes de la cena y antes de acostarse !sta ,ltima prueba se hace antes de comer algo antes de acostarse, si es que se hace 'ara ver si e+iste una buena correspondencia entre su dieta y su medicina, hgase una prueba ocasional de la sangre dos horas despus de comer

3dase ms de lo usual, por lo menos cuatro veces al da, cuando est enfermo o bajo una tensin desacostumbrada, o cuando su rutina diaria cambie .able con su mdico sobre la frecuencia con que planea comprobar su nivel de a%,car en la sangre &iscuta qu tipo de horario le es prctico

Diabetes 0 embara,o
Lo &ue ha0 &ue esperar/

La clave del +ito para desarrollar un embara%o saludable consiste en conocer la importancia de mantener un buen control de la glucemia durante los nueve meses del embara%o !s necesario que la embara%ada diabtica controle su glucemia varias veces al da y cono%ca la manera de corregir los valores con insulina corriente &urante el embara%o es imprescindible reali%ar un tratamiento intensificado y un plan alimentario
Es necesario que la embara"ada diabtica controle su glucemia #arias #eces al d!a y cono"ca la manera de corregir los #alores con insulina corriente.

adecuado, trabajando en equipo con el mdico obstetra, el diabetlogo, el neonatlogo y los principales protagonistas8 la paciente y su familia
El primer trimestre/

!l aumento de peso es escaso 9o deber adelga%ar en ning,n perodo del embara%o Las pacientes con obesidad no deben reali%ar dietas bajas en caloras !s fundamental el monitoreo de sus glucemias previas a cada comida y tambin en otro momento en que su mdico lo indique, as como medir en orina la cetonuria diariamente
El segundo trimestre/

La placenta produce hormonas con accin opuesta a la insulina$ por eso las glucemias aumentan y el control intensivo de las mismas por monitoreo es imprescindible !l tratamiento con insulina tambin es intensificado, utili%ando insulina 9'. y corrigiendo con insulina corriente en cada control, seg,n lo establecido por el mdico La bomba de infusin es otro mtodo de tratamiento intensificado durante el embara%o !s importante

evaluar la funcin de sus ri*ones y mantener las hemoglobinas glicosiladas en valores normales 1u obstetra reali%ar estudios para evaluar el progreso del beb
El tercer trimestre/

0ercano al octavo mes, los requerimientos de insulina disminuyen !l control intensificado de sus glucemias es muy importante La visita al mdico diabetlogo suele ser quincenal y semanalmente a su obstetra, donde controlar el desarrollo y vitalidad fetal !l mdico neonatlogo ya participa de este equipo, que se apro+ima a la meta final La feli% paciente con diabetes, triunfante, da a lu% su beb OCelicitacionesP

Cuidado del pie diab'tico


Conse*os

Llevar una vida normal depende del buen manejo de las variables de su tratamiento, guiado por el control adecuado de sus valores glucosa en sangre 'ero depende tambin del buen cuidado de sus pies, para lo que es necesario seguir los siguientes consejos8 .igienice sus pies diariamente !s suficiente un buen lavado durante la ducha, o un ba*o de pies$ en este caso, compruebe la temperatura del agua para evitar quemaduras 1umerja los pies slo ) minutos >se jabones adecuados 0onsulte a su podlogo especiali%ado sobre el tipo de jabn adecuado al estado de su piel 1eque sus pies suavemente, especialmente entre los dedos, con una toalla absorbente y blanda 0omplete el secado con un secador con aire fro, sobre todo entre los dedos
El cuidado de sus pies consiste simplemente en una adecuada igiene diaria, el secado correcto de sus pies, la #igilancia peri'dica por un pod'logo y el uso de cal"ado adecuado.

Luego e+amine sus pies$ si tiene disminuida la visin, recurra a un familiar

1i su piel es seca y tiende a agrietarse, friccinese con alguna crema humectante 'or el contrario, si su piel es h,meda, aplquese alcohol dejando que se evapore antes de cal%arse

1i usted usa talco, el ms aconsejable es el de beb Las callosidades deben ser tratadas por un tcnico especiali%ado 0uando corte sus u*as, hgalo en forma recta, evitando cortarlas hacia atrs por los lados La cutcula es una barrera de proteccin de la u*a$ evite cortarla para no llegar a una infeccin 1i tiene lesiones, c,bralas con una gasa estril, sujetndola con un vendaje suave de gasas >tilice medias de algodn o hilo en verano, pues absorben la transpiracin y de lana en invierno porque mantienen el calor &eben ser suaves, sin remiendos ni costuras salientes !l cal%ado debe ser de cuero suave y fle+ible, de puntera ancha y alta que permita el movimiento de los dedos &e taco bajo y con el contrafuerte firme para mantener el equilibrio del pie 7l elegir un cal%ado, solicite que le midan el pie 'ara saber el n,mero e+acto que debe usar, sume a la longitud mayor de la planta la mitad del n,mero obtenido 1iempre, antes de cal%arse, inspeccione el interior del cal%ado buscando cualquier elemento que lo pueda lesionar &e ser posible, cmbiese los %apatos varias veces al da >se gradualmente el cal%ado nuevo$ no ms de una hora diaria al principio 1i observa %onas enrojecidas o ampollas, no los use ms, y consulte a su mdico La actividad fsica mejora la salud de los pies, siempre que se use cal%ado cmodo con medias adecuadas de hilo o algodn
#dvertencias

!vite las siguientes situaciones que pueden causarle heridas o quemaduras8 E !l uso de antispticos en forma indiscriminada E Los callicidas E !l uso de algodn, gasa o apsitos impregnados en antispticos, as como las cintas adhesivas E Las bolsas de agua caliente, mantas elctricas y otros medios de calefaccin e+terna

E !l uso de %apatos de plstico, angostos, con tiras, de punta fina, cortos o demasiado largos, muy anchos o de tacos altos E Las plantillas standard y las de relieve E Las ligas, medias cortas, angostas o con pu*os ajustados E !l caminar descal%o

Die, conse*os -tiles para el diab'tico


1' 0ono%ca los niveles de glucosa en su sangre 0omprubelos con regularidad 2' 1epa cul debe ser su peso normal 3antngalo a ese nivel (' 3antenga una dieta baja en a%,car )' 7plquese su insulina o tome sus medicamentos del modo como se lo aconsej su mdico *' 9o olvide visitar a su mdico peridicamente "cada dos a cuatro meses# +' 2rate de seguir los consejos de su mdico sobre dieta, ejercicios, medicamentos y control ,' Lleve con usted la tarjeta que lo identifica como diabtico$ le ser muy ,til en caso de que baje bruscamente el a%,car de su sangre -' 1i usa insulina, tenga siempre a mano un dulce, a%,car, fruta o glucosa para el caso de una hipoglucemia .' 9o olvide sus controles 3ejorar su calidad de vida 1/' !l (/ de la poblacin es diabtica, y la mitad no lo sabe 7yude a detectarlos

Diabetes: Tratamiento
Contenidos
Introduccin Plan de alimentacin Insulinoterapia

0ipoglucemiantes orales 1Cmo tratar la 2ipoglucemia3

Introduccin
!l objetivo del tratamiento es alcan%ar un buen control metablico, es decir, la utili%acin adecuada de la glucosa$ de esta forma se evitan en gran medida complicaciones que a largo pla%o pueden alterar la calidad de vida, tanto del diabtico insulinodependiente como del no insulinodependiente !l tratamiento habitual de la diabetes mellitus abarca una serie de medidas, tales como, rgimen diettico, ejercicio fsico y medicacin, ya sea insulina o hipoglucemiantes orales

%lan de alimentacin
La alimentacin es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de la diabetes, y su principal objetivo es mantener un buen estado de nutricin y mejorar la calidad de vida 1i el diabtico usa insulina y tienen un peso normal, debe consumir la cantidad de caloras necesarias para mantenerlo 1e debe prestar atencin a los alimentos que poseen hidratos de carbono$ stos deben distribuirse en forma uniforme a lo largo del da, en estricta relacin con la insulina, para evitar aumentos o descensos bruscos del a%,car en sangre 1i el diabtico es obeso, el plan de alimentacin tendr pocas caloras, ya que el objetivo principal en el tratamiento ser el descenso de peso Los alimentos estn compuestos por tres sustancias bsicas8 los hidratos de carbono, las protenas y las grasas 2ambin aportan agua, vitaminas, minerales y algunas fibras Los hidratos y las grasas son utili%ados como combustible por el organismo$ dando energa y calor Las grasas se almacenan en el tejido adiposo$ la reserva de energa del organismo Las protenas tambin se pueden utili%ar como energa, pero el organismo las emplea principalmente para formar y conservar tejidos &e acuerdo a su contenido en hidratos de carbono, protenas y grasas, los alimentos se dividen en grupos !sto permite conocer la composicin de los mismos y reempla%ar entre s en la alimentacin diaria 'ara su mejor visuali%acin se ide una =pirmide= formada por los cinco grupos8 esto significa que el grupo que conforma la base de la pirmide debera ser la base de la alimentacin y que los grupos superiores deben consumirse en menor cantidad

1rupo I

0ompuesto por los cereales, como arro%, cebada, centeno, avena, trigo, ma%, sus harinas y los amasados hechos con ellas "pan, galletitas, pastas# Las legumbres pueden ser consideradas en este grupo por la cantidad de hidratos de carbono, pero difieren en el total de protenas 'roveen hidratos de carbono, minerales y vitaminas del complejo =J= y protenas de origen vegetal 1i son de tipo integral tambin proveen fibras y mayor cuota de vitaminas y minerales
1rupo II

Cormado por los vegetales 7portan hidratos de carbono, minerales, vitaminas y fibras Las verduras se clasifican en grupos seg,n la cantidad de hidratos de carbono que poseen8 : 4rupo : "2ienen )/ de hidratos# 7celga, achicoria, berro, rabanito, apio, escarola, espinaca, hongos, lechuga, berenjenas, pepino, repollo, repollito de Jruselas, ajes, hinojos, %apallitos, brcoli, tomate, radicheta, coliflor : 4rupo 5: "2ienen 54/ de hidratos# Qanahorias, calaba%a, puerro, arvejas, habas, cebollas, chauchas, remolachas y %apallos : 4rupo C: "2ienen 24/ de hidratos# 'apas, batatas, choclos y mandioca !ste grupo puede ser reempla%ado por igual cantidad de cereales cocidos, ya que es similar la cantidad de hidratos de
El control de las glucemias mediante el monitoreo pre#io a las comidas y , oras posterior a las mismas, es una erramienta efica" para e#aluar el efecto de la alimentaci'n sobre los #alores de glucosa en sangre.

carbono totales que contienen


1rupo III

Cormado por frutas 7portan los mismos nutrientes que los vegetales

Las frutas tienen entre 54 y 24/ de hidratos, es decir como los vegetales J y 0 'omelo, naranja y mandarina$ frutilla, meln y sanda, son las que poseen menor cantidad de hidratos, mientras que banana, mango, mamn, uva negra e higo son las que tienen cerca del 24/ 3an%ana verde y roja, pera, dura%no, damasco, ciruela, RiSi y uva blanca se encuentran entre el 52 y 5)/
1rupo 2I

Cormado por las carnes de vaca, cerdo, pollo y pescado, as como por los huevos 1on alimentos ricos en protenas animales y grasa saturada Las carnes aportan hierro de buena absorcin 9o contienen hidratos de carbono, pero su consumo debe ser moderado por su alto aporte proteico
1rupo 2

Cormado por los lcteos Leche, yogur, quesos 7portan protenas, grasas y calcio, fundamentalmente 2ambin algunas vitaminas como 7, & y J2 La leche y el yogur contienen hidratos de carbono, al igual que algunos quesos magros 'or lo tanto su consumo no debe ser libre, deben preferirse los lcteos descremados
1rupo 2I

Cormado por aceites, manteca, margarina, mayonesa, panceta, aceitunas, frutas secas como almendras, avellanas y nueces, crema de leche y palta 7portan grasas y vitaminas liposolubles como ! y 7 1u consumo debe ser limitado ya que el valor calrico es muy alto &eben elegirse las de origen vegetal, por carecer de colesterol, y tener mayor proporcin de grasas insaturadas
Fraccionamiento

!s muy importante reali%ar cuatro comidas en el da "desayuno, almuer%o, merienda y cena# respetando en los posible horarios habituales Los diabticos insulinodependientes que utili%an tratamiento convencional con 2 dosis de insulina 9'. deben reali%ar 2

colaciones, una a media ma*ana y otra antes de acostarse para evitar hipoglucemias "una fruta o un yogur diet con cereales# Los diabticos no insulinodependientes, obesos, a menudo no desayunan ni almuer%an y comen una comida oppara durante la cena !ste patrn de comidas es poco recomendable ya que dificulta el control de la glucosa en sangre y propicia el mantenimiento en un peso alto
Errores frecuentes del diab'tico al alimentarse

5 Geali%ar solamente dos comidas, por ejemplo, desayuno y cena 2 0onsumir leche y yogur descremados a voluntad, pensando que no tienen a%,car F 0omer libremente carnes, quesos y grasas porque no tienen hidratos de carbono 4 9o comer remolacha, calaba%a, %anahoria o %apallo pensando que por tener gusto dulce, tienen muchos hidratos de carbono ) 'ensar que el arro% tiene menos hidratos de carbono que los fideos o la papa y que lavndolo, los pierde ( 'ensar que el arro% integral no tiene hidratos de carbono y tiene menos caloras B 0reer que el pan tostado pierde hidratos de carbono y caloras ; 'ensar que el pan de salvado no tiene hidratos ni caloras 6 0reer que las galletitas pueden comerse a voluntad porque tienen menos harina que el pan 54 0reer que las galletitas de salvado o de agua no tienen caloras ni hidratos 55 0omer slo man%ana, creyendo que es la ,nica fruta que puede comer el diabtico, y que la man%ana verde, por ser cida, no tiene hidratos de carbono 52 2omar jugos de frutas y compotas libremente, adems de las frutas indicadas para el da 5F 'ensar que el agua tnica o las gaseosas con pomelo o limn no tienen a%,car por ser cidas 54 0onsumir frutas libremente 5) >tili%ar productos ricos en =gluten= 5( 0onsumir productos =diet= sin conocer la composicin, pensando que son dietticos
La alimentacin fuera de la casa/

0uando concurra a una e+cursin, trate de llevar la comida preparada desde su casa y, si es posible, tambin la bebida 2rate de comer en los horarios habituales 1i va a una fiesta en el horario habitual de su cena, coma en forma controlada 1i la cena es ms tarde, haga una colacin en el horario en que habitualmente cena
El tratamiento abitual de la diabetes mellitus abarca una serie de medidas, tales como, rgimen diettico, e/ercicio f!sico y medicaci'n, ya sea insulina o ipoglucemiantes orales.

!n cuanto a las bebidas, puede consumir agua, agua mineral, soda y gaseosas sin a%,car o diet Gecuerde que si quiere tomar alcohol debe consultar con su mdico$ muchos diabticos bien controlados pueden hacerlo, pero si es obeso y presenta triglicridos altos en sangre, las bebidas alcohlicas, incluida la cerve%a, estn contraindicadas 6n un restaurante7 usted podr ordenar: >na porcin de carne, pollo o pescado >na rebanada de pan de salvado o un mi*n >n plato abundante de ensalada de verduras o un panach de verduras "incluida una papa chica# >na fruta o una ensalada de frutas o una bocha de helado de crema 6n una confiter8a o bar7 puede pedir: >n sndSich de pan rabe con jamn y queso >na porcin de ensalada de frutas o una fruta -aseosa diet o agua mineral 0af o t con edulcorante >na infusin con leche, con edulcorante y dos medialunas >na gaseosa diet y tres sandSiches triples

>na gaseosa diet y un pebete de jamn y queso

!s conveniente que el diabtico converse sobre el uso de estos reempla%os con el mdico nutricionista que le prepar el plan de alimentacin, para evaluar cuntas veces por semana puede reali%arlos y qu cantidad de alimentos debe reempla%ar !l control de las glucemias mediante el monitoreo previo a las comidas y 2 horas posterior a las mismas, es una herramienta efica% para evaluar el efecto de la alimentacin sobre los valores de glucosa en sangre

Insulinoterapia
La insulina es una hormona que permite la utili%acin de glucosa "a%,car#, que es el principal combustible de nuestro organismo !s producida por el pncreas, un rgano situado detrs del estmago !n el diabtico, el pncreas no segrega insulina o la produce en cantidades muy peque*as >na persona con diabetes insulinodependiente no puede sobrevivir, por eso la insulina debe ser inyectada diariamente
Tipos de insulina

La insulina puede ser de origen bovino, porcino y humano Insulina Corriente NP $enta Accin Rpida !ntermedia !ntermedia fecto m#imo 2 a 4 hs. 6 a "4 hs. # a "4 hs. Duracin 4 a 6 hs. "# a 24 hs. "# a 24 hs.

La insulina debe conservarse en la heladera, preferentemente en la puerta, lejos del congelador 9o e+ponga la insulina a la lu% solar 1i viaja en avin, lleve la insulina en su bolso de mano
3eringas

1e deben usar jeringas especficas para insulina !s importante verificar si se est utili%ando la escala que corresponde8 : 1i usa insulina > 44, debe utili%ar la escala de 44 uHcm F : 1i usa insulina > ;4, debe utili%ar la escala de ;4 uHcm F : 1i usa insulina > 544, debe utili%ar la escala de 544 uHcmF Las jeringas pueden ser de vidrio, descartables o de tipo =lapicera= "'enfill#

1Cmo cargar las $eringas3 : Lave bien sus manos con agua y jabn : 'repare algodn, alcohol, jeringa y el frasco de insulina : Gote suavemente entre sus manos el frasco de insulina 9'. : &esinfecte la tapa de goma del frasco con algodn embebido en alcohol : 0argue la jeringa con la cantidad de aire que corresponda a la dosis de insulina que se aplicar : Dntrodu%ca la aguja en el frasco a travs de la tapa de goma y, presionando el mbolo, inyecte el aire de la jeringa : Dnvierta el frasco y cargue lentamente la dosis de insulina
0i el diabtico es obeso, el plan de alimentaci'n tendr pocas calor!as, ya que el ob/eti#o principal en el tratamiento ser el descenso de peso. #plicacin de la insulina

: &esinfecte el lugar donde se aplicar la insulina : 0on una mano sostenga la %ona desinfectada 0on la otra tome la jeringa como si fuera una lapicera e introdu%ca la aguja en forma perpendicular "64T# o bien algo inclinada "4)T# : !mpuje lentamente el mbolo hasta introducir todo el lquido

: Getire la aguja y, con algodn embebido en alcohol, presione el lugar de la inyeccin durante algunos segundos : 1i su mdico le indica combinar insulina 9'. y corriente, debe cargar primero la insulina corriente 'roceda de la siguiente forma8 : Dnyecte aire en el frasco de la 9'. y retire la aguja : Dnyecte el aire en el frasco de la insulina corriente$ sin sacar la aguja, cargue la dosis correspondiente : 'or ,ltimo, introdu%ca la aguja en el frasco de la 9'. y cargue la cantidad necesaria 1iempre proceda con lentitud 2enga en cuenta que si carg demasiada insulina, debe vaciar la jeringa y comen%ar nuevamente
4onas para su aplicacin

La insulina puede aplicarse en ambos bra%os, muslos, abdomen y parte superior de los gl,teos, rotando el sitio de inyeccin para favorecer su mejor absorcin

.ipoglucemiantes orales
Sulfonilureas: 7ct,an aumentando la liberacin de la insulina preformada por el pncreas$ adems, disminuyen la destruccin de dicha hormona en el hgado &entro de este grupo encontramos8 clorpropamida, glibenclamida, glipi%ida, etc 5iguanidas: La ,nica que actualmente se usa es la metformida, act,a slo en presencia de insulina "sola no act,a# 1e utili%a en pacientes con diabetes tipo DD y sobre todo obesos &isminuye la absorcin de glucosa a nivel intestinal y su liberacin en el hgado$ aumenta la utili%acin de glucosa por el m,sculo y el tejido adiposo carbosa: 7ct,a a nivel intestinal disminuyendo la absorcin de hidratos de carbono 7l no ser asimilados, sufren un proceso de fermentacin, producindose con frecuencia como efecto secundario aumento en la produccin gas intestinal y flatulencias

$Cmo tratar la hipoglucemia(


1i usted se aplica insulina, puede tener niveles bajos de glucosa en sangre "hipoglucemia# debidos a demasiada insulina, e+cesivo ejercicio sin comer lo suficiente o muy poca ingestin de comida 1i usa comprimidos para controlar la diabetes, puede tener hipoglucemia por comer poco o por tomar ciertos medicamentos para otras enfermedades que aumentan el efecto de los medicamentos antidiabticos 2enga cuidado con las bebidas alcohlicas, que tambin pueden producir hipoglucemia 7 continuacin se plantean diferentes situaciones y lo que usted debera hacer en cada una de ellas8
Descenso de la 1lucosa en Sangre !.ipoglucemia)

S8ntomas 1i se siente tembloroso, nervioso, irritable, con la cabe%a liviana, hambriento, sudoroso 1i su cora%n late demasiado rpido o siente pica%n o entumecimiento de los labios o la lengua 1i durante la noche tiene pesadillas o grita durante su sue*o 1i no tiene sntomas pero su glucemia comien%a a bajar por debajo de )4 mgHdl 19u# 2acer3 0oma o tome 54E5) g de a%,car en cualquiera de las siguientes formas, con lo que el a%,car en sangre sube por lo menos 54 mgHdl8 : >n vaso grande de jugo de naranja o pomelo o una gaseosa no diettica : &os cucharadas de mermelada o miel, o bien 2 U cucharaditas de a%,car disueltas en agua
1lucemia mu0 ba*a

S8ntomas 1i usted tiene cualquiera de los sntomas anteriores yHo 1e siente muy dormido, enojado, testarudo o de muy mal carcter, triste o con nuseas 1i tienen dolor de cabe%a, visin borrosa, no coordina bien 1i se siente confundido 19u# 2acer3 2ome 5)E24 g de a%,car "hasta dos veces la cantidad de la lista anteriormente mencionada# 1i est confuso o adormilado, deben darle a%,car lquida o en polvo 1i est solo y los sntomas no desaparecen, llame a alg,n amigo o a un servicio de emergencia &gale a su mdico si padece hipoglucemia con estos sntomas ms de una ve% por semana
%eligro

S8ntomas 1i es difcil despertarlo, si tiene delirios, sensacin de aprisionamiento o prdida de la conciencia 19u# 2acer3 >sted no podr tratarse solo, dgale a sus familiares o amigos y, si tienen los sntomas descriptos, ellos deben frotar un terrn de a%,car en la parte interna de la mejilla o debajo de la lengua 'ueden usar miel, mermelada o bebidas gaseosas no dietticas &eben inyectarle glucagn por va subcutnea y llamar a su mdico

%n&resis
Definicin | Clasificacin | Tratamiento

Definicin
!l trmino !nuresis se refiere a la emisin involuntaria de orina que ocurre en un ni*o mayor de ) a*os de edad, en ausencia de enfermedades mdicas o del efecto de sustancias "por ejemplo

diurticos#, que se da en forma habitual u ocasional 1i la emisin se produce cuando el chico est despierto, se la denomina =!nuresis &iurna=, mientras que si ocurre durante el sue*o, se la conoce como =!nuresis 9octurna= o =!nuresis del dormir= !l logro del control voluntario sobre el vaciado de la vejiga, requiere un proceso madurativo complejo sobre el cual act,an las pautas sociales de crian%a que apuntan a otorgar al ni*o una independencia gradual en el uso adecuado del cuarto de ba*o para orinar !l entrenamiento se considera logrado cuando el ni*o aprende a ser independiente, en el uso del cuarto de ba*o y ya no requiere la ayuda del adulto para recordarle que debe vaciar la vejiga ni para asistirle en la manipulacin de sus ropas 'or lo tanto, e+iste una maduracin neurolgica y una maduracin social que van a dar cuenta del logro de una independencia definitiva en el control miccional

Clasificacin
I/ Enuresis Diurna

1e presenta en el 2 al 4/ de los ni*os entre ) y los 52 a*os de edad, adopta la forma de una urgencia miccional y se asocia con un aumento de la frecuencia de las micciones durante el da con
0i la emisi'n in#oluntaria ocurre cuando un nio est despierto se denomina (Enuresis 1iurna(, mientras que si ocurre durante el sueo se la conoce como (Enuresis 2octurna( o del dormir.

vaciamiento de peque*as cantidades de orina !ste tipo de trastorno predomina levemente en varones &eben buscarse dos posibles factores precipitantes8 Tensi'n en &n ni(o ansioso: $as di)ic&ltades adaptati*as escolares+ la en)ermedad de &no de los pro,enitores o la presencia de cambios en la r&tina de *ida+ p&eden desencadenar la %n&resis Di&rna. -.ndrome de los *ideo/&e,os: Al,&nos ni(os+ partic&larmente *idos de tecnodi*ersi'n+ contienen el deseo de orinar para no interr&mpir el *ideo/&e,o o los /&e,os de comp&tadoras0 el lleno e1tremo de la *e/i,a intensi)ica las contracciones de 2sta hasta c&lminar con &n *aciamiento in*ol&ntario.
II/ Enuresis del dormir

0onsiste en la emisin involuntaria de orina durante el sue*o en forma habitual "todas las noches y durante las siestas#,

ocasional o espordica$ por lo general ocurre un episodio por noche, aunque no es infrecuente que ocurran dos o ms episodios La continencia vesical nocturna es una consecuencia natural de la maduracin neurolgica y del sistema urinario que le permite contener la orina durante la noche >n 5)/ de los varones son enurticos a los ) a*os de edad, mientras que el F,)/ de las ni*as de edad similar mojan la cama mientras duermen

Tratamiento
&ebe tenerse presente que la enuresis infantil es un fenmeno complejo La enuresis diurna obliga a ser rigurosos en el estudio de aquellos ni*os en quienes aparece una incontinencia claramente relacionada con factores ambientales generadores de ansiedad$ este tipo de enuresis obliga a centrarse en la ansiedad y no en la enuresis 0uando la enuresis es del dormir deben evaluarse los siguientes aspectos8 i,iene del s&e(o: Aspectos tales como la hora en 3&e ese ni(o se *a a la cama+ el tipo de cena 3&e acost&mbra a tomar+ si concilia el s&e(o con la tele*isi'n encendida+ si s&ele entretenerse con *ideo/&e,os en las horas pre*ias al s&e(o. Presencia de trastornos en el desarrollo: Alteraciones de la mad&raci'n ne&rol',ica 4 del sistema &rinario 3&e le permita contener la orina por las noches. Necesidad de insta&rar medidas de control de la en&resis *ers&s considerarla &n )en'meno normal del desarrollo 3&e no re3&iere nin,&na medida espec.)ica.

ipertensi'n arterial
Definicin | Causas | Sntomas | Tratamiento $ pre!encin

Definicin
La hipertensin arterial es el originada por enfermedades del aumento desproporcionado de los ri'n, de las glndulas valores de la presin en relacin, 3endocrinas4, del sistema ner#ioso, tambin por el abuso de principalmente con la edad La ciertos medicamentos y durante el presin arterial normal en un embara"o. adulto alcan%a un valor de m+ima no mayor de 544 mmhg
La ipertensi'n puede ser

"milmetros de mercurio# y de mnima no mayor de 64 mmhg, por encima de estos valores hay hipertensin "alta presin# La incidencia de presin alta se da en relacin con8 : 6dad ! Se:o: La presin alta es mas com,n en los hombres que en las mujeres y en la gente mayor que en los jvenes : 0erencia: ?uienes tienen antecedentes familiares de alta presin, tiene mayor predisposicin a padecer hipertensin : Stress : Sobrepeso "obesidad#

Causas
Las causas que provocan que la presin suba son muchas y muy variadas !n la mayora de los casos, la causa es desconocida o no est bien definida !ntre las causas conocidas la hipertensin puede ser originada por enfermedades del ri*n, de las glndulas "endocrinas#, del sistema nervioso, tambin por el abuso de ciertos medicamentos y durante el embara%o

Sntomas
!n la primera etapa la hipertensin arterial "presin alta# no da sntomas, pero a medida que van pasando los a*os estos empie%an a aparecer Los ms comunes son8 dolor de cabe%a, falta de aire, mareos, visin borrosa que puede estar acompa*ada de %umbidos, debilidad, sangrado de la nari%, palpitaciones y hasta pueden ocurrir desmayos La importancia de la presin alta no esta dada por sus sntomas en s mismos, si no por sus graves complicaciones que pueden llevar a provocar un infarto agudo de miocardio o un derrame cerebral y hasta producir la muerte en forma instantnea

Tratamiento 0 prevencin
1e debe tener en cuenta que la mejor forma de prevenir esta enfermedad es reali%arse un control peridico "tomarse la

presin#, no abusar de las comidas con sal, caminar, trotar, evitar el cigarrillo y el caf que aumentan la presin arterial !s decir, intentar modificar el estilo de vida Los tratamientos estn enfocados a mantener la presin arterial dentro de los lmites normales, por un lado haciendo hincapi en las formas ya descriptas de prevencin y por otro mediante medicamentos que por diferentes acciones mantienen la presin dentro de los lmites normales Los frmacos ms prescriptos son los diurticos, bloqueadores beta y vasodilatadores

ipo,l&cemia
Definicin | Cuadro clnico | Tratamiento

Definicin
La hipoglucemia es un trastorno deben ser e#itadas todas caracteri%ado por una disminucin de los las situaciones de niveles de glucosa en sangre, a partir del ipoglucemia, ya que podr!an ocasionar un serio cual aparecen una serie de signos y deterioro del sistema sntomas caractersticos >na glucemia ner#ioso. normal es aquella en la que hay niveles de glucosa en sangre suficientes para satisfacer las necesidades del cerebro y de los dems rganos del cuerpo 9uestro organismo continuamente consume energa, pero las ingestas de alimentos son intermitentes determinando la e+istencia de perodos de ayuno, por lo que es necesario que e+istan =almacenes de combustibles= que sern utili%ados en estos perodos !stos almacenes estn representados por los lpidos en el tejido adiposo, glucgeno en el hgado y el m,sculo y protenas del m,sculo La insulina es la hormona ms importante, cuyos niveles aumentan luego de la ingesta de alimentos favoreciendo la acumulacin de energa La disminucin de la cantidad de glucosa en sangre depende de ayuno prolongado, medicamentos hipoglucemiantes "ms frecuente#, trastornos del hgado, tumores productores de insulina como el insulinoma, y alcoholismo entre otras
En los nios pequeos

Cuadro clnico
Las manifestaciones clnicas van a depender de los rganos afectados 7 nivel del sistema nervioso, la disminucin de los niveles de glucosa y por consiguiente de o+geno se manifiesta como dolor de cabe%a, cansancio, confusin y torpe%a mental, trastornos de la conducta, alucinaciones y finalmente puede llevar al coma Los trastornos visuales como la visin borrosa o doble son sntomas habituales en la hipoglucemia 2ambin aparecen, sobre todo si la disminucin es brusca, palpitaciones, sensacin de hambre, sudacin e+cesiva, ansiedad y temblores !n muchos casos todos estos sntomas desaparecen unos minutos despus de la ingestin de glucosa, pero en algunas personas pueden quedan lesiones cerebrales irreversibles &ebemos sospechar de una hipoglucemia en aquellas personas que refieren torpe%a mental o confusin y dificultad para movili%arse cuando se levantan por la ma*ana, que mejora con el desayuno y que reaparece en algunos casos antes del almuer%o o la cena

5na glucemia normal es aquella en la que ay ni#eles de glucosa en sangre suficientes para satisfacer las necesidades energticas de los 'rganos del cuerpo.

Tratamiento
!l tratamiento va a estar determinado por las causas desencadenantes de la hipoglucemia !n caso de tratarse de un insulinoma, su e+tirpacin quir,rgica es el tratamiento de eleccin !n las personas con trastornos hepticos, debe identificarse cul es la enfermedad de base para tratarla correctamente, corrigindose as los niveles de glucosa alterados !n el alcoholismo, la suspencin de la ingesta de alcohol y la correccin del dficit nutricional revierte muchos de los trastornos metablicos que presentan estas personas

!n los ni*os peque*os deben ser evitadas todas las situaciones de hipoglucemia, sobre todo si son a repeticin, ya que podran ocasionar un serio deterioro del sistema nervioso

5besidad
Introduccin | Definicin | Causas | Consecuencias | Tratamiento

Introduccin
7ctualmente, la obesidad constituye el trastorno metablico ms frecuente de los pases industriali%ados 'or ello y porque es un factor de riesgo para la aparicin de diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, algunos tipos de cncer, la obesidad representa un importante problema de salud p,blica

Definicin
La obesidad constituye un e+ceso de tejido adiposo que va acompa*ado de un aumento del peso corporal representado un riesgo para la salud La cantidad de tejido adiposo, normalmente representa del 54/ al 24/ del peso corporal !n una primera etapa, las clulas del tejido adiposo "los adipositos# se cargan de grasa aumentado de tama*o !n una segunda etapa, la clula ya no puede crecer ms formndose nuevos adipositos, pudiendo hacerlo en forma ilimitada

La obesidad se produce por un desequilibrio del balance energtico en el que participan tres factores fundamentales% la erencia, la ingesta cal'rica y el gasto energtico.

$%or &u' se produce(


!+iste un desequilibrio del balance energtico en el que participan tres factores fundamentales8 la herencia, la ingesta calrica y el gasto energtico

Factores genticos: %n &na tercera parte de los obesos+ e1iste obesidad en &n pro,enitor. C&ando ambos pro,enitores son obesos+ la pre*alencia de 3&e s&s hi/os p&edan serlo+ p&ede alcan6ar el 789. Ingesta calrica: C&ando el or,anismo in,iere ms calor.as de las 3&e cons&me+ el e1ceso se almacena como ,rasa cond&ciendo pa&latinamente a la obesidad. %s posible 3&e el control del apetito opere de)ect&osamente+ 4a 3&e no e1perimentan &na sensaci'n precisa de hambre o la con)&nden con sentimientos de ansiedad o depresi'n. %asto energtico: %l metabolismo de estas personas es normal o ele*ado+ no p&diendo c&lparse a la dismin&ci'n del mismo como responsable del ahorro cal'rico.

$+ue consecuencias puede ocasionar(


Aparato cardio!ascular: hipertensi'n+ arterioesclerosis+ *rices de los miembros in)eriores. Aparato respiratorio: se prod&ce &n a&mento del traba/o respiratorio para mo*er la ca/a tor1ica 4 el abdomen con di)ic&ltad para respirar. &anifestaciones meta'licas: el #89 de los diab2ticos Tipo !!+ en el momento del dia,n'stico+ son obesos. %1iste tambi2n &n a&mento del colesterol. Aparato digesti!o: intolerancia a ciertas comidas+ )lat&lencia+ a&mento del tama(o del h.,ado por dep'sito de ,rasa.

Tratamiento
!l tratamiento de la obesidad no est orientado ,nicamente a tratar el e+ceso de peso, sino a mejorar el estado general de salud de las personas con e+ceso de peso Las pautas a seguir son las siguientes8 (educcin del aporte calrico: con dietas hipocal'ricas e3&ilibradas en c&anto a prote.nas+ ,rasas e hidratos de carbono. Aumento del gasto energtico: &n pro,rama de e/ercicio ).sico adaptado a las condiciones del en)ermo. Agentes medicamentosos: el empleo de a,entes depresores del apetito s'lo se &tili6an como complemento del tratamiento en &n ,r&po limitado de personas obesas. )sicoterapia: es importante estim&lar la moti*aci'n de estos en)ermos a4&dndoles a se,&ir la dieta 4 a modi)icar s& actit&d respecto a las comidas.

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