ENFERMEDADES DEL SISTEMA EXCRETOR RENAL Y GENITAL MASCULINO

Crditos totales: Crditos tericos: Crditos prcticos:

13

2,5

10,5

OBJETIVOS GENERALES
El alumnado tiene que distinguir lo normal de lo patolgico con respecto al sistema renal y al aparato genital masculino. De entre los procesos patolgicos, el alumnado tiene que reconocer los signos y sntomas que permiten identificar enfermedades concretas o entidades nosolgicas, orientando as el proceso general de diagnstico. De cada una de las entidades tiene que conocer las causas (etiologa), la incidencia en la poblacin (epidemiologa), el mecanismo de produccin (patogenia), las alteraciones producidas sobre el funcionalismo normal (fisiopatologa), las lesiones estructurales (morfopatologa), las manifestaciones clnicas (signos y sntomas), las exploraciones necesarias para su diagnstico (bsicas y complementarias), el diagnstico diferencial, el pronstico, la profilaxis (prevencin) y el tratamiento. Dado que el sistema renal est implicado en gran parte de las alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio cido-base as como en la hipertensin arterial, se tratarn temas relacionados con estas alteraciones y patologas. Para reconocer todos estos hechos en el enfermo, el alumnado tiene que saber hacer una historia clnica dirigida, tiene que decidir la pertinencia de diferentes investigaciones en el enfermo, tiene que establecer la prioridad sobre ellas en funcin de la rentabilidad, disponibilidad, contraindicacin y coste. En relacin al tratamiento tiene que identificar la urgencia, la cronicidad y las situaciones terminales o irreversibles. En stas ltimas tendr que conocer las limitaciones del tratamiento paliativo o sintomtico. De la misma forma, tendr que identificar los procesos que tienen que ser remitidos al especialista, los que renen criterios de actuacin urgente y/o de ingreso hospitalario, o precisan un abordaje instrumental o quirrgico.

OBJETIVOS ESPECFICOS A) Al final del proceso de formacin, el alumnado tendr que ser capaz de identificar los principales problemas del sistema renal y el aparato genital masculino, concretados en 1. Deshidrataciones 2. Edemas 3. Proteinuria 4. Oliguria, anuria, poliuria, nicturia 5. Insuficiencia renal 6. Hematuria 7. Pneumaturia y fecaluria 8. Hematospermia y uretrorragia 9. Trastornos de la miccin 10. Infeccin urinaria 11. Cuadro sptico de origen urolgico 12. Dolor lumbar, renal; clico nefrtico 13. Dolor vesical, uretral, perineal; tenesmo 14. Dolor, inflamacin y tumor testicular 15. Enuresis e incontinencia 16. Retencin aguda y crnica de orina 17. Trastornos de la ereccin y de la eyaculacin 18. Infertilidad

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

19. Lesiones y traumatismos genitourinarios 20. Masas urogenitales incidentales 21. Hipertensin arterial B) El alumnado tendr que conocer las bases tericas de los mtodos diagnsticos del sistema renal y el aparato genital masculino, concretados en: 1. Exploracin fsica: valoracin hemodinmica, cardiopulmonar y del estado de hidratacin, palpacin abdominal, genitales externos. Piel. Valoracin neurolgica 2. Tacto rectal, exploracin prosttica. Sondaje vesical 3. Analtica urinaria: proteinuria, sedimento, cultivo, clculos minerales y citologa 4. Funcionalismo renal: filtrado glomerular, flujo plasmtico renal, acidificacin urinaria, concentracin-dilucin de orina 5. Datos de laboratorio general: Ionograma y osmolalidad, calcio, fsforo y magnesio, equilibrio cido-base. Parmetros hematolgicos y proteinograma. Parmetros inmunolgicos: sistema del complemento y marcadores de enfermedades sistmicas 6. Datos hormonales: Suprarrenales, eje renina angiotensina aldosterona, tiroidales y paratiroidales, hipofisarias, y gonadales 7. Exploracin radiolgica: RX simple, pielografa, cistouretrografa, angiografa 8. Ecografa, eco-doppler, TAC y RM aplicados al estudio del sistema renal y del aparato genital masculino 9. Exploracin isotpica: renograma, gammagrafa renal y angiogammagrafa. Estudio del funcionalismo renal por medios isotpicos 10. Endourologa: cistoscopia y otras exploraciones por endoscopio 11. Biopsia renal: metodologa, indicaciones e interpretacin de los resultados 12. Biopsia urogenital: metodologa, indicaciones e interpretacin de los resultados 13. Medida de la tensin arterial: soplos vasculares, oscilometra 14. Fondo de ojo: examen y valoracin 15. Marcadores tumorales 16. Estudio urodinmico 17. Funcionalismo peneano 18. Laboratorio genital: seminograma, cariotipo y citogentica La mayor parte de los conocimientos bsicos tanto para la identificacin de problemas como para algunos mtodos diagnsticos, el alumnado los tendr que haber adquirido previamente como requisitos para esta asignatura, en la asignatura de Semiologa General y Propedutica Clnica.

C). El alumnado tendr que conocer el diagnstico y la teraputica mdico-quirrgica de las principales enfermedades del sistema renal y el aparato genital masculino, concretadas en: 1. Alteraciones de la hidratacin corporal 2. Alteraciones de osmolaridad extracelular: natremia 3. Alteraciones de potasemia 4. Alteraciones metablicas del equilibrio cido-base 5. Alteraciones del metabolismo fosfoclcico 6. Insuficiencia renal aguda 7. Inmunopatologa de las glomerulonefritis 8. Sndrome nefrtico 9. Glomerulonefritis agudas y crnicas 10. Insuficiencia renal crnica: fisiopatologa, clnica, tratamiento y dilisis 11. Uso de frmacos en la insuficiencia renal. Nefrotoxicidad 12. Nefropatas secundarias y de las enfermedades sistmicas 13. Nefropatas intersticiales y pielonefritis

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45.

Nefropatas vasculares parenquimatosas Patologa de los grandes vasos renales Tubulopatas Enfermedades qusticas renales Enfermedades renales hereditarias Infeccin urinaria Infecciones especficas del aparato urogenital: tuberculosis y parasitosis Alteraciones de la miccin urinaria: fisiopatologa. Vejiga neurgena. Cistitis Obstruccin urinaria Anomalas renoureterales: embriologa y anomalas congnitas Reflujo vesicoureteral Afecciones uretrales Afecciones del pene Afecciones de los testculos, epiddimo y escroto: inflamaciones y tumores Litiasis renal Tumores renales Tumores vesicales y de urotelio Afecciones prostticas: inflamaciones y tumores Incontinencia urinaria Traumatismos genitourinarios. Fstulas urinarias Yatrogenia urogenital Trasplante renal Patologa retroperitoneal: inflamatoria y tumoral Infertilidad en el varn Impotencia, priapismo e induracin plstica de los cuerpos cavernosos Hipertensin arterial sistmica: fisiopatologa Sndrome hipertensivo Reconocimiento de las causas HTA: esencial y secundaria Consecuencias de la HTA. HTA acelerada. Tratamiento de la HTA, bases farmacolgicas. Emergencias hipertensivas HTA y enfermedad renal. HTA y embarazo

D) El alumnado tendr que haber adquirido las siguientes habilidades: Capacidad para obtener una anamnesis completa y dirigida, incluyendo el motivo de consulta y la identificacin de los principales sntomas de su enfermedad actual. El alumnado tendr que poder reconocer su presentacin aislada o como parte de un sndrome clnico que oriente las exploraciones diagnsticas. El alumnado tambin tendr que ser capaz de situar su proceso actual en relacin con sus antecedentes familiares (afecciones hereditarias) y personal (afecciones previas o coexistentes con la enfermedad actual). Sabr interrogar sobre las disfunciones sexuales y detectar sus anomalas. Capacidad para reconocer mediante la exploracin fsica los signos ms importantes de la patologa del aparato urinario, as como de la repercusin de su disfuncin sobre el resto del organismo. El alumnado tiene que ser capaz de reconocer el grado de hidratacin del organismo (deshidratacin y edemas) y las manifestaciones ms habituales de alteracin en la composicin de los lquidos corporales. Palpacin del abdomen y en particular de masas con contacto lumbar y de la presencia de globo vesical. Prctica de puo-percusin lumbar. Tacto rectal con el objeto de reconocer alteraciones prostticas. Valoracin del aparato genital y en especial de las alteraciones testiculares. Exploracin minuciosa de las reas inguinales.

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

Valoracin del volumen y caractersticas de la orina emitida. Reconocimiento de la hematuria macroscpica. Colocacin de una sonda vesical en el hombre y en la mujer. Cateterismo y calibracin de vas (sondas y bujas). Determinacin correcta de la presin arterial. Manejo de los diferentes tipos de esfigmomanmetros. Oscilometra. Valoracin de los datos del laboratorio. Valoracin de los exmenes de orina (proteinuria, sedimento urinario y urinocultivo) y de datos que evidencien una disfuncin renal (nitrgeno ureico en la sangre, creatinina srica, ionograma, equilibrio cido-base, calcemia y fosforemia). Interpretacin del resultado de las pruebas de funcionalismo renal (aclaracin de creatinina endgena, prueba de concentracin y dilucin, capacidad de acidificacin urinaria). Interpretacin de la radiografa simple de abdomen y capacidad para reconocer las siluetas renales y la presencia de clculos en el trayecto de la va urinaria. Interpretacin de una urografa intravenosa y capacidad para reconocer las principales anormalidades (obstruccin, dilatacin de las vas, compresiones extrnsecas, anulacin funcional...) Interpretacin de los informes anatomopatolgicos, tanto en relacin a las enfermedades renales primarias como en la afeccin renal de las enfermedades sistmicas. Se sabr valorar la patologa tumoral del rin, vas urinarias, prstata y testculo. Interpretacin esencial de los resultados e informes de las siguientes exploraciones especializadas: a) Radiologa del aparato genital: deferentovesiculografa b) Cistouretrografas y sus variedades c) Ecografa: renal, vesical, prosttica y de vesculas. Ecografa va abdominal y transrectal, ecodoppler, vasos renales y testculo. d) Angiografas. Arteriografa segmentaria y renal selectiva. Venografa renal. Cavografa. Linfografa. Procedimientos por DIVAS e) Renograma y gammagrafa renal y testicular f) Urodinamia g) Exploracin instrumental endoscpica: cateterismo endoscpico h) Biopsia renal y del aparato urogenital i) TAC, RM del rin y del aparato genital masculino j) Ciruga urolgica k) Seminograma l) Test de tumescencia peneana nocturna

TEMARIO
A) IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS 1. Alteraciones electrolticas
Identificar las principales manifestaciones clnicas asociadas a las alteraciones de volumen y de composicin del medio extracelular (deshidratacin y edemas), as como el significado de las variaciones en la concentracin de sodio, potasio, y del equilibrio cido-base del plasma. Orientar el diagnstico diferencial de sus principales etiologas. Identificacin de las urgencias y actitudes a adoptar.

2. Oliguria, anuria y poliuria

Reconocer las alteraciones del volumen de orina y su relacin con los aportes de lquidos diarios. Diferenciar la oliguria fisiolgica de otras causas de oliguria. Identificar la anuria de origen obstructivo. Diferenciar la poliuria verdadera de la polaquiuria y de la nicturia.

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

3. Proteinuria y hematuria
Identificar la presencia de protenas en la orina y los lmites de la normalidad (proteinuria fisiolgica). Reconocer el carcter intermitente o permanente de una proteinuria y el valor de su cuantificacin en la orina de 24 horas (proteinuria discreta, moderada o nefrtica). Identificar la hematuria macroscpica y diferenciarla de otras causas de coloracin anormal de la orina. Orientar el diagnstico diferencial entre la hematuria de origen renal y la originada en otros puntos del sistema urinario. Reconocer la hematuria microscpica y aquellos datos que apoyen que procede de la nefrona (hemates dismrficos y cilindros hemticos). Orientar el diagnstico etiolgico de la hematuria diferenciar el origen traumtico, inflamatorio o tumoral y la secundaria a alteraciones del hemostasia.

4. Edema renal. Sndrome nefrtico

Reconocer el edema de origen renal estableciendo el diagnstico diferencial con otras principales causas de edema generalizado (cardaco, heptico). Reconocer las diferencias entre el edema renal asociado a proteinuria masiva y el edema renal asociado a disminucin del filtrado glomerular. Identificar el sndrome nefrtico a travs de los principales signos y sntomas que la componen (proteinuria masiva, hipoalbulinemia, hiperlipemia y edemas). Identificar las complicaciones ms frecuentes del sndrome nefrtico (infecciones, tromboembolismo y otros). Orientar las exploraciones a efectuar delante de un paciente con sndrome nefrtico.

5. Insuficiencia renal
Reconocer los sntomas clnicos que evidencian una funcin renal deficiente as como los datos del laboratorio que confirman la disminucin del filtrado glomerular. Diferenciar entre el carcter agudo o crnico de la insuficiencia renal. Orientar el diagnstico diferencial entre la insuficiencia renal aguda de origen prerrenal (funcional), renal o posrenal (obstructivo). Establecer el grado de severidad de una insuficiencia renal crnica y reconocer la existencia de factores que aceleran su velocidad de progresin. Identificar complicaciones potencialmente letales (hiperpotasemia) y conocer la actitud inmediata que se debe adoptar. Reconocer las situaciones que requieren tratamiento sustitutivo con dilisis.

6. Infeccin urinaria
Reconocer los signos y sntomas de infeccin del aparato urinario (disuria, polaquiuria, miccin urgente). Identificar los sntomas que evidencian una localizacin especfica de la infeccin (cistitis, prostatitis, pielonefritis) y/o manifestaciones de repercusin sistmica (fiebre, sepsis de origen urinaria). Criterios bacteriolgicos de infeccin urinaria. Identificar los factores de riesgo para las infecciones urinarias. Diferenciar entre infecciones especficas (tuberculosis y otros) e inespecficas.

7. Dolor renal. Clico nefrtico

Identificar el dolor de origen renal y orientar el diagnstico diferencial del dolor localizado en la regin lumbar. Reconocer las caractersticas especficas del clico nefrtico, tanto en su forma tpica como en las formas atpicas, as como las manifestaciones que lo acompaan. Identificar las diferentes variedades de dolor irradiado procedente de la va urinaria segn el nivel de la obstruccin.

8. Trastornos de la miccin
Reconocer las alteraciones en el ritmo, calidad y control de las micciones.

9. Retencin aguda de orina y retencin crnica de orina

Obstruccin urinaria. Reconocer la presencia de una retencin aguda de orina y diferenciarla de una anuria y de una oliguria renales. Orientar el diagnstico diferencial entre las causas obstructivas y no obstructivas de oligoanuria. Reconocer la existencia de una retencin crnica de orina y diferenciarla de la oliguria, polaquiuria e incontinencia de orina. Reconocer los sntomas que evidencian obstruccin del rbol urinario, tanto de su parte superior (rin, urter), como del tramo urinario comn (vejiga, uretra). Establecer el grado de severidad de la obstruccin y conocer los factores que agravan sus consecuencias: grado, duracin e infeccin.

10. Litiasis urinaria

Reconocer la presencia de clculos en el interior de la va urinaria, sea mediante la sintomatologa clnica (sospecha) o mediante los estudios complementarios adecuados: Radiografa simple de abdomen, ecografa, urografa intravenosa. Identificar las circunstancias que agravan la enfermedad litisica. La enfermedad litisica: obstruccin e infeccin. Conocer la existencia de diferentes tipos de clculos y orientar su diagnstico etiolgico.

11. Prostatismo
Reconocer los sntomas clnicos que evidencian una obstruccin clnica y progresiva del tramo urinario comn. Identificar el momento evolutivo del prostatismo mediante la clnica y las exploraciones complementarias. Nocin de la importancia epidemiolgica del prostatismo.

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

12. Dolor testicular

Conocer la importancia del dolor testicular en la medida que puede constituir una urgencia mdica. Orientar el diagnstico diferencial entre dolor por torsin, por causa inflamatoria y dolor de origen tumoral.

13. Aumento del tamao testicular

Orientar el diagnstico diferencial entre aumento del contenido escrotal sin participacin testicular (hidrocele, hernia) y el aumento del tamao testicular ya sea por causa inflamatoria, traumtica o tumoral.

14. Infertilidad en el varn

Identificar correctamente a los pacientes infrtiles mediante una correcta historia clnica. Orientar las exploraciones a efectuar para identificar su causa.

15. Impotencia coeundi

Identificar a travs de la historia clnica a los pacientes afectos de impotencia y orientar el diagnstico diferencial entre los de causa psicognica y los de causa orgnica.

16. Lesiones traumticas y prdidas de continuidad del rin y de las vas urinarias
Identificar mediante la historia clnica y la exploracin fsica a los pacientes sospechosos de tener una lesin del rin o de la va urinaria. Orientar las exploraciones a efectuar con el objeto de orientar el diagnstico y valorar su importancia. Detectar la urgencia del tratamiento.

17. Factores de riesgo oncolgico del sistema renal y genitales masculinos

Conocer los principales factores epidemiolgicos y genticos de riesgo para tener un tumor de urotelio, un tumor de vejiga, un tumor testicular y una neoplasia de pene.

18. Hipertensin arterial

Identificar correctamente a los pacientes hipertensos mediante una exploracin fsica adecuada. Diferenciar los diferentes grados y tipo de hipertensin, as como las principales manifestaciones clnicas de su repercusin sobre los diferentes rganos. Reconocer los principales factores de riesgo cardiovascular asociados a la hipertensin arterial. Orientar las exploraciones a efectuar con el objeto de identificar su etiologa. Utilizacin de los frmacos hipotensores adecuados. Detectar la urgencia del tratamiento antihipertensivo. Identificar las crisis hipertensivas y conocer la actitud inmediata a adoptar.

B) MTODOS DIAGNSTICOS 1. Exploracin fsica

Exploracin fsica del paciente, con especial atencin a aquellos signos que ponen de manifiesto las consecuencias sistmicas de la insuficiencia renal, de la hipertensin arterial y de la proteinuria masiva. Palpacin abdominal y de masas renales. Auscultacin de soplos a nivel de las arterias renales. Puo-percusin dolorosa. Valoracin de genitales externos. Exploracin neurolgica

2. Anlisis de la orina
Bases de la deteccin de protenas en orina mediante tiras reactivas o mtodos cuantitativos. Falsos positivos y falsos negativos. Electroforesis e inmunoelectroforesis de las protenas urinarias. Diagnstico de la proteinuria glomerular, tubular y por sobrecarga. Examen e interpretacin del sedimento de orina (hematuria, leucocituria y cilindruria). Presencia de cristales en el sedimento urinario. Urinocultivo y cultivos en medios especficos. Interpretacin del urinocultivo cuantitativo. Valor de los exmenes de orina (glucosuria, cetonuria, pH en la orina, densidad y osmolaridad urinarias, ionograma en la orina)

3. Pruebas de funcionalismo renal

Valor de las concentraciones de nitrgeno ureico en sangre (BUN) y de la creatinina srica como ndices de la funcin renal. Variaciones no relacionadas con la misma. Bases de las pruebas de aclaracin renal. Valor de aclaracin de la creatinina y/o de la inulina como medidas de filtrado glomerular. Bases de las pruebas que miden la capacidad renal de concentracin y de dilucin urinarias. Pruebas que miden la capacidad renal de acidificar la orina. Indicaciones

4. Ionograma, equilibrio cido-base y osmolaridad

Valor del ionograma convencional (sodio, potasio, y cloro en plasma). Bases e interpretacin del equilibrio cido-base (pH, pCO2 y bicarbonato; concepto de anin GAP). Medida de la osmolaridad del plasma

5. Determinaciones hormonales
Interpretacin de las determinaciones hormonales tanto en relacin con los trastornos hidroelctricos como con la hipertensin arterial (ADH, aldosterona, hormonas suprarrenales, renina). Hormonas masculinas

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

6. Marcadores tumorales
Marcadores especficos (PSA) e inespecficos. Marcadores diagnsticos y de seguimiento evolutivo

7. Seminograma
Indicaciones del seminograma. Criterios de normalidad. Ayuda diagnstica

8. Citologa urinaria
Bases del estudio citolgico del sedimento urinario. Indicaciones. Precisin diagnstica.

9. Ecografa y eco-doppler
Indicaciones y posibilidades diagnsticas de la ecografa en las enfermedades del rin, vas urinarias, vejiga urinaria y prstata. Exploracin de la perfusin sangunea por eco-doppler. Posibilidades teraputicas realizadas bajo control ecogrfico

10. Radiologa del aparato urinario

Radiologa simple de abdomen y tomografa renal sin inyeccin de contraste. Indicaciones actuales de la urografa intravenosa y de sus variantes (UIV minutada y por perfusin). Indicaciones de la arteriografa renal y de la angiografa digital por sustraccin (DIVAS). Cavografa. Indicaciones de la tomografa axial computarizada (TAC) en las afecciones renales. Riesgos de la utilizacin de los medios de contraste ante la presencia de insuficiencia renal. Indicaciones de la resonancia magntica nuclear (RMN) en las afecciones del sistema renal y aparato genital masculino

11. Ureterocistografa y cistouretrografa miccional seriada

Metodologa del estudio del tramo urinario comn mediante contraste. Indicacin y valoracin de los resultados

12. Puncin percutnea translumbar y pielografa antergrada

Metodologa de la puncin translumbar del rin. Indicaciones y utilizacin como procedimiento de estudio de la va urinaria en casos especiales

13. Exploraciones isotpicas

Bases de las exploraciones isotpicas por el estudio de las alteraciones del sistema renal y aparato genital masculino. Indicaciones e interpretacin del renograma, de la gammagrafa y de la angiogammagrafa renal. La medida del filtrado glomerular y del flujo sanguneo renal mediante radioistopos de eliminacin renal. Gammagrafa sea para la determinacin del estadiaje de los tumores del sistema renal y del aparato genital masculino

14. Teletermografa
Bases del estudio mediante teletermografa. Indicacin en el estudio del varicocele. Valoracin de los resultados

15. Procedimientos endoscpicos diagnsticos

Etodologa del estudio endoscpico del trato urinario. Tipo de endoscopia. Indicaciones y contraindicaciones en el tramo urinario comn y en el tramo urinario superior. Introduccin del concepto de endoscopia teraputica

16. Chevass: ureteropielografa retrgrada

Concepto del estudio del tramo urinario superior mediante contraste inyectado en la va urinaria retrgradamente. Indicaciones e interpretacin de los resultados

17. Biopsia del aparato urogenital. Biopsia prosttica

Indicaciones y metodologa de la biopsia urogenital. Indicaciones de la biopsia prosttica. Tipo, riesgos, sensibilidad y utilidad de la biopsia

18. Biopsia renal

La obtencin del tejido renal por puncin-biopsia. Indicaciones y contraindicaciones de la biopsia renal. Lesiones elementales en microscopia ptica. Bases del estudio por inmunofluorescencia de la biopsia renal. Posibilidades diagnsticas de la microscopia electrnica

19. Puncin aspiracin con aguja fina

Puncin-aspiracin de masas del sistema renal y del aparato genital masculino. Indicaciones, riesgos y posibilidades diagnsticas.

20. Test de tumescencia peneana nocturna

Metodologa del estudio del test de tumescencia peneana nocturna. Indicaciones e interpretacin de los resultados

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

21. Laparoscopia
Metodologa del estudio laparoscpico. Indicacin del estudio laparoscpico en el diagnstico del testculo oculto. Introduccin del concepto de laparoscopia teraputica

C) DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES RENALES 1. Alteraciones del metabolismo hidrosalino

Alteraciones del metabolismo hidrosalino y relacin con la osmolalidad plasmtica. Deshidratacin e hiperhidratacin, tipo, diagnstico y tratamiento. Pseudohiponatremia. Hiponatremia, tipo, diagnstico y tratamiento. SIADH. Edemas. Osmolalidad y glucemia. Hipernatremia, tipo, diagnstico y tratamiento. Diabetes inspida

2. Alteraciones del metabolismo del potasio

Hiperpotasemia, etiologa, manifestaciones clnicas y tratamiento. Tratamiento de urgencia de una hiperpotasemia. Hipopotasemia, etiologa, manifestaciones clnicas y tratamiento. Relacin de la hipopotasemia con el equilibrio cido-base, acidemia y alcalemia. Diagnstico diferencial de la alcalosis metablica, hipopotasemia e hipertensin arterial

3. Alteraciones metablicas del equilibrio cido-base

Acidosis metablica. Tipos: con anin gap elevado o con hipercloremia, etiologa y diagnstico diferencial, tratamiento. Alcalosis metablica, factores generadores y de mantenimiento. Etiologa y diagnstico diferencial de sus causas. Tratamiento

4. Alteraciones del metabolismo fosfoclcico

Aproximacin sindrmica a las hipercalcemias. Diagnstico etiolgico y exploraciones dirigidas. Alteraciones endocrinas, neoplasias y frmacos hipercalcemiantes. Actitudes teraputicas. Crisis hipercalcmica, diagnstico y tratamiento de urgencia. Hipocalcemias, etiologa y tratamiento. Metabolismo fosfoclcico e insuficiencia renal. Alteraciones de la fosfatemia y de la magnesemia

5. Insuficiencia renal aguda

Concepto de insuficiencia renal aguda (IRA). Clasificacin etiolgica (IRA prerrenal, IRA posrenal, IRA renal). Necrosis tubular aguda. Mecanismos fisiopatolgicos: disminucin del flujo sanguneo renal, disminucin de la permeabilidad de la membrana basal glomerular, obstruccin tubular, difusin transtubular. Anatoma patolgica macroscpica y microscpica. Manifestaciones clnicas y analticas de la IRA. Diagnstico diferencial de sus diferentes tipos. Evolucin clnica (fases o periodos). Pronstico. Tratamiento de la IRA. Medidas de prevencin. Tratamiento mdico y farmacolgico. Papel de los diurticos y de la expansin del volumen extracelular. Indicaciones de las tcnicas de dilisis.

6. Nefropatas glomerulares
Mecanismos patogenticos de las enfermedades glomerulares. Mecanismos inmunolgicos (anticuerpos antimembrana basal glomerular, complejos inmunes, activacin del complemento). Mecanismos no inmunolgicos de lesin glomerular. Clasificacin de las nefropatas glomerulares. Nefropatas glomerulares primitivas y secundarias. Descripcin de los principales patrones anatomopatolgicos de la lesin glomerular. Glomerulonefritis aguda (GNA). Glomerulonefritis aguda postestreptoccica. Aspectos epidemiolgicos. Manifestaciones clnicas. Evolucin y tratamiento. Glomerulonefritis agudas no estreptoccicas. Glomerulonefritis rpidamente progresivas (GNRP). Concepto y clasificacin de las GNRP segn su etiologa y mecanismo patogentico. Manifestaciones clnicas. Evolucin y tratamiento de las GNRP. Nefropatas glomerulares y primitivas de curso crnico o recurrente. Sndrome nefrtico con cambios mnimos. Glomeruloesclerosis focal. Nefropata membranosa. Nefropata mesangial IgA. Glomerulonefritis mesangiocapilar. Principales aspectos relacionados con la etiologa, patogenia, histologa, clnica, laboratorio, evolucin y tratamiento de cada uno de ellas. Nefropatas glomerulares secundarias. Nefropata diabtica (glomeruloesclerosis y otras manifestaciones renales de la diabetes). Nefropata lpica y sus distintos tipos. Nefropata de las vasculitis sistmicas (poliarteritis nodosa, sndrome de Wegener y vasculitis por hipersensibilidad). Nefropata de la prpura de Schlein-Henoch. Amiloidosis renal. Nefropata del mieloma mltiple y de la enfermedad por cadenas ligeras. Nefropata de la crioglobulinemia. Sndrome de Alport

7. Infeccin urinaria y genital

Infeccin de la va urinaria (IU). Epidemiologa. Mecanismos patogenticos y factores de riesgo. Agentes etiolgicos. Diagnstico de IU. Bacteriuria asintomtica. Manifestaciones clnicas de la cistitis, de la prostatitis y de la uretritis. La infeccin del trato urinario superior. Concepto de pielonefritis aguda y crnica. Etiologa, patogenia, factores de riesgo. Manifestaciones clnicas, diagnstico bacteriolgico y diagnstico por la imagen. Formas especiales de pielonefritis: abscesos intrarrenales y perirrenales, pielonefritis xantogranulomatosa. Nefropata asociada a la obstruccin de la va urinaria. Nefropata del reflujo vesicoureteral. Tratamiento farmacolgico de la IU baja y de la pielonefritis aguda y crnica. Normas de prevencin. Epididimitis, orquitis y vesiculitis:

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

mecanismos patognicos, etiologa, clnica, diagnstico y tratamiento. Tuberculosis urogenital. Parasitosis urogenitales

8. Nefropatas intersticiales
Concepto de nefropata intersticial. Nefropata intersticial aguda por hipersensibilidad. Etiologas ms frecuentes. Manifestaciones clnicas y de laboratorio. Tratamiento. Nefropata intersticial crnica. Mecanismos de nefrotoxicidad. Descripcin de las principales variedades y en particular de la nefropata por analgsicos y de la nefropata por antiinflamatorios no esteroideos (AINE).Nefrotoxicidad de los antibiticos, agentes antineoplsicos, metales pesados, contrastes radiolgicos y disolventes orgnicos

9. Tubulopatas
Bases fisiolgicas de la reabsorcin y secrecin de solutos por el tbulo renal. Concepto de disfuncin tubular aislada o asociada a otras alteraciones tubulares. Caractersticas hereditarias. Pruebas diagnsticas. Descripcin de las principales tubulopatas. Glucosuria renal. Fosfaturia renal. Hiperaminoacidurias (cistinuria y enfermedad de Hartnup). Sndrome de Fanconi. Sndrome de Bartter. Acidosis tubular renal y sus diferentes tipos. Diabetes inspida nefrognica. Bases teraputicas de las principales disfunciones tubulares

10. Malformaciones y enfermedades qusticas renales

Conceptos de agnesis, hipoplasia y displasia renal. Anomalas de la posicin y forma de los riones. Poliquistosis renal. Formas infantiles y del adulto. Incidencia. Cuadro clnico. Valor diagnstico de la ecografa y de la TAC. Evolucin y tratamiento. Complejo de la enfermedad qustica medular nefronoptisis. Formas hereditarias y formas espordicas. Quiste renal simple. Rin en esponja medular. Enfermedad qustica renal adquirida

11. Litiasis urinaria

Aspectos epidemiolgicos de la litiasis renal en los pases industrializados. Composicin y patogenia de los clculos renales. Manifestaciones clnicas asociadas a la litiasis renal. Estudio metablico del paciente con litiasis renal. Criterios de aplicacin y forma de realizar el estudio. Valores normales y anormales de la excrecin de solutos relacionados con la formacin de clculos. Litiasis clcica (hipercalciuria, asociada a hiperuricosuria o hiperoxaluria, idioptica). Litiasis rica. Litiasis cistnica. Litiasis asociada a infeccin (clculos de estruvita). Normas generales de tratamiento de los pacientes con litiasis renal. Tratamiento especfico de las diferentes variedades de litiasis

12. Nefropatas de origen vascular

Causas ms frecuentes de patologa de los grandes vasos renales. Estenosis de la arteria renal, tipo y significado clnico. Diagnstico y tratamiento de la trombosis de las venas renales. Obstruccin crnica de las venas renales. Enfermedades de la microcirculacin renal. Nefroangioesclerosis benigna y maligna. Relacin con la hipertensin arterial sistmica. Anatoma patolgica. Manifestaciones clnicas. Prevencin y tratamiento. Microangiopata trombtica (sndrome urmico hemoltico y prpura trombtica trombocitopnica). Nefropata ateroemblica. Nefropata de la esclerodermia. Necrosis cortical renal

13. Insuficiencia renal crnica

Concepto de insuficiencia renal crnica (IRC). Principales causas de IRC que requieren tratamiento sustitutivo. Fisiopatologa de la IRC. Reduccin del nmero de nefronas y funcionalismo de las nefronas residuales. Factores que influyen en la progresin natural de la IRC independientes de la enfermedad renal primaria. Fases de la IRC. Manifestaciones clnicas de la IRC avanzada o terminal (sndrome urmico) relacionadas con los diferentes rganos y sistemas. Conducta general delante del paciente con IRC. Aspectos dietticos. Prevencin de factores que provocan o potencian las lesiones renales. Tratamiento farmacolgico de las complicaciones propias de la insuficiencia renal. Indicaciones de diurticos, hipotensores, metabolitos de la vitamina D, quelantes del fsforo, sales de calcio. Indicaciones del tratamiento sustitutivo en la IRC terminal. Bases del tratamiento con tcnicas de dilisis (hemodilisis y dilisis peritoneal). Trasplante renal y tolerancia en el injerto. Diagnstico del rechazo. Tratamiento inmunosupresor y complicaciones asociadas

14. Uso de frmacos a la insuficiencia renal

Variaciones de la biodisponibilidad, distribucin y eliminacin de los diferentes frmacos en presencia de una funcin renal deficiente. Pautas de modificacin de dosis y/o intervalo entre dosis en presencia de insuficiencia renal crnica. Cambios asociados al uso de tcnicas de dilisis. Uso prctico de los principales frmacos en la IRC (antibiticos, analgsicos, hipotensores y otros frmacos cardiovasculares, analgsicos, antinflamatorios y psicofrmacos). Nefrotoxicidad

15. Hipertensin arterial

Fisiopatologa de la hipertensin arterial (HTA), factores hemodinmicos, hormonales, neurgenos y renales. Tipos etiolgicos de la HTA. HTA esencial, epidemiologa y factores de riesgo. Cuadro clnico e historia natural de la HTA, sustrato anatomopatolgico. Formas clnicas de la HTA, HTA maligna (o acelerada) y HTA benigna. Complicaciones de la HTA: renales (nefroangioesclerosis), cardaca (cardiopata hipertensiva e hipertrofia ventricular izquierda), y del sistema nervioso central. Exploraciones generales y seguimiento del enfermo hiperten-

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

so. HTA secundaria, exploraciones para su diagnstico diferencial: HTA y nefropatas, HTA vasculorrenal, HTA endocrina (hiperfuncin suprarrenal), HTA y embarazo, otras hipertensiones arteriales secundarias. Tratamiento de la HTA, medidas generales y de control de los factores de riesgo y de las complicaciones. Frmacos hipotensores: indicaciones especficas, asociaciones y efectos secundarios. Crisis hipertensivas, tratamiento de urgencia. Tratamiento etiolgico de algunas formas secundarias.

16. Tumores renales

Incidencia de los tumores de rin. Exploracin reglada de un paciente ante la sospecha de un tumor o demasiado renal. Valor de las diferentes exploraciones. Tumores benignos de rin. Angiomiolipoma. Cuadro clnico del carcinoma renal (hipernefroma), del nefroblastoma (tumor de Wilms) y del carcinoma de clulas transicionales. Sarcoma renal. Bases teraputicas de los tumores renales.

17. Tumores del urotelio: urotelio superior, vejiga y uretra

Epidemiologa, etiologa y carcinognesis de los tumores de urotelio. Anatoma patolgica: tumores epiteliales, tumores no epiteliales y tumores secundarios. Historia natural de los tumores uroteliales. Metodologa diagnstica de los tumores de urotelio superior, de vejiga, de la uretra. Cuadro clnico de los tumores de urotelio con especial nfasis en los tumores de vejiga. Estadiaje y factores pronsticos. Tratamiento de los tumores de urotelio. Tratamiento de la enfermedad diseminada

18. Tumores prostticos

Hiperplasia benigna de prstata: epidemiologa, clnica, diagnstico y tratamiento. Adenocarcinoma con sus variedades y otros tumores malignos de la prstata: epidemiologa, etiologa e histologa. Hiperplasia atpica de la prstata. Concepto de neoplasia intraepitelial prosttica (PIN). Origen y extensin del cncer de prstata. Historia natural. Estadiaje. Clnica y diagnstico. Conceptos de cribaje y diagnstico precoz. Marcadores tumorales en el cncer de prstata. Tratamiento del cncer de prstata: valoracin del paciente y del estadio tumoral. Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diseminada.

19. Tumores de testculo

Epidemiologa e incidencia. Clasificacin histolgica y caractersticas anatomopatolgicas. Cuadro clnico. Diagnstico. Tratamiento quirrgico de los tumores de testculo. Estudio de extensin: estadiaje quirrgico, diseminacin metastsica y clasificacin por estadios. Tratamiento de los tumores seminomatosos y tratamiento de los tumores no seminomatosos. Neoplasias testiculares secundarias

20. Fisiopatologa de la miccin

Neuroanatoma de la miccin. Neurofisiologa de la miccin. La miccin normal. Polaquiuria: clasificacin etiolgica, patogenia, estudio clnico, diagnstico y tratamiento. Miccin rara. Miccin imperiosa. Miccin dolorosa. Diagnstico diferencial entre incontinencia, miccin por rebosamiento y miccin imperiosa

21. Obstruccin urinaria

Concepto, fisiopatologa y formas de presentacin de la obstruccin urinaria. Cuadro clnico de los procesos obstructivos del tramo urinario. Evolucin. Trastornos funcionales provocados por la obstruccin del tramo urinario superior. Complicaciones. Metodologa diagnstica. Tratamiento. Anatoma patolgica. Viabilidad del rin obstruido.

22. Prostatismo
Patologa del cuello de vejiga. Anatoma de la prstata. Congestin prosttica. Prostatitis bacteriana: Aguda y crnica. Tuberculosis prosttica. La prstata como foco sptico. Litiasis prosttica. Hiperplasia benigna de la prstata: incidencia, sustrato anatmico, etiologa, patogenia, cuadro clnico. Diagnstico clnico, radiolgico, ecogrfico y urodinmico. Evolucin. Tratamiento: Modalidades y sus indicaciones. Anatoma del cuello de la vejiga. Etiopatogenia de las enfermedades del cuello de la vejiga. Diagnstico. Tratamiento.

23. Traumatismos urolgicos

Factores anatmicos. Mecanismo de produccin de los traumatismos histolgicos. Traumatismos renales: clasificacin, clnica, diagnstico, tratamiento, complicaciones y pronstico. Traumatismos de vejiga: clasificacin, diagnstico y tratamiento. Traumatismos uretrales: etiologa y mecanismos de rotura. Clnica. Diagnstico. Tratamiento de las lesiones de uretra posterior y de las anteriores. Complicaciones. Traumatismos de escroto y testculo: clnica, diagnstico y tratamiento. Lesiones espontneas (torsin) del testculo.

24. Patologa vasculorrenal. Hipertensin vasculorrenal

Lesiones arteriales de vasos pequeos y medios: nefroangiosclerosis y enfermedad ateroemblica de la arteria renal. Lesiones arteriales de grandes vasos: Lesiones agudas (embolismo y trombosis) y crnicas (ateromatosis y lesiones fibrodisplsicas).Trombosis de la vena renal, casos especiales en la infancia y en el trasplante renal. Hipertensin vasculorrenal: factores patognicos, diagnstico, pronstico y tratamiento

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

25. Trasplante renal

Indicacin. Seleccin del receptor y del donante. Inmunologa del trasplante. Preservacin renal. Consideraciones tcnicas del trasplante renal. Mecanismo bsico del rechazo. Inmunosupresin. Complicaciones: urinarias, vasculares e infecciosas. Resultados obtenidos en el trasplante renal

26. Infertilidad en el varn y alteraciones de la ereccin

Bases anatomopatolgicas de la infertilidad masculina. Funcin testicular. Regulacin hormonal de la secrecin gonadal. Epiddimo y conducto deferente, vesculas seminales y prstata. Estudio del eyaculado. Etiopatogenia de los trastornos reproductores en el varn. Diagnstico. Tratamiento. Bases anatomofisiolgicas de la funcin sexual. Etiopatogenia de la impotencia. Estudio de la impotencia. Impotencia de origen vascular. Priapismo: etiologa, clnica, diagnstico y tratamiento. Induracin plstica de los cuerpos cavernosos.

DISTRIBUCIN DOCENTE
Unidad responsable de la docencia correspondiente: Nefrologa (N), Urologa (U), Anatoma Patolgica (AP), Radiologa y Medicina Fsica (RMF), Microbiologa (M), Farmacologa (F).

Clases tericas (80 alumnos)

1. Alteraciones del metabolismo del sodio. Fisiopatologa de los compartimentos corporales. Hiponatremia: diagnstico etiolgico, manifestaciones clnicas y esquemas teraputicos. Hipernatremia: diagnstico etiolgico, manifestaciones clnicas y esquemas teraputicos. (N) 2. Alteraciones de la potasemia. Hipopotasemia y hiperpotasemia. Diagnstico etiolgico. Relacin con el equilibrio cido-base. Hipopotasemia e hipertensin arterial. (N) 3. Equilibrio cido-base. Papel del rin. Acidosis metablica: clasificacin etiolgica y tratamiento. Alcalosis metablica: clasificacin etiolgica y tratamiento. (N) 4. Alteraciones del metabolismo del calcio. Hipercalcemia diagnstico diferencial etiolgico y tratamiento. Hipocalcemia diagnstico diferencial etiolgico y tratamiento. (N) 5. Insuficiencia renal aguda. Clasificacin, fisiopatologa, diagnstico diferencial. Manifestaciones clnicas y actitudes teraputicas. (N) 6. Glomerulonefritis. Patogenia fundamental y clasificacin. Glomerulonefritis agudas: tipos, esquema diagnstico y teraputico. (N) 7. Glomerulonefritis crnicas primitivas. Clasificacin clnica e histolgica, esquema diagnstico y bases teraputicas. SNON, GNMC, nefropata IgA, GNM. (N) 8. Nefropatas secundarias. LAS, sndrome Ed Goodpasture, sndrome Schnlein Henoch, crioglobulinemia y vasculitis sistmicas, manifestaciones renales, criterios diagnsticos y bases teraputicas. (N) 9. Nefropatas intersticiales y qusticas. Poliquistosis renal. (N) 10. Insuficiencia renal crnica. Concepto y fisiopatologa. Epidemiologa. Clnica y datos analticos. Aproximaciones teraputicas. 11. Hipertensin arterial. Epidemiologa y clasificacin. Fisiopatologa bsica y repercusiones viscerales. Nefroangioesclerosis. (N) 12. Hipertensin arterial. Esquema para el diagnstico de las formas secundarias. HTA maligna y crisis hipertensivas. Esquemas teraputicos. (N) 13. Semiologa urolgica. (U) 14. Infeccin urinaria. Pielonefritis aguda. (U) 15. Obstruccin urinaria. Hidronefrosis. (U) 16. Litiasis urinaria. (U) 17. Patologa benigna de prstata. (U) 18. Cncer de prstata. (U) 19. Patologa epididimaria y testicular. Tumores de testculo. (U) 20. Tumores renales. (U) 21. Tumores de la vejiga urinaria. (U) 22. Traumatismos urolgicos. (U) 23. Trasplante renal. (U)

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

24. Infertilidad en el varn. (U) 25. Impotencia coeundi. (U)

Seminarios clnicos (25 alumnos. De 8 a 9 horas)

1. a) Caso clnico de hiponatremia. Mensaje: algoritmo diagnstico y tratamiento b) Caso clnico de hipernatremia. Mensaje: algoritmo diagnstico y tratamiento. (N) a) Caso clnico de acidosis metablica. Mensaje: algoritmo diagnstico y ejercicio de tratamiento b) Caso clnico de alcalosis metablica. Mensaje: algoritmo diagnstico y ejercicio de tratamiento. (N) a) Caso clnico de IRA isqumica. Mensaje: identificacin del contexto clnico, marcadores lesionales y evolucin b) Caso clnico de IRA por toxicidad. Mensaje: diagnstico y participacin extrarrenal, otras posibilidades. (N) a) Caso clnico de sSndrome nefrtico por lesiones mnimas. Mensaje: diagnstico diferencial etiolgico, interpretacin de la biopsia renal comparativa b) Caso clnico GN IgA. Mensaje: DD de proteinuria y hematuria. Indicacin de la biopsia renal. (N) a) Caso clnico de insuficiencia renal crnica. Mensaje: exploraciones, osteodistrofia y anemia. Ejercicio de tratamiento mdico. Tratamiento sustitutivo b) Caso clnico de trasplante renal. Mensaje: condiciones para el trasplante renal, actuaciones bsicas quirrgicas y farmacolgicas. Algunas complicaciones mdicas. (N) a) Caso clnico de vasculitis sistmica. Mensaje: nefropatas secundarias, LAS, sndrome de Goodpasture, sndrome de Schnlein Henoch, crioglobulinemia y vasculitis sistmicas. Manifestaciones renales, criterios diagnsticos y bases teraputicas b) Caso clnico de nefropata diabtica. Mensaje: afeccin renal en la diabetes, amiloidosis, mieloma mltiple. (N) a) Caso clnico de HTA esencial. Mensaje: exploracin, factores de riesgo y ejercicio de tratamiento farmacolgico b) Caso clnico de HTA secundaria, vasculorrenal. Mensaje: DD de la hipopotasemia y HTA, hiperaldosteronismo primario e hipercorticismos. Tratamiento de la HTA vasculorrenal. (N) a) Caso clnico cerrado I b) Caso clnico cerrado II. (N)

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9. Disfunciones vesicales neurgenas. (U) 10. Anomalas renales, ureterales y vesicales. (U) 11. Ecografa urolgica. Biopsia prosttica. (U) 12. Incontinencia urinaria. (U) 13. Urgencias urolgicas. (U) 14. Patologa uretral y peneana. (U) 15. Patologa retroperitoneal inflamatoria y tumoral. (U) 16. Reflujo vesicoureteral. (U)

Seminarios de materias integradas (40 alumnos)

1. Anatoma patolgica: lesiones bsicas en la biopsia renal, interpretacin y correlaciones clnicas. (AP) 2. Farmacologa: uso clnico de los diurticos. Mecanismo de accin, indicaciones especficas. Edemas refractarios. Asociaciones de diurticos. (F)

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino

3. Radiologa: pielografa y ecografa. Indicaciones e interpretacin bsica. (RMF) 4. TAC, RM y angioRM: indicaciones e interpretacin bsica. (RMF) 5. Exploraciones funcionales: renograma, gammagrafa renal, funcin y perfusin sangunea renal. Estudio testicular. (RMF) 6. Angiografa, revascularizacin de arterias renales. Angioplastia, stent y fibrinlisis. (RMF) 7. Microbiologa: bacteriologa del tracto urinario. Pautas teraputicas. (RMF) 8. Farmacologa: uso de frmacos en la insuficiencia renal. Nefrotoxicidad. (F) 9. Anatoma patolgica: anatoma patolgica de los tumores renales, vas urinarias, prstata y testculo. (AP)

REQUISITOS DE APRENDIZAJE O CONOCIMIENTO PREVIO AUTNOMO

La mayor parte de los conocimientos bsicos tanto para la identificacin de problemas como para algunos mtodos diagnsticos, el alumnado los tendr que haber adquirido previamente como requisitos para esta asignatura, en la asignatura de Semiologa General y Propedutica Clnica. En cualquier caso durante el primer ciclo de la licenciatura deber haber adquirido conocimientos en: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Homeostasis hidroelectroltica Metabolismo del sodio Regulacin renal del agua y la sal Fisiopatologa de los edemas Metabolismo del potasio Metabolismo fosfoclcico Fisiologa del equilibrio cido-base: sistemas tampones, regulacin renal y pulmonar Efectos hormonales sobre el rin El rin como rgano endocrino Embriologa del aparato genitourinario Anatoma funcional de la nefrona: mecanismo de formacin de orina: filtrado glomerular, concentracin y dilucin, acidificacin urinaria, proteinuria Regulacin funcional hormonal: ADH, aldosterona, cortisol, renina-angiotensina, catecolaminas, ANF, endotelina, no prostaglandinas, paratormona. Mecanismos de control de la tensin arterial. Primordial cardaco, SN autonmico, barorreceptores, resistencias perifricas, hormonales, renales, bases celulares Mecanismos de accin de los diurticos Mecanismos de accin de los hipotensores Regulacin de la respuesta inmune Mediacin de la respuesta inmune Autoinmunidad Glomerulonefritis experimentales Inmunologa de los trasplantes Inmunodepresin farmacolgica Tcnicas del laboratorio de inmunologa Gentica de las enfermedades hereditarias Endocrinologa de las glndulas suprarrenales Eje hipotlamo-hipofisario El testculo como rgano endocrino Fisiologa y farmacologa del sistema nervioso autnomo Grmenes uropatgenos Tuberculosis pulmonar y sistmica Oncognesis

Enfermedades del Sistema Excretor Renal y Genital Masculino