APUNTES SOBRE COUNSELING (teora y tcnicas) Como usar el ndice: Simplemente hace clic una vez en el tema que

quieras consultar ylo tendrs a la vista. Si no funciona presion y manten presionadala tecla CTRL y hace clic en el tema. Si estas viendo un tema yquers volver al ndice presion CTRL+I, escrib en el cuadro queaparece el numero uno y apret ENTER. NOTA : Tens en tus manos mas de 200 hojas de escritos propios, de otros counselors y psiclogoshumanistas y de estudiantes de la carrera, con algunos agregados de textos que encontr en Internet. Algunos son resumidos y puntuales, otros son extensos y bastante detallados. Te pueden servir para estudiar, para preparar informes, carpetas de presentacin, consultar acerca de teora, enriquecerte con tcnicas que no conocas, y muchas cosas ms. Espero le des un buen uso. Y por ultimo te pido que si tens algo en tucomputadora que haga crecer este texto aun mas me lo enves a la direccinmarcoshopff@hotmail.com.SUERTE!!

Carl Rogers, definicin del Counseling (ConsultoraPsicolgica) y del ECP Extracto del libro Crear salud o curar enfermedad? de Andrs Snchez Bodas y colaboradores, Edit.Holos Primera aproximacin a la definicin del Counseling Intentaremos alcanzar una definicin lo ms satisfactoria posible del counseling. Esta debe ser una enunciacinde los caracteres y objetos, que explique lo que es y de qu se ocupa, facilitando su demostracin en una praxis.Importa mucho alcanzar una didctica clara, dado lo novedoso de esta profesin en la Repblica Argentina.Sabemos tambin que, a pesar de ser una disciplina ampliamente desarrollada en muchos lugares del mundo, noes fcil lograr un consenso en su definicin y alcances. Para muchos es dudoso el lmite que tiene con la psicoterapia por una parte y la educacin por la otra. Estas cuestiones se refieren muchas veces a reales problemas de limites en su prctica, y otras a posturas tericas diferentes, que devienen de la ubicacin de losautores en el vasto campo de los distintos movimientos psicolgicos.Desde un enfoque multidimensional, centrado en la persona y en el vnculo, basado en la psicologahumanstica, de lo cual daremos cuenta ms adelante, pretendemos alcanzar una definicin, y a partir de elladesgranar el texto. Counseling es, en ingls, un gerundio, que como tal indica una nocin de proceso, una accin temporal decontinuidad y despliegue. Su traduccin no es sencilla, si se intenta hacerlo literal es inevitable caer en latraicin del concepto

(traduttore, traditore), es por ello que mencionaremos posibles formas de hacerlo alcastellano, buscando aquella que mejor se aproxime a nuestra concepcin. Consejera es una forma que algunos autores utilizan. Pone nfasis en una forma directiva de ejercer ayuda psquica, la referida a dar consejos profesionales. La palabra consejo proviene del latn consilium, parecer odictamen que se da o toma acerca de una cosa. Significa tambin la unin de "con" o "juntos" ms "tomar" o"asir", lo que integrado sera algo as como "tomar juntos". En el uso cotidiano, aconsejar implica recomendar,dar direcciones recomendadas a un asunto por el cual se pide ayuda. Si bien una tarea probable del counselor puede ser, en algn momento, dar un consejo, en el sentido de "tomar juntos" una decisin con la mayor partede elementos de anlisis posibles, esta forma de traducirlo produce confusiones, porque no es lo principal quehace un profesional del counseling. Orientacin psicolgica y/o relacin orientadora, es otra manera de aproximarse que implica que hay unalguien que orienta a otro. Orientar significa dirigir hacia algn lado, informarse acerca de algo que unodesconoce, para actuar en consecuencia con el mejor conocer. Tambin esto puede hacer un counselor, perodesde nuestra perspectiva sigue indicando que hay una fuente de saber externa al consultante, implicandoadems un nfasis en aspectos racionales, que son muy importantes en un proceso de counseling, pero que nofundan su accionar. Es una forma de poner el eje en slo uno de los modos de actuar, definiendo el todo por unade las partes.Al traducirlo como asesoramiento pasa algo parecido que con consejeria, dado que en un sentido literal,

asesorares dar consejos e indicaciones acerca de lo mejor para el asesorado. Produce a su vez confusionescuando se utiliza en mbitos distintos como el econmico, el financiero, asesora en seguros, en pompasfnebres, en compra-venta de bienes races, asesores de gobiernos, de empresas, en inversiones de bolsa, etc. Si bien esto ltimo se podra solucionar agregndosele la palabra "psicolgico" a continuacin, sigue en pie laimpronta del consejo como dato clave, y no da cuenta plena del sentido de esta prctica.Si se considera que lo que empieza a definir un accionar en el proceso de counseling es la nocin de Consulta Psicolgica, donde la ayuda centrada en la persona del/los consultante/s es lo principal, la mejor forma detraducirlo (para nosotros) es la de Consultor Psicolgico. Esta denominacin comienza a indicar una ideologaque transcurrir en el texto, en el cual se utilizar en forma indistinta las denominaciones en ingls y en espaol,a saber: Counseling, Consultora Psicolgica en referencia a la profesin y al proceso, y Counselor/Consultor Psicolgico cuando se menciona al profesional que lo realiza.Se aclara tambin que en el ingls de Inglaterra se escribe Counselling y Counsellor (con doble l), a diferenciadel "American English", donde va con una sola 1. Se prefiere esta segunda forma por dos razones: La primeraes que la mayora de la bibliografa proviene de Estados Unidos, pas de origen de esta disciplina psicolgica, yla segunda es que en ese pas los consultores psicolgicos se autodenominan con una sola 1, para diferenciarsede los de finanzas, seguros, bienes races, que se automencionan con doble 1, es decir Counsellors. El uso de la palabra en ingls es de la versin norteamericana- se funda en que

Counseling se ha convertido enun trmino tcnico, que aparece en cualquier idioma en que se escriba. Similar tratamiento conllevan, por ejemplo, los trminos insight, acting out, awareness, experiencing. Otra aclaracin importante a realizar est referida a una confusin que se observa circular: la de identificar alcounseling con la teora y prctica del Dr. Carl Rogers, dndolos como sinnimos. Si bien este ltimo es el principal inspirador y creador de esta forma de ayuda, sta, el counseling, es una profesin que puede abrevar de diferentes teoras y metodologas. Por otra parte ira en descrdito del pensamiento de Carl Rogers, que hasido mucho ms amplio en sus aportes, siendo uno de los fundadores de la Psicologa Humanstica y habiendocreado un modelo psicolgico denominado En[oque Centrado en la Persona (Person Centered Approach) que puede ser aplicado en psicoterapia, educacin, relaciones humanas, ciencias humanas en general y adems- y por supuesto en el counseling. Si bien este libro tiene un basamento humanstico, y toma como principal autor almencionado Rogers; yendo hacia un enfoque multidimensional integrativo, existen modos "puros", tales comolos cognitivistas, sstmicos, conductistas, racional-emotivos, transaccionales de lectura analtica, etc.Esperando que con lo anterior se aventen algunas probables confusiones terminolgicas y se facilite la lecturade otras bibliografas del counseling, pasaremos a la bsqueda de una definicin potable e instrumentalmentetil.Tomaremos las posturas de diferentes autores, observando las mltiples posibilidades de acercamiento alconcepto:El counseling es "una relacin de ayuda en la que una persona se esfuerza por ayudar a otra a comprender yresolver sus problemas de adaptacin". Hacen ms adelante referencias a campos de aplicacin en lo educativo,vocacional, laboral y personal-social. Estos tratamientos se indican en personas "normales", y el consultor requiere una formacin especfica profesional.Esta definicin de un diccionario, algo antiguo ya, ubica cmo fueron desarrollndose histricamente losconceptos. Veamos otras que fueron dndose a travs de aos; y que han sido extradas del Manual para el asesoramiento psicolgico (Counseling) de B. Shertzer y Stone. "(...) proceso mediante el cual el consultor ayuda al consultado a interpretar hechos relacionados con unaeleccin, un plan o ciertos ajustes que necesita hacer"."(...) proceso que tiene lugar en una relacin de persona a persona entre un individuo perturbado por problemas que no puede manejar solo y un profesional cuya formacin y experiencia lo califican para ayudar aotros a alcanzar soluciones para diversos tipos de dificultades personales"."(...) el proceso mediante el cual la

estructura del yo se relaja en el medio seguro de la relacin con el terapeuta y se perciben experiencias previamente negadas que se integran entonces en un yo modificado"."(...)la interaccin que se produce entre dos individuos llamados consultor y cliente, que tiene lugar en uncontexto profesional, y que se inicia y se mantiene como medio para facilitar que se produzcan ciertos cambiosen la conducta del cliente"(...)el proceso que implica relaciones interpersonales entre un counselor y uno o ms clientes, el primeroemplea mtodos psicolgicos basados en el conocimiento sistemticode la personalidad humana para tratar de mejorar la salud mental de los segundos". . "(...) ayudar a un individuo a tomar conciencia de si mismo y de los modos en que reacciona a las influenciasque ejerce su ambiente en su conducta. Lo ayuda tambin establecer algn significado personal de estaconducta y a desarrollar y clarificar un conjunto de metas y valores que orienten la conducta futura En estas definiciones podemos observar algunos factores comunes. Se presupone la existencia de dos partes: elconsultor y la el consultante. El primero es un profesional que se ha preparado para dicha tarea, ya sea como unestudio en s mismo o como una especializacin dentro del campo de otra anterior profesin.El consultante es, en estas primeras aproximaciones, una persona que pide ayuda por sentir algn grado dedisconformidad consigo mismo y/o en sus conductas. Actualmente, las referencias al que consulta incluyen msde una persona: se habla de grupos, de parejas y familias, de instituciones, de organizaciones.Desde una primera etapa donde el nfasis estuvo puesto en trabajar con las cogniciones y/o los constructoscognitivos como determinantes de los comportamientos y conductas, en la actualidad se ha integrado loemocional, las experiencias vivenciales, como dadoras de significado y basamento en la instalacin de lamanera de ser en el mundo.Estas y a partir de aqu, en todos los modos de conceptualizar el counseling, la nocin de proceso es unelemento esencial. Se habla de camino, de acontecer, de acciones dirigidas hacia adelante, a superar la dificultady facilitar el desarrollo. Se mencionan planes, ajustes a realizar, soluciones para diversos tipos de dificultades personales, la toma de conciencia de si mismo como factor clave para el cambio y para alcanzar las metasautopropuestas. Se vislumbra la posibilidad de la autoayuda, la autorrealizacin, la bsqueda de metas y valoresms integrados.Otro dato muy importante es el referido al "clima" en la relacin de ayuda, donde se debe observar: calidez,tolerancia, aceptacin, comprensin y comprehensin, actitudes que fueron muy trabajadas por el EnfoqueCentrado en la Persona ideado por Carl Rogers.Prosiguiendo con los aportes de Patterson, sinteticemos lo que consideramos til para definir (segn el autor)qu es el counseling:a.- Es una metodologa de ayuda que proporciona condiciones para facilitar el cambio voluntario delconsultante. b.- En todo proceso de consultora hay metas a alcanzar, que si bien dependen del cliente en su mayor parte, nose puede negar que estarn muy influidas por los valores y filosofa del consultor. Es por ello muy importanteque ste las tenga muy claras.

c.- Las condiciones facilitantes son brindadas en las entrevistas, donde la actitud de escucha basada en la com- prensin es el eje de las mismas.B. Shertzer y S. Stone, por no poder aportar una definicin propia en esa oportunidad, hacen una adaptacin dela definicin de Blocher: "El asesoramiento ( as se menciona al counseling) es un proceso de interaccin que facilita una comprensin significativa del yo y el medio, y da como resultado el establecimiento y/o el esclarecimiento de las metas y losvalores con miras a la conducta futura". 11 Es muy til considerar la postura de estos autores -si bien se encuadra dentro de un modelo que no es elnuestro-, en principio por su claridad conceptual, de la cual se deducen con facilidad los roles del consultor psicolgico, y adems por la bsqueda de una definicin que implique una lectura humanstica que pueda integrar aportes metodolgicoshacia un modelo multidimensional.En este camino nos encontramos con Georg Dietrich, que dice: "El counseling es en su ncleo sustancial esa forma de relacin auxiliante interventiva y preventiva, en la queun counselor, sirvindose de la comunicacin lingstica y sobre la base de mtodos estimulantes ycorroborantes, intenta en un lapso relativamente corto provocar en un sujeto desorientado, sobrecargado odescargado inadecuadamente, un proceso activo de aprendizaje de tipo cognitivo-emocional, en el curso del cual se puedan mejorar su disposicin a la autoayuda, su capacidad de autodireccin y su competenciaoperatoria " Una larga definicin que debe ser analizada en sus componentes, tanto desde el propio autor como desde laubicacin de nosotros al respecto.Sintetizando a Dietrich, segn un modo por nosotros elegido:a.- Se habla de un ncleo sustancial, de un centro de gravedad o punto focal, que depende del modelo terico o perspectiva prctica que se despliegue:al.- Como fuente de informacin.a2.- Como consejo directo.a3.- Como ayuda para el cambio de conductas y comportamientos.a4.- Como apoyo para la solucin de problemas.a5.- Como intervencin no directiva.a6.- Como proceso de interpretacin y descubrimiento de lo reprimido. b.- La relacin de ayuda que se propone es la que supone la posibilidad que tiene el/los que consultan paraautoactivar su cambio. Si no existe esta factibilidad, se debe apelar a otras ayudas, tales como las mdicas y las psicoterapias. El consultor dispone su persona actitudinalmente en el marco de un clima que favorece eldespliegue del potencial de las/la persona consultante.c.- La comunicacin lingustica implica actos verbales y paraverbales (no verbales). Se plantea un dilogoacerca de problemas. que necesitan soluciones. Esta conversacin debe favorecer las decisiones.d.- Cuando se mencionan procedimientos interventivos se entienden por stos a todos los que se encaminan a laeliminacin de problemas y conflictos, desorientaciones, trastornos,

etc.En otro captulo mencionaremos Metodologas Propias de Counseling y otras que pueden adaptarseptimamente, aunque hayan sido creadas para la psicoterapia, como formas multimodales, holsticas, que un profesional counselor puede utilizar.e.- Lo preventivo ubica el campo de lo higiolgico como basamento del accionar de los counselors. Tiene por objeto impedir que se estructuren estados personales negativos y/o conflictivos que dificulten el desarrollo.Tambin ms adelante hablaremos de este aspecto, haciendo mencin de una posicin preventiva al estilo deCaplan, ms los aportes de autores del Movimiento Humanstico.f.- El consultor psicolgico, colocado en la definicin como un aspecto -sino el ms clave de los procesos decounseling. Cules deben ser sus cualidades y condiciones? Dietrich menciona algunas y nosotros agregamosotras. Pueden dividirse en dos aspectos: los de formacin tcnica y los actitudinales.f1.- Con respecto a los primeros, debe conocer los mtodos fundamentales de diagnstico, de intervencin (re-cursos) y de evaluacin. Ha estudiado principios psicolgicos del desarrollo humano, teoras psicolgicas principales, haciendo nfasis en las que elija como modelo de pensamiento y accin (en nuestro caso laPsicologa Humanstica, y fundamentalmente el Enfoque Centrado en la Persona). Debe saber fundamentos deAntropologa, de Sociologa y de Filosofa. Conocerlas principales hiptesis acerca de las alteraciones deldesarrollo humano, teoras de la personalidad, tanto en su funcionamiento ptimo como en el psicopatolgico.En forma similar a lo anteriormente explicado, tiene que profundizar en una lnea y/o modelo que ser su modode "leer" y actuar. Psicologa Educacional, de y las organizaciones,Teora y Prctica de la Entrevista, Dinmica de Grupos y seminarios diversos, tales como acerca de Adicciones,Sexualidad, Pareja y Familia, Mtodos de evaluacin (tests, cuestionarios, informes, etc.). Con todo esto, debeadquirir experiencia haciendo prcticas supervisadas. Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Tipos de Comunidad Teraputica Hay diferentes tipos de C.T., y se pueden hacer diferentes clasificaciones de las mismas. Una primera gran divisin es la de C.T. pblicas y privadas. Esta primera clasificacin basada en cules el ente propietario de la institucin, no exige mucha explicacin. Considerando dnde estn ubicadas, hay C.T. rurales y C.T. urbanas. Tomando en cuenta por quien estn operadas, se dividen en C.T. profesionales, de exadictos y mixtas.Histricamente las primeras C.T. fueron fundadas por adictos rehabilitados, quienes eran totalmenteresponsables de las mismas. Ms adelante en algunas de ellas se fueron incorporando profesionales dediferentes especialidades y as aparecieron las C.T. mixtas. Paralelamente a este proceso se establecieron C.T.operadas totalmente por profesionales. Actualmente el modelo que

ms seguidores tiene es el modelo mixto.El mismo conjuga la experiencia irremplazable del exadicto con la capacitacin acadmica del profesional.Para complicar un poco el panorama, se ha producido el fenmeno dc exadictos con formacin universitaria ydc profesionales reciclados para operar con las tcnicas normativas del exadicto. Esta situacin hace muchasveces muy difcil decidir cundo un operador est en funciones de profesional-ex o de profesional tradicional. Qu es una Comunidad Teraputica? La C.T. es una modalidad de tratamiento residencial para la rehabilitacin de drogadictos. Tiene lugar en unmedio altamente estructurado a travs de un sistema de presin artificialmente provocado para que el residente"acte" su patologa frente a sus pares, quienes le servirn de espejo de la consecuencia social de sus actos.Esta situacin es tolerada voluntaria-mente por el residente quien se ve inmediatamente contenido en un climade alta tensin afectiva.Veamos paso a paso todos los elementos contenidos en esta descripcin. Es una modalidad de tratamiento residencial para la rehabilitacin de drogadictos Esta frase implica que existen otras modalidades, sin hacer ninguna valoracin sobre las mismas. Eltratamiento en C.T. no es necesariamente siempre residencial en el sentido estricto de la palabra, silo es ensentido amplio. Hay ciertas situaciones en las que se puede trabajar en rgimen de comunidad de da.Veamos un ejemplo: se presenta un candidato con contencin familiar suficiente, con vnculos slidos yrelativamente sanos, que mantiene alguna actividad laboral o escolar estable. En ese caso se pensar enincluirlo en un programa de da. La familia acordar previamente con los responsables teraputicos de la C.T. participar activamente en todas las actividades que el proceso incluya. La situacin ser la siguiente: elresidente pasar el da en comunidad y volver a su casa en horarios vespertinos. El accionar de la comunidada travs de la red familiar establecida se proyectar ms all del mbito geogrfico de la misma y fuera de loshorarios de presencia efectiva en el centro. Su efecto ser de 24 horas como en el tratamiento residencial,aunque se haya obviado este aspecto.La organizacin dentro de la comunidad es similar a la organizacin medio cultural en el cual est insertada laC.T. Ser diferente el que adoptar una comunidad teraputica en un medio asitico, latino o sajn. Lo que escomn a todas es que este medio estar altamente estructurado con lmites precisos, funciones biendelineadas, roles claros, afectos controlados. Los roles y funciones son asimilables a los existentes dentro deuna familia. Encontraremos que los operadores o staffs, como se los denomina en la jerga comunitaria,asumen roles parentales en tanto los residentes funcionan como hijos y como hermanos entre s. (De ah unode los motivos de la prohibicin de relaciones de pareja entre residentes.)El lenguaje utilizado, los afectos desplegados, la estructura, todo apunta a que esa nueva Familia seatemporalmente una familia para el residente. Cuando el residente entra en la "Familia" es considerado comoun "recin nacido" que deber crecer y madurar. Toda la estructura comunitaria es puesta a su servicio para

123 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com ayudarlo a transitar en pocos meses el largo camino que lo llevar a la madurez. Se le asigna un hermanomayor que le servir de inductor y consejero en los difciles momentos de la adaptacin inicial. El restodepende de l: el ganarse un lugar en la nueva familia.La homologacin entre comunidad y familia tiene otra finalidad el residente llega generalmente de una familiadonde los episodios por los que sus miembros han tenido que transcurrir estn llenos de malos recuerdos,rencores, broncas, culpas. Los roles estn alterados, desdibujados, los afectos impregnados de maticesnegativos, de sentimientos contradictorios.El hecho de insertarse en esta nueva familia, donde los roles estn bien dibujados, los afectos bienidentificados, las jerarquas claramente establecidas, los lmites bien fijados, darn al rebelde y anrquicoadicto una nueva visin de lo que puede acontecer dentro de una familia y del lugar que l puede ocupar enella.Simultneamente, la familia real es incluida en algn tipo de circuito teraputico, donde se le ayudar en un proceso de reeducacin para que a la salida de la comunidad cl residente encuentre una organizacin quemantenga cierta coherencia con la que l ha estado incorporando. Se trabaja tambin en el ensamblaje entrelas partes.misma. Es sta una condicin no explicitada pero vigente para poder incluirse en una C.T.Hay tres tipos distintivos de personas que trabajan en una C.T.: los exadictos, los profesionales y losvoluntarios. Staff de ex adictos Los exadictos hacen un aporte bsico imprescindible a la C.T. Le traen su experiencia vivencial del mundo dela drogadiccin desde adentro. Ellos son el testimonio vivo para el recin llegado de que se puede y de que vale la pena el esfuerzo. Sin su presencia, seria muy difcil que los adictos ingresaran a la C.T., y que, adems,se quedaran y toleraran el doloroso proceso de la abstinencia pasada sin drogas sustitutas.Como sealamos en otro lugar, su aporte es ms importante en los primeros momentos, en la admisin, perotrabajan en todas las etapas con resultados positivos. A medida que se avanza en el proceso de recuperacin,se va profundizando y se hace ms necesaria la participacin del profesional psiclogo, experto en elfuncionamiento de lo profundo, de lo no verbalizable, de lo no visible. Es por ello que las C.T. ms antiguas,cuentan entre su staff-ex con egresados no universitarios que conjugan ambos campos simultneamente.Una salvedad, que haremos para evitar confusiones, es que no todo ex adicto sirve, puede y sabe trabajar enuna C.T. Debe reunir ciertas condiciones personales que sern acompaadas por una formacin que lo

habilite para trabajar en C.T. Algunos pases ya tiene regulada la habilitacin de operador para C.T. Agregaremos quea estos cursos concurren personas de diferentes procedencias y que no son exclusivos para exadictos.Sintetizando, diremos que el aporte del exadicto es imprescindible en C.T., sobre todo en las primeras etapas, pero que dicho aporte no puede ser hecho de manera improvisada y sin la debida supervisin. Los profesionales La C.T. debe contar entre su personal con profesionales del rea de la salud y de la salud mental. Estos profesionales deben, a su vez, ajustarse al modo de participacin que sealamos ms arriba.El mdico clnico ocupa un lugar muy importante. Primero, porque los adictos han descuidado su cuerpo, hanllevado una vida poco sana y han estado en contacto con otras personas que tampoco observaban las mnimasnormas de higiene y de cuidado. Esto hace que a su llegada a C.T. deban ser examinados para comprobar qu patologa mdica traen: enfermedades contagiosas, venreas, SIDA, etctera. Segundo, porque una vez dentrode la C.T. y al ser sta un centro residencial, hay muchos aspectos que entran en el mbito de la medicina:regmenes de alimentacin, normas de higiene, seguimiento de patologas previas, as como la atencin de lasenfermedades que aparezcan durante la internacin. 124 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com El psiclogo cumple varias funciones diferentes: programacin de los tratamientos y su supervisin;diagnstico y evaluacin de los candidatos a ingresar; atencin de residentes en momentos ms avanzados deltratamiento, especialmente durante la reinsercin; coordinacin de ciertos grupos especiales, de finalidadteraputica.El terapeuta familiar cumple una funcin central en el tratamiento de menores, donde el verdadero sujeto deatencin es el residente y su familia. Esta funcin se empieza a realizar desde el momento mismo del ingresoy dura todo a lo largo del proceso, incluyendo la reinsercin. En el caso de mayores, aparecen ms variacionesen cuanto a la participacin de estos profesionales. Pero el caso ser de buen pronstico cuando, adems delresidente, el ncleo familiar ha participado del proceso teraputico.Diremos que consideramos que, aunque se trate de clientes mayores, una buena reinsercin es casi imposiblesin la intervencin del terapeuta familiar. Los voluntarios En la jerga de Comunidad Teraputica esta denominacin incluye a personas que no son profesionales niexadictos. No se trata de voluntarios en el sentido estricto de la palabra, ya que son personas contratadas que perciben un salario por el trabajo que hacen. Los voluntarios tambin deben recibir una capacitacin si sondestinados a trabajar en contacto directo con los residentes. Las funciones que cumplirn sern de operadores,de staff

o de directivos segn su formacin y capacidad. El voluntario que trabaja en C.T. tiene algn tipo demotivacin previa que le "conecta" afectivamente con el adicto y su patologa. Su presencia agrega un matizemocional muy especial al entorno comunitario relacionado con un verdadero compromiso desinteresado.Todas las C.T. tienen su tratamiento dividido en fases o distintos momentos a travs de los cuales losresidentes deben transitar en el proceso de "crecer" y cambiar hasta lograr llevar una vida til, digna y sindrogas. Estas fases llevan diferentes denominaciones en cada C.T. pero en todos los casos significan una etapainicial, una media y una final. La primera, o fase de admisin al Centro, seguida por la de Rehabilitacin oTratamiento propiamente dicho y por ltimo la Reinsercin Social o vuelta a la sociedad. Admisin Es la etapa de la motivacin. Es el momento de los primeros contactos con la institucin. El candidato puedellegar a la misma por propia voluntad o presionado por factores externos. Deber manifestar su decisin dequedarse y la C.T. pondr de alguna manera a prueba su motivacin: sea que se le pida un cambio en suapariencia exterior, o que le exija que tolere esperas o que tenga que presentarse en diferentes oportunidades,etctera.En esta etapa se procede tambin a estudiar al candidato para determinar si rene el perfil requerido segn loscriterios de seleccin establecidos por el centro.Este movimiento hacia la salida de la comunidad nos recuerda mucho el que realiza el joven cuando encara suemancipacin dc su familia. Es un momento de reacomodaciones entre ambas partes, joven y padres. Es laetapa en que se pone de relieve lo individual y las capacidades adquiridas por parte del miembro saliente y queser acompaado por el reconocimiento debido de parte de los adultos. Deben reajustarse las relacionesresidentecomunidad, renegociarse los grados de autonoma. Debe darse cl desarrollo de relaciones "entreadultos entre staff' y residentes hasta llegar a la ida del joven a reinsercin. Es probable que en esta etapainicie algn tipo de tratamiento psicoteraputico individual y/o familiar buscando ampliar su capacidad de insight. 125 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com El contraste entre la cultura de "adentro' y "afuera" le traer conflictos inevitablemente. Adems, ahora, sinecesita ayuda deber salir a buscarla o pedirla. Qu diferente a la comunidad.Debe enfrentar temas prcticos cotidianos: familia, trabajo, vivienda, estudios, capacitacin, manejo deldinero. Ya encar, tericamente, todos estos tems durante su estada en C.T. pero ahora es la realidad.

Cada comunidad tiene establecidos sus criterios de graduacin, o requisitos necesarios para dar el altateraputica.A partir de ese momento se suprimen todos los controles formales por parte de la institucin y se hace entregaal residente de la responsabilidad total sobre su vida.El mensaje subyacente es: "llegaste hace tiempo pidiendo ayuda. Nos hicimos responsables de ti y te dimostodo lo que pudimos para ayudarte a salir del pozo en que vivas. Ahora eres una persona diferente, hasencontrado un motivo para vivir, eres un miembro til para la sociedad. Es tu responsabilidad usar todo lo queadquiriste en favor de ti mismo y de los que te rodean'~.Este momento, el de la Graduacin, es vivido (le distintas maneras en cada C.T. pero siempre y en todos loscasos es un momento de alta tensin emocional, de balance, de recuerdos, de despedidas de genuinos deseosdc xito. Es tambin un momento de estmulo para los residentes ms nuevos quienes se ven proyectados enestos miembros dc la Familia que han logrado su autonoma.Las C.T. tienen en general algn tipo de cuidado informal posterior a la graduacin, que incluye sistemas decontencin y de asesoramiento de tipo tradicional, en forma de terapias, de grupos de seguimiento, etctera. LMITES A LAS CONDUCTAS Todo grupo social tiene establecido un cdigo de normas de lo que est permitido. Todos los miembros de ungrupo social saben que deben atenerse a ciertas reglas, y que si no lo hacen recibirn algn tipo dedesaprobacin. Esta puede ser desde una sancin informal hasta la expulsin del grupo. En C.T. ocurre algosimilar. Los residentes saben exactamente lo qu pueden y lo qu no pueden hacer y que cuando no respetanlas normas claramente establecidas, recibirn algn tipo de censura, que puede ir, desde la reprimenda verbal,hasta la expulsin de la comunidad.En C.T. la sancin tiene una caracterstica que la hace muy especial: se sanciona lo que la persona hace: nunca se sanciona a la persona. Este tem es crucial, pues alrededor de l se articula todo el sistema normativode la C.T.Veamos cmo se pone en prctica. En cada ocasin, cuando hay que poner una situacin de aprendizaje, sehace la aclaracin: "a vos, como persona, te queremos, pero eso que ests haciendo no lo vamos a permitir "notoleramos esa actitud tuya negativa", o "eso que dices no es positivo, en este lugar no cabe", etc., subrayandoque la persona, sus sentimientos, su dignidad y sus valores son intocables, en tanto que sus conductas yactitudes son considerados independientemente y que estos s pueden ser

cambiados, aprendidos, modificados,sancionados.En C.T. se habla de "situaciones de aprendizaje" y nunca de sancioneso castigos, ya que las mismas son aplicadas desde una finalidad teraputica y apuntan siempre a que elresidente salga de las mismas con una mejor comprensin de la actitud y/o conducta negativa por la cual dichasituacin le ha sido impuesta.Los lmites a las conductas estn seriamente reforzados sobre la base de que los adictos necesitan aprender aautocontrolarse y a vivenciar la seguridad de un mundo firme y ordenado.Esta estructura sirve, adems, para mantener la cohesin dentro del grupo, al hacerles compartir dichos lmitesaceptados explcitamente por todos. La dinmica de funcionamiento de estos grupos es, en general, como sigue: 126 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Los grupos de sentimientos tienen lugar una o dos veces por semana, a determinada hora, en determinadolugar. El residente va acumulando a lo largo de los das sentimientos que no puede descargar porque no estautorizado a hacerlo.Debe pedir por escrito a quin y por qu quiere confrontar. Deposita su pedido en algn tipo de buzn. Esfuncin de los staffs determinar si se le concede o no la posibilidad de confrontar y slo entonces, una vezautorizado, podr descargar ese sentimiento, y no cualquier sentimiento.Cuanto ms nuevo es el residente ms indiscriminados y confusos sern los sentimientos descargados. Cuantoms cerca de la Reinsercin est, ms elaborados, bien discriminados y bien dirigidos sern.Una funcin adicional de este tipo de grupo, imprescindible para el buen funcionamiento de una C.T., es el deser el momento democrtico de la misma. Es all donde se comprueba qu es lo que pasa en la vidacomunitaria. All se detectan los abusos de autoridad, ya que todos, desde el director hasta el ms recinllegado residente, pueden ser confrontados.Es adems un momento de constatacin de crecimiento. Se tomar en cuenta para determinar cul es elmomento teraputico de ese residente. Entre otras pautas, el tipo de sentimientos que expresa, las causas por las que es confrontado, a quin y por qu confronta.Una C.T. sin grupos dinmicos no podra funcionar como tal. Sera imposible, por un lado, la convivencia bajo un rgimen de tal presin. Se produciran adems, inevitablemente, ciertos desvos importantes, espe-cialmente en el sentido del abuso de poder, que pondran en peligro la existencia misma de la C.T.

127 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com COUNSELING EN SEXUALIDAD Definicin de sexualidad, sensualidad, deseo, amor, excitacin y erotismo. Sexualidad significa en general, dos sexos, dos genitales distintos. La sexualidad se aprende. Sexualidadno es solo el acto por el que nos reproducimos, es algo ms amplio. La sexualidad tie la vida de las personas,las relaciones. Es una dimensin importante en una persona.Sensualidad se refiere a la reaccin de los sentidos, al tacto, vista, odo, etc que puede despertar ennosotros el deseo por algo o alguien placentero.Erotismo es lo que despierta en nosotros el deseo, la excitacin, es lo que nos estimula.Deseo, es como el hambre de comida, es algo en nosotros que nos llama, que nos pide que lo saciemos.El amor genera deseo, el deseo sexual se satisface con la persona amada.El aumento de placer por los estmulos fsicos y psicolgicos desencadena un reflejo: la excitacin. Caractersticas del desarrollo sexual en cada etapa evolutiva Cuando el nio es bebe, no es algo raro el que tenga ereccin o lubricacin vaginal cuando esamamantado. Cuando logra coordinacin motora el nio comienza a jugar con sus genitales dando muestrasde alborozo. Alrededor de los 2 aos ya saben la diferencias anatmicas entre los sexos. A los 5 aoscomienza el periodo de latencia donde se ve un desinters por todo lo sexual. A los 12 con el comienzo de la pubertad empiezan a aparecer los caracteres sexuales secundarios. Empieza tambin a haber un muy fuerteinters por la sexualidad.A los 30 la sexualidad sufre una leve baja en el inters y la respuesta sexual.La respuesta clitorica no baja con la edad. En la adultez y la vejez la muchos cambios a favor o en contrade la actividad sexual son por condicionamientos sociales o situacionales o por baja autoestima. El funcionamiento cerebral en la sexualidad y su evolucin El cerebro es el mejor afrodisacoCerebro Reptil: Desde aqu se controla lo bsico, la ereccin, la lubricacin, la eyaculacin (impulso biolgico sexual)Cerebro Paleo mamfero: Aqu esta todo lo relacionado con el placer y la agresividad. (sensaciones,emociones)Cerebro Neomamifero: elige cuando, como, con quien, de que forma. Aqu esta la sensualidad, lacapacidad de simbolizacin, las fantasas. Aqu tambin nacen y se deshacen las taras o mitos acerca de lasexualidad. Fases de respuesta sexual humana 1.- Deseo2.- Excitacin3.- Meseta4.- Orgasmo5.- Resolucin6.- Periodo refractario (masculino) El orgasmo. Orgasmo femenino y masculino. Su importancia en la sexualidad. 128

Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Es una respuesta casi convulsiva. Alivia la tensin y es el mximo de satisfaccin emocional y fsica en laactividad sexual.Se caracteriza pos una elevacin de la presin arterial, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria,congestin sangunea y actividad muscular de los genitales. Posee una intensidad muy grande,compromete a todo el cuerpo, aunque los hombres tienden a concentrar mas sus sensaciones placenterasen los genitales que en las mujeres. El hombre logra el orgasmo en alrededor de 4 a 6 minutos, y la mujer en 20, al menos que se la estimule en forma adicional (bucal, manual, vibradores) Masturbacin. Caractersticas femeninas y masculinas. Problemticas derivadas.Mitos. Es la auto estimulacin genital para conseguir placer sexual. En el hombre se da ms que en la mujer,quizs en parte por cierta influencia social. El hombre utiliza la o las manos o tambin frotando contraalgo como la sabana. En la mujer se da con la mano o con el chorro del bidet o frotando contra algo. Losmitos acerca de las consecuencias de la masturbacin han sido varios, entre ellos se afirmaba que traalocura, verrugas en las manos, enfermedades,La masturbacin ayuda a la persona a reconocer las reacciones de su cuerpo, a conocer lo que lo excita,las sensaciones sexuales, su propio orgasmo. SIDA. Su incidencia en la sexualidad. Formas de prevencin. Descripcin delcontinuo psicoafectivo que viven las personas con HIV+ El SIDA es una enfermedad contagiosa que afecta al sistema inmunolgico del ser humano. Se contagia atravs del semen la sangre y los fluidos vaginales. Las formas de prevencin sexual son el preservativo yel coito entre una pareja estable no contagiada.El continuo psicoafectivo pasa por las siguientes fases, sin ser este el orden especifico que se puede llegar a dar, adems de la posibilidad de que alguna fase se repita a lo largo de la vida del infectado:(Fases del morir segn Kubler Ross)1.- Negacin o aislamiento (la persona no acepta lo que le pasa: levanta defensas provisionales,amortigua)2.- Ira (descarga de ira contra cualquier persona)3,- Pacto (con Dios, con otra persona, con un sacerdote o con uno mismo)4.- Depresin (puede ser reactiva o preparatoria)5.- Aceptacin (decaimiento tranquilo, expresin de sentimientos) El proceso de asesoramiento orientacin a las personas que van a recibir suanlisis de HIV de acuerdo a cada uno de los resultados Asesoramiento PRETEST: Indagar cmo la persona ha enfrentado situaciones criticas anteriormente; indagar si la persona tiene personas que la contengan si el resultado llegara a dar positivo. Informar acerca del periodo en que aun nose han generado anticuerpos, eso podra dar un falso negativo. Indagar si la persona vivi situaciones deriesgo de contagio. Asesoramiento POSTEST NEGATIVO

Recordar el periodo ventana, aconsejar que conviene volver a testearse en 3 o 4 meses. Reforzar las conductasde prevencin. Si la persona afirma ser drogadicta, derivara a centro de rehabilitacin. Si se trata de una parejadidica, es decir que uno de los dos es seropositivo, aconsejar el retesteo, las conductas de prevencin y 129 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com ofrecer psicoterapia, si se trata de una persona hipocondraca crnica derivar a psicoterapia o centro de saludmental, Asesoramiento POSTEST POSITIVO Prepararse para estar ante una persona que estar en estado de shock. Hay que manejar los tiempos muydelicadamente: buscar el equilibrio entre hablar, callar, informar, escuchar Mitos acerca del funcionamiento sexual. Mitos de los roles, de identidad, del coitoy de la conformacin del aparato genital. Sexo bueno, sexo malo; ah abajo no se toca; el sexo es cosa de hombres; modelo sexual fantstico; sexoequivale a coito Homosexualidad. Definicin, diferentes teoras acerca de su posible origen.Homosexualidad femenina y masculina. Actitudes en el counselor sexual. Los homosexuales tienen las siguientes posturas frente a su eleccin, todas parecidas en cierta forma a laselecciones de los heterosexuales: emparejados abiertos, emparejados cerrados, funcionales, disfuncionales,asexuales. Es la homosexualidad una enfermedad? Segn Freud no lo es, segn algunos psicoanalistas s. Dice Freud en su carta a la madre de unhomosexual, que para l la homosexualidad no tiene nada de malo aunque no le trae ventajas en lasociedad, y la define como un desvo en el desarrollo sexual.La homosexualidad no es algo de este tiempo, ya que hace ya muchsimos aos era algo que exista prcticamente en la misma proporcin, por ejemplo en la Grecia antigua. Leyes actuales y de tiemposantiguos la han perseguido, prohibido o permitido. Disfunciones sexuales. Conceptos bsicos de normalidad y anormalidad.Clasificacin de las disfunciones femeninas y masculinas segn su naturalezatrifsica. Es cualquier mal funcionamiento en la sexualidad que traiga sufrimiento o malestar a la persona y/o a su pareja.La clasificacin de las disfunciones sexuales se hace segn a que fase/s afecten: Fase de Deseo, Fase deExcitacin, Fase del Orgasmo.La disfuncin puede tener origen orgnico o psicolgico aunque es muy difcil encontrar una disfuncinen estado puro: siempre viene

acompaada por algn factor psicolgico. Normalidad y anormalidad: existen distintos criterios: criterio biolgico (lo que no impide la reproduccinde la especie), criterio legal (segn el pas en el que estemos), criterio estadstico (lo que hace la mayora)y criterio cultural. Otro criterio es el de la madurez emocional, que se refiere al proceso que hace la persona a lo largo de su vida. Este criterio mas el biolgico son los que ms se deberan tomar en cuenta. Determinantes psicolgicos que ms se destacan en las disfunciones sexuales. Problemas en la pareja, la ansiedad, la depresin, la autoexigencia, la desinformacin, la malainformacin, educacin familiar, social o religiosa contra el sexo, 130 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Carencia de deseo: principales causas. Tratamientos. Causas: puede ser que la persona haya vivido algn trauma sexual en la infancia, como por ejemplo unaviolacin o una experiencia incestuosa, o una formacin sexual reprimida y/o negativa. Otra causa es el stressy el cansancio. tambin puede ser por causas emocionales como la muerte de un ser importante (sndrome delviudo) o de pareja (abandono fsico) Disfuncin sexual femenina: disfuncin sexual general (frigidez) Es cuando la mujer no se excita ni tiene inters por casi nada que tenga que ver con lo sexual (es pococomn) Disfuncin sexual femenina: disfuncin orgasmica (anorgasmia) Es cuando la mujer no llega al orgasmo luego de excitarse. Disfuncin sexual femenina: vaginismo Tambin llamado Dispareunia, es dolor vaginal durante el coito. Diagnostico diferencial: ver si hay pocaestimulacin previa al coito, lo que no logre que la mujer lubrique; coito pasional y prolongado; lesiones oinfecciones vaginales. Disfuncin sexual masculina: eyaculacin precoz Es la ms comn de las disfunciones masculinas pero la de mejor pronostico. No se han comprobadoaun causas orgnicas para este trastorno. Las causas psicgenas son dos: ansiedad y malaprendizaje del control eyaculatorio. Se suele dar en personas que tuvieron sus primerasexperiencias sexuales en situaciones que les provocaron ansiedad, como por ejemplo junto conla barra de amigos, con una prostituta, con la novia en la casa de ella o la propia donde podanllegar los padres en cualquier momento... A este comienzo se le suma un sentimiento deansiedad, conciente o inconsciente que produjo un acostumbramiento de la respuestaeyaculatoria.Establecer qu puede considerarse como una eyaculacin precoz no es

tarea fcil. Hace algunos aosse deca que para saber si haba eyaculacin precoz haba que tomar en cuenta el tiempo que unhombre lograba sostener la relacin coital antes de eyacular, o especificaban un mnimo demovimientos de empuje peneal antes de que esto sucediera. Otra teora estimaba que un hombreeyaculaba prematuramente si su pareja no alcanzaba el orgasmo al menos en el cincuenta por cientode los contactos coitales, pero una mujer puede tener dificultades para alcanzar el orgasmo durante larelacin coital, por lo que puede considerarse que esta teora es una forma arbitraria de evaluar lanormalidad de un individuo. Posteriormente, Helen Kaplan (1974) seal que deba hablarse deeyaculacin precoz cuando el varn no ejerca un control voluntario sobre el momento de laeyaculacin, pero la mayora de los sexlogos estn de acuerdo en que un control voluntario absolutode la eyaculacin se da en pocas ocasiones. La Asociacin Norteamericana de Psiquiatra modificesta definicin agregando la palabra 'razonable' a 'control voluntario' y para determinar si el controlvoluntario es 'razonable' recomienda que se tomen en cuenta los factores que afectan a la duracin dela fase de excitacin, como la edad, la novedad de la pareja sexual y la frecuencia y duracin delcoito(American Psychiatric Association, 1980). A pesar de que no es sencillo encontrar una131 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com definicin totalmente aceptable, es fcil detectar cuando la eyaculacin precoz representa un problema en el marco de una relacin sexual.La eyaculacin precoz es la disfuncin sexual ms comn en los jvenes. Esta situacin est muyligada a las experiencias en las que el joven ha tenido que eyacular rpidamente. Por ejemplo:Cuando un adolescente se masturba, generalmente lo hace en el bao para estar a solas; pero cuandoson muchos los miembros de la familia y slo hay uno o dos baos en casa, no falta quien estesperando para entrar, por lo tanto tiene que darse prisa y terminar rpido. Tambin sucede que las primeras experiencias coitales de los muchachos son con muchachas de su grupo y a menudo estasexperiencias tienen lugar en un automvil, donde pueden ser descubiertos por la polica, o en la casade uno de ellos, donde en cualquier momento pueden llegar los padres o los hermanos; por lo tantotienen que hacerlo rpido. La ansiedad generada por situaciones de este tipo sirve comocondicionante para el patrn de la eyaculacin rpida en los jvenes.Helen Kaplan tiene la teora de que el hombre que eyacula en forma prematura no ha aprendido acontrolar su eyaculacin debido a que no logra la identificacin de las sensaciones que preceden deinmediato al orgasmo. La ansiedad de que hablamos en el prrafo anterior constituye un factor importante en el bloqueo de la percepcin de la sensacin que seala la eyaculacin inminente. Peroa diferencia de la ereccin que no puede ser controlada a voluntad, la eyaculacin y el orgasmo s pueden ser regulados.Esto quiere decir que la eyaculacin precoz constituye un fenmeno reversible, es decir, con elentrenamiento adecuado, los hombres pueden aprender a descubrir las sensaciones que anuncian elorgasmo y luego aprender a controlar la eyaculacin.Hay una serie de ejercicios desarrollados por Kegel, que aunque fueron descritos originalmente paralas mujeres, pueden programarse para el hombre, sobre todos en estos casos de eyaculacin precoz.Annon (1974) present un programa que consta de cinco pasos, para llevar a cabo esteentrenamiento:(el objetivo, en el caso de la mujer, es aumentar su capacidad de excitacin y lograr elorgasmo y los hombres tambin pueden ver

incrementada su sensibilidad y el goce de las relacionessexuales):1.- Localizacin de los msculos pubococcgeos (y vaginales en el caso de la mujer), para lo cual la persona, sentada en el retrete con las piernas abiertas trata de detener el flujo de orina. En esta posicin el msculo pubococcgeo es el nico que puede detenerla.2.- Una vez identificado, el msculo debe detener el flujo de orina en repetidas ocasiones hasta quedeje pasar una cantidad pequea en cada relajacin. Adems debe contraer el msculo durante uno odos segundos unas diez veces seguidas, debiendo repetir esta secuencia por lo menos seis veces alda durante la primera semana.3.- Durante la segunda semana el ejercicio deja de practicarse al orinar pero aumenta a seis sesionesdiarias de series de 20 contracciones con duracin de uno a dos segundos.4.- Al mismo tiempo se inician ejercicios de series rpidas de contracciones, intentando que se parezcan a la orgsmicas. Esta serie de contracciones rpidas (aproximadamente 10 por serie) deben practicarse unas seis veces al da. A las series rpidas se les agrega un componente ertico pidiendo ala persona que al realizarlas imagine y fantasee cualquier imagen de su eleccin. De esta manera, lascontracciones pubococcgeas se asocian con la excitacin sexual.5.- En la semana siguiente se incrementa el nmero de repeticiones, tanto de las contracciones de unoo dos segundos como de las series rpidas hasta llegar a 300 del primer tipo y 100 del segundo.La programacin por semana se ajusta a cada caso en especial, considerando que para alguien noacostumbrado, los msculos pueden quedar adoloridos.132 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Hay otra tcnica, la tcnica de Semans, diseada para llevarse a cabo con una pareja, aunque autorescomo Lobitz (1978) y Lo Piccolo (1978) recomiendan utilizarla durante la masturbacin a quienes notienen pareja o en caso de que sta no desee colaborar.Esta tcnica consiste en estimular el pene hasta percibir la inminencia eyaculatoria y en ese momentose toma la base de la cabeza del pene entre el pulgar situado sobre el frenillo y los dedos ndice ymedio sobre el dorso ejerciendo presin firme e intensa durante tres o cuatro segundos; con esto sedetiene la accin eyaculatoria, incluso se podr perder parcialmente la ereccin. La maniobra deSemans se realiza tres o cuatro veces por sesin, pero slo se permite la eyaculacin en la ltima.En otra etapa posterior se estimula manualmente el pene, pero en lugar de aplicar la maniobra deSemans, lo nico que se hace es suspender abruptamente la estimulacin. Esta maniobra se realizartres o cuatro veces en cada sesin antes de permitir la eyaculacin.Cuando la pareja participa en el tratamiento, la terapia es an ms efectiva e incluye otra serie deejercicios como caricias y reconocimiento corporal y genital en la primera etapa, para seguir despuscon los ejercicios pubococcgeos y la maniobra de Semans y posteriormente una serie de caricias y posiciones, hasta que la persona consigue el control suficiente en la eyaculacin.Es conveniente que la terapia sea supervisada por un profesional (sexlogo terapeuta), ya que elaspecto psicolgico debe tomarse en cuenta junto con el fisiolgico. La eyaculacin precoz tiene laventaja de que siendo la disfuncin sexual ms comn es una de las que menos sesiones requiere para resolverse. Disfuncin sexual masculina: eyaculacin retardada. Es cuando el hombre no eyacula luego de 30 min. de estimulacin

Disfuncin sexual masculina: disfuncin erectiva (impotencia) Puede ser Primaria (nunca pudo lograr o mantener una ereccin), Secundaria (lo lograba y en un momentono pudo lograrlo mas), Situacional (puede en algn lugar y en otros no, con algn clima, etc) y Selectiva (conalgunas s y con otras no)Diagnostico diferencial: Causas orgnicas (vasculares, hormonales, neurolgicas, enfermedades, alcohol,diabetes, prstata, urolgicas, etc) Tratamientos de la sexualidad. Principios bsicos y caractersticas fundamentalesde las nuevas terapias sexuales. Tratamientos: Psicoanaltico, De Pareja y Nuevas Terapias Sexuales. Estas ltimas se refieren a las causas prximas e inmediatas de las disfunciones sexuales.El objetivo de las nuevas terapias sexuales es el alivio de la disfuncin sexual, una vez logrado esto, laterapia se da por terminada. El psicoanlisis y las terapias de pareja continan a veces luego de aliviado elsntoma, ya que creen que el problema se termina cuando se soluciona el problema profundo (Ej.: edipo malresuelto o crisis de pareja).Las tcnicas que utilizan son una combinacin de experiencias sexuales (las tareas para el hogar) y psicoterapia, ambas se refuerzan. Parafilias (perversiones) Es cuando la persona alcanza excitacin y orgasmo solo de determinada manera desviada de la norma. 133 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com La funcin del counselor en las problemticas sexuales: a) Actitudes personales (apertura, delicadeza, extrema confidencialidad, empata, congruenciay consideracin positiva incondicional) b) Conocimientos especficos (funcionamiento normal y patolgico de la sexualidad humana;comprensin de la integracin biolgica, cultural y afectiva de una sexualidad personalizada) c)Metodologa de trabajo

d) Alcance de su trabajo (en casos en que el problema no traiga complicaciones de gran profundidad, ya sea individuales o de pareja; disfunciones secundarias y de causas psicgenasno complicadas) 134 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com COUNSELING EN PAREJA Y FAMILIA Organizacin y estructura Definicin de Organizacin: es una estructura de orden jerrquicamente superior a laestructura que esta en funcionamiento. Definicin de Estructura : se la ve actuando, y debe cumplir ciertas caractersticas deorganizacin que la define. La estructura puede tener muchas variantes, pero no debe alterar la organizacin, la cul tiene caractersticas propias y reglas que la definen. La Organizacin / Sistema tiene limites en el contexto. Si esos limites se rompen, el sistema puede sobrevivir o no y ello va a depender de la capacidad interna de seguir manteniendo elsistema y su limite. El lmite protege al sistema. Hay diferentes tipos de familias: nucleares, monoparentales con hijos a cargo, extensas,ensambladas, etc. Son todas de diferentes estructuras, pero siguen siendo familias comosistema. El sistema vive en permanente evolucin por su intercambio con el contexto (fuerza externa)y por el propio ciclo evolutivo (fuerza interna).

El sistema contiene dentro de s subsistemas, con sus funciones diferenciales, y tambin puede ser, a su vez, el subsistema de un sistema que la contenga. Todo sistema funciona alrededor de un punto de equilibrio, que nunca es alcanzado porquesino muere. Al igual que un organismo vivo que siempre esta en movimiento. Otros temas: El proceso embudo: es conveniente buscar en las entrevistas una direccin o hiptesis, esdecir, se debe focalizar. Durante la entrevista se va testeando cual de los varios o mltiplesmotivos de una familia en la consulta deben ser priorizados, descartados, etc, buscandoadems el acuerdo del paciente y de los eventuales familiares presentes en dicha consulta. Elterapeuta entonces debe guiar la entrevista y hacerse cargo de la direccin que le da. Umbrales de tensin permanente : en la familia hay una tensin permanente que funcionaentre umbrales mnimos y mximos. Cuando la tensin sobrepasa el umbral mximo, se produce una rotura. En otras palabras, cuando se supera el umbral que un sistema puedesoportar, este sistema se fractura. Genograma : es un diagrama de la estructura familiar, un diseo grafico para ver la estructurade la misma. Esto despierta en el consultante y en nosotros una serie de asociaciones. Terapia familiar sistmica, sus orgenes: 135 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Nace, no de la psicologa ni de la terapia de familias, nace entre otras de la biologa, de laciberntica, de la filosofa, de la teora de la comunicacin humana, de la fsica.

Entre 1950 y 1960 aparece un conjunto de ideas que proviene de distintas disciplinas, quealgunos terapeutas toman, le dan forma, la sintetizan en un cuerpo y la llaman TerapiaFamiliar Sistmica. El primero en sistematizar la teora general de los sistemas fue Ludwig von Bertalanffy, bilogo austriaco que vivi en EE.UU. Fue el primer investigador que sostuvo que todos lossistemas vivos, fueran una planta, un animal, una persona, una familia, un organismounicelular, tenan la misma forma genrica de organizacin y las mismas respuestas antecircunstancias de relacin con el medio ambiente. Fue el primero que dijo que un sistema estacompuesto por un conjunto de elementos que, en interaccin, genera un todo cualitativamente diferente a la suma de sus partes , que cualquier todo se puede dividir en partes a los efectos de su estudio, que las partes interactan y se influyen entre s , que unsistema se puede dividir en subsistemas , con reglas de interaccin propias y limites ofronteras propios El segundo antecedente importante de la actual terapia de sistemas es la aparicin de la ciberntica , ciencia que estudia el control de los mecanismos mecnicos y vivos. Laciberntica descubri el feedback o retroalimentacin (ejemplo del proyectil antiareo consensor). Esto ultimo dio origen a la moderna teora de la comunicacin, pasando de lacausalidad lineal a la causalidad circular (ejemplo de la mortalidad de los zorros y conejos).La teora sistmica de las familias toma estos conceptos: la retroalimentacin y la causalidadcircular o multicausalidad, y de este ultimo concepto surge el principio de equifinalidad, queestablece que cualquier efecto producido por un sistema obedece a mltiples causas y quecualquier causa o input (informacin que ingresa al

sistema) puede producir mltiplesefectos. (Ver Watzlawick: Idnticos resultados pueden tener orgenes distintos, porque lodecisivo es la naturaleza de la organizacin) Hasta la psicologa freudiana se supona que cuando se trabaja con un paciente, lo que seobserva es el paciente. Hoy se sabe que se observa el comportamiento del paciente aqu yahora, en interaccin con el terapeuta, con influencia de este sobre aquel y de aquel sobreeste. (ejemplo del profesor que tambin es influido por el alumno) Otra de las races de la TFS fueron los trabajos de Milton Erikson, quien estudi conrefinamiento el lenguaje no hablado, cre un tipo de hipnosis e influyo en todas las escuelasde terapias breves. De la filosofa se tomaron dos movimientos contemporneos: el constructivismo y el construccionismo social . El pensamiento del constructivismo consiste en que todacaptacin de la realidad es una construccin individual, personal de cada individuo . Elpensamiento del construccionismo social piensa que toda realidad es construida deacuerdo a un contexto o marco conformado por lo social , y que, previa a la descripcinindividual, hay una construccin social de los fenmenos. El individuo toma y se nutrede la sociedad lo que esa sociedad considera la realidad. El constructivismo y elconstruccionismo social nos dicen entonces que nosotros construimos una realidad y conesa realidad explicamos las cosas con que trabajamos. ( NOTA : este tema se puederelacionar con sistemas de creencias, y con contratos matrimoniales individuales y deinteraccin) 136 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Teora de la comunicacin:

El doble mensaje vinculo o doble : son dos mensajes dados en dos niveles de comunicacindiferentes y adems contradictorios. (Ejemplo: expresar algo verbalmente y contradecirsecorporalmente).Watzlawick: todo sistema de comunicacin tiene niveles diferentes (ejemplo: digital: uso de laspalabras, analgico: uso del cuerpo)( NOTA : se pueden agregar los siguientes puntos importantes Un movimiento, accin o movimiento de informacin genera un feedback , y este a su vezgenera otro. (Ejemplo del puntapi dado a un perro, genera una respuesta) El contexto que influimos, tambin nos influye . La metacomunicacin como comunicacin acerca de la comunicacin.)Un fenmeno permanece inexplicable en tanto el margen de observacin no es suficientementeamplio como para incluir el contexto en el que dicho fenmeno tiene lugar. Ejemplo1: lamortalidad de los zorros y los conejos. Ejemplo2: si a una persona que exhibe una conductaalterada (psicopatolgica) se la estudia en aislamiento, entonces la investigacin debe ocuparsede la naturaleza de su estado y, en un sentido ms amplio, de la naturaleza de la mentehumana. Si los limites de la investigacin se amplan con el propsito de incluir los efectos deesa conducta sobre los dems, las reacciones de estos ltimos frente a aquellas y el contexto enque todo ello tiene lugar, entonces el enfoque se desplaza hacia la relacin entre las partes deun sistema ms amplio. El observador de la conducta humana, entonces, pasa de un estudiodeductivo de la mente al estudio de las manifestaciones observables de la relacin. El vehculode tales manifestaciones es la comunicacin.OTROS TEMAS:La distancia de trabajo

: hay tres distancias posibles. 1) Observar sin meterse en el sistema; 2)Meterse dentro del sistema; 3) Distancia Instrumental: es la que incluye las otras dos opciones.Si existe mucha distancia, voy a poder hacer un muy buen anlisis racional pero no hay uncompromiso afectivo, Si estoy demasiado cerca voy a tener un compromiso emocional en el que meva a costar pensar. Lo ideal es tomar un punto intermedio. El ciclo vital familiar: Cuando uno ve a un individuo, una pareja o una familia, siempre se tiene que tener en cuenta elmomento del ciclo vital que una persona esta atravesando. Esto sirve para contextualizar elcomportamiento de la persona o el grupo familiar para atribuirle un significado.La familia desarrolla un sntoma cuando enfrenta dificultades para superar una etapa del ciclovital . El objetivo de la terapia familiar es el de resolver el problema que evita que el ciclo vital se ponga en movimiento nuevamente.Jay Haley divide el ciclo vital de la familia de la siguiente manera:1) El galanteo , que es la bsqueda de la pareja estable, su inicio y la influencia de las familiasde origen.137 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com 2) El matrimonio y sus consecuencias , se refiere al compromiso mutuo y formal de la pareja,con el inicio de la convivencia y sus consecuencias.3) El nacimiento de hijos y el trato con ellos , modifica la ndole del vinculo de la pareja, yagrega nuevas situaciones que implican un proceso de adaptacin. Aqu tambin incluye laentrada a la escolaridad de los hijos4) Dificultades matrimoniales del periodo intermedio ; se incluye el proceso de transicin detratar a los hijos como nios a tratarlos como pares y el ciclo de vida medio de cada uno delos progenitores con sus implicaciones.5) El destete de los padres

; es decir el alejamiento del hogar de los hijos y las consecuencias enla pareja de los padres.6) El retiro de la vida activa y vejez . ETAPAS (vistas en clase):1 Etapa: el noviazgo, la formacin de la pareja y las primeras etapas del matrimonio Se juntan dos personas y cada uno trae historias familiares, mitos, costumbres. Ambos debennegociar las diferencias para pasar a ser un NOSOTROS. Es importante poder tolerar las diferenciassi no se puede llegar a un consenso. Sobre esta base se puede crear una convivencia. El conflicto essano en la pareja, lo que no es sano es no encontrar caminos para resolverlo. Cuando el conflicto nose puede desarrollar, aparece una seal de alarma que se llama SNTOMA . Los sntomas son, parael terapeuta, vas de acceso a las perturbaciones del sistema que permiten modificarlo.( NOTA : ver Momentos decisivos de Fank Pittman III. Se produce una crisis cuando una tensinafecta a un sistema y requiere un cambio que se aparta del repertorio usual del sistema. Una familiaante una crisis puede tomarla para cambiar, ya sea para mejor o peor, o puede anularla y no cambiar)( Ver tambin Contrato matrimonial y terapia de pareja de Clafford Sager: ... cada cnyugeaporta al matrimonio un contrato no escrito, un conjunto de expectativas y promesas concientes einconscientes. Al unirse en matrimonio ambos crean un nuevo sistema dotado de contrato propio, elcual puede contener en buena medida caractersticas procedentes de aquellos o ser bastante distintode lo que uno y otro cnyuge haban negociado. El contrato de interaccin se ocupa de establecer dequ modo una pareja procurar satisfacer conjuntamente sus objetivos individuales.) 2 Etapa: proyecto y llegada de un hijo. Un conflicto importante que hay en esta etapa es la simbiosis entre la madre y el nio, normal ynecesaria, que deja afuera al padre. Si este reclama su lugar y la madre acepta esto cambiando en pocos meses su comportamiento, las cosas pueden normalizarse. Pero cuando la simbiosis se prolonga en el tiempo el hombre se sentir un tercero excluido por lo que sentir mucho dolor:empezara la tensin y se generaran conflictos, provocando el deterioro de la relacin de pareja. 3 Etapa: el primer hijo entra en la escolaridad. (O algo que haga que el nio salga de la casa)

La familia se abre a la influencia externa de la sociedad: entran ideas nuevas, costumbres y valores alsistema familiar. 4 Etapa: la pubertad. Cambios hormonales, fsicos y emocionales en el hijo. 5 Etapa: la adolescencia: Cuestionamiento de los sistemas de creencias familiares por parte de los hijos adolescentes queempiezan a desarrollar su pensamiento operacional formal. Tambin comienza a moverse en gruposde pertenencia, con sus propios cdigos, normas y valores en general distintos a los de sus padres.Esto genera conflictos entre los padres y los hijos, entre los padres y de los padres consigo mismos138 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com 6 Etapa: el noviazgo de los hijos (quienes comienzan su propio ciclo)7 Etapa: Alguno de los hijos se va del hogar para formar su propia vida.8 Etapa: nacimiento de nietos:9 Etapa: Muerte de alguno de los padres. Genograma: Es un diseo grafico que sirve para mostrar, en un pantallazo, la estructura familiar. Junto a laestructura familiar se muestran datos importantes sobre el tema que los trajo a consulta y que sonsobre los que tenemos que investigar. El genograma nos da tres cosas importantes al principio de laterapia:1) La estructura familiar : es decir la forma que tiene la familia.2) Los datos ms importantes : ponemos los datos importantes que vivieron los integrantes dela familia.3) Las relaciones ms importantes y como son esas relaciones : se pueden ver los vnculos detodos con todos o el de la persona que vino a la consulta con la o las personas con las quetiene el problema aqu y ahora.Cuando tenemos hecho el genograma podemos tambin buscar hiptesis de trabajo. Tambin puedensurgir preguntas que abran temas importantes a tratar.(Ver tambin Genogramas en la evaluacin familiar de Mnica McGoldrick y Randy Gerson): El genograma es un formato para dibujar un rbol familiar que registra informacin

sobre losmiembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos tres generaciones. Losgenogramas presentan la informacin en forma grafica de manera tal que proporciona unrpido gestalt de complejas normas familiares y una rica fuente de hiptesis sobre cmoun problema clnico puede estar relacionado con el contexto familiar y la evolucin tantodel problema como del contexto a travs del tiempo. El genograma ayuda a encontrar tambin el flujo de ansiedad a travs de las generaciones ydel contexto familiar actual: el flujo de ansiedad vertical es la que se da a travs de las pautasde relacin y funcionamiento que se transmiten histricamente de una generacin a otra; laansiedad horizontal surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida queavanza a travs del tiempo. Introduccin y gua para realizar Genogramas 1. Introduccin Un genograma es un formato para dibujar un rbol genealgico que registra informacin sobre losmiembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genogramasmuestran la informacin familiar en una forma que provee de un vistazo rpido de patronesfamiliares complejos y una fuente rica de hiptesis acerca de cmo un problema clnico puede estr conectado con el contexto familiar y la evolucin del problema y del contexto con el tiempo.Los genogramas muestran:139 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com 1.La estructura de una familia.2.Las relaciones entre los miembros de una familia..Para el comn de las personas, como ud. o yo, realizar un genograma puede resultar una interesanteactividad para realizar en familia y estrechar an ms los lazos, junto con aprender de la historia y loque tengan que decir los miembros de ms edad de su "clan".Al hacer un genograma para su familia, tenga presente:a.Objetivo claro: quienes deberan ir (ej.: vnculos sanguneos con una o dos personas clave) yquienes no. Los genogramas explotan combinatorialmente y es fcil con 3-4 generacionesllegar a las 100 personas o ms. Tambin si se privilegia cantidad o calidad. b.Est preparado para recibir mucha informacin: mi abuelita es capaz de recitar de memoriafamilias de 7 o ms personas, con los hijos en orden y datos biogrficos.c.Est preparado para recibir informacin parcial: particularmente de las personas que vivieronhace mucho tiempo puede haber

problemas del tipo de que no se sabe si se llamaba de unaforma o le decan as o si era su primer o segundo nombre o si tuvo matrimonios anteriores,etc. 2. Estructura 2.1 Personas Lo principal de un genograma es la descripcin grfica de como los diferentes miembros de lafamilia estn biolgica y legalmente relacionados entre otros de una generacin a la siguiente.Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o crculo dependiendo de su gnero.La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identificacon una lnea doble:140 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Para una persona muerta, una X se pone dentro del crculo, usualmente indicando la edad al fallecer.Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. Engenogramas extendidos, que alcanzan ms de tres generaciones, los smbolos en el pasado distanteusualmente no llevan una cruz, dado que estn presumiblemente muertos. Slo las muertesrelevantes son indicadas en dichos genogramas. 2.2 Matrimonios Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados por lneas que representansus relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn casadas estn conectadas por una lneaque baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra "M" seguida por unafecha indica cuando la pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indicaslo los dos ltimos dgitos del ao.La lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las lneasoblicuas significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para undivorcio.141 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una lnea de segmentos. La fechaimportante aqu es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.Los matrimonios mltiples agregan complejidad que es difcil de representar, la regla es que: cuandosea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el ms reciente al final. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; ental caso, se listan los matrimonios ms recientes al centro: 2.3 Hijos Smbolos para: embarazos, prdidas, abortos y muertes al nacer.142 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com

El terapeuta hace que el cliente introduzca alguna modificacin pequea o insignificante en eldesarrollo de la queja. Ejemplo: A alguien que se lavaba sus manos compulsivamente, se lepeda que cambiase la marca de jabn que usaba. O a una persona que fumaba, se le peda que guardasesus cigarrillos en el tico y su encendedor en el stano. Alterar el desarrollo de la queja alterael contexto. A menudo la queja desparece, gradualmente o de forma abrupta. Intervencin sobre el patrn del contexto Este tipo de intervencin consiste en modificar patrones que no tienen que ver directamentecon la realizacin de la queja. Por ejemplo, puede que una persona que se harta de comidaevite salir con los amigos los das en que ha comido demasiado. Aunque no salir con sus amigosno esta directamente relacionado con el hecho de comer compulsivamente es un patrn que loacompaa y que puede modificarse mediante la asignacin de tareas. Se le puede decir que losdas en que crea que se va a hartar, debe insistir en salir con los amigos. Aunque estos patronesregulares que acompaan la queja no estn directamente involucrados con ella, alterarlospuede producir un cambio en el contexto de la queja, llevando a su resolucin. El terapeutadebe pedir descripciones de las acciones e interacciones no relacionadas directamente con laqueja y alterar aquellas que parecen acompaarla habitualmente. PRESCRIPCIONES DE SOLUCIONESFORMULAS PARA EL CAMBIO. Tarea de frmula de la primera sesin Los clientes no esperan que los terapeutas preguntemos por lo que si va bien, as que a vecesque dan sorprendidos ante esta peticin. Y para su sorpresa cuando van a sus casas con estamirada que les pedimos que tengan, encuentran varias cosas positivas. Lo ms interesante deestas conductas nuevas y diferentes, es que por lo general, constituyen precisamente loscambios necesarios para resolver el problema. La tarea de la sorpresa para parejas o familias Se les pide a los clientes que fijen su atencin en nuevas conductas que sorprendan a los otrosintegrantes de la familia. Esta tarea tiene cierto carcter ldico. Las sorpresas que se llevaron acabo suelen convertirse en soluciones. La tarea genrica Una vez que los clientes han descrito cul seria su objetivo, incluso si les ha resultado difcilconcretar, es posible emplear su lenguaje para disear una intervencin que cree la

expectativade cambio. Por ejemplo, si un cliente quiere mayor paz espiritual, sugirele: Fjate en lo quehaces esta semana que te da mayor paz espiritual. Otra ventaja de esta tarea es que losclientes que se expresan en trminos vagos vuelven habiendo definido con mayor claridad susobjetivos. HIPNOSIS ORIENTADA A LAS SOLUCIONES En la hipnosis orientada a las soluciones pretendemos despertar capacidades que el cliente yatiene, pero que no ha empleado en el contexto del problema. En este tipo de hipnosis nosocupamos de las experiencias automticas, acciones que estn mas all del control deliberado de la 156 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com persona. El propsito de esta tcnica es estimular y emplear procesos, recuerdos y experienciasmediados de forma inconsciente, para resolver las quejas de los clientes y crear expectativas decambio. AMPLIAR Y MANTENER EL CAMBIO MANTENER LA BOLA EN MOVIMIENTORespuesta a las respuestas del cliente: la segunda sesin y las sesiones siguientes. Habitualmente empezamos la segunda sesin y las siguientes comprobando los resultados de latarea. Nuestra pregunta inicial es una pregunta presuposicional cuidadosamente formulada:As que qu ha sucedido que te gustara que continuara sucediendo? o qu observasteque estaban haciendo y que te daba mayor confianza en ti mismo?Las preguntas masespecificas llevan a los clientes por caminos mas productivos. Hablamos el mayor tiempo sobrelos cambios y los aspectos positivos de esos cambios. Suele dividirse las respuestas de losclientes a las tareas en tres grupos:El grupo del milagro: comentan que les fue excelentemente con la tareaEl grupo as-as: tuvieron alguna mejora pero el problema aun no esta resuelto.El grupo igual-peor: no informa de ningn cambio, o quizs de un retroceso.La estructura de la segunda entrevista depende de la magnitud del cambio entre sesiones quedescriben los clientes. As, segn qu traigan los clientes, se les reforzara el cambio ya hechoy/o se los animara a continuar o cambiar del camino del cambio. EL CAMINO EQUIVOCADO

COSAS A EVITAR EN TERAPIA NO SABER NI A DONDE IR, NI CUANDO SE HA LLEGADO; IR DE TURISTA. Ejemplos Es muy importante que los objetivos del tratamiento estn en un primer plano para elterapeuta. Callejn sin salida N 1: seguir los objetivos del terapeuta Es cuando el terapeuta sigue mas su propia opinin acerca de lo que debera cambiar que lo que los clientesdesean que cambie. Callejn sin salida N 2: empezar con un objetivo vago Esto es cuando el terapeuta no llega a tener una imagen clara del objetivo del cliente. Es importante que elobjetivo se formule en trminos concretos, debe ser algo que se pueda contar, observar, medir, o constatar dealguna manera. Callejn sin salida N 3: perder de vista el objetivo Se debe procurar no perder de vista el objetivo planteado. HACER LO QUE ANTERIORMENTE NO HA FUNCIONADO. Ejemplos 157 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Punto muerto N 1: repetir los enfoques ineficaces de terapeutas anteriores Esto se da cuando nuestros clientes nos llegan a travs de una derivacin o ya han tenido anteriormente otroterapeuta. Conviene indagar el camino que han recorrido para ver si hay algo que no ha funcionado en la maneraen que el anterior terapeuta trato a nuestros nuevos clientes. Punto muerto N 2: repetir lo que tu cliente ha estado haciendo infructuosamente para resolver el problema. Sugerir que hagan mas de lo mismo es disear un plan con altas probabilidades de fracasar. Punto muerto N 3: repetir los consejos bienintencionados de familiares y amigos Tomar los consejos de otras personas con las que nuestros clientes se relacin y que han demostrado ser ineficaceses tambin otro plan destinado casi con seguridad a fracasar. NO ATENDER A LAS RESPUESTAS DEL CLIENTE Nunca perder de vista al cliente, tanto en lo que comunica verbalmente como lo no verbal. Se puede dar una fallaen nuestra percepcin, por ejemplo, si estamos demasiado concentrados en aplicar alguna intervencin aprendidarecientemente.

REIFICAR LA PATOLOGIA Hacer que un problema se vuelva todava ms complejo e inmanejable es algo a evitar. Ejemplos: Pozo ciego N 1: No advertir ni ampliar conductas, afirmaciones y actitudes orientadas hacia las soluciones. Si un rbol cae en un bosque, y no hay nadie all que lo oiga caer, hay algn sonido? Si el terapeuta no adviertelas conductas, afirmaciones y actitudes orientadas hacia las soluciones, su trabajo ser ms difcil. Pozo ciego N 2: No interrumpir afirmaciones o preguntas intiles Hablar del problema lleva a pensar en el problema, lo que a su vez lleva a hablar mas del problema, y a no ser quese hable del problema de forma nueva y diferente, se pensara en el de la misma forma anterior. Pozo ciego N 3: Buscar resistencia. No debemos calificar a nuestros clientes de resistentes, ya que esto puede limitar nuestras ideas acerca deposibles soluciones, adems de que nos impedir emplear a nuestros clientes como colaboradores en el proceso decambio. COMPLICAR LAS COSAS A veces el problema que se trae a terapia es simple. Somos nosotros los que podemos llegar a complicarloinnecesariamente. Igualmente, cuando se alcanzan los objetivos de la terapia puede llegar a ser una complicacinel seguir adelante con otros altibajos sin verlos detenidamente puede ser una complicacin: la vida esta llena depequeos problemas cotidianos. PREPARADOS, FUEGO, APUNTEN PONER EN PRACTICA LA TERAPIAORIENTADA A LAS SOLUCIONES Lo que se quiere decir con Preparados, fuego, apunten es el aplicar lo que se aprende e ir adaptndolo segncomo tus clientes te enseen que hay que ajustarlo. 158 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com COUNSELING EN ADOLESCENCIA El fenmeno adolescente segn Freud y Erickson Freud

:Para la teora psicoanaltica de Freud: Las etapas del desarrollo psicosexual son genticamente determinadas yrelativamente independientes de factores ambientales. Existen estrechas relaciones entre los cambios fisiolgicos y procesos corporales por una parte y las alteraciones psicolgicas y la autoimagen por la otra. (ej: los cambiosde conducta como la agresividad y la torpeza estn vinculados con alteracionesfisiolgicas). Los cambios fisiolgicos estn relacionados con alteracionesemocionales, especialmente con el acrecentamiento de emociones negativas como ladepresin, la ansiedad, el desgano, la tensin y otras formas del comportamientoadolescente. En la pubertad afloran los impulsos sexuales en su etapa genital, donde surge la posibilidad de la reproduccin. La sexualidad del puber se manifiesta de tres maneras:1) por la excitacin externa de la zona ergena, 2) por la tensin interior y lanecesidad fisiolgica de dar salida a los productos sexuales, y 3) por la excitacinsexual psicolgica, que podr ser influida por los dos factores anteriores. Erickson : El concepto nuclear de su teora del desarrollo del yo lo constituye la adquisicin de unaidentidad del yo, la cual se cumple de diferentes maneras en una cultura u otra. Sinembargo, el cumplimiento de esa tarea evolutiva contiene un elemento comn a todas lasculturas, y es la idea de que el nio, con el fin de adquirir una identidad del yo fuerte y sana,ha de recibir un gran reconocimiento de sus rendimientos y logros. La pubescencia se caracteriza por la rapidez del crecimiento fsico, la madurez genital y laconciencia sexual.

El joven se enfrenta con una revolucin fisiolgica dentro de si mismo que amenaza a suimagen corporal y a su identidad del yo. empieza a preocuparse por lo que parece ser ante losojos de los dems en comparacin con el sentimiento que tiene de si mismo. La adolescencia es el periodo durante el cual ha de establecerse una identidad positivadominante del yo. Este establecimiento esta especialmente subordinado a la sexualidad. El adolescente tiene que aceptar que los nuevos cambios corporales y sentimientos libidinalesson parte de si mismo. Sus compaeros, su grupo, lo ayudan a encontrar su propia identidad dentro del contextosocial. Si el establecimiento de la identidad fracasa, hay peligro de que el papel que ha dedesempear como individuo se le aparezca difuso, cosa que pondr en riesgo el desarrollo posterior del yo. Caractersticas de la Adolescencia segn las corrientes AntropolgicasCulturales 159 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Las corrientes antropolgicas culturales: Destacan la importancia de las instituciones sociales y de los factores culturales para eldesarrollo humano. El hombre muestra una plasticidad mucho mayor que los animales inferiores. Esto explica el progreso hecho por la especie as como las grandes diferencias entre lasculturas humanas. La constitucin biolgica humana no determina moldes particulares de conducta.

 La antropologa cultural insiste en la importancia del ambiente social y cultural Definicin de adolescencia, pubertad, pubescencia y etapas de la adolescencia Pubescencia : es la etapa en la que comienza la adolescencia, donde el nio se desarrollafisiolgicamente madurando las funciones reproductoras Pubertad : etapa siguiente donde se llega a la condicin biolgica de madurez genital y a lacapacidad de reproduccin. Etapas de la adolescencia: 1)Preadolescencia : (10 a 13 aos aproximadamente) empieza en la pubescencia ytermina con la madurez sexual.2)Periodo inicial de la Adolescencia : (13 o 14 a 17 aos) Coincide con laterminacin del colegio secundario.3)Periodo final de la adolescencia : (17 a 21 aos o mas) Corresponde a lainsercin laboral y/o a la bsqueda de una pareja estable. Los cambios fsicos en la adolescenciaEl impacto de las hormonas: Los niveles hormonales aumentan rpidamente y hacen que las emociones del adolescente seestimulen con mas rapidez que en pocas anteriores, y tambin estn asociados con los cambios masrpidos de un extremo emocional a otro (desde sentirse muy bien a sentirse muy mal de repente)tpicos de los adolescentes. El impacto de los cambios fsicos: Aun ms que las hormonas, los cambios fsicos influyen aun mas en los cambios de humor de losadolescentes. Este impacto esta influido por el valor y las expectativas que les asigna la familia, elgrupo de compaeros y la cultura. El impacto de los cambios en las caractersticas sexuales primarias: Es eldesarrollo de los rganos sexuales que posibilitan la reproduccin.

La forma en que cada adolescente en particular responde a los cambios de su cuerpo depende demuchas cosas como la comprensin que tenga de lo que esta sucediendo, las conversaciones con sus padres y compaeros sobre la pubertad, el advenimiento de la madurez sexual en relacin con otrosmiembros del grupo de compaeros y los valores de la cultura en sentido ms amplio relativos alsignificado de la madurez sexual en los adolescentes. El impacto de los cambios en las caractersticas sexuales secundarias: Es eldesarrollo de aspectos sexuales que no participan directamente en las funciones de la 160 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com reproduccin, como el crecimiento del vello, el crecimiento de los pechos, los cambiosen el tono de voz, etc. Cada conjunto de cambios obliga a recalibrar psicolgicamente la propia imagen corporal. Los cambios cognoscitivos en la adolescenciaEl progreso de las habilidades bsicas previas del pensamiento, el aprendizaje yla memoria: La atencin selectiva (estudiar escuchando msica y estando con sus compaeros)Las habilidades memorsticas se ven ampliadasDominio del lenguaje:Adelantos en la meta cognicin (pensar sobre el pensamiento) les permite cuestionar lo que losdems dicen o sus propias conclusiones. Las nuevas capacidades intelectuales: el pensamiento operacional formal,producto de la maduracin y la experiencia. El pensamiento hipottico: Es la forma de pensamiento en que las proposiciones y las posibilidades pueden reflejar la realidad o no. Estacapacidad de pensar de forma hipottica supone que los adolescentes puedenanalizar las realidades de la actualidad dentro del marco de los valoresabstractos, como los que se refieren al amor, la justicia, el papel de lo divino yel sentido de la vida humana. En consecuencia, tiene mucha menos propensin aaceptar las condiciones actuales solo porque as son las cosas: al contrario, estndispuestos a criticar cmo son las cosas a la luz de las hiptesis sobre laforma como serian las cosas si se aplicaran otros valores. El razonamiento deductivo: Es el razonamiento que deriva inferencias yconclusiones lgicas de premisas generales.

 La construccin de teoras: Los adolescentes son capaces de crear teoras msglobales e integradoras que sean coherentes con las mltiples formas deevidencia e informacin. La construccin de conceptos sobre si mismo: Los adolescentes piensandurante largo tiempo sobre como les como les consideran los dems, intentancatalogar sus sentimientos y mviles conflictivos respecto a sus padres, laescuela y otros amigos ntimos, y piensan en profundidad sobre sus posibilidades de futuro. El adolescente se encuentra con que va teniendo unacapacidad creciente de centrarse en uno mismo El egocentrismo: Los adolescentes tienden a considerarse mucho ms centralesy significativos en la escena social de lo que lo son en realidad, adems de quetambin suelen suponer lo que los otros piensan (especialmente sobre ellos) ydespus convierten esta suposicin en un hecho. (ej: fbula de invencibilidad, 161 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com de que nunca les va a ocurrir algo malo por mas de que se arriesguen mucho;fbula personal, cuando tienen la idea de que van a ser muy famosos o tendrngrandiosos logros; la audiencia imaginaria, es la idea de que los dems losobservan constantemente.) Los duelos en la adolescenciaDuelo por el cuerpo infantil: El adolescente vive la perdida de su cuerpo infantil con una mente aun en la infancia y con uncuerpo que se va haciendo adulto, con la consiguiente necesidad de elaborar un nuevo esquemacorporal. Duelo por la identidad y el rol infantil: En la adolescencia hay confusin de roles, ya que al no poder mantener la dependencia infantily al no poder asumir la independencia adulta, el sujeto sufre un fracaso de personificacin. Duelo por los padres de la infancia: La relacin infantil de dependencia se va abandonando paulatina ydificultosamente. Se pretende no solo tener los padres protectores y controladores,sino que peridicamente se idealiza la

relacin con ellos. El pensamiento se expresaaqu en forma de contradicciones: es la necesidad inmediata del automvil familiar (dependencia), para mostrarse como adulto y dueo de la potencia familiar (seudoindependencia). La demanda desconsiderada y a veces inoportuna de dinero(dependencia) para manejarse como un individuo adulto y potente frente a los dems(seudoindependencia). El hijo va rompiendo con los padres y busca figuras idealizadasque los sustituyan (amigos ntimos, dolos deportivos, cantantes, etc.) Adolescencia y crisis de identidad El poder llegar a utilizar la genitalidad en la procreacin es un hecho psicodinamico quedetermina una modificacin esencial en el proceso del logro de la identidad adulta y que caracterizala turbulencia e inestabilidad de la identidad adolescente.El esquema corporal es una resultante intrapsiquica de la realidad del sujeto, es decir, es larepresentacin mental que el sujeto tiene de su propio cuerpo como consecuencia de sus experienciasen continua evolucin (perdida del cuerpo infantil, desarrollo progresivo del cuerpo adulto).Estos proceso de duelo provoca en el adolescente una de las crisis de identidad ms intensas,ya que todo se torna inestable y predomina una sensacin de incertidumbre.El compromiso de esta crisis abarca todo el abanico de principios y valores que hacen a laexistencia misma del individuo, dado que esta en juego su continuidad, su propio self, vale decir, suunidad y sus relaciones con su familia y con la sociedad toda, es decir su mismidad, intentando una yotra vez responderse a la pregunta quin soy? y qu puedo ser? Identidad negativa: 162 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Ante los grandes cambios que se producen en esta etapa (duelos, cambios fsicos y cognitivos) elsentimiento de no-identidad es gravemente perturbador porque implica una severa amenaza sobreuna personalidad que atraviesa este momento de alto grado de vulnerabilidad y puede conducir a laconfusin de identidad, en la que el adolescente, frente al temor a la no-identidad, prefiere adoptar una identidad negativa, sendero sinuoso y agreste que puede conducirlo, por medio de inclusiones engrupos de pertenencia no deseables, a la adiccin a drogas, al alcohol o a conductas disruptivas y/oantisociales, como consecuencia de esta incapacidad para comprometerse en forma autentica conotros para establecer as una verdadera relacin. En pocas palabras, es preferible ser alguien, perverso, indeseable, a no ser nada. Identidad transitoria: Son las adoptadas durante un cierto periodo de tiempo, como por ejemplo la seduccin histrica deuna nia (lolita) o del adolescente serio, muy adulto Identidades ocasionales:

Son las que se dan frente a situaciones nuevas, como por ejemplo en el primer encuentro con la pareja, el primer baile, etc. Identidades circunstanciales: Son las que conducen a identificaciones parciales transitorias.Estos tipos de identidades son adoptadas sucesiva o simultneamente por los adolescentes, segn lascircunstancias. Concepto de remocin, aportado por L. Kaplan en el marco de la teorapsicoanaltica Remocin : Es el desplazamiento de los deseos incestuosos, alejndose de los padres para ser depositados en otra parte, normalmente en una persona del sexo opuesto que no pertenece a lafamilia inmediata, que se da en la adolescencia. La remocin tambin implica que la calidad delapetito sexual se convierte, de anhelo incestuoso, en deseo genital adulto. El elemento decisivo paralograr el acceso a la genitalidad ser su capacidad de separar el apetito sexual de las imgenes de sus padres (y hermanos). Hasta tanto no ocurra eso, el adolescente tratara de detener la irrupcin deldeseo por medio de defensas o estrategias: Ascetismo corporal : por ejemplo comer muy poco, dormir poco, descuidarseestticamente. Todo lo que tenga que ver con la anulacin de los deseos. El desapego de sus padres: Esta separacin puede ser gradual o abrupta. Deforma abrupta puede ser por medio de la fuga, ya sea literal o figuradamente Transferencia del deseo amoroso a alguien fuera de la familia: El adolescentetransfiere su apetito sexual a un destinatario ajeno a la familia. Esto le permite desconocer losvalores de sus padres y repudiar todo lo que ellos representan.

Convertir el deseo amoroso en odio, desprecio, burla y sublevacin: Alrevertir sus emociones a las opuestas, el adolescente puede suponer que ya no depende de sus padres a efectos de obtener amor o proteccin, por fin se ha liberado de ellos. Sometimiento a los padres: es el sometimiento emocional absoluto a los padres(simbiosis). Es la estrategia defensiva ms patolgica: renuncia a su propia personalidad y seconvierte en una caricatura de la madre o el padre.163 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com Las remociones fallidas Cuando se derrota al deseo ertico y sobrevive el afecto y la ternura La persona acentasus aspectos altruistas y afectivos de su personalidad, aunque haya renunciado a procrear puede ser una persona creativa (artista, maestra, poeta, psiclogo). Esta es la menos patolgica. Cuando se derrota al deseo ertico y tambin al afecto y la ternura. Esto produce una persona aislada emocionalmente. Cuando no se derrota el deseo ni el apego apasionado a los padres. Es posible el incesto Caractersticas de la sociedad y de la adolescencia posmoderna. Caractersticas de la sociedad y la adolescencia posmoderna: El hedonismo es un elemento importante en la cultura de hoy, y la sociedad ofrece muchasopciones para satisfacerlo.

Desaparece el sujeto individual, con la consecuencia del desvanecimiento progresivo de laindividualidad. El pastiche, el como si, el ser como si fuera otro seria el resultado de ladesaparicin de la individualidad. Descreimiento de la palabra. No hay deseos de comunicarse: hay una neutralizacin de lasrelaciones. La posmodernidad ofrece una vida soft, emociones ligth, todo debe desplazarse suavemente,sin dolor, sin drama, sobrevolando la realidad. El cuerpo del adolescente es declarado el cuerpo ideal, incluso los adultos tienden a intentar mantener o imitar ese modelo de cuerpo. Lo mismo ocurre en cuanto a la actitud frente a lavida. Desdibujan entonces la imagen de adulto de la modernidad. Esto hace que el duelo por el cuerpo infantil y por los padres de la infancia casi ni exista. En cuanto a la actitud, se ve que la sociedad fomenta la ley del mnimo esfuerzo, la no postergacin de ningn deseo, la competencia laboral que significa el eliminar al otro. Estasson actitudes idnticas a las de un nio pequeo: no puede esperar para satisfacer sus deseos,no es capaz de considerar al otro, y se cree omnipotente. Esto lleva a pensar que ya no hayentonces duelo por el rol y la identidad infantiles en el adolescente. No sienten necesidad de rebelarse dentro de la familia, ni ven a sus padres como personasmuy diferentes de ellos, no sienten por lo tanto una brecha generacional que los separe de lageneracin anterior. Los jvenes pueden huir de los adultos pero no se enfrentan a ellos: lahostilidad abierta desaparece y es reemplazada por la indiferencia y la incomunicacin. Hay un aplanamiento de los sentimientos: ya no hay amor u odio sino indiferencia, y estohace que desaparezca aun ms la brecha generacional, sobre todo con los padres. Funciones principales del grupo de pares espontneo en la adolescencia.Caractersticas de estos grupos en la pre-adolescencia (pubescencia) y en laprimera etapa de la adolescencia

El grupo de adolescentes es una zona intermedia entre la familia y los grupos socialesmas amplios y/o variados (es, por lo tanto, transicional). No pertenecen ni a una ni aotra clase de relaciones; crean su propia estructura relacional donde la interaccin tienela particularidad de irles permitiendo aprehender lo real e ir elaborando las ansiedadestpicas de cualquier duelo.164 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com El grupo es transicional, tambin, entre lo subjetivo y lo objetivo, entre lo viejo y lonuevo, adems de lo familiar y lo social. El grupo sirve al adolescente en su bsqueda de la nueva identidad y tambin a ir logrando una paulatina y no brusca aceptacin de lo real. El adolescente se cuestiona, entre otras cosas el ncleo de pertenencia familiar. Seencuentra tambin con que necesita romper sus fronteras en la bsqueda de nuevosncleos de pertenencia que definan su identidad. El grupo permite entonces la rupturade la primitiva identidad y la apertura hacia lo no familiar. Los grupos en la preadolescencia (pubescencia) :Aqu se forma la primera pandilla, y se extiende hasta los 14 o 15 aos. En esta etapa se afianzala identidad sexual, por lo que la crisis de identidad esta centrada en el cuerpo. Los pberes, en ungrupo, son miembros incluidos, poco diferenciados entre s; sus impulsos y fantasas son contenidosdentro de la estructura grupal transicional que les permitir ir aceptando su propio cuerpo, impulsos yfantasas e irse incorporando al grupo de manera mas personal (socializacin). El lenguaje es bsicamente de accin. Es por eso que muchas palabras emitidas por los pberes tienen valor simblico corporal (usan el cuerpo como cdigo). Los grupos en la primera etapa de la adolescencia :Se extiende de los 15 hasta los 17-18 aos. Aqu se afianza el pensamiento lgico-formal. Sesupone que el desarrollo fsico ha terminado as como que la desarticulacin esquema corporalcuerpo fsico ha dejado de ser un problema agudo. Es decir, la identidad sexual ha dejado de ser un problema perentorio y por lo tanto no hay necesidad de grupos bloques que contribuyan adisimular la diferenciacin sexual. A esta edad, mas bien, el adolescente busca diferenciarsesexualmente e iniciar los primeros intentos de pareja dentro de la pandilla.El desarrollo del pensamiento lgico-formal permite a los adolescentes tener relacin con susideas, que por primera vez se pueden desarrollar en teoras; esto se debe a la nueva capacidadreflexiva. Como se agrega la nueva capacidad de pensar en grupo se puede planear la accin. Si bienexiste una mayor individuacin, la necesidad de la identidad grupal es aun una necesidad imperiosa.Por

ser transicional, este tipo de grupo tiende a disolverse una vez cumplido su objetivo, o seael logro de la identidad del Yo, lo que tambin quiere decir el logro de la insercin social comoagente de cambio. Dejan la marginacin y se incluyen en el proceso social ya con un vastoaprendizaje adquirido de socializacin y personificacin. Sexualidad y adolescencia. Temores, riesgos. Papel del counselor. En una encuesta del CONICET en el ao 1988 los adolescentes afirmaron que en su mayorahaban obtenido casi toda la informacin acerca de la sexualidad por parte de sus padres. Encuanto a las cuestiones personales, los adolescentes prefieren hablar con sus pares. En cuanto165 Recopilado por: Clr. Marcos Hopff marcoshopff@hotmail.com a la homosexualidad, casi ni hablan del tema a pesar de que estn en una etapa clave de ladefinicin de su identidad sexual. Una caracterstica de la posmodernidad de hoy, es la ambigedad sexual. Esto muestra que elduelo por la bisexualidad perdida no es tan significativa, ya que no hay una clara identidadsexual heterosexual como modelo. El poder llegar a utilizar la genitalidad en la procreacin es un hecho psicodinamico quedetermina una modificacin esencial en el proceso del logro de la identidad adulta y quecaracteriza la turbulencia e inestabilidad de la identidad adolescente. El rol preventivo del counselor en el trabajo con adolescentes. Los pilares sobrelos que se asienta la idoneidad del counselor para este trabajo Idoneidad del counselor: FORMACION-TRABAJO PERSONAL-SUPERVICION Counseling en adolescentes y prevencin: Si los factores de riesgo en los adolescentes son detectados precozmente, analizados,modificados o disminuidos, podemos hacer prevenir el desencadenamiento de patologas, ode daos muchas veces muy difciles de revertir, que pueden poner en peligro la vida,integridad fsica o desarrollo psico-social de los adolescentes: Motivos de consulta habituales. Signos de alarma y temas especiales.Problemas especiales: Adicciones:Delincuencia:Maltrato y abuso sexual:Anorexia y bulimia: Signos de alarma y factores de riesgo:

Son caractersticas o situaciones del joven, su familia o la sociedad que tienen una mayor posibilidad de desencadenar o asociarse al desencadenamiento de dao o de patologas, muchasveces muy difciles de revertir, que pueden poner en peligro la vida, integridad fsica o desarrollo psico-social de los adolescentes con repercusiones en su vida actual o futura.Si esos factores son detectados precozmente, analizados, modificados o disminuidos, podemoshacer prevencin de dichas patologas: Trastornos de conducta: Falta en el proceso de individuacin Persistencia en la etapa de latencia No pertenencia a grupos. Trastornos emocionales persistentes (miedos, timidez, mentiras, etc.) Conductas descontroladas (agresividad) Actitudes autodestructivas o autocastigo. Accidentes reiterados166